carte sanitaire 2010

République Tunisienne Ministère de la Santé Publique Direction des Etudes et de la Planification

CARTE SANITAIRE 2010

Décembre 2011 Version 1.0


2

Préambule

La présente version de la carte sanitaire 2010 (version1.0) est préliminaire. Son élaboration a rencontré des difficultés vues les conditions particulières qui ont caractérisé l’année 2011 où le recueil des données à partir du niveau locorégional n’a pas été évident. Cette nouvelle version de la carte sanitaire 2010 s’est fixé pour principal objectif la mise en évidence des disparités interrégionales et des lacunes au niveau de l’offre des soins.

Les remarques, propositions, corrections ou compléments d’information peuvent être adressées à la direction des études et de la planification du ministère de la santé publique aux adresses suivantes :

E-mail : [email protected]

Fax : 71 562 917


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CHAPITRE I : LE CONTEXTE ................................................................................................................................................................................................................... 12

A. Le contexte démographique .................................................................................................................................................................................................... 13

I. Données générales ............................................................................................................................................................................................................... 14

1. Répartition de la population par gouvernorat ................................................................................................................................................................. 14

2. Répartition de la population par sexe .............................................................................................................................................................................. 15

3. Répartition de la population par groupe d'âge (2009) ..................................................................................................................................................... 16

4. Proportion de personnes âgées moins de 20 ans ............................................................................................................................................................ 17

5. Proportion des personnes âgées de 60 ans et plus .......................................................................................................................................................... 17

6. Les populations ciblées par les principaux programmes et politiques de santé .............................................................................................................. 18

7. Projections démographiques ........................................................................................................................................................................................... 21

II. Principaux indicateurs démographiques .............................................................................................................................................................................. 25

1. Densité démographique ................................................................................................................................................................................................... 25

2. Taux d’urbanisation par gouvernorat ............................................................................................................................................................................... 26

3. Taux d’accroissement naturel (2010) calculé ................................................................................................................................................................... 27

4. Taux brut de natalité selon le gouvernorat d’enregistrement ........................................................................................................................................ 28

5. Taux Brut de mortalité ..................................................................................................................................................................................................... 29

6. Indice Synthétique de Fécondité(ISF) ............................................................................................................................................................................... 30

7. Espérance de vie à la naissance ........................................................................................................................................................................................ 31

B. Le contexte socio-économique ................................................................................................................................................................................................ 32

I. Taux d’activité (2008) ........................................................................................................................................................................................................... 33

II. Taux de chômage (2008) ...................................................................................................................................................................................................... 34

III. Taux de dépendance (2009) ............................................................................................................................................................................................. 35


4

IV. Taux de dépendance des personnes âgées de 60 ans et plus (2009) .............................................................................................................................. 36

V. Dépenses annuelles moyennes par personne selon les régions socio-économiques (en dinars courant * 100) ................................................................ 37

CHAPITRE II : L’OFFRE DE SOINS ........................................................................................................................................................................................................... 38

A. INFRASTRUCTURE SANITAIRE ................................................................................................................................................................................................... 39


1. Les structures hospitalières publiques ............................................................................................................................................................................. 40

2. Les centres de santé de base par type ............................................................................................................................................................................. 41

3. Les centres de santé de base par rythme de consultation médicale ............................................................................................................................... 42

4. Répartition des circonscriptions sanitaires (DSSB 2010) .................................................................................................................................................. 43

5. Equipement médico-technique en première ligne (ratio pour 100 000 habitants) ......................................................................................................... 44

6. Les cliniques privées (sans les centres privés d’imagerie médicale) ................................................................................................................................ 45

7. Les centres privés d’imagerie médicale ........................................................................................................................................................................... 46

8. Les centres d’hémodialyse ............................................................................................................................................................................................... 47

9. Les cabinets médicaux ...................................................................................................................................................................................................... 48

10. Les Officines .................................................................................................................................................................................................................. 49

11. Les Laboratoires privés ................................................................................................................................................................................................. 50

II. Principaux Indicateurs d’infrastructure ................................................................................................................................................................................ 51

1. Distance moyenne d'accès à un hôpital régional ............................................................................................................................................................. 51

2. Distance moyenne d’accès à un hôpital général .............................................................................................................................................................. 52

3. Habitants par CSB ............................................................................................................................................................................................................. 53

4. Proportion des CSB assurant une consultation médicale 6 jours par semaine ................................................................................................................ 54

5. Habitants par CSB équivalent plein temps (EPT) ............................................................................................................................................................. 55


5

6. Habitants par médecins de première ligne ...................................................................................................................................................................... 56

7. Unité de laboratoire de biologie médicale de première ligne pour 100000 habitants.................................................................................................... 57

8. Unité de radiologie de première ligne pour 100000 habitants ........................................................................................................................................ 58

9. Chaises dentaires de première ligne pour 100000 habitants ......................................................................................................................................... 59

10. Habitants par officine de jour ....................................................................................................................................................................................... 60

11. Habitants par officine de nuit ....................................................................................................................................................................................... 61

12. Laboratoires privés de biologie médicale pour 100 000 habitants .............................................................................................................................. 62

13. Machines d’hémodialyse p. 100 000 hab. (Total, public et privé) ............................................................................................................................... 63

III. Les disparités interrégionales ........................................................................................................................................................................................... 64

1. Classement des disparités interrégionales par ordre croissant selon le coefficient variation......................................................................................... 64

2. Synthèse par région .......................................................................................................................................................................................................... 65

B. Les ressources humaines .......................................................................................................................................................................................................... 69


1. Ensemble des médecins ................................................................................................................................................................................................... 70

2. Les médecins généralistes ................................................................................................................................................................................................ 72

3. Les médecins spécialistes selon la spécialité (Spécialités mentionnées dans le décret HR) ............................................................................................ 73

4. Les pharmaciens ............................................................................................................................................................................................................... 74

5. Les dentistes ..................................................................................................................................................................................................................... 75

6. Les infirmiers, aides soignants et techniciens supérieurs ................................................................................................................................................ 76

II. Principaux indicateurs .......................................................................................................................................................................................................... 77

1. Densité des médecins (p. 100.000 habitants) ................................................................................................................................................................. 77

2. Densité des médecins généralistes (p. 100 000 habitants) .............................................................................................................................................. 78


6

3. Densité des médecins généralistes dans le secteur public (p. 100 000 habitants) .......................................................................................................... 79

4. Densité des médecins spécialistes (p. 100 000 habitants) ............................................................................................................................................... 80

5. Densité des médecins spécialistes dans le secteur public (p. 100 000 habitants) ........................................................................................................... 81

6. Densité médicale par spécialité (ensemble des médecins) ............................................................................................................................................. 82

7. Densité des pharmaciens pour 100 000 habitants ........................................................................................................................................................... 91

8. Densité des dentistes pour 100 000 habitants ................................................................................................................................................................. 92

9. Densité des infirmiers, aides soignants et techniciens supérieurs pour 100 000 habitants ............................................................................................ 93

III. Les disparités interrégionales ........................................................................................................................................................................................... 94

1. Classement des disparités interrégionales par ordre croissant selon le coefficient variation......................................................................................... 94

2. Synthèse par gouvernorats .............................................................................................................................................................................................. 95

C. Les équipements ...................................................................................................................................................................................................................... 99

I. Données générales ............................................................................................................................................................................................................. 100

1. Lits hospitaliers ............................................................................................................................................................................................................... 100

2. Les équipements lourds ................................................................................................................................................................................................. 102

II. Principaux indicateurs ........................................................................................................................................................................................................ 106

1. Taux d’équipement en lits hospitaliers (Public + Privé) ................................................................................................................................................. 106

2. Taux d’équipement en lits hospitaliers publics .............................................................................................................................................................. 107

3. Taux d’équipement en lits publics à caractère régional pour 1000 habitants ............................................................................................................... 108

4. Taux d’équipement en lits publics à caractère universitaires par grande région (nord, centre et sud) ....................................................................... 109

5. Taux d’équipement en lits de chirurgie générale ........................................................................................................................................................... 110

6. Taux d’équipement en lits de gynéco-obstétrique pour 10000 FAR (15 – 49 ans) ....................................................................................................... 111

7. Taux d’équipement en lits de pédiatrie ......................................................................................................................................................................... 112


7

8. Taux d’équipement en lits d’ophtalmologie .................................................................................................................................................................. 113

9. Taux d’équipement en lits de d’ORL .............................................................................................................................................................................. 114

10. Taux d’équipement en lits d’orthopédie p. 10000 habitants ..................................................................................................................................... 115

12. Taux d’équipement en lits d’Anesthésie Réanimation ............................................................................................................................................... 117

13. Taux d’équipement en lits de Psychiatrie .................................................................................................................................................................. 118

14. Taux d’équipement en IRM ........................................................................................................................................................................................ 119

15. Taux d’équipement en IRM par grande région (P. 1 000 000 habitants) .................................................................................................................. 120

16. Taux d’équipement en SCANNERS ............................................................................................................................................................................. 121

17. Autres équipements lourds ........................................................................................................................................................................................ 123

III. Les disparités interrégionales ......................................................................................................................................................................................... 131

1. Classement des disparités interrégionales par ordre croissant selon le coefficient variation....................................................................................... 131

2. Synthèse par région ........................................................................................................................................................................................................ 132

CHAPITRE III : LES ACTIVITES .............................................................................................................................................................................................................. 136

I. LES DONNEES DE BASE ....................................................................................................................................................................................................... 137

1. Activités des hôpitaux régionaux ................................................................................................................................................................................... 137

2. Activités des structures hospitalières à caractère universitaire .................................................................................................................................... 139

3. Activité par hôpital ......................................................................................................................................................................................................... 141

II. LES INDICATEURS D’ACTIVITE ............................................................................................................................................................................................. 168

CHAPITRE IV : ETAT DE SANTE ............................................................................................................................................................................................................ 170

I. Mortalité infantile .............................................................................................................................................................................................................. 171

II. Mortalité maternelle .......................................................................................................................................................................................................... 172

1. Répartition des décès maternels par région socio-économique ................................................................................................................................... 172


8

2. Principales causes de mortalité (certificat médical des décès - INSP 2009) .................................................................................................................. 173

III. Morbidité : Les maladies à déclaration obligatoire par gouvernorats (DSSB) ............................................................................................................... 175

CHAPITRE V : FINANCEMENT.............................................................................................................................................................................................................. 177

I. LES DEPENSES DE SANTE PUBLIQUE ................................................................................................................................................................................... 178

II. LE BUDGET DE FONCTIONNEMENT PAR NIVEAU ............................................................................................................................................................... 179

1. Budget de fonctionnement des hôpitaux généraux (LES EPS) ....................................................................................................................................... 179

2. Budget de fonctionnement des instituts, centre et hôpitaux spécialisés ayant une activité de soins (LES EPA) ......................................................... 180

3. Budget de fonctionnement des instituts, centre et hôpitaux spécialisés sans activités d’hospitalisation (LES EPA) .................................................... 181

4. Budget de fonctionnement des hôpitaux régionaux ...................................................................................................................................................... 182

5. Budget de fonctionnement des hôpitaux de circonscription ......................................................................................................................................... 183

III. Indicateurs ...................................................................................................................................................................................................................... 187

1. Structure du budget de fonctionnement ....................................................................................................................................................................... 187

2. Budget de fonctionnement par unité d’activité ............................................................................................................................................................. 188


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Abréviations CE: Centre Est

CI : centre intermédiaire

CNOM : conseil national de l’ordre des médecins

CO: Centre Ouest

CS : circonscription sanitaire

CSB: centre de santé de base

CU : caractère universitaire

CV: coefficient de variation

D.TUNIS : district de Tunis

DAT : Dispensaire Anti tuberculeux

DRCPS : direction de réglementation et de contrôle de professions de santé

DSSB : direction de soins de santé de base

EPA: établissement public à caractère administratif

EPS: établissement public de santé

EPT : équivalent plein temps

F.A.R : femmes en âge de reproduction


10

HC: hôpital de circonscription

HG: hôpital général

HJ : Hôpital de jour

HR : hôpital régional

HU: hôpital à vocation universitaire

I U G: Infection uro-génitale

I. S.F : indice synthétique de fécondité

LBM : Laboratoires de biologie médicale

LP : libre pratique MSP: Ministère de la Santé Publique

NE : Nord-est

Nbre : Nombre

NJH : Nombre de journées d’hospitalisation

NO: Nord Ouest

P A A : Poliomyélite antérieure aigue

P.M.I: protection maternelle et infantile

PIB: produit intérieur brut


11

R.S.E : région socio-économique

SE : Sud Est

SO: Sud Ouest

SP : secteur public

Tét NNN : Tétanos non néonatal

TOM : Taux d’occupation moyen


12

CHAPITRE I : LE CONTEXTE


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A. Le contexte démographique


14

I. Données générales

1. Répartition de la population par gouvernorat

Gouvernorat Population TOZEUR 103500 TATAOUINE 146200 KEBILI 150700 ZAGHOUAN 170500 SILIANA 234000 LE KEF 256600

Q1 293800 BEJA 306200 GAFSA 338100 GABES 361500 MANOUBA 368700 MAHDIA 396300 SIDI BOUZID 412500

Q2 417850 JENDOUBA 423200 KASSERINE 432300 MEDENINE 455900 ARIANA 498000 MONASTIR 515300 BIZERTE 546600

Q3 549875 KAIROUAN 559700 BEN AROUS 577500 SOUSSE 611800 NABEUL 752800 SFAX 931000 TUNIS 1000300

Q4 1000300

Chaque quartile comprend un quart des régions préalablement rangées dans l’ordre croissant de l’effectif de la population. La population est plus dense dans les régions côtières du nord et du centre du pays. Le district de Tunis et le centre-est concentrent la majorité de la population soit 37% des habitants du pays


15

2. Répartition de la population par sexe

0

100

200

300

400

500

600

Tozeur

Tataouine

Kébili

Zaghouan

Siliana

Le Kef

Béja

Gafsa

Gabès

Manouba

Mahdia

Sidi Bouzid

Jendouba

Kasserine

Médenine

Ariana

Monastir

Bizerte

Kairouan

Ben Arous

Sousse

Nabeul

Sfax

TunisM F

La féminisation de la société tunisienne semble se confirmer. L’effectif des femmes (5 232 400) dépasse celui des hommes (5 207 200) de 26 200. La gent masculine n’a cessé de régresser en Tunisie, du fait de l’émigration extérieure, et de l’allongement de l’espérance de vie des femmes et ce, même si le taux des nouveau-nés masculins dépasse celui des filles, 108,5 garçons pour 100 filles (en 2009)


16

3. Répartition de la population par groupe d'âge (2009)

-600 -400 -200 0 200 400 600

0-45-9

10-15-20-25-30-35-40-45-50-55-60-65-70-75-80 t

Pyramide des âges

M

F

Classe d'âge

M F

0-4 429,5 411,3

5-9 415,4 390

10-14 434,5 412,2

15-19 507,4 481,2

20-24 532,6 520,8

25-29 487,8 496,1

30-34 410,5 442,8

35-39 349,3 377,4

40-44 339,8 368

45-49 316,8 321,2

50-54 275,7 275,8

55-59 207,2 211,6

60-64 139,5 153,5

65-69 115,6 122,6

70-74 104,6 111,2

75-79 76,7 76,2

80 ans et + 64,3 60,4

Le vieillissement a commencé à se manifester en Tunisie depuis les années 80. Le doublement de la proportion des personnes âgées, actuellement de 9%, est prévu en 2029. L’effectif de la population active (15- 59 ans) tend quant à lui à se renforcer. Ces évolutions nécessiteront de plus grandes performances de l’économie tunisienne pour répondre à la demande additionnelle annuelle d’emplois. Elles exigent également du système national de soins une plus grande capacité de réponse aux besoins de prise en charge des personnes âgées polypathologiques et des maladies chroniques de plus en plus coûteuses.


17

4. 0BProportion de personnes âgées moins de 20 ans 5. 1BProportion des personnes âgées de 60 ans et plus

Chaque quartile comprend 25% des régions préalablement rangées dans l’ordre croissant de l’indicateur présenté. La part des moins de 20 ans est plus importante au centre et à l’extrême sud (Tataouine) du pays. Inversement la part des 60 ans et plus élevée au nord-ouest.


18

6. Les populations ciblées par les principaux programmes et politiques de santé • Les naissances (2010)

•

Gouvernorat Naissances 2009 MANOUBA 997 TOZEUR 2011 ZAGHOUAN 2334 TATAOUINE 2373 KEBILI 3181 SILIANA 3324 Q1 3502,5 LE KEF 3562 BEJA 3952 ARIANA 3974 JENDOUBA 5396 BEN AROUS 5994 GAFSA 6104 Q2 6277 GABES 6450 SIDI BOUZID 7022 MAHDIA 7300 KASSERINE 8152 MEDENINE 8618 BIZERTE 9279 Q3 9412,5 MONASTIR 9813 KAIROUAN 11484 NABEUL 12620 SOUSSE 13454 SFAX 18173 TUNIS 37889 Q4 37889

Les nouveau-nés constituent la population ciblée par les programmes nationaux de santé infantile. Leurs effectifs diffèrent d’un gouvernorat à l’autre selon l’importance de sa population totale. Ici les gouvernorats sont rangés par quartiles où chaque quartile comprend un quart des régions préalablement rangées dans l’ordre croissant des naissances.


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• Proportion des femme en âge de reproduction (FAR ) en % total des femmes

Gouvernorat Effectif % des FAR

Le Kef 72,1 55,2% Béja 84,6 55,4% Mahdia 113,4 55,8% Jendouba 120,9 55,8% Siliana 66,1 56,1% Kairouan 159,2 56,2%

Q1 56,3% Zaghouan 47,9 56,3% Kasserine 122,6 56,4% Nabeul 207,7 56,8% Bizerte 153,7 57,0% Monastir 143,2 57,2% Tozeur 29,9 57,4%

Q2 57,4% Sousse 172,1 57,4% Sfax 260,6 57,4% Sidi Bouzid 120,3 57,7% Tunis 286,2 57,8% Médenine 135,1 58,6% Gabès 107,5 58,8%

Q3 58,8% Gafsa 100,9 59,0% Tataouine 46 59,1% Manouba 105,8 59,2% Ben Arous 165,2 59,5% Kébili 45 59,5% Ariana 141,4 60,0%

Q4 60,0%

Les femmes en âge de procréer (15 – 49 ans) sont particulièrement ciblées par les programmes de périnatalité. Dans ce tableau, chaque quartile comprend un quart des régions préalablement rangées dans l’ordre croissant de la part des FAR dans la population féminine. Cette part est plus importante dans le district de Tunis et le sud du pays.


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• La population scolaire

Gouvernorat Préscolaire

(PUB et PRIV)

Primaire (PUB et PRIV)

Collège (PUB et PRIV)

Lycée (PUB et

PRIV)

Autres Etablissement (PUB et PRIV)

Universitaire (PUB et

PRIV) TUNIS 9439 86376 43711 49968 15692 77790 ARIANA 6312 42844 19171 23334 3198 17216 BEN AROUS 10863 53989 24258 30218 8702 4142 MANOUBA 5450 31560 15493 17404 2500 28244 BEJA 4698 28226 13863 14752 2791 3559 BIZERTE 8096 53255 25410 26187 4648 9422 GABES 7821 34837 18781 19464 2839 19870 GAFSA 4954 33332 17227 21521 1476 13872 JENDOUBA 3468 38370 19130 20468 3264 9684 KAIROUAN 5651 62942 26192 23870 2198 14186 KASSERINE 3985 50294 20110 22206 1975 2523 KEBILI 2194 9658 5130 6090 1078 502 LE KEF 4389 23141 12699 14073 2440 6282 MAHDIA 6201 43897 18907 16059 2621 6189 MEDNINE 7572 46691 22623 21258 4065 3712 MONASTIR 14635 53676 26970 26019 5453 21949 NABEUL 17739 70811 32025 33133 10665 11543 SFAX 15360 89965 39787 40073 6577 45000 SIDI BOUZID 4425 43131 19859 20115 2738 826 SILIANA 2657 22979 11542 12149 366 1457 SOUSSE 15108 64639 29122 29666 11355 35880 TATAOUINE 1958 15233 8874 8680 1353 584 TOZEUR 3071 10535 4865 5745 1328 1318 ZAGHOUAN 2907 16863 7550 7631 927 1658 TOTAL 168953 1027244 483299 510083 100249 337408


21

7. Projections démographiques • La population totale

10000

10500

11000

11500

12000

12500

13000

13500

2014 2019 2024 2029 2034 2039

11037

11598

12075

12450

1278413014

Population totale projetée horizon 2039


22

• La population par structure d’âge

Année 2014 2019 2024 2029 2034 2039

Population totale projetée horizon 2039 11037 11598 12075 12450 12784 13014

0 - 4 ans 883 881 845 747 818 833

5 - 14 ans 1656 1728 1811 1706 1777 1679

15 - 59 ans 7284 7481 7607 7794 7862 7886

60 ans et plus 1214 1508 1811 2204 2327 2616

Source : INS

0 - 4 ans

5 - 14 ans

15 - 59 ans60 ans et plus

0

2000

4000

6000

8000

2014 20192024

20292034

2039

Population projetée horizon 2039 par classe d'âge


23

L'évolution de la répartition par âge d'une population dépend des variations de la fécondité, de la mortalité et des migrations. D’une part la baisse de la mortalité générale tend à rajeunir la population lorsque cette baisse est due, pour l’essentiel, à la baisse de la mortalité infantile. D’autre part et lors d’une seconde phase, la baisse de la mortalité participe au vieillissement de la population par le haut de la pyramide, et ce dans la mesure où la progression de l'espérance de vie se traduit par la baisse de la mortalité aux âges les plus élevés.

L’influence propre aux migrations (intérieures et extérieures) dans le vieillissement démographique est plus difficile à formuler. Le 1/5ème de la population tunisienne sera constituée à l’horizon de 2039 de sexagénaires et la part importante de la population active qui serait de 61% en 2039 exercerait une pression importante sur le marché de l’emploi. Quant à l’impact du vieillissement de la population sur les dépenses de santé, il faut le nuancer car plusieurs travaux démontrent la part réduite du rôle du vieillissement dans la progression des dépenses de santé. Ces dépenses seront plus influencées par plusieurs autres facteurs interdépendants :

-la hausse du niveau de vie, l’évolution des revenus pouvant expliquer entre 40 et 50% du dynamisme des dépenses de santé

-l’élargissement de l’accès aux soins et de la couverture des dépenses par la couverture sociale

-le développement de l’offre de soins et l’évolution de la démographie médicale

-la médicalisation des problèmes sociaux

- l’évolution des techniques médicales

La Tunisie devra anticiper comme elle l’a fait pour la maîtrise du croit démographique et arrêter une politique du vieillissement. Le secteur de la santé devra également se préparer à l’encadrement de la santé de séniors tant en terme de prévention qu’en termes d’offre de soins spécifique et de prise en charge des patients présentant des pathologies chroniques multiples.


24

• La population par gouvernorat

Gouvernorats 2009 2014 2019 2024 TUNIS 1004.1 1025.3 1042.7 1053.2 ARIANA 475.2 526.7 571.1 605.6 BEN AROUS 559.6 611.3 656.9 692.4 MANOUBA 360.3 384.7 407.2 425.3

D. TUNIS 2399.3 2548.1 2677.9 2776.6

NABEUL 743.6 791.2 835.0 871.1 ZAGHOUAN 174.2 187.7 200.5 211.2 BIZERTE 547.4 572.0 595.0 613.6

N.EST 1465.2 1550.9 1630.5 1695.9

BEJA 307.2 311.0 314.8 317.7 JENDOUBA 423.5 432.6 443.1 452.5 LE KEF 258.9 260.0 262.1 264.3 SILIANA 235.0 237.9 241.7 245.1

N.OUEST 1224.6 1241.5 1261.7 1279.5

SOUSSE 602.2 658.6 710.8 755.1 MONASTIR 505.5 556.6 605.7 648.6 MAHDIA 398.7 421.5 444.6 465.8 SFAX 915.4 974.5 1029.7 1075.3

C.EST 2421.8 2611.3 2790.8 2944.8

KAIROUAN 561.5 581.2 603.2 624.1 KASSERINE 426.7 445.8 468.3 490.6 SIDI BOUZID 409.3 426.7 446.3 464.7

C.OUEST 1397.5 1453.8 1517.7 1579.5

GABES 359.3 379.5 401.0 420.3 MEDENINE 455.4 481.5 508.3 531.7 TATAOUINE 146.6 152.5 160.1 167.8

S.EST 961.3 1013.4 1069.4 1119.8

GAFSA 336.4 352.0 369.0 384.0 TOZEUR 103.5 109.9 116.3 122.1 KEBILI 148.6 156.2 164.7 172.4

S.OUEST 588.5 618.1 650.1 678.4

TOTAL 10458.2 11037.1 11598.2 12074.6


25

II. Principaux indicateurs démographiques

1. Densité démographique

Les régions du sud, faisant partie pour la plupart des 25% gouvernorats les moins densément peuplés et Siliana au nord- est du pays risquent de poser plus de problèmes d’éloignement des ressources de santé spécialisées et même de santé primaire.

Gouvernorats DENSITE / KM2

TATAOUINE 3,8

KEBILI 6,7

TOZEUR 18,5

GAFSA 43,3

MEDENINE 49,7

SILIANA 50,4

Q1 50,4

GABES 50,4

LE KEF 50,5

KASSERINE 52,3

SIDI BOUZID 55,9

ZAGHOUAN 61,4

BEJA 81,9

Q2 82,6

KAIROUAN 83,4

SFAX 123,0

MAHDIA 134,3

JENDOUBA 136,4

BIZERTE 153,3

SOUSSE 229,2

Q3 238,7

NABEUL 267,0

MANOUBA 306,2

MONASTIR 505,7

BEN AROUS 731,0

ARIANA 1092,1

TUNIS 2809,8

Q4 2809,8 Tunisie 68


26

2. Taux d’urbanisation par gouvernorat

Gouvernorat Taux d'urbanisation

Sidi Bouzid 24,3% Jendouba 28,0% Kairouan 31,8% Siliana 37,7% Zaghouan 38,7% Kasserine 39,8%

Q1 41,0% Béja 41,4% Mahdia 45,5% Le Kef 50,7% Kébili 54,0% Bizerte 60,5% Tataouine 61,9%

Q2 62,5%

Sfax 63,0% Nabeul 66,1% Gabès 68,5% Tozeur 70,4% Gafsa 73,7% Manouba 74,3%

Q3 75,2%

Médenine 77,9% Sousse 81,0% Ben Arous 90,5% Ariana 90,8% Tunis 100,0% Monastir 100,0%

Q4 100,0%

Tunisie 67%

Sidi Bouzid, Jendouba, Kairouan, Siliana, Zaghouan, Kasserine présentent un faible taux d’urbanisation. Cette situation, associée pour certains de ces gouvernorats à une faible densité démographique, pose pour ces régions le problème de l’éloignement des ressources de soins de santé spécialisées et même de soins de santé primaire.


27

3. Taux d’accroissement naturel (2010) calculé

Gouvernorat Taux d’accroissement naturel

Manouba -0,05% Ariana 0,47% Ben arous 0,72% Jendouba 0,78% Beja 0,85% Le kef 0,92%

Q1 0,95% Zaghouan 0,96% Siliana 1,03% Bizerte 1,19% Nabeul 1,22% Kasserine 1,25% Tataouine 1,29%

Q2 1,31% Gabes 1,33% Mahdia 1,33% Sidi Bouzid 1,40% Gafsa 1,43% Sfax 1,44% Médenine 1,44%

Q3 1,45% Tozeur 1,47% Kairouan 1,51% Kébili 1,63% Monastir 1,75% Sousse 1,79% Tunis 2,91%

Q4 2,91% TUNISIE (INS) 1.2

Quand on soustrait le taux de mortalité brut du taux de natalité brut on obtient le taux d'augmentation naturel de la population. Pour obtenir le taux de croissance total de la population, il faut tenir compte de la balance migratoire (immigration – émigration).

Ici, les gouvernorats sont classés par quartiles où chaque quartile comprend un quart des gouvernorats préalablement rangés dans l’ordre croissant du taux d’accroissement naturel. Les régions du nord-ouest présentent les taux d’accroissement les plus faibles probablement du fait de la migration de leurs populations actives.


28

4. Taux brut de natalité selon le gouvernorat d’enregistrement (calculé d’après les données des naissances et populations de l’INS, 2010)

Il s'agit du nombre de naissances enregistrées au cours d'une année par 1000 habitants. La chute enregistrée depuis 1960 (46.6 p. 1000) est de 62%. Les gouvernorats sièges des pôles universitaires dont les structures sanitaires prennent en charge les femmes originaires des gouvernorats environnants et notamment les grossesses à très haut risque enregistrent les taux de natalité les plus élevés.

Gouvernorat Taux brut de natalité (calculé)

JENDOUBA 12,8 BEJA 12,9 ZAGHOUAN 13,7 LE KEF 13,9 SILIANA 14,2 KASSERINE 15,8 Q1 15,8 TATAOUINE 16,2 NABEUL 16,8 BIZERTE 17,0 MAHDIA 17,7 SIDI BOUZID 17,7 Q2 17,7 GABES 17,8 GAFSA 18,1 KAIROUAN 18,8 MEDENINE 18,9 TOZEUR 19,4 Q3 19,4 SFAX 19,5 GRAND TUNIS 20,0 KEBILI 21,1 MONASTIR 22,7 SOUSSE 24,0 Q4 24,0 TUNISIE 23,0


29

5. Taux Brut de mortalité Gouvernorat Taux de mortalité 2009

Manouba 3,2 Ben Arous 3,2 Ariana 3,3 Tataouine 3,3 Kasserine 3,3 Kairouan 3,6

Q1 3,7 Sidi bouzid 3,7 Gafsa 3,8 Siliana 3,9 Zaghouan 4,1 Mahdia 4,4 Beja 4,4

Q2 4,4 Médenine 4,5 Gabes 4,6 Nabeul 4,6 Le kef 4,7 Tozeur 4,8 Kébili 4,8

Q3 4,9 Jendouba 4,9 Sfax 5,1 Bizerte 5,1 Monastir 5,2 Sousse 6,1 Tunis 8,8

Q4 8,8 TUNISIE (INS, 2009) 5.7

Le taux de mortalité générale est passé de 25 à 5.7 %o entre 1956 et 2009, grâce à l’amélioration des conditions de vie (hygiène, alimentation, logement, etc.), grâce aussi à l’efficience du système de santé et de soins mis en place à partir de l’indépendance. Mais cette baisse n’est pas propre à la Tunisie (à près de 4

pour la Libye et à près de 5 pour l’Algérie, et au Maroc). Ce taux se stabilise autour de 6 ‰, depuis 20 ans (5.6 en 1990). Le taux de brut de mortalité se situe entre 9 et 11‰ en moyenne dans les pays de l’OCDE. Par ailleurs, Tunis, Sousse, Monastir, Bizerte, Sfax et Jendouba constituent les 25 % des gouvernorats

qui ont le taux de brut de mortalité le plus élevé.


30

6. Indice Synthétique de Fécondité(ISF)

0

1

2

3

4

1990 2000 2009

3,38

2,082,05

Indice synthétique de fécondité (1990-2009)

Dès les premières années de son indépendance, la Tunisie a développé une politique de population et mis en œuvre un programme de planification familiale. L’indice synthétique de fécondité est passé de 7 enfants en moyenne par femme en 1966 à près de 2 enfants par femme en 2009, annonçant ainsi l’achèvement de la transition de la fécondité.


31

7. Espérance de vie à la naissance

64

66

68

70

72

74

76

78

1990 2000 2009

68,670,6

72,572,1

74,776,5

70,3

72,674,5

Espérance de vie à la naissance (1990-2009)

Masculin Féminin Ensemble

L’amélioration du niveau de vie des tunisiens s’est accompagnée de progrès sociaux notables dont notamment l’augmentation de l’espérance de vie. En effet l’espérance de vie à la naissance est passée de 70.3 ans en 1999 à 74,5 ans en 2009. Les statistiques de l’OMS 2010 nous place à la 4ème place dans la région EMRO au même titre que le Bahreïn (75 ans), derrière les Emirats Arabes Unis, le Koweït (78 ans) , le Qatar (76 ans) et devant Oman (74 ans), la Lybie (73 ans), le Maroc, la Syrie, la Jordanie, l’Iran et le Liban (72 ans)


32

B. Le contexte socio-économique


33

I. Taux d’activité (2008)

Gouvernorat Population active

Taux d'activité

Gafsa 100019 39,8 Gabes 106750 39,9 Kasserine 119778 40,3 Jendouba 128583 40,4 Kairouan 162340 41,2 Médenine 144188 43,1

Q1 43,6 Tozeur 32937 43,7 Sidi bouzid 128357 44,5 Siliana 79329 45,4 Manouba 130020 46,4 Zaghouan 58429 46,6 Mahdia 132943 46,8

Q2 47,0 Kébili 45488 47,1 Beja 110134 47,2 Le kef 93523 47,5 Tataouine 50228 47,6 Tunis 377556 47,8 Bizerte 224493 49,4

Q3 49,5 Sfax 344597 49,8 Ben arous 217228 50,2 Sousse 226831 51,1 Ariana 189223 51,2 Monastir 189215 51,4 Nabeul 305552 54,8

Q4 54,8 Tunisie 3697741 46.2

Le taux d'activité est le rapport entre le nombre d'actifs (actifs occupés et chômeurs) et l'ensemble de la population correspondante. Ici les gouvernorats sont classés par quartiles où chaque quartile comprend un quart des gouvernorats préalablement rangés dans l’ordre croissant du taux d’activité. Ce classement confirme l’idée sur l’importance du flux migratoire externe de la population active des gouvernorats de l’ouest du pays surtout au nord-ouest et centre-ouest.


34

II. Taux de chômage (2008)

Gouvernorat Population en Chômage

Taux de chômage

Sidi Bouzid 10302 8,0 Zaghouan 4871 8,3 Nabeul 26982 8,8 Bizerte 18995 9,3 Monastir 18069 9,5 Kairouan 16195 10,0

Q1 11,3 Ariana 22065 11,7 Sfax 40443 11,7 Médenine 19165 13,3 Tunis 52871 14,0 Kébili 6410 14,1 Ben arous 31280 14,4

Q2 14,7 Mahdia 19906 15,0 Le kef 14168 15,1 Sousse 37391 16,5 Tataouine 8346 16,6 Manouba 22399 17,2 Gabes 19042 17,8

Q3 17,9 Beja 20143 18,3 Siliana 15103 19,0 Jendouba 28160 21,9 Gafsa 25759 25,8 Kasserine 34701 29,0 Tozeur 9675 29,4

Q4 29,4

Tunisie 522441 12.4

En attendant la réactualisation des données sur le chômage, il paraît déjà que pour les régions qui constituent 25% des gouvernorats les plus déficitaires, le problème est posé de manière particulièrement aigue ; il s’agit des gouvernorats de Tozeur, Kasserine, Gafsa, Jendouba, Siliana et Béja.


35

III. Taux de dépendance (2009)

Gouvenorat Taux de dépendance

Ariana 43,70% Ben Arous 43,75% Tunis 44,43% Manouba 44,51% Kébili 49,20% Gafsa 50,07% Q1 50,21% Bizerte 50,26% Sfax 50,35% Gabès 51,12% Sousse 51,12% Nabeul 51,31% Médenine 52,68% Q2 52,70% Béja 52,73% Le Kef 52,79% Tozeur 52,91% Jendouba 53,14% Monastir 53,18% Siliana 53,61% Q3 53,96% Sidi Bouzid 55,00% Zaghouan 55,70% Tataouine 55,77% Mahdia 57,58% Kairouan 57,83% Kasserine 58,64% Q4 58,64%

Tunisie 50,83%

Le taux de dépendance démographique est fonction de la structure par âge de la population. C’est le rapport du nombre d’individus supposés «dépendre» des autres pour leur vie quotidienne – jeunes et personnes âgées – et le nombre d’individus capables d’assumer cette charge. L’indicateur clé de la dépendance démographique utilisée ici rapporte le nombre d’individus de moins de 15 ans et de plus de 60 ans à la population de 15 à 59 ans. Un autre indicateur est présentés ci-dessus : le taux de dépendance des personnes âgées (60 ans et plus) par rapport au nombre d’individus de 15 à 59 ans.


36

IV. Taux de dépendance des personnes âgées de 60 ans et plus (2009)

Gouvenorat Ratio

Ariana 11,95% Ben Arous 12,20% Monastir 12,58% Gafsa 13,08% Sousse 13,09% Manouba 13,10% Q1 13,21% Kasserine 13,24% Kébili 13,35% Tozeur 13,60% Sidi Bouzid 13,95% Gabès 14,42% Tataouine 14,74% Q2 14,76% Médenine 14,79% Zaghouan 14,80% Kairouan 15,07% Nabeul 15,21% Sfax 15,32% Mahdia 15,47% Q3 15,60% Bizerte 15,96% Tunis 16,44% Siliana 17,06% Jendouba 17,95% Le Kef 19,02% Béja 19,50% Q4 19,50%

Tunisie 14,80%

Le taux de dépendance économique des personnes âgées (ici 60 ans et plus) permet d’appréhender la charge que représente la proportion de personnes âgées par rapport à la population en âge de travailler : l’élévation du taux de dépendance économique des personnes âgées d’ici 2030 dans les régions tunisiennes contribuera de manière générale à augmenter les dépenses publiques de santé, de soins de longue durée et de retraite.


37

V. Dépenses annuelles moyennes par personne selon les régions socio-économiques (en dinars courant * 100)

Enquête nationale sur la consommation des ménages 2005

L’état de santé s’améliore à chaque échelon dans la hiérarchie des revenus. Les gens au revenu élevé sont plus susceptibles d’être en santé que ceux à faible revenu. Les personnes dont le revenu est plus élevé ont généralement des conditions de vies plus favorables (logement, alimentation… ,) Le centre-ouest est de loin le plus défavorisé par rapport à ce déterminant social de la santé qu’est le niveau de revenu ; il est le seul à se situer à plus d’1 écart type par rapport à la moyenne

0

5

10

15

20

25

CO NO SO NE SE CE D. Tunis

11,38

14,16 14,6616,13

18,26

20,84

23,9

4,6 5,17,6 6,3

10,7

5,5 6,3

Dépenses 2005 TA 2000 - 2005


38

CHAPITRE II : L’OFFRE DE SOINS


39

A. INFRASTRUCTURE SANITAIRE


40


1. Les structures hospitalières publiques Gouvernorat Hôpitaux de circonscription Hôpitaux régionaux Hôpitaux à vocation

universitaire Total des

lits Publics Nombre Capacité

Théorique Nombre Capacité

Théorique Nombre Capacité

Théorique Capacité théorique

TUNIS 0 0 1 40 13 4003 4043 ARIANA 1 24 1 53 1 335 412 BEN AROUS 0 0 1 51 1 168 219 MANOUBA 1 34 0 0 2 924 958 DISTRICT TUNIS 2 58 3 144 17 5430 5632 NABEUL 8 285 3 668 0 0 953 ZAGHOUAN 2 60 1 133 1 (282) 475 BIZERTE 4 200 2 703 0 0 903

NORD-EST 14 545 6 1504 1 282 2331 BEJA 5 175 2 374 0 549 JENDOUBA 5 287 1 318 0 605 LE KEF 5 110 1 433 0 543 SILIANA 8 186 1 205 0 391

NORD-OUEST 23 758 5 1330 0 0 2088 SOUSSE 5 113 1 86 2 1261 1460 MONASTIR 9 105 2 198 1 858 1161 MAHDIA 10 178 0 1 411 589 SFAX 2 36 3 160 2 1483 1679

CENTRE-EST 26 432 6 444 6 4013 4889 KAIROUAN 8 175 1 505 0 0 680 KASSERINE 6 220 1 311 0 0 531 SIDI BOUZID 8 164 1 277 0 0 441

CENTRE-OUEST 22 559 3 1093 0 0 1652 GABES 4 140 1 475 0 0 615 MEDENINE 3 29 4 727 0 0 756 TATAOUINE 2 55 1 204 0 0 259

SUD-EST 9 224 6 1406 0 0 1630 GAFSA 6 192 2 552 0 0 744 TOZEUR 4 98 1 222 0 0 320 KEBILI 3 57 1 222 0 0 279

SUD-OUEST 13 347 4 996 0 0 1343

TOTAL 109 2923 33 6917 24 9725 19565


41

2. Les centres de santé de base par type

GOUVERNORAT I II III IV PMI Consultations Externes

CI III M DAT IV M Total

TUNIS 0 0 8 35 3 0 2 0 1 0 49 ARIANA 4 7 6 2 1 1 0 0 0 0 25 BEN AROUS 6 14 13 9 2 0 3 0 1 0 49 MANOUBA 0 31 3 3 2 0 1 0 0 0 40 NABEUL 11 75 22 9 0 6 0 0 0 1 125 ZAGHOUAN 0 36 6 2 3 2 0 0 0 0 49 BIZERTE 10 49 11 13 6 0 0 0 0 1 90 BEJA 0 72 12 1 7 0 0 1 1 0 94 JENDOUBA 3 94 13 4 0 0 0 0 0 0 114 LE KEF 0 71 7 0 8 5 0 0 0 1 93 SILIANA 1 68 7 0 4 9 0 0 0 0 89 KAIROUAN 3 85 29 1 2 0 0 0 1 1 130 KASSERINE 0 43 44 0 6 5 0 0 0 4 102 SIDI BOUZID 0 100 0 0 11 10 0 0 1 0 124 SOUSSE 12 50 16 12 3 3 1 0 1 1 99 MONASTIR 3 52 29 1 3 8 0 0 0 0 96 MAHDIA 8 89 10 0 0 0 0 0 0 0 112 SFAX 8 85 38 9 9 0 2 0 1 0 155 GAFSA 0 92 1 0 0 0 0 0 0 0 93 TOZEUR 1 16 8 0 3 4 0 0 0 0 32 KEBILI 5 38 12 0 1 0 0 0 0 0 58 GABES 6 61 13 3 4 4 0 0 0 0 92 MEDENINE 28 38 41 0 3 3 0 0 0 0 113 TATAOUINE 17 16 24 0 1 2 0 0 0 2 62 TOTAL 126 1282 373 104 82 62 9 1 7 11 2085


42

3. Les centres de santé de base par rythme de consultation médicale

Gouvernorat 1/6 2/6 3/6 4/6 5/6 6/6 1/12 1/24 0 Total

Tunis 0 0 0 0 0 49 0 0 0 49 Ariana 0 0 2 1 2 19 0 0 1 25 Ben Arous 3 8 2 0 0 27 0 0 9 49 Manouba 7 9 4 0 8 12 0 0 0 40 Nabeul 42 28 14 4 8 18 0 0 11 125 Zaghouan 20 9 7 3 0 10 0 0 0 49 Bizerte 32 18 7 6 8 13 0 0 6 90 Béja 67 6 5 2 2 9 0 0 3 94 Jendouba 81 15 0 0 3 13 0 1 1 114 Le Kef 57 1 0 1 4 18 3 0 9 93 Siliana 66 2 1 1 0 16 0 0 3 89 Sousse 13 34 10 2 14 26 0 0 0 99 Monastir 7 18 17 6 21 24 0 0 3 96 Mahdia 14 50 14 7 12 9 0 0 6 112 Sfax 50 45 11 8 2 35 0 0 4 155 Kairouan 93 11 0 0 0 22 0 0 4 130 Kasserine 74 7 0 2 3 16 0 0 0 102 Sidi Bouzid 90 3 2 5 0 11 1 0 12 124 Gabès 47 9 6 0 0 23 4 0 3 92 Médenine 74 20 6 5 0 5 0 0 3 113 Tataouine 27 13 5 1 3 3 2 7 1 62 Gafsa 54 11 3 2 2 19 1 1 0 93 Tozeur 8 1 3 3 13 2 2 0 0 32 Kébili 12 34 4 0 2 5 1 0 0 58

TOTAL 938 352 123 59 107 404 14 9 79 2085


43

4. Répartition des circonscriptions sanitaires (DSSB 2010)

Gouvernorat Nombre des circonscriptions sanitaires (CS)

Nombre des délégations Proportion des délégations couvertes par les CS

Ben Arous 14 20 50% Manouba 4 7 50% Sousse 6 12 56% Gabes 14 16 56% Ariana 5 6 57% Kébili 12 14 57%

Q1 7 9 67% Tunis 7 9 70% Le Kef 8 11 73% Beja 9 11 78% Jendouba 10 11 78% Médenine 12 13 78% Siliana 11 12 82%

Q2 9 16 83% Zaghouan 11 13 83% Monastir 10 11 85% Bizerte 15 15 86% Nabeul 11 12 88% Kairouan 5 5 91% Mahdia 4 7 91%

Q3 5 9 91% Kasserine 7 9 92% Sidi Bouzid 7 7 92% Gafsa 4 8 92% Sfax 11 12 100% Tozeur 5 5 100% Tataouine 7 7 100%

Q4 208 263 100% TOTAL 208 263 79%

Les délégations des gouvernorats du 1er quartile sont les moins couvertes par les circonscriptions sanitaires


44

5. Equipement médico-technique en première ligne (ratio pour 100 000 habitants)

Gouvernorat Unités de radiologie

Ratio p. 100000

Chaises dentaires

Ratio p. 100000 Unités de laboratoire

Ratio p. 100000

Tunis 2 0,20 7 0,70 2 0,20 Ariana 1 0,20 8 1,61 3 0,60 Ben Arous 3 0,52 88 15,24 3 0,52 Manouba 2 0,54 7 1,90 2 0,54 Nabeul 11 1,46 21 2,79 11 1,46 Zaghouan 4 2,35 55 32,26 5 2,93 Bizerte 11 2,01 15 2,74 11 2,01 Beja 6 1,96 8 2,61 6 1,96 Jendouba 7 1,65 8 1,89 6 1,42 Le Kef 7 2,73 9 3,51 9 3,51 Siliana 9 3,85 8 3,42 9 3,85 Kairouan 11 1,97 11 1,97 11 1,97 Kasserine 9 2,08 10 2,31 12 2,78 Sidi Bouzid 12 2,91 12 2,91 11 2,67 Sousse 7 1,14 18 2,94 7 1,14 Monastir 13 2,52 24 4,66 12 2,33 Mahdia 10 2,52 11 2,78 11 2,78 Sfax 8 0,86 14 1,50 8 0,86 Gafsa 11 3,25 9 2,66 9 2,66 Tozeur 4 3,86 5 4,83 6 5,80 Kébili 3 1,99 3 1,99 3 1,99 Gabès 8 2,21 11 3,04 9 2,49 Médenine 4 0,88 7 1,54 7 1,54 Tataouine 5 3,42 6 4,10 6 4,10

Total 168 1,59 375 3,55 179 1,70


45

6. Les cliniques privées (sans les centres privés d’imagerie médicale)

Gouvernorat Nombre de cliniques Capacité

TUNIS 28 1230 ARIANA 4 213 BEN AROUS 3 96 MANOUBA 0 0

D. TUNIS 35 1539 NABEUL 5 169 ZAGHOUAN 0 0 BIZERTE 1 25

N.EST 6 194 BEJA 0 0 JENDOUBA 3 62 LE KEF 1 15 SILIANA 0 0

N.OUEST 4 77 SOUSSE 5 169 MONASTIR 3 71 MAHDIA 2 63 SFAX 10 528

Centre EST 20 831 KAIROUAN 1 35 KASSERINE 1 24 SIDI BOUZID 0 0

Centre OUEST 2 59 GABES 3 75 MEDENINE 5 195 TATAOUINE 0 0

Sud EST 8 270 GAFSA 1 39 TOZEUR 0 0 KEBILI 1 20

Sud OUEST 2 59 TOTAL 77 3029


46

7. Les centres privés d’imagerie médicale

Gouvernorat Nombre

ARIANA 2

BEJA 2

BEN AROUS 5

BIZERTE 3

GABES 1

GAFSA 1

JENDOUBA 1

KAIROUAN 2

KASSERINE 2

LE KEF 2

MAHDIA 2

MANOUBA 1

MEDENINE 2

MONASTIR 3

NABEUL 3

SFAX 8

SIDI BOUZID 1

SOUSSE 4

Tunis 9

Total général 54


47

8. Les centres d’hémodialyse (Source : DRCPS 2010)

Gouvernorat

Public Privé Parapublique Total Effectif Nombre de

machines Effectif Nombre de



machines

TUNIS 4 61 12 178 2 62 18 301 ARIANA 1 14 6 104 7 118 BEN AROUS 1 18 8 124 9 142 MANOUBA 1 10 4 60 5 70

D. TUNIS 7 103 30 466 2 62 39 631 NABEUL 1 15 7 124 8 139 ZAGHOUAN 1 17 2 31 3 48 BIZERTE 1 15 6 99 2 18 9 132 N.EST 3 47 15 254 2 18 20 319 BEJA 1 13 2 31 3 44 JENDOUBA 1 16 4 51 5 67 LE KEF 1 15 2 39 3 54 SILIANA 2 27 1 12 3 39

N.OUEST 5 71 9 133 0 0 14 204 SOUSSE 2 25 4 71 1 16 7 112 MONASTIR 2 37 5 63 7 100 MAHDIA 1 11 4 66 5 77

C.EST 5 73 13 200 1 16 19 289 KAIROUAN 1 17 3 32 4 49 KASSERINE 1 17 3 33 4 50 SIDI BOUZID 1 18 2 38 3 56

C.OUEST 3 52 8 103 0 0 11 155 SFAX 4 60 11 140 1 22 16 222 GABES 1 17 2 42 3 59 MEDENINE 2 27 6 99 8 126 TATAOUINE 1 20 1 17 2 37

S.EST 4 64 20 298 1 22 25 384 GAFSA 2 25 2 37 1 22 5 84 TOZEUR 1 15 1 17 2 32 KEBILI 1 15 1 14 2 29

S.OUEST 4 55 4 68 1 22 9 145 TOTAL 31 465 99 1522 7 140 137 2127


48

9. Les cabinets médicaux

Gouvernorat

Cab.Méd.de LP TOTAL Généralistes Spécialistes

Tunis 583 1069 1652 Ariana 174 246 420 Manouba 103 33 136 Ben arous 221 173 394

District de Tunis 1081 1521 2602 Bizerte 141 123 264 Nabeul 210 204 414 Zaghouan 32 12 44

Nord est 383 339 722 Beja 40 50 90 Jendouba 51 31 82 Le kef 35 27 62 Siliana 23 4 27

Nord ouest 149 112 261 Sousse 230 273 503 Monastir 145 111 256 Mahdia 92 45 137 Sfax 435 563 998

Centre est 902 992 1894 Kairouan 82 52 134 Kasserine 42 26 68 Sidi Bouzid 49 17 66

Centre ouest 173 95 268 Gabes 60 73 133 Médenine 119 112 231 Tataouine 15 9 24

Sud est 194 194 388 Gafsa 51 38 89 Tozeur 13 5 18 Kébili 19 12 31

Sud ouest 83 55 138 TUNISIE 2965 3308 6273


49

10. Les Officines

Gouvernorat Jour Nuit Total

TUNIS 258 22 280

SFAX 167 20 187

NABEUL 130 24 154

BEN AROUS 111 14 125

SOUSSE 104 18 122

MONASTIR 87 29 116

BIZERTE 80 15 95

ARIANA 78 11 89

MEDENINE 78 9 87

KAIROUAN 56 13 69

GABES 54 10 64

MANOUBA 51 10 61

MAHDIA 44 13 57

JENDOUBA 42 6 48

KASSERINE 38 8 46

GAFSA 37 8 45

SIDI BOUZID 36 10 46

BEJA 33 8 41

LE KEF 29 7 36

SILIANA 20 8 28

TATAOUINE 20 5 25

ZAGHOUAN 19 6 25

KEBILI 15 5 20

TOZEUR 13 3 16

TOTAL 1600 282 1882


50

11. Les Laboratoires privés Effectif des laboratoires

d'analyses médicales Ratio Habitants p. laboratoire d’AM

Laboratoires d'Anatomie et cytologie pathologique

Laboratoires de cytologie

TUNIS 74 6.9 10 1 ARIANA 19 4.0 3 0 MANOUBA 7 1.9 0 0 BEN AROUS 22 3.8 1 0

DISTRICT DE TUNIS 122 4.8 14 1 BIZERTE 11 1.8 1 0 NABEUL 19 2.5 1 0 ZAGHOUAN 2 1.2 0 0

NORD EST 32 2.1 2 0 BEJA 4 1.0 0 0 JENDOUBA 2 0.5 0 0 LE KEF 2 0.8 0 0 SILIANA 1 0.4 0 0

NORD OUEST 9 0.7 0 0 SOUSSE 21 3.6 2 0 MONASTIR 17 2.3 1 0 MAHDIA 4 1.0 0 0 SFAX 57 5.6 8 0

CENTRE EST 99 3.7 11 0 KAIROUAN 3 0.5 1 0 KASSERINE 1 0.2 0 0 SIDI BOUZID 1 0.2 0 0

CENTRE OUEST 5 0.4 1 0 GABES 6 1.7 1 0 MEDNINE 9 0.8 1 0 TATAOUINE 1 0.7 0 0

SUD EST 16 1.6 2 0 GAFSA 2 0.6 0 0 TOZEUR 0 0.0 0 0 KEBILI 2 1.3 0 0

SUD OUEST 4 0 0 TOTAL 287 30 1


51

II. Principaux Indicateurs d’infrastructure

1. Distance moyenne d'accès à un hôpital régional

Gouvernorat Distance moyenne d'accès à un HR

Ben Arous 8 Monastir 14 Ariana 14 Médenine 20 Sousse 20 Béja 22

Q1 22 Bizerte 23 Nabeul 24 Sfax 28 Zaghouan 29 Gabès 32

Q2 34 Jendouba 36 Gafsa 36 Siliana 40 Kébili 40 Tozeur 42

Q3 43 Le Kef 44 Sidi Bouzid 44 Mahdia 44 Kairouan 46 Kasserine 50 Tataouine 59

Q4 59

Chaque quartile comprend un quart des gouvernorats préalablement rangés dans l’ordre croissant de la distance moyenne d’accès à un hôpital régional. Parmi les régions prioritaires, seuls Médenine, Béja et Gabès présentent un accès géographique relativement facile aux prestations hospitalo-sanitaires de niveau régional allant de 20 km en moyenne pour Médenine à 32 km pour Gabès. Kasserine et Tataouine ont un accès géographique relativement difficile avec une distance moyenne d’accès supérieure à 50 km.


52

2. Distance moyenne d’accès à un hôpital général

Chaque quartile comprend un quart des régions préalablement rangées dans l’ordre croissant de la distance moyenne d’accès à un hôpital à caractère universitaire. Ce sont surtout les gouvernorats du centre-ouest et du sud-ouest qui ont le plus de difficultés d’accès géographique (distance) aux prestations hospitalo- universitaires.

Gouvernorat Distance moyenne d'accès à un HG

Tunis 2 Ben Arous 17 Monastir 19 Manouba 20 Sousse 22 Ariana 22

Q1 33 Sfax 37 Mahdia 44 Zaghouan 69 Nabeul 84 Bizerte 86 Kairouan 98

Q2 112 Béja 127 Siliana 143 Sidi Bouzid 157 Jendouba 157 Gabès 168 Le Kef 206

Q3 209 Médenine 219 Gafsa 226 Kasserine 257 Kébili 299 Tataouine 307 Tozeur 333

Q4 333


53

3. Habitants par CSB

GOUVERNORAT Habitants / CSB

Kébili 1784 Tataouine 2358 Siliana 2629 Le Kef 2759 Béja 3257 Sidi Bouzid 3327

Q1 3441 Zaghouan 3480 Mahdia 3538 Gafsa 3635 Jendouba 3712 Gabès 3929 Médenine 4035

Q2 4136 Kasserine 4238 Kairouan 4305 Tozeur 4709 Monastir 5368 Sfax 6006 Nabeul 6022

Q3 6035 Bizerte 6073 Sousse 6180 Manouba 9218 Ben Arous 11786 Ariana 19920 Tunis 20414

Q4 20414 Tunisie 5060

Chaque quartile comprend un quart des régions préalablement rangées dans l’ordre croissant du ratio habitants par centre de santé de base. C’est dans les gouvernorats à grand effectifs de la population que l’offre semble être la moins favorable. Mais cet indicateur ne permet pas de comparer les régions car il ne tient pas compte de la rythmicité de la consultation dans ces CSB ni du nombre des médecins y exerçant.


54

4. Proportion des CSB assurant une consultation médicale 6 jours par semaine

Gouvernorat CSB 6/6

Medenine 4,4% Tataouine 4,8% Tozeur 6,3% Mahdia 8,0% Kebili 8,6% Sidi Bouzid 8,9%

Q1 9% Béja 9,6% Jendouba 11,4% Nabeul 14,4% Bizerte 14,4% Kasserine 15,7% Kairouan 16,9%

Q2 17% Siliana 18,0% Le Kef 19,4% Zaghouan 20,4% Gafsa 20,4% Sfax 22,6% Monastir 25,0% Gabes 25,0%

Q3 25% Sousse 26,3% Mannouba 30,0% Ben Arous 55,1% Ariana 76,0% Tunis 100,0%

Q4 100%

L’écart est important entre les gouvernorats du premier quartile où la plupart de la population n’a pas un accès quotidien à des prestations ambulatoires de soins de santé de base de proximité et les gouvernorats du Grand Tunis où une part de la population allant de 30 à 100% à un accès quotidien à ces mêmes prestations. L’effort devrait se concentrer, au niveau des gouvernorats du 1er et du 2ème quartile, plutôt vers l’amélioration de la périodicité des consultations de soins de santé de base (6jours sur 7 par semaine) que vers la multiplication de petits centres de santé.


55

5. Habitants par CSB équivalent plein temps (EPT)

habitants/CSB EPT Kébili 4687 Zaghouan 7809 Mahdia 7979 Le Kef 7998 Siliana 8116 Tataouine 8141

Q1 8257 Tozeur 8295 Monastir 8425 Gafsa 9316 Gabès 9726 Sousse 10640 Béja 11067

Q2 11750 Jendouba 12432 Kasserine 12530 Sidi Bouzid 13130 Sfax 13144 Kairouan 13596 Bizerte 14197

Q3 14360 Manouba 14847 Nabeul 14858 Médenine 15030 Ben Arous 18529 Tunis 20414 Ariana 22299

Q4 22299 Tunisie 12137

Médenine et Sidi Bouzid qui étaient classés parmi les 50% gouvernorats les mieux nantis en terme de ratio habitants par CSB font partie en fait des 50% gouvernorats les plus défavorisés si l’on considère la rythmicité hebdomadaire de la consultation et le ratio habitants par CSB équivalent pleins temps. Par contre Tozeur et Sousse qui paraissaient défavorisés par le ratio habitants par CSB se révèlent être parmi les 50% gouvernorats les mieux placés en terme de ratio habitants par CSB équivalent pleins temps.


56

6. Habitants par médecins de première ligne Gouvernorat Médecins / HC Médecins / CSB Total habitants par médecin de première ligne

Sidi Bouzid 41 79 120 3438 Tozeur 10 18 28 3996 Tataouine 9 26 35 4177 Kébili 4 30 34 4432 Siliana 32 20 52 4500 Zaghouan 9 27 36 4736

Q1 4796 Monastir 37 70 107 4816 Mahdia 10 72 82 4833 Ariana 22 73 95 5242 Tunis 0 179 179 5588 Sfax 2 162 164 5677 Kasserine 11 63 74 5720

Q2 5749 Beja 53 0 53 5777 Le Kef 10 34 44 5832 Sousse 6 94 100 6118 Ben Arous 0 94 94 6144 Gafsa 17 36 53 6379 Gabes 10 43 53 6821

Q3 6888 Manouba 6 46 52 7090 Nabeul 23 75 98 7682 Bizerte 5 66 71 7699 Kairouan 47 20 67 8354 Jendouba 16 33 49 8637 Médenine 4 44 48 9498

Q4 9498 TUNISIE 5900

Cet indicateur permet d’affiner encore mieux l’accès à une prestation médicale de première ligne et c’est Médenine qui se confirme comme le gouvernorat le moins bien nanti si l’on considère le ratio de la population par médecin de santé publique de première ligne et ce, au même titre que Manouba, Nabeul, Bizerte, Kairouan et Jendouba. Le risque que la situation s’aggrave pour Manouba, Nabeul et Bizerte qui ne sont pas ciblés actuellement par le recrutement des médecins généralistes puisqu’ils ne font pas partie de la liste des régions sanitaires dites « prioritaires »


57

7. Unité de laboratoire de biologie médicale de première ligne pour 100000 habitants GOUVERNORAT NOMBRE DES UNITES DE

LABORATOIRE Ratio p. 100 000 hab.

Tunis 2 0,20 Ben Arous 3 0,52 Manouba 2 0,54 Ariana 3 0,60 Sfax 8 0,86 Sousse 7 1,14

Q1 1,35 Jendouba 6 1,42 Nabeul 11 1,46 Médenine 7 1,54 Beja 6 1,96 Kairouan 11 1,97 Kébili 3 1,99

Q2 2,00 Bizerte 11 2,01 Monastir 12 2,33 Gabes 9 2,49 Gafsa 9 2,66 Sidi Bouzid 11 2,67 Mahdia 11 2,78

Q3 2,78 Kasserine 12 2,78 Zaghouan 5 2,93 Le Kef 9 3,51 Siliana 9 3,85 Tataouine 6 4,10 Tozeur 6 5,80

Q4 5,80 TUNISIE 179 1,70


58

8. Unité de radiologie de première ligne pour 100000 habitants Gouvernorat Unité de radio P. 100 000 hab. Tunis 2 0,20 Ariana 1 0,20 Ben Arous 3 0,52 Manouba 2 0,54 Sfax 8 0,86 Médenine 4 0,88

Q1 1,08 Sousse 7 1,14 Nabeul 11 1,46 Jendouba 7 1,65 Beja 6 1,96 Kairouan 11 1,97 Kébili 3 1,99

Q2 2,00 Bizerte 11 2,01 Kasserine 9 2,08 Gabes 8 2,21 Zaghouan 4 2,35 Monastir 13 2,52 Mahdia 10 2,52

Q3 2,57 Le Kef 7 2,73 Sidi Bouzid 12 2,91 Gafsa 11 3,25 Tataouine 5 3,42 Siliana 9 3,85 Tozeur 4 3,86

Q4 3,86 TUNISIE 168 1,59


59

9. Chaises dentaires de première ligne pour 100000 habitants

Gouvernorat Chaises dentaires P. 100 000 hab. Tunis 7 0,70 Ben Arous 8 1,39 Sfax 14 1,50 Médenine 7 1,54 Ariana 8 1,61 Jendouba 8 1,89

Q1 1,90 Manouba 7 1,90 Kairouan 11 1,97 Kébili 3 1,99 Kasserine 10 2,31 Beja 8 2,61 Gafsa 9 2,66

Q2 2,70 Bizerte 15 2,74 Mahdia 11 2,78 Nabeul 21 2,79 Sidi Bouzid 12 2,91 Zaghouan 5 2,93 Sousse 18 2,94

Q3 2,97 Gabes 11 3,04 Siliana 8 3,42 Le Kef 9 3,51 Tataouine 6 4,10 Monastir 24 4,66 Tozeur 5 4,83

Q4 4,83 TUNISIE 375 3,55

Ce sont les villes universitaires qui semblent les moins dotés en équipement médico-technique de première ligne


60

10. Habitants par officine de jour

Gouvernorat Habitants /off de jour Tunis 3877 Ben Arous 5203 Sfax 5575 Nabeul 5791 Médenine 5845 Sousse 5883

Q1 5913 Monastir 5923 Ariana 6385 Gabès 6694 Bizerte 6833 Manouba 7229 Tataouine 7310

Q2 7636 Tozeur 7962 Le Kef 8848 Zaghouan 8974 Mahdia 9007 Gafsa 9138 Béja 9279

Q3 9458 Kairouan 9995 Kébili 10047 Jendouba 10076 Kasserine 11376 Sidi Bouzid 11458 Siliana 11700

Q4 11700

Tunisie 6593

Chaque quartile comprend un quart des régions préalablement rangées dans l’ordre croissant du ratio habitants par officine de jour. Kasserine, Sidi Bouzid et Siliana constituent à ce niveau les gouvernorats les moins bien nantis en officines de jour, au même titre que Jendouba, Kébili et Kairouan.


61

11. Habitants par officine de nuit

Gouvernorat Habitants /off de nuit Monastir 17769 Zaghouan 28417 Tataouine 29240 Siliana 29250 Kébili 30140 Mahdia 30485

Q1 31146 Nabeul 31367 Sousse 33989 Tozeur 34500 Gabès 36150 Bizerte 36440 Le Kef 36657

Q2 36764 Manouba 36870 Béja 38275 Ben Arous 41250 Sidi Bouzid 41250 Gafsa 42263 Kairouan 43054

Q3 43609 Ariana 45273 Tunis 45468 Sfax 46550 Médenine 50656 Kasserine 54038 Jendouba 70533

Q4 70533 Tunisie 37409

Chaque quartile comprend un quart des régions préalablement rangées dans l’ordre croissant du ratio habitants par officine de nuit. Kasserine, et Jendouba font partie également par rapport à cet indicateur des 25% gouvernorats les moins bien nantis au même titre que l’Ariana, Tunis, Sfax et Médenine. Siliana et Kébili mal positionnés en termes de ratio habitants par officine de jour se situent parmi les gouvernorats qui ont le meilleur ratio habitants par officine de nuit.


62

12. Laboratoires privés de biologie médicale pour 100 000 habitants Gouvernorat Nombre de laboratoires Ratio laboratoire d’AM pour

100000 hab. TOZEUR 0 0,00

KASSERINE 1 0,20

SIDI BOUZID 1 0,20

SILIANA 1 0,40

JENDOUBA 2 0,50

KAIROUAN 3 0,50

Q1 0,20

GAFSA 2 0,60

TATAOUINE 1 0,70

LE KEF 2 0,80

MEDNINE 8 0,80

BEJA 3 1,00

MAHDIA 4 1,00

Q2 0,50

ZAGHOUAN 2 1,20

KEBILI 2 1,30

GABES 6 1,70

BIZERTE 10 1,80

MANOUBA 7 1,90

MONASTIR 12 2,30

Q3 1,00

NABEUL 19 2,50

SOUSSE 22 3,60

BEN AROUS 22 3,80

ARIANA 20 4,00

SFAX 52 5,60

TUNIS 69 6,90

Q4 3,80

Tunisie 271 2,60


63

13. Machines d’hémodialyse p. 100 000 hab. (Total, public et privé)

Gouvernorat Machines /100000 hab. Nbre de machines

Nbre de machines autorisées

KAIROUAN 8,8 49 73 KASSERINE 11,6 50 56 SIDI BOUZID 13,6 56 54 BEJA 14,4 44 40 JENDOUBA 15,8 67 55 GABES 16,3 59 47

Q1 16,6 SILIANA 16,7 39 30 SOUSSE 18,3 112 122 NABEUL 18,5 139 98 MANOUBA 19,0 70 48 KEBILI 19,2 29 20 MONASTIR 19,4 100 103

Q2 19,4 MAHDIA 19,4 77 52 LE KEF 21,0 54 33 ARIANA 23,7 118 100 SFAX 23,9 222 186 BIZERTE 24,2 132 71 BEN AROUS 24,6 142 116

Q3 24,7 GAFSA 24,8 84 44 TATAOUINE 25,3 37 19 MEDENINE 27,6 126 59 ZAGHOUAN 28,2 48 22 TUNIS 30,1 301 200 TOZEUR 30,9 32 13

Q4 30,9 TUNISIE 202 2127 1661

* Normes selon l’arrêté du ministre de la santé publique du 22 juin 2000, fixant les normes et indices de besoins en équipements matériels lourds : • 200 par million d’habitants dans les villes universitaires (Tunis, Ben Arous, Ariana, Sousse, Monastir et Sfax) • 130 par million d’habitants pour les autres gouvernorats

Sur la base de ces normes officielles, il y aurait en Tunisie un excédent de 526 machines d’hémodialyse. Mais sur la base de l’activité réelle, les machines existantes ne répondent pas aux besoins surtout dans le secteur public et il y a lieu par conséquent de réviser les normes.


64

III. Les disparités interrégionales

1. Classement des disparités interrégionales par ordre croissant selon le coefficient variation

0,0

0,2

0,4

0,6

0,8

1,0

Hab./O

fficineN

Hab./O

fficineJ

Mach H

D/1000000 hab.

Hab./CSB EPT

Accès à un H

R

Accès à un H

G

Hab./CSB

LBM/100000 hab.

27,0% 28,0% 28,0%36,0%

41,0%

62,0%

82,0%

96,0%

Classement des disparités interrégionales selon le CV

Le classement des disparités interrégionales s’est basé sur le calcul du coefficient de variation (CV) pour chaque indicateur d’infrastructure. Le CV est le rapport de l'écart-type à la moyenne. Plus la valeur du coefficient de variation est élevée, plus la dispersion autour de la moyenne est grande.


65

2. Synthèse par région

Déficit en termes d’habitants par CSB et par CSB EPT Déficit en termes d’habitants par CSB et par CSB EPT Déficit en termes d’habitants par CSB et par CSB EPT et d’habitants par officine de nuit 0 : gouvernorat non concerné

Déficit en termes d’habitants par CSB et par CSB EPT Déficit en termes d’habitants par officines de jour et de nuit

01234

Accès à un HR

Accès à un HG

Hab / CSB

hab / CSB EPT

Hab / off jour

Hab / off de nuit

machine hémod p.

1000000 hab

LBM p. 1000000

Ben Arous

01234

Accès à un HR

Accès à un HG

Hab / CSB

hab / CSB EPT

Hab / off jour

Hab / off de nuit

machine hémod p. …

LBM p. 1000000

Ariana

01234

Accès à un HR

Accès à un HG

Hab / CSB

hab / CSB EPT

Hab / off jour

Hab / off de nuit

machine hémod p. 1000000 hab

LBM p. 1000000

Sousse

01234

Accès à un HR

Accès à un HG

Hab / CSB

hab / CSB EPT

Hab / off jour

Hab / off de nuit

machine hémod p.

1000000 hab

LBM p. 1000000

Sfax

01234

Accès à un HR

Accès à un HG

Hab / CSB

hab / CSB EPT

Hab / off jour

Hab / off de nuit


LBM p. 1000000

Mannouba

01234

Accès à un HR

Accès à un HG

Hab / CSB

hab / CSB EPT

Hab / off jour

Hab / off de nuit


LBM p. 1000000

Tunis

Déficit en termes d’habitants par CSB et officine de jour et d’habitants par officine de nuit


66

01234

Accès à un HR

Accès à un HG

Hab / CSB

hab / CSB EPT

Hab / off jour

Hab / off de nuit


LBM p. 1000000

Monastir

01234

Accès à un HR

Accès à un HG

Hab / CSB

hab / CSB EPT

Hab / off jour

Hab / off de nuit


LBM p. 1000000

Bizerte

01234

Accès à un HR

Accès à un HG

Hab / CSB

hab / CSB EPT

Hab / off jour

Hab / off de nuit


LBM p. 1000000

Nabeul

01234

Accès à un HR

Accès à un HG

Hab / CSB

hab / CSB EPT

Hab / off jour

Hab / off de nuit


LBM p. 1000000

Zaghouan

01234

Accès à un HR

Accès à un HG

Hab / CSB

hab / CSB EPT

Hab / off jour

Hab / off de nuit


LBM p. 1000000

Jendouba

01234

Accès à un HR

Accès à un HG

Hab / CSB

hab / CSB EPT

Hab / off jour

Hab / off de nuit


LBM p. 1000000

Mahdia

Pas de déficit majeur Déficit en termes de distance moyenne d’accès à un HR Déficit en termes d’habitants par CSB

Déficit en termes d’habitants par CSB EPT

Déficit en terme Laboratoires de biologie médicale privé p. 1000000

Déficit en termes d’habitants par officine (J, N), machines d’hémodialyse, LAM par million d’habitants


67

01234

Accès à un HR

Accès à un HG

Hab / CSB

hab / CSB EPT

Hab / off jour

Hab / off de nuit


LBM p. 1000000

Béja

01234

Accès à un HR

Accès à un HG

Hab / CSB

hab / CSB EPT

Hab / off jour

Hab / off de nuit

machine hémod p.

1000000 hab

LBM p. 1000000

Kairouan

01234

Accès à un HR

Accès à un HG

Hab / CSB

hab / CSB EPT

Hab / off jour

Hab / off de nuit


LBM p. 1000000

Kasserine

01234

Accès à un HR

Accès à un HG

Hab / CSB

hab / CSB EPT

Hab / off jour

Hab / off de nuit


LBM p. 1000000

Siliana

01234

Accès à un HR

Accès à un HG

Hab / CSB

hab / CSB EPT

Hab / off jour

Hab / off de nuit


LBM p. 1000000

Le Kef

01234

Accès à un HR

Accès à un HG

Hab / CSB

hab / CSB EPT

Hab / off jour

Hab / off de nuit


LBM p. 1000000

Sidi Bouzid

Déficit en termes de distance moyenne d’accès à un HR

Déficit en termes de Laboratoire d’analyse médicale privé par million d’habitant

Déficit en terme d’habitants par officine de jour et de LAM par million d’habitants distance moyenne d’accès à un HR

Déficit en termes d’habitants par officine de jour, de machines d’hémodialyse et de LAM par 1000000 d’habitants

Elle fait partie des 25% gouvernorats les plus déficitaires pour 4 indicateurs sur et des 50% les moins bien nantis pour les ratios habitants par CSB

Déficit en termes de distance moyenne d’accès à un HR, habitants par officine de jour, machines d’hémodialyse p. 1000000 d’habitants et de LAM par 1000000 d’habitants


68

01234

Accès à un HR

Accès à un HG

Hab / CSB

hab / CSB EPT

Hab / off jour

Hab / off de nuit


LBM p. 1000000

Médenine

01234

Accès à un HR

Accès à un HG

Hab / CSB

hab / CSB EPT

Hab / off jour

Hab / off de nuit


LBM p. 1000000

Gabès

01234

Accès à un HR

Accès à un HG

Hab / CSB

hab / CSB EPT

Hab / off jour

Hab / off de nuit


LBM p. 1000000

Tataouine

01234

Accès à un HR

Accès à un HG

Hab / CSB

hab / CSB EPT

Hab / off jour

Hab / off de nuit


LBM p. 1000000

Gafsa

01234

Accès à un HR

Accès à un HG

Hab / CSB

hab / CSB EPT

Hab / off jour

Hab / off de nuit

machine hémod p. …

LBM p. 1000000

Kébili

01234

Accès à un HR

Accès à un HG

Hab / CSB

hab / CSB EPT

Hab / off jour

Hab / off de nuit


LBM p. 1000000

Tozeur

Déficit en termes de distance moyenne d’accès à un HG

Déficit en termes de distance moyenne d’accès à un HG et de LBM par million d’habitants

Déficit en termes de distance moyenne d’accès à un HG et d’habitants par officine de jour

Déficit en terme de ratio machines d’hémodialyse par million d’habitants

Déficit en termes d’habitants par CSB EPT et d’habitants par officine de nuit

Déficit en termes de distance moyenne d’accès à un HG et à un HR


69

B. Les ressources humaines


70


1. Ensemble des médecins Public Privé

TOTAL GOUVERNORAT Généralistes Spécialistes S/Total 1 Généralistes Spécialistes S/Total 2

Ariana 149 90 239 174 246 420 659

Ben Arous 149 55 204 221 173 394 598

Manouba 117 74 191 103 33 136 327

Tunis 1006 1022 2028 583 1069 1652 3680

Bizerte 162 84 246 141 123 264 510

Nabeul 170 87 257 210 204 414 671

Zaghouan 77 30 107 32 12 44 151

Béja 97 40 137 40 50 90 227

Jendouba 101 35 136 51 31 82 218

Le Kef 83 20 103 35 27 62 165

Siliana 87 20 107 23 4 27 134

Sousse 370 301 671 230 273 503 1174

Monastir 212 174 386 145 111 256 642

Mahdia 143 62 205 92 45 137 342

Sfax 315 318 633 435 563 998 1631

Kairouan 136 50 186 82 52 134 320

Kasserine 112 16 128 42 26 68 196

Sidi Bouzid 102 23 125 49 17 66 191

Gabès 105 43 148 60 73 133 281

Médenine 99 38 137 119 112 231 368

Tataouine 67 3 70 15 9 24 94

Gafsa 120 29 149 51 38 89 238

Kébili 56 8 64 19 12 31 95

Tozeur 54 12 66 13 5 18 84

TOTAL 4089 2634 6723 2965 3308 6273 12996


71

Au 30 novembre 2010, 12996 médecins exercent une activité dans le secteur public ou privée en Tunisie, soit 123 médecins en exercice p. 100000 habitants (≈160 médecins inscrits au CNOM pour 100000 habitants). Cette densité est inférieure à la moyenne européenne qui s’élève à plus de 300 médecins pour 100000 habitants. Elle nous situe à la tête des pays du Maghreb [l’Algérie et la Libye (120), Le Maroc (60) et la Mauritanie (10)] et à la 9ème place dans la région EMRO derrière le Bahreïn (300), le Liban (330), le Qatar (280), la Jordanie (260), l’Egypte (240), le Koweït et Oman (180) et l’Arabie Saoudite (160) et devant l’Iran (90), le Pakistan (80) la République Arabe Syrienne et l’Iraq (50), le Soudan et le Yémen (30)]. Cette densité est répartie de manière très hétérogène sur le territoire du pays allant de 368 médecins dans le gouvernorat de Tunis à 45 pour 100000 habitants à Kasserine. La répartition entre médecins généralistes et médecins spécialistes est de 54% contre 46% (61% contre 39% dans le secteur public et de 47% contre 53% dans le secteur privé)


72

2. Les médecins généralistes

GOUVERNORAT Public Privé Effectifs des généralistes

Généralistes p. 100000 hab.

Ariana 149 174 323 64,9

Ben Arous 149 221 370 64,1

Manouba 117 103 220 59,7

Tunis 1006 583 1589 158,9

Bizerte 162 141 303 55,4

Nabeul 170 210 380 50,5

Zaghouan 77 32 109 63,9

Béja 97 40 137 44,7

Jendouba 101 51 152 35,9

Le Kef 83 35 118 46,0

Siliana 87 23 110 47,0

Sousse 370 230 600 98,1

Monastir 212 145 357 69,3

Mahdia 143 92 235 59,3

Sfax 315 435 750 80,6

Kairouan 136 82 218 38,9

Kasserine 112 42 154 35,6

Sidi Bouzid 102 49 151 36,6

Gabès 105 60 165 45,6

Médenine 99 119 218 47,8

Tataouine 67 15 82 56,1

Gafsa 120 51 171 50,6

Kébili 56 19 75 49,8

Tozeur 54 13 67 64,7

TOTAL 4089 2965 7054 66,9


73

3. Les médecins spécialistes selon la spécialité (Spécialités mentionnées dans le décret HR)

Gouvernorat Pédiatrie Orthopédie Cardiologie Chirurgie

Générale Ophtalmologie O.R.L. Gynécologie-

obstétrique Anesthésie-Réanimation

Psychiatrie (secteur public)

Ariana 38 5 30 12 19 12 40 10 0 Ben Arous 33 6 9 9 24 15 39 4 1 Manouba 17 1 2 4 5 11 1 49 Tunis 174 46 113 103 136 76 196 103 5 D. de Tunis 262 58 154 124 183 108 286 118 55 Bizerte 31 3 13 11 18 11 28 5 1 Nabeul 33 9 16 20 28 14 45 9 4 Zaghouan 5 1 2 4 4 3 6 2 Nord Est 69 13 31 35 50 28 79 14 7 Béja 9 2 5 4 8 6 12 1 Jendouba 9 2 4 7 4 4 11 1 3 Le Kef 6 2 1 6 3 4 7 1 Siliana 4 2 3 3 2 2 0 Nord Ouest 28 6 12 20 18 16 32 1 5 Sousse 50 13 24 20 33 22 65 24 6 Monastir 34 4 13 17 17 11 33 14 7 Mahdia 13 6 2 7 8 4 17 4 5 Centre Est 97 23 39 44 58 37 115 42 18 Kairouan 12 3 6 10 8 4 13 5 5 Kasserine 7 1 1 3 3 3 6 1 1 Sidi Bouzid 7 2 3 4 1 6 2 Centre Ouest 26 4 9 16 15 8 25 6 8 Sfax 61 29 34 42 53 41 74 38 15 Gabès 10 8 5 9 9 8 12 3 2 Médenine 14 6 9 16 14 9 21 3 0 Tataouine 3 1 1 2 1 2 0 Sud Est 88 43 49 68 78 59 109 44 17 Gafsa 5 3 4 6 6 3 11 1 1 Kébili 1 2 1 1 2 3 3 1 0 Tozeur 4 1 1 2 2 2 2 1 Sud Ouest 10 6 6 9 10 8 16 2 2 Total 580 153 300 316 412 264 662 227 112


74

4. Les pharmaciens

Gouvernorat Pharmaciens Privé Public Total

Ariana 87 11 98 Bizerte 113 9 122 Kébili 19 5 24 Tozeur 16 2 18 Zaghouan 27 3 30 Gabes 65 9 74 Monastir 115 45 160 Sidi Bouzid 40 5 45 Manouba 61 14 75 Le Kef 30 6 36 Sfax 187 30 217 Beja 39 6 45 Médenine 98 11 109 Sousse 121 64 185 Mahdia 50 13 63 Tunis 281 128 409 Ben arous 143 8 151 Kairouan 62 7 69 Gafsa 44 7 51 Siliana 31 6 37 Jendouba ND 6 Tataouine 22 6 28 Kasserine 46 8 54 Nabeul 154 19 173 Total 1851 422 2273

Pour récupérer l’écart des régions déficitaires par rapport à la moyenne nationale il faudrait 362 pharmaciens supplémentaires ce qui représente un retard de 4 années au rythme exceptionnel de recrutement connu dans le secteur en 2011. Mais les besoins sont beaucoup plus importants si on considère le nouveau rôle à assumer par les pharmaciens hospitaliers à savoir celui de pharmaciens cliniciens.


75

5. Les dentistes

Gouvernorat Dentistes Privé Public Total

Ariana 106 24 130 Bizerte 96 18 114 Kébili 13 6 19 Tozeur 8 6 14 Zaghouan 14 9 23 Gabes 43 13 56 Monastir 93 87 180 Sidi Bouzid 28 13 41 Manouba 33 14 47 Le Kef 16 11 27 Sfax 237 22 259 Beja 30 12 42 Médenine 58 13 71 Sousse 165 51 216 Mahdia 47 13 60 Tunis 358 74 432 Ben arous 122 16 138 Kairouan 53 16 69 Gafsa 24 13 37 Siliana 17 12 29 Jendouba 34 11 45 Tataouine 7 5 12 Kasserine 22 12 34 Nabeul 112 34 146 Total 1702 494 2196


76

6. Les infirmiers, aides soignants et techniciens supérieurs Gouvernorat Public Privé Total

Tunis 6667 426 7093

Ariana 693 120 813

Ben Arous 1012 78 1090

Manouba 1004 40 1044

Nabeul 1669 107 1776

Zaghouan 446 2 448

Bizerte 1609 68 1677

Beja 1009 14 1023

Jendouba 1158 7 1165

Le Kef 989 23 1012

Siliana 673 4 677

Sousse 2669 63 2732

Monastir 2066 50 2116

Mahdia 1197 44 1241

Sfax 2936 208 3144

Kairouan 1513 11 1524

Kasserine 930 3 933

Sidi Bouzid 824 11 835

Gabes 1023 37 1060

Médenine 1213 26 1239

Tataouine 465 2 467

Gafsa 1344 20 1364

Tozeur 510 5 515

Kébili 576 7 583

TOTAL 34195 1376 35571


77

II. Principaux indicateurs

1. Densité des médecins (p. 100.000 habitants)

Gouvernorat Médecins p. 100.000 hab. Kasserine 45,3 Sidi Bouzid 46,3 Jendouba 51,5 Kairouan 57,2 Siliana 57,3 Kébili 63,0

Q1 64,0 Tataouine 64,3 Le Kef 64,3 Gafsa 70,4 Béja 74,1 Gabès 77,7 Médenine 80,7

Q2 80,9 Tozeur 81,2 Mahdia 86,3 Zaghouan 88,6 Manouba 88,7 Nabeul 89,1 Bizerte 93,3

Q3 95,9 Ben Arous 103,5 Monastir 124,6 Ariana 132,3 Sfax 175,2 Sousse 191,9 Tunis 367,9

Q4 367,9

Tunisie 123,2

La densité médicale en Tunisie, de 123 médecins p.100000 habitants, est inférieure à la moyenne européenne qui s’élève à plus de 300 médecins pour 100000 habitants (STAT OCDE). Elle nous situe à la tête du Maghreb ( Algérie et la Lybie 120 ; Maroc 60 ; Mauritanie 10) et à la 9ème place dans la région de l’EMRO derrière Le Liban (330), le Bahreïn (300) ;le Qatar (280) ; la Jordanie (260) ; l’Egypte (240) ; le Koweït et Oman (180) et l’Arabie Saoudite (160) et devant l’Iran (90), le Pakistan (80), la République Arabe Syrienne et l’Iraq (50), le Soudan et le Yémen (30) (STAT OMS 2010). Cette densité est répartie de manière très hétérogène sur le territoire du pays allant de 368 médecins p.100000 habitants dans le gouvernorat de Tunis à 45 p. 100 000 habitants à Kasserine.


78

2. Densité des médecins généralistes (p. 100 000 habitants)

GOUVERNORAT Généralistes pour 100000 hab. Kasserine 35,6 Jendouba 35,9 Sidi Bouzid 36,6 Kairouan 38,9 Béja 44,7 Gabès 45,6

Q1 45,9 Le Kef 46,0 Siliana 47,0 Médenine 47,8 Kébili 49,8 Nabeul 50,5 Gafsa 50,6

Q2 53,0 Bizerte 55,4 Tataouine 56,1 Mahdia 59,3 Manouba 59,7 Zaghouan 63,9 Ben Arous 64,1

Q3 64,2 Tozeur 64,7 Ariana 64,9 Monastir 69,3 Sfax 80,6 Sousse 98,1 Tunis 158,9

Q4 158,9 Tunisie 66,9


79

3. Densité des médecins généralistes dans le secteur public (p. 100 000 habitants)

GOUVERNORAT Ratio Médenine 21,7 Nabeul 22,6 Jendouba 23,9 Kairouan 24,3 Sidi Bouzid 24,7 Ben Arous 25,8

Q1 25,9 Kasserine 25,9 Gabès 29,0 Bizerte 29,6 Ariana 29,9

Béja 31,7 Manouba 31,7

Q2 32,0 Le Kef 32,3 Sfax 33,8 Gafsa 35,5 Mahdia 36,1 Kébili 37,2 Siliana 37,2

Q3 38,2 Monastir 41,1 Zaghouan 45,2 Tataouine 45,8 Tozeur 52,2 Sousse 60,5

Tunis 100,6 Q4 100,6

Tunisie 38,8


80

4. Densité des médecins spécialistes (p. 100 000 habitants)

GOUVERNORAT Spécialistes pour 100000 hab. Tataouine 8,2 Sidi Bouzid 9,7 Kasserine 9,7 Siliana 10,3 Kébili 13,3 Jendouba 15,6

Q1 16,2 Tozeur 16,4 Kairouan 18,2 Le Kef 18,3 Gafsa 19,8 Zaghouan 24,6 Mahdia 27,0

Q2 28,0 Manouba 29,0 Béja 29,4 Gabès 32,1 Médenine 32,9 Bizerte 37,9 Nabeul 38,7

Q3 38,9 Ben Arous 39,5 Monastir 55,3 Ariana 67,5 Sousse 93,8 Sfax 94,6 Tunis 209,0

Q4 209,0 Tunisie 56,3


81

5. Densité des médecins spécialistes dans le secteur public (p. 100 000 habitants)

GOUVERNORAT Ratio Tataouine 2,1 Kasserine 3,7 Kébili 5,3 Sidi Bouzid 5,6 Le Kef 7,8 Jendouba 8,3

Q1 8,3 Médenine 8,3 Siliana 8,5 Gafsa 8,6 Kairouan 8,9

Ben Arous 9,5 Nabeul 11,6

Q2 11,6 Tozeur 11,6 Gabès 11,9 Béja 13,1 Bizerte 15,4 Mahdia 15,6 Zaghouan 17,6

Q3 17,7 Ariana 18,1 Manouba 20,1 Monastir 33,8 Sfax 34,2 Sousse 49,2

Tunis 102,2 Q4 102,2

Tunisie 25,0


82

6. Densité médicale par spécialité (ensemble des médecins) Chirurgiens Généralistes p. 100 000 habitants

Gouvernorat Ratio Med/100 .000 hab Manouba 0,0 Kébili 0,7 Tataouine 0,7 Kasserine 0,7 Sidi Bouzid 0,7 Siliana 1,3

Q1 1,3 Béja 1,3 Ben Arous 1,6 Jendouba 1,7 Mahdia 1,8 Gafsa 1,8 Kairouan 1,8

Q2 1,9 Tozeur 1,9 Bizerte 2,0 Le Kef 2,3 Zaghouan 2,3 Ariana 2,4 Gabès 2,5

Q3 2,5 Nabeul 2,7 Sousse 3,3 Monastir 3,3 Médenine 3,5 Sfax 4,5 Tunis 10,3

Q4 10,3 Tunisie 2,9


83

Gynéco-obstétriciens p. 100 000 femmes en âge de procréer (15 – 49 ans)

Gouvernorat Ratio pour 100000 FAR

SILIANA 0,30

TATAOUINE 0,43

KASSERINE 0,49

SIDI BOUZID

0,50

KEBILI 0,67

TOZEUR 0,67

Q1 0,78

KAIROUAN 0,82

JENDOUBA 0,91

LE KEF 0,97

MANNOUBA 1,04

GAFSA 1,09

GABES 1,12

Q2 1,18

ZAGHOUAN 1,25

BEJA 1,42

MAHDIA 1,50

MEDENINE 1,55

BIZERTE 1,82

NABEUL 2,17

Q3 2,20

MONASTIR 2,30

BEN AROUS 2,36

ARIANA 2,83 SFAX 2,84

SOUSSE 3,78

TUNIS 6,85

Q4 6,85

Tunisie 2,20


84

Pédiatres

Gouvernorat Ratio Pédiatres pour 10000 enfants

Kébili 0,7 Gafsa 1,5 Kasserine 1,6 Sidi Bouzid 1,7 Siliana 1,7 Tataouine 2,1

Q1 2,1 Jendouba 2,1 Kairouan 2,1 Le Kef 2,3 Gabès 2,8 Zaghouan 2,9 Béja 2,9

Q2 3,0 Médenine 3,1 Mahdia 3,3 Tozeur 3,9 Nabeul 4,4 Manouba 4,6 Bizerte 5,7

Q3 5,7 Ben Arous 5,7 Sfax 6,6 Monastir 6,6 Ariana 7,6 Sousse 8,2 Tunis 17,4

Q4 17,4 Tunisie 0,55


85

Ophtalmologues p. 100 000 habitants

Gouvernorat Ratio ophtalm./100 .000 hab.

Kasserine 0,7 Jendouba 0,9 Sidi Bouzid 1,0 Manouba 1,1 Le Kef 1,2 Siliana 1,3

Q1 1,3 Kébili 1,3 Tataouine 1,4 Kairouan 1,4 Gafsa 1,8 Tozeur 1,9 Mahdia 2,0

Q2 2,2 Zaghouan 2,3 Gabès 2,5 Béja 2,6 Médenine 3,1 Bizerte 3,3 Monastir 3,3

Q3 3,4 Nabeul 3,7 Ariana 3,8 Ben Arous 4,2 Sousse 5,4 Sfax 5,7 Tunis 13,6

Q4 13,6 Tunisie 3,9


86

Médecins spécialistes en ORL p. 100 000 habitants

Gouvernorat Ratio Med/100 .000 hab Sidi Bouzid 0,2 Tataouine 0,7 Kasserine 0,7 Kairouan 0,7 Siliana 0,9 Gafsa 0,9

Q1 0,9 Jendouba 0,9 Mahdia 1,0 Manouba 1,4 Le Kef 1,6 Zaghouan 1,8 Nabeul 1,9

Q2 1,9 Tozeur 1,9 Béja 2,0 Médenine 2,0 Kébili 2,0 Bizerte 2,0 Monastir 2,1

Q3 2,2 Gabès 2,2 Ariana 2,4 Ben Arous 2,6 Sousse 3,6 Sfax 4,4 Tunis 7,6

Q4 7,6 Tunisie 2,5


87

Chirurgiens orthopédistes p. 100 000 habitants

Gouvernorat Ratio Med/100 .000 hab Siliana 0,0 Sidi Bouzid 0,0 Tataouine 0,0 Kasserine 0,2 Manouba 0,3 Jendouba 0,5

Q1 0,5 Kairouan 0,5 Bizerte 0,5 Zaghouan 0,6 Béja 0,7 Monastir 0,8 Le Kef 0,8

Q2 0,8 Gafsa 0,9 Tozeur 1,0 Ariana 1,0 Ben Arous 1,0 Nabeul 1,2 Médenine 1,3

Q3 1,3 Kébili 1,3 Mahdia 1,5 Sousse 2,1 Gabès 2,2 Sfax 3,1 Tunis 4,6

Q4 4,6 Tunisie 1,5


88

Cardiologues p. 100 000 habitants

Gouvernorat Ratio Med/100 .000 hab Kasserine 0,2 Le Kef 0,4 Sidi Bouzid 0,5 Mahdia 0,5 Manouba 0,5 Kébili 0,7

Q1 0,7 Tataouine 0,7 Siliana 0,9 Jendouba 0,9 Tozeur 1,0 Kairouan 1,1 Zaghouan 1,2

Q2 1,2 Gafsa 1,2 Gabès 1,4 Ben Arous 1,6 Béja 1,6 Médenine 2,0 Nabeul 2,1

Q3 2,2 Bizerte 2,4 Monastir 2,5 Sfax 3,7 Sousse 3,9 Ariana 6,0 Tunis 11,3

Q4 11,3 Tunisie 2,8


89

Anesthésistes-Réanimateurs p. 100 000 habitants

Gouvernorat Ratio Zaghouan 0,0 Béja 0,0 Le Kef 0,0 Siliana 0,0 Sidi Bouzid 0,0 Tataouine 0,0 Tozeur 0,0

Q1 0,0 Kasserine 0,2 Jendouba 0,2 Manouba 0,3 Gafsa 0,3 Médenine 0,7

Q2 0,7 Kébili 0,7 Ben Arous 0,7 Gabès 0,8 Kairouan 0,9 Bizerte 0,9 Mahdia 1,0

Q3 1,1 Nabeul 1,2 Ariana 2,0 Monastir 2,7 Sousse 3,9 Sfax 4,1 Tunis 10,3

Q4 10,3 Tunisie 2,1


90

Psychiatres publics p. 100 000 habitants

Gouvernorat Ratio psychiatre par 100000 habitants

Ariana 0,00 Siliana 0,00 Médenine 0,00 Tataouine 0,00 Kébili 0,00 Ben arous 0,17

Q1 0,18 Bizerte 0,18 Kasserine 0,19 Gafsa 0,30 Beja 0,33 Le kef 0,39 Tunis 0,50 Sidi bouzid 0,50

Q2 0,50 Nabeul 0,53 Gabes 0,55 Jendouba 0,71 Kairouan 0,82 Tozeur 0,97

Q3 1,05 Sousse 1,07 Zaghouan 1,17 Mahdia 1,21 Sfax 1,61 Monastir 1,62 Manouba 13,29

Q4 13,29 Tunisie 1,06


91

7. Densité des pharmaciens pour 100 000 habitants

8.

Gouvernorat Pharmaciens pour 100 000 hab.

Siliana 4,0 Kasserine 12,8 Le Kef 14,0 Beja 14,7 Gafsa 15,1

Q1 15,7 Mahdia 15,9 Kébili 15,9 Kairouan 16,0 Tozeur 17,4 Zaghouan 17,6 Tataouine 19,2

Q2 19,2 Sidi Bouzid 19,2 Ariana 19,7 Manouba 20,3 Gabes 20,5 Bizerte 22,3 Nabeul 23,0

Q3 23,2 Médenine 23,9 Ben arous 26,1 Sousse 30,2 Monastir 31,0 Tunis 40,9 Sfax 52,6

Q4 52,6

Pour récupérer l’écart des régions déficitaires par rapport à la moyenne nationale il faudrait 362 pharmaciens supplémentaires ce qui représente un retard de 4 années au rythme exceptionnel de recrutement connu dans le secteur en 2011. Mais les besoins sont beaucoup plus importants si on considère le nouveau rôle à assumer par les pharmaciens hospitaliers à savoir celui de pharmaciens cliniciens.

COMPARAISON INTERNATIONALE 1er au Maghreb 11ème place dans la région EMRO Au niveau des Pays-Bas (21) et loin derrière les pays de l’OCDE (de 53 à 115 en 2009)


92

Densité des dentistes pour 100 000 habitants

Gouvernorat Dentistes pour 100 000 hab.

Siliana 3,1 Jendouba 6,6 Kasserine 8,0 Tataouine 8,2 Le Kef 10,5 Gafsa 10,9

Q1 12,2 Kébili 12,6 Manouba 12,7 Zaghouan 13,5 Tozeur 13,5 Beja 13,7 Mahdia 15,1

Q2 15,3 Gabes 15,5 Médenine 15,6 Kairouan 16,0 Sidi Bouzid 17,5 Nabeul 19,4 Bizerte 20,9

Q3 21,6 Ben arous 23,9 Ariana 26,1 Monastir 34,9 Sousse 35,3 Tunis 43,2 Sfax 62,8

Q4 62,8 TUNISIE 21

Pour récupérer l’écart des régions déficitaires par rapport à la moyenne nationale il faudrait 500 dentistes supplémentaires ce qui représente un retard de 5,5 années au rythme exceptionnel de recrutement connu dans le secteur public en 2011.

COMPARAISON INTERNATIONALE 1er au Maghreb 6ème place dans la région EMRO Proche de la Turquie (28 en 2009) et loin derrière les pays de l’OCDE (de 34 à 131 en 2009)


93

9. Densité des infirmiers, aides soignants et techniciens supérieurs pour 100 000 habitants

Gouvernorat Paramédical pour 100 000 hab. Ariana 163 Ben Arous 189 Sidi Bouzid 202 Kasserine 216 Nabeul 236 Zaghouan 263

Q1 270 Médenine 272 Kairouan 272 Jendouba 275 Manouba 283 Siliana 289 Gabes 293

Q2 300 Bizerte 307 Mahdia 313 Tataouine 319 Beja 334 Sfax 338 Kébili 387

Q3 389 Le Kef 394 Gafsa 403 Monastir 411 Sousse 447 Tozeur 498 Tunis 709

Q4 709 TUNISIE 337

La densité des paramédicaux en Tunisie se situe en moyenne au niveau des valeurs européennes (>à 300 pour 100000). Mais l’effectif des paramédicaux est mal réparti dans le pays et il y a lieu de renforcer plus particulièrement ces effectifs dans les gouvernorats ici classés dans le premier quartile (Ariana, Ben Arous, Sidi Bouzid, Kasserine, Nabeul et Zaghouan).


94



0,0

0,2

0,4

0,6

0,8

1,0

1,2

Gén pub Gén priv méd pub méd priv T. méd T spéc. Spéc priv T Gén. Spéc. Pub

Ratio médecins pour 100000 habDisparités interrégionales selon le Coefficient de Variation


95

2. Synthèse par gouvernorats

0

1

2

3

4Médecins

Méd. Gén

Méd. Spéc

Pédia

Gynéco

Ophtalmo

ORLOrthop

Cardio

Chirurg

Pharm

Dentist

Paraméd

Gabès

0

1

2

3

4

Médecins

Méd. Gén

Méd. Spéc

Pédia

Gynéco

Ophtalmo

ORLOrthop

Cardio

Chirurg

Pharm

Dentist

Paraméd

Ben Arous

0

1

2

3

4Médecins

Méd. Gén

Méd. Spéc

Pédia

Gynéco

Ophtalmo

ORLOrthop

Cardio

Chirurg

Pharm

Dentist

Paraméd

Ariana

01234

Médecins Méd. Gén

Méd. Spéc

Pédia

Gynéco

OphtalmoORLOrthop

Cardio

Chirurg

Pharm

Dentist

Paraméd

Gafsa

01234


Méd. Spéc

Pédia

Gynéco

OphtalmoORLOrthop

Cardio

Chirurg

Pharm

Dentist

Paraméd

Béjà

0

1

2

3

4Médecins

Méd. Gén

Méd. Spéc

Pédia

Gynéco

OphtalmoORLOrthop

Cardio

Chirurg

Pharm

Dentist

Paraméd

Bizerte


96

01234


Méd. Spéc

Pédia

Gynéco

OphtalmoORLOrthop

Cardio

Chirurg

Pharm

Dentist

Paraméd

Monastir

0

1

2

3

4Médecins

Méd. Gén

Méd. Spéc

Pédia

Gynéco

OphtalmoORLOrthop

Cardio

Chirurg

Pharm

Dentist

Paraméd

Médenine

0

1

2

3

4Médecins

Méd. Gén

Méd. Spéc

Pédia

Gynéco

Ophtalmo

ORLOrthop

Cardio

Chirurg

Pharm

Dentist

Paraméd

Manouba

01234


Méd. Spéc

Pédia

Gynéco

OphtalmoORLOrthop

Cardio

Chirurg

Pharm

Dentist

Paraméd

Sidi Bouzid

01234


Méd. Spéc

Pédia

Gynéco

OphtalmoORLOrthop

Cardio

Chirurg

Pharm

Dentist

Paraméd

Sfax

01234


Méd. Spéc

Pédia

Gynéco

OphtalmoORLOrthop

Cardio

Chirurg

Pharm

Dentist

Paraméd

Nabeul


97

01234


Méd. Spéc

Pédia

Gynéco

OphtalmoORLOrthop

Cardio

Chirurg

Pharm

Dentist

Paraméd

Tataouine

01234


Méd. Spéc

Pédia

Gynéco

OphtalmoORLOrthop

Cardio

Chirurg

Pharm

Dentist

Paraméd

Sousse

01234


Méd. Spéc

Pédia

Gynéco

OphtalmoORLOrthop

Cardio

Chirurg

Pharm

Dentist

Paraméd

Siliana

01234


Méd. Spéc

Pédia

Gynéco

OphtalmoORLOrthop

Cardio

Chirurg

Pharm

Dentist

Paraméd

Zaghouan

01234


Méd. Spéc

Pédia

Gynéco

OphtalmoORLOrthop

Cardio

Chirurg

Pharm

Dentist

Paraméd

Tunis

01234


Méd. Spéc

Pédia

Gynéco

OphtalmoORLOrthop

Cardio

Chirurg

Pharm

Dentist

Paraméd

Tozeur


98

01234


Méd. Spéc

Pédia

Gynéco

OphtalmoORLOrthop

Cardio

Chirurg

Pharm

Dentist

Paraméd

Kasserine

01234


Méd. Spéc

Pédia

Gynéco

OphtalmoORLOrthop

Cardio

Chirurg

Pharm

Dentist

Paraméd

Kairouan

01234


Méd. Spéc

Pédia

Gynéco

OphtalmoORLOrthop

Cardio

Chirurg

Pharm

Dentist

Paraméd

Jendouba

01234


Méd. Spéc

Pédia

Gynéco

OphtalmoORLOrthop

Cardio

Chirurg

Pharm

Dentist

Paraméd

Mahdia

01234


Méd. Spéc

Pédia

Gynéco

OphtalmoORLOrthop

Cardio

Chirurg

Pharm

Dentist

Paraméd

Le Kef

01234


Méd. Spéc

Pédia

Gynéco

OphtalmoORLOrthop

Cardio

Chirurg

Pharm

Dentist

Paraméd

Kébili


99

C. Les équipements


100


1. Lits hospitaliers

a) Capacité théorique par niveau Gouvernorats 1ère ligne 2ème ligne 3ème ligne lits publics lits privés Nombre total

des lits pb + pv Nbre de lits Nbre de lits Nbre de lits Nbre % Nbre % TUNIS 0 40 4003 4043 77% 1230 23% 5273 ARIANA 24 53 335 412 66% 213 34% 625 BEN AROUS 0 51 168 219 70% 96 30% 315 MANOUBA 34 0 924 958 100% 0 0% 958

D. TUNIS 58 144 5430 5632 79% 1539 21% 7171 NABEUL 285 668 0 953 85% 169 15% 1122 ZAGHOUAN 60 133 282 475 100% 0 0% 475 BIZERTE 200 703 0 903 97% 25 3% 928

N.EST 545 1504 282 2331 92% 194 8% 2525 BEJA 175 374 0 549 100% 0 0% 549 JENDOUBA 287 318 0 605 91% 62 9% 667 LE KEF 110 433 0 543 97% 15 3% 558 SILIANA 186 205 0 391 100% 0 0% 391

N.OUEST 758 1330 0 2088 96% 77 4% 2165 SOUSSE 113 86 1261 1460 90% 169 10% 1629 MONASTIR 105 198 858 1161 94% 71 6% 1232 MAHDIA 178 411 589 90% 63 10% 652 SFAX 36 160 1483 1679 76% 528 24% 2207

C.EST 432 444 4013 4889 85% 831 15% 5720 KAIROUAN 175 505 0 680 95% 35 5% 715 KASSERINE 220 311 0 531 96% 24 4% 555 SIDI BOUZID 164 277 0 441 100% 0 0% 441

C.OUEST 559 1093 0 1652 97% 59 3% 1711 GABES 140 475 0 615 89% 75 11% 690 MEDENINE 29 727 0 756 79% 195 21% 951 TATAOUINE 55 204 0 259 100% 0 0% 259

S.EST 224 1406 0 1630 86% 270 14% 1900 GAFSA 192 552 0 744 95% 39 5% 783 TOZEUR 98 222 0 320 100% 0 0% 320 KEBILI 57 222 0 279 93% 20 7% 299

S.OUEST 347 996 0 1343 96% 59 4% 1402 TOTAL 2923 6917 9725 19565 87% 3029 13% 22594


101

b) Lits hospitaliers publics par spécialité (au sens du décret n° 2002-846 du 17 / 4 / 2002) GOUVERNORAT CHIRURGIE

GENERALE GYNECO-

OBSTETRIQUE PEDIATRIE ET

NEONATOLOGIE OPHTALMOLOGIE ORL ORTHOPEDIE CARDIOLOGIE ANESTHESIE &

REANIMATION Psychiatrie

TUNIS 503 449 417 196 66 173 222 99 0

ARIANA 0 55 0 0 0 0 30 35 0

MANNOUBA 0 0 0 0 0 120 0 29 605

BEN AROUS 26 34 0 0 0 0 0 12 0

BIZERTE 135 105 105 20 20 30 40 6 0

NABEUL 110 140 70 20 20 60 30 20 0

ZAGHOUAN 25 25 20 8 0

JENDOUBA 75 40 25 15 15 30 24

BEJA 75 77 40 20 20 30 0 10 0

LE KEF 70 60 40 15 15 15 30 8 15

SILIANA 42 32 22 10 10 18 0

KAIROUAN 64 60 60 20 20 30 30 15 40

KASSERINE 50 60 50 20 20 28 10 0

SIDI BOUZID 60 55 40 16 12 20 6 0

SOUSSE 100 140 110 60 41 60 72 46 30

MONASTIR 151 119 118 34 38 28 76 34 32

MAHDIA 77 79 52 10 20 32 34 10 25

SFAX 125 150 131 45 45 0 60 44 185

GAFSA 100 60 55 45 45 29 27 6 0

TOZEUR 50 30 30 20 10 10 10 0

KEBILI 60 32 30 8 12 8 0

GABES 60 85 45 35 20 15 30 0

TATAOUINE 30 30 32 10 10 12 10 0

MEDENINE 122 108 100 33 28 35 30 24 6

TOTAL 2110 2025 1592 660 487 682 774 472 962


102

2. Les équipements lourds GOUVERNORAT ANGIO.NUM. INSTAL.CATHE. C.E.C GAMMA CAMERA ACCEL.LIN. LASER EXCIMER

PUBLIC PRIVE PUBLIC PRIVE PUBLIC PRIVE PUBLIC PRIVE PUBLIC PRIVE PUBLIC PRIVE

TUNIS 3 6 5 6 3 7 2 5 1 1 1 4

ARIANA 0 1 1 1

MANOUBA 0

BEN AROUS 0

DIST. DE TUNIS

3 6 5 6 3 7 2 5 1 2 1 5

BIZERTE 1*

NABEUL 1

ZAGHOUAN

NORD EST 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

BEJA

JENDOUBA

LE KEF

SILIANA

NORD OUEST 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

SOUSSE 1 2 2 3 2 3 2 1 1 2

MONASTIR 1 1 0

MAHDIA 1 1

SFAX 1 2 1 2 1 2 2 1 1 2

CENTRE EST 3 4 4 6 3 5 4 2 2 0 0 5

KAIROUAN 1 1

KASSERINE

SIDI BOUZID

CENTRE OUEST 0 0 0 2 0 1 0 0 0 0 0 0

GABES

MEDNINE

TATAOU I NE

SUD EST 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

GAFSA 1

TOZEUR

KEBILI

SUD OUEST 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0

TOTAL 6 11 9 14 6 13 6 7 3 2 1 10


103

Les équipements lourds (suite) GOUVERNORAT Scanner Lithotripteur IRM Télécobalt Simulateur de

radiothérapie PUBLIC PRIVE PUBLIC PRIVE PUBLIC PRIVE PUBLIC PRIVE PUBLIC PRIVE

TUNIS 9 20 2 2 3 6 2 2 1 1

ARIANA 1 4 1 1 1

MANOUBA 1 5

BEN AROUS 1 1 1

DIST. DE TUNIS 12 30 2 3 4 7 2 2 1 2

BIZERTE 1 3 1

NABEUL 1 5

ZAGHOUAN 1 0

NORD EST 3 8 1

BEJA 1 2

JENDOUBA 1 1 1

LE KEF 1 1

SILIANA 1

NORD OUEST 4 4 1

SOUSSE 3 8 1 3 1 2 1 1 1 1

MONASTIR 1 4 1 0

MAHDIA 1 3

SFAX 2 10 1 3 1 2 1 2 1 1

CENTRE EST 7 25 3 6 2 4 2 3 2 2

KAIROUAN 1 3 1

KASSERINE 1 1

SIDI BOUZID 1 1

CENTRE OUEST 3 5 0 1 0 0 0 0

GABES 1 2 1 1

MEDNINE 2 4

TATAOUINE 1

SUD EST 4 6 0 1 0 1 0 0 0 0

GAFSA 1 2 0 0 0 1

TOZEUR 1 1

KEBILI 1 1

SUD OUEST 3 4 0 0 0 1 0 0 0 0

TOTAL 36 82 5 11 6 15 4 5 3 4


104

a) Appareils IRM : Existants comparés aux normes GOUVERNORAT Existants Normes

Public Privé Total E Indice Hors quota Total N TUNIS 3 6 9 13 ARIANA 0 1 1 1 MANOUBA 0 0 1 BEN AROUS 1 0 1 2 DIST. DE TUNIS 4 7 11 3 17 20 BIZERTE 1 1 NABEUL ZAGHOUAN NORD EST 0 1 1 2 0 2 BEJA JENDOUBA 1 1 LE KEF SILIANA NORD OUEST 0 1 1 2 0 2 SOUSSE 1 2 3 MONASTIR MAHDIA CENTRE EST 1 2 2 4 6 KAIROUAN KASSERINE SIDI BOUZID CENTRE OUEST 0 0 2 0 2 SFAX 1 2 GABES 1 MEDNINE TATAOUINE SUD EST 1 3 4 2 2 4 GAFSA 1 TOZEUR KEBILI SUD OUEST 0 1 1 0 1

TOTAL 6 15 17 23 30


105

b) Appareils Scanners : Existants comparés aux normes

GOUVERNORAT Existants Normes Ecart N-E

Public Privé Total E Indice Hors quota Total N Total TUNIS 9 20 29 10 24 34 +5 ARIANA 1 4 5 5 4 9 +4 MANOUBA 1 5 6 4 2 6 0 BEN AROUS 1 1 2 6 2 8 +6 DIST. DE TUNIS 12 30 42 25 32 57 +15 BIZERTE 1 3 4 4 1 5 +1 NABEUL 1 5 6 5 2 7 +1 ZAGHOUAN 1 0 1 1 1 2 +1 NORD EST 3 8 11 10 4 14 +3 BEJA 1 2 3 3 1 4 +1 JENDOUBA 1 1 2 3 1 4 +2 LE KEF 1 1 2 2 1 3 +1 SILIANA 1

1 2 1 3 +2

NORD OUEST 4 4 8 10 4 14 +6 SOUSSE 3 8 11 6 4 10 -1 MONASTIR 1 4 5 5 3 8 +3 MAHDIA 1 3 4 4 1 5 +1 CENTRE EST 5 15 20 15 8 23 +3 KAIROUAN 1 3 4 4 1 5 +1 KASSERINE 1 1 2 3 1 4 +2 SIDI BOUZID 1 1 2 3 1 4 +2 CENTRE OUEST 3 5 8 10 3 13 +5 SFAX 2 10 12 9 7 16 +4 GABES 1 2 3 3 1 4 +1 MEDNINE 2 4 6 3 3 6 0 TATAOUINE 1 0 1 1 1 2 +1 SUD EST 6 16 22 16 12 28 +6 GAFSA 1 2 3 3 1 4 +1 TOZEUR 1 1 2 1 1 2 0 KEBILI 1 1 2 1 1 2 0 SUD OUEST 3 4 7 5 3 8 +1

TOTAL 36 82 118 91 66 157 +39


106

II. Principaux indicateurs

1. Taux d’équipement en lits hospitaliers (Public + Privé)

Gouvernorats Ratio Lit pour 1000 hab (pub + privé)

Ben Arous 0,54 KASSERINE 1,08 SIDI BOUZID 1,11 KAIROUAN 1,17 ARIANA 1,26 NABEUL 1,49

Q1 1,55 JENDOUBA 1,58 MAHDIA 1,58 SILIANA 1,67 BIZERTE 1,70 TATAOUINE 1,77 BEJA 1,79

Q2 1,85 GABES 1,91 KEBILI 1,98 MEDENINE 2,09 LE KEF 2,17 GAFSA 2,32 SFAX 2,37

Q3 2,43 MANOUBA 2,60 ZAGHOUAN 2,79 MONASTIR 2,85 SOUSSE 2,91 TOZEUR 3,09 TUNIS 5,33

Q4 5,33 TUNISIE 2,15


107

2. Taux d’équipement en lits hospitaliers publics

Gouvernorats Ratio lits p. 1000 habitants Ben arous 0,38 Ariana 0,83 Sidi bouzid 1,07 Kairouan 1,21 Kasserine 1,23 Nabeul 1,27

Q1 1,39 Jendouba 1,43 Mahdia 1,49 Bizerte 1,65 Médenine 1,66 Siliana 1,67 Gabes 1,70

Q2 1,74 Tataouine 1,77 Beja 1,79 Sfax 1,80 Kébili 1,85 Le kef 2,12 Gafsa 2,20

Q3 2,21 Monastir 2,25 Sousse 2,39 Manouba 2,60 Zaghouan 2,79 Tozeur 3,09 Tunis 4,04

Q4 4,04

Tunisie 1.86


108

3. Taux d’équipement en lits publics à caractère régional pour 1000 habitants (hors gouvernorats universitaires)

Gouvernorat Lits à caractère régional pour 1000 habitants

Nabeul 0,83

Kairouan 0,90

Sidi bouzid 1,07

Zaghouan 1,13

Q1 1,20

Kasserine 1,23

Jendouba 1,43

Bizerte 1,65

Médenine 1,66

Q2 1,66

Siliana 1,67

Gabes 1,70

Tataouine 1,77

Beja 1,79

Q3 1,81

Kébili 1,85

Le kef 2,12

Gafsa 2,20

Tozeur 3,09

Q4 3,09

Tunisie 0.93


109

4. Taux d’équipement en lits publics à caractère universitaires par grande région (nord, centre et sud)

Région Population 2010

Lits à caractère universitaire

Ratio lits à CU p.1000 hab

LE NORD 5134400 5756 1,12

LE CENTRE 2927900 2704 0,92

LE SUD 2486900 1483 0,60

Remarque : la population desservie par chacun des 3 pôles universitaires est estimée sur la base d’une logique géographique mais certains établissements de santé dans le nord constituent des références nationales et drainent par conséquent des usagers appartenant à des populations au-delà des gouvernorats du nord.

0,0

0,4

0,8

1,2

LE NORD LE CENTRE LE SUD

1,12

0,92

0,60

Ratio lit p.1000 hab


110

5. Taux d’équipement en lits de chirurgie générale

Gouvernorat Ratio p. 10000 hab ARIANA 0,00 MANNOUBA 0,00 BEN AROUS 0,45 KAIROUAN 1,14 KASSERINE 1,16 SFAX 1,34

Q1 1,43 SIDI BOUZID 1,45 NABEUL 1,46 ZAGHOUAN 1,47 SOUSSE 1,63 GABES 1,66 JENDOUBA 1,77

Q2 1,78 SILIANA 1,79 MAHDIA 1,94 TATAOUINE 2,05 BEJA 2,45 BIZERTE 2,47 MEDENINE 2,68

Q3 2,69 LE KEF 2,73 MONASTIR 2,93 GAFSA 2,96 KEBILI 3,98 TOZEUR 4,83 TUNIS 5,03

Q4 5,03 Tunisie 2


111

6. Taux d’équipement en lits de gynéco-obstétrique pour 10000 FAR (15 – 49 ans)

Gouvernorat Ratio lits gynéco pour 10000 FAR MANNOUBA 0,00 BEN AROUS 2,06 JENDOUBA 3,31 KAIROUAN 3,77 ARIANA 3,89 SIDI BOUZID 4,57 Q1 4,77 SILIANA 4,84 KASSERINE 4,89 ZAGHOUAN 5,22 SFAX 5,76 GAFSA 5,95 TATAOUINE 6,52 Q2 6,63 NABEUL 6,74 BIZERTE 6,83 MAHDIA 6,97 KEBILI 7,11 GABES 7,91 MEDENINE 7,99 Q3 8,03 SOUSSE 8,13 MONASTIR 8,31 LE KEF 8,32 BEJA 9,10 TOZEUR 10,03 TUNIS 15,69 Q4 15,69


112

7. Taux d’équipement en lits de pédiatrie Gouvernorat Ratio lits de pédiatrie p. 10.000

enfants de moins de 15 ans Ariana 0,00 Ben Arous 0,00 Manouba 0,00 Jendouba 2,58 Sidi Bouzid 3,69 Nabeul 3,94

Q1 3,95 Siliana 3,95 Kairouan 3,97 Kasserine 4,08 Zaghouan 4,49 Mahdia 4,94 Gabès 5,17

Q2 5,60 Béja 6,03 Sfax 6,12 Gafsa 6,66 Le Kef 7,04 Sousse 7,28 Tataouine 8,33

Q3 8,35 Kébili 8,40 Bizerte 8,47 Monastir 8,81 Médenine 8,89 Tozeur 11,41 Tunis 21,60

Q4 21,60


113

8. Taux d’équipement en lits d’ophtalmologie

Gouvernorat Ratio lits / 10000 hab. ARIANA 0,00 MANNOUBA 0,00 BEN AROUS 0,00 MAHDIA 0,25 NABEUL 0,27 JENDOUBA 0,35

Q1 0,36 KAIROUAN 0,36 BIZERTE 0,37 SIDI BOUZID 0,39 SILIANA 0,43 KASSERINE 0,46 ZAGHOUAN 0,47

Q2 0,48 SFAX 0,48 KEBILI 0,53 LE KEF 0,58 BEJA 0,65 MONASTIR 0,66 TATAOUINE 0,68

Q3 0,69 MEDENINE 0,72 GABES 0,97 SOUSSE 0,98 GAFSA 1,33 TOZEUR 1,93 TUNIS 1,96

Q4 1,96 Tunisie 0.63


114

9. Taux d’équipement en lits de d’ORL

Gouvernorat Ratio p. 10000 hab ARIANA 0,00 MANNOUBA 0,00 BEN AROUS 0,00 ZAGHOUAN 0,00 NABEUL 0,27 SIDI BOUZID 0,29

Q1 0,34 JENDOUBA 0,35 KAIROUAN 0,36 BIZERTE 0,37 SILIANA 0,43 KASSERINE 0,46 SFAX 0,48

Q2 0,49 MAHDIA 0,50 GABES 0,55 LE KEF 0,58 MEDENINE 0,61 BEJA 0,65 TUNIS 0,66

Q3 0,66 SOUSSE 0,67 TATAOUINE 0,68 MONASTIR 0,74 KEBILI 0,80 TOZEUR 0,97 GAFSA 1,33

Q4 1,33 TUNISIE 0.46


115

10. Taux d’équipement en lits d’orthopédie p. 10000 habitants

Gouvernorat Ratio p. 10000 hab.

ARIANA 0,00 BEN AROUS 0,00 ZAGHOUAN 0,00 JENDOUBA 0,00 SILIANA 0,00 SIDI BOUZID 0,00 SFAX 0,00 TOZEUR 0,00 KEBILI 0,00 GABES 0,00

Q1 0,00 KAIROUAN 0,54 MONASTIR 0,54

Q2 0,55 BIZERTE 0,55 LE KEF 0,58 KASSERINE 0,65 MEDENINE 0,77 NABEUL 0,80 MAHDIA 0,81

Q3 0,81 TATAOUINE 0,82 GAFSA 0,86 BEJA 0,98 SOUSSE 0,98 TUNIS 1,73 MANNOUBA 3,25

Q4 3,25

TUNISIE 0.65


116

11. Taux d’équipement en lits de cardiologie

Gouvernorat Ratio p. 10000 hab. MANNOUBA 0,00 BEN AROUS 0,00 ZAGHOUAN 0,00 BEJA 0,00 KASSERINE 0,00 KEBILI 0,00 TATAOUINE 0,00

Q1 0,00 NABEUL 0,40 GABES 0,41 SIDI BOUZID 0,48 KAIROUAN 0,54 ARIANA 0,60

Q2 0,62 SFAX 0,64 MEDENINE 0,66 JENDOUBA 0,71 BIZERTE 0,73 SILIANA 0,77 GAFSA 0,80

Q3 0,81 MAHDIA 0,86 TOZEUR 0,97 LE KEF 1,17 SOUSSE 1,18 MONASTIR 1,47 TUNIS 2,22

Q4 2,22 TUNISIE 0.73


117

12. Taux d’équipement en lits d’Anesthésie Réanimation

Gouvernorat Ratio p.10000 habitants ZAGHOUAN 0 JENDOUBA 0 SILIANA 0 BIZERTE 0,11 SIDI BOUZID 0,15 GAFSA 0,18 Q1 0,2 BEN AROUS 0,21 KASSERINE 0,23 MAHDIA 0,25 NABEUL 0,27 KAIROUAN 0,27 LE KEF 0,31 Q2 0,32 BEJA 0,33 SFAX 0,47 MEDENINE 0,53 KEBILI 0,53 MONASTIR 0,66 TATAOUINE 0,68 Q3 0,69 ARIANA 0,7 SOUSSE 0,75 MANNOUBA 0,79 GABES 0,83 TOZEUR 0,97 TUNIS 0,99 Q4 0,99 TUNISIE 0,45


118

13. Taux d’équipement en lits de Psychiatrie

GOUVERNORAT Ratio p.10000 habitants

TUNIS 0,00 ARIANA 0,00 BEN AROUS 0,00 BIZERTE 0,00 NABEUL 0,00 ZAGHOUAN 0,00 BEJA 0,00 SILIANA 0,00 KASSERINE 0,00 SIDI BOUZID 0,00 GAFSA 0,00 TOZEUR 0,00 KEBILI 0,00 GABES 0,00 TATAOUINE 0,00 Q1 0,00 Q2 0,00 MEDENINE 0,13 SOUSSE 0,49 JENDOUBA 0,57 Q3 0,57 LE KEF 0,58 MONASTIR 0,62 MAHDIA 0,63 KAIROUAN 0,71 SFAX 1,99 MANNOUBA 16,41 Q4 16,41 Tunisie 0.91


119

14. Taux d’équipement en IRM


Indice Hors quota

Total norme

Total existant

Ratio p. 1000000 théorique

Ratio p. 1000000

réel

LE NORD 5134400 7 17 24 13 4.67 2.5

LE CENTRE 2927900 4 4 8 8 2.73 2.04

LE SUD 2486900 3 2 5 5 2.01 2.01

TUNISIE ENTIERE 10549300 37 26 3.5 2.46

HONGRIE 2009 2.79

POLOGNE 2009 3.7

Royaume-Uni 2008 5.62

France 2009 6.45

TURQUIE 2009 8.83

Portugal 2007 8.86

Italie 2009 21.59


120

15. Taux d’équipement en IRM par grande région (P. 1 000 000 habitants)

4,67

2,73

2,012,5

2,04 2,01

0,0

1,0

2,0

3,0

4,0

5,0

6,0


Ratio IRM p. 1000000 théorique Ratio IRM p. 1000000 réel


121

16. Taux d’équipement en SCANNERS


Total norme

Total existant

Ratio p. 100 000 hab.

théorique

Ratio p. 100 000 hab.

réel

LE NORD 5134400 85 61 1.65 1.18

LE CENTRE 2927900 36 28 1.23 0.96

LE SUD 2486900 36 29 1.45 1.17

TUNISIE ENTIERE 10549300 157 118 1.49 1.12

Royaume-Uni * 2008 7.42

HONGRIE* 2009 7.18

France* 2009 11.11

TURQUIE* 2009 11.56

POLOGNE* 2009 12.4

Portugal * 2007 26.02

Italie* 2009 31.72

* : Scanner CT


122

Taux d’équipement en scanner par grande région

1,65

1,23

1,45

1,18

0,96

1,17

0,0

0,4

0,8

1,2

1,6

2,0


Ratio Scanner p. 100 000 hab. théorique Ratio Scanner p. 100 000 hab. réel


123

17. Autres équipements lourds

• Appareil d’angiographie numérisée

POLE Public Privé Total Ratio p. 1000000 habitants

SUD 1 2 3 1,21 NORD 3 7 10 1,95 CENTRE 2 2 4 2,39 TOTAL 6 11 17 1,61

1,21

1,95

2,39

0,0

0,5

1,0

1,5

2,0

2,5

3,0

SUD NORD CENTRE

Appareil d'angiographie numérisé pour 1000000 habitants


124

• Installation de cathétérisme

POLE Public Privé Total Ratio p. 1000000 habitants NORD 5 6 11 2,14 CENTRE 4 8 12 4,10 SUD 1 3 4 1,61 TOTAL 9 14 23 2,18

1,61

2,14

4,10

0,0

0,5

1,0

1,5

2,0

2,5

3,0

3,5

4,0

4,5

SUD NORD CENTRE

Installation de cathétérisme pour 1000000 habitants


125

• Installation CEC

POLE Public Privé Total Ratio p. 1000000 habitants NORD 3 7 10 1,95 CENTRE 3 6 9 3,07 SUD 1 2 3 1,21 TOTAL 6 13 19 1,80

1,21

1,95

3,07

0,0

1,0

2,0

3,0

4,0

SUD NORD CENTRE

Installations CEC pour 1000000 habitants


126

• Gamma Camera


SUD 2 1 3 1,21

NORD 2 5 7 1,36

CENTRE 4 2 6 2,05

TOTAL 6 7 13 1,23

1,211,36

2,05

0,0

0,5

1,0

1,5

2,0

2,5

SUD NORD CENTRE

Gamma caméra p. 1000000 habitants


127

• Accélérateurs Linéaires


CENTRE 1 0 1 0,19

SUD 1 0 1 0,40

NORD 1 2 3 0,58

TOTAL 3 2 5 0,47

0,19

0,40

0,58

0,0

0,5

1,0

CENTRE SUD NORD

Accélérateur linéaire pour 1000000 habitants


128

• Laser Excimer


NORD 1 5 6 1,17

CENTRE 0 5 5 1,71

SUD 0 2 2 0,80

TOTAL 1 10 11 1,04

0,80

1,17

1,71

0,0

0,5

1,0

1,5

2,0

SUD NORD CENTRE

Appareil Laser Excimer p. 1000000 habitants


129

• Lithotripteur

POLE Public Privé Total Ratio p. 1000000 habitants NORD 2 3 5 0,97 CENTRE 2 4 6 2,05 SUD 1 4 5 2,01

TOTAL 5 11 16 1,52

0,97

2,01 2,05

0,0

0,5

1,0

1,5

2,0

2,5

NORD SUD CENTRE

Lithotripteur p. 1000000 habitants


130

• Appareil de télécobalt

POLE Public Privé Total Ratio p. 1000000 habitants CENTRE 1 1 2 0,68 NORD 2 2 4 0,78 SUD 1 2 3 1,21

TOTAL 4 5 9 0,85

0,680,78

1,21

0,0

0,5

1,0

1,5

CENTRE NORD SUD

Appareil de télécobalt pour 1000000 habitants


131



* CV : Coefficient de variation

** Lits publics à caractère régional hors gouvernorats siège d’un pôle universitaire

DISPARITES INTERREGIONALES EN LITS HOSPITALIERS SELON LE CV * Indicateur CV

Lits publics régionaux ** 0,34

Lits publics 0,42

Total lits 0,43

G-O 0,56

Chirurgie 0,62

ORL 0,65

Lits AR 0,72

Pédiatrie 0,73

Ophtalmo 0,83

Cardiologie 0,90

orthopédie 1,27

0,0

0,4

0,8

1,2

1,6

2,0

Lits

pub

lics

régi

onau

x **

Lits

pub

lics

Tota

l lits

G-O

Chir

urgi

e

ORL

Lits

AR

Pédi

atri

e

Oph

talm

o

Card

io

orth

opéd

ie

LITS HOSPITALIERS: DISPARITES INTERREGIONALES SELON LE CV *


132

2. Synthèse par région

Remarque : Lits publics à CR = Lits publics à caractère régional (hors gouvernorats siège de structures hospitalo-universitaire)

01234

Ensemble lits

Lits publics

Lits publics à CR

Lits de chirurgie

Lits G-O

Lits pédiatrieLits ophtalmo

ORL

Orthop

Cardiologie

Anesthésie-réanimation

KASSERINE

01234

Ensemble lits

Lits publics

Lits publics à CR

Lits de chirurgie

Lits G-O


ORL

Orthop

Cardiologie


Ben Arous

01234

Ensemble lits

Lits publics

Lits publics …

Lits de …

Lits G-O

Lits …Lits ophtalmo

ORL

Orthop

Cardiologie

Anesthésie-…

SIDI BOUZID

01234

Ensemble lits

Lits publics

Lits publics à CR

Lits de chirurgie

Lits G-O


ORL

Orthop

Cardiologie


KAIROUAN

01234

Ensemble lits

Lits publics

Lits publics à CR

Lits de chirurgie

Lits G-O


ORL

Orthop

Cardiologie


ARIANA

01234

Ensemble lits

Lits publics

Lits publics à CR

Lits de chirurgie

Lits G-O


ORL

Orthop

Cardiologie


NABEUL


133

0

1

2

3

4

Ensemble lits

Lits publics

Lits publics à CR

Lits de chirurgie

Lits G-O

Lits pédiatrie

Lits ophtalmo

ORL

Orthop

Cardiologie

Anesthésie-…

JENDOUBA

01234

Ensemble lits

Lits publics

Lits publics à CR

Lits de chirurgie

Lits G-O


ORL

Orthop

Cardiologie


SILIANA

0

1

2

3

4Ensemble lits

Lits publics

Lits publics à CR

Lits de chirurgie

Lits G-O


ORL

Orthop

Cardiologie


MAHDIA

01234

Ensemble lits

Lits publics

Lits publics à CR

Lits de chirurgie

Lits G-O


ORL

Orthop

Cardiologie


BEJA

01234

Ensemble lits

Lits publics

Lits publics à CR

Lits de chirurgie

Lits G-O


ORL

Orthop

Cardiologie


TATAOUINE

01234

Ensemble lits

Lits publics

Lits publics à CR

Lits de chirurgie

Lits G-O


ORL

Orthop

Cardiologie


BIZERTE


134

I.

II. III. IV. V.

VI. VII.

01234

Ensemble lits

Lits publics

Lits publics à CR

Lits de chirurgie

Lits G-O


ORL

Orthop

Cardiologie


Gabes

01234

Ensemble lits

Lits publics

Lits publics à CR

Lits de chirurgie

Lits G-O


ORL

Orthop

Cardiologie


MEDENINE

01234

Ensemble lits

Lits publics

Lits publics à CR

Lits de chirurgie

Lits G-O


ORL

Orthop

Cardiologie


KEBILI

01234

Ensemble lits

Lits publics

Lits publics à CR

Lits de chirurgie

Lits G-O


ORL

Orthop

Cardiologie


SFAX

0

1

2

3

4Ensemble lits

Lits publics

Lits publics à CR

Lits de chirurgie

Lits G-O


ORL

Orthop

Cardiologie


GAFSA

01234

Ensemble lits

Lits publics

Lits publics à CR

Lits de chirurgie

Lits G-O


ORL

Orthop

Cardiologie


LE KEF


135

* Manouba comporte des structures plutôt spécialisées

0

1

2

3

4Ensemble lits

Lits publics

Lits publics à CR

Lits de chirurgie

Lits G-O


ORL

Orthop

Cardiologie


TUNIS

0

1

2

3

4Ensemble lits

Lits publics

Lits publics à CR

Lits de chirurgie

Lits G-O


ORL

Orthop

Cardiologie


SOUSSE

0

1

2

3

4

Ensemble lits

Lits publics

Lits publics à CR

Lits de chirurgie

Lits G-O

Lits pédiatrie

Lits ophtalmo

ORL

Orthop

Cardiologie

Anesthésie-…

TOZEUR

01234

Ensemble lits

Lits publics

Lits publics à CR

Lits de chirurgie

Lits G-O


ORL

Orthop

Cardiologie


ZAGHOUAN

01234

Ensemble lits

Lits publics

Lits publics à CR

Lits de chirurgie

Lits G-O


ORL

Orthop

Cardiologie


MANOUBA *

01234

Ensemble lits

Lits publics

Lits publics à CR

Lits de chirurgie

Lits G-O


ORL

Orthop

Cardiologie


MONASTIR


136

CHAPITRE III : LES ACTIVITES


137

I. LES DONNEES DE BASE

1. Activités des hôpitaux régionaux

Activités des hôpitaux régionaux (suite)

Structure hospitalière C.Ext Passage

aux urgences

NJH lits Admis.

Accouchements

Césariennes

Interventions Chirurgicales

Actes d'imagerie médicale Actes

Bio Actes Radio

Scanners IRM

HR KHEREDDINE (B2009) 72341 24714 40 1054 HR Ariana 151729 42828 53 13730 HR BEN AROUS (B2009) 65419 65038 51 5695 HR Bizerte 2009 74874 50933 76045 291 18291 6426 75420 2168 357461 HR Menzel Bourguiba (B2009) 57565 12185 89122 412 18341 HR Mohamed Tlatli Nabeul 2010 22141 40027 31284 150 12332 5921 HR M. T. MAAMOURI NABEUL 109532 60204 90412 378 15693 HR MENZEL TEMIME 2010 104423 52126 34940 140 7826 657 21192 136077

HR ZAGHOUAN (B2009) 46350 42537 133 6915 HR Beja 2010 59128 59128 63270 374 11503 2928 861 2291 HR MEJEZ EL BAB (2009) 19480 23711 59 2210 HR SILIANA (B2009) 51682 32840 205 2969 HR Le KEF (B2009) 83244 68819 433 11472 HR JENDOUBA (B2009) 86714 100011 318 18750 HR M'SAKEN 52998 51200 11901 86 2165 703 HR KSAR-HELLAL (B2009) 36239 118479 17955 100 4887 HR MOKNINE (B2009) 36031 33228 15410 98 4180


138


aux urgences

NJH lits Admis.

Accouchements

Césariennes



Bio Actes Radio

Scanners IRM

HR Kairouan (2010) 42606 81848 63356 331 18471 7496 1615 313 69545 3230 417 HR KASSERINE(B2009) 55610 55824 311 18573 HR SIDI BOUZID (B 2009) 56945 40694 72703 277 16209 HR KERKENNAH (B2009) 18356 8966 45 1449 HR JEBENIANA (B2009) 25425 17698 65 2813 HR MAHRES (B2009) 35371 22173 50 4396 HR Gabes (2009) 86265 67868 113473 475 23420 4629 966 1701 HR GAFSA (2010) 101588 70648 50468 372 13666 2846 1223 5868 HR METLAOUI (B2009) 28543 15554 180 2869 HR MEDENINE (B2009) 45922 38960 280 9492 HR JERBA (B 2009) 32797 36842 10844 225 12816 HR Zarzis 2009 2052 35826 28891 122 11658 1197 133 1404 HR BEN GARDANE (B2009) 19489 26257 100 6289

HR TOZEUR 2009 27495 28377 21839 222 7474 1402 1500 HR Kébili 2010 39640 36368 31696 222 9816 2140 724 1743 HR TATAOUINE (B2009) 33453 27791 6155 204 9278


139

2. Activités des structures hospitalières à caractère universitaire


aux urgences

NJH lits Admis.

Accouchements

Césariennes



Bio Actes Radio

Scanners IRM

HG PNEUMO-PHT.ARIANA 76940 30412 94331 335 4953 3033 HG La Rabta (2009) 388671 73203 287362 960 31852 14298 HG F. Bourguiba (2010) 189463 91850 240207 858 42665 6446 1435 18213 HG A.Othmana (2010) 35942 33702 165 8485 HG Kassab 52684 45313 65612 271 7386 Centre de Traumato. et de Grandes Brulures 41463 41868 25062 168 5058 HG A.Mami 51239 11934 97186 335 8607 M.Slim(2009) 51113 46967 74643 286 12465 H.Thameur (2010) 123044 26182 76669 275 14250 7944 HG Sahloul 7 65694 187350 583 26787 HG F.Hached (2009) 201088 102740 203658 678 47812 10221 2131 16416 CHU MAHDIA (2010) 150763 45598 118910 411 20150 I. N. NUTRITION (2010) 70002 24468 72 3490 I. N. OPHTALMOLOGIE (2010) 67475 24850 24850 144 4731 12827 I. N. NEUROLOGIE (2010) 67348 160 5348 INSTITUT SALAH AZAIEZ (2010) 97173 57052 196 8477 40235 42155


140

Activités des structures hospitalières à caractère universitaire (suite)


aux urgences

NJH lits Admis.

Accouchements

Césariennes


Actes d'imagerie médicale Acte

s Bio Actes Radio

Scanners IRM

I. N. 0. KSAR-SAID

HG JEBEL OUST

HG D'ENFANTS (2010) 12385 74107 6429 322 2637

HG RAZI. MANOUBA HG H. BOURGUIBA. SFAX

HG HEDI CHAKER. SFAX

HG CHARLES NICOLLE 335266 89558 243684 1047 37406 3606 977 21376 9918056

C.A.M.U C. MAT. & NEONATALOGIE (2009) 42089 24359 17299 314 14054 5642 8433


141

3. Activité par hôpital

a) Les hôpitaux régionaux (HR) Hôpital Service Consultations

Externes Passage aux

urgence NJH Admissions Accouche

ments Césariennes Interventions

Chirurgicales Actes Bio

HR.BEJA CARDIOLOGIE 652 54919 6394 594 2928 861 2291 225855 CHIRURGIE CAR.VASC 2682 NEUROLOGIE 1861 ENDOCRINOLOGIE 4051 PSYCHIATRIE 1973 ORTHOPEDIE 6902 6612 784 O.R.L 2921 419 178 CHIRURGIE 3553 12683 2145 PEDIATRIE 4824 4398 1523 OPHTALMOLOGIE 5342 2103 385 MEDECINE INTERNE 1288

GYNECOLOGIE/OBST 5248 3075 1346

MEDECINE GENERAL 0 18509 1254

GASTRO-ENTEROLOGIE 2238 2842 228

PNEUMOLOGIE 1169 UROLOGIE 2675 RHUMATOLOGIE 2197 STOMATOLOGIE 7371 DERMATOLOGIE 1225 NEFROLOGIE 956 MATERNITE 0 6235 3067 TOTAL 59128 63270 11503


142

Hôpital Service Consultations

Externes

Passage aux

urgences

journée d'hospitalisatio

n Admissions Accou. César


Actes Bio

HR.

KEBI

LI

MEDECINE

39640 36368

8141 2460

2140 724

208271

CHIRURGIE 6646 1944

PEDIATRIE 7278 1787

GYNECOLOGIE 7134 2909

REA/MEDICALE 1102 240

OPHTALMOLOGIE 1397 476

O.R.L

DIALYSE

TOTAL 31696 9816


143

Hôpital Service Cons Externes

Passage aux

urgences

journée d'hospitalisati

on

Admissions Actes hôpital de jour

Accouchements

Césariennes Interventions

Chirurgicales

Actes d'imagerie médicale

Actes Radio

Scanners

IRM

HR.

GAFS

A

MEDECINE 3182 12054 1972 538

CHIRURGIE 4215 7931 2409 1729

PEDIATRIE 22410 9165 1681

CARDIOLOGIE 17914 2665 568 2

PNEUMO 1482

GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE

33434 11234 5305 1 2846 1223 2149

ORTHOPEDIE 2124 1931 451 1322

UROLOGIE 2978 2196 486 3 520

DERMATOLOGIE 2982 18 40

OPHTALMOLOGIE 3387 1191 378 56

O.R.L 2927 978 217 3 92

REA MEDICALE 1141 199

GASTROENTEROLOGIE 2932

CARCINO 2201

Total 101588 70648 50504 13666 548 2846 1223 5868 93160 2542


144

Hôpital Service Accouchements Césariennes Interventions Chirurgicales


Actes Bio

Actes Radio

Scanners IRM

H.R. Médenine

Médecine

33450 2048 0 247101

Chirurgie 1531 Pédiatrie

Cardiologie Urologie 251

Orthopédie 606 Ophtalmologie 355

O.R.L 252 Gynécologie 2574 200 433 Pneumologie Hémodialyse Réanimation

H.R. Ben guerdene

Médecine

10500 0 0 160406 Chirurgie 703 Pédiatrie

Gynécologie 1514 172 204


145

Hôpital Service Accouchements Césariennes Interventions Chirurgicales

Actes d'imagerie médicale Actes Bio Actes

Radio Scanners IRM

H.R. Jerba

Médecine

36899 1962 0 283292

Chirurgie 808 Pédiatrie

Gynécologie 2567 545 546

Orthopédie 701

Réanimation

Ophtalmologie

Urologie 419 Cardiologie

Pneumologie

Hémodialyse

Psychiatrie

O.R.L 6 H.R.

Zarzis Médecine

18089 0 0 80189 Chirurgie 1150 Pédiatrie

Gynécologie 1230 185 229 Réanimation


146

Hôpital régional Jebeniana :

Service Cons Externes Passage

aux urgences

Jour.Hosp. Admissions Actes Hop. De jour Accou. César. Interv.chir

Actes d’imagerie médicale Biologie

Radio Scanners IRM

MEDECINE 20657 6383 744

1140 453

PEDIATRIE 7510 GYNECO (Maternité)

2558 5822 1968

INFECTIEUX 421 DERMATO 2370 STOMATO 1753 URGENCE 18760 CHIRURGIE 1418 3948 990 OPHTALMO 2923 PSYCHIATRIE 395 ORTHOPEDIE 643 UROLOGIE 798 NEPHRO 1113 NEURO 558 CARDIO 347 TOTAL 62224 0 16153 3702 0 0 21214 0 0 48901


147

Hôpital régional Kerkennah :

Cons Ext Passage aux urg

NJH Admis Actes Hj, Accouch César Inter,chir Actes d'Imageries Médicales Actes

MEDECINE 16490 4143 795 PEDIATRIE 5810 709 279 GYNECO (Maternité)

1712 3057 1400

CONTAGIEUX 278 DERMATO 1452 STOMATO 5340 URGENCE 19584 CHIRURGIE 1196 2435 1176 OPHTALMO 4314 PSYCHIATRIE 1612 ORTHOPEDIE 4218 UROLOGIE 1338 ORL 1442 REEDUCATION 2503 GASTRO 714 PNEUMO 347 CARDIO 324 TOTAL HR Mahrés

68674 0 10344 3650 0 885 256 0 13528 0 0 97377


148

b) Hôpitaux de circonscription :

HC Service Consultation Externe

Passage aux urgences

NJH Admiss. Accouch. Césa. Interv. Chirur.


Actes Radio

Scan IRM

HC

M

DH

ILLA

MEDECINE 12291 928 329

CHIRURGIE 2266 306 140 10 19

MATERNITE 521 427 242

Total 15078 1661

HC

R

ED

EY

EF MEDECINE 17562 297 1059 318

CHIRURGIE 2294 136 546 162 314

MATERNITE 838 490 1290 525 431 94

Total 20694 923 2895 1005 431 94 314 2842

HC

Metl

ao

ui

MEDECINE 9984 529 1936 566

CHIRURGIE 4517 484 2024 792

PEDIATRIE 1492 133 662 217

GYNECOLOGIE/OBST 2763 1890 839 581

OPHTALMOLOGIE

O.R.L 2527 12 96 54

Total 1158 6608 2468 694 8444


149

HC Service Consultation Externe


NJH Admissions Accouchements Césariennes Interventions Chirurgicales

Actes Bio

HC.SOUK LAHAD

MEDECINE

13590 12564

1727 454

157 0

MATERNITE 157 157

TOTAL 1884 611 82184

HC.EL FAOUAR

MEDECINE

15092 7031

1310 567

190 0

MATERNITE 278 190

TOTAL 1588 757 12969

HC.DOUZ MEDECINE

0 17329

2741 906

393 0

MATERNITE 585 393

TOTAL 3326 1299 37053


150

HC Service Consultations

externes Passage aux

urgences NJH Admissions

HC.HAFFOUZ MEDECINE 1645 224

MATERNITE 678 875

TOTAL 29387 14360 2323 1099

HC.OUESLATIA MEDECINE 667 117

MATERNITE 570 499

TOTAL 22476 11299 1237 616

HC.EL ALA MATERNITE 997 666

TOTAL 20283 11990 997 666

HC.CHEBIKA MATERNITE 193 216

TOTAL 18730 9144 193 216

HC.HADJEB LAYOUN MEDECINE 1148 412

MATERNITE 1139 707

TOTAL 34524 12041 2287 119

HC.SBIKHA MATERNITE 556 604

TOTAL 24899 18981 556 604

HC.NASRALLAH MEDECINE 561 125

MATERNITE 1136 672

TOTAL 15279 8267 1697 797

HC.BOUHAJLA MEDECINE 1005 231

MATERNITE 1833 1268

TOTAL 35508 17167 2838 1499

HC.CHERARDA MATERNITE 347 413

TOTAL 13113 6859 347 413


151

HC Service Consultations

Externes Passage aux

urgences NJH Admissions

HC.SOUASSI

MEDECINE 881 7696 999

MATERNITE 11686 746 368

PEDIATRIE

MEDECINE DENTAIRE 3742 TOTAL 16309 34325 8442 1367

HC.OULED CHAMEKH

MATERNITE

218

MEDECINE DENTAIRE

1574 TOTAL 1574 6698 218

HC.KSOUR ESSAF


MEDECINE DENTAIRE

4948 TOTAL 6215 11674 230 111

HC.SIDI ALOUENE

MATERNITE 456 321

MEDECINE DENTAIRE 1795 TOTAL 1795 8710 456 321

HC.CHORBANE

MATERNITE 334 248

MEDECINE DENTAIRE

1972 TOTAL 1972 9146 334 248


152

Hôpital Service Consultation

Externe Passage aux

urgences journée

d'hospitalisation Admissions

HC.EL JEM

MEDECINE 255 3249 474

MATERNITE 11864 3169 1431

CHIRURGIE 797 340

GYNECO-OBST 1575 467

MEDECINE DENTAIRE

4825

TOTAL 16944 39618 8790 2712

HC.HBIRA

MATERNITE 93 103 MEDECINE DENTAIRE

1510

TOTAL 1510 93 103

HC.MELLOULECHE


1889

TOTAL 1889 6484 187 152

HC.CHEBBA


MEDECINE 1676 1315 93 MEDECINE DENTAIRE

2359

TOTAL 5815 8049 1516 229

HC.BOUMERDES


3142

TOTAL 3142 16456 266 123


153

Hôpital Service Acouch Césariennes Interv Chirur

Actes d'imagerie médicale Actes Bio Actes

Radio Scanners IRM

H.C. Midoun Médecine 3877 26948 Maternité

H.C. Sidi Makhlouf Maternité 151 0 1594 0 0 5886 H.C. Beni khedache Maternité 134 0 1486 0 0 11785

Hôpital Circonscription de Bir Ali

Cons Pass aux

Jour Admiss Act.Hop Accouch, Césariennes Interv, Actes d'Imageries Médicales (1)

Actes

Externe urg Hosp, de Jour Chirurgicales Radio Scanners IRM Biologie (2)

MEDECINE 29187 230 95

MATERNITE 547 791

PEDIATRIE 5250

CHIRURGIE 341

STOMATO 2291

URGENCE 12933

TOTAL HC BIR ALI

50002 0 777 886 0 389 0 0 8148 0 0 47786


154

Hôpital Circonscription de Skhira

Consultations Passage aux

Jour Admiss Acte Hop,

Accouch, Césariennes Interv, Actes d'Imageries Médicales (1)

Actes

Externe urg Hosp, de Jour

Chirurgicales Radio Scanners IRM Biologie (2)

MEDECINE 22038 993 191

MATERNITE 647 512

URGENCE 10198

STOMATO 3613

TOTAL HC Skhira

35849 0 1640 703 0 296 0 0 5121 0 0 22166


155

c) Hôpitaux à caractère universitaires

HOPITAL SAHLOUL DE SOUSSE

Service Lits Consultations externes

Passages aux urgences

NJH Admissions DMS TOM

CHIRURGIE 60 10137 18829 2973 6,3 86%

ORTHOPEDIE 60 40181 45303 5464 8,3 207%

CHIR.UROLOGIE 60 11630 23279 2917 8,0 106%

C.C.V.T. 42 3998 10063 951 10,6 66%

MEDECINE INTERNE 30 5431 8292 575 14,4 76%

STOMATO.CHIRUR.MAX.FAC. 30 6309 5923 1318 4,5 54%

NEURO-CHIRURGIE 30 6978 11545 733 15,8 105%

ANESTHESIE-REA 31

REANIMATION MEDICALE 5 1777 84 21,2 97%

CARDIOLOGIE 42 9148 21935 2836 7,7 143%

PEDIATRIE 45 5816 15706 1389 11,3 96%

NEUROLOGIE 30 9948 16703 1087 15,4 153%

GASTRO-ENTERO. 30 9922 7272 1015 7,2 66%

URGENCES 19 67410 5875 4719 1,2 85%

UNITE UROLOGIE. 30

MEDECINE PHYSIQUE 30 6186 9089 191 47,6 83%

BRULES GRAVES 9 1836 26414 350 75,5 804%

TOTAL 583 194930 0 228005 26602 8,6 107%


156

HOPITAL FARHAT HACHED DE SOUSSE



NJH Admissions DMS TOM

MEDECINE INTERNE MAL.INFECT. 50 5923 50465 10893 1206 9,0 60%

CARDIOLOGIE 30 10018 10474 1105 9,5 96%

REA.MEDICALE 12 2320 277 8,4 53%

PEDIATRIE 45 7388 21788 11742 2151 5,5 71%

PNEUMO-ALLERGOLOGIE 60 6881 14445 1537 9,4 66%

HEMATO.CLINIQUE 30 6884 7844 984 8,0 72%

ENDOCRINOLOGIE 30 11416 7589 1128 6,7 69%

OPHTALMO 60 30166 10939 2644 4,1 50%

GYNECO-OBSTETRIQUE 120 16829 10800 47009 14655 3,2 107%

NEONATOLOGIE 20 3478 21347 2398 8,9 292%

ORL 41 18097 9669 1144 8,5 65%

DERMATO 30 14622 7223 688 6%

RHUMATO 30 7004 4981 654 7,6 45%

SANTE MENTALE 30 0%

CHIRURGIE 30 7998 20851 10795 2695 4,0 99%

RADIOTHERAPIE 20 3834 4248 4050 1,0 58%

MEDECINE CARCINOLOGIQUE 30 10621 11712 3347 3,5 107%

ANESTHESIE-REANIMATION 10 4559 1432 7 204,6 39%

TOTAL 678 165718 111127 188127 39982 4,7 76%


157

HOPITAL FATTOUMA BOURGUIBA DE MONASTIR



NJH Admissions DMS TOM Accouch. César. Interventions Chirurgicales

NEP.HEMODIALYSE 62 5190 12087 1279 9,5 53% 6446 1435

MED.INT.ENCOCRINO-DIABETO 22 10895 6853 878 7,8 85%

CHIRURGIE 83 7194 20849 3124 6,7 69% 5791

ORTHOPEDIE 28 19790 12309 2835 4,3 120%

NEURO-CHIRURGIE 26 2519 7354 775 9,5 77% 299

CHIR.PEDIATRIQUE 55 4581 11078 2551 4,3 55% 3015

ANESTHESIE REA 16 3983 4077 390 10,5 70%

REA.POLYVALENTE 10 86 3626 270 13,4 99%

GASTRO-ENTERO 26 6130 8930 1082 8,3 94%

PEDIATRIE 45 6050 12831 2631 4,9 78%

PNEUMO-PHTISIO. 27 6040 10467 986 10,6 106%

PSYCHIATRIE 32 12263 9091 447 20,3 78%

UROLOGIE 37 5000 12492 1147 10,9 92% 2716

CARDIOLOGIE 76 14905 27562 3910 7,0 99%

GYNECO-OBEST 89 6117 33482 7950 4,2 103% 2848

Néonatologie 43 1915 13208 2452 5,4 84%

ANESTHESIE REA NEONATOLOGIE

8 163 2179 2031 1,1 75%

MAL.INFECTIEUSES 26 3370 9715 1263 7,7 102%

OPHTALMOLOGIE 34 20443 8318 2598 3,2 67% 2118


158

O.R.L 28 11163 7127 1183 6,0 70% 1426

URGENCE ET SAMU 5 11931 2670 1303 2,0 146%

RHUMATHOLOGIE 30 11931 6915 895 7,7 63%

DERMATOLOGIE 20 7133 2457 302 8,1 34%

MEDECINE DE TRAVAIL 2229

MEDECINE DENTAIRE 7756

MEDECINE GENERALE 294

MEDECINE LEGALE

MEDECINE PREVENTIVE

NEUROLOGIE 30 5584 3165 483 6,6 29%

TOTAL 858 189463 248842 42765 5,8 79% 18213


159

HOPITAL TAHAR SFAR DE MAHDIA

Service Lits Consultations externes Passages aux urgences

Admissions NJH DMS TOM

MEDECINE INTERNE 32

146048

2286 12345 5,4 106%

CHIRURGIE 77

3732 22410 6 80%

PEDIATRIE 52

1962 15076 7,7 79%

CARDIO-RHUMATO 34

1323 8535 6,5 69%

REA/MEDICALE 10

321 2917 9,1 80%

GYNECO-OBST 79

6330 24298 3,8 84%

OPHTALMOLOGIE 10

9

O.R.L. 20

1020 4370 4,3 60%

ORTHOPEDIE 32

1988 11499 5,8 98%

PSYCHIATRIE/NOUV 25

322 7744 24 85%

HEMODIALYSE/NOUV 10

PNEUMO-PHTISIO. 30

866 9707 11,2 89%

MEDECINE DENTAIRE

4715

TOTAL 411 150763 45598 20150 118910 5,9 79%


160

INSTITUT SALAH AZAIEZ

Service Lits Consultations

externes Admissions NJH DMS TOM

Interventions

Chirurgicales

Actes Radio

Actes Bio

CHIRURGIE 76 37824 3937 23052 5,9 83%

CHIR.CARCINOLOGIQUE CERVICO.FACIALE ET ORL + 2 berceaux

32

RADIOTHERAPIE 39 6006 69 3330 48,3 23%

O R L 12548 1325 7720 5,8

MEDICINE NUCLIAIRE 49 988 2552 12797 5 72%

CHIMIOTHERAPIE 39807 594 10153 17,1

TOTAL 196 97173 8477 57052 6,7 80% 40235 42155 350584


161

INSTITUT “HEDI RAIS” D’OPHTALMOLOGIE

Service Lits Consultations Externes

Passages aux urgences

Admissions NJH DMS TOM Actes de jour Actes Bio

OPHTALMOLOGIE A 72 31957 13000

OPHTALMOLOGIE B 72 35518 12532

TOTAL 144 67475 25532 3999 24850 6,2 47% 7856 20755


162

LE CENTRE DE MATERNITE ET DE NEONATOLOGIE DE TUNIS


Passages aux

urgences NJH TOM Accouchements Césariennes Interventions

Chirurgicales Actes Bio

GYNECO-OBSTETRIQUE A 132 8579 4242 3039 6% 5014 1943 2290 GYNECO-OBSTETRIQUE B 130 17453 4181 3358 7% 5935 2191 1607 GYNECO-OBSTETRIQUE C 12 7057 1152 3086 70% 3105 1508 4536 NEONATALOGIE 30 3538 1864 17%

ANESTHESIE-REANIMATION 10 5462 18 0%

OBSTETRIQUE

14784 5934 TOTAL 314 42089 24359 17299 15% 14054 5642 8433 203154


163

HOPITAL D’ENFANT DE TUNIS



Admissions NJH DMS TOM

MEDECINE INFANTILE A 60 2073 3984 17106 4,3 78%

ANESTHÉSIE REANIMATION 3196

MEDECINE INFANTILE B 60 4334 6880 24610 3,6 112%

MEDECINE INFANTILE C 60 3451 6189 26406 4,3 121%

REANIMATION POLYVALENTE 12 203 203 4364 21,5 100%

CHIRURGIE INFANTILE A 52 5981 2294 8074 3,5 43%

CHIRURGIE INFANTILE B 36 5448 2274 9632 73%

ORTHOPEDIE ET TRAUMATOLOGIE INFANTILE

24 19909 1760 7024 4 80%

TOTAL 304 12385 97216 4,1 88%


164

INSTITUT NATIONAL DE NEUROLOGIE

Service Consultations externes Admissions Actes de jour

NEUROLOGIE 33929 2358 471

NEUROLOGIE INFANTILE 10475 534

NEUROCHIRUGIE 6447 2135

URGENCES 15632

ANESTHÉSIE REANIMATION 865 321

TOTAL 67348 5348 471


165

INSTITUT NATIONAL DE NUTRITION ET TECHNOLOGIE ALIMENTAIRE


Passage aux

urgences

NJH Admissions DMS TOM Actes de

jour

MALADIE DE LA NUTRITION (A) 24 8206 94%

MALADIE DE LA NUTRITION (B) 24 8769 100%

MALADIE DE LA NUTRITION (C) 24 7511 86%

TOTAL 72 70002 24468 3490 7j 93% 821


166

HOPITAL HABIB THAMEUR

Service Consultations externes

Admissions Actes de jour Passage aux

urgences NJH

CHIRURGIE 14279 3412 303 ANESTHÉSIE REANIMATION 3216 552

CHIRURGIE INFANTILE

1889

OPHTALMOLOGIE 3263 1455 363 PEDIATRIE

MEDECINE NTERNE

8707 743

CARDIOLOGIE 15736 2298

GASTRO-ENTEROLOGIE

10193 1251

O.R.L 4798 1284 485

DERMATOLOGIE

2884 190

URGENCES 4550 1460

TOTAL 67626 14534 1151


167

HOPITAL CHARLES NICOLLE

Service Consultation Externe

Lits NJH Admissions DMS TOM Accouchements Césariennes Interventions Chirurgicales

Actes Radio

Actes Bio

MED.INTERNE A 21047 119 18860 1361 13,9 43% MED.INTERNE B 4433 30 8526 498 17,1 78% MED.DENTAIRE 8535 MED.TRAVAIL 743 CHIRURGIE A 7428 82 21499 2235 9,6 72% CHIRURGIE B 5627 49 20144 2293 8,8 113% PEDIATRIE 6410 60 17733 4580 3,9 81% CARDIOLOGIE 8574 72 21252 1034 20,6 81% PNEUMO. 8749 14 8997 850 10,6 176%

GASTRO-ENTERO. 14831 27 11582 1020 11,4 118% DERMATOLOGIE 16998 43 7071 503 14,1 45% MAL HEREDITE CONGENITALE

8357 0 0 0

RHUMATOLOGIE 6877 24 7497 510 14,7 86% GYNECO.OBS.A 10648 40 7777 1814 4,3 53%

GYNECO.OBS.B 5786 58 16329 4855 3,4 77% SERVICE DE NEONATOLOGIE

2331 20 6692 1811 3,7 92%

ORTHO.TRAUMATO 16738 64 18866 1756 10,7 81% UROLOGIE 17647 67 19084 1665 11,5 78% OPHTALMO. 17449 25 5700 1298 4,4 62% O.R.L 20469 52 10513 1865 5,6 55%

STOMATO.CH.MAX.FAC 11291 25 3496 1429 2,4 38% URGENCES 89558 7 9228 5139 1,8 361% ANEST.REA 7100 6 1909 31 61,6 87% BANQUE DE SANG 352 NEUROLOGIE 13477 10 929 859 1,1 25%

TOTAL 331455 775 224824 36045 6,2 79% 3606 977 21376 9918056 68320900


168

II. LES INDICATEURS D’ACTIVITE Structure hospitalière Admission NJH Lits DMS (j) TOM

HR KHEREDDINE (B2009) 1054

40

HR ARIANA 13730

53

HR BEN AROUS (B2009) 5695

51

HR BIZERTE 2009 18291 76045 291 4,16 71,6%

HR MENZEL BOURGUIBA (B2009) 18341 89122 412 4,86 59,3%

HR MOHAMED TLATLI NABEUL 2010 12332 31284 150 2,54 57,1%

HR M. T. MAAMOURI NABEUL 15693 90412 378 5,76 65,5%

HR MENZEL TEMIME 2010 7826 34940 140 4,46 68,4%

HR ZAGHOUAN (B2009) 6915

133

HR BEJA 2010 11503 63270 374 5,50 46,3%

HR MEJEZ EL BAB (2009) 2210

59

HR SILIANA (B2009) 2969

205

HR LE KEF (B2009) 11472

433

HR JENDOUBA (B2009) 18750

318

HR M'SAKEN 2165 11901 86 5,50 37,9%

HR KSAR-HELLAL (B2009) 4887 17955 100 3,67 49,2% HR MOKNINE (B2009) 4180 15410 98 3,69 43,1%

HR KAIROUAN (2010) 18471 63356 331 3,43 52,4%

HR KASSERINE(B2009) 18573

311

HR SIDI BOUZID (B 2009) 16209 72703 277 4,49 71,9%

HR KERKENNAH (B2009) 1449

45

HR JEBENIANA (B2009) 2813

65

HR MAHRES (B2009) 4396

50

HR GABES (2009) 23420 113473 475 4,85 65,4%

HR GAFSA (2010) 13666 50468 372 3,69 37,2%

HR METLAOUI (B2009) 2869

180

HR MEDENINE (B2009) 9492

280

HR JERBA (B 2009) 12816 10844 225 0,85 13,2%


169

HR JERJIS 2009 11658 28891 122 2,48 64,9%

HR BEN GARDANE (B2009) 6289

100

HR TOZEUR 2009 7474 21839 222 2,92 27,0%

HR KEBILI 2010 9816 31696 222 3,23 39,1%

HR TATAOUINE (B2009) 9278 6155 204 0,66 8,3%

HG PNEUMO-PHT.ARIANA 4953 94331 335 19,05 77,1%

HG LA RABTA (2009 31852 287362 960 9,02 82,0%

HG F. BOURGUIBA (2010) 42665 240207 858 5,63 76,7%

HG A.OTHMANA (2010) 8485 33702 165 3,97 56,0%

HG KASSAB 7386 65612 271 8,88 66,3%

CENTRE DE TRAUMATO. ET DE GRANDES BRULURES 5058 25062 168 4,95 40,9%

HG A.MAMI 8607 97186 335 11,29 79,5%

M.SLIM(2009) 12465 74643 286 5,99 71,5%

H.THAMEUR (2010) 14250 76669 275 5,38 76,4%

HG SAHLOUL 26787 187350 583 6,99 88,0%

HG F.HACHED (2009) 47812 203658 678 4,26 82,3%

CHU MAHDIA (2010) 20150 118910 411 5,90 79,3%

I. N. NUTRITION (2010) 3490 24468 72 7,01 93,1%

I. N. OPHTALMOLOGIE (2010) 4731 24850 144 5,25 47,3%

I. N. NEUROLOGIE (2010) 5348

160 0,00 0,0%

INSTITUT SALAH AZAIEZ (2010) 8477 57052 196 6,73 79,7%

I. N. 0. KSAR-SAID

HG JEBEL OUST

HG D'ENFANTS (2010) 2637 6429 322 2,44 5,5%

HG RAZI. MANOUBA

HG H. BOURGUIBA. SFAX

HG HEDI CHAKER. SFAX

HG CHARLES NICOLLE 37406 243684 1047 6,51 63,8%

C.A.M.U

C. MAT. & NEONATALOGIE (2009)

17299 314 15,1%


170

CHAPITRE IV : ETAT DE SANTE


171

I. Mortalité infantile

0

5

10

15

20

25

30

35

40

1990 2000 2009

37,3

23,817,8

Taux de mortalité infantile pour 1000 naissances (1990-2009)


172

II. Mortalité maternelle

1. Répartition des décès maternels par région socio-économique

Région Décès maternels 2008 Nombre de naissances (1000) Taux (100000 NV)

District Tunis 18 35,4 50,8

Nord Est 7 25,1 27,9

Nord Ouest 13 19,4 67,0

Centre Ouest 16 28,6 55,9

Centre Est 14 45,9 30,5

Sud Ouest 4 10,9 36,7

Sud Est 10 17,6 56,8

Total 82 183 44,8


173

2. Principales causes de mortalité (certificat médical des décès - INSP 2009) • Variation selon le sexe de la mortalité proportionnelle due aux principaux groupes de pathologies

CAUSES DE DECES HOMMES FEMMES N % N %

MALADIES DU SYSTEME CIRCULATOIRE 3181 26,8 2870 31,7 TUMEURS MALIGNES 2193 18,5 1225 13,5 MALADIES DE L’APPAREIL RESPIRATOIRE 1486 12,5 835 9,2 MALADIES ENDOCRINIENNES, NUTRITIONNELLES ET METABOLIQUES 1032 8,7 1100 12,1

AFFECTIONS DONT L’ORIGINE SE SITUE DANS LA PERIODE PERINATALE 756 6,4 610 6,7

CAUSES EXTERIEURES DE MORTALITE (ACCIDENTS, CHUTES,…) 468 3,9 153 1,7

MALADIE DE L’APPAREIL GENITO-URINAIRE 346 2,9 270 3

LESIONS TRAUMATIQUES ET EMPOISONNEMENTS 475 4 283 3,1

MALADIES DE L’APPAREIL DIGESTIF 358 3 296 3,3 MALADIES INFECTIEUSES ET PARASITAIRES 378 3,2 261 2,9 MALADIES DU SYSTEME NERVEUX ET DES ORGANES DES SENS 295 2,5 289 3,2

MALFORMATIONS CONGENITALES ET ANOMALIES CHROMOSOMIQUES 218 1,8 180 2

MALADIES DU SANG ET DES ORGANES HEMATOPOIETIQUES 80 0,7 63 0,7

AUTRES CAUSES 594 5 630 6,9 TOTAL 11860 100 9065 100


174

• Variation selon la région de résidence de la mortalité proportionnelle due aux principaux groupes de pathologies

CAUSES DE DECES REGION CENTRE-EST

CENTRE-OUEST

GRAND-TUNIS

NORD-EST

NORD-OUEST

SUD-EST

SUD-OUEST

MALADIES DU SYSTEME CIRCULATOIRE

29,4 26,2 27,3 28,7 33,2 30,3 26,0

TUMEURS MALIGNES 17,3 9,2 20,0 15,3 16,6 13,1 10,9 MALADIES DE L’APPAREIL RESPIRATOIRE

10,7 10,8 12,0 11,7 13,3 10,1 12,6

MALADIES ENDOCRINIENNES, NUTRITIONNELLES ET METABOLIQUES

10,7 7,7 9,7 11,7 8,9 11,8 8,7

AFFECTIONS DONT L’ORIGINE SE SITUE DANS LA PERIODE PERINATALE

4,6 15,9 7,7 6,7 3,3 5,9 13,4

CAUSES EXTERIEURES DE MORTALITE (ACCIDENTS, CHUTES,…)

3,0 4,1 1,9 2,3 2,8 3,2 4,2

MALADIE DE L’APPAREIL GENITO-URINAIRE

3,2 3,0 2,2 3,3 3,0 3,4 3,1

LESIONS TRAUMATIQUES ET EMPOISONNEMENTS

3,7 3,5 3,1 3,5 2,5 4,3 4,6

MALADIES DE L’APPAREIL DIGESTIF 2,7 4,1 2,6 3,9 2,5 2,9 3,4 MALADIES INFECTIEUSES ET PARASITAIRES

3,0 4,3 2,7 2,6 3,0 2,3 3,5

MALADIES DU SYSTEME NERVEUX ET DES ORGANES DES SENS

3,0 2,3 3,4 2,6 2,1 2,1 2,4

MALFORMATIONS CONGENITALES ET ANOMALIES CHROMOSOMIQUES

2,0 3,9 1,2 1,1 0,9 2,5 3,8

MALADIES DU SANG ET DES ORGANES HEMATOPOIETIQUES

0,4 1,0 0,6 1,0 0,9 0,6 1,4

AUTRES CAUSES 6,3 4,0 5,6 5,6 7,0 7,5 2,0 TOTAL 100 100 100 100 100 100 100


175

III. Morbidité : Les maladies à déclaration obligatoire par gouvernorats (DSSB) • Maladies à forte et moyenne incidence

REGIONS Pop 2010

Fièvre typhoïde

Hép. virale

Méningite Rougeole Tuberculose Leishmaniose Visc

R AA Echinococcose

Syphilis T.I.A.C •••

I U G

Tunis 994 1 51 12 5 363 1 4 20 Ariana 454 1 8 118 2 2 Manouba 348 6 2 1 75 2 1 1 Ben Arous 538 4 7 2 139 2 2 1 2 2 74 Nabeul 718 1 55 18 120 7 18 1 1 Zaghouan 165 1 44 1 1 Bizerte 533 24 42 173 5 4 13 8 Béja 304 1 22 7 39 19 3 3 Jendouba 419 14 5 1 96 5 4 4 6 Le kef 257 4 9 5 3 43 2 2 3 Siliana 233 1 35 3 3 1 Kasserine 418 5 13 9 112 247 1 13 1 13 Kairouan 549 12 6 92 145 4 32 5 2 3 Sidi Bouzid 400 2 4 2 102 19 24 3 1 Sousse 560 286 15 4 186 12 6 2 17 Monastir 478 3 131 2 56 4 2 3 2 3 1 Mahdia 387 41 6 34 46 8 2 Sfax 886 2 122 13 142 156 1 1 9 2 Gafsa 328 2 7 124 531 3 1 1 17 Tozeur 99 3 4 5 11 496 2 2 1 Kébili 145 20 7 31 291 5 87 Gabes 349 6 4 9 79 190 6 2 8 2 Médenine 442 7 10 81 89 2 1 Tataouine 145 11 17 74 249 2 1 Total 2010 10149 28 844 215 16 2369 2519 25 139 27 73 229


176

• Maladies à faible incidence

REGIONS Pop 2010

P A A Diphtérie Rage Tét. NN

Tét. NNN

Paludisme Bilharziose Leishmaniose V Brucellose Lèpre Leptospirose SIDA Rickettsiose

Tunis 994 33 4 1 3 15 Ariana 454 7 3 1 Manouba 348 2 1 1 Ben Arous 538 2 1 Nabeul 718 2 3 1 Zaghouan 165 1 1 6 1 Bizerte 533 2 17 1 5 Béja 304 1 1 3 Jendouba 419 1 1 Le kef 257 1 4 8 Siliana 233 1 2 11 Kasserine 418 1 1 8 58 1 Kairouan 549 19 Sidi Bouzid 400 2 1 1 Sousse 560 1 6 2 1 1 Monastir 478 1 3 1 3 Mahdia 387 1 1 10 Sfax 886 14 3 8 1 1 Gafsa 328 1 3 157 Tozeur 99 5 Kébili 145 3 13 Gabes 349 1 1 45 Médenine 442 1 1 Tataouine 145 3 25

Total 10149 2 6 72 5 56 371 3 1 20 21

P A A: Poliomyélite antérieure aigueTét. NNN: Tétanos non néonatal I U G : infection uro-génitale


177

CHAPITRE V : FINANCEMENT


178

I. LES DEPENSES DE SANTE PUBLIQUE DEPENSES 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Dépenses de la Sant é Publique

- Mont ant du Tit re I 648,60 738,00 773,80 837,30 880,10 935,90 969,60 1037,31 1123,90 1227,63 1355,75

Evolut ion en % 8,4% 13,8% 4,9% 8,2% 5,1% 6,3% 3,6% 7,0% 8,3% 9,2% 10,4%

- Mont ant du Tit re II 58,50 65,60 68,70 75,60 73,80 78,50 74,80 86,00 89,30 94,50 100,44

Evolut ion en % 1,9% 12,1% 4,7% 10,0% -2,4% 6,4% -4,7% 15,0% 3,8% 5,8% 6,3%

- Tot al Dépenses MSP 707,10 803,60 842,50 912,90 953,90 1014,40 1044,40 1123,31 1213,20 1322,13 1456,19

Evolut ion en % 7,9% 13,6% 4,8% 8,4% 4,5% 6,3% 3,0% 7,6% 8,0% 9,0% 10,1%

-PIB (au Prix courant ) 26 685 28 757 29 933 32 202 35 192 37 664 41 211 44 861 48 564 58 768 63 500

Evolut ion en % 8,2% 7,8% 4,1% 7,6% 9,3% 7,0% 9,4% 8,9% 8,3% 21,0% 8,1%

- Dépenses de l'Et at 10 604 10 704 11 423 11 050 13 003 13 036 13 898 14 988 15 342 17 396 18 335

Evolut ion en % : 19,4% 0,9% 6,7% -3,3% 17,7% 0,3% 6,6% 7,8% 2,4% 13,4% 5,4%

- % du MSP / ETAT 6,67% 7,51% 7,38% 8,26% 7,34% 7,78% 7,51% 7,49% 7,91% 7,60% 7,94%

- % du MSP / PIB 2,65% 2,79% 2,81% 2,83% 2,71% 2,69% 2,53% 2,50% 2,50% 2,25% 2,29%

Populat ion (milliers) 1 er Juillet 9552,5 9650,6 9748,9 9839,8 9932,4 10029 10128 10225 10329 10434

Dépenses de sant é par t êt e en DNT 74 83 86 93 96 101 103 110 117 127 Pourcentage des dépenses publiques de santé par rapport au budget de l'Etat (1)

8.5 6.9 8.1 8.0 7.6 7.5 7.1 6.8 6.5

Pourcentage des dépenses publiques de santé par rapport au PIB

1.9 2.2 2.0 1.9 1.8 1.8 1.8 1.8 1.6


179

II. LE BUDGET DE FONCTIONNEMENT PAR NIVEAU

1. Budget de fonctionnement des hôpitaux généraux (LES EPS)

Source de financement Budget Etat CNAM Recettes Propres Total Etablissement / Année 2009 2010 2009 2010 2009 2010 2009 2010 Tx Progression

Hôpital Mongi Slim de la Marsa 0 0 6300 7100 2200 2200 8500 9300 9,41%

Hôpital Sahloul de Sousse 0 0 13500 15800 4500 4500 18000 20300 12,78%

Hôpital Hédi Chaker de Sfax 0 0 12350 14700 3400 3400 15750 18100 14,92%

Hôpital Habib Bourguiba de Sfax 0 0 12600 14200 5850 5850 18450 20050 8,67%

Hôpital "Habib Thameur" de Tunis 0 0 7900 8400 2000 2000 9900 10400 5,05%

Hôpital "Fattouma Bourguiba" de Monastir

0 0 12250 14250 3800 3900 16050 18150 13,08%

Hôpital "Charles Nicolle" de Tunis 0 0 18700 21500 5700 5700 24400 27200 11,48%

Hôpital "La Rabta" de Tunis 0 0 15000 17200 7500 7700 22500 24900 10,67%

Hôpital "Farhat Hached" de Sousse 0 0 13400 14600 4350 4550 17750 19150 7,89%

Hôpital "Aziza Othmana" de Tunis 0 0 5300 3700 1300 2900 6600 6600 0,00%

TOTAL 0 0 117300 131450 40600 42700 157900 174150 10,29%


180

2. Budget de fonctionnement des instituts, centre et hôpitaux spécialisés ayant une activité de soins (LES EPA)

Source de financement Budget Etat Recettes propres Total

Etablissement / Année 2009 2010 2009 2010 2009 2010 Taux de

progression

Centre d'assistance médicale urgente de Tunis 1310 1560 300 300 1610 1860 15,53%

Centre national de greffe de moelle osseuse 0 0 6240 6720 6240 6720 7,69%

Clinique de chirurgie dentaire de Monastir 410 410 260 260 670 670 0,00%

TOTAL 1720 1970 6800 7280 8520 9250 8,57%


181

3. Budget de fonctionnement des instituts, centre et hôpitaux spécialisés sans activités d’hospitalisation (LES EPA)

Source de financement Budget Etat Recettes propres TOTAL

Etablissement / Année 2009 2010 2009 2010 2009 2010 Tx. (%)

Centre national de transfusion sanguine 0 0 4500 4650 4500 4650 3,33%

Centre d’imagerie par résonance magnétique de Tunis,

0 0 1700 1812 1700 1812 6,59%

Laboratoire national de contrôle des médicaments

0 0 2610 2740 2610 2740 4,98%

Centre National de Pharmacovigilance 100 115 200 210 300 325 8,33%

Centre national pour la promotion de la transplantation d’organes

160 175 75 80 235 255 8,51%

Centre national de radio protection, 0 0 365 400 365 400 9,59%

Centre national de médecine scolaire et universitaire

340 355 0 0 340 355 4,41%

Centre national d'études techniques de maintenance biomédicale et hospitalière

0 0 950 950 950 950

Centre d’imagerie par résonance magnétique du centre,

0 0 1000 1000 1000 1000

Observatoire national des maladies nouvelles et émergentes

200 255 0 0 200 255 27,5%

TOTAL 800 900 11400 11842 12200 12742 4,44%


182

4. Budget de fonctionnement des hôpitaux régionaux Source de financement CNAM Recettes propres TOTAL Hôpital régional / Année

2009 2010 2009 2010 2009 2010

Kheireddine 1450 1600 400 400 1850 2000 Ben Arous 1400 1970 1300 1300 2700 3270 Ariana 1450 1500 700 700 2150 2200 Menzel Bourguiba 4790 5490 1600 1600 6390 7090 Bizerte 4590 5290 1765 1765 6355 7055 Tlatli Nabeul 2350 2500 1000 1000 3350 3500 Tahar Maamouri Nabeul 4900 5600 2000 2000 6900 7600 Menzel Temime 2200 2400 1100 1100 3300 3500 Zaghouan 2000 2300 850 850 2850 3150 Jendouba 4350 4800 1350 1350 5700 6150 Beja 3700 3900 1000 1000 4700 4900 Mejez El Bab 920 1000 245 245 1165 1245 Le Kef 3600 3850 1150 1150 4750 5000 Siliana 3350 3600 750 750 4100 4350 Kasserine 3750 4450 1200 1200 4950 5650 Kairouan 6600 7300 2200 2200 8800 9500 Msaken 1350 1450 800 800 2150 2250 Ksar Helal 1400 1500 700 700 2100 2200 Moknine 1400 1500 700 700 2100 2200 Mahdia* 5350 5850 2200 2200 7550 8050 Mahrés 1300 1500 500 500 1800 2000 Jebeniana 1550 1650 650 650 2200 2300 Kerkennah 1350 1450 350 350 1700 1800 Gafsa 4550 4850 1150 1150 5700 6000 Metlaoui 1900 2000 300 300 2200 2300 Tozeur 2200 2350 410 410 2610 2760 Sidi Bouzid 3100 3500 1000 1000 4100 4500 Gabes 4900 5500 1800 1800 6700 7300 Kébili 2600 2800 560 560 3160 3360 Médenine 2700 2900 940 940 3640 3840 Jerba 2000 2150 1200 1200 3200 3350 Zarzis 2000 2150 1000 1000 3000 3150 Ben Guerdane 1350 1450 430 430 1780 1880 Tataouine 2600 2900 700 700 3300 3600 Total 95000 105000 34000 34000 129000 139000


183

5. Budget de fonctionnement des hôpitaux de circonscription

Budget Etat Recettes propres TOTAL 2009 2010 2009 2010 2009 2010 Tx de croissance

Ettadhamen 695 650 370 370 1065 1100 3,29% Tebourba 450 420 320 300 770 795 3,25% Ras Jbel 500 460 460 420 960 985 2,60% Mateur 380 340 360 350 740 760 2,70% El Alia 225 195 140 145 365 375 2,74% Sejnene 310 270 255 245 565 580 2,65% Grombalia 404 375 500 510 904 924 2,21% Menzel Bouzelfa 180 155 165 160 345 355 2,90% Beni Khalled 195 170 205 180 400 410 2,50% Slimen 295 255 215 185 510 525 2,94% Kélibia 275 245 295 280 570 585 2,63% El Haouaria 230 200 145 135 375 380 1,33% Korba 290 260 300 290 590 575 -2,54% Hammamet 225 195 255 245 480 490 2,08% El Fahs 340 300 255 280 595 610 2,52% Ennadhour 175 150 105 90 280 290 3,57% Bousalem 545 485 365 360 910 935 2,75% Ghar Dimaou 425 390 310 295 735 755 2,72% Ain Drahem 540 500 190 180 730 740 1,37% Tabarka 480 405 280 260 760 780 2,63% Fernana 325 280 195 195 520 535 2,88% Téboursouk 310 270 160 150 470 485 3,19% Nefza 315 270 225 215 540 555 2,78% Testour 285 250 180 170 465 460 -1,08% Amdoun 245 200 85 85 330 345 4,55% Gboullat 135 110 60 60 195 195 0,00% Dahmani 255 230 160 165 415 425 2,41% Sakiet Sidi Youssef 240 210 100 100 340 350 2,94% Tajerouine 640 580 350 335 990 1020 3,03% El Ksour 155 135 80 80 235 245 4,26% Neber 190 150 60 50 250 260 4,00% Gaafour 250 215 75 70 325 325 0,00%


184

Budget Etat Recettes propres TOTAL 2009 2010 2009 2010 2009 2010 Tx de croissance Bouarada 235 200 105 100 340 350 2,94% Makther 380 310 180 210 560 580 3,57% Rouhia 200 175 120 120 320 330 3,13% El Krib 185 160 115 105 300 300 0,00% Bargou 200 175 85 80 285 285 0,00% Kesra 210 190 80 75 290 300 3,45% Sidi Bourouis 135 115 70 65 205 195 -4,88% Feriana 290 259 180 185 470 480 2,13% Sbeïtla 420 375 260 250 680 700 2,94% Sbiba 390 345 290 280 680 700 2,94% Tala 545 495 300 290 845 875 3,55% Foussana 235 210 200 200 435 440 1,15% Majel Bel Abbes 205 161 45 45 250 265 6,00% Hajeb Laayoun 305 270 160 150 465 480 3,23% Haffouz 295 255 190 180 485 500 3,09% El Ouslatia 315 275 165 155 480 495 3,13% Bouhajla 340 300 275 260 615 635 3,25% Nasrallah 275 240 150 145 425 440 3,53% Sbikha 225 195 160 155 385 395 2,60% Chbika 175 150 120 115 295 295 0,00% El Alaa 235 200 120 115 355 365 2,82% Ennfidha 365 330 240 255 605 625 3,31% Kalaa Kobra 335 295 285 275 620 635 2,42% Sidi Bouali 180 155 85 80 265 275 3,77% Kalaa Soghra 140 125 45 40 185 195 5,41% Bouficha 145 130 115 105 260 270 3,85% Jammel 400 360 395 390 795 815 2,52% Bekalta 135 115 60 55 195 205 5,13% Teboulba 215 195 160 160 375 385 2,67% Zarmdine 195 175 75 70 270 280 3,70% Ouerdanin 145 130 110 110 255 265 3,92% Bouhjar 155 135 90 80 245 255 4,08% Sahlin 140 125 105 100 245 255 4,08%

Ksibet Mediouni 145 130 90 85 235 245 4,26%


185

Budget Etat Recettes propres TOTAL 2009 2010 2009 2010 2009 2010 Tx de croissance Bembla 180 160 100 105 280 290 3,57% Essouassi 350 320 255 235 605 615 1,65% Chebba 285 255 170 140 455 465 2,20% El Jem 445 405 515 490 960 980 2,08% Chorbene 185 170 120 110 305 315 3,28% Oueled Chamekh 155 135 115 105 270 280 3,70% Sidi Alouene 165 145 120 105 285 285 0,00% Boumerdes 150 130 120 110 270 280 3,70% Malloulech 115 100 80 75 195 205 5,13% Ksour Essef 260 235 150 135 410 420 2,44% Hbira 130 105 50 45 180 190 5,56% Bir Ali Ben Khlifa 185 165 245 260 430 440 2,33% Skhira 180 155 140 135 320 330 3,13% Belkhir 140 125 40 40 180 190 5,56% Sned 315 280 140 135 455 470 3,30% Mdhilla 265 230 75 55 340 350 2,94% Oum Larayes 440 390 120 115 560 580 3,57% Redayef 380 350 125 120 505 545 7,92% El Ktar 240 220 100 95 340 350 2,94% Nefta 300 265 110 100 410 425 3,66% Degueche 255 230 120 115 375 385 2,67% Hezoua 140 125 15 18 155 165 6,45% Tamaghza 120 105 20 20 140 150 7,14% Regueb 220 200 240 235 460 470 2,17% Menzel Bouzaiene 185 160 85 70 270 280 3,70% Ben Aoun 160 145 105 95 265 275 3,77% Meknassy 345 305 120 100 465 480 3,23% Mazzouna 210 185 130 115 340 350 2,94% Oueld Haffouz 205 180 135 125 340 350 2,94% Jelma 255 230 185 175 440 460 4,55% Bir Lahfay 160 140 105 95 265 275 3,77% EL Hamma 340 310 310 310 650 665 2,31% Mareth 350 315 260 260 610 625 2,46% Matmata 235 210 125 122 360 370 2,78%


186

Budget Etat Recettes propres TOTAL 2009 2010 2009 2010 2009 2010 Tx de croissance Ouedhref 295 265 160 160 455 470 3,30% Douz 305 275 145 140 450 465 3,33% Souk Lahad 210 190 125 122 335 345 2,99% Faouar 190 155 50 50 240 250 4,17% Midoun 175 155 175 175 350 360 2,86% Beni Khedach 203 160 95 85 298 308 3,36% Sidi Makhlouf 183 140 90 85 273 283 3,66% Ghomrassen 180 160 120 100 300 310 3,33% Remada 220 195 70 65 290 300 3,45% TOTAL 29000 25650 18320 17587 47320 48655 2,82%


187

III. Indicateurs

1. Structure du budget de fonctionnement

a) Les hôpitaux de circonscription Recettes propres : 37.5%

Subvention de l’Etat : 62.5 %

b) Les hôpitaux régionaux CNAM : 75.5%

Recettes propres : 24.5%

c) Les établissements à vocation universitaires • Hôpitaux généraux

CNAM : 75.3%

Recettes propres : 24.7%

• Instituts, centres et hôpitaux spécialisés


188

2. Budget de fonctionnement par unité d’activité

c) Etablissement à vocation universitaire

• Hôpitaux généraux

Budget de fonctionnement par unité d’activité

⎩⎪⎨

⎪⎧𝐻𝐻ô𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝 𝐺𝐺é𝑛𝑛é𝑟𝑟𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝: 𝐵𝐵𝑝𝑝𝐵𝐵𝐵𝐵𝐵𝐵𝑝𝑝 𝐵𝐵𝐵𝐵 𝑓𝑓𝑓𝑓𝑛𝑛𝑓𝑓𝑝𝑝𝑝𝑝𝑓𝑓𝑛𝑛𝑛𝑛𝐵𝐵𝑓𝑓𝐵𝐵𝑛𝑛𝑝𝑝

(𝐶𝐶𝑓𝑓𝑛𝑛𝐶𝐶𝑝𝑝𝐶𝐶𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝𝑓𝑓𝑛𝑛𝐶𝐶 ∗60%)+(𝑈𝑈𝑟𝑟𝐵𝐵𝐵𝐵𝑛𝑛𝑓𝑓𝐵𝐵 ∗30%)+(𝐴𝐴𝐵𝐵𝑓𝑓𝑝𝑝𝐶𝐶𝐶𝐶𝑝𝑝𝑓𝑓𝑛𝑛𝐶𝐶 ∗10%)𝐵𝐵𝑔𝑔𝐵𝐵ℎ

𝐻𝐻ô𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝 𝑅𝑅é𝐵𝐵𝑝𝑝𝑓𝑓𝑛𝑛𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝: 𝐵𝐵𝑝𝑝𝐵𝐵𝐵𝐵𝐵𝐵𝑝𝑝 𝐵𝐵𝐵𝐵 𝑓𝑓𝑓𝑓𝑛𝑛𝑓𝑓𝑝𝑝𝑝𝑝𝑓𝑓𝑛𝑛𝑛𝑛𝐵𝐵𝑓𝑓𝐵𝐵𝑛𝑛𝑝𝑝(𝐶𝐶𝑓𝑓𝑛𝑛𝐶𝐶𝑝𝑝𝐶𝐶𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝𝑓𝑓𝑛𝑛𝐶𝐶 ∗50%)+(𝑈𝑈𝑟𝑟𝐵𝐵𝐵𝐵𝑛𝑛𝑓𝑓𝐵𝐵 ∗41%)+(𝐴𝐴𝐵𝐵𝑓𝑓𝑝𝑝𝐶𝐶𝐶𝐶𝑝𝑝𝑓𝑓𝑛𝑛𝐶𝐶 ∗9%)

�

ACTIVITE 2009

ETABLISSEMENTS CONSULTATIONS URGENCES ADMISSIONS Budget BF par unité d'activité

HEDI CHAKER 228662 24264 51042 15750000 105

HABIB BOURGUIBA 228221 100526 27619 18450000 109

FATTOUMA BOURGUIBA

208952 95132 35549 16050000 102

FARHAT HACHED 224818 109232 37832 17750000 104

SAHLOUL 194543 83429 22251 18000000 125

HABIB THAMEUR 124594 29604 15309 9900000 116

CHARLES NICOLLE 234797 94425 38394 24400000 141

LA RABTA 214791 299507 28118 22500000 102

MONGI SLIM MARSA 93773 46586 14166 8500000 119

TOTAL 1753151 882706 270281 151300000 113 60% 30% 10%


189

0

50

100

150

La R

abta FB FH HC

HB

HH

T

MSM

Sahl

oul

CN

102 102 104 105 109116 119 125

141

Budget de fonctionnement par unité d'activité (en dinars)


190

d) Hôpitaux régionaux

Structure hospitalière C.Ext Passage aux urgences Admis. Budget BF par unité d'activité HR KHEREDDINE (B2009) 72341 24714 1054 1850000 40 HR Ariana (2009) 151729 42828 13730 2150000 23 HR BEN AROUS (B2009) 65419 65038 5695 2700000 45 HR Bizerte (2009) 74874 50933 18291 6355000 106 HR Menzel Bourguiba (B2009) 57565 12185 18341 6390000 181 HR Mohamed Tlatli Nabeul (2010) 22141 40027 12332 3500000 122 HR M. T. Maamouri Nabeul (2010) 109532 60204 15693 7600000 94 HR MENZEL TEMIME (2010) 104423 52126 7826 3500000 47 HR ZAGHOUAN (B2009) 46350 42537 6915 2850000 69 HR Beja (2010) 59128 59128 11503 4900000 89 HR MEJEZ EL BAB (2009) 19480 23711 2210 1165000 59 HR SILIANA (B2009) 51682 32840 2969 4100000 104 HR Le KEF (B2009) 83244 68819 11472 4750000 67 HR JENDOUBA (B2009) 86714 100011 18750 5700000 66 HR M'SAKEN (2009) 52998 51200 2165 2150000 45 HR KSAR-HELLAL (B2009) 36239 118479 4887 2100000 31 HR MOKNINE (B2009) 36031 33228 4180 2100000 66 HR Kairouan (2010) 42606 81848 18471 9500000 168 HR KASSERINE(B2009) 55610 55824 18573 4950000 95 HR SIDI BOUZID (B 2009) 56945 40694 16209 4100000 88 HR KERKENNAH (B2009) 18356 8966 1449 1700000 131 HR JEBENIANA (B2009) 25425 17698 2813 2200000 109 HR MAHRES (B2009) 35371 22173 4396 1800000 66 HR Gabes (2009) 86265 67868 23420 6700000 92 HR GAFSA (2010) 101588 70648 13666 6000000 74 HR METLAOUI (B2009) 28543 15554 2869 2200000 106 HR MEDENINE (B2009) 45922 38960 9492 3640000 92 HR JERBA (B 2009) 32797 36842 12816 3200000 98 HR Zarsis (2009) 2052 35826 11658 3000000 177 HR BEN GARDANE (B2009) 19489 26257 6289 1780000 84 HR TOZEUR (2009) 27495 28377 7474 2610000 100 HR Kébili (2010) 39640 36368 9816 3360000 94 HR TATAOUINE (B2009) 33453 27791 9278 3300000 114 TOTAL 1781447 1489702 326702 123900000 81 50% 41% 9%

carte sanitaire 2010

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