IMAGERIE DE LA SCOLIOSE CHEZ L’ENFANT
Soirée SFR Île de France – 18 décembre 2014
Baptiste Morel, Hubert Ducou Le Pointe
Introduction
Plusieurs modalités d’imagerie disponibles… :
Radiographies standard
Acquisitions EOS
TDM
IRM
…utilisées à différents moments de la prise en charge médicale.
Croissance normale du rachis
Naissance : position fœtale 3 mois : port de tête > lordose cervicale 6 mois : assis > cyphose dorso-lombaire 10 mois : debout > lordose lombaire Marche > équilibre sagittal du tronc
Scoliose
Le diagnostic est clinique.
La déformation existe dans les 3 plans de l’espace :
Inclinaison frontale
Bascule latérale
Rotation axiale
Scoliose
Définition simple, réalité parfois complexe !
Imagerie et scoliose
Confirmer le diagnostic
Rechercher une étiologie
Surveiller l’évolution
Evaluer le traitement orthopédique et aider au choix d’un traitement chirurgical
Recherche de complications
Suivi post-opératoire
Imagerie et scoliose
Actes et prestations – ALD 26 « Scoliose idiopathique structurale évolutive » HAS / Service des Maladies chroniques et dispositifs d’accompagnement des malades
Juin 2012
Confirmer le diagnostic
Les attitudes scoliotiques sont corrigées par la position couchée.
Equilibrer le bassin.
Technique de réalisation
Conventionnelle à 2 m :
Post-Ant ♀ / Ant-Post ♂
Rx de la base du crâne au bassin en entier de face
Profil : penser à placer la convexité contre la plaque.
Les têtes fémorales doivent être superposées.
Numérique : plaques photo-stimulables, amplificateur de luminance, capteur plan et EOS.
EVALUATION D’UNE SCOLIOSE EN IMAGERIE
Angle de Cobb
Rotation vertébrale
Equilibre sagittale
Cobb JR. Outline for the study of scoliosis. Instr Course Lect. 1948;5:261–75.
Radiographies standard
Deschênes S, Charron G, Beaudoin G, Labelle H, Dubois J, Miron M-C, et al. Diagnostic imaging of spinal deformities: reducing patients radiation dose with a new slot-scanning X-ray imager. Spine. 2010 Apr 20;35(9):989–94.
Equilibre sagittal
Cyphose thoracique
Lordose lombaire
Gîte sagittale (en T9)
Paramètres pelviens (incidence pelvienne, version pelvienne, pente sacrée)
Equilibre sagittal
Cyphose thoracique : entre 1ere vertèbre thoracique
visible et plateau inférieur de T12.
Normale entre 20 et 40°
Lordose lombaire : entre plateau sup L1 et inf de L5.
Normale entre 40 et 50°
Gîte sagittale (en T9) angle formé entre la verticale
passant par le centre des têtes fémorales et le centre du corps vertébral de T9.
Moyenne normale : 9°
Paramètres pelviens
Vialle R, Levassor N, Rillardon L, Templier A, Skalli W, Guigui P. Radiographic analysis of the sagittal alignment and balance of the spine in asymptomatic subjects. J. Bone Joint Surg. Am. 2005 Feb;87(2):260–7.
PS : angle formé entre l’horizontale et la tangente à la base sacrée.
VP : angle formé entre la verticale et la droite joignant le milieu du plateau sacré et le centre de l’axe bicoxo-fémoral.
IP = VP + PS Relativement constante chez un individu : aide à déterminer l’importance des courbures sagittales sus jacentes. Moyenne normale : 53°
Eos Imaging System
Dubousset J, Charpak G, Skalli W, de Guise J, Kalifa G, Wicart P. [Skeletal and spinal imaging with EOS system]. Arch. Pédiatrie Organe Off. Sociéte Fr. Pédiatrie. 2008 Jun;15(5):665–6.
Eos Imaging System
Reconstruction du plan axial
Classification d’une scoliose ?
Selon l‘âge :
Infantile : 0 / 4 ans
Juvénile : 4 / 10 ans
Adolescence : 11/ 17 ans
Selon la topographie
Selon la forme
Simple
Compliquée
Classification / Courbures
Thoracique droite Lombaire gauche
Thoraco-Lombaire D
Classification / Courbures
Thoracique G - Lombaire Droite Thoracique D - Lombaire G
Recherche d’une étiologie
Idiopathique dans 80 % des cas
Diagnostic d’élimination !
20 % restants ?
Scoliose secondaire
Congénitale Ostéogénique : hémi-vertèbre, bloc vertébral, vertèbre papillon
Neuropathique : dysraphisme, myélo-méningocèle
Neuromusculaire Neurogène (IMC, ASI…)
Myogène : myopathie
Syndromique
Tumorale Vertébrale
Médullaire
Hémivertèbre supplémentaire
Complètement segmentée
Semi-segmentée
Incarcérée
Non segmentée
McMaster MJ. Congenital scoliosis caused by a unilateral failure of vertebral segmentation with contralateral hemivertebrae. Spine. 1998 May 1;23(9):998–1005. McMaster MJ, Ohtsuka K. The natural history of congenital scoliosis. A study of two hundred and fifty-one patients. J. Bone Jt. Surg. 1982 Oct 1;64(8):1128–47.
Bloc vertébral
Hémi-vertèbres et vertèbres papillons
Scoliose thoracogénique Barre inter-pédiculaire
« Synostose » : congénitale ou post chirurgie thoracique
Sd de Klippel Feil : défaut de segmentation complexe du rachis cervical
Syndrome de Goldenhar (Dysplasie facio-auriculo-vertébrale)
Syndrome de Marfan
Aide à la compréhension de scoliose malformative
Rechercher une étiologie (scoliose douloureuse)
Apport du TDM (reconstruction 3D)
Scoliose. ATCD d’atrésie de l’oesophage
Scoliose douloureuse
Indications de l’IRM ?
Scoliose malformative ou tumorale
Scoliose douloureuse
Scoliose avec examen neurologique anormal
Scoliose inhabituelle (thoracique gauche, lombaire droite)
Bilan pré-opératoire ?
Scoliose malformative droite douloureuse
IRM : questions ?
Malformation de la charnière cervico-occipitale
Moelle attachée basse ? Dysraphisme ?
Syringomyélie ?
Effet billot ?
Scoliose / syrinx
Scoliose / Chiari I
Pré-opératoire Post-opératoire
Moelle attachée basse
Lipome du filum terminale
Δic… puis suivi : sous corset
Courvoisier A, Vialle R, Skalli W. EOS 3D Imaging: assessing the impact of brace treatment in adolescent idiopathic scoliosis. Expert Rev. Med. Devices. 2014 Jan;11(1):1–3.
« Bending »
Suivi de scoliose / EOS
Low Dose Micro Dose
Réduction de dose d’un facteur 6
Appréciation de la maturation osseuse
Greulich WW, Pyle SI. Radiographic atlas of skeletal development of the hand and wrist. Am. J. Med. Sci. 1959;238(3):393.
Imagerie et Scoliose
L’imagerie a un rôle prédominant pour :
confirmer le diagnostic
rechercher une étiologie
orienter et suivre le traitement
Rythme des examens variable selon l’évolutivité de la scoliose