Cas clinique 1

Mme D, 29 ans, consulte pour des arthralgies intéressant les 2

mains, survenues au décours de sa 1ère grossesse.

A l’interrogatoire, vous retenez une histoire de sérologie de la

syphilis étonnamment positive et recontrôlée plusieurs fois, un

léger syndrome inflammatoire.

L’examen clinique cutané est d’emblée troublant :

Dossier 1

1. Quel diagnostic suspectez-vous ?

a. Polyarthrite rhumatoïde

b. Lupus érythémateux systémique

c. Syndrome des anti-synthétases

d. Syndrome de Sjögren

e. Dermatomyosite

1. Quel diagnostic suspectez-vous ?

a. Polyarthrite rhumatoïde

b. Lupus érythémateux systémique

c. Syndrome des anti-synthétases

d. Syndrome de Sjögren

e. Dermatomyosite

2. Quelles sont les propositions exactes dans le cadre d’une

polyarthrite lupique ?

a. l’absence de gonflement articulaire

b. l’atteinte polyarticulaire et symétrique

c. l’existence d’érosions radiographiques

d. L’absence de déformation

e. L’existence d’érosions échographiques

2. Quelles sont les propositions exactes dans le cadre d’une

polyarthrite lupique ?

a. l’absence de gonflement articulaire

b. l’atteinte polyarticulaire et symétrique

c. l’existence d’érosions radiographiques

d. L’absence de déformation

e. L’existence d’érosions échographiques

3. Quels auto-anticorps sont spécifiques du lupus ?

a. Anti-SSA

b. Anti-nucléaires

c. Anti-Sm

d. Anti-RNP

e. Anti-ADN double brin

3. Quels auto-anticorps sont spécifiques du lupus ?

a. Anti-SSA

b. Anti-nucléaires

c. Anti-Sm

d. Anti-RNP

e. Anti-ADN double brin

4. Parmi les propositions suivantes, dans quels cas peut-on

retenir le diagnostic de lupus érythémateux systémique ?

a. Polyarthrite récente, fièvre, confusion, alopécie et anticorps anti-

ADN double brin positif

b. Polyarthrite, éruption en aile de papillon, photosensibilité,

anticorps anti-noyaux et anti-ADN double brin positifs

c. Protéinurie significative, néphrite lupique confirmée par une

biopsie et anticorps anti-ADN double brin positif

4. Parmi les propositions suivantes, dans quels cas peut-on

retenir le diagnostic de lupus érythémateux systémique ?

a. Polyarthrite récente, fièvre, confusion, alopécie et anticorps anti-

ADN double brin positif

b. Polyarthrite, éruption en aile de papillon, photosensibilité,

anticorps anti-noyaux et anti-ADN double brin positifs

c. Protéinurie significative, néphrite lupique confirmée par une

biopsie et anticorps anti-ADN double brin positif

5. Quels traitements se justifient pour cette patiente en première

intention ?

a. Kardegic160 mg/j

b. Plaquenil 200 mg 2 fois /j

c. Methotrexate 10 mg/semaine

d. Enbrel (etanercept, anti TNF alpha)

e. Ketoprofène à la demande

5. Quels traitements se justifient pour cette patiente en première

intention ?

a. Kardegic160 mg/j

b. Plaquenil 200 mg 2 fois /j

c. Methotrexate 10 mg/semaine

d. Enbrel (etanercept, anti TNF alpha)

e. Ketoprofène à la demande

6. Avec ce traitement mis en place, quelle surveillance vous

semble nécessaire :

a. NFS, Plaq, créatinine tous les 3 mois

b. Bandelette urinaire tous les 3 mois

c. Bilan immunologique (AAN et spécificités) tous les mois

d. Radio pulmonaire tous les 3 mois

e. Examen ophtalmologique

6. Avec ce traitement mis en place, quelle surveillance vous

semble nécessaire :

a. NFS, Plaq, créatinine tous les 3 mois

b. Bandelette urinaire tous les 3 mois

c. Bilan immunologique (AAN et spécificités) tous les mois

d. Radio pulmonaire tous les 3 mois

e. Examen ophtalmologique

7. Cette jeune patiente vous fait part de son désir de deuxième

grossesse mais vous connaissez les contre indications à cette

grossesse :

a. hypertension artérielle sous IEC

b. atteinte respiratoire restrictive (capacité vitale forcée < 1 litre)

c. Syndrome de raynaud sévère

d. insuffisance rénale chronique avec une clairance à 20 ml/min

e. Protéinurie à 4,5 g/24h

f. antécédents de prééclampsie sévère ou de HELLP syndrome

8. Vous pouvez autoriser la grossesse et refaites un bilan

immunologique. Vous decouvrez des anticorps

antiphospholides et des antiB2 GP1 fortement positifs. Que

faites vous?

a.Vous demandez à la patiente si elle a des ATCD de thromboses

veineuses

b.Vous demandez à la patiente si elle a des ATCD de thromboses

veineuses

c.Vous demandez à la patiente si elle a des ATCD de Fausses

couches

d.Vous demandez à la patiente si elle a des ATCD de péricardite

8. Vous pouvez autoriser la grossesse et refaites un bilan

immunologique. Vous decouvrez des anticorps

antiphospholides et des antiB2 GP1 fortement positifs.

Que faites vous?

a.Vous lui arrêter le plaquenil

b.Vous prescrivez une corticotherapie

c.Vous prescrivez des antiagrégants

d.Vous prescrivez des anticoagulants

e.Vous ne faites rien