IMAGERIE DE LA SCOLIOSE CHEZ L’ENFANT

Soirée SFR Île de France – 18 décembre 2014

Baptiste Morel, Hubert Ducou Le Pointe

Introduction

Plusieurs modalités d’imagerie disponibles… :

Radiographies standard

Acquisitions EOS

TDM

IRM

…utilisées à différents moments de la prise en charge médicale.

Croissance normale du rachis

Naissance : position fœtale 3 mois : port de tête > lordose cervicale 6 mois : assis > cyphose dorso-lombaire 10 mois : debout > lordose lombaire Marche > équilibre sagittal du tronc

Scoliose

Le diagnostic est clinique.

La déformation existe dans les 3 plans de l’espace :

Inclinaison frontale

Bascule latérale

Rotation axiale

Scoliose

Définition simple, réalité parfois complexe !

Imagerie et scoliose

Confirmer le diagnostic

Rechercher une étiologie

Surveiller l’évolution

Evaluer le traitement orthopédique et aider au choix d’un traitement chirurgical

Recherche de complications

Suivi post-opératoire

Imagerie et scoliose

Actes et prestations – ALD 26 « Scoliose idiopathique structurale évolutive » HAS / Service des Maladies chroniques et dispositifs d’accompagnement des malades

Juin 2012

Confirmer le diagnostic

Les attitudes scoliotiques sont corrigées par la position couchée.

Equilibrer le bassin.

Technique de réalisation

Conventionnelle à 2 m :

Post-Ant ♀ / Ant-Post ♂

Rx de la base du crâne au bassin en entier de face

Profil : penser à placer la convexité contre la plaque.

Les têtes fémorales doivent être superposées.

Numérique : plaques photo-stimulables, amplificateur de luminance, capteur plan et EOS.

EVALUATION D’UNE SCOLIOSE EN IMAGERIE

Angle de Cobb

Rotation vertébrale

Equilibre sagittale

Cobb JR. Outline for the study of scoliosis. Instr Course Lect. 1948;5:261–75.

Radiographies standard

Deschênes S, Charron G, Beaudoin G, Labelle H, Dubois J, Miron M-C, et al. Diagnostic imaging of spinal deformities: reducing patients radiation dose with a new slot-scanning X-ray imager. Spine. 2010 Apr 20;35(9):989–94.

Equilibre sagittal

Cyphose thoracique

Lordose lombaire

Gîte sagittale (en T9)

Paramètres pelviens (incidence pelvienne, version pelvienne, pente sacrée)

Equilibre sagittal

Cyphose thoracique : entre 1ere vertèbre thoracique

visible et plateau inférieur de T12.

Normale entre 20 et 40°

Lordose lombaire : entre plateau sup L1 et inf de L5.

Normale entre 40 et 50°

Gîte sagittale (en T9) angle formé entre la verticale

passant par le centre des têtes fémorales et le centre du corps vertébral de T9.

Moyenne normale : 9°

Paramètres pelviens

Vialle R, Levassor N, Rillardon L, Templier A, Skalli W, Guigui P. Radiographic analysis of the sagittal alignment and balance of the spine in asymptomatic subjects. J. Bone Joint Surg. Am. 2005 Feb;87(2):260–7.

PS : angle formé entre l’horizontale et la tangente à la base sacrée.

VP : angle formé entre la verticale et la droite joignant le milieu du plateau sacré et le centre de l’axe bicoxo-fémoral.

IP = VP + PS Relativement constante chez un individu : aide à déterminer l’importance des courbures sagittales sus jacentes. Moyenne normale : 53°

Eos Imaging System

Dubousset J, Charpak G, Skalli W, de Guise J, Kalifa G, Wicart P. [Skeletal and spinal imaging with EOS system]. Arch. Pédiatrie Organe Off. Sociéte Fr. Pédiatrie. 2008 Jun;15(5):665–6.

Eos Imaging System

Reconstruction du plan axial

Classification d’une scoliose ?

Selon l‘âge :

Infantile : 0 / 4 ans

Juvénile : 4 / 10 ans

Adolescence : 11/ 17 ans

Selon la topographie

Selon la forme

Simple

Compliquée

Classification / Courbures

Thoracique droite Lombaire gauche

Thoraco-Lombaire D

Classification / Courbures

Thoracique G - Lombaire Droite Thoracique D - Lombaire G

Recherche d’une étiologie

Idiopathique dans 80 % des cas

Diagnostic d’élimination !

20 % restants ?

Scoliose secondaire

Congénitale Ostéogénique : hémi-vertèbre, bloc vertébral, vertèbre papillon

Neuropathique : dysraphisme, myélo-méningocèle

Neuromusculaire Neurogène (IMC, ASI…)

Myogène : myopathie

Syndromique

Tumorale Vertébrale

Médullaire

Hémivertèbre supplémentaire

Complètement segmentée

Semi-segmentée

Incarcérée

Non segmentée

McMaster MJ. Congenital scoliosis caused by a unilateral failure of vertebral segmentation with contralateral hemivertebrae. Spine. 1998 May 1;23(9):998–1005. McMaster MJ, Ohtsuka K. The natural history of congenital scoliosis. A study of two hundred and fifty-one patients. J. Bone Jt. Surg. 1982 Oct 1;64(8):1128–47.

Bloc vertébral

Hémi-vertèbres et vertèbres papillons

Scoliose thoracogénique Barre inter-pédiculaire

« Synostose » : congénitale ou post chirurgie thoracique

Sd de Klippel Feil : défaut de segmentation complexe du rachis cervical

Syndrome de Goldenhar (Dysplasie facio-auriculo-vertébrale)

Syndrome de Marfan

Aide à la compréhension de scoliose malformative

Rechercher une étiologie (scoliose douloureuse)

Apport du TDM (reconstruction 3D)

Scoliose. ATCD d’atrésie de l’oesophage

Scoliose douloureuse

Indications de l’IRM ?

Scoliose malformative ou tumorale

Scoliose douloureuse

Scoliose avec examen neurologique anormal

Scoliose inhabituelle (thoracique gauche, lombaire droite)

Bilan pré-opératoire ?

Scoliose malformative droite douloureuse

IRM : questions ?

Malformation de la charnière cervico-occipitale

Moelle attachée basse ? Dysraphisme ?

Syringomyélie ?

Effet billot ?

Scoliose / syrinx

Scoliose / Chiari I

Pré-opératoire Post-opératoire

Moelle attachée basse

Lipome du filum terminale

Δic… puis suivi : sous corset

Courvoisier A, Vialle R, Skalli W. EOS 3D Imaging: assessing the impact of brace treatment in adolescent idiopathic scoliosis. Expert Rev. Med. Devices. 2014 Jan;11(1):1–3.

« Bending »

Suivi de scoliose / EOS

Low Dose Micro Dose

Réduction de dose d’un facteur 6

Appréciation de la maturation osseuse

Greulich WW, Pyle SI. Radiographic atlas of skeletal development of the hand and wrist. Am. J. Med. Sci. 1959;238(3):393.

Imagerie et Scoliose

L’imagerie a un rôle prédominant pour :

confirmer le diagnostic

rechercher une étiologie

orienter et suivre le traitement

Rythme des examens variable selon l’évolutivité de la scoliose