centre hospitalier ste-/marie · avant d'aller dormir. retention d'eauprise de poids ......
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Centre Hospitalier Ste-/Marie Département de Santé Communautaire
METHODES CONTRACEPTIVES
GUIDE D'INFORMATION
A L'INTENTION DES PROFESSIONNELS
Mme France Poliquin Chef de programme
Planification des naissances Département de Santé
Communautaire
Direction de la Santé publique de la MontérégJe Comple t Couîln^au
l 5 2 4 5 , b o u l e v a r d C o u s i n e a u . b u r e a u 3 0 0 0 Saint-Hubert, Québec
J 3 Y 6 J 8
INSTITUT NATIONAL DE SANTÉ PUBLIQUE DU QUÉBEC CENTRE DE DOCUMENTATION
MONTRÉAL
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HETHODES CONTRACEPTIVES
GUIDE D'INFORMATION
A L'INTENTION DES PROFESSIONNELS
AOUT 1984
Mme France PoLcquin Cfietf de pbognmme,
PÙLYiiiÂccution de* naUtance,4 Vêpa/tfemnt de Santé
ConrnuncujuÙL&LZ
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i
Ce document VwJjtant des Méthodes contraceptives a été. préparé par Madame France Poliquin, d'aprls des études déjà parues, dzA compter rendus da conférences et des entretiens avec divers spé-cialistes dans le domaine de la contraception.
lors de Vévaluation du contenu, qu'ail me soit permis de souJLi-gner l'Importante collaboration et le* conJSeJUU de Mesdames Rita Breault, Lise Moreau, Suzanne Parenteau Carreau, m.d., et Bibiane Thibeault, concernant le chapitre des méthodes naturelle*, ainsi que Messieurs Fernand Rivard, ,m.d., et.Roger Pelletier, m.d., pour le chapitre de la vasectomlé, sans oublier Monsieur Jean-Paul, Dion, m.d., pour l'ensemble du document.
des remerciements s'adressent à Monsieur Jacques Rioux, m.d-, au-teur de l'article "Les nouveautés et le iutur en-contraception", ainsi qu'à Monsieur Pierre Robillard, m.d., pour l'article "La con-traception à l'adolescence". , . ;
Je ne voudrais pas passer sous silence l'apport Important de Mon-sieur Michel Patry, gynécologue-obstétricien, pour Sa participation tris Importante en regard de V élaboration de ce document.
En terminant, je tiens à remercier tout spécialement m«h«i»*> Louise Héon* secrétaire, pour le travail de dactylographie.
ii
TABLE PES MATIERES
PAGES
Pn£&ejvtation deA méthode* contAaczptiveA vi
Méthode* hoAmonateA 1
- Les anovulahts combines 6
- Les progestatifs seuls 11
- Bibliographie . 13
QUyohJuUfa ûvVuL-uWUnà 24
- Les stérilets inertes 26
- Les stérilets avec cuivre ; 27
- Les stérilets avec hormone ......... 28
- Bibliographie .
Méthodes nécanà'dUmùiucA ... 35
- Diaphragme 35
- Bibliographie 46
- Condom 49
- Bibliographie 54
îii
PAGES
- Spermicides ... 57
- Bibliographie ... .... 64
Mthodu natWielleA 70
- Sympto-thermique ................. 70
- Billings 80
- Coït interrompu 88
- Bibliographie 91
Mlthodt* d'Uty&uu ; 100
- Pilule du lendemain 100
-Dispositif intra-utérin 103
- Bibliographie ..... 105
Méthode* stéxiti&anteA 108
- Ligature des trompes - .. * 108
- Bibliographie. H 6
- Vasectomie 121
- Bibliographie 125
Le* nouveautéA et te, £utuA en afntÂaceptlon 131
- f /
iv
PAGES
Contraception à Vadolescence 739 - Bibliographie ; 7 43
- Aspect juridique de la contraception chez les mineurs,
(14 à 18 ans) 747
Retour de. la. jeAtlUM après un accouchement J4S
Contraception m po&t-partua iso
- Bibliographie f 756
Tableau comparatif des diéjerentes méthodes contraceptive* 161
Addendum ;..... 763 Ressources du milieu 201
BIBLIOGRAPHIE
N.B.
Tous loA écsiits qui portent un oAtéAÀAque Indiquent que. cet article n'a pa& beJvot pouA V étabostation du document.
PaA contre, pouA ceux et cette6 qui dé-bÂjient appio^ondth. le Aujet, ceA aHticteA peuvent Zeun. êtsie d'une grande utilité.
vi
PRESENTATION VES METHOVES CONTRACEPTIVES
Dans les pages qui suivent, vous trouverez une présentation des diverses méthodes contraceptives actuellement disponibles sur le marché et une brève revue des méthodes en expérimentation.
CHAQUE METHODE EST PRESENTEE SELON LE MODE SUIVANT:
• Son nom.
0 Sa description et/ou sa définition. '0 Son mode d'action et/ou d1 utilisation.
0 Ses contre-Indications. 0 Ses avantages.
0 Ses Inconvénients.
0 Ses conseils pratiques.
• Son efficacité.
Les derniers chapitres seront consacrés aux particularités de la con-traception à certaines périodes de la vie.
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I 10 LES
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METH0PES
HORMONALES
1
D E F I N I T I O N
La contraception hormonale {alt appel à Vutilisation d'hormones synthé-tlqueA analogue* à celtes secrétéeA pan l'organisme féminin et qui ont pour but soit de, bloqueA V ovulation, soit d'empêcher la fécondation et la nidation.
Les deux types d'honmones utilisés sont des dérivés d'oestrogène et de.
progestérone.
HOVE D ' A C T I O N
Oestrogène: Bloque l'action de.l'hypophyse, cette glande ne stimule plus l'ovaire et cetut-cl cesse de libérer les ovules. V<iminutiort du niveau de base de FSH. Abolition du peak de LH.
Progestérone•' Elle n'empêche pas l'ovulation. Elle épaissit le mucus du
canal utérin, le mucus devient plus celtulalre, plus visqueux, et moins abondant, ralentissant ainsi la progression des sper-matozoïdes• Le transport de l'ovule est ralenti au niveau des trompes. La progestérone agit sur la muqueuse qui tapisse l'In-térieur, de l'utérus lendomètre), la rendant Impropre à la nida-tion.
Avec une thérapie continue, les ovaires deviennent petits et atnophlques. Ve
plus, Vendomët/ie s'amincit et devient moins acti6, le mucus cervical, s1 épaissit
et devient plus imperméable aux spestmatàzoZdes. Ve plus, le diamètre du canal
cervical diminue.
2
AVANTAGES
Aucune, entrave à la iibtië expression sexueZle. WIntervient pas au cours de la relation SexueZle. Absorption orale.
Absence de préoccupation autre que ceJULe de prendre sa pilule quotidienne. Est peu dispendieuse
INCONVENIENTS
Risque d'oubli. Veut laisser uniquement à la £emrne la responsabilité contraceptive. Quand elle cesse de prendre la pilule: possibilité de retard au niveau de*
règles.
L'hypophyse peut prendre un certain temps avant de 4e remettre à fonctionner. We peut-être prisé pendant l'allaitement.
Effets secondaires possibles (mineurs):
Nausée: On peut Véviter en prenant le comprimé après un bon repas ou soit avant d'aller dormir.
Retention d'eauPrise de poids
Gonflement et sensibilité des seins. Augmentation du volume des seins.
Modification du cycle: Saignements entre les périodes de la menstruation.
Absence de menstruations pendant la semaine d'arrêt entre la dernière pilule d'une série sans en avoir oublié et le début d'une nouvelle série (ne pas s'Inquiéter si cette absence de règles se produit au cycle Suivant. Consulter le médecin).
SI elle se croit enceinte, ne pas prendre de contta-ceptlfs.
3
C O M T R E - 1 N V J C A T I O N S
La pilule, combinée, est le. moyen contraceptif le plus utilisé et le plus sûr que nous connaissions.
Plusieurs études nous ont démontré son efficacité et aussi les e f f e t s sur la santé qu'elle peut engendrer.
Cependant, Il ne faut pas être alarmiste et compte-tenu de tous les fac-teurs en cause, c'est encore la méthode la plus recommandable sur une gran-de échelle.
Toutefois, toutes les femmes ne peuvent pas prendre la pilule à cause de • leur état de santé. Voici donc quelques facteurs restrictifs face à l'uti-lisation de la pilulev • . . , -
Contre-Indications absolues: .
• Thrombophlébite ou histoire de thrombo phlébite.
-0 Maladie ôu histoire de maZadle thrombo-embolique. 0 Accident ou histoire d'accident cérébno-vasculaire. 0 Problêmes de vision d'origine possiblement vasculalre. • Fonction hépatique tris perturbée. • Maladie ou histoire de maladie artérieUe: coronarienne. 0 Cancer du sein ou organes génitaux. 0 Grossesse ou grossesse soupçonnée. 0 Saignements vaginaux anormaux non diagnostiqués. 0 Hyperlipldémle. 0 HypeAcholestérolémle.
Fontes contre-Indications relatives: . (à n'utiliser qu'après avoir évaluer .'l'équation rlsqueis-bénéflces).
0 Migraines importantes 0 Hypertension artérielle. . . . • Diabète non Insulino-dépendant.
4
0 Le diabète Insullno-dépendant. 0 Dépression psychique. 0 AltcUtement maternel. , 0 Insuffisance rénale ou cardiaque. 0 EpilepS'ce.
• Antécédents familiaux de décès < 50 ans trouble cardiaque.
Problèmes ne contre-indlquant pas l'utilisation de la pilule mats, deman-dant une surveillance spéciale:
0 Tabagisme. 0 Varices.
0 Chloasma. Agée de 35 ans et plus.
0 Asthme.
0 Tlbromyome utérin. 0 Acné.
0 Histoire d1 hépatite avec tests de fonction hépatique actuellement . normaux.
Les hormones peuvent aggraver, l'état actuel de ces maladies ou créer un état tfavorable à leur réapparition donc, Il est très Important avant de prendre des contraceptifs de:
1. Toujours consulter un médecin avant de commencer les anovuZants. 2. Examen médical complet: - examen des seins
- histoire clinique - cytologie cervlco-vaginale - examen• physique complet - examens de laboratoire si P.RM.
3. Une visite après 3 â 6 mois après le début du traitement, puts par la suite, une fols par année:
- examen physique complet
- T.A. - prise de poids.
- évaluation des e f f e t s secondaires - examens laboratoire si P.R.W.
5
MOVE V'UTJLJSATIOH
21 comprimés : Série de 21 comprimés contenant chacun et selon le même dosage, les deux honmones oestrogène et progestine.
Trois semaines d1 utilisation.
Une semaine de repos.
Exemple:
Pour commencer à prendre la pilule, là femme attend ses menstruations.
Elle prendra son dernier comprimé le cinquième jour de son cycle lie
jour 1 est la première journée de ses menstruations). Peu Importe si
le flux menstruel est arrêté ou non.
Ensuite, elle prendra un comprimé par jour â peu près à la même heure, pendant: 21 jours puis, après la dernière pilule, elle ne prendra pas de comprimé pendant sept (7) jours.
Les menstruations commencent généralement de 2 â 4 jours après avoir pris la 21 ème pilule:
Le huitième jour après avoir - pris :la dernière ^pilule, la femme reprendra un comprimé d'une nouvelle série. -
Certains compacts doivent être obligatoirement commencés le premier di-manche des règles. Le fait de commencer les pilules le dimanche, fera que toutes les fins de semaine seront libres' de menstruations.
28 comprimés: Certains^ contraceptifs sont présents en série de 28.
Les 21 premiers contiennent les deux hormones : oestrogène et progestine. ' • ; .
Les 7 autres ne contiennent que' du sucre.
Un comprimé par• jour, tout le temps.
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LES ANOVULANTS C0UB1NES
Les anovulants combinés sont, composés de dérivés d'oestrogène et de pro-gestérone selon des combinaisons diverses de dosage ou de. types de dé/Uvés. Ils sont en général classés en trois catégories •'
1ê Pilules à faible dose: Contenant moins de 50 ug d'oestrogène (en général £ 35 ug).
29 Pilules à dosage moyen: Contenant 50 ug d'oestrogène.
30 Pilules à forte dose: Contenant plus de 50 ug d'oestrogène, ( 80 ou 100 ug - en général).
Diverses combinaisons de progestatif sont associées â ces dosages d'oes-trogène.
Voici quelques noms commerciaux de pilules selon les catégories pré-cltéei :
A. < 50 ug
Mln-Ovrat Brévicon Brévicon 1/35 Modacon
Ortho 1/35, Ortko 10/11 Vemulen 30
Minestrin, Loestrin Trtphàsil Ortho- 777
S," 50 ug C. 50 ug
Ortko-M ovum 1/50 Norlnyl 1/80
Nortnyl 1/50 Norlnyl 2-Uorlêstrtn 1/50 ou 2.5/50 Ovuten 0.5 ou 1 Vemulen 50 Enovid 5 ou 10 Ovral Enovid E
Ortho-Novum 0.5 ou 2 ou 5 0rtko-Novum>1/80
Nouvellement, est arrtvée une pilule bl-phasique, c'est-â dire présentant une variation du dosage du-progestatif selon le temps du cycle, c'est la Ortho 10/1 V.
7
Une pilule trlphaslque est actuellement sua le:mdrché; elle se distingue des pilules traditionneltes pax la variation des dosages hormonaux utili-sés au cours de la même boZte. Ces pilules semblent avoir des avantages importants au niveau des lipides, s éAlques. ' '
Effets secondaires à la teneur hormonale: ' * ' • - Changement au niveau de la sexualité. '
- Changement au niveau du système reproductif.
- Changement au niveau des voles urlnalres. ~ - Saignements Inter-cycliques et tachetures, troubles menstruels et mens-
truations abondantes.
- Absence d'hémorragie de sevrage. » v:
-, Augmentation appétit, augmentation de poids, diminution de poids. Vouleur, gonflement aux jambes. '
. - Engourdissement, plcottement. - VeJstigeÂ, bouffées de chaleur. - Changement au niveau de la vision. .
- Céphalée. , - Changement' cutané'. • • •
- Pilosité. - W erv os lté,. Irritabilité, sensation de fatigue, dépressive.
Possibilité dè modifier le dosage hormonal ou la variété hormonale: en par-ler au médecin.
INTERACTIONS M E D I C A M E N T E U S E ET NUTRITIONNELLE AVEC LES CONTRA-
CEPTIFS ORAUX: (2)
Médicaments diminuant l'efficacité dés côntÂàcëptifs oraux: (perturbant la régula-rité du bloc de l'ovu-lation).
(7) : Richard P. Vlckey, M.V., Vade-mecum de. la pilule, London: A.Albert Vuzpe,M.V., Traduit de l'anglais par Wyeth Ltée, 1981: 58-59.
12) : Jacques Rloux et Al., Les méthodes hormonales dans fertilité, Contraception, Avortemënt, Québec: Laboratoire de recherche, Université Laval, 7979: ' 74-76.
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a) Dilantin: (diphénylhydantoine) : VIntensité de l'Interaction ut mal connue mais, chez les utilisatrices. chroniques, Il est recommandé de surajouter une seconde méthode de con-traception*
fa-) Phénobarbital: Réduit Vefficacité biologique des C.O.
c) Rlfamplcine: Les niveaux d'oestrogènes-s érlques sont diminués.
d) Amplciîline: Une interférence se produit avec le métabolisme des • oestrogènes.
e) Antl-hlstamlnlques : Phénylbutazone, méprobamate et autres trànqui-llsants mineurs.
rj ^éUatLif^'^, à. J^Mj^ÎÊÀAWl- ) ^ ç>) /Wtf \ \ SCD f^a-sidtj .('-futft^àtUsi ^ (Pc^-W^ J
Recommandations : y L
1. S1 enquérir de Vhistolre médicamenteuse des clientes. 2. Prévoir une alternative ou une seconde méthode de contraception
chez les utilisatrices chroniques de ces médicaments. 3. Informer les clientes des Interactions possibles.
Médicaments affectés par la prise de C.O.:
а) Anticoagulants•* L'altération de plusieurs facteurs de coagulation
sous C.O.
б) Insuline: L'altération du métabolisme des hydrates de carbone sous C.O
c) Promazine: Une diminution de Vexcrétion urlnaire de promazine sous C.
d) Meperidine: (démerol): Une diminution de l'excrétion urlnalre.de me-peridine sous C.O.
e) Test à la tuberculide: Une sensibilité du test peut-être diminuée sous C.O.
Effets des C.O. sur l'absorption et l'utilisation des vitamines et minéraux
a) Vitamine A: Les niveaux de vitamine A sont augmentés sous C.O. (effets à long terme mal connus).
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b) Vitamine By: (riboflavine) : L' excrétion urinatre de 87 ei.£ aug-mejitée.' pa& de corrélation clinique, mise, en évidence..
c) Vitamine B&: (pyrldoxlne) : Le métabolisme anormal. du tryptophane. de £a 3-to.44e6.6e ou sous C.O., peut entraZner une
. déficience en\B^..
Vans certains cas, de dépression avec déficience en B^ sous C.O., un traitement avec 2 mg de B& [dix fols V apport normal) parait amélio-rer les symptômes•
d) Vitamine Bj2: Les bas niveaux de B72 sont mis en évidence sous C.O., ~ Il n'y a pas de corrélation clinique connue.
e) Vitamine C: Les niveaux plasmatiques sont abaissés sous C.O.
f ) Acide folique: Les niveaux sérlques d'acide folique sont abaissés lors de la grossesse ou sous C.Ôi Vans les cas d'à-némle, on- devrait prévoir un supplément.
0) Minéraux: (fer et cuivre): Les niveaux sérlques de fer et de cuivre, la capacité de Halson du f er et niveaux de céruloplasmlne sont augmentés sous C.O.-, résultant d'une augmentation dans les niveaux de protéines liées ( e f f e t oestrogénique). Les demandes en fer et cuivre peuvent donc être moindres sous C.O.
N.B.: Les utilisatrices de C.O. présentant une alimentation relativement adéquat,e ne devraient pas craindre d1 e f f e t s nocifs. Il s'agit Ici de surveiller davantage les utilisatrices de C.O., présentant une alimentation nettement déficiente. Il faut noter que tous ces changements se présentent également en cours de grossesse. .
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CONSEILS
I0 1I est pluA facile de se souvenir, de. la prendre chaque jour si la pilule est prise environ du même moment. Egalement, ceci assurera un niveau constant d'hormones dans le sang.
20 SI oubli d'une pilule: prendre la pilule oubliée aussitôt que pos-sible et la pilule du joux au moment régulier. Il y a tris peu de risque de grossesse mais, possibilité de tachetures (spotting).
3# SI oubli de deux pilules, prendre 2 comprimés quand on s'en aper-çoit et deux autr.es le lendemain, utiliser un autre contraceptif jusqu'à la nouvelle série.
40 SI oubli de trois ou plusieurs comprimés: cesser l'utilisation des pilules et attendre les prochaines menstruations. Utiliser un autre moyen.
• 1
5 S'il y a omission d'une, ou plusieurs pilules et qu'il y a absence de menstruation, Il est préférable de passer un test de grossesse.
60 SI vomissement survient moins de 4 heures après la prise d'une pi-lule, i l est prudent d'en reprendre une autre (£ partir d'une pla-quette en réserve).
70 En cas de vomissement et!ou diarrhée sévère pour plusieurs jours, i l vaut mieux utiliser une seconde méthode de contraception pour le reste du cycle.
S0 Consulter immédiatement si vous notez l'apparition de maux de tête graves et persistants, modification de la vue, douleurs aux jambes, poitrine, abdomen, Irrégularité des règles, nausées et vomissements persistants et si vous pensez être enceinte.
90 Légères pertes [spotting),. W'arrêtez pas de prendre la pilule. Les saignements et tachetures sont des Incidences à prévoir du/tant tes trois premiers cycles d'utilisation mats, un saignement ultérieur exige un examen. L'a protection est quand même assurée.
1O0 Vécons cillée pendant V allaitement, la pilule diminuerait la produc-tion de lait et surtout en modifierait la composition. Possibilité d'effets secondaires mineurs chez le bébé.
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EFFICACITE
9 9 . 66%
Les pilules à fiés faible dosage peuvent présenter un risque plus grand de grossesse surtout lors d'un oubli.
LES PROGESTATIFS SEULS
Sont regroupés sous cette catégorie les pilules ne contenant que de la progestérone et les Injections de progestérone â longue action.
Les pilules de progestérone: Ces pilules ne contiennent que de la progestérone. Nous rappellerons Ici qu'elles n'empêchent pas l'ovulation mais, Interfirent avec la fécondation et la nidation. Les doses contenues dans ces pilules sont faibles.
Nom commercial- Micro nor
Mode d'utilisation:
Co ntrê-lndlcÂtlo nS
La première pilule est prise le premier jour des règles puis, les autres pilules sont prises au rythme d'une par jour sans,Interruption. Lorsqu'un compact est terminé, on en commence un autre le jour suivant.
L'Indication est là contraception. Ces pilules devraient être réservées aux femmes pré-sentant des contre-Indications absolues aux oestrogè-nes et ne pouvant prendre d'autres moyen contraceptifs..
Les contre-Indications sont similaires â celles des
i
12
anovulants combinés quoique, de façon moindre, à cause, de Vabsence, d'oest/cgène qui est souvent le facteur prédominant dans les complications d'ordre vasculalre consécutif à. l'utilisation de la pilule.
Ve récentes études sur les e f f e t s secondaires des progestatifs doivent cependant nous Inciter à: la prudence.
Ef&ets secondaires: Les e f f e t s secondaires des progestatifs seuls sont
surtout d'ordre menstruel. En e f f e t , un pourcen-tage élevé de femes subiront des Irrégularités menstruelles importantes, ménorragle, métrorragle, aménorrhée. Ces e f f e t s Inciteront très fréquem-ment les femes à discontinuer l'usage de ce moyen.
Les Injections de progesterone â longue action:
Les e f f e t s sont Identiques â ceux des comprimés et les Indications et les contre-Indications, les mêmes. Les Intervalles des Injections varient de 1 à 3 mois suivant les pro-duits utilisés.
Encore une fois, les Irrégularités menstruelles sont très importantes.
EFFICACITE
(7) L'efficacité de ces produits est de 97.5 à 98.9%.Il est à noter que les Injections de progestérone â longue action ne sont pas encore officiel-lement reconnues comme méthode contraceptive.
(1): Betty 3. Vong, James C. Eofff et Mary Anne Koda-Klmble, Contracep-tion dans Applied Therapeutics the Clinical Usé of Vrugs, San Francis co: Applied Therapeutic Inc. San Francisco and Spokane, Third Edi-tion, 1983: 1242.
I .1
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8- Sous le patronage du Dr Helena Wright, Interactions des médicaments et des contraceptifs stéroïdes oraux, Bulletin Médical de L'IPPF, Vol. 17: No, 1: FEVRIER 1983. ISSN 0306-7815.
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DISPOSITIFS INTRA-UTERINS
o
1 0 | LES DISPOSITIFS
i • i i i I I lo t I Î IMTRA-UTERIWS
! o i c. i j ' j (STERILETS)
I I
24
DEFINITION
Le stérilet est an petit objet m.plastique flexible d'environ 3 cm de long sur 2 cm de large.
Il vus te plusieurs formes et tailles de stérilet.
Ve plus, certains modèles sont recouverts de cuivre ou contiennent de la progestérone.
AVANTAGES
7* Enlève la crainte d'un oubli.
20 N'exige pas une motivation soutenue.
3# Ne trouble en rien les relations sexuelles.' 4 SI pas de rejet, Il peut-être gardé quelques années selon la sorte
employée.
50 Ne modifie pas la physiologie hormonale et ovuJLatolre.
INCONVENIENTS
- Laisse uniquement à la femme la responsabilité contraceptive. - Après la pose du stérilet, Il est fréquent de ressentir des crampes,
du saignements, des règles plus longues et plus abondantes, des sai-gnements entre les menstruations ordinairement temporaires et sans danger; s'ils persistent trop longtemps et deviennent Incommodants, en avertir le médecin.
- Possibilité de certains écoulements Incolores: ne sont pas signes d'Infection, dus à la réaction Initiale de l'endomètre au corps étranger. Si V écoulement est jaune verdâtre, odeur nauséabonde, avertir le mé-decin.
25
- Vanger de perforation de l'utérus; ça arrive le plus souvent après un accouchement ou un avortement quand les tissus •sont mous et plus friables.
- Possibilité d'expulsion: TO à 15% des dispositifs sont expulsés, surtout les trois premiers mois après l'Insertion et presque toujours au cours de la période menstruelle.
- Il est Important que vous connaissiez l'apparence d'un stérilet et habituez-vous à examiner vos serviettes sanitaires ou vos tam-pons . rejet, avertir le médecin, vous n'êtes plus protégée contre une nouvelle grossesse.
- Si. une grossesse arrive malgré lé stérilet, l'aspect physique et le développement normal du foetus ne sont pas affectés par la prér sence du stérilet dans l'utérus. Au début d'une grossesse, on enlève le stérilet, ceci afin d'éviter les risques importants d'accouchement prématuré si la femme garde le stérilet.
- Grossesse non souhaitée qui, plus que chez tes non-Utilisatrices, risque d'être ectopique, ou de se solder• par un avortement sep ti-que vers• le milieu des trois premiers mois ;
- L'obligation d'avoir recours .au médecin si la femme désire le faire enlever. . .
CONTRE-INDICATIONS
a) Infection pelvienne atgut. (Salpingite, endométrlte, cervlctte). b) Salpingite chronique. c) Fibromes utérins. d) Saignement vaginal anormal, (y remédier avant de procéder à la
>pose d'un stérilet).
u
e) Mal formation utérine..
<) Cancer du col ou du corps utérin. g) Thlchomonas vaginalis ou de Candida albicans, (supprimer l'infec-
tion avant la mise en place, du 0.1.Ù. ). h) Grossesse connue, ou soupçonnée.. I) Gonorrhée.
j) Antécédents de. grossesse, ectoplque. fe) Anémie non traitée..
STERILETS INERTES
Le^ stérilets Inertes ne. sont faits que. de. plastique. P^etm mo-extent que Padfeon Shield> Boucle de Lippes, Safe-T-Coil.
Leur intérêt est plutôt d'ordre académique du fait qu'Us ne sont pra-tiquement plus utilisés.
Mécanisme d'action: Le mécanisme d'action n'est pas parfaitement élucidé. •La présence d'un corps étranger à l'Intérieur de l'u-térus provoquerait des changements Inflammatoires de la muqueuse endométriale, la rendant ainsi Impropre à la nidation.
Le stérilet provoquerait; également des contractions utérines.
Efficacité: Selon l'étude de l'OMS, les stérilets Inertes auraient une efficacité de l'ordre de 9 6 . 3 3 . ' * ' Ils peuvent être laissés en place plusieurs années.
( / ) Population Reports, "Le VIU: le contraceptif qui convient à de nombreuses fermes", Population Reports, Série B, 4 (mal 1983): 5.
27
LES STERILETS AVEC CUIVRE
Les stérilets avec cuivre sont faits de plastique, recouvert, de cui-vre. Toi, également, plusieurs modèles ajustent. Les deux plus con-nus sont Cu7 et le Gyne T. Ils sont plus petits que les modèles iner-tes, plus efficaces que ceux-et et mieux tolérés par la majorité des patientes.
Ve nouveaux modèles sont récemment apparus sur le marché tels que Mul-tltoad, Nova T et Gyne T-380 A. . Ils contiennent plus de cuivre ou ont un alliage prolongeant la période de dégradation du cuivre, les rendant plus efficaces et prolongeant leur utilisation.
Mécanisme d'action: En pluS du mécanisme décrit pour les stérilets
Inertes, te cuivre Interférerait- avec certains systèmes enzymatiques des cellules de V endomè-tre, le métabolisme du glycogène et la fixation de l'oestrogène sur les cellules endométrlales. Ve plus, le cuivre augmenterait la réaction in-flammatoire au niveau de l'endomètre et aurait une certaine activité spermicide.
Efficacité: Pour le Cu7 et le Gyne T, cela serait de l'ordre de 95 à ( 7 ) 98%. Leur temps d'utilisation recommandé est de deux ans
au Canada et trois ans au Etats-Unis.
Pour les nouveaux stérilets (Multiload, Nova T, Gyne T-12)
380 A), elle serait de l'ordre de 98 à 99%. 'ils .pourraient être utilisés pendant cinq ans et même plus mais, aucune: recommandation o f f i c i e l l e différente n'existe encore pour ceux-ci.
.(7) Population Reports, "Le V1U: le contraceptif qui convient à de nom-breuses femmes", Population Reports, Série B 4[mat 1983}': 7.
(2) Ibld: . 7. :
28
LES STERILETS AVEC HORMONE
Ces stérilets,. corme, le. progèStaseAt, sont fabriqués die. plastique., en fomc de. T et la: barré verticale contient de la progestérone qui est libérée lentement à l'intérieur de la cavité utérine.
Ils ont comme avantage d'être plus toWiables pour les femmes ressen-tant beaucoup de crampes et de saignement avec les autres types de sté-rilet du fait qu'ils ont tendencé à diminuer ces e f f e t s secondaires.
Ils ont comme Inconvénient de coûter cher et d'etre remplacés annuelle-ment.
Mécanisme d'action: En plus du mécanisme décrit pour, les stérilets Iner-tes, la progestérone contenue dans le stérilet pro-voque des changements au niveau de l'endomètre, le rendant impropre à la nidation. Le transport de l'ovule pourrait également être modifié au niveau des trompes et le mucus cervical épaJussl.
Efficacité: Ve l'ordre de: 97.5 à 98.1%.
Volt être remplacé annuellement.
MOMENTS FAVORABLES A L'INSERTION (CONSEILS)
9 Le V.I.U. doit être mis en place par un médecin.
0 II est Inséré de préférence pendant la-menstruation. L'orifice du col
est dilaté, le canal endocervlcal est souple et tout saignement provo-
qué par. l'Insertion est masqué par le' saignement normal des règles. Ve
plus, on est certain de cette façon, que la femme n'est pas enceinte.
§ Le médecin procède d'abord à un examen gynécologique complet pour s'as-
(7) Population Reports, "Les VIÙ- Sécurité, efficacité et recherches: Si-tuation actuelle". Population Reports, Série B 3{novejfribre 2979) : 10.
29
surer de la forme de V utérus et de. son orientation, que le col de Vutérus, trompes et ovaires sont normaux.
Le V.I.U., doit être mis en place doucement dans la cavité utérine. Ve nouveaux appareils de mesure peuvent faciliter considérablement Vinsertion et la mise en place précise d'un dispositif ayant la dimension voulue.
Connaître et voir à quoi ressemble un stérilet, comment répérer les. f i l s . . . faire une démonstration devant le médecin Toute femme qui porte un VA M., doit vérifier la présence des fits de nylon après chaque menstruation. :Sl elle ne les sent plus, elle doit consulter son médecin au plus tôt. Tous les V.Ï.U., ont deux fils de nylon très fins qui descendent dans le col utérin et pendent dans le haut du vagin. (Les fils,-sont taillés de façon à dépasser le col de 1 ou' 1$ pouce). SI les fils de nylon sont bien coupés, ni la femme, ni l'homme ne sentent l'appareil durant la relation sexuelle. Si la femme Intro-duit un ou deux doigts haut dans le vagin, elle peut toutefois sen-tir les fils de nylon. Aussi longtemps qu'elle arrive à les sentir,' elle peut-être certaine que l'appareil est en place. La présence d'un V.J.U., augmente la quantité de glaire cervicale mais n'en change• pas la qualité. Ve ce fait, on peut y joindre la méthode Billings en ne se fiiajnt pas. uniquement â la sensation, mais aussi aux caractéristiques spécifiques de la glaire fertile. Une visite de contrôle est conseillée quatre à six semaines plus tard. Après, une visite annuelle est généralement suffisante. Elle doit aussi connaître les signes ordinaires d'infection; fièvre, douleur ou sensibilité du bassin, crampes d'une sévérité inhabituelle, ou hémorragies Insolites.
3a
• Une feme. qui emploie un V.I.U., médicamenté dolt savoir quand le dispositif est censé être remplacé. Il faut, l'avertir de ne pas essayer d'enlever elle-même son V.I.U.
0 Visslper toutes fausses rumeurs qui pourraient s'être répandues au sujet du V.I.U., par exemple qu'il cause le cancer oui qu'un bébé con-çu alors que le V.I.U., est en place naît déformé.
COMPLICATIONS '
а) Perforation de l'utérus où déplacement du dispositif. б) Expulsion spontanée du V.I.U., à la suite de son- Insertion. c) Infection pelvienne algu£. d) Grossesse non désirée.- . e) Grossesse ectoplque: - douleurs abdominales
- Spotting en-dehors-des règles et aménorrhée. ij) Vlfflcultés d'extraction. f
STERILET ET MULLIPARE
Les femmes n'ayant jamais eu d'.enfant, Surtout celles de moins de 25-ans, sont très susceptibles de développer une Infection de l1 utérus, [endométrite] et/ou des. trompes, (salpingite) lorsqu'elles portent un
stérilet. Ceci peut entraîner un grand risque d'Infertilité.
Le stérilet n'.'est pas recommandé pour les nullipares surtout si-elles ont moins de 25 ans. comme premier choix de méthode contracèptice.
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LES METHODES MECANO-CHIMIQUES
. D I A P H R A G M E
. CONVOÏi
. S P E R M I C I D E S
I I
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° I o I,
DIAPHRAGME
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Coupole de caoutchouc mince, montée. sur un anneau. circulaire souple et adap-té à la taille du vagin {mesure envision 3 pouce& de diamètre) donc, ha taÀZ-le varie pour pouvoir s'adapter aux diverses dimensions du vagin.
MODE D ' A C T I O N
Le diaphragme introduit dans le vagin avant les relations sexuelles et recou-vrant le col utérin crée une barrière entre le sperme et le canal cervical. Le diaphragme doit toujours être utilisé avec un spermicide. En fait, le dia-phragme sert à garder la gelée spermicide près da col.
VOUA. cela., i l est très important que: le diaphragme s'adapte parfaitement aux configuration* anatomiques de la femme qui l'utilise. Il existe plusieurs ty-pes de diaphragmes qui s' accorderont à la vantation du contour et de la taille du vagin ainsi qu'à la position de l'utérus ou des organes adjacents. Les trois types de, diaphragmeJS les plus couramment utilisés sont:
a) Le diaphragme à ressort, en spinale est muni d'une tige métallique en spi-nale circulaire: attenant au bord et entourée de caoutchouc. Il convient à la. femme qui a de bons musclas vaginaux, une arche profonde derrière la symphtse pubienne et qui ne présente pas d'anomalie, anatomique. Le dispositif se plie à plat quand le bord est compressé et peut-être placé et retiré facilement à. la main, ou avec un applicateur.
b) Le diaphragme à ressort plat ou "Mensinga" est muni d'une bande métalli-que plate à l'intérieur de son pourtour qui est plus ferme que le ressort en spirale. Il est particulièrement recommandé aux femmes ayant une arche peu profonde derrière la symphise pubienne mais ayant de bons muscles va-ginaux et un vagin normal par sa taille et son contour. Il est aussi uti-lisé chez la femme présentant un utérus antéfléchi ou un long col dont la pointe est dirigée postérieurement.
36
c) Le diaphragme arqué ou. "Findlay" qut associe, les caractéristiques des deux autres types est muni d'un double, ressort métallique dans son pourtour produisant une forte pression sur les parois vaginales. Il est recommandé pour tes femmes présentant des muscles vaginaux relâchés, une cystocèle modérée, un, léger prolapsus utérin ou un de-gré quelconque, d'antéflexlon ou de rétroversion utérine. Vu fait que- le pourtour exerce une forte pression contre tes parois vagina-les, le diamètre de l'anneau ne devrait pas épie trop large afin d'éviter une trop grande pression] sur l' urètre, entraînant alors des douleurs ou des problèmes, de miction.
Pour tous ces différents types de diaphragmes, les grandeurs varient entre 50 et 110 mm de diamètre.
Le diaphragme doit toujours être utilisé avec une crime ou gelée vaginale spermicide, le diaphragme, servant avant tout de plate-fonme mécanique pour l'agent spermicide. ' ' J '
/
37
A V A N T A G É S
§ Strictement mécanique,.
0 Peut-être contrôlé par liutllAsaitrlce. 0 Peut-être utilisé lors de rotations sexuelles imprévues et/ou spo-
radlques. v
0 N'intervient pas lors des relations sexuelles. 0 Peut-être utilisé pour contenir le flux menstruel pendant le coZt.
0 Peut-être utilisé comme méthode d'appoint [back up).
INCONVENIENTS
a) Nécessite une prescription. t
b) Nécessite un apprentissage â la mise en place, manipulation interne des organes génitaux féminins, ce qui représente un-obstacle pour plusieurs femmes qui ont mal Intégré la relation avec leur corps.
c) Rarement, i l peut produire une réaction allergique; au latex ou à un y des éléments du spermicide [essayer une autre marque de commerce).
Utiliser en plastique. d) Peut produire des douleurs abdominales et des pertes nauséabondes en cas
d'oubli du diaphragme plus de 24 heures. e) Peut produire de la dysparejunie en cas de diaphragme trop grand. tf) Utilisation obligatoire d'un spermicide avant chaque relation. g) Le goût du spermicide est désagréable. h) L'écoulement de la crème ou de la gelée est pour certaines femes un incon-
vénient.
i) Quelques femmes disent que la sensibilité de leur col est diminuée quand elles mettent un diaphragme.
j) Volt être mettoyé régulièrement. fe) Requiert une motivation particulièrement forte.
I) Peut produire une symptomatologle urinalre [pression sur l'urètre).
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CONTRE-INDICATIONS
7- Prolapsus utérin sévère. 2- Tonus musculaire faible du vagin. 3- fistule véslco-vaglnale ou recto-vaginale. 4- Cystocèle ou rectocèle sévère. 5- Sévère rétroversion ou anteflexion de l'utérus. 6- Allergie au caoutchouc ou à tous les spermicides (rare). 7- Lacérations profondes de la paroi vaginale. 8- Déchirures du périnée. ' 9- Post-partum Immédiat.
10- Paroi vaginale antérieure courte. 7 7- Incapacité de la femme à apprendre la technique d'utilisation du dia-
phragme. 72- Aversion psychologique à la méthode (ex: hésitation à toucher ses
organes génitaux...).
AJUSTEMENT DU DIAPHRAGME
Pour que le diaphragme soit efficace, on doit choisir de façon précise la grandeur du diaphragme et le type le mieux adapté â Vanatomle de la femme.
Pour, déterminer la taille du diaphragme, on doit effectuer un toucher vaginal et procéder en même temps à la mesure de la longueur en diagonale du canal vaginal en allant du coté .postérieur, de la symphlse pubienne (os publque) jusqu'au cul-de-sac vaginal postérieur (portion arrière du canal vaginal).
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Un diaphragme trop petit pourrait se déplacesi et laisser le col à découvert.
Un diaphragme trop grand pourrait gondoler et gêner la femme,
Vtaphragme bien posé.
Diaphragme trôp'grànd.
40
L'idéal est de. chois-ir la taille, la plus grande! pouvant S'ajuster au canal vaginal sans que la feme pui&se remarquer sa présence [l'erreur est plus souvent' de choisir- un diaphragme trop petit sans tenir compte de l'expansion, possible du cul^de-sac vaginal au cours de V excitation sexuelle). La prescription devrait Inclure.la taille- et le type de dia-phragme. ,,
On doit procéder de nouveau à l'ajustement du diaphragme dans les cas
suivants: ' a) gain ou perte de poids de 7 à 10 kg. ou plus, b) chirurgie pelvienne, c) avortement du 2ème trimestre, d) un état de tension nerveuse pendant la mise en place Initiale
(ceci entraînant une contraction des muscles vaginaux résultant de la mise en place d'un diaphragme trop petit)-,
e) après un accouchement.
HOPE D'UTILISATION ET CONSEILS
On devrait toujours prévoir une visite après la prescription du diaphragme afin de s'assurer que la cliente Insère correctement son diaphragme.
- Placer l'agent spermicide dans le dôme [ou sur les deux côtés) et sur le pourtour. Utiliser environ 1 c. à thé de crème ou gelée spermicide. L'étendre à l'Intérieur du dôme et sur le bord du pourtour.
- Pour l'insertion du diaphragme, prendre une des-quatrés positions sivi-
vantes : /. position assise sur le bord d'une chaise,
41
2. position allongée sua le dos et les genoux repliés, 3. position, accroupie,
4. position debout avec appui d'une jambe sur une chaise..,
Tenir d'une main le diaphragme contenant le spermicide, le dôme par en -bas' tie dôme; vers le haut est également possible), pincer le bord en se servant de l'index, le majeur, l'annulaire et le pouce.
Pendant que l'autre main écarte les lèvres dix vagin, le diaphragme est inséré dans le vagin le long de la paroi postérieure aussi loin que-pos-sible. Puis, pousser vers le haut la partie du bord la plus proche, der rière l'os pubien.
S'il est bien inséré, on. ne doit pas sentir sa précence.
Insertion du diaphragme•
1 ère étape -
2ème étape
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3êmë étape
- Pour vérifier si le. diaphragme est bien placé, passer l'Index, SUA le dôme pour s'assurer qu'il recouvre le col utérin. On devrait sentir nettement sous le doigt des contours semblables à la pointe du nez. C'est le col utérin. Une fols en place, Il est normal que le diaphrag-me ne soit pas lisse mais plissé.
Vérification de la ml&é en place du diaphragme•
43
On peut utiliser un applicateur en plastique pour Insérer le dlaphrag me. L1 appllexxtesxr possède dés encoches calibrées correspondant aux différentes tailles des diaphragmes.. Poser le, diaphragme suT.l'appll-dateur en Introduisant le bord dans la rainure 'de Vextrémité puis, en accrochant le bord opposé sur. I' encoche correspondant rà la taille du diaphragme. L1 applicateur muni du diaphragme est.Inséré dans le [ vagin dans un mouvement d'avant en arrière te long de. la paroi posté-rieure de façon à s'assurer que l'extrémité postérieure se place, bien derrière te col.
Insertion du diaphragme avec un applicateur en plastique''
- On libère ensuite V applicateur en le faisant tourner d'un quart de tour, vers la droite ou la gauche puis on le retire délicatement. Ensuite, la femme doit s'aider du doigt pour pousser la pantle avant du bord du dia-phragme derrière Vos publque et vérifier si le col est bien, couvert.
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- VOUA retirer le diaphragme, introduire Vindex (ou te crochet de Vap-plicateur) derrière le bord avant lie bord situe derrière Vos pubique) en tirant doucement le diaphragme vers le bas,
- Retrait du diaphragme
- On peut insérer le diaphragme six heures ou plus avant une relation sexuelle; mais s'il a été mis en place plus de deux heuAes avant la re-lation sexuelle, i l faut remettre du spermicide sans enlever le diaphrag-me. Refaire également une autre application de spermicide entre chaque relation sexuelle avec un applicateur.
- Il faut le laisser en place pendant au moins six heures après la der-nière relation sexuelle pour que les spermatozoïdes qui restent dans le vagin perdent leur efficacité. Ne pas procéder à une douche vaginale au cours de cette période. On peut cependant uriner, prendre un bain ou une douche. Ne pas laisser le diaphragme en place plus de 24 heures, ce qui pourrait favoriseA une infection.
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- Le diaphragme peut se déplacer après l'orgasme. Celui-ci entraînant un élargissement du vagin. Le diaphragme se déplace plus facilement si la femme se place au-dessus de l'homme
- Les diaphragmes peuvent avoir une durée d'utilisation de deux ans et plus. Mais, it est conseillé avant l'utilisation, de vérifier s'il n'est pas troué soit en le tenant,contre la. lumière, soit en mettant de l'eau à l'intérieur du dôme .pour voir si des gouttes apparaissent de l'autre côté.
- Nettoyer le diaphragme avec de l'eau tiède et un savon doux, l'assécher et le soupoudrer avec de la fécuJLe de mais.
- N'utiliser jamais de produits parfumés ou huileux (vaseline) avec un dia-phragme car, cela pourrait causer la détérioration du caoutchouc.
- Une visite de contrôle pour' vérifier son ajustement [au bout de 15 jours). En attendant, une méthode contraceptive complémentaire. (Ex: condom).
- Si allergie au caoutchouc, i l existe en matière plastique.
EFFICACITE ET COUT
a) Il est évident que V efficacité sera liée d'abord- à l'ajustement adéquat , du diaphragme lui-même puis, à Vutilisation que la femme, en fait par la suite.
b) dépend de V observation, des conseils donnés.
c) Ves études récentes ont démontré une très grande efficacité- du diaphragme avec spermicide. • L'efficacité théorique est de 2-3 échecs pour 100 femmes pan. année, tandis que l'efficacité pratique varie entre 6 et 22 échecs pour 100' femmes par année.
e) $15.79. ' ' ' <
N.B. Le contenu de ce texte provient du document suivant: Guay Michelle, Rioux Jacques E., Cherniak Vonna, Mi chaud Louise, Fertilité, Contraception, Avortement, Programme de support en Planifi-cation des naissances, p.p. 34 à 47.
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CONVOM
( Capote, piéé ejLvattf}
49
DEFINITION
. Le condom est une gaine f l ne et délicate, faite de caoutchouc ôu de mem-brane intestinale de mouton qui recouvre te pénis en érection lors des co'lts.
Le condom classique se présente comme un cylindre d'environ 180 à 200 mm de longueur avec un diamètre de 35 mm, obturé à un bout et ouvert à l'au- . tre. i'ouverture est renforcée par un anneau plus- épais qui permet de te-nir le condom en place.
La majorité des condoms mis sur le marché actuellement sont en latex très minces, très extensibles et de bonne qualité.
Le condom est déroulé sur le pénis en érection avant toute pénétration, partielle ou totale dans le vagin.
MODE V9ACTION
En recevant le sperme {et ses spermatozoïdes), i l empêche, tout contact du sperme avec les organes génitaux de la femme et, par conséquent, crée une barrière entre le spermatozoïde et l'ovule.
AVANTAGES
1- facile à obtenir dans toute pharmacie et i l est simple â utiliser.
2- Utile lors de relations sexuelles occasionnelles ou non prévues.
3- Protection contre les maladies vénériennes (gonorrhée surtout). Voit être porté pendant toute la durée du contact génital.
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Favorise. Les relations semelles durant les menstruations.
Permet de développer la responsabilité contraceptive chez V homme.
Peut-être utilisé comme méthode d'appoint (en attente d'une première prescription de pilule, Suite à l'arrêt de; la pilule, oubli de la pi-lule) _ . • .
M'a pas d'effets systémiques.
Indiqué en cas. d'infection vaginale chez- la femme.
Utile dans les traitements d* infertilité (allergie entre le mucus cer-
vical et le sperme).
Peu dispendieux., ne requiert aucune prescription ni supervision mé-
dicale. "
INCONVENIENTS
-- Volt être employé au cours de chaque acte sexuel.
— Lors de la relation, si la réserve de condoms est située dans, un en-droit quasi inaccessible, on aura tendance très fréquemment à oublier son utilisation.
-- L'achat de préservatifs met certaines personnes mal à Valse.
-- Peut entraver la spontanéité.
Le mode d'emploi ne spécifie pas lequel des deux partenaires doit faire la pose du condom et nous croyons que cette procédure doit faire partie des caresses préliminaires.
-- Atténuation possible des sensations. (On n'a jamais mesuré avec préci-sion si le condom réduit les sensations).
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-- Prive, la femme du plaisir parfois lié à la réception du liquide Séminal.
— Possibilité de déchirure, ou de fuite.
-- Allergie: lubrifiant _— condom lutrméme.
-- Perte, de libido ou d'impuissance qui .est probablement de nature psy-chologique..
- - Le condom exige une forte motivation à chaque relation sexuelle.
MOVE V9UTILISATION
a) Le condom doit se placer au début de l'érection, avant tout contact d'organe génital â organe génital. Les quelques gouttes du liquide transparent qui humidifient et lubrifient le bout du pénis en érec-tion, contiennent parfois des spermatozoïdes.
b) dérouler le condom sur toute Jta longueur du pénis en érection, tout en prenant soin de rétracter complètement le prépuce de l'homme non circoncis.
c) S'assurer qu'il demeure bien placé pendant les jeux sexuels ou pendant une longue pénétration.
d) A près V éjaculatlon, ne pas tarder à se retirer. Au moment du retrait, saisir te condom par l'anneau terminal afin d'éviter qu'il glisse et que le sperme ne se répande dans le vagin.
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MODELES DISPONIBLES
0 Lubrifié, ou non.
• Avec ou sans réservoir (pour recueillir le sperme).
• Modèles divers (en bradruehe, en latex, plastique). • Couleurs voyantes ou agrémentées de rugositées et d'applications en
saillie.
9 Préservatif court (ne recouvre que le gland) inefficace.
CONSEILS P R A T I Q U E S
J0 Manipuler le condom avec soin pour éviter les déchirures (par les ongles, bagues, etc.).
Il est déconseillé de le gonfler pour détecter "des fuitesdes tests plus surs et plus complets ont déjà été faits en laboratoire.
2* Le condom doit s'adapter souplement: ni trop tendu, ni trop lÂche. Il semblerait prudent quoique non nécessaire de laisser un petit es-pace libre à son extrémité pour contenir plus facilement le sperme.
30 N'utilisez le même condom qu'une seule fols. (Une seconde utilisation
augmente la marge de risque).
40 Ne pas le garder longtemps dans une pocke, un porte-monnaie ou une bourse, cela pourrait altérer le caoutchouc•
50 Utilisation simultanée d'un spermicide (mousse) fortement conseillé à chaque relation.
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69 Les problèmes de lubrification peuvent se résoudre en achetant des préservatifs pré-lubrifiés.
7* Ne pas employer de vaseline ni autres produits huileux comme.lubri-
fiant _paA.ce que cela favorise toi détérioration du caoutchouc.
S9 En cas de déchirure du condom, I l est possible de se procurer la pi-lule du lendemain.
99 Toujours vérifier la date d'expiration sur la, botte.,
EFFICACITE
90%.
90 à 95%:
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o
o 0 I I . I 1 I j
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I ca o
LES
SPERMICIDES
o i i
57
DEFINITION
Ce sont des produits chimiques à. e f f e t contraceptif.
NODE D'ACTION
Les agents spermicides sont constitués d'un ingrédient actif ou spermi-cide et d'une base relativement Inerte qui donne la consistance voulue aux mousses et aux crèmes.
Ils agissent de deux façons:
a) en formant une barrière Sur le col, bloquant l'orifice cervical et
prévenant ainsi l'accès de spermatozoïdes dans le canal cervical,
fa) en immobilisant et en tuant tes spermatozoïdes qui perdent ainsi leur mobilité et leur capacité de fécondation.
AVANTAGES
I9 Ne nécessitent pas de prescription dans les pharmacies donc, faciles à obtenir, simples à utiliser.
ï9 Peuvent être utilisés comme méthodes d'appoint [bock un) par exemple en période d'ovulation concomlttament avec le condom, D.J.U., et mé-thodes naturelles.
39 Peuvent être utilisés lors de relations sexuelles imprévues et/ou spo-radiques.
49 Pas d'^effet systémique ni tératogène.
S9 Indication de choix dans le post-partum et l'allaitement.
69 Adjuvant à la méthode contraceptive hormonale lors du premier cycle ou avant l'Insertion d'un stérilet ou durant les premiers mois qui suivent une vasectomle.
58
70 L'application est rapide, ne tachent peu. et ne graissent pas.
80 Peuvent assurer une certaine prophylaxie contre les maladies trans-
misent sexuellement.'
INCONVENIENTS
-- Provoquent parfois des réactions allergiques ou des Irritations lo-
cales des tissus.
-- Interviennent^,lors-des relations sexuelles.
-- Goût désagréable lors de contacts, oraux-génitaux.
-- Manipulations vaginales qui répugnent à certaines femmes qui ont mal
intégré la relation à leur corps.
— Prurit vulvo-vaginal occasionnel. r i •
-- Sensation de chaleur transitoire.
-- Viscosité du produit qui déplcut à plusieurs.
CONTRE-INDICATION
Allergie aux produits chimiques.
FORMES DIFFERENTES
Aérosol: Pâte ou crème maintenue sous pression dans des flacons grâce à Un gai. En appuyant Sur une soupape, on £ait passer la mousse dans un applicateur grâce auquel elle est alors Injectée dans le vagin.
59
Produits en tube: II existe alors des applicateurs pour déposer la dose
appropriée dans le "dôme vaginal.
Suppositoires : Il s'agit de comprimés ou d'ovules solubles destinés à être Introduits dans le vagin.
Tablettes moussantes: disques blancs et durs qui se dissolvent en présence
d'humidité avec formation effervescente' de gaz carbo-nique libérant ainsi le spermicide actif dans le va-gin. Les mousses seraient supérieures aux autres pré-sentations, la dispersion du produit étant plus uni-forme, le temps de dispersion plus rapide et la durée d'efficacité, plus longue. U) .
CONSEILS (OVULES PHARMATEX)
а) Il sera utilisé à chaque rapport et quelque soit le moment du cycle.
б) L'ovute doit être Introduit impérativement en position couchée, afin qu'il se place bien dans le cul-de-sac postérieur.
c) Il doit être placé dix minutes environ avant le rapport, après avoir été humecté pour éviter éventuellement picotements et brûlures. Bien que la tolérance soit excellente, une légère mais, brève sensation tardive de picotements de quinze minutes â une heure après V introduction de l'ovule peut parfois affecter l'un et l'autre des partenaires.
d) Eviter toute douche vaginale jusqu'à huit heures après le rapport sex-uel. Eviter le savon au moins deux, heures avant, et deux heures après la:reJLatLon sexuelle puisque même une trace de savon risque de neutra-liser l ' e f f e t du contraceptif. . Une simple toilette externe à l'eau peut-être pratiquée. .
(7) Vlogène Cloutler Vr., Les moyens chimiques, dans Sexualité, fertilité, Planification des naissances, Québec: Editions Princes, 1978: 232.
60
e) "De pins, les femmes qui ont naturellement des secrétlons abondantes, voient leur volume liquidien augmenter; mais à l'inverse, celles qui présentent soit une sécrétion insuffisante, sôit une muqueuse inflam-matoire ou infectée se félicitent de l'action lubrifiante et antisep-tique de ce contraceptif. Enfin, certaines patientes répugnent à l'in-troduction , de l'ovule" i ' ' - . •
"Le principe actif de l'ovule agit sélectivement sur le flagelle du sper matozolde ainsi que les microphotographies et les tests de HllhneA l'at-testent clairement. La possibilité d'une fécondation par un spermato-zoïde altéré, est donc exclue puisque son appareil, locomoteur est le pre mier. atteint." (2).. -, ,
(M Jean-Marte Gazavz et Dominique Chatain, "Vlaydàyer pour la contra-ception locale", Sud-Oùest Médical, '(1976h 102.
(2) Ibid : 102.
61
CONSEILS (AGENTS S P E R M I C I D E S ] (7)
а) II sera important de l'utiliser te plus pris possible de la pénétra-tion, moins de quinze minutes, avant-cette-et. .
б) Il est Important d'agiter le contenant à vingt reprises avant l'uti-lisation pour assurer un mélange parfait de l'agent 'Spermicide et de la mousse elle-même..
c) L'applicateur doit être rempli il un applicateur > plein contient en prin-cipe 10 cc] puis, Introduit jusqu'au fond du'vagin; vers Varrière et retirer ensuite d'un demi-pouce (1 cm), appuyer sur le piston et reti-rer l ' applicateur du vagin.
d) Pour les tablettes moussantes et les suppositoires, Il s u f f i t d'en In-sérer un (e) au fond du vagin.
e) Il faut laisser aux spermicides le temps d'agir efficacement: les gar-der dans le vagin au moins six heures après l'éjaculatlon.
l5) Un tampon constitue une alternative si la relation sexuelle a eu lieu le matin et que la femme doit se lever.
g) Eviter l'utilisation de douche vaginale dans les huit heures suivant la relation. }
h) L'applicateur sera nettoyé avec de l'eau et du savon.
I) Vérifier la date d'expiration, avoir un deuxième contenant de mousse en • réserve. :
j) La. deuxième application sera nécessaire.: - si la femme.a du. se lever, - s'it y a un écoulement du produit,. - si l'on désire une seconde pénétration,
- si l'attente ou les jeux sexuels précédant la pénétration ont été longs.,
k) Etre sûr de ce que l'on achète, ne pas confondre avec un déodorant.
(7) Jacques Rloux et Al., Contraceptifs vaginaux chimiques, dans Fertilité, Contraception, Avortement, Québec: Université Laval, 1979: 49.
62
Insertion' de gelée, crème ou mousse. spermicide dans te vagin:
EFFICACITE
• Les spermicides peuvent assurer une bonne protection contraceptive quand ils sont employés régulièrement et correctement* L'efficacité théorique varie entre 0.4 et 1.6% années-/ feme. L'efficacité pratique est difficile à préciser puisque les essais cliniques traduisent une large variation des taux d'efficacité [2.21 à 38.34% années/femme. ( / )
• A fin d'augmenter leur efficacité, i l est recommandé de les employer en mê-me temps qu'un outré moyen mécanique de contraception.
( 1 ) Jacques Rioux et Al., Contraceptifs vaginaux chimiques dans Fertilité, Sexualité- Contraception-Avortement, Québec: Université Laval, 7979: 48.
63
• Le taux d'efficacité est augmenté lorsqu'on- utilise constamment les spermicides à chaque, relation. . ,
COUTS DES AGENTS SPERMICIDES
Crèmes : $ 6.00 à $10.00
Gelée : S.39 à 12.00
Mousse : 9.00. à 12.95
Ovules : 4.90 à 7.00
BIBLIOGRAPHIE
64
SPERMICIDES
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METHODES NATURELLES
LES UETHOVES NATURELLES
• METHOVE SYMPTO-THERUIdUE
. METHOVE BILLINGS
. COIT INTERROMPU
\
i
I I o o
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o
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C5 O
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LA
METHODE
SVWT0-THERU1QUE
70
DEFINITION
Méthode de continence périodique: basée sur la prise régulière, des tem-pératures et l'observation des symptômes physiques accompagnant l'ovula-tion. Elle permet d'en déterminer le moment précis et de fixer les pé-riodes fertiles et non-fertiles du cycle menstruel.
MOVE V'ACTION
Suite à Vovulation, i l y a formation du corps jaune qui secrète de la pro-gestérone qui influencera le centre thermo-régulateur en provoquant une mon-tée de température.
L1 observation combinée de la température basale et des symptômes de l'ovula-
tion indiquent la phase pré^ovulatolre, ovulatoire et postovulatoire.
En général, on observe durant' la première phase du cycle, une température as-sez stable et basse. Vans un deuxième temps, l'ovulation provoque une modi-fication de la température du corps. La température s'élève de quelques dixièmes de degré. Chez certaines femmes, on remarque une baisse rapide sui-vie d'une remontée de température.
L'ovulation se produit autour de la remontée de température.
Par la suite, la température atteint un haut plateau et s'y maintient jusqu'à la fin du cycle.
Symptômes de l'ovulation:
- Modifications de la glaire cervicale.
- Modifications du col utérin. " '
Sous l'influence hormonale, nous pouvons observer des changements progressifs au niveau du col utérin; une femme peut s'entraîner à s'examiner elle-même et à les reconnaître.
(1) Jacques Rioux et Al., Méthode Sympto-thermique, dans feMilité, Contra-ception, Avortement, Québec: Université Laval, 1979: 21.
71
A- A a commencement du cycle.: le, col se relève, Il est fenme, fermé et orienté vers la panai vaginale.
B- Sous l'influence des oestrogènes, donc.à l'approche de l'ovulation, it s'élève, se ramollit {consistance semblable aux lèvres) s'entrouv e et
\ - .
se redresse.
C- Sooi l'Influence de la progestérone, donc à partir de Vovulation, tle col redescend, se raffermit {consistance du bout du nez), se referme et bascule de nouveau vers la paroi vaginale.
N.B. : Cette méthode n'exige pas la palpation du col. Celle-ci est faculta-tive.
Auto - examen Règles du col
Phase pré-ovulatolre
Phase ovulatolre
Phase postovulatolre
Situation Bas-moyen Haut Moyen-bas ' *
Consistance Ferme Souple Ferme
Ouverture F ermé- entrouv ert Ouvert Entrouv ert- f ermé
Bascule Arrière Elevé Arrière
Autres symptômes: '"
- Douleurs abdominales latérales et basses. On croit que cette douleur est due à la congestion des tissus environnants quand l'ovaire se prépare à libérer. V ovule. Pour être significatif, ce symptôme doit être associé à Vobservation de la température et de la glaire cervicale.
( 1 ) Parenteau Carreau Suzanne De, La méthode Sympto-thermique, dans Sexualité, Fertilité, Planification des naissances, Sherbrooke: Editions Princes, 7UT: TPT.
72
- Pertes rosées ou sanglantes. Les variations hormonales durant la phase ovulatolre peuvent causer de petites pertes sanguines. Ces pertes pro-viennent de, Vendàmètre et se mêlent aux sécrétions cervicales et vagi-nales.
' - Sensibilité des seins. * Postovulatoire, due à l'action de la. progestérone.
- Certaines femmes se rendent compte qu'un phénomène passager accompagne leur, ovulation: acné, migraine, nausée, sentiment de dépression ou
d1 euphorie, variations dans la Réceptivité et le désir sexuel, gongle-ment de la vulve. Ces symptômes'très subjectifs n'ont de valeur que s'ils s'ajoutent à d'autres signes plus objectifs. .
- La plupart des symptômes révèlent l'action des oestrogènes, indiquent la fertilité et prédisent Vovulation, alors que l'élévation de la tempéra-ture confirme l'ovulation [formation du corps jaune qui lui, secrète de la progestérone) et indiqué l'arrivée de la période infertile postovula-toire.
AVANTAGES .
N'exige aucun appareil ou moyen chimique. Aide à déterminer la phase fertile et tes phases infertiles du cycle mens-truel; permet à la femme de mieux se connaître. Aide à découvrir, dans certains cas, ta cause d'une infertilité. Guide la continence périodique. Permet de prévoir la reprise des relations, de les désirer, de tes. préparer m
par un tas de petites délicatesses qui ajoutent à ta joie de la rencontre. Aide à déceler un trouble hormonal. Aide à constater le retour de Vovulation après l'usage des contraceptifs oraux, après une fausse-couche ou une grossesse Suivie ou non d'allaitement.
73
AIde à cons tat ça l'approche, de. la menopause,. Aide à confirmer VInstallation de. la ménopause.
Permet une bonne connaissance des modifications de son organisme durant le cycle menstruel. Permet de diagnostiquer une grossesse au tout début quand la température reste haute vingt jours.
INCONVENIEMTS
. La continence peut-être frustrante pour la femme dont la Libido croit avec l'approche ou autour de l'ovulation; frustration qui l'amène à . prendre des risques mesurés ou non lors des périodes, de fertilité pro-bable ou d'Infertilité incertaine.
. Peut constituer un obstacle â la spontanéité; contrainte à la libre expression sexuelle.
. Peut constituer une tâche ennuyeuse; assiduité dans la prise dé tanpé-rature.
. L'impossibilité de prédire exactement le moment de l'ovulation.
. Graphique parfois d i f f i c i l e d Interpréter.
. Habituellement, l'Infertilité du premier eu de postpilule n'est pas assu-rée, pour plus de sécurité, la continence doit être pratiquée pendant toute la période qui précède l'ovulation pour les trois premiers cycles.
. Quand Vàvutatlon ne se produit pas, Il faut pratiquer la continence du-rant tout le cycle ou utiliser un autre moyen contraceptif.
INDICATIONS ET CONSEILS
ê Se procurer un thermomètre dit "basai".
74
$ La température buccale, rectale ou vajginale est prise, avant chaque lever, c'est-à-dire, après au moins une heure de repos complet et avant toute activité physique.
• Température prise pendant cinq minutes (vaginale ou rectale)/
0 Température prise pendant sept minutes (buccale).
0 Même heure, même voie, même façon, même thermomètre•
0 Inscrire la température sur le graphique en plaçant un point au croise-ment de la ligne horizontale et de la ligne verticale (voir graphique page ).
• Secouer le thermomètre et le mettre à la pontée" de la main pour le len-demain. S'il arrivait de le briser au cours du cycle, noter date du changement de thermomètre.
0 Savoir comment lire un thermomètre et porter lès résultats sur un gra-phique.
0 La femme doit apprendre à reconnaître les différents symptômes lut per-mettant d'identifier la période fertile (douleurs abdominales, sensibili-té aux seins, glaire cervicale, pentes rosées, etc.).
0 Indiquer tout changement important dans la routine afin de faciliter l'in-terprétation du graphique.
Rapports sexuels: "Les couples qui ont des rapports sexuels durant la phase
fertile doivent les noter. S'il y a lieu, on peut indiquer les unions imcomplètes par le signe: ( / ) et les unions avec contraceptifs par: (c). Les couples qui choisissent de s'abstenir durant cette période doivent noter tes derniers rapports avant la phase ovulatoire et les premiers après l'ovulation.
75
Injections: Comme ettes peuvent induire en' erreur en causant une éléva-tion de température qui n'indique pas V ovulation, les in-fections doivent être notées.
Dérangements: Noter tout ce qui peut troubler la routine habituelle de chaque jour et, peut-être-influencer la température: voyages, chocs émotifs, nuits écourtées, etc..
Médicaments : Indiquer sur le graphique le nom de tout médicament absorbé ainsi que les dates. Les traitements hormonaux sous forme de pilules ou d'injections peuvent affecter la courbe thermique" (1 )
On note aussi les symptômes particuliers de V ovulation:
- Il s'agit donc de répérer le moment de Vovulation et de compter trois jours consécutifs de haut plateau après, la remontée.
- . Après ce troisième jour au matin, on considère généralement que la rela-tion ne comporte plus de risque de grossesse à .condition que la glaire ait disparu ou perdu,ses signes de fertilité.
I COUT ET-EFFICACITE
7. Prix d'un thermomètre basai. (Autour de S à $10.00).
2. Efficacité 65.6 à 9SI, co'lt en période d'Infertilité [pré ou postovula-tolre).
(7) Séréna, Précis de'la Méthode sympto-theTmlgue, Séréna, 1977: 23.
Fig. 21. DERANGEMENTS SURVENANT DURANT LA PERIODE OVULATOIRE
Fig. 16. EPISODE A N O V U L A I R E AVEC SAIGNEMENTS SUIVIS PLUS T A R D D'UNE MONTEE T H E R M I Q U E . Il est à femarquer qu'une poussée oestrogénique nu début du cycle (jours 22-26) n'a pas été suivit? immédiatement de l'ovula-t ion. Par contre, la montée thermique è la f in n'a pas été précédée de glaire. Ceci est fréquent dans des situations pai ticulicres, surtout en préménopause. D'où l ' importance de bien noter et les symptômes et la température dans l ' i i t i l isat ion d<; la métho-de sympto- thermique.
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METHODE
VE LA GLAIRE CERVICALE
(BILLINGS)
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DEFINITION
Méthode naturelle de regulation des naissances. Elle établit le Imps d'infécondité par Vobservation de-la glaire cervicale.
La méthode de la glaire ou mucus cervical est la technique d'abstinence périodique la plus récente. Les modifications cycliques intervenant dans la quantité et la qualité du mucus cervical ont été observées dis 1855 par Tyler Smith mais, ce n'est qu'en 1933 qu'on établit un lien entre ces modifications et le cycle menstruel. Mise au point par te Docteur Evelyn L. et John J. Billings (depuis une douzaine d'années).
HOVE V*ACTION H)
Les cellules secrétrices qui tapissent la,surf ace. du_ canal cervical produi-sent une glaire ou mucus cervical sous l'influence des. oestrogènes. Selon les phases du cycle, le mucus cervical assurera soit une protection aux sper-matozoïdes contre les conditions hostiles rencontrées dans le vagin ou empê-chera l'accès des spermatozoïdes à la cavité utérine parce que le mucus cer-vical sera pratiquement imperméable. Là glaire n'est pénétrable que pendant les courtes périodes où la fécondation est possible.
Voici les cinq phases du cycle menstruel en relation avec ta production du mucus cervical:
Phase 1: Les "jours secs" font suite aux flux menstruel. Il y a quelques jours sans sécrétion de glaire cervicale, les taux d'oestrogènes sont insuffisants pour stimuler une sécrétion. Pour tes femmes qui ont un cy&te court, i l peut ne pas y avoir de jours secs après tes menstruations;
(7) Jacques Rioux et A t., Méthode de la glaire cervicale dans, fertilité, Contraception, Avortement, Québec: Université Laval, 1979: 13-14.
il
Phase 2 : Correspondant aux pterriers jouas pré-ovulcutoln.es pendant Les-quels le taux d1 oestrogènes^ commencent â s'élever. Sous l'in-fluence des oestrogènes, les sécrétions de^ glaire cervicale' . • reprennent: cette glaire est de couleur jaune ou blanche, et j " consistance visqueuse et souvent collante. Si on essaie de l'étirer, elle casse facilement. Ve plus, on remarque qu'une sensation d'humidité peut apparaître;
Phase 3: Les taux d'oestrogènes atteignent leur maximum, l'écoulement . cervical (mucus) augmente, devient plus liquide, limpide et filant comme du blanc 4d'oeuf cru. . Ces signes- apparaissent te plus nettement le jour qui précède t'ovulation et persistent ordinairement de un à six jours. A ce moment, ce,mucus est fa-vorable à la pénétration des spermatozoïdes. On appèlera pic où sommet le dernier jour ou*la glaire présente une ou plusieurs indications de fertilité; „ . ; .
Phase 4: Correspondant aux jours postovulatoires pendant lesquels les taux de progestérones s'élèvent et le mucus diminue en prenant un as-pect visqueux et opaque;
Phase 5: Correspondant aux derniers jours'' du''cycle menstruel ïmhiédiatement prémenstruels. L'écoulement visqueux peut redevenir limpide et aqueux. Ce stade n'intervient pas et sa signification est incon-
1 nue. ' ' . - . -
TYPE VE GLAIRE INFERTILE:
- Collante
- Trouble
82
- Gluante - Grumuleus e . • - Floconneuse - Emlettée , ; • ; » • . / - Filamenteuse
- Opaque
• * i
TYPE VE GLAIRE FERTILE:
- Transparente 1 •
- Mouillée. ~r 1 1 ;
- Glissante, et élastique
- Peut-être trouble, rosée, brune ou jaune
PIFFERE^S ASPECTS VE LA GLAIRE AU COURS VU CYCLE MENSTRUEL:
- Saignement
- Sécheresse Infertilité - Glaire collante (type Infertile) - Glaire transparente (fécondité possible) - Glaire de type Infertile ou sécheresse), .
• 1 • .
La sensation peut-être'sêlôk le moment du cycle:
- Sécheresse (S)
- Humidité (H)
- Collant (C)
- Mouillé (M)' • i
- ' Lubrification (L)
83
L'apparente, de la glaire peut-être indiquée, comme:
- Opaque (0) - Trouble ou mi-opaque (MO). - Collante (C) . - Blanche (B) - Trans parente (T) , . .. - Filante (F)
AVANTAGES
Peut-être utilisée avec succès pendant les cycles longs, l'allaitement ma-ternel et le retour d'âge. Permet unè connaissance de son corps.. Elimine la nécessité du calendrier et du thermomètre. Permet d'identifier la période fertile.
1 *
Innocuité de la. méthode. Toute grossesse peut-être planifiée. N'exige pas la régularité des cycles. Méthode'admise par l'Église Catholique. La.responsabilité de la: Planification des naissances 'est partagée par les deux partenaires.
INCONVENIENTS
$ Il faut d'ordinaire d'unà.trois- mois d'apprentissage pour reconnaître les changements de glaire.
84
Le6 symptômes d1 écoulement du mucus. cervical ne. sont pas toujours suf-fisamment manifestés pour constituer un guide précis. La difficulté de déterminer exactement le début de la période fertile. La difficulté d'interprétation des symptômes plus particulièrement dans les cas d'infections vaginales ou cervicales, médication, tension phy-sique et nerveuse, maladie.
Peut créer des contraintes sexuelles car, comme toutes méthodes naturelles on doit pratiquer l'abstinence certains jours.
MOPE V'UTILISATION
L'observation des changements au niveau de la glaire cervicale se fera par la femme. Celle-ci devra être capable d'Identifier la phase de sécheresse et d'hu-midité.
La méthode consiste à nettoyer la vulve avec un mouchoir en papier avant d'u-riner ou enlever la glaire de la vulve avec le doigt pour vérifie£ son aspect et son élasticité. Il n'est pas nécessaire d'atteindre le col lors de cet exa-men.
"Cette observation sera quotidienne. Il s era. important d'Inscrire sur un ta-bleau prévu à cet e f f e t , , la sensation éprouvée, spontanément à vulve.durant la journée ainsi que l'apparence de la glaire. Toutes ces observations devront être précises du début à la fin du cycle."
Position possible
[1 Jacques Zioux et Al., Méthode de la glaire cervicale dans:-F&tt&lité, Contraception, Avor-tmani, ([ufbcc: UtuveHS i trf la val, IWs 18.
85
CONSEILS
ë "Pour bien utiliser cette méthode, i l sera primordial de bien distinguer la glaire du liquide séminal.
Pour ce faire: 1} la femme devra s'abstenir des coZts durant le premier
cycle si l'on veut que l'information recherchée soit valable,
2) la femme devra avoir des coïts qu'aux deux jours, le soir, entre les menstruations et les premières sécré-tions afin de ne pas• masquer le début de la glaire! (H
§ Quand la sensation de sécheresse a disparu, cela signifie que la glaire a commencé.
• Le type de glaire Infertile en période pré-ovutatoire doit être considéré comme fertile si on veut une protection maximale.
• La sensation (glissement) produite par la glaire est plus importante que l'apparence de la glaire ou la quantité.
0 La glaire de type fertile produit une sensation caractéristique de douceur et de lubrification.
0 Le dernier jour de la glaire glissante, lubrifiante est le jour du signe sommet. A ce moment, la fécondité est à son point culmunant. Le jour sui-vant le signe sommet, la glaire deviendra de nouveau trouble et collante.
0 Les époux qui ne recherchent pas une grossesse doivent éviter, toute péné-tration vaginale durant tes jours où It y a glaire plus (quatre) jours après
. "signe sommet". Autrement dit:
- on peut avoir des relations au moment des jours secs sans danger aux deux jours: "le soir", |
- pré-ovutatoire [pas toujours: dépendant de la longueur du cycle),
(?) Jacques Rioux et Al., Méthode de la glaire cervicale dans: Fertilit.é, , Contraception, A vertement, Québec: Université Laval, 1979: 18.
éé
- quatre jours. après signe sommet: • [assez sûr jusqu'aux menstruations oar si glaire... infertile),
. - dans un cycle court .19-21 jours, la glaire peut. app<yialtre. te tôt • même avant que la menstruation soit terminée. La présence de la glaire peut-être masquée par les menstrues
• Cela signifie que le temps de la meMtrixation ne peut jamais être considé-ré comme infertile.
9 Chaque femme et chaque cycle sont uniques.
9 Ne pas comparer un cycle avec, un autre: ils peuvent varier en longueur; le nombre de jours secs variera, le nombre de jours de glaire aussi.
» Bien noter à chaque cycle, le type de glaire ainsi que tout symptôme: - douleurs abdominales, - sautes d'fiumèur,
- sensation de gonflement, - surcroît d'énergie. 1 -
9 Toute femme, même jeune et en santé aura des cycles infertiles, donc le profil habÀJtuet de glaire ne sera pas' observé. - Il peut y avoir occasion-nellement des jours de glaire de type infertile. -
E F F I C A C I T E
Il n'existe aucune étude publiée qui fasse appel aux méthodes universelles de la statistique moderne pour mesurer V efficacité de la technique du mucus cer-vical comme méthode de contraception. M. et Mme Billings l'évaluent à 9ê.5%. Vans des études publiques, le taux de grossesse varie entre 0.4 à 39.7% gros-sesse par 100 années/femme.
87
L' efficaclté est fonction de la force de motivation qui amène, le. couple à vouloir éviter un enfant et de la compétence avec laquelle la femme peut in-terpréter tes signes et symptômes de la période de fécondité.
N.B. Plusieurs raisons expliquent VInnefflcaclté de cette méthode: 1. "absence de continence durant la période féconde, 2. écoulement de la glaire commence trop tard, 3. symptômes maxlmals apparaissent trop tôt, 4. la glaire n'est pas perçue ou n'est pas correctement interprétée"
(I) Population Reports, "La continence périodique: dans quelle mesure les nouvelles méthodes donnent-elles des résultats?", Population Reports, Série 1, 3 (Mal 1982): 10-11 .
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o COÏT
o INTERROMPU
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8S
DEFINITION
La plus ancienne méthode connue de contrôle des naissances, qui est en-core couramment pratiquée, est celte du co'lt Interrompu. Cette méthode consiste à retirer le pénis du vagin et de la. région des organes géni-taux de la femme avant l'ejaculation.
MOVE V'ACTION
Cette méthode permet l'Intromission (introduction du pénis dans le' vagin) mais, le pénis est retiré avant que I'Ejaculation ne survienne; elle doit se produire assez loin du vagin de façon à ce que te sperme n'y entre pas.
AVANTAGES
0 N'exige aucun appareil ou moyen chimique, aucune planification de la relation sexuelle dans le temps.
0 Ne demande à la .femme ni e f f o r t (n'exigé aucune initiative), ni dis-cipline [pas besoin de s'Initier à la pratique de la méthode), ni mé-
i
moire lia date des dernières règles peut-être oubliée).
0 Méthode â la portée de toutes les bourses même de celles des étudiants.
INCONVENIENTS
1- "Source d'anxiété pour les deux partenaires: la femme qui craint que
son partenaire ne se retire à temps, l'homme qui a peur de ne point
89
parvenir. à contrôler son ejaculation. Il faut aussi se méfier -de tout état d'excitation ou d1 engourdissement du à l'alcool, à la drogue, à la fatigue
2- Peut conduire à la frigidité - chez la femme par crainte d'une gros-sesse et à une impuissance secondaire chez l'.homme à cause d'un trop grand désir de contrôle.
Respecte peu la montée erotique de la femme qui prend généralement-plus de temps à atteindre l'orgasme que l'homme et celui-ci risque d'être plus axé, à cause de la situation, sur son pénis que sur la partenaire. . Le partenaire peut cependant remédier un peu à ceci en caressant sa partenaire jusqu'à ce qu'elle jouisse." (7)
4- Climat d'insatisfaction tant chez l'homme que. chez la femme'- désa-gréable de se retirer à• ce moment-là, la ferme est dépendante du bon vouloir et du "savoir-faire" de son partenaire.
5- Le liquide pré-éjaculatoire peut contenir des spermatozoïdes.
6- Le moment de V éjaçulation est parfois d i f f i c i l e à identifier.
1- L'éjaçulation doit se faire assez loin des organes génitaux de la femme sinon, des spermatozoïdes risquent de trouver le bon chemin'.
8- Après le retrait, i l faut éviter les contacts d'organe génital à organe génital ainsi. qu'une deuxième pénétration: des spermatozoïdes encore contenus dans le canal éjaculateur peuvent être libérés même sans nouvelle éjaçulation.
9- La responsabilité de la contraception repose uniquement sur l'homme, plaçant la femme dans un état de dépendance face à lui.
H) Venise Badeau, 4) Colt interrompu dans: Sexualité, Fertilité, Plani-fication des naissances, Sherbrooke: Editions Princes, 1978: 174-175.
90
EFFICACITE
— 60 à 7 5 t .
-- Suppose une. motivation très. circonstancielle; •
-- Respect deÀ conseils' d'utilisation et de la collaboration des deux partenaires.
-- MétkodeL'peu. sGre\
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o
BIBLIOGRAPHIE
o
97
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M E T H O D E S D 'URGENCE
.LES 'METMOVES
V URGENCE
fContraception po&t-coZtaleJ
1 100
DEFINITION
Contrairement aux autres méthodes, elles sont dites d'urgence, puisque leur utilisation est faite après une relation sexuelle non protégée ou, suite à une contraception Inadéquate. Elles préviennent une fécondation ou une Implantation possible•
Il existe deux méthodes de ce genre: l'une hormonale et l'autre mécani-que (Insertion d'un stérilet] suite à une relation non protégée.
!.. LA PILULE VU LENDEMAIN
Plusieurs composés ont été utilisés par le passé soit à base d'oestrogène, de progestatif ou d'une combinaison des deux. Il serait fastidieux de les énumérer tous.
Aujourd'hui, i l y a consensus sur l'utilisation âê comprimés contenant une association précise d'oestrogène et de progestine.
Chaque comprimé est composé d'éthynit' oestradiol'[oestrogène] et de norges-trel (progestérone). En fait, it s'agit d'une pilule contraceptive bien connue: "Ol/RAL".
MOPE D'ACTION
Le mécanisme exact n'est pas connu. Les hypothèses les plus souvent avan-cées sont un changement au niveau de la mobilité tubalre. Ves modifications de V endomètre misant à la nidation et une Interruption prématurée de la fonction du corps jaune.
101
AVANTAGES
!.. Absorption orale. 2. Utile dans les cas de relations sexuelles non protégées ou de viol. 3. Permet d'éviter un avortement.
INCONVENIENTS
9 Environ la moitié des femmes ressentiront des. nausées et: moins de 20% auront des vomissements . Ces deux problèmes peuvent cependant être considérablement réduits par l'administration simultanée d'anti-nauséeux.
9 La pilule du lendemain peut modiflerle cycle menstruel en cours.
• Peut causer des maux de tête.
CONTUE-INVICATIONS
— Elles sont les mêmes que pour les anovulants combinés quoique l'on doive se servir de son jugement étant donné la courte période pendant laquelle les hormones sont administrées.
MOVE WUTILISATION
Vans les 72 heures suivant une relation; sexuelle non protégée, la femme doit prendre deux comprimés d'ovral Immédiatement Iprs de la consultation puis, deux autres comprimés exactement 12 heures plus tard.
(?) The Lancet, "Post-Co'ital, contraception", Thé Lancet, [16 avril 1983): 855.
102
II est important pour qu'une, femme puisse recevoir la pilule du lende-main, qu'elle n'ait pas eu d'autres relations non protégées au cours du .même cycle avant cette période de 72 heures.
MISE EN GARPE
Comme i l est dit plus haut, c'est une méthode d'urgence et-non un moyen contraceptif continue. L'utilisation répétée de si hautes doses d'hor-mones serait nuisible à la santé'. ' ' .
EFFICACITE
"Selon les études le taux de grossesse varie entre 1 et 2t." (?)
Presque 98% des femmes seront menstruées en trois semaines ou moins. (2)
Si une femme n'a pas ses menstruations trois semaines après la prise des comprimés, elle devrait subir un test de grossesse.
(1) Betty S. Vong, James Ç. Eofff et Mary-Anne Koda-Kimble, Contracep-tion dans Applied Therapeuticsjthé Clinical'Usé of PMgs, San Francisco Applied Therapeutic Inc., San Francisco and Spokane, Third Edition, 1983: 1244. "
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103
2 . LE STERILET INSTALLE EN ?OST-COLTÀL
A date., c'est te. stérilet avec cuivre qui a été utilisé à cette fin.
H W E V9ACTION
En se basant SUA le fait que le stérilet nuit à l'implantation de l'oeuf, si le stérilet est Installé avant cette implantation, i l pourrait préve-nir une grossesse.
AVANTAGE
1. Pour une femme ayant envisagé le stérilet comme méthode contracepti-ve, i l sera déjà Installé.
INCONVENIENT
§ SI le moyen n'est pas efficace, le stérilet devra être retiré.
CONTRE-INDICATIONS
-- Elles sont tes mêmes que pour le stérilet utilisé en contraception courante.
104
HOVE VUTILISATION
Le stérilet dolt être Installé de façon habituelle en dedans de 5 à 7 jours suivant la relation sexuelle non protégée.
EFFETS SECONDAIRES
Idem que pour stérilet utilisé de façon courante.-
EFF ICACITE
Inconnue.
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BIBLIOGRAPHIE
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PILULE DU LENDEMAIN
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1ES METHODES STERIL ISANTES
. LIGATURE DES TROMPES
. VASECTOMIE
LIGATURE
VES
TROMPES
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DEFINITION
La ligature consiste t fermer les trompes de Fallope, ce^ petits con ducts qui permettent à l'ovule féconde de se rendre de l'ovaire à V térus pour s'y Implanter.
MOVE V9ACTION
La stérilisation tubaire ne fait qu'empêcher la rencontre de l'ovule et du spermatozoïde. Qu'advient-il alors de l'ovule prisonnier dans l'abdomen? Il se disss out tout simplement et toutes les protéines sont réabsorbées par l'organisme et utilisées à d'autres fins.
L'interaction hormonale entre la glande pituitaire et les ovaires n'est pas modifiée.
AVANTAGES
Protection permanente. Aucun e f f e t chimique sur l'organisme. Aucune altération dans les sécrétions des hormones sexuelles féminines. Aucune modification du fonctionnement sexuel. Une seule intervention est nécessaire.
•INCONVENIENTS.
Irréversible.
Hospitalisation et convalescence plus ou moins longue, selon les techni-ques utilisées.
10 9
Si problème psychologique: souvent du non à la ligature elle-même qu'à la santé mentale antérieure.
CONTRE-INDICATIONS " 1 • 1 . . i .
Une contre-Indication valable pour toutes, les méthodes est la grossesse.
LAPAROTOMIE: Toute contre-indication à l'anesthésle générale.
MINI-LAPAROTOMIE: £>£6 adhérences dues à de V endométriose ou à une a f f e c -tion inflammatoire pelvienne.
Une pathologie des annexes. LAPAROSCOPIE: VeS troubles cardiaques ou pulmonaires graves.
Une Inflammation pelvienne aiguë.. Ves adhérences pelviennes importantes.
Ve nos yours, II n'est pas nécessaire d'utiliser une laparotomie conven-tionnelle dans. le sent but d'obstruer les trompes. Toutefois, si l'abdo-men devait etre ouvert pour toute autre pathologie associée, i l va de sol que l'on profitera de l'occasion pour pratiquer la stérilisation si elle est désirée par la patiente.
1 a) Laparotomie :
La technique la plus ancienne, et encore utilisée quelquefois, néces-site une incision abdominale pour pratiquer la ligature des trompes. La cliente doit alors être hospitalisée puis, sous anesthésie générale, on pratique une Incision plus ou moins longue à la région abdominale. Nous pouvons alors soit, enlever une partie de la trompe ou, la totalité de celle-ci ou encore, ligaturer et couper la trompe. Cette technique laisse
Multiples ckirukgles abdominales.
DIVERSES TECHNIQUES DE STERILISATION
10 Occlusion tubalre
110
une cicatrice plus ou moins visible
Hospitalisation Anesthésie Convalescence Reprise des relations sexuelles
3 d 5 jours générale 1 mois dès que la femme se sent apte physi quement. 1
1b) Mini-laparotomie: Ces dernières années, une technique de mobilisation de Vutérus a permis de procéder par une incision plus petite (moins de 3 cm), i l faut alors pour rendre la technique plus facile, introduire une canule intra-utéri-ne qui permettra de mobiliser Vutérus. Ce faisant-, on pourra amener les trompes à l'incision facilitant, ainsi leur identification. Il va de soi qu'en utilisant une si petite incision, i l est assez d i f f i c i l e de faire une exploration de la cavité abdominale.
Hospitalisation Anesthésie Convalescence Reprise des relations sexuelles
3 à S jours générale . ' ' 1 mois dès que la femme se sent apte physi-quement..
1c) Colpotomle; On peut pratiquer la ligature des trompes par voie naturelle avec incision au fond du vagin. Cependant, cette technique a des exigences particuliè-res telles: le volume et la position de l'utérus, le calibre du vagin et l'absence d'adhérences dans le ventre. Bref, cette technique ne-s'applique pas à toutes les femmes. Etant donné le danger d'infection accru à cause d'une voie d'approche, plus ou moins contaminée, cette technique n'est plus utilisée dans notre région. '
111
2* Méthodes endoscoplques: Laparoscopic-
Cette technique fait, appel à un appareillage complexe dont le laparos-cope (appareil permettant de visualiser les organes à Vintérieur de l'abdomen). On l'Introduit par une mini-ouverture au niveau de V om-bilic.
Les méthodes endoscoplques sont au nombre de trois: 0 Stérilisation tubaire par électrocoagulation 0 Stérilisation tubaire par anneau ë Stérilisation tubaire par clips ou agrafes.
Plusieurs avantages nous incitent à utiliser la laparoscopic: la pa-tiente peut retourner chez elle quelques heures après l'intervention,
t la cicatrice est petite, les douleurs sont légères, le retour aux acti-vités normales peut-être repris une semaine environ suivant l'interven-tion et les relations sexuelles, dès que la femme se sent apte physique-ment..
Cependant, cette technique en dépit de, sa simplicité apparente demande la préparation chirurgicale habituelle et les examens de laboratoire pré-vus pour une anesthésle générale. La cliente doit se présenter à jeûn au Centre hospitalier, le jour prévu et suivre aussi les directives qui lui seront données.
Pour que les Intestins ne nuisent pas pendant l'intervention, on doit In-suffler un gaz dans l'abdomen et. placer la tête plus basse que le siège.
A la fin de l'intervention, l'air est évacué de l'abdomen qui reprend sa forme originale et les petites incisions sont refermées avec des sutures en matériel resorbable ( fondant). La cliente se réveillera peu après la fin de Vintervention et, à la suite de quelques heures d'observation, on lui permettra de retourner â la maison. Cependant, elle ne pourra con-
112
duire sa voiture puisque ceci est interdit pour une journée entière à toute personne qui subit une anesthésie générale.
2a) Electrocoagulation: Le gynécologue introduira le laparoscope par l'ombilic, verra très. bien les trompes, pourra les brûler en introduisant la pince élec-trique par une incision plus petite au niveau sus-pubien.
2b) Anneau ou clips•*
Veux autres façons fort ingénieuses et n'utilisant pas le courant élec-trique ont été développées ces dernières années. Il s'agit d'une "Clips" de plastique maintenue fermée à l'aide d'un ressort qui exerce une pression continue sur le segment tubaire ou à l'aide d'un anneau qui littéralement attache la trompe et l'obstrue en causant une sclé-rose de la boucle strangulée.
Vans ces cas, nous devons aussi utiliser le laparoscope pour visualiser les trompes. L'efficacité de ces méthodes semble égale aux autres métho-des, leur préférence dépend de la décision du médecin, de son expérience, plus ou moins grande avec telle ou telle technique et finalment de l'ap-pareillage mise à la disposition du médecin par le Centre hospitalier.
LAPAROSCOPE
Effets secondaires La cliente peut ressentir -certains malaises à son départ du Centre hospi-talier et. pour les 24 à.48 heures suivantes. Elle éprouvera possiblement une douleur au cou et aux épaules à cause de l'irritation produite par le gaz insufflé, dans son abdomen. Sa, voix sera parfois rauque à cause de Va nesthésie. Elle ressentira peut-être, un certain gonflement abdominal tem
113
polaire par, ralentis* went du transit intestinal et par Irritation péri-tonéale. Elle notera certaines pertes vaginales sanguines peu'importan-tes dues aux manipulations faites à Vutérus en cours d'intervention. Ve toute, façon, ..ces Inconvénients sont mineurs et tout au plus nécessi-tant la prise d'Aspirine. Le retour aux activités normales peut se faire environ une semaine suivant l'Intervention.
Complications: Cependant, comme toute intervention chirurgicale abdominale ou autre, des complications imprévues peuvent se présenter. Comme exemple, des adhéren-ces peuvent exister dans l'abdomen même si elle n'a jamais été opérée au-paravant. Celles-ci pourraient empêcher de procéder par laparoscopic et une incision abdominale plus longue sera alors nécessaire.
Vautre part,, un saignement Incontrôlable par laparoscopic peut se produire sur la trompe et nécessiter aussi une Intervention par une incision plus grande. Elle sera alors hospitalisée pendant quelques jours. Cet éven-tualité est rare mais, elle existe et on ne peut malheureusement pas la prévoir. Parfois aussi, des complications [saignements, Infections ou lé-sions Intestinales) ne se manifestent qu'après le retour à la maison et peuvent l'obliger à retourner au Centre hospitalier. Vonc, si quelque chose l'inquiète au cours de la période post-opératoire, qu'elle n'hésite pas à contacter le chirurgien. Heureusement, ces imprévus sont très rares tant avec la technique laparoscopique qu'avec les autres méthodes précédm-ment mentionnées.
LAPAROTOMIE ET LATAROSCOPIE
Efficacité: 99.11
Comme la vasectomie, la stérilisation chirurgicale ne peut-être complètement garantie. Aucune des méthodes couramment utilisées n'est plus efficace
• 7 7 4,
qu'une, autre, le risque d*une'grossesse éventuelle -n'implique pas non plus une erreur de technique.: Il se peut-, en e f f e t ; que la- trompe se repeméabilise^spontanément par la^seule force de la 'natûre. Parfois, la grossesse non désiMe ne met pas l'ef ficacité de la stérilisation tu-boire en cause.s £n e f f e t , : si elle n'-utilise pas une contraception e f f i -cace dans les semaines précédant la ligature des trompes, elle peuut-être enceinte dé quelques jours seulement au moment de l'Intervention. Elle Ignore donc cette grossesse et les méthodes de laboratoire usuelles ne peuvent non. plus le démontrer J La grossesse en cours lors de la ligature pourrait se poursuivre normalement ou se terminer en fausse'-couche sans que celle-ci soit influencée par. VIntervention.
REVERSIB IL ITE . " ;
On nous demande-parfois dé réparer les trompes à la suite d'une stérili-sation chirurgicale. Il'se peut en e f f e t qu'une femme change d'idée ou change d'état matrimonial et désire à nouveau une grossesse. Vans les circonstances actuelles, nous devons répéter que là ligature des trompes est irréversible. Toute chirurgie de réparation est complexe, néceASitant une hospitalisation prolongée. Les chances de succès varient selon la technique qui fût'utilisée pour obstruer les trompes. Vonc, la stérili-sation ne doit être faite que chez une femme convaincue de ne plus vou-loir d'enfant quoi qu'il arrive dans sa vie.
CONCLUSION f i , r •
Il est bon de réaliser que la stérilisation chirurgicale n'apporte qu'une contraception définitive. Elle ne corrige pas la frigidité, n'améliore pas la vie> sexuelle ni l'entente conjugale,- etc.- Les menstruations et les ovu-
115
lotions persistent comme elles étalent [irrégulières? douloureuses? etc.). La sécrétion hormonale continue, donc la féminité n'est pas changée. La ménopause se produira au moment prévu par la nature d'une façon impossible à prévoir.
Quoi qu'il en soit, la consultation, l'information et l'évaluation mé-dicale constituent, des points de base dans le choix d'une stérilisation. Il est important de considérer les points suivants:
0 La cliente doit prendre une décision qu'après en avoir discuté avec son partenaire et après avoir évalué les avantages comme les risquet de l'intervention envisagée.
' 0 Irréversibilité de la méthode [stérilité).
0 La motivation.
Vans toutes les situations ou la décision n'est pas claire et libre, I l sera important de référer ces clientes d un Intervenant soctal afin que la femme puisse objectiver sa décision. Entre temps, un moyen contracep-tif temporaire sera suggéré et prescrit selon le cas.
RECHERCHES EXPERIMENTALES
Ves recherches se font actuellement sur l'utilisation de substances chimi-ques qui sont Introduites dans les trompes par vole cndo-utérine. Plusieurs types de capuchons de matière plastique et de céramique ont été conçus pour obstruer les trompes. L'un d'entre eux, encore au stade expérimental, sem-ble prometteur en ce qu'il est efficace et amovible, ce qui permettrait de rendre la stérilisation réversible.
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Ci
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<=> ! VASECTOUIE o
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727
DEFINITION
La vas ectomie est am Intervention chirurgicale, visant la stérilisation de. l'homme. Cette opération consiste à sectionner les canaux déférents, ca-naux qui transportent les spermatozoïdes ou cellules mettes de reproduction afin de les empêcher d'atteindre l'orifice du pénis.
L'homme est alors Incapable de procréer, mais conserve Intact, du point de vue biologique, sa vigueur sexuelle.
HOVE V ACTION
Le mode d'action consiste à empêcher Vécoulement ou le passage des sperma-tozoïdes dans les canaux déférents par une section-obstruction.
AVANTAGES . v
Favorise V engagement de l'homme dans la responsabilité contraceptive.
Facile à réaliser, simple et efficace.
Offre une sécurité presque totale mais pas immédiatement, après deux sper-matogrammes négatifs (2-3 mois).
Intervention de courte durée, ne nécessitant pas d*hospitalisation.
Aucune modification du fonctionnement sexuel (même érection, même plaislt sexuel, même éjaculation: spermatozoïdes en moins).
7 22
INCONVENIENT
Possibilité de choc vagal Ions de V anesthésie. locale..
COMPLICATIONS
# Réflexe vagal (per-opératoire).
» Hémorragie externe (saignement des plaies).
0 Hémorragie interne (hématome).
0 Infection externe (infection des plaies).'
0 Infection interne (épididymite, orchi-épididymite).
p Turgescence (gonflement des testicules causé par inflammation et con-gestion locales.
0 Douleur (sensation d'inconfort au niveau des testicules ).
0 Formation d'anticorps.
0 Granulome (formation kystique de la portion dis taie du canal déférent,
remplie de spermatozoïdes.). 0 Recanalisation d'un ou des canaux déférents, secondaire au granulome.
INDICATIONS
Familiale et sociale: - Revenu annuel, etc. - Echec de la contraception non chirurgicale. - Morale familiale.
123
Medicate.: ' - Epldldymlte récidivante.
- Préventlon^de"la transmission de maladie* héréditaires-(rare).
- Eugénisme.
C 0 M T R E - J N V 1 C A T I O N S
Hémophilie.
Certains antécédents psychiatriques.
Pathologie gynécologique chez Il épouse* . _
Orchlalgle chronique ( douleur aux tes/ùiçutes ).
Episodes antérieures d'impuissance sexuelle*
N.B. : Toit£e décision finale concernant les-contre-Indications cl-haut men-tionnées relève du chirurgien consulté.
TECHNIQUE
La technique est simple et de courte durée. Il s'agit, sous anesthésle gé-nérale ou locale, de pratiquer une petite Incision de chaque côté du scro-tum ou une seule incision médiane, de mettre à jour les canaux déférents', de couper une partie du canal, de retrancher une petite section et d'attacher fermement les deux bouts. * • 4 - -
C O N S E I L S
1. Repos au lit ou fauteuil pour environ 11 heures.
124
2. Glace sur scrotum [ environ six heures)...
3. Sain permis après deux jours.
4. Reprise du travail habituel, généralement possible le lendemain.
5. Eviter le jogging et sports pour une semaine.
6. Rep c&e de l'activité sexuelle (protégée) lorsque la douleur est dis-parue.
7. S u p p o r t scrotal suivant recommandation médicale.
S*. de £a plaie; -davet avec-eau et 4auon et appliquer un désinfectant, garder à l'air.
9. Une ecchymose (plaque bleutée) est assez fréquente.
70. S c gon t f - to ien* douloureux d'un coté ou des deux, consulter le médecin ou prés entez-vous à une salle d'Urgence*.
71 . Les e f f e t s de la vasectomie ne sont pas immédiats, i l faut attendre plusieurs semaines avant que l'homme soit stérile. Le temps moyen de disparition des spermatozoïdes est de douze à quinze, semaines et le nombre moyen d1 éjaçulation est environ une quinzaine.
12. La vasectomie n'est pas un remède à la mésentente du couple ni à la frigidité féminine.
EFFICACITE
Selon les statistiques, l'efficacité est de 99.8%. Le patient doit avoir un ou deux spermatogrammes négatifs sur une période de deux à trois mois avant dé conclure à une stérilité certaine.
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Les NOUVEAUTES et le FUTUR en contracep
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LES NOUVEAUTES
E T LE FUTUR
EN CONTRACEPTION
131
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FEDERATION DES l€DECN5 OMNIPRATICIETC DU QUEBEC
CONGRES SCIENTIFIQUE : «LA GYJCGOLOGIE DU PRATICIEN»
LES 3 ET 4 NOVEMBRE 1983
JEUDI, LE 3 NOVEMBRE 1983 - D E 1 1 H 2 0 À 1 1 H ^
LA CONTRACEPTION
LES NOUVEAUTÉS ET LE FUTUR
EN OONTRAŒPTION
DOCTEUR JACQUES E. RIOUX
GYNÉŒLDGUE
CENTRE HOSPITALIER
UNIVERSITÉ LAVAL
QUÉBEC
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LES NOUVEAUTES ET LE FUTUR EN CONTRACEPTION
Jacques-E. Rfoux, m.d. M.P.H. Professeur t i t u l a i r e Département d'Obstétrique et Gynécologie Faculté de Médecine Le Centre Hospital ier de l 'Un ivers i té Laval 2705, boulevard Laurier Sté-Foy, Qué. G1V 4G2 .
INTRODUCTION
Les moyens de contraception dont nous disposons maintenant seront encore u t i l i sés dans plusieurs années. Ces moyens, nous les connaissons bien, et i l s présentent tous des avantages et des inconvénients qui var ient et font que certains sont plus u t i l i sés que d'autres. I l se f a i t de par le monde beaucoup de recherches justement pour diminuer le plus possible ces inconvénients de sorte qu'idéalement on parviendrait a pouvoir o f f r i r a la population une'forme de contraception idéale qui aurai t les quali tés suivantes agréable à u t i l i s e r , ef f icace â 1005:, applicable 3 tous, sans aucun e f fe t secondaire indésirable, peu coûteux, disponible par-tout et qui ne nécessiterait aucune intervention médicale ou ( même para-médicale! Rassurez-vous, nous en sonnes encore l o i n . Nous allons maintenant revoir les nouveautés en matière de contra-ception, puis nous évaluerons rapidement ce que nous réserve le fu tu r .
LES NOUVEAUTES
1- La cape cervicale: Celle-ci semble être la toute dernière mode aux Etats-Unis après avoir été u t i l i sée en Europe depuis plus de 20 ans! La cape cervicale est f a i t e de caoutchouc et s'applique directement sur le col sur lequel e l l e f a i t bouchon. Certaines sont dotées d'une valve a sens unique qui permet le passage des menstruations dans un sens et empêche celui des spermatozoïdes dans l ' au t re . Aux Etats-Unis, i l y a des gynécologues qui vont jusqu'à prendre une empreinte du col et font fa i re une cape qui épousera parfaitement le "col de madame". Malheureusement, i l existe certains inconvénients qui sont: une certaine d i f f i c u l t é a introduire la cape et a l ' i n s t a l l e r exactement sur le co l ; l ' ob l i ga t i on d ' u t i l i s e r mousse ou gelée spermicide; une certaine odeur désagréable qui se dégage causée par l ' imprégnation de ce matériel assez mou par les sécrétions génitales; enf in la cape parfois se détache du col causant des douleurs durant le cof t ou la défécation.
133
Nous aurons la chance d'évaluer les avantages et les Inconvé-nients de la cape cervicale puisque très b ientôt , nous aurons a la Clinique de p lan i f icat ion des naissantes du CHUL un projet d'envergure sur ce sujet ,
?- L'éponge de colfagène: I l s 'ag i t d'une pet i te éponge imbibée de spermicide et enrobée d'un produit solube dans l 'eau. Cette éponge, une fo is introdui te profondément dans le vagin, peut y demeurer jusqu'à 48 heures, si la femme n'a pas de rapports sexuels. Si e l l e devait avoir une re lat ion durant cette période, la substance spermicide sera ext ra i te de l'éponge
, par les pressions.du pénis et un e f fe t & la fo is physique et . chimique se produit pour causer la contraception. I l s ' ag i t - l â
/ d ' u n e méthode qui sera pour la femme presque aussi fac i le . d ' u t i l i s a t i o n que le condom 1 'es t pour l'homme. En,effet ,
.. ce l le-c i pourra conserver dans son sac â main ces pétites épon-ges enveloppées hermétiquement et s'en serv i r au besoin, sans môme que son partenaire s'en aperçoive. La Clinique de plani-
f i c a t i o n des naissances du CHUL a été approchée pour fa i re une recherche sur cette éponge. Nous attendons la permission du fédéral.
3- les spermicides nouveaux: Toute une nouvelle garmie de spermi-cides, i . e . n ' u t i l i s a n t pas le Nonoxyriol-9, a été mise sur le marché récenment. Une polémique a aussitôt été déclenchée... e t ce problème n'est pas encore réglé'
4- Le condom enduit de spermicide: I l s 'ag i t d'un condom de qua-l i t é et dont la l ub r i f i ca t ion contient du Nonoxynol-9. Ceci évi te l ' a j o u t de mousse tout en augmentant1 l ' e f f i c a c i t é du condom.
5- Le diaphragme disposable: I l s 'ag i t d'un diaphragme qui est si souple q u ' i l ne comportera qu'une grandeur pour toutes les fènmes. De. plus., dans la substance même du diaphragme, on incorporera un spermicide qui sera; l ibéré pendant l'usage é l imi -
, nant ainsi undés inconvénients majeurs du diaphragme qui est celui de devoir toujours être u t i l i s é avec Une mousse ou une
: crème spermicide.
134
Les s té r i l e ts * longue durée; Nous aurons bientôt des s té r i l e t s sur lesquels le cuivre sera déposé sous forme de bague au l i eu du f i l t rad i t ionnel . L'oxydation en sera d'autant plus allongée, et ces s té r i l e ts pourront être laissés en place de 5 a 10 ans. Bien plus, un s t é r i l e t dont la t ige principale contient une progestérone a émis-sion lente pourra être laissé"in-utéro" pour une période a l lan t jusqu'à 3 ans, comparé 3 ceux que nous avons actuel-lement et qui doivent être changés annuellement. On a aussi mis au point de pet i ts instruments pouvant mesurer les dimensions exactes de la cavité utérine. I l sera alors possible d'y Insérer un s t é r i l e t qui sera a toute f i n p ra t i -que " f a i t sur mesure".
Les injections aux t ro is mois ou aux six mois: Ces inject ions de progestérone pourront être présentées sous deux formes: soi t cel le que l ' on connaît déjà et qui consiste a in jecter so i t 150mg de Dépo-Provêra aux t ro i s mois ou 300mg aux six mois; en e f fe t le Dépo-Provéra sera éventuellement approuvé pour des indications contraceptives chez les patientes qui ont des contre-indications a la prise d'oestrogène ou une inaptitude a prendre des comprimés quotidiennement; ou encore a des inject ions sous-cutanées de micro-capsules qui l ibéreront graduellement leur progestérone. Un des inconvénients de cette méthode, t ' e s t que l ' i n j ec t i on une fo is donnée, i l n 'est plus possible de changer d'idée et que parfois une aménorrhée qui peut a l l e r de 6 mois a 1 an se produit après la f i n du t r a i t e -ment.
L'anneau vaginal : I l s 'ag i t d'un simple anneau de si last ique qui contient de la progestérone et des oestrogènes devant se l ibérer graduellement et qui sera porté dans le vagin. Les stérofdes seront ainsi absorbés directement par voie vaginale et n'auront pas d être digérés évitant ainsi beaucoup des incon vénients qu'apporte leur prise par voie orale. Cet anneau se portera donc t ro is semaines sur quatre, cette dernière étant la semaine de r e t r a i t / donc de menstruations. Cet anneau vagi-nal ne sera senti ni par la fenme porteuse ni par son parte-naire sexuel.
Les implants sous-cutanés: I l s ' ag i t - l â de peti tes t iges conte nant toujours des stérofdes et qui pourront être déposées & l ' a ide d'une grosse a i gu i l l e , sous la peau, d un endroit choisi par la c l ien te , d'où el les exerceront leur e f fe t pour une longu eur de temps correspondant a la longueur ou au nombre de t iges.
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; J 35
Ces dernières semblent assez bien tolérées, mais parfois causent une pet i te.réact ion inflamnatoire qui a l 'occasion pourra exiger l 'exérèse.
10- Les p i lu les bi et triphasiques: L'an dernier, on in t roduisa i t une p i lu le biphasique et cette année, ce fu t la p i lu le t r ipha-sique. I l s 'ag i t d'anovulants dont les composants sont exacte-ment les mêmes que les pi lu les que nous u t i l i s i ons . Toutefois, les hormones semblent mieux réparties et miment la physiologie du cycle menstruel: la première semaine contient moins d'oes-trogène et de progestérone; la deuxième semaine contient un peu plus des deux hormones; la troisième semaine contient moins d^oestrogène et encore plus de progestérone; enf in la quatriè-me semaine est comme toujours la semaine de r e t r a i t , donc sans prise de pi lu les actives. Ces anovulants ont pour e f fe t que la dose to ta le , c 'est-à-dire "mensuelle d'hormones, sera dimi-nuée et que grace a cette posologie améliorée, les ef fets secondaires seront aussi diminués tout en conservant la même e f f i cac i t és
11- Les méthodes modernes de s té r i l i sa t i on féminine: Depuis plus de 10 ans, la laparoscopic est devenue la technique la plus répandue permettant d'obstruer les trompes. Au début, les méthodes étaient f o r t destructives et u t i l i sa ien t le courant électrique unipolaire. La venue des techniques bipolai res, inventées a Québec, a amélioré la si tuat ion en diminuant la d i f fus ion du courant électr ique. Maintenant, nous croyons que les méthodes méchaniques sont tout aussi efficaces bien qu'el les respectent l ' i n t é g r i t é anatomique.- Nous recommandons les cl ips et nous préférons celui de Fi lshie.
12-. Les s tér i l i sa t ions sans chirurgie: Pour la femme, deux nouvelles méthodes de s té r i l i sa t ion sont actuellement,en expérimentation intensive: d'une part i l s ' ag i t de l ' i n j e c t i o n transcervicale et int ra-utér ine d'une substance qui une fo is parvenue dans les trompes provoquera une réaction sclérosante les obstruant.. Le produit le plus prometteur pour le moment est le M.Ç.A. (Methyl Cryolate Acetate) qui ayant été rendu radio-opaque, peut être injecté sous fluoroscopie démontrant immédiatement si les deux trompes ont été injectées ou non. Par la même voie, mais cette fo is en u t i l i san t l'hystéroscope, on peut a l l e r déposer au niveau de Tostium tubaire, un pe t i t bouchon de plastique avec des a i le -rons en acier inoxydable ou encore, on peut In jecter un s i l a s t i -que l iquide qui,une fols s o l i d i f i é , prendra les formes de la trombe formant bouchon.
136
Chez l'homme, on pourra aussi fa i re des vasectomies sans chi rur-gie. En e f f e t , on peut in jecter a l ' a ide d'une a igu i l le ,par voie transcutanée, donc sans Inc is ion, une substance composée d'éthanol et de formaline qui cause une sclérose localisée du canal déférent. D'autres chercheurs évaluent actuellement 1 ' u t i l i s a t i on de micro-ondes, toujours par voie transcutanée, pour cautériser le canal déférent tout en ne causant qu'un pe t i t érythême au niveau de la peau scrotale.
LE FUTUR
1- Analogues de la LH-RH: On a lu beaucoup ces derniers temps sur 1 ' u t i l i s a t i on de certains analogues de la LH-RH en vaporisateur nasal tant chez l'homme que chez la femme dans un but contra-cep t i f . Le mécanisme d'action est le même chez les deux sexes: l'analogue prend la place des récepteurs au niveau de l 'hypotha-lamus empêchant ainsi la décharge normale de la LH-RH causant la production de gonadostimulines par l'hypophyse. Ce fa isant , on obtient une anovulation chèz la femme et une hypospermie chez l'homme. Malheureusement, l 'expérimentation cl inique est en t ra in de nous démontrer que l'usage chronique des analogues de la LH-RH produit , chez la femne, en plus et a cause de 1'anovula-t ion , un état d'hypo-oestrogénisme q u ' i l faut parfois corriger par l 'administrat ion d'oestrogène. I l s 'ag i t donc là d'une cercle vicieux qui pourrait diminuer les indications contraceptives de ces analogues. De même chez l'honnie• on s 'est aperçu que l ' u t i -l i sa t ion & long terme de ces analogues produisait un état d'hypo-androgénisme pouvant se compliquer d'une baisse notable de la l ib ido pouvant a l l e r jusqu'à l'impotence. A cause de ces ef fets secondaires, on peut donc dire que l ' u t i l i s a t i o n des analogues de la LH-RH en vaporisation nasale pour f i n contraceptive n'est sûrement pas pour une application cl inique prochaine et i l reste beaucoup de t rava i l a fa i re pour les rendre acceptables.
Ces mêmes recherches cliniques nous ont toutefois démontré que les analogues de la LH-RH ont aussi une action lu téo- ly t ique. Cette action anti-progestinique pourrait détruire un corps jaune récent et ainsi provoquer un avortement dès les premiers jours de l ' implantat ion. I l s u f f i r a i t alors d'une u t i l i s a t i o n de courte durée qui vraisemblablement ne s u f f i r a i t pas pour causer les e f fe ts secondaires que l ' on vient de décrire.
7 3 7
2- Les méthodes immunologiques: On tente de fabriquer des ant i -corps anti-ovulaires af in de vacciner la ferine contre de futures grossesses. On essaie aussi de fabriquer des anticorps ant i -spermatozofdes de sorte qu'une fenne ainsi vaccinée produirai t elle-même des anticorps qui auraient la poss ib i l i té d ' inmobi l i -ser les spermatozoïdes prévenant ainsi leur intrusion dans le tractus genital haut. Les substances ut i l isées jusqu'à mainte-nant ne sont pas très spécifiques, ce qui f a i t que leur e f f i ca -c i té en est d'autant diminuée. Un autre problème qui se pose dans ce domaine est que nous ne savons pas si une t e l l e immuni-sation serai t réversible. En e f f e t , si te l n ' é ta i t pas le cas, ces vaccins ne seraient indiqués que lorsque la fami l le est terminée ou non désirée, en somme les mêmes indications que la s té r i l i sa t i on chirurgicale. Par contre, si e l l e devait s'avérer réversible, on ne sai t pas si le processus prendra des mois ou des années, ce qui en f e ra i t des méthodes temporaires imprévi-sibles.
3- La p i lu le pour l'homme: On est porté à croire q u ' i l ne se f a i t pas de recherches dans ce domaine. Tel n'est pas le cas. I l faut avouer qu'el les sont moins actives et pour cause: on a f a i t récemment aux Etats-Unis une enquête auprès d'un nombre assez imposant de femmes. On leur a demandé si advenant la situa-t ion qu'el lès ne soient pas sous aucune forme de contraception et qu'el les soient sur le point d'avoir une re lat ion sexuelle avec un partenaire qui leur assure q u ' i l prend la p i lu le pour homme, si étant en période féconde, el les se f ie ra ient â ce mon-sieur et auraient une relat ion non protégée? Elles ont répondu & plus de 80%: non.1 En d'autres termes, ceci veut dire qu'une femme qui veut év i ter une grossesse & tout p r i x , verra & ce qu 'e l le so i t adéquatement protégée et ne fera pas confiance à un partenaire qu'el le ne connaîtrait pas assez bien pour le cro i re! .
Quoiqu'il en so i t , beaucoup de recherches ont été fa i tes et sont fa i tes actuellement dans le domaine mais on peut dire que la p i lu lé pour 1'homme ne sera pas disponible avant une décennie. On a eu récemment des espoirs lorsque des expériénces chinoises nous ont porté 8 croire que le Gossypol é ta i t prometteur en pro-voquant presque une azoospermie après t ro i s mois de pr ise. Malheureusement, i l a f a l l u reconnaître que des ef fets secondaires aussi sérieux que la baisse de la l ib ido et l'Impotence étalent trop fréquentes pour en fa i re un contraceptif masculin qui pour-r a i t être u t i l i s é bientôt. Tout n'est pas perdu semble-t-11, puisque des publications récentes mentionnent l ' u t i l i s a t i o n du Gossypol en tent que spermicide local , cette fo is encore, chez la femme,..•
138
CONCLUSION
Cettë trop brève revue de la "Contraception Future" n'a pour but que de convaincre les "septiques" q u ' i l se f a i t des . travaux de recherche sur toutes lës formes de contraception que nous connaissons maintenant, et de renseigner les "adeptes" sur ce qui s'en vient en matière de contraception. Comme on aura pu le constater, i l n'y a pas de moyen totalement nouveau ou très sensationnel a l 'hor izon. La morale est donc de fa i re le meil-leur usage possible de ce que nous avons a notre disposit ion présentement sans être trop pessimistes envers le présent ni trop optimiste en songeant au fu tu r .
A
r CONTRACEPTION à l 'ADOLESCENCE
LA CONTRACEPTION
A
L'ADOLESCENCE
7 39
II serait vain d'aborder le sujet de la contraception à l'adolescence, sans d'abord parler d'un important problème de santé chez les adolescen-tes: la grossesse indésirée.
Phénomème marginal, Il y a 50 ans, la. grossesse indésirée chez les adoles-centes atteint maintenant des proportions Inquiétantes • Le total attei-gnait en 1978 le chiffre de 20,000. Ve ce nombre, 8,000 ont eu un avorte-ment, 3,000 environ une fausse couche et 11,000 enfants seront nés d'une mère dont l'âge varie de 12 à 18 ans* Ils auront pour la plupart une fa-mille monoparentale dont plus de la moitié vivent sous le seuil de la pau-vreté ou encore des parents obligés dont la vie de. couple dure rarement plus de deux ans.
Pourquoi en 1984, ce phénomène exlste-t-il? Plusieurs raisons qu'il serait vain de toutes les énumérer peuvent expliquer ce fait. Pour n' en mentionner que quelques-unes, on peut citer: âge plus précoce des premières menstrua-tions, société plus permissive à l'égard de la sexualité, sentiments de fausse sécurité à la fols de la part des parents qui pensent que les jeunes sont bien informés aujourd'hui et des jeunes eux-mêmes qui croient en savoir bien long sur le fonctionnement de leur: corps et de la contraception et, c'est peut-être la plus importante, là peur qu'ont les adolescents d'affirmer leur sexualité dans la crainte de la. réaction de leurs parents qui, pour la plupart les trouvent "trop jeunes" pour avoir des relations. Ce qui retarde l'utilisation de la contraception.
La. base de la prévention de la grossesse chez' les adolescentes est une bonne
éducation sexuelle des jeunes; Idéalement, elle devrait être faite par les
parents, mais trop peu nombreux sont ceux qui prennent leur responsabilité face
à ce problème et la solution réside probablement à l'intégration de cette édu-
cation dans le programme scolaire.
140
Vans les lignes qui, suivent, nous deviserons les divers moyens contraceptifs, non pas de façon extensive mais, bien en rapport avec les adolescents.
gUELS-SOWT LES MOYENS CONTRACEPTIFS QUI S'OFFRENT AUX JEUNES?
1. LA PILULE
C'est encore le moyen le plus utilise et le plus efficace que nous connaissons. On peut le prescrire sans crainte aux jeunes filles menstruées car, on sait main-tenant qu'elle n'affecte en rien la croissance et qu'aucune preuve n'existe quant à une diminution future de la fertilité. Les' jeunes filles sont moins suscepti-bles que les femmes plus vieilles de développer.des complications importantes.
Le problème dé Vutilisation de la pilule chez les adolescentes en est un d'ou-bli. Il semble en e f f e t d i f f i c i l e pour une jeune fille de s'astreindre à pren-dre une pilule à tous les jours "surtout si elle doit le faire en cachette".
2 . LE STERILET
Il apparaît maintenant clair que le stérilet est loin d' être une méthode de choix pour les jeunes filles n'ayant jamais accouché. En e f f e t , le risque (te dévelop-per une infection de l'utérus ou des trompes est multiplié par sept chez ce grou-pe de femmes et cela peut entraîner dans une certaine proportion, de l'inferti-lité. Le stérilet, de plus, augmente la durée et les douleurs des menstruations, ce qui est déjà souvent un problème chez les adolescentes. Le stérilet s'adres-se donc en général aux filles ne pouvant prendre la pilule ou à Vadolescente qui prend des médicaments pour soigner une maladie .chronique.
141
3 . LE COHVOH
Lorsque bien employé, le condom est une méthode efficace de contraception. Lorsqu'on l'associe et une mousse vaginale spermicide, son efficacité atteint presque 981, ce qui surpasse te stérilet. Ve plus, c'est le seul moyen actuel connu de prévenir les maladies vénériennes qui, faut-il le rappeler, sont main-tenant à l'état épidémique, surtout chez les jeunes.
4. LES SPERU1C1VES
Ve tous les spermicides, i l semble que ce.soient les mousses qui sont les plus efficaces. Employée avec le condom, la mousse spermicide devient très effica-ce. Un spermicide récent en suppositoire vaginal (au benzalhonium) semble dé-montrer une grande efficacité (972) et pourrait devenir une méthode de choix pour les adolescentes n'ayant que des relations occasionnelles.
5. LE DIAPHRAGME
Moins efficace que le condom, le diaphragme s'avère une méthode peu utile pour les adolescentes surtout à cause de son mode d'utilisation. Il demande beau-coup de planification et de, motivation. .
• 6. LES HETHOVÈS "NATURELLES"
Que l'on parle de méthode sympto-thermique, du calendrier ou de la glaire cer-vicale, aucune n'est contraceptive-chez l'adolescente à cause de la variabilité des cycles menstruels et du régime de vie sans horaire des jeunes. Ces méthodes sont cependant très utiles pour apprendre à connaître son corps ainsi que son fonctionnement.
14 2
j 7 . LA PILULE VU LENDEMAIN
C'est à dessein que ce sujet est traité en dernier. En e f f e t , nous dis-posons maintenant d'un moyen efficace (presqu'â 100%) d'empêcher ta nida-tion dans les 72 heures suivant une relation sexuelle non protégée et, ayant peu d'effets secondaires (nausées). Les menstruations apparaissent généra-lement durant les 21 jours suivant la prise des comprimés.
Comme les premières relations des jeunes sont très souvent non protégées (sans contraceptif), cette méthode prévient bien des grossesses et de l'anxié-té. C'est cependant une mesure exceptionnelle et non une méthode contracepti-ve continue.
Quelque soit la méthode utilisée, son efficacité dépend beaucoup de la motiva-tion à l'utiliser et de la régularité d'utilisation.
Les adolescentes peuvent se procurer assez facilement des méthodes contracep-tives sûres, car la majorité des médecins et la totalité des Cliniques de pla-nification familiale ou des Cliniques de santé des femmes vont recevoir les j nés et leur assurer la plus stricte confidentialité des consultations.
Pierre Robillard, M.V.,
BIBLIOGRAPHIE
143
LA CONTRACEPTION A L'ADOLESCENCE
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ASPECT JURIVIQUE VE LA
CONTRACEPTION CHEZ LES MINEURS
114 A 18 ANS}
14 7
ASPECT JUKIVIQUE VE LA CONTRACEPTION CHEZ LES MINEURS
SECTION m
DISPOSITIONS SPECIALES
"Consentement du mineur. 42. Un établissement ou un médecin peut fournir •tes soins ou traitements requis par l'état de santé d'un mineur âgé de quatorze ans ou plus, avec le consentement de celui-ci, sans qu'il soit nécessaire d'obtenir le consen-tement du titulaire de l'autorité parentale; V établissement ou le médecin doit toutefois avertir le titulaire de l'autorité parentale en cas d'hébergement pendant plus de douze heures-ou dé traitements prolongés.
Consentement judiciaire. Lorsqu'un mineur est âgé de moins de quatorze ans', le consentement du titulaire de l'autori-té parentale doit être obtenu; toutefois, en cas d'impossibilité d'obtenir ce consentement ou lorsque le refus^du titulaire de l'autorité parentale n'est pas justifié par le meilleur intérêt de l'enfant, un juge de la Cour supé-rieure peut autoriser les soins ou trait.ements
1972, c. 42, a. 36; 1977, c. 72, a.9." (M
(7) Loi sur la protection de la santé publique, Septembre 1982: Chap. 35, Art. 42. p. 10.
RETOUR DE LA FERTILITE Après un ACCOUCHEMENT
o
O I o I I I ' I R E T O U R VE LA FERTILITE i
o
I i A P R E S U N i i ° I c |
I ACCOUCHEMENT
i I I O |
o
148
LE RETOUR VE LA FERTILITE ÂPRES UN ACCOUCHEMENT
0 Le retour à la fertilité après un accouchement sera différent,selon que. la femme, allaite ou n'allaite pas,
0 Si la femme n'allaite pas: La première ovulation se produira en général entre la cinquième et la huitième semaine post-partum. Elle peut survenir plus tôt que la cinquième semaine chez tes femmes ayant pris de la EromocrlptiM pour Inhiber la montée, laiteuse.
Selon une étude du Vr Cronln, plus de 62% des femmes ont ovulé avant te quatre-vingt quatrième jour. ( 7 ) .
0 SI la femme allaite: . • Chez les patientes qui allaitent, 25% ovulent avant la douzième se-maine. Il est très rare qu'une ovulation survienne avant la dixième semaine.
"il a déjà été montré que sur une période de neuf mois, la moitié des femmes allaitantes sont devenues enceintes si 'elle n'utilisé aucun moyen contraceptif(2).
• Ceci démontre bien que l'allaitement n'est pas un moyen contraceptif efficace.
(7) J . J . Cronln, "Influence of Lactation Upon Ovulation", Lancèt 2 [Août 1968): 3.
(2) Atàlri- Aùdebèrt, Chrlstlane Verdoux, "Contraception dans le post-partum et le post-abortum", Contraception, fertilité, Sexualité, Vol, 4, Wo 1, ( 7975) .* 7 5.
149
1JV FECONDITE DE IA hUMMH APRES UNE NAiSSANCi.
ALLAITEMENT MATERNEL COMPLET ABONDANT ET PROLONGE
ALLAITEMENT MATERNEL DE DUREE BREVE (moins d'un mois)
I-AS P'ALLANÏ-MENT AU SI: IN I
LE RHTOUR DE COUCHES (Premières règles après 1 ' accouche-ment)
. peut se faire avant sevrage
. plus souvent, après sevrage et jusqu'à six semaines après la fin du sevrage . au-delà, consultez votre médecin
. se fait le plus souvent vers six, sept semaines . parfois plus tard . exceptionnellement a-près dix semaines: con-sultez alors votre médecin
. se fait le plus souvent vers six, sept, semaines . parfois vers huit à dix semaines . ou même plus tard, con-sultez alors votre médecin
LA PREMIERE OVULATION
. ne survient jamais avant la . ne survient jamais avant . ne survient jamais avant
LA PREMIERE OVULATION
sixieme semaine la cinquième semaine la quatrième semaine
LA PREMIERE OVULATION
. survient rarement pendant un allaitement ocmplet si le retour de couches n'est pas fait . souvent au moment du sevrage . parfois 2 à 4 semaines après la fin du sevrage
. survient le plus souvent au cours di deuxième mois
. exceptionnellement a-près trois mois
. se produit avant le re-tour de couches chez la moitié des mères . le plus souvent entre six et huit semaines
LE RYTHME DES CYCLES SE RETABLIT
. vite et bien une fois le retour de couches arrivé
. vite et bien une fois le retour de couches arrivé
. progressivement en 3 à 6 cycles après le retour de couches
STERILITE ABSOLUE
. pendant les cinq premières semaines qui suivent l'ac-couchement
. pendant les quatre premières semaines qui suivent 1'accouchement
. pendant les trois premières semaines qui suivent 1'accouchement
STERILITE ENCORE
EXTREMEMENT PROBABLE
. pendant les cinq semaines suivantes (6e,7e,8e,9e,10e) si l'allaitement net erne 1 est bien complet et si le retour de couches ne survient pas
«
. pendant la quatrième semaine (avec une pro-babilité de 99,8%)
FECONDITE POSSIBLE
. des la sixieme semaine sur-tout si l'allaitement n'est plus complet ou si le retour de couches est fait
. dès la cinquième se-maine même si le retour de couches n'est pas fait
. exceptionnellement (l\2%) perdant la quatrième senaine puis de plus en plus, mê-me si le retour de cou-ches n'est pas fait
PRISE DE TEMPERATURE CONSEILLEE
. à partir de la cinquième semaine
. à partir de la quatriè-me semaine
. à partir de la troi-sième semaine
STERILITE ABSOLUE
A nouveau sur le haut plateau qui suit la 1ère ovulation, même avant le retour de couches, à partir du quatrième point. Puis, à chaque cycle. à partir du troisième point de haut plateau.
Adapte de "Quand de l'amour surgit la vie" du Dr. Juliette Pascal, Ed. Le Centurion, 1971. Des stérilités beaucoup plus prolongées ont été observées chez des mères qui pratiquaient le "maternage naturel". Ce dernier suppose, outre l'allaitement complet a la demande de Penfant, beaucoup de-contacts corporels entre la mère et le bébé jour et nuit, l'absten-tion de sucette et le sevrage a la demande de l'enfant. Lire "Breast-feeding and Natural Child Spacing" de Sheila Kippley. Penguin Books, 1975. Ou s'adresser à SERENA.
SEULE LA COURBE THERMIQUE PEUT CONFIRMER L'OVULATION MAIS LA FEMME QUI SAIT OBSERVER SES SYMPTOMES PEUT LA PREVOIR ET MIEUX MESURER SES POSSIBILITES DE FERTILITE. (Demander à SERENA le graphique spécial pour la période qui suit un accouchement).
SERENA QUEBEC, 6646, rue St-Denis, Montréal, P.Q. H2S 2R9 Tél.: (514) 273-7S31 SPC/11/78
CONTRACEPTION POSTPARTUM
O I I I - I
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CONTRACEPTION
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.P0ST-PARTUM
150
Tous les auteurs reconnaissent que dans la période qui suit un accou-chement, la mère, le couple,- souhaitent une limitation ou un espacement des naissances et sont fortement motivés pour accepter et utiliser une méthode contraceptive.
Les lignes qui suivent ne traiteront pas des méthodes contraceptives en général, mais souligneront simplement les problèmes particuliers qui se posent en post-partum immédiat.
COHVOÏK ET MUSSE
Plusieurs auteurs recommandent fortement le condom et la mousse comme étant les méthodes idéales en post-partum immédiat. 4 .
D'utilisation simple, sans aucune Incidence sur le cycle menstruel et l'al-laitement maternel. Implique le couple dans la contraception.
- Le condom doit se placer au début de l'érection1 dvant''tout contact, d'orga-ne génital â organe génital. Les quelques gouttes du liquide transparent. qui humidifient et lubrifient le bout du pénis en érection contiennent par-fols des spermatozoïdes. Après l'éjaculatlon, ne pas tarder à se retirer.
- Il est Important d'utiliser la mousse le plu1 près possible de la pénétra-tion, moins de quinze minutes avant celle-ci
M.S.»* (Voir conseils
151
DIAPHRAGME
A proscrire tant que t'involution utérine des voies génitales n'est pas acquise.
(71 devient possible trois mois après l'accouchement
COÏT INTERROMPU
- Peu recommandable. - Le liquide pré-éjaculatoire peut contenir des spermatozoïdes. - Le moment de V éjaçulation est parfois• difficile à identifier. - L'éjaçulation doit se faire assez loin des organes génitaux de la femme
sinon, les spermatozoïdes risquent de trouver le bon chemin. - Après le retrait, i l faut éviter les contacts d'organe génital à organe
génital ainsi qu'une deuxième pénétration* des spermatozoïdes encore con tenus dans le canal éjaculateur peuvent être libérés même sans nouvelle éjaçulation.
BILLINGS ET SYMPTOTHERMIDUE
Demande une attention toute spéciale et des explications par un moniteur spé cialisé. L'observation de la glaire cervicale constitue un élément essentiel de diag-nostic: la réapparition de la-sensation d'humidité de la glaire épaisse, puis filante, se fait souvent de façon plus évidente que le décalage franc de la température.
152
STERILISATION: LIGATURE TUBAIRE
LAPAROSCOPE: En post-part urn immédiat, cette méthode est actuellement contestée pan. un ' nombre croissant de médecins .- La raison en est 'lê risqué d'échec de la mé-thode.
"Trompe6 oedématiées dues aux changements des tissus pendant la grossesse".
LAPAROTOMIE:
La raison Invoquée pour la laparoscopic ne s'applique pas pour la laparotomie car, on sectionne complètement les trompes. N.B. : En général, on Recommande, aux couples d'attendre au moins de trois à
six mots...pour prendre une décision quant à une stérilisation définitive. •Cela permet d'évaluer l'état de,santé du nouveau^né et une meilleure actualisation de l'état psychologique de la mèrè. Il/est quand même possible d'obtenir une stérilisation en post-partuni immédiat .si la clien-te le désire..
ANOVULANTS OU STERILET
Après une grossesse: Quand commencer? Ces méthodes de traitement des patientes en post-partum supposent que le méde-cin. connaît sa patiente, du moins en, ce qui a trait ,à l'anamnèse et V examen physique, et que les épreuves de laboratoire .nécessaires (d chacun), ont .été
1 effectuées pour écarter la possibilité d'une contre-Indication.
L'approche est basée sur le fait qu'il y a un rapport direct entre la longueur de la gestation et le début de Vovulation après la grossesse. Plus la période de gestation est courte, plus Vovulation surviendra rapidement. Il existe éga-lement une relation variée entre la première menstruation et la première ovula-tion après l'accouchement qui dépend, de la longueur de la gestation.
153
Après une grossesse,' i l y a aumôins qûàtré typés différents de patiente*: '
1. La femme qui a fait un avortement spontané ou qui a.subi un avortement
thérapeutique avant treize semaines de grossesse.
- Vans ce cas, la première menstruation est généralement précédée d'une ovulation et eJULe suit alors la véritable phase lutéinique du cycle menstruel.
- Il est donc conseillé de commencer le traitement contraceptif dans un délai de quelques- jours ou encore dès l'avortement si la période gestativé a été de m'oins de douze semaines.•
2. Celle qui a fait un avortement spontané ou qui a subi un avortement
thérapeutique après douze semaines de grossesse.
- Vans ce cas, i l est recommandé de ne pas recommencer de relations sexuelles avant quatre
semaines, mais comme les femmes recommencent dès Varrêt du saignement très souvent, on conseille donc de commen-cer les contraceptifs oraux deux semaines après.
- La raison qui pousse à demander deux semaines de délai au lieu d'immé-diatement est le risque accru de thrombo-embolie au début du puerpé-rium normal causé par des changements dans les facteurs de coagulation du
sang après l'accouchement. Ve plus, on sait que l'ingestion de con-traceptifs oraux est également associée à des changements dans les fac-teurs dé coagulation.
- On commence donc deux semaines suivant l'avortement parce que là aussi, l'ovulation survient souvent avant la première menstruation et le risque de grossesse non désirée est accru.
3. Celle qui a accouché à terme et qui n'allaite pas.
- Vans ce cas, la situation est identique; on commencera deux semaines
154
après accouchement. première ovulation n'apparaissant géné-ralement que quatre semaines après et souvent même, six semaines après ou plus .
4. Finalement, celle qui a accouché à, terme et qui allaite.
- Vans notre société nord-américaine, on s'entend encore pour dire qu'on n'emploie, pas les contraceptifs oraux chez une femme qui allaite. Bien que. l ' e f f e t chez le nouveau-né ne soit pas connu, i l y a, un -risque d'ef-fets secondaires. Ve plus,, i l semblerait que les pilules de type combi-né entraîneraient une diminution de la quantité et de la qualité du lait maternel ainsi qu'une diminution de sa teneur en protéines et en graisses {ces raisons, doit-on le mentionner, sont encore contreversées et cer-tains chercheurs français affirment qu'il n'en serait rien. Comme i l existé un doute, on demeuré chez nous plus réservé sur l'emploi de con-traceptifs oraux en période d'allaitement. En France,' Ils seraient em-ployés plus' librement)
- Sevrage complet: dès le sevrage complet, vous pouvez commencer les ano-vulanis. Les menstruations devraient survenir dans 'les 28 jours.
QUAMV COMMENCER- LES ANOVÙLÂNTS: -
FORTEMENT 1 1 • • - . •
4*12 semaines . . : y 12 semaines
ACCOUCHEMENT VE PLUS VE 28 SEMAINES
non allaitement allaitement
755
Concernant le stérilet qui demeure une méthode contraceptive de second choix même après grossesse (avortement ou accouchement à terme), Il est recommandé d'attendre six à huit semaines avant l'Installation du stérilet en raison du risque accru de rejet du V.I.U. [aussi perforation et Infections accrues) après un accouchement, et deux à trois semaines après avortement ^ douze se-maines .
des études se font beaucoup ces temps-et pour trouver un stérilet fiable dont la pose pourrait être faite leplus tôt possible suivant Vavortement ou l'ac-couchement.
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Q5
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TABLEAU COMPARATIF
VES DIFFERENTES
METHODES CONTRACEPTIVES
161
TABLEAU COMPARATIF VES VIFFERENTES METH0VES CONTRACEPTIVES
EFFICACITE
Théorique Pratique
COUT
METHOPES EFFICACITE
Théorique. % .
EFFICACITE
Pratique % ^
cour
Ligature tubaire 0.04 0.04-, •
Vasectomie 0.15 0.15 Anovulayits 1 0.34 4 à 10 $5.50 à 9.00 Condom et spermicides • - 5 Stérilet i à 3 5 $15.00 à 30.00 Condom . 3 10 $1150/3 - $5 à 6.00/12 Viaphragme [avec spermi-
cides ) 3 17 $15.79 Spermicides 3 22 *
CàXt interrompu • .9 20 à 25 Nil, Méthode s ympto-thermique 7 20 Thermomètre: $8 à. 10.00 Méthode Billings ^ 2 25 Nil.
*' Mousse: $8.50/20 gm. $11.00 à 13.00/50gm. Ovules Pharmatex: $6.50 à 7.00.
162
EFFICACITE THÉORIQUE
• Selon JX.eX.ze,, V efficacité théorique retient que les conceptions survenues chez les couples qui, semble-t'lt ont suivi toutes les Instructions sans oubli ni erreur décelable.
EFFICACITE PRATIQUE
• Selon Tletze, l'efficacité pratique tient compte de toutes tes con-ceptions qui n'ont pas été désirées, survenant pendant la période d'observation, qu'elles soient Imputables à l'Imperfection de la méthode ou à. des erreurs et négligeances des utilisateurs..
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V
ADDENDUM
r
AWEHVUU
Ces renselgnements constituent des généralités. Vans lestas d'une patiente présentant un problème particulierfaudrait consulter un Médecin,
163
LES METHODES HORMONALES
Y a-t'il un lien quelconque entre la pilule et le cancer?
. Toutes les études faites jusqu'à ce jour ont bien montré qu'lt n'y a aucune relation entre la pilule et le cancer.
Le retour de la fertilité.est-il retardé une fois la pilule aban-donnée ?
. Après avoir cessé la pilule, i l peut y avoir un délai de deux à trais mois avant la reprise des cycles ovulatolres normaux. Après trois mois, le taux de conception est Identique à celui des fem-mes n'ayant pas pris de pilules.
." On note que 89.2% des femmes sont m ens trué es en moins de soixan-te jours et 97.8i et plus, en moins de six mois après la cessation des contraceptifs oraux." (7)
Doit-on les arrêter chaque année?
. Il n'y a aucune évidence qu'une période de repos chaque année soit bénéfique pour sol disant permettre la libération des ovules ou la reprise d'une vraie menstruation. Cette pratique peut occasion-ner une grossesse non désirée, donc à décourager.
Est-ce que certains médicaments altèrent l'efficacité de.la pilule?
. Oui
Stuw Ouetfet Vn., "La contraception orale: i?s anuvntants", docu-ment présenté Ions du Congrès scientifique sur la gynécologie, du Praticien, Québec (Novembre 1983): 7 . .
164
Certain* medicaments sont susceptibles de réduire les e f f e t s des contraceptifs oraux.
. Rifampictne
. Médicaments anticonvulsifs (Phénobarbital) • Certains antibiotiques (Ampicilline, Amoxycilline, Tetracy-
cline, Erythomicine, Nitrofurantolne, Cotrimoxazole). (H
5- Est-ce que les saignements inter-menstruels sont dangereux?
. Les saignements Inter-m ens truels sont dans la majorité des cas temporaires. . Ils: résultent de l'Inhabilité des hormones synthé-tiques à stimuler et maintenir l'endomètre durant trois semaines de thérapie.
La femme doit continuer à prendre ses ânovulants comme Indiqué.
Malgré ces saignements, la pilule est toujours efficace.
6- Est-il fréquent d'avoir des nauséès les premiërs mois de la prise d'anovulants?
. Lorsqu'une femme commence à prendre des anovulants, i l est possi-ble que pendant les trois premières boites, elle présente des e f -fets secondaires telles que nausées. Vans la majorité des cas, le problème s'élimine de lui-même. Avant de penser à changer d'anovu-lants ou de méthode contraceptive, la femme devrait utiliser au moins trois compacts. Si le problème persiste par la suite, la situation devrait être discutée avec son médecin traitant. On Suggère de prendre la pilule au coucher, les e f f e t s secondaires sont moins apparents.
'(/) Sous le patronage de Helena Wreight, "Intéraction des médicaments et des contraceptifs stéro'ides oraux", Bulletin Médical de l'IPPF 17, [Février. 1983): 1 .
165
7~ La pilule occasionne-t'elle un changement de poids?
. Chez tes femmes qui utilisent des contraceptifs oraux, on a observé un. gain de poids, une perte de poids ou aucun change-ment dans le poids., La prise de poids de-3 à .5 livres peut-être normale avec la pilule.
des prises de poids supérieures d ce chiffre sont probablement liées à des habitudes alimentaires ou une diminution des dépen-ses caloriques.
. Le gain de poids est probablement secondaire à l ' e f f e t des pro-gestatifs (augmentation de l'appétit) et secondaire à l ' e f f e t des oestrogènes et des progestatifs. [retention d'eau). (M
. » 8- Le tabac et les contraceptifs oraux peuvent-ils augmenter le risque
de maladies cardio-vasculaires? Les études à ce sujet ont montré qu'il y a une augmentation du risque de maladies cardio-vasculaires chez les patientes qui sont âgées de plus de 35 ans, qui font de l'hypertension artériel-le et/ou qui fument.
A partir de quej moment êtes-vous protégée par la pilule? (Premier compact).
. Si on désire avoir une contraception efficace dès, le premier mois, la pilule doit être débutée dans Its cinq premiers jours du cycle, à condition que vous n'oubliez pas ou n'omettiez pas d'en prendre.
(7) Suzle Quellet Dr, "La contraception orale: les anovutants", document-prés enté lors d'un congrès scientifique-sur la gynécologie du Prati-cien, Québec [Novembre 1983) :
766
10- Est-il Important de l'utiliser à heure fixe?
. Oui.
Une personne qui utilise les contraceptifs oraux à des heures irrégulières peut présenter des saignements.
. Le fait de les prendre à heure fixe, évite de les oublier.
11- Existe-t'il une relation entre poils, acné'.et contraceptifs oraux?
. Vans la très grande majorité des cas, i l n'y a aucune relation, i l faut cependant noter que certains progestatifs peuvent avoir une activité androgénlque supérieure à d'autres. Vans certains cas, cette petite différence peut effectivement amener une aug-mentation d'acné ét/ou poils.
12- Combien de temps faut-il attendre pour être enceinte après l'arrêt de la pilule?
. Il n'y a pas d'attente nécessaire avant de devenir enceinte. Par contre, on conseille d'avoir une menstruation,, ceci afin d'avoir une date de départ pour calculer plus précisément la date probable d'un accouchement.
13- Quels sont les effets des pilules prises par inadvertance en début de grossesse?
. Jusqu'à maintenant, i l n'a pas été établi de façon certaine
qu'il y aurait un risque de malformation, advenant qu'une fem-
me prenne la plliile en début de grossesse.
167
." La masculinisatlon du foetus femelle est théoriquement possible mais, cette découverte a été retrouvée dans une proportion de 0.31 de tous les foetus femelles exposés." (7)
Est-ce que la pilule fait baisser,les désirs sexuels (libido)?
. Plusieurs auteurs rapportent des statistiques très, variées sur le sujet. Par contre, la plupart sont d'accord pour admettre qu'une faible proportion (2 â 61) des utilisatrices des pilules contraceptives volent leur libido diminuer.
15- Que faire si un enfant absorbe des pilules?
. Premièrement, Il faut calculer la quantité• de pilules absorbées. La plupart du temps, l'enfant en sera quitte pour une bonne nau-sée et des vomissements qui rejetteront les pilules. Si la quantité semble importante, i l est recommandé de consulter le médecin.
. Veuxtèmement, i l faut tenir compte du sexe de l'enfant. S'il s'agit d'une fillette, i l pourra y avoir un saignement de retrait. La présence des hormones développera les tissus de menstruation. Le saignement est habituellement minime. S'il s'agit d'un garçon, Vévénement passera Inaperçue.
. Troisièmement, si l'enfant souffre de troubles hépatiques impor-tants ou a des problèmes d'assimilation des aliments, un bon lavage gastrique sera nécessaire. (2)
(7) William Rayburn, Johanne Wlble-Kant et Pamela Bledsae, "Changing Tronds In Drug Use Vurlng Pregnancy", The Journal of Reproductive Medeclne 27 (September 1982): 573.
(2) Jacques Vesroslers Dr, Cent questions sur la pilule, Montréal: Les éditions Paul Vottlnl I n e , 7977: 42.
'68
Puis-je utiliser la pilule seulement les soirs ou j'ai des rela-tions sexuelles?
. L'adolescente ou la femme, qui prenait, des pilules que si-, elle
* avait des rapports sexuels a été extrêmement chanceuse de ne
pas s'être retrouvée enceinte avec ce procédé.
L'activité hormonale d'une pilule contraceptive ne s'exerce
que si la prise est régulière, c'est-à-dire que le contrôle de
l'ovulation ne s'effectue que si l'absorption est quotidienne.
r
Suis-je protégée lorsque j'arrête,de prendre mes pilules en fin de mois?
. Oui.
La protection est assurée pendant le sept jours de pilules inertes.
L'ovulation est impossible car le haut taux d'hormones dans le
sang', leur disparition rapide par l'arrêt, des pilules, ne laisse
pas le temps à la gïànde maîtresse "l'hypophyse" de lancer des
hormones pour stimuler la maturation et la ponte d'un' ovule.
Est-ce que l'efficacité de la pilule est diminuée si on prend de la drogue?
. Non.
La pilule agit au niveau de la glande maîtresse "Vhypophyse" et
indirectement sur les ovaires, en bloquant l'ovulation. Tandis
que l ' e f f e t des drogues s'exerce au niveau du cortex cérébral,
soit au niveau de la couché de fonctionnement du cerveau et au
niveau des centres de l'équilibre, soit du cervelet. \2)
Jacques VesrosieAS Dr, Cent questions sur la pilule, Montréal: les éditions Paul Vottini Ine , /977: 26.
Ibid: 39
'169
1 9" Je me suis fracturée la jambe et je suis dans le plâtre. Pour-quoi cesser les anovulants?
. Pour éliminer les risques de faire une embolie., laquelle pour-
rait se déclencheA à partir de la présence possible d'un cail-
lot de sang à l'intérieur, d'une veine en phlébite. (7)
20~ Mes seins coulent depuis que je prends la pilule. Est-ce grave? . Ceci devrait faire l'objet d'une Investigation pour éliminer
une maladie endocrinienne.
la pilule peut-elle amener des symptômes de dépression?
. La dépression semble survenir chez environ 5% des utilisatrices de contraceptifs oraux. La plupart des études ont démontré que la dépression [léthargie, perte de libido, irritabilité) est plus fréquente chez les femmes présentant une histoire antérieure de dépression ou celles qui présentent une tension pré-menstruelle. (2)
[1} Jacques Des rosiers Vr, Cent questions sur la pilule, Montréal: Les éditions Paul Vottinl Inc., 7977:- 69.
<
[2] Suzle Ouetlet Vr., "La contraception orale: Les anovulants", docu-ment présenté, lors d'un congrès scientifique Sur la gynécologie du Praticien, Québec, Novembre 19S3: 5.
'170
22- Depuis sept jours, j'ai fini mes pilules :ët je n'ai pas encore été menstruée. (Compact dé 21- 'comprimés) . Que faire?
. Avec la prlse des anovulants, on observe une diminution des
menstruations. - Quelquefois, 'tes règles ne se produisent pas.
Cela peut inquiéter car on craint la grossesse. Après s'être '
assuré qu'il n'y a pas de grossesse en cioùrs, i l s'agit de
réassurer la femme sur la nature bénique de l'absence de sai-
gnement. "Ce phénomène est dû à une diminution de t'épaisseur
de la couché de muqueuse dans l'utérus. • Cette membrane ou en-
do m être étant mince, elle est-éliminée en plus petite quantité'1. (?)
. Ve toute façon, si la menstruation n'est pas là après une se-
maine, i l faut reprendre un nouveau compact.
23- Pendant combien de temps pouvez-vous prendre la pilule?
. Actuellement, aucune limite n'est prévue.
24- J'ai perdu ma boîte de pilules et je ne me souviens pas ou j'en étais dans la prise de mes côntràcéptifs?
. S'il est impossible pour la femme de retracer la date des der-
nières menstruations ou le nombre de pilules prises, elle peut
attendre te saignement qui ne tardera pas à se manifester puis-
que les pilules ont été supprimées. Elle calculera cinq jours
à partir du premier jour du saignement de retrait et elle pour-
ra recommencer une nouvelle boite.
Ves saignements inter-menstruels sous forme de tachetures pour-
raient se manifester. (2)
( / ) Jacques Vesrosiers Vr., Cent questions sur la pilule, Montréal, Les éditions PmiC Vattini IncT, 1911: $0. "
(?) /bû/: 46.
'171
Les pilules sont-elles responsables des démangeaisons au niveau de la vulve et au va^in?
. Un certain nombre, de femmes prenant la piMxle.se'plaignent de
démangeaisons. Les anovulants semblent altérer le PH vaginal
et. créer un milieu plus propice, à la croissance des mycoses.
. Il peut arriver que des modifications de PH .[acidité ou alcali-
n<ité} du vagin Surviennent au cours de diverses situations phy-
siologiques [grossesse, diabète, prise d'antibiotique).
. Outre la pilule, d'autres facteurs sont responsables dés déman-g e a i s o n s • -
- Pantalon serré, . . . . . .
t Jambes croisées,
- Allergie locale,
- Sous-vêtement de couleur et/ou en nylon. -
'172
LE S T E R I L E T
1- Quel est le moment le plus favorable à l'insertion d'un/stérilet?
. Le mex£le.uA moment pour Vinsertion d'un stérilet est à la fin
de la période menstruelle.- Le col de Vutérus o f f r e moins de
résistance et.on peut-être pratiquement certain que la femme n'est
pas enceinte.
2- Si vous commencez une grossesse, le/stérilet (D.I.UV) provoque-t1 il le cancer ou des anomalies foetales?
. Aucune étude a confirmé que le V.J.U. cause le cancer ou qu'un bébé conçu alors qu'un VA.U. est en place, naZt déformé.
3- Que se passerait-il si vous deveniez'-enceinte alors, que vous avez un stérilet? Doit-on enlever le stérilet (D.I.U.)?
. Le stérilet doit être enlevé si la femme devient enceinte, [lors-que cela est possible).
"Environ 50% des grossesses utérines avortent si le stérilet n'est pas enlevé" (1) S1 i l est impossible d* enlever le stérilet,- i l y a un risque accru de travail prématuré, d'accouchement prmaturé, de décollement pla centalre, de rupture prématurée des membranes et d'infection amnio tique.
(7) Population Reports, "Le VIU: Le contraceptif qui convient à de nom breuses femmes", Population Reports, Série B, 4, (Mai 19&3): 28.
' 7 7 3
4- Le stérilet peut-il être la cause d'Infections tubaires?
. Les femmes porteuses d'un stérilet ont un taux d'Infections tu-
balressupérieur aux.^emrnes qui prennent la pilule. -Le risque
infectieux augmente avec le nombre dé partenaires. Ve plus-, le
risque d'une, salpingite chez la nulligeste ne peut-être Ignoré
face à sa fertilité future. , (.7)- .
5- Combien de temps peut-on porter un stérilet en cuivre?
. Les stérilets actuellement"disponibles Sur-le"marché sont approu-
vés pour un usage de deux ans au:Canada. • '
Aux Etats-Unis, ces mêmes stérilets sont approuvés poui un usage
de trois ans. -, , . r.
6- Le stérilet provoque—t'il;des•spottings. inter—menstruels?
. Oui. • ' "
Les spottings Inter-menstruels sont dus, à la réaction Inflxunmatolxe
de la muqueuse endométrlate. • < ..
7- Peut-on utiliser des tampons hygiéniques avec un stérilet?H
. Oui. • '
Ves tests .ont prouvé que le f i l de nylon 'ne peut absolument pas'
s 'enrouler autour des. tampons. Vonc, aucun danger de sortir le
stérilet par mégarde.
(7) Louis Granger Vr, "Stérilet: Association avec infection pelvienne", Vocument présenté lors d'un congrès scientifique,sur la gynécologie et C.'uroFoi)ie du Praticien, Qjiébe.c, Ociohne 1982: 1.
'174
Le stérilet provoque-t1il des crampëë abdominales?
Oui. .
Cette. douleur qui se manifeste généralement dans l'utérus, le
bas ventre ou le dos peut être provoquée par des contractions
de l'utérus qui s'intensifient pour essayer d'expulser le corps
étranger. Elles sont, d'àrdinairement plus fortes après l'inser-
tion du V. l M. ")
Quels sont les symptômes d'infection?
, Température.
. Sensibilité et douleur du bassin.
. Vertes vaginales anormales. / ' '
. Saignement vaginal anormal., (2)
Le fil du stérilet peut-il se teVëler gênant pour votre partenaire?
. Certains hommes se plaignent d'être piqués par le. f i l pendant le
coll. Consulter votre médecin qui résoudra le problême en raccour-
cissant les f i l s .
La femme porteuse d'un stërilët ët qui devient enceinte a-t'elle plus de chance dë fairë imë groaëëësë ëctôpiqùe?
Oui.
Elle peut-être secondaire à un phénomène inflammatoire chronique
au niveau des trompes. Elle semble également être reliée à la durée
d'utilisation du stérilet.
Population Reports, "Les V1U: Sécurité, efficacité et recherches: Si-tuation actuelle", Population Reports, Série B, 3, (Novembre 1979): 19.
Population Reports, "Les VTU: Le contraceptif qui convient à de nom-breuses femmes", Population Reports, Séri.e B, 4 (Mai 1983): IS.
'175
. Le stérilet o f f r e uneexcellente protection contre les gros.sesses utérines mais non contre les grossesses extra-utérines [tubalres, etc.). V'ailleurs, chez les utilisatrices de V.I.U., une gros-sesse sur . 30 est ectoptque contre une sur 125 chez les non-utili-satrices. f 7 3 , ^
13- Est-il bien.Important de vérifier les fils?.
. Il est important de vérifier si les fils qui mènent CUL stérilet
sont toujours présents dans le vagin après chaque menstruation et
plus particulièrement, les quelques premiers mois. SI vous êtes,.
Incapable de retrouver les fils , aviser votre'médecin.
14- Une femme en bonne santé peut perdre combien de mililitre de sang menstruel par cycle, avec un stérilet?
. En moyenne 35 ml de sang menstruel par . cycle.
. Avec un stérilet en cuivre, les pertes sanguines peuvent, augmenter
dé-10' à 30 ml, tandis' que le stérilet: aux progestatifs permettent
d'obtenir une. réduction-des pertes de sang allant jusqu'à 40%. (Z)
11) Population Reports, "Le V. I.U. : Le contraceptif, qui convient à de nombreuses femmes", Population Reports, Série E, .4 [Mai 1983): 29.
[2] I bid: 19.
'176
LE DIAPHRAGME
Peut-on se procurer un diaphragme en pharmacie sans ordonnance mé-dicale?
. Mon.
Le diaphragme doit être ajuste par un médecin et s'achète sur
ordonnance.
En quoi les diaphragmes diffèrent-ils les uns des autres?
. Premièrement, par ta taille du diaphragme: le diamètre ,d'un dia-
phragme varie de 55 et 105 mm intervalle de 5 mn). . Deuxièmement, par le type de ressort métallique fixé à sa base Iqui
peut être soit plat, soit en spiral ou soit Un double ressort). Le
ressort métallique sert à augmenter ou à diminuer la flexibilité du
diaphragme de façon à mieux épouser tes contours du vagin.
La douche vaginale est-elle permise après une relation sexuelle pour les utilisatrices du diaphragme?
. M on. L'irrigation n'est pas nécessaire, vous risquez d'éliminer la protec-
tion contraceptive. Vonc, elle est contre-indiquée.
À quel intervalle faut-il vérifier ou changer le diaphragme?
. Avant l'insertion, on devrait inspecter te diaphragme pour, déceler
s'il y a des trous ou des déchirures qui peuvent apparaître particu-
lièrement le long des bords (pourtour du diaphragme)
' 7 7 7
SI le caoutchouc fait des plu, I l faut se procurer un autre, dia-phragme.
. S'ils sont bien entretenus, les diaphragmes en caoutchouc peuvent durer .deux ans.
Quelles sont'les causes d'échecs du diaphragme?
. "Un manque de connaissance en ce qui concerne l'Installation du dia-
phragme.
. Un mauvais ajustement.
. Un déplacement pendant le co'H.
. Un défaut dans le diaphragme. " V)
6- Il n'y a pas dé risque â retirer le diaphragme juste après les rela-tions sexuelles?
Faux.
Il faut toujours le laisser en place six heures après la dernière éja-çulation. S'il est retiré avant ce délai, les spermatozoïdes présents dans le vagin peuvent aller féconder V ovule.
(7) Population Reports, "Le diaphragme et. autres barrières Ihtravaglnaux" Population Reports, Série H, 4, (Octobre 7976) r 75.
'178
LE CONDOM1
A quel moment doit-on mettre un condom?
. Vès le début de V érection, avant tout contact génital. Les
quelques gouttes du liquide transparent qui humidifient te bout
du pénis en érection, contiennent parfois des spermatozoïdes.
Faut-il laisser un espace libre à l'extrémité du condom?
. SI vous n'utilisez pas de condom avec réservoir, Il convient de . ,
laisser un espace à son extrémité.
Est-ce que l'utilisateur doit' se retirer aussitôt a'prës 11 éjaculation?
. Out.
Ceci afin d'éviter que le sperme ne s'infiltre par l'ouverture du
condom quand le pénis devient flasque.
Peut-on utiliser une seconde fois, les condoms?
Il n'est pas recommandé ,d'utiliser à nouveau les condoms jetables.
Ve plus, l'emploi répété du même condom tend à abîmer le caoutchouc.
'179
Peut-on utiliser la vaseline comme lubrifiant avec le condom?
. Non, la vaseline, altère [déchirure, rupture] le caoutchouc. Par contre, on peut remplacer la vaseline par un lubrifiant hydroso-luble [Ky-Muko].
Est-ce que les condoms lubrifiés sont plus demandés que les autres?
. Oui, Il semblerait que la lubrification facilite la sensibilité.
Est-ce que le condom peut-être utiliser dans le traitement de l.1 infer-tilité? '
~ ~ — — — — ,
. Ils se forment dans les cellules ou dans le sérum sanguin des fem-mes, ou plus rarement des hommes, des anticorps qui rendent les sper-matozoïdes inactifs. Il semble que les anticorps apparaissent quand les spermatozoïdes entrent en contact avec le tissu cervical, -on pen se que l'emploi des condoms pendant au moins trois mois, pourrait di-minuer le taux d'anticorps, antispermatozoïdes JDOn ne comprend pas le mécanisme qui fait développer chez les femmes, les anticorps, anti s permato zoZdes.
Existe-t'il des avantages à utiliser des' condoms én "peau11, plutôt qu'en caoutchouc (Latex)? • •
. Certains chercheurs pensent que les condoms en "peau" transmettent plus adéquatement les sensations que les condoms en caoutchouc; peut
être parce qu'Us transmettent la chaleur du corps à peu prés comme
Population Reports, "Traitement de l'infécondité". ' Population Série H, 6, (Aout. 1983):13.
'180
te fait la peau humaine.. C)
Pan. contre, Us sont plus dispendieux ($22.29/12) et plus fragiles.
"Peau": fait d'Intestins de moutons).
9- Est-ce que le condom offre une protection contre les maladies trans-mises sexuellement?
. Oui, étant donné que les condoms de bonne, qualité sont Imperméables
à V eau, I l est peu probable que des organismes comme le virus de
V herpes pulssé le traverser.
- {/Irus de l'herpes: [0.1 micron de diamètre).
- Chlamédla: (0.2 micron de diamètre).
- Gonocoque: (0.8 micron de diamètre).
- Spermatozoïde :' (8 microns de diamètre).
- Molécule d'eau: (1,000 fols plus petit que le virus de Virer-pes.) |2)
Par contre, cela ne protège pas l'homme si la femme a un herpes situé
sur les grandes lèvres.
(7) Population Reports, "Situation actuelle des condoms: produits, protection, promotion", Population Reports, Série H, 6 [Août 1983):4.
(2) Ibld: 11.
1,81
LES SPERMICIDES
1-- La douche vaginale est-elle une méthode contraceptive efficace?
. Non.
La doucha vaginale n'est.pas une méthode contraceptive efficace.
Les spermatozoïdes remontent vers le col de l'utérus immédiate-
ment après l'éjaçulation. Il est déjà trop tard pour empêcher
la contraception. Donc, pratique à, décourager.-
2- Quelles sont les erreurs possibles qui amènent un échec de la méthode?
. Oublie d'enlever l'enveloppe des ovules.
. Insérer le spermicide dans le rectum au lieu du vagin.
. Insérer le spermicide au bord du vagin au lieu du fond du vagin, c'est-
à-dire dans le cuJL-de-sac postérieur du vagin.
. Avoir des relations avant que le spermicide (ovules, mousse, ou com-
primés) ne soit dispersé.
. Avoir des relations trop longtemps après' l'insertion, quand te spermi-
cide perd de son efficacité.
. Oublie d'employer le spermicide lors d'une relation consécutive.
. Oublie d'employer le spermicide à toutes les relations, quelque, soit
le moment dans le cycle. (.7)
3- L'utilisation des spermicides comporte-t*elle des dangers?
. Non.
On ne connaît aucun cas de mortalité Hé aux spermicides ni d'effets
secondaires graves. (2)
( / ) Population Reports, "Les spermicides: Simplicité et innocuité sont leurs grands avantages", Population Reports, Série H, !> [Avril 1980): 18.
[2) Ibid: 19.
'182
4- Les spermicides protègent-ils contre les infections?
. Ves épreuves "In vitro" nous laissent croire que, les spermici-
des protégeraient contre les maladies transmises sexuellement
et contre certaines Infections vaginales; cependant, cet e f f e t
thérapeutique n'a pas été confirmé dans la pratique. (7)
Que faire lorsque suppositoires ou ovules ont fondu à la chaleur?
. On recommande de les placer au réfrigérateur, la pointe vers le bas. Ils reprendront leur forme originale sans affecter l'in-grédient actif. - -
(7) Population Reports, "Les spermicides: simplicité et innocuité sont leurs grands avantages", ' Population Reports, Série H, 5, [Avril. 198Q}:26.
'183
LES METHODES NATURELLES
1- Concernant la méthode sympto-thermique et la méthode de la glaire cer-vicale, quels sont les indicateurs qui identifient les phases fertiles et infertiles?
• Méthode s ympto-thermique:
- Le6 changements que subit ta glaire cervicale tout au long du'cycle*
- Les symptômes associés à Vovulation (changement au niveau du col,
pertes rosées, etc.).
- Calculs de calendrier (infertilité relative).
- Elévation de la température bas aie qui se produit aux approches de
V ovulation.
. Méthode de la glaire cervicale: La méthode de la glaire cervicale
ou méthode. de V ovulation se fonde uniquement sur les changements que
subit la glaire cervicale tout au long du cycle.
2- D'où provient la glaire cervicale?
. Au centre du col, nous retrouvons te canal endocervical qui contient
une centaine de cryptes ou replis glandulaires qui secrètent la glai-
re. Les transformations de la glaire, tout au long du cycle, sont
contrôlées parles hormones ovariennes. (Oestrogène et progestérone).
3- Nommez les deux types de cellules que l'on retrouve au niveau de l'endo-col ?
a) Les cellules secrétaires sécrétant de la glaire (mucus) dont tes ca-
ractéristiques changent tout au long du cycle.
b) Les cellules ciliées (cellules avec une bordure en brosse, appelées
cils) permettant au mucus de se diriger vers te vagin.
Pour une cellule ciliée, nous retrouvons 20 cellules se.cA.étoires. ( ' )
(7) Thomas W. Hilgers, m.d., The, B-iology of the Cervix and the. CervÂ.cal Mu-, eus dans: Re.productlve Anatomy and Pkysiotogy fan the Natural Famlty Plan-
L zp'ÙwJl1 ' CllNf'PrRC, ^WUnKst'à'l 1ÛU ?T. "
'184
Nommez les deux types de mucus et leurs propriétés physiques?
• Mucus de type E: (oestrogénique)
Clair, abondant, lubrifiant.
. Mucus de type G: [Gestagénique)
Epau, brouillé, cassant.
- Durant le cycle, on tes retrouve ensemble dans des proportions variables.
- Juste avant Vovulation, la plupart des glandes secrétoires pro-
duisent le mucus de type E {95-98%), et de (2-51) de type G.
- Après l1 ovulation, on retrouve (90-95%) le mucus de type G et
I5rl0%), le mucus de type E.
- Quand le niveau d'oestrogène est bas, la prédominance du mucus est de type G.
- La sécrétion du mucus est fonction de-'
- Le nombre d'unité secrétaire du canal endocervical.
- Le % de cellules secrétoires par unité.
- Ve l'activité secrétoire et le degré de sensibilité de ces cel-
lules aux hormones circulantes. (J)
5- Quel est la différence majeure entre le mucus de type E et de type G?
La différence majeure se s<ctue au niveau de la structure de base de
la composition du mucus.
. Si on examine la glaire au microscope•*
. Le mucus de type E est organisé en collier parallèle (appelé micelle)
avec relativement d'espace entre chaque rang, qui favorise la péné-
tration des spermatozoïdes. Si on recueille la glaire ou mucus avec
les doigts, elle s'étire sans se briser.
( / ) Thomas 10. Hilgers, m.d., The biology of the Cervix.and the Cervical Mu-cus dans Reproductive Anatomy and^husj.otogtj faor the Natural Tamitu "Plan-ning ciwrrvc, "^Vr.aM. "7ri*Tr •7r>\ —
'185
. Le mucus dé type G est Organisé en filet très dense qui rend
d i f f i c i l e la pénétration des spermatozoïdes. SI on recueille
la glaire, on constate qu'elle est collante, pâteuse, qu'elle
coagule au col de l'utérus.
. Comme résultat, les spermatozoïdes peuvent pénétrer facilement te
mucus de type E, mais pas le mucus de type G. [1]
Expliquer sommairement les changements que subit la glaire tout au long du cycle?
. Lorsqu'on explique ta méthode de ta glaire cervicale, on remet un
tableau avec des timbres.
A) Pendant les règles, on collé un timbre rouge, sur le tableau.
B) A près les règles, vous observez les premiers j.ours d'infertilité
(cycle de longueur moyenne, 26 à 32 jours).
. Après les règles,, i l y a habituellement quelques jours ou la femme ne
remarque aucune glaire à la vulve; elle éprouve une sensation de sé-
cheresse, se sont les jours secs.
. Si la sensation de sécheresse persiste après les règles, vous collez
un timbre vert).
. La période de sécheresse est très variable. Elle peut se prolonger
plus d'une semaine comme elle peut-être inexistante d'un cycle à l'au-
- tre chez une même femme.
. Règles des premiers jours (juste après la menstruation) :
Pendant les jours secs, i l faut être très attentive car, la période
fertile peut survenir plus ou moins rapidement. Compte tenu qu'un
jour sec peut-être d i f f i c i l e à observer si une relation sexuelle est
survenue le jour précédant (présence du liquide séminal du mari),
on recommande d'avoir des coïts aux deux soirs.
) Thomas W. Hilgers, m.d., The Biology of the Cervix and the Cervical Mu-cus dans: Reproductive Anatomy and Physiology for the Natural Tamily Plan-ning Practitioner, CUWFPERC, Nebraska, 1981 :25. 1
1,6
Chez les femmes qui ont habituellement un cycle, court (20-22 jours), le6 règles sont considérées, comme des jours de fécondité possible. La glaire peut apparaître pendant les ré-gies et être masquée par le sang.
C) Quand la sensation de sécheresse a disparu, cela signifie que
la glaire a commencé et qu'on se dirige vers la période fertile.
Lorsque la glaire commence à apparaître, la sensation produite est
(&sez souvent une humidité avec viscosité. La femme peut observer
une glaire trouble, collante, grumuleuse, [épaisse (timbre blanc
avec BB).
Par la suite, la présence de glaire très fertile annonce l'ovula-
tion et se distingue par les caractéristiques suivantw- plus abon-
dante, devient plus fine, plus limpide, transparente, élastique, elle
ressemble à du blanc d'oeuf cru. Une sensation caractéristique de
glissement, de lubrification .de douceur est ressentie à la vulve.
Le dernier jour de la glaire glissante, lubrifiante, est le jour du
"signe sommet". A ce moment, la fécondité est à son point culmunant.
(La sensation de glissement est plus importante que l'apparition de
la glaire ou la quantité de glaire).
Les trois jours après le jour sommet sont donc des jours de fé-
condité possible. Les partenaires qui ne recherchent pas de grossesse
doivent éviter toute pénétration,vaginale durant les jours où i l y a
glaire, plus quatre jours après signe sommet. Par confie, le couple
qui utilise cette méthode pour obtenir une grossesse, fera le contracte.
Vès la quatrième journée, après le jour sommet, la femme observe des
sécrétions collantes, pâteuses, granuleuses ou sensation de sécheresse.
Ce ne sont pas des signes de fertilité.
'187
7- Comment faire le calcul de l'Infertilité relative?
. Un comité selenttflque a établi, en 7979, la règle suivante:
- Moins de trois cycles: aucune infertilité relative à calculer.
- Ve trois à six cycles: cycle le plus court -22 . .
- Ve six à douze cycles: cycle le plus court. - 27 . - Vouze cycles et plus : cycle le plus court -20 .
Référence: Séréna.
8- Comment situer le début de 1-infertilité certaine?
. Elle débute quand on peut faire la preuve à l'aide d'une ligne de
cache, tracée entre les deux plateaux de température, signifiant
que l'ovulation est passée.
A) Eliminer les températures des quatr.es premiers jours du cycle
et celles qui sont affectées par des dérangements (insomnie,
voyage, Infection, e t c . ) .
B) Repérer le point. de température te plus élevé parmi les basses
températures pré-ovulatolres normales (qui ne sont pas affectées
par un dérangement].
C) Tracer une ligne horizontale Immédiatement au dessus de çe point.
C'est la ligne de cache. Le décalage de température doit.être
de trois dixième de degré minimum.
V] Compter trois jours consécutifs de température au dessus de cette
ligne. La période d'Infertilité certaine, commence te matin de
cette troisième journée de température haute; si la glaire a dis-
paru ou a perdu ses caractéristiques de fertilité. (7)
(7) Séréna, "Précis de la méthode sympto-thermlque", Séréna, 7977:25.
'188
9- Quels sont les facteurs modifiant la courbe de température?
. Voyage, avec, changement de fuseaux- horaires.
. Changement.d'heure Ions de la prise de température [horaire de
travail variable).
. Nuit agitée.
. Surmenage, Emotions fortes.
. Médicaments.
. Absorption excessive de boissons alcoolisées.
. Maladie transitoire et chronique.
. Si certaines courbes de température sont difficiles à lire, c'est
que, trop souvent, elles sont tracées à une trop petite échelle
sur du papier gradué de 35° C à 40° C, alors •que nous avons besoin
d'une graduation allant seulement de 36° C à 37.5° C.
10- L'adolescente peut-elle utiliser les méthodes naturelles comme moyen contraceptif?
• Difficilement, car à partir des premières règles; i l faut une ving-
taine de cycles avant d'atteindre une certaine régularité. (Signe
d'une certaine maturité de Vaxe hypotalamo-hypophyso-ovarien). "En
plus, l'étude dé Votiman mentionne que 55.7% des courbes de tempéra-
ture sont monophasiques, la première année." (1)
. La détection de la phase fertile et infertile exige des connaissances
approfondies de la physiologie féminine, des périodes d'abstinence
plus ou moins longue, à cause d'une glaire parfois d i f f i c i l e à inter-
préter. En plus, les méthodes naturelles exigent une grande motiva-
tion, de la maturité et une discipline à laquelle, peu de jeunes peu-
vent se soumettre. Toutefois, cette méthode pourrait lui être en-
seignée dans le but de connaître te fonctionnement de son corps.
(7) Hanna Klaus, "Natural Family Planning: A Review", Obstetrical and Gyneco-logical Survey, 37 (Février 1982): 137.
'189
11- A partir de quel moment doit-on- utiliser les méthodes naturelles en post-pilule? •
, VèÀ que tes saignements apparaissent, i l est important que ta sen-
sation que la femme observe à ta vulve soil notée à tous les jours
ainsi que sa température.
. Etant donné que la glaire est souvent atypique après V arrêt de la
pilule, on recommande de rencontrer une monitrice expérimentée dans
ta glaire,, ceci afin de distinguer-;le profil de base et ses varia-
tions,
N.B. On ne garantit j amats V infertilité centaine de la méthode
sympto-thermique et de ta méthode de ta glaire cervicale
durant le premier cycle post-pilule.
12- Est^il possible qu'il n'y ait pas d'ovulation?
• Oui, puisqu'il peut y avoir menstruation sans ovulation., Vans ce
cas, la température nous indiquera clairement qu'il n'y a pas eu
ovulation. Sur le graphique, on remarquera alors qu'un seul niveau
de température.
. Il y a ovulation quand on observe deux niveaux distincts de.tempé-
rature, réunis par une montée.
13- Pour une recherche de grossesse, peut-on se servir de la méthode sympto-thermique?
. Les couples sub fertiles, c' est-à-dire qui n'ont pas conçu après un
an de rapports sexuels sans restriction, ni contraception, découvriront
peut-être avec sympto-thermique ta cause de leur insuccès. La courbe
de température permettra de constater si la femme ovule. Elle permet-
tra aussi, de contrôler par la longueur des plateaux élevés, si le
conjM jaune à une dunéc suffisante.
'190
14- Peut-on confirmer assez tot une grossesse avec sympto-thermique?
. On pourrait même dire très tdt, puisqu'avec vingt jours et plus de
haute température, on peut confirmer ta grossesse.
15- Est-il possible d'avoir unë double ovulation? ,
. Oui, mais de façon exceptionnelle.
Les doubles ovulations dans l e même cycle se produisent à quelques
heures d'Intervalle (24 heures maximum). (1)
16- Est-ce possible de se trouva: enceinte en ayant des relations sexuelles pendant les menstruations?
. Oui, i l est possible de devenir enceinte en ayant des rapports sexuels
pendant les menstruations si vous avez des cycles courts et des règles
prolongées.
Plus les cycles sont courts (le cycle commence le premier jou*i des rè-
gles et se termine la veille des règles suivantes), plus l'ovulation
survient rapidement, c'est-à-dire, 14 jours ± 2 jours avant les règles
suivantes.
Non seulement, la femme n'a pas de premiers -jours infertiles avant la
période ovulatoire, mais la glaire peut apparaître pendant les règles
et être marquée par le sang. Donc, tes règles doivent être considérées
comme des jours de fécondité-possible. •
17- Quel .thermomètre doit-on utiliser pour, la méthode sympto-thermique?
. Un thermomètre basai, à cause de sa précision et de sa facilité de
lecture. c , /
(?) Thomas W. Hilgers, m.d., Coitus Induced Ovulation and Double Ovulation dans: Reproductive Anatomy and Physiology for the Natural Family Planning Practitioner, OTTPEïîC
'2132
LIGATURE "DES TROMPES
1- Qu'adviendra-t1il de vos règles et de vos hormones après une liga-ture tubaire?
. Les menstruations étant secondaires à l'activité ovarienne, la
ligature tubaire n'affecte en rien l'utérus et tes ovaires. Vous
continuerez à ovuler, à avoir vos régies et à secréter tout à
fait normalement vos hormones féminines. (7)
2- Que deviennent les ovules produits par les ovaires?
• Les ovules libérés sont détruits à Vintérieur de la trompe par
un processus de digestion enzymatlque.
3- La ligature entraîne-t'elle une hystérectomie trois ans après?
. Jusqu'à ce jour, les études effectuées dans différents milieux
n'ont pas montré de relation de cause à e f f e t entre une ligature
tubaire et une hystérectomie ultérieure.
4- Existe-il des critères généraux pour obtenir une ligature? '
. Non..
La. décision est prise par la femme et le chirurgien qu' elle va con
suiter.. Vans les cas d'ambivalence, une consultation à un Interve
nànt social est re^commandée.
(7) Lucienne Lanson Vr., "Le point de non retour: La stérilisation sans Une femme parle aux femmes", Editions Robert Lafond, 19.76:276.
'792
5- Si je change d'avis et je-désire urt enfant, puis-je être fertile â nouveau?
• Oui.
On peut/retrouver la fertilité dépendamm'eni de la technique de la
ligature utilisée. On obtient des taux de grossesse quivarient en-
tre 30 et 75%. Plus it y a destruction des tissus tubairés, plus
le taux de succès est bas. ( / )
6~ Quels sont les facteurs qui influencent la réversibilité?
'. Etat général de santé.
. Etat physiologique des organes reproducteurs de la femme.
. Age de là femme.
. Condition des trompes. (2)
7- Certaines formes de stérilisation sont-elles- plus facilement réversibles que d'autres?
. Les méthodes qui peuvent provoquer le moins de lésions d la trompe
actuellement, sont l'anneau [détruit environ 3 cm) et la pince
[détruit moins de 1 cm). Quand aux autres méthodes, [Pomeroy, elec-
tro cautérisation) , ils détruisent plus de 3 cm. Vailleurs, plus
les trompes ont été endommagées pendant la stérilisation, moins i l
est probable que la procédure soit réversible. (3)
(7) Population Reports, "Rétablissement de la fécondité après stérilisa-tion", Population Reports, Série C, S (Mars 1981):5.
(2) Ibid: 6
(3) Ibid: 2
'793
LA VASECTOMIE
1- La vasectomie affecte-t'elle la production ou la sécrétion des hormones?
Les techniques chirurgicales de vasectomie n'affectent en rien
la production ou la. secretion des hormones régissant l'activité
sexuelle ou déterminant les caractères sexuels secondaires.
Après Vintervention, tes testicules continuent à secréter des
hormones mâles et la prostate continue à produire le liquide sé-
minal.
2- Pourquoi doit-on prendre des précautions contraceptives immédiatement après une vasectomie?'
. Les h ormes conservent encore des millions de spermatozoïdes au des-
sus du point de ligature des canaux déférents.
Chez la plupart des hommes, I l faut compter un minimum.de quinze
éjaculatlons pour vider tes voies génitales de ses spermatozoïdes.
3- Y a tfil changement dans la quantité et l'apparence de sperme éjaculé après la vasectomie?
. Il n'y a pas de modification dans la quantité et l'apparence de Vé-
jaculat, les spermatozoïdes ne constituent que 10% du volume éjaculé.
1,94
4- Les vasectomies sont-elles réversibles?
. Oui.
Il est possible, de rétablir le passage dans les canaux déférents
dans 80% des cas, permettant ainsi Véjaçulation des spermatozoïdes.
Par contre, le pourcentage de grossesse est moindre 140 à 50%,),.
en raison d'une atteinte à la mobilité des spermatozoïdes. (7)
5~ Un homme peut-il faire congeler son sperme avant de subir une vasec-tomie?
. Oui.
C'est une possibilité pour tout homme désireux de conserver la pos-
sibilité d'avoir ultérieurement un enfant par insémination. Le
problème est de trouver une banque de sperme (il y en a fort peu ac-
tuellement) .
En plus, personne ne sait vraiment combien de temps, les spermatozoï-des peuvent rester vivants et suffisamment vigoureux pour féconder un ovule.
Pour plus d'informations concernant l'es banques de sperme,, veuillez
consulter David, Georges, Price, Wendel S. Human Artificial Insemination, and Semen Preservation,
Plenum Press. New-York and London. 7979.
6- Qufadvient-il des spermatozoïdes après la vasectomie?
. Après la vasectomie, lés spermatozoïdes sont transportés par les ca-
naux déférents jusqu'au point ligaturé. Là ligature et le tissu cica-
triciel formé bloquent leur transport. Ils se désintègrent par la
suite comme tout autre matière organique. Les produits de dégradation
sont ensuite réabsorbés.
( / ) Roger Pelletier m.d., "Sterilisation volontaire par vasectomie", Le Catalyseur, Trois-Rivières, (Avril. 1981): 6.
'195
. Egalement, I l y a diminution de production au niveau des tubes
séminlfè/tes., en raison d'une augmentation de pression.
7" La vasectomie réussit-elle â toujours produire la stérilité?
. On ne peut garantir à 100% ta stérilité après une vasectomie.
Vans environ 1/400 à 1/10,000 cas, selon les techniques employées,
le tissu cicatriciel n'a pas obstrué complètement le canal; une
ouverture étroite et sinueuse livrera passage aux spermatozoïdes.
Une grossesse peut alors être facilement considérée comme.une com-
plication de la vasectomie. ( 7 )
8~ Lors d'un échec de la vasectomie, quels sont les facteurs impliqués?
. Recanalisation des bouts du canal déférent.
Les échecs dus à ta recanalisation [réunion] des bouts du déférent
se rencontrent dans 0.5 à 1% environ des cas. Ils se manifestent
d'habitude dans les 3 ou 4 premiers mois.
. Reprise des relations sexuelles avant que tes voles génitales ne se soient vidées des spermatozoïdes.
. Sectionnement d'un organe autre que le canal déférent.
. La présence, rare mais non impossible, de plus d'un canal déférent d'un côté. (2)
(7) Roger Pelletier, m.d., "Stérilisation volontaire par vasectomie", Le Catalyseur, Trois-Rivières, [Avril 1981]: 6. ' —
(2) Population Reports, "La vasectomie, techniques anciennes et nouvelles", Population Reports, Série V, [Avril 7974): 72.
'196
CONTRACEPTION A L'ADOLESCENCE
La cigarette est-elle une contre-indication pour les adolescentes qui utilisent les contraceptifs oraux?
. Vos études ont démontré que la cigarette et les contraceptifs oraux
ont une action synergétique qui augmente te risque de maladies cir-
culatoires mais, plus particulièrement, chez tes femmes de plus de
35 ans. Il va de sol qu'en terme de prévention, i l est -important
de dissuader les adolescentes à cesser de fumer. La cigarette ne
constitue pas une contre-Indication aux contraceptifs oraux chez
l'adolescente. (M
L!oligoménorrhée (règles rares) est-elle une contre-indication aux con-traceptifs oraux chez l'adolescente?
. Le problème de t'oligoménorrhée est un réel problème et très contro-versé. Certains médecins considèrent que V oligoménorrhée est une con-tre-Indication relative. Ce groupe a un risque bas de concevoir à cau-se des ovulations in fréquentes. Ces adolescentes ont une probabilité élevée de développer une aménorrhée subséquente. Par contre, si le risque de grossesse est élevé, les contraceptifs oraux à faible dosage peuvent être indiqués. (2)
Peut-on prendre la pilule avant la première menstruation (adolescente)? . Il est recommandé d'attendre que l'adolescente soit menstruée avant de
débuter la contraception orale, ceci afin d'éviter une fermeture possible des points de croissance.
Vaniel R. iïishell et Al., "Oral Contraception and the Teenager", Journal of Reproductive Medecine 27, [Avril 1982): 280.
Ibid: 281
' 7 9 7
Les contraceptifs oraux ferment-ils prématurément les epiphyses?
. Vès que la mo.yvslAiLajti.oyi apparaît, les points de croissance, des
os commencent à se souder, la menstruation signe Varrêt de la
croissance rapide.
La littérature mentionne que, durant l'année qui suit le début
des règles, l'adolescente grandit de 1 à 2 pouces.
. "On a donné des contraceptifs oraux..à des adolescentes de grande
taille dans le but de fermer les éplphijses. Ve Mashet et collabo-
rateur note que cette pratique n'a eu aucun e f f e t . Voyic, la pri-
se des contraceptifs oraux [mini-dose] durant cette période.ne
semble pas arrêter la croissance". (7)
Vanlet R. Mishelt et Al., "Oral Contraception and the Teenager", Journal of Reproductive Médecine, 21, [Avril 79S2): 286.
'198
CONTRACEPTION EN POST-PARTUM IMMEDIAT
Peut-on utiliser les méthodes naturelles après un accouchement et pendant l'allaitement?
. Oui,
trois semaines après l'accouchement, la femme doit commencer à te-
^ nlr son tableau; c1 est-à-dire, inscrire les -types de glaire et la
température. Si la femme allaite, Inscrire le nombre de. tétées par
jour, VIntervalle entre, les tétées et, allaitement complet ou in-
complet.
. Les premiers signes de l'approche de l'ovutatiàn sont souvent les
modifications du col; c* est-à-dire, la remontée du col de l'utérus,
une stabilisation de la température durant une ou deux, semaines avant
la première ovulation, ainsi que la sensation de glissement, de lu-
brification à la vulve qui est le principal Indice du pic de glaire.
. On recommande à la femme d'avoir une rencontre avec, un moniteur spé-cialisé et, par la suite, des communications £réqueriièA, ceci afin
d'apprendre à rèconhàitre lé profit d'infécondité, de déceler les
signes de reprise de l'activité ovarienne ainsi que les règles â
suivre au sujet des relations sexuelles, si une grossesse subséquen-
te doit être évitée.
L'allaitement au sein est-il une méthode contraceptive efficace?
. L'allaitement maternel représente une méthode plus ou moins efficace I _ . . _ . ' * T
de planification des naissances.
Le fait de nourrir exclusivement son enfant au sein retarde là ferti-
lité pendant un certain temps chez un pourcentage de femmes.
'799
Par contre, i l ne constitue pas.. ta moindre garantie contre ta grosse44e. /
3" La stérilisation après un accouchement peut-elle avoir de9 effets né-gatifs sur la lactation?
. L'étude de Vusitsin et At., mentionne que tes femmes stérilisées quatre à six. jours après l'accouchement, ont produit moins de tait que celles qui avaient été stérilisées dans les vingt-quatre heures suivant V accouchement.
L'anesthésie en serait peut-être la cause, surtout si ta- stérilisa-
tion est effectuée à un moment ou. commence ta production de tait. (7)
,4- Est-ce que les.'anovulants utilisés pendant la période de l'allaitement affectent la quantité et la qualité du lait maternel?
. "Ves études ont constaté, Kque ta pilule diminuait ta production du tait et surtout en modifiait la composition, abaissant jusqu'à 50% le taux normal de glucides et de protéines" es stéroldzs se retrouvant dans le lait maternel, sont consommées par le nourrisson et peuvent être retrouvées dans son plasma sanguin" (3)
5- Depuis que j'allaite, j'ai moins de lubrification lors des relations sexuelles. Est-ce normal?
!
. Oui, ,
Vallaitement entraîne une diminution de la production oestrogénique
(7) Population Reports, "L'allaitement au sein, la fécondité et le Planning familial", Population Reports, Série 1, 24 (Aodt 79S2):27.
12] François et Michèle Giuj mds, "L'allaitement maternel", IREC, Institut de recherche sur l'enfant et te couple, Grenoble. 1978,: 31 .
(3) Population Reports, "L'allaitement au sein, ta fé.condité et te Planning familial", Population Reports, Série 7, [Août 1982): 20.
100
ce qui, secondairement, amène une légère atrophie de la muqueuse
vaginale (un peu comme en ménopause).
L'utilisation d'un lubrifiant artificiel (Ky-muko), remédiera à
ce problème.
o
o
o o
RESSOURCES
VU
o o
o
MIIIEU
'201
CENTRE V'AIVE AUX VICTIMES V'AGRESSIONS
A CARACTERE SEXUEL
DEFINITION
- Organisme sans bat lucratif.
CLIENTELE VISEE
•- Victimes d'agressions à. caractère sexuel (Trots-Rivières métropolitain).
BUTS
- Organisme spécialisé: permanentes et bénévoles ayant une formation adé-quate.
- Venir en aide aux victimes.
SERVICES
- Contact téléphonique: service 24 heures. - Accompagnement à V hôpital, à. ta police et à ta Cour [s'il y a lieu). - . Information sur les procédures médicales, policières et légales, sur. tes
droits de la personne victime d*agressions d caractère sexuel. - Références à des médecins, avocats, psychologues.
- Education, sensibilisation auprès des individus, des groupes et organismes du milieu.
- Formation de bénévoles.
2 02
POUR INFORMATION
- CAVACS Tel: (819) 373-1232 Ca&e. po&taJLo. 776
p . a . G9A 5J9
'203
CENTRE VES SERVICES SOCIAUX
VU CENTRE VU dUEBEC
VEVINITION
- Organisme qui fiournit des Services Sociaux,.
CLIENTELE VISEE
- Population en g£ni£aZ et plus spécifiquement lu personnes qui requièrent
pour elles ou leurs familles des services sociaux spécialisés.
BUTS
- Prévenir V apparition et/ou le. développement de problèmes sociaux.
- Traiter les problème* d'ordre psycho-social.
SERVICES
- Consultation et traitement psycho-social auprès de VIndividu, du couple,
de la fiamllle ou du groupe sur des problèmes tels les dififilcultés conjuga-
les, les- conflits parents-enfants, la délinquance, les problèmes psycho -
sociaux découlant de la maladie, du vieillissement ou de la solitude, etc.
- Adoption et protection de la jeunesse.
- Accès aux ressources spécialisées de réadaptation et/ou d1 hébergement.
- Information s ur les ressources sociales de la communauté. .
204
POUR INFORMATION >
- Succursale de Trois-Rivières C.P. 7330 3675, Chanoine Moreau Trots -Rivières p.o,. G8V 5M6
- Filiate Louis eville 41, St-Antolne, C.P. 4 Lotus eville p.a. J51/ 7Z3
- filiale Uicolet 382 Slgnay Nicolet P.Q.. JOG 1E0
' Tels 1819) 312-3131 Directeur: Gérard Vuehalne
Tel: (819) 228-2121 Responsable: Jean Fugè/ie
Te£: (S79) 293-2031 ResponsableMoitié La^ond
'205
CENTRES LOCAUX VE S E R V I C E S COMMUNAUTAIRES
C . L . S . C .
DEFINITION
- Programme de Santé (préventif et curatif).
C L I E N T E L E l / I S E E
Tous Les hommes et femmes en vole de procréation.
Les femmes enceintes.
- N ouvertes mamans et teuAS enfants (0-5 ans).
BUT 1
Répondre à toute demande d'aide, de renseignements et de services en
tière de contraception et de planification des naissances.
S E R V I C E S
- Suivi de grossesse.
- Rencontres pré-natales.
- Accompagnement à V accouchement.
- Soins pédiatrtques généraux.
- Service social.
- Planification des naissances.
- Action communautaire.
- Urgence.
2 02
POUR INFORMATION
- C.L.S.C. Des Chenaux 30, nue St-Chanle6. Ste-Genevlève
Te£ : (47* ) 362-2727
- C.L.S.C. Lotblnlère Ouest 216, Aue, Principale Fortlervllle P.Q,.
Tel: [819] 28V-4442
ÎOl
CLINIQUE VE PLANIFICATION VES NAISSANCES
DEFINITION
- Clinique relevant du département de Santé Communautaire (P.S.C. ) .
CLIENTELE VISEE
- Les femmes et les hommes en âge de procréer.
- Couples en difficulté ayant plusieurs enfants.
- Une attention particulière est apportée aux adolescents (es).
BUTS
- Répondre à toute demande d'aide, de renseignements et de services concer-nant:
- La contraception,
- La planification des naissances, et ce, sans discrimination aucune.
SERVICES
- Consultation et Information sur les méthodes contraceptives, les maladies
vénériennes, les grossesses non désirées, les couples Infertiles, etc.
POUR INFORMATION
- Centre hospitalier Ste-Marie Tel: [819) 318-9844 Pavillon V, Sème étage, 1991, Bout, du Carmet Trois- Rivières P.O.
'208
CONCERT ACTION-JEWESSE INC.
VEFINITION ,
- Table de concertation du Intervenants auprès de la jeunesse. .
C L I E N T E L E V I S E E
- Enfants et adolescents.
BUTS
- Répondre aux besoins des jeunes en favorisant la prévention et l'impli-
cation de tous les secteurs de la communauté trifluvlenne.
- Favoriser la concertation entre les différents Intervenants jeunesse du
Trois-Rivières métropolitain.
SERVICES
- Offrir une aide et un support techniques aux promoteurs de projets pour
la jeunesse.
- Regrouper et coordonner différentes ressources communautaires qui oeur
vrent auprès des jeunes.
~ Participer à VIdentification des besoins des jeunes et travailler ci met-
tre sur pied de nouvelles ressources naturelles.
2 0 9
POUR INFORMATION
- Mme Jokanne Frechette Tel: [819). 118-1815 Mme Venise Tremblay M. Serge Paquin 1455, Boul. du Carmel Trois-Rivières - • . ' p . a . G8Z 3R7
'110
LE CENTRE VE SANTE VES FEMMES
VE LA UAÙRICIE
DEFINITION
- Organisme à but non lucratif dont la vocation est de permettre un accès
facile et non discriminatoire à l1 égard des demandes de services de
Santé ou de Référence.
CLIENTELE VISEE
- Les femmes de la Maurlcie.
BUTS
- Offrir un accès libre, facile et non-cUsc/uminatolre à des services de Santé.
Favoriser l1 autonomie et la prise de conscience.
- Favoriser une plus grande connaissance de son corps et de sa sexualité.
- Permettre d'acquérir de meilleures habitudes de vie.
SERVICES
Professionnels, touchant:
- Les problèmes médicaux courants.
- La sexualité.
- Les maladies vénériennes.
- La maternité, la ménopause.
2154
- La contraception et l'interruption de grosses*e..
- Test de grossesse, etc.
- ' Centre de documentation, bulletin d!lnfqmatlon.
POUR INFORMATION
- Centre de Santé des femmes, Tel: [S 19) 378-1661 411, Lavlolette Trois-Rivières , P.S. " G9A 71/7
- Accessibilité:
Mardi: de 09k00 à 22kOO
Mercredi, jeudi- et vendredide 09kÔ0 à 17h00
Urgence fin de semaine: 1819) 378-1661
in
DEFINITION
OFFICE DIOCESAIN DE LA FAMILLE
Organisme familial d'Information et d'animation. v..; . I
CLIENTELE VISEE
''. . V • '-s - La population en général. . .
BUTS
- Aider la famille à dévenir un lieu privilégié pour L'exercice des re-
lations interpers omettes.
- Regrouper les organismes familiaux.
- Offrir une pastorale aux couples en difficulté.
- Offrir des formations aux responsables des organismes familiaux.
SERVICES
- Rencontre conjugale.
- Mouvement Couple et Famille.
- Femmes chefs de famille
- Séparés, divorcés, solidaires.
- Service d'Orientation des Foyers.
213
- Service de préparation au mariage..
- Rewouement Conju^a^.
- Rendèz-voui (c/LOcà^ance da.coup le ] .
- La méthode Billings.
- Séréna.
- Week-end d'Amoureux.
- Etre un couple.
- Expérience de vie {amÀJUuxle.
- S.A.F.A.R.J. d'amour
PêlSR INFORMATION
- Mme Hélène Bélanger Tel: 1819} 379-1432 Centre diocésain de pastorale 347, Lavlolette Case postale 1480 Trois-Rivières p.a . G9A 5L6
'214
RESIDENCE VE L'AVENUE "A"
DEFINITION
- Centre d'hébergement temporaire poor femmes en difficultés.
CLIENTELE VISEE
- Femmes (aussi enfants) ayant des difficultés conjugales, familiales ou personnelles.
BUT
- Accueillir et dépanner les femmes et les jeunes filles sans abri, boule versées par des événements.
SERVICES
- Hébergement temporaire (maximum 15 jours) .
- Ecoute, support, orientation.
- Collaboration avec tes ressources du milieu. - Admission: 24 heures sur 24, 7 jours par semaine.
POUR INFORMATION
Tel: (819) 376-8311
(819) 375-6886 (Urgence sociale).
2 02
SERENA
DEFINITION
- C'est un organism à but non lucratif, composé de couples bénévoles formés spécialement pour venir en aide dans le domaine de la régulation des naissances.
- Serena est spécialisé dans Venseignement des méthodes naturelles de
régulation des. naissances (surtout la méthode s ymptko-thermique).
CLIENTELE VISEE
- Individu et couple.
sans
- Faire connaître les lois de la reproduction humaine afin de permettre aux couples de mieux connaître leur fécondité, propre et de la prendre en charge.
- Diffuser les connaissances nécessaires à l'épanouissement de l'amour con-jugal et au développement harmonieux de la ceJULule familiale.
- Contribuer à la recherche et à l'éducation du public en matière de vie fa-miliale.
- Valoriser la vie humaine dès la conception.
- Valoriser une régulation des naissances qui respecte les lois naturelles
de la fécondité chez la femme et chez l'homme.
- Cette méthode est suivie autant par les couples en recherche de grossesse
qu'en régulation des naissances. Beaucoup de femmes en pré-monopause la
suivent.
'216
SERVICES
- On accueille, les couples â notre foyer.
- On les écoute, les soutient et dialogue avec eux.
- On ne prend jamais de décision à leur place.
- On leur fait prendre conscience des ressources qu'Us ont en eux.
- On demeure disponible.pour leur répéter,une. information.-
- Interpréter leurs graphiques, s ymptfw-thermiques.
- On est préparé â les renseigner par téléphone. , -
- On les référé à des spécialistes si leur problème dépasse sa compétence.
COUT I n
- Bénévole mats, on accepte tin don dés couples afin de nous aider à nous procurer toutes les documentations possibles. On a des subventions mais, elles sont coupées presque de moitié.
POUR INFORMATION
- M. et Mme Gilles et Blblane Thibeault Tel: (819) 298-2616 2410 Sagittaire Gentitly Ville de Bécancour p.d. GOK 1G0
'217
SERVICE VIE-AMOUR INC.
DEFINITION
- Association provinciale; à but non-lucratif-, qui regroupe leà couples
intéressés à connaître et à enseigner une méthode naturelle de procréa-
tion responsable, connue sous le nom de méthode Billings. ,
CLIENTELE VISEE
- Couples, femmes, jeunes gens et jeunes filles.
EUT
- Renseigner la clientèle visée su/t la façon d'Identifier avec précision
la période de fécondité et d'Infécondité de la femme, permettant ainsi
aux couples, soit de planifier les naissances, soit d'obtenir la gros-
sesse désirée.
SERVICES
- Enseignement de la méthode d*ovulation.
- Service d'accompagnement aux couples en apprentissage de la méthode.
- Causeries sur la sexualité humaine par les éducateurs à l'amour.
218
POUR INFORMATION
- Pour le diocèse, de. WIcolet:
Pierrette, et Jade Leblanc Tel: 1514) 564-2881 1221, me Saint-Pierre Salnt-Zéphlrln, P.d. • JOG 11/0
* Service Vle-Âmour Ine., est a f f i l i é e à W.O.O.M.BInternational {World Organization Ovulation Method Billings) qui s'assure de la compétence des enseignants de la méthode- Billings.
'219
TEL - ECOUTE
DEFINITION
- Service d'écoute téléphonique anonyme'et confidentiel.
CLIENTELE VISEE
- Personnes de tout âge qui ressentent le besoin de se confier ou de sentir.
la présence de quelqu'un au bout du f i l à qui-, elles peuvent confier- leur
solitude, leur détresse, leurs difficultés, sans crainte d'être jugées.
BUT
- Aider la personne qui appelle à découvrir en elle les ressources qui l'a-
mèneront à résourdre son problème.
SERVICES
- Tel-écoule est un service qui relève du Centre de bénévolat.
POUR INFORMATION
- Ve 16 heures à S heures.
- Téléphone: [819) 376-4242
no
VÎLLA JOLIE
; VEfiHiTim
- Cent/ce d'Accueil d'assistance maternité.
CLIENTELE VISEE
- Mères célibataires, mères seules et leans enfants
BUT
- Aider et accueillir les mères célibataires.
SERVICES
Services. Internes • •' - Accueil et hébergement. - Dépannage. - Couns pré et post-natals. - Programmes éducatifs. - Enseignement scolaire.
Services externes:
- Réinsertion sociale. - 'L'organisation matérielle et financière.
- Les soins et l'éducation de l'enfant.
- Support et accompagnement {£ l'accouchement) .
2 2 1
- Programme "Coup de main" [service, bénévole.) Responsable: Hélène Lemire.
POUR INFORMATION
- Villa-Jolie 1195, Boul. des Forges Trois-Rivières p . a . G9A 1T7
Tel:- (119) 376-9 772
H 4831 ex.2 Poliquin, F.
Méthodes contraceptives. . j . . - ï i i _ i t
Guide
professionnels. DATE N O M
H 4831 ex. 2
I
4) . 4
(