capital santé pour préserver votre cv1 - ars pays de la loire · 2017-02-20 · rapport....
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CV1| rapportd’activité2013 |
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13 |
Agence régionale de santé Pays de la LoireCS 56233
44262 Nantes cedex 2 T 02 49 10 40 00
édition mai 2014
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ARS Pays de la Loire
Vous êtes confronté àun événement indésirable grave ?
Informez le service Alerte del’Agence régionale de santé Pays de la Loire :
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les heures de fermeture de votre médecin ?Avant de vous déplacer aux urgences,
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pratiquez au moins 30 minutes d’activité physique par jour.
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CV2rédaction : ARS Pays de la Loire
conception graphique et réalisation : Graphitti communication graphique - Nantes
photographies : ARS, Fotolia
imprimé avec des encres végétales sur papier environnemental.
imprimeur certifié Imprimvert, FSC et PEFC
ars-14-rapportannuel-cv.indd 2 05/05/14 15:45
rapportd’activité2013 // sommaire // 3
Introduction 5
Lapromotiondelasantéestconfortée L’appelàprojets 7 LePlansportsantébien-être 8 Ledépistagedelasurdité 9 Lapréventiondeschutes 10 LePlanrégionalsantéenvironnement 10
Lesbasesdel’organisationterritorialeenproximitésontposées Définitionzonageetterritoiredeproximité 13 Indicateursetdiagnosticsflashs 14 Coopérationentrelesprofessionnelsdupremierrecours 14 Lestravauxsurladémographiedesspécialistes 16 LesContratslocauxdesanté:lasynergiedespolitiquespubliques surlesterritoiresdeproximité 16
Denombreusesactionsinitiées autourdesparcoursdesantédespopulations Parcourssantédesaînés 18 Créationetdéploiementdeplateformesdeservices afind’améliorerleparcoursdespersonnesâgées 19 Suividesrecommandationsdel’évaluationSuicide 20 Psychiatrie:réponsesauxsituationsdeparticulièreintensité 21 Personnesensituationdevulnérabilité 22 Personnesconfrontéesàuneaddiction 23 Personnesvivantavecautismeoutroublesducomportement 23
Lescoopérationsentreétablissements etrestructurationssepoursuivent Schémadelabiologie 24 Schémarégionald’investissement 25 Principauxinvestissements2013 26 Permanencedessoins:nevousdéplacezpas,téléphonez! 27
L’actiondel’ARSaucœurdesterritoires Renforcementdelatransversalité 29 Projetsocial 31 Relationsaveclesusagersetlespartenaires 33 Promotiondelapréventionetdelaprotectiondelasanté 38 Accompagnementetsoins 46 Efficiencedel’offre 54
Conclusion 57
Glossaire 59
Organigrammedel’ARS 60
introduction
etteannée2013apermisdeconforternotreorganisationterritoriale.L’établissementdesdifférents zonages, qui avaient commencéavec celui des médecins généralistes, estdésormaisachevépourl’ensembledespro-fessions.Nousavonsdéfinilescontoursdesterritoiresdesantédeproximité(TSP)et,danscesterritoires,lechantierderéalisationdes
«diagnosticsflashs»aétémenéàsonterme.
Outilsmisàdispositiondeséquipesetdenospartenaires,cette batterie d’indicateurs constitue un point d’appui pourguider nos réflexions et nos priorités. Cette étape franchie,noussommesdésormaismieuxpréparéspouraccompagnerleséquipesdesoinsdepremiersrecoursdanslesespacesfragilesnotamment,etpourréfléchirauxmodalitésdedéploiementduserviceterritorialdesanté,proposédanslepactedeconfiance,etcomposantedelastratégienationaledesanté.
Denombreusesactionsontétémisesenœuvrepourrenforcerlesservicesdesantédepremierrecoursetaccompagnerlere-groupementdesprofessionnelsdesanté.Lesmesuresdupacteterritoiresantéquienfontpartieontétépartagéesdansnosinstancesavecnospartenaires.Leseffortsrestentàpoursuivrepourmultiplierlescontratsd’engagementdeservicepublicetdepraticiensterritoriauxdemédecinegénérale.
Nousavonspoursuivinotreengagementpourproposerauxper-sonnesavecdesmaladieschroniquesouuneperted’autono-mieunprojetindividualiséélaboréaveclapersonneconcernée,etcoordonnéentrelesprofessionnels:déploiementdedisposi-tifsd’annonce,deplateformesdeservices,d’équipesd’appui,adaptation,réadaptation,d’éducationthérapeutique…
Pourlapopulationligérienne,desactionsenfaveurdelanutri-tion,delapratiquephysique,delaqualitédel’eaupotableetdeseauxdebaignadesesontdéployées,carc’estlamobilisationautourdecesprojetsquiaurontleplusgrandimpactàmoyentermesurl’espérancedeviesansincapacitédesLigériens.
Lasituationde la régionenmatièredesantépeutserésumerainsi:•uneespérancedeviesansincapacitéet
untauxdemortalitéévitableenPaysdelaLoireplutôtmeilleursqu’enFranceàconserveraumoyend’unepolitiquedepromotiondelasantéetdepréventionassociantdenombreuxacteurs;
•une réponse en santé qui maille trèscorrectementleterritoire:lesbasesdel’organisationterritorialeenproximitésontposéesavecunenjeude renou-vellement des professionnels dont ladémographiepeutêtrepréoccupante;
•un travail approfondi autour des par-coursdesanté;
•desrestructurationsconfortéesetdesorganisations renforcées par les coo-pérations.
Notresystèmedesantéévolue.Ilgagneen transparence et en qualité. Il doitcependantencores’adapterdufaitdesattentesdeparticipationetdeproximitéde nos concitoyens et des nécessaireséconomiesàfairepourrétablirl’équilibredescomptessociaux.
C’estensemble, représentantsdescol-lectivitésterritoriales,desusagersetdesopérateursdesantéquenousparvien-dronsàrelevercedéfi.
rapportd’activité2013 // éditorial // 5
Marie-Sophie DesaulleDirectrice générale
de l’Agence régionale de santé
Pays de la Loire
C
rapportd’activité2013 // la promotion de la santé est confortée // 7
partie 1
rapportd’activité2013 // la promotion de la santé est confortée // 7
L’appel à projetsL’Agence régionaledesantéa lancéunappelàprojetsdans lesdo-
mainesde lapromotionde lasantéetde lapréventionpour l’année
2013.ConformémentauxorientationsduProjetrégionaldesanté,cet
appelàprojetsaportésurcinqthématiquesprioritaires:
•lesconduitesaddictives;
•l’alimentationetlesactivitésphysiquesetsportives;
•lasantémentaleetlesuicide;
•lesrelationsaffectivesetsexuelles;
•lasantéenvironnementale.
Établienconcertationavecd’autresservicesdel’Étatenrégion(DRAAF,
DRJSCS,DREAL),ilcibleplusparticulièrementlespopulationssuivantes:
•lesenfantsetadolescents;
•lespersonnesensituationdevulnérabilité:personnesensituation
deprécaritééconomiqueetsociale,personnesenperted’autonomie;
•lespersonnesconnaissantdespériodesderupture:rupturesfamiliales
etprofessionnelles,entréeeninstitutionetdeuil…
S’agissantdesterritoires,lesprojetsontviséprioritairementceuxconcer-
nésparunContrat localdesanté(Angers,Trélazé,VilledeMayenne,
CommunautédecommunesdeCraon-Renazé,LeMans,Coulaines,Al-
lonnes,Sablé-sur-Sarthe,îled’Yeu,LaRoche-sur-Yon)et/oupardesindi-
cateursdesantédéfavorables.
En2013,danslecadredecetappelàprojets,l’ARSsoutient237actions
pourunmontantde2192794€.
Lapromotiondelasantéestconfortée
«Manger,bouger,lescinqsensenéveil»
parl’AESAetl’IREPSMaine-et-Loire
Promouvoir l’éducation nutritionnelle et l’ac-tivité physique auprès des élèves de classes primaires de Maine-et-Loire, tel est le défi que l’Instance régionale d’éducation et de promo-tion de la santé (IREPS) et l’association Anjou emploi sport animation (AESA) se sont fixé. Le programme proposé aux écoles primaires re-vêt un double objectif. D’une part, il s’agit de permettre aux enseignants d’engager une ré-flexion et/ou un projet d’éducation nutrition-nelle et sensorielle dans leur classe, ou leur école. D’autre part, les enfants de cycle 3 et leurs parents sont sollicités afin de maintenir, développer ou renforcer leurs connaissances et compétences en termes d’alimentation, d’ac-tivité physique et d’éveil sensoriel. Des jeux physiques, des ateliers sensoriels et l’organi-sation de dégustations, offrent aux élèves un apprentissage basé sur l’expérimentation, les rendant ainsi acteurs de leur santé.
8 // la promotion de la santé est confortée // rapportd’activité2013 rapportd’activité2013 // la promotion de la santé est confortée // 9
Le plan Sport santé bien-être
L’ARSetlaDRJSCSontélaboréunplanrégional«Sportsantébien-être»
visantàdévelopperlapratiquedel’activitéphysique:
•pour le plus grand nombre: les femmes, les jeunes scolarisés, les
jeunesadultes,lesseniorsàdomicileetlessalariés;
•maisaussipourlespopulationsspécifiques:
>personnesensituationdeprécaritésocialeetfinancière;
>personnesâgéesdépendantes;
>personnessousmaindejustice;
>personnesensituationdedéficiences intellectuelles,handicap
psychique,moteuretsensorielaccueilliesdanslesétablissements
etservicesmédico-sociaux;
>personnessouffrantdemaladieschroniques.
L’ARSetlaDRJSCSs’associentdemanièreprivilégiéeàtroispartenaires:
leConseilrégional,leComitérégionalolympiqueetsportif(CROS)etle
Centrederessources,d’expertiseetdeperformancessportives(CREPS).
Cestroispartenairesontsignéceplanlorsd’uneconférencedepresse
le17juin2013.
Ceplanprévoitnotammentlaformationdesprofessionnelsetlalabelli-
sationdesclubssportifs.L’idéeestdefavoriser,d’unepartlaprescrip-
tiondesactivitésphysiquesparlesmédecins,et,d’autrepart,améliorer
auseindesassociationssportivesl’accueildespublicsprioritairesciblés
parleplan.Cestempsdeformationgénéreront
lalabellisationdesclubsdéclarésaptesàac-
cueillircespublics.
Parailleurs,leplanprévoitégalementlasigna-
turedechartes«Entreprisesactivesduplan
nationalNutritionsanté»avecdesétablisse-
mentss’engageantàmettreenplacetroisac-
tionsparanautourdel’alimentationetl’acti-
vitéphysique.
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POUR EN SAVOIR PLUSConsulter le site du Ministère de la Santéwww.sante.gouv.fr/les-etablissements-actifs-du-pnns
ou contacter l’Agence régionale de santéPays de la [email protected] 02 49 10 42 14 ou 02 49 10 43 48
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8 // la promotion de la santé est confortée // rapportd’activité2013 rapportd’activité2013 // la promotion de la santé est confortée // 9
Le dépistage de la surdité
L’évaluationnéonatalesystématiquedel’audition,rendueobligatoire
parunarrêtéministérieldu23avril2012,constitueunprogrammede
santéausensdel’articleL1411-6ducodedelasantépubliquequi
prévoitque«desprogrammesdesantédestinésàéviterl’apparition,
ledéveloppementoul’aggravationdemaladiesouincapacitéssontdé-
terminéspararrêté[…]»etque«danslecadredeceprogrammesont
prévusdesconsultationsmédicalespériodiquesdepréventionetdes
examensdedépistage».
Ceprogrammeconstitueuneactiondepréventiond’envergureàplu-
sieurstitres:cetteactionestuneactiondepréventionàeffetimmédiat;
elleaboutitscientifiquementetdefaçonautomatiqueàuneréussitede
priseenchargeparlaprécocitédecettedernière;lesystématismede
cetteactionestunfacteurd’égalitéd’accèsauxsoinsetàlapréven-
tion,àquelquepointduterritoirequecesoit,etelleouvreunavenirde
meilleureintégrationdanslasociétéauxtrèsjeunesenfants.Cetteaction
s’alignesurlapratiquedetrèsnombreuxpays.
Comptetenudel’importancedel’enjeudeceprojet,l’ARSPaysdela
Loireadécidéunemiseenœuvreau1erjanvier2014surlefondement
d’uncahierdeschargesrégionalélaboréen2013,doubléedemesures
dedéploiementdudispositif.
L’ARSs’estentouréedusavoiretdel’expériencedenombreuxprofes-
sionnelsdelarégion(ORL,pédiatres,personnelssoignantsdesmater-
nitésetdudomainedestroublesdel’audition,directeursdesétablisse-
mentsdesanté)etdereprésentantsdesusagers.
L’adhésiondecespartenairesauprojetaétéimmédiate.
Troisgroupesdetravailontétémisenplaceenmars2013pourl’élabo-
rationducahierdescharges:
•uneéquipeprojetcomposéedupilotedelamissionARS,dedeuxPU/
PH:ORLetpédiatre-néonatologisteetdupédiatrecoordonnateurdu
Réseausécuriténaissance;
•uncomitédepilotagecomprenantdesreprésentantsd’établissements
desantéetdeCAMSP,desreprésentantsdesusagers,desORL,etdes
pédiatresdel’ensembledelarégion.
•ungrouped’expertisedeprofessionnels(ORL,pédiatres,personnels
soignantsdesmaternités,psychologues,orthophonistes)chargéde
définirlecadreconceptuelscientifiqueetorganisationnel.
L’investissementimportantdespartenairesapermisderespecterleca-
lendrierdestravauxquiavaitétédéfini.Lecahierdeschargesrégionala
étéachevéennovembre2013ettransmisauxétablissementsdesanté
le18décembre2013.
Le démarrage de l’application du programme est suivi par l’équipe
projetdel’ARSetleréseausécuriténaissance.Cesuiviconsisteraen
unétatdeslieuxdel’achatdesappareils,de
l’organisationauseindelamaternité(référent
audition)etdel’organisationdel’examende
contrôlespécialisé(ORLréférents)en2014.Par
ailleurslecontrôleetl’évaluationdudispositif
sontconfiésauRéseausécuriténaissance.
Préventiondesrisquesauditifs
Dans le cadre du PRSE 2, les délégations terri-toriales, en lien avec la Direction prévention et protection de la santé (DPPS) ont conduit avec cinq écoles de musique volontaires (une par département) une campagne de prévention des risques auditifs en école de musique qui avait pour objectifs, entre autres, de sensibiliser les responsables, le personnel et les élèves aux risques auditifs et aux mesures préventives liés à cette exposition sonore, d’encourager la mise en œuvre de mesures de protection individuelles et collectives dans les écoles de musique et les espaces de pratiques, d’amener les écoles de musiques à inclure la prévention des risques auditifs dans leurs pratiques pé-dagogiques. Les résultats sont disponibles auprès de la DPPS et des cinq délégations ter-ritoriales. Cette expérimentation se poursuivra sur d’autres établissements en 2014.
10 // la promotion de la santé est confortée // rapportd’activité2013 rapportd’activité2013 // la promotion de la santé est confortée // 11
La prévention des chutes
Depuis2013,l’ARSamisenplaceunpartena-
riatavecleGérontopôledesPaysdelaLoire.
Letravailmenédanscecadreconsisteàétablir
unprogrammedepréventiondeschutesendi-
rectiondespersonnesâgées,qu’ellessoientà
domicile,enEHPADouàl’hôpital.Lecomitéde
pilotagedeceprogrammeconstituédeprofes-
sionnelsdel’ARSetduGérontopôleseréunità
intervallesréguliers(touslesmois);ilveilleàla
bonneavancéedestravaux,ainsiqu’aurespect
ducahierdeschargesétabliparl’ARS.
Parallèlementauprogrammeproprementdit,
deux actions de recherche sont menées au
CHUd’Angersafind’adapterentempsréelle
programme.
Leprogrammeseradéployéd’ici2015.
Plan régional santé environnement
En2013,lePlanrégionalsantéenvironnement2010-2013(PRSE2)entre
danssaphasefinaleavantuneannéeconsacréeàsonévaluation.L’ani-
mationterritorialeconstitueàlafoisunpilieretunaxefortduPlan.
Parmilesavancéesduplan,plusieursproductionspeuventêtresouli-
gnéesen2013:
•lamiseenplaced’undispositifdesurveillancerégionaled’organismes
nuisibles:végétaux (ambroisie…), insectes (chenillesurticantes…),
mammifères (ragondinsporteursdezoonoses…)pouranticiper les
éventuelsrisquespourlasantédeshabitants,parunpartenariatARS-
FREDON;
•l’éditiondecahiersdeschargestypespourlasécuritésanitairedesré-
seauxd’eauintérieurslorsdeleurconceptionetdeleurmaintenance,
présentésauxgestionnairesd’établissementsd’hébergementpour
personnesâgéesparl’ARSetleCSTBennovembre2013àAngersetà
LaRoche-sur-Yon;
•ladiffusiond’unecommunicationàdestinationdupublicsurlaprise
encomptedel’amiantelorsdetravauxderénovation,par l’ARS,la
DIRECCTE,laCARSAT,lesorganisationsprofessionnellesdubâtiment
etleschambresconsulaires;
•l’organisationd’unséminaireautourdelapriseencompteduradon
dans l’habitat en Pays de la Loire en novembre 2013, conduit par
l’ÉcoledesminesdeNantes,leCEPNetl’IRSN,aveclesoutienfinancier
del’ARSetdelaDREAL;
•laformationdenombreuxintervenantsàdomicileaurepéragedel’ha-
bitatindigne,portéeparlesdélégationsterritorialesdel’ARSetles
directionsdépartementalesduterritoire(DDT);
•laréalisationd’uneétudesurlaperceptiondugainsanitaireassocié
àuneopérationderésorptiondel’expositionaubruitdestransports,
portéeparleCNRSetl’ARS;
•laconduited’unprogrammeexpérimentaldepréventiondesrisques
auditifsdansl’enseignementmusicalaveccinqécolesdemusiquevo-
lontaires,animéparl’ARSetlepôledecoopérationdesacteurspour
lesmusiquesactuellesenPaysdelaLoire;
•lajournéed’échangeautourdesinitiativesdescollectivitésterritoriales
danslechampdelasantéenvironnementalele28maidernieràAngers;
•28projetsontétésoutenusdanslecadredel’appelàprojetsconcerté
ARS-DREALetparlefondsrégionaldesantépubliqueduConseilré-
gional.
10 // la promotion de la santé est confortée // rapportd’activité2013 rapportd’activité2013 // la promotion de la santé est confortée // 11
TroisactionsdécidéesdanslecadreduPRSE2ontétéachevéesenfin
d’année2013etvontfairel’objetd’unediffusionauprèsdesacteurs
concernés:
•undocumentdéfinissantlespréconisationsàintégrerdanslesétudes
menéesparlescollectivitésenchargedelaproductionetladistribu-
tioneneauenvuedegarantirlasécuritésanitairedel’alimentationen
eau.Cedocumenta,aprèsnégociation,étévalidéparl’ARSdeBassin,
c’est-à-diretouteslesARSduBassinLoire-Bretagneet ilaétéinté-
grédanslecahierdeschargesdesétudespatrimonialesquefinance
l’Agencedel’eauLoire-Bretagne.
•l’élaborationetladiffusiond’unguideàl’ensembledesentreprises
delarégionposantdescanalisationsd’eauafinquel’incorporationde
cesréseauxneufssefassedanslerespectdesexigencessanitaires.
•lafinalisationd’uneétudedestinéeàproposerdesactionsconcrètes
deréductiondelaformationdessous-produitsdedésinfectiondel’eau
(trihalométhanes,bromates).Certainesdecesmoléculessonteneffet
considéréescommecancérigènes.
Lajournéecollectivitésetsantéenvironnementdemai2013
L’Agence régionale de santé s’est intéressée aux actions portées par la collectivité dans le domaine de la santé environnementale dans le cadre du Plan régional santé environnement 2010-2013 (PRSE2).
Pour ce faire, l’ARS s’est appuyée sur un comité de pilotage rassemblant des collectivités territoriales et des acteurs de l’éducation à l’environnement, de l’éducation à la santé, des associations de consommateurs et des représentants de l’administration.Plusieurs initiatives portées par des collectivités ont été identifiées dans la région et décrites dans un recueil édité pour la journée d’échanges du 28 mai 2013 qui s’est déroulée à Angers. Elles
sont également intégrées à l’outil en ligne sur l’outil d’observation des actions régionales de santé : http://www.oscarsante.org.126 personnes ont participé à cette journée d’échange, majoritairement des collectivités conformément à l’objectif de la journée (près de 60 %). Cette rencontre couvrait plusieurs approches de la santé environnemen-tale avec de nombreux témoignages locaux :• intégrer la santé environnementale dans les outils de planification :
projet d’aménagement d’urbanisme intégrant la santé, Agenda 21 et santé, plan local santé environnement ;
• informer, sensibiliser, éduquer : sur l’occupa-tion des logements, à la qualité de l’air inté-rieur en milieu scolaire ou encore au jardin ;
• prendre en compte l’impact de l’environne-ment sur la santé dans l’action publique en intégrant la réduction des inégalités de san-té : lutte contre l’habitat indigne, bâtiment accueillant des enfants intégrant les enjeux de santé, plan de prévention du bruit dans l’environnement ;
• gérer des sujets complexes : démarche d’as-sociation de la population, charte d’implan-tation des antennes relais de téléphonie mo-bile, concertation autour de la vie nocturne en ville, etc.
Toutes les interventions sur www.ars.sante.fr > Votre santé > Votre environnement > Plans santé-environnement > PRSE 2 (2010-2013) > Suivi des actions du PRSE2.
pensez-y avant d'engager des travauxchez vous !
amiante
Vous avez des projets de travaux chez vous ?Pensez à l'amiante.attentionne faites pas les travaux vous-même !
Dans un bâtiment construit avant juillet 1997,
en présence d'amiante, attentionpour votre santé et celle de vos proches.
L'amiante, c'est quoi ?L'amiante est une substance minérale natu-relle qui a été incorporée à de nombreux ma-tériaux de construction pour ses propriétés en matière d'isolation thermique et acoustique, de résistance mécanique et de protection contre l'incendie. En raison de son caractère cancérigène, il a été interdit en 1997.
Quels sont les risques ?Très fine la fibre d'amiante est invisible à l'œil nu. Elle peut pé-nétrer l'appareil respiratoire en profondeur. Sa présence dans l'organisme peut générer une in-suffisance respiratoire voire des cancers.
Pour en savoir pluswww.amiante.inrs.frwww.travailler-mieux.gouv.frwww.developpement-durable.gouv.fr > bâtiment construction > amiante
www.sante.gouv.fr > tous les dossiers de la santé > amiante
Contacts en Pays de la LoireAgence régionale de santé Pays de la LoireRetrouvez le contact de votre délégation territoriale :
www.ars.paysdelaloire.sante.frla Direction départementale du territoire (et de la mer)
www.pays-de-la-loire.developpement-durable.gouv.frDireccte des Pays de la LoireTél 02 53 46 79 00www.pays-de-la-loire.direccte.gouv.frCarsat Pays de la LoireTél 02 51 72 60 95www.carsat-pl.fr
ATTENTIONCONTIENTDE L’AMIANTERespirer lapoussière d’amianteest dangereuxpour la santéSuivre les consignesde sécurité
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ATTENTIONCONTIENT
DE L’AMIANTE
Respirer lapoussière d’amiante
est dangereuxpour la santé
Suivre les consignesde sécurité
Une communication élaborée dans le cadre de :
Décret du 28 avril 1988 :a] L'étiquetage ou le marquage doit avoir au moins 5 cm de hauteur (H) et 2,5 cm de large.b] Il est divisé en deux parties:
- la partie supérieure (h1 = 40 p. 100 H) comporte la lettre "a" en blanc sur fond noir ;- la partie inférieure (h2 = 60 p. 100 H) comporte le libellé type en noir et/ou blanc sur fond rouge et clairement lisible.c] Lorsque le marquage est effectué par impression di-recte sur le produit, une seule
couleur contrastante avec celle du fond est suffisante.
12 // la promotion de la santé est confortée // rapportd’activité2013 rapportd’activité2013 // la promotion de la santé est confortée // 13
FouléesduTram2013
Comme chaque année, l’ARS Pays de la Loire participe aux Foulées du tram, une course de plus de 15 km au cœur de l’agglomération nantaise.Une particularité de taille puisque l’équipe se compose cette année d’agents de l’ARS mais également de la DRJSCS ! Une équipe mixte qui valorise et incarne le Plan Sport santé Bien être signé en octobre 2013. Une rencontre avec Marie-Sophie Desaulle et Thierry Péridy, directeur de la DRJSCS Pays de la Loire, s’est tenue pour présenter l’équipe et le parcours.
Préventiondesrisquesdelégionellose
L’ARS Pays de Loire a souhaité fournir, dans le cadre de l’action 3 du PRSE 2010-2013 - améliorer la qualité de l’eau distribuée dans les réseaux publics et les réseaux intérieurs, un appui technique aux établissements de santé et médico-sociaux de la région confron-tés à des dysfonctionnements récurrents des réseaux, y compris pour des bâtiments neufs ou récemment livrés. À ce titre, des documents opérationnels pour les établissements sani-taires et médico-sociaux en vue d’améliorer la qualité des eaux distribuées par les réseaux intérieurs ont été rédigés par un groupe de travail rassemblant des professionnels (so-ciétés de maintenance, bureau d’architecture et d’études, services techniques et directions d’établissement) sous l’égide du Centre scien-tifique et technique du bâtiment.Ils ont pour objectifs de :• maîtriser la qualité sanitaire de l’eau (chimique et microbiologique) des installations intérieures de distribution ;• sécuriser et protéger le maître d’ouvrage dans son projet de rénovation ou de construc-tion ;• identifier la responsabilité des acteurs ;• améliorer les pratiques des professionnels (maintenance, conception et mise en œuvre).
Pollutionatmosphérique
En Sarthe, l’étude réalisée par la cellule de l’Institut de veille sanitaire en région (CIRE) relative à l’impact sur la santé de la pollution atmosphérique sur l’agglomération mancelle a été publiée. L’objectif de cette étude est d’objectiver l’intérêt, sur le plan sanitaire, de mettre en œuvre des politiques publiques en faveur de la réduction de la pollution atmos-phérique.
12 // la promotion de la santé est confortée // rapportd’activité2013 rapportd’activité2013 // la promotion de la santé est confortée // 13
Définition zonage et territoire de proximité
Lestravauxdedéfinitiondesterritoiresinitiésen2012sesontconcréti-
sésen2013.Ils’agissaitdedéfinir,auseindescinqterritoiresdesanté
delarégion,desterritoiresd’action,deprojetetd’animation,afinde
souteniruneoffredesantédeproximité(TSP)entrelapopulation,les
servicesetlesprofessionnelsdesanté.Territoiresnitropgrandspour
resterproches,nitroppetitspourregrouperunnombresuffisantdeser-
vicesetd’acteurslocauxdansledomainedelasantéafindepermettre
un travailen commun et unebonne intégrationentre lesacteursdu
champsanitaire,socialetmédico-social.
Aunombredecinquante-six,lesterritoiresterritoiresdesantédeproxi-
mitésontlelieud’animationdesprojets,àl’échelledelaquelleilest
possibledestructureruneoffrecomplèteetadéquatedeservicesde
Lesbasesdel’organisationterritorialedeproximitésontposées
proximité et d’organiser localement les par-
coursdesanté,afinderéduire les inégalités
d’accès aux soins de proximité, grâce à une
organisation territoriale adaptée. Les terri-
toiresdesantédeproximitéserventégalement
àl’analysedesbesoinsetdel’offredesanté
pourl’orientationdesactionsmisesenœuvre
parl’Agence.
Parallèlement ont été également définis les
territoiressurlesquelsvontseconcentrerles
mesuresvisantàrenforcerl’offredesoinsde
premierrecours.D’unepart,deszonesconven-
tionnellespluri-professionnellesetparprofes-
siondesantéontétéélaborées,complétantles
travauxréaliséspourlesmédecinsgénéralistes
en2012.D’autrepart,desespacesd’équipes
desoinsfragilesetsousvigilanceontétédé-
finis,afind’élargirleszonessurlesquellesles
mesuresd’aidesauxprofessionnelsdesanté
doiventsedéployer.C’estàcetteéchellequ’est
miseenplacelacoordinationdesacteursde
premierrecours.L’objectifestdegarantirsur
chaqueespaceuneoffredesoinscomprenant
médecins généralistes, pharmaciens, chirur-
giens-dentistes,infirmiersetmasseurs-kinési-
thérapeutes.
Les territoires ainsi définis ont été intégrés
dansleProjetrégionaldesantélorsdesonac-
tualisationannuellearrêtéele10mars2014.
Organisation territorialede l’ARS Pays de la Loire
Territoiresdesanté
Territoiresdesantédeproximité
14 // la promotion de la santé est confortée // rapportd’activité2013 rapportd’activité2013 // la promotion de la santé est confortée // 15
Indicateurs et diagnostics flashs
Lesdiagnosticsflashfournissentunensemble
dedonnéesstatistiquessur lesterritoiresde
santédeproximité(TSP),dansl’objectifd’ap-
porterdesinstrumentsd’aideàladécisionaux
différentsacteursdelapolitiquedesanté.Un
cataloguededonnéesaainsiétédéfini,defa-
çonàillustrerdifférentsaxes,soitdirectement
surlesdonnéesdesanté,soitsurdesthéma-
tiquesconnexespopulationnelles.
Ilss’inscriventdanslasuitedesactionsdéci-
déesparl’Agencedanslecourant2012pourou-
tillerlesDélégationsterritorialesd’élémentsob-
jectifsafindefaciliterledéploiementdeprojets
dedéclinaisoninfra-territorialeduPRSpouvant
fairel’objetdeContratslocauxdesanté.Ilssont
composésdeblocsd’indicateursoffrantune
vision globale des problématiques de santé
dansunTSP:
•caractéristiquessociodémographiques;
•santédespopulations;
•problèmesdesanté;
•déterminantsdesanté;
•offredesoinsdepremierrecours;
•recoursauxsoinshospitaliers;
•participationauxdépistagesorganisésdes
cancers;
•périnatalité;
•offred’accompagnementdespersonnesen
situationdehandicap;
•offre d’accompagnement des personnes
âgées.
EnMayenne
Dans le cadre du Pacte territoire santé en 2013, plusieurs actions ont été menées en Mayenne :• la définition de dix espaces d’équipes de soin (EES) dont cinq sont
considérés comme fragiles au vu de leur démographie pluri-profes-sionnelle et de leur accessibilité potentielle localisée. Des plans d’ac-tion ont été élaborés pour trois des cinq EES fragiles afin de garan-tir une offre de soins comprenant médecin généraliste/pharmacien/chirurgien-dentiste/infirmier/kinésithérapeute sur chaque espace. Le travail sera poursuivi en 2014 avec l’élaboration des deux plans d’ac-tion restants et la mise en œuvre des mesures d’amélioration définies ;
• la signature de deux contrats de praticiens territoriaux de médecine générale (PTMG) sur la commune de Vaisges. Il s’agit de deux jeunes femmes, médecins généralistes, qui se sont installées en Mayenne en 2013. D’autres jeunes médecins, qui comme elles ont effectué leurs stages en Mayenne auprès de médecins généralistes, devraient s’ins-taller prochainement dans le département. Ces contrats de PTMG sont notamment susceptibles d’intéresser les jeunes professionnels titu-laires d’un contrat d’engagement de service public (CESP) ;
• le développement du travail en équipe : la maison de santé pluri-pro-fessionnelle (MSP) de Meslay du Maine a contractualisé avec l’ARS pour améliorer la prise en charge des personnes âgées (dépendance à domicile, troubles de la nutrition). Les actions menées dans le cadre des expérimentations de nouveaux modes de rémunération sur les trois sites retenus en 2010 (Pays de Mayenne, Sud-Ouest mayennais et Montsûrs) se sont poursuivies et ont intégré la dimension Parcours de santé des aînés. En effet, le travail en équipe pluri-professionnelle nécessite de dépasser le financement à l’acte. Quatre nouveaux pro-jets de MSP ont vu le jour en 2013, et quatre autres projets se sont poursuivis, ce qui a nécessité un accompagnement du Comité d’ac-compagnement territorial des soins (CATS). L’aboutissement de tous ces projets devrait permettre un maillage presque complet du territoire mayennais.
Coopération entre les professionnels du premier recours
En2013,l’ARSamisenœuvrelePacteterritoiresantélancéfin2012qui
s’adresseauxprofessionnelsdesantédupremierrecours.
LestroisaxesduPacteterritoiresantésont:
•changer la formationet faciliter l’installationdesprofessionnelsde
santé;
•transformerlesconditionsd’exercice;
•promouvoirdesinvestissementsspécifiquesdanslesterritoiresisolés.
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Ilssedéclinentenplusieursactionstellesque:
•l’intégrationauseinduprojetrégionaldesantéd’espacesd’équipes
desoinsfragilesayantpermisd’analyserlafragilitédesterritoiresd’un
pointdevuepluriprofessionneletd’identifierleszonessurlesquelles
l’Agencedoitagirprioritairement;
•lasignatureaveccinqmédecinsdecontratsdepraticienterritorialde
médecinegénérale;
•lamiseenplacedupland’actionderecrutementpourdévelopperdes
maîtresdestageenmédecinegénéraledansleszonesfragiles;
•lasignatureaveconzemaisonsdesantédecontratsvisantaudéve-
loppementd’actionsdeprévention,decoordinationetd’éducation
thérapeutiquedupatient(86%desmaisonsdesantédelarégionont
signédesCPOM);
•onzemaisonsdesantéontétéaccompagnéesparleGCSe-santéen
vuedel’acquisitiondesystèmesd’informationpluriprofessionnels;
•lamiseenplacedemodulesdeformationsur l’installationausein
desfacultésdemédecine(déploiementencoursauseindesfacultés
d’odontologieetdepharmacie.
Lesecteurambulatoireetl’accèsauxsoinsdepremierrecourssontéga-
lementlelieud’unefortemobilisationetd’animationterritoriale.C’est
aucontactdirectdesprofessionnelslibérauxqueseconstruisenteffecti-
vementsurleterrainlesactionsdestinéesàgarantir:
•l’accèsauxsoins,avecl’accompagnementetl’instructiondesprojets
deMaisonsdesantépluriprofessionnelles(MSP)oulasignaturede
contratsdepraticiensterritoriauxdemédecinegénérale(PTMG)pour
mainteniruneoffremédicaledeproximité;
•l’organisationdel’accèsauxsoinsmédicauxurgentseninfra-territorial
aveclarecherchedemédecinscorrespondantsduSAMU;
•ladéclinaisondubonusagedessoinsaveclescampagnesdecom-
municationparterritoiresurlaPermanencedessoinsambulatoireet
l’usagedu«15».
Lescomitésd’accompagnementterritoriauxdesanté(CATS)constituent
unoutilmajeurpoursusciter,valider,accompagnerdenombreuxprojets.
L’ARSco-animeégalement,avec lepréfetdudépartement, leComité
départementalded’aidemédicaleurgenteetdestransportssanitaires
(CODAMUPS) et ses sous-commissions. Ces comités sont des lieux
d’échangeetdediscussionaveclesacteurslocaux,médecins,services
d’urgence,transporteurssanitairesetservicesdel’État,notammentsur
lesuivietl’évaluationdelapermanencedessoinsambulatoires.
LePTMGenPaysdelaLoire
Parmi les engagements du pacte territoire santé lancé fin 2012 par le ministère des Af-faires sociales et de la santé, le dispositif des praticiens territoriaux de médecine générale (PTMG) vise à encourager l’installation de pro-fessionnels de santé dans les zones fragiles conventionnelles pluriprofessionnelles ou les futurs espaces d’équipes de soins fragiles ou sous vigilance. L’objectif est de garantir l’accès de tous les Français à des soins de qualité sur l’ensemble du territoire.Les bénéficiaires de ce dispositif sont les jeunes médecins généralistes, non encore installés ou installés depuis moins d’un an. Le contrat est prévu pour une durée maximale de deux ans (d’une durée d’un an renouvelable une fois).Le PTMG signe un contrat avec son Agence régionale de santé, par lequel il s’engage à implanter tout ou partie de son activité dans un territoire identifié comme fragile ou sous vigilance par l’ARS du fait du manque de pro-fessionnels de santé.Le signataire du contrat doit pratiquer les tarifs du secteur 1 de la Sécurité sociale et justifier d’une activité minimale fixée à 165 actes par mois. Le contrat prévoit également des enga-gements en termes de permanence des soins, d’actions de prévention, de dépistage, etc.En contrepartie, le PTMG se voit garantir un complément de rémunération, calculé par dif-férence entre un chiffre d’affaires mensuel fixé à 6 900 €/mois et le montant des honoraires qu’il aura réellement perçus compte tenu de son activité. Le montant maximum versé est de 3 105 €/mois. Il bénéficie également d’avan-tages en matière de protection sociale, notam-ment en cas de maladie et de maternité.
UnsecondHELISMURsurlelittoral
pourlapériodeestivale
Dorénavant, celui-ci sera maintenu sur quatre mois d’été et sera basé le reste de l’année sur Angers.
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Les travaux sur la démographie des spécialistes
Suiteauxtravauxmenésen2012aveclespro-
fessionnelsdesantésurlapédiatrie,laradio-
logieetl’anesthésie,l’ARSaréaliséuneétude
sur l’évolutionet larépartitiongéographique
deslieuxd’exercicedesmédecinsspécialistes
pourhuitspécialités:pédiatrie,gynécologie,
ophtalmologie,cardiologie,dermatologie,psy-
chiatrie,radiologieetanesthésie.
Cetteétudeapermisdemontrerquelenombre
de médecins spécialistes a augmenté plus
rapidement ces dix dernières années que la
population, confortant ainsi l’offre de soins
spécialisés dans notre région. En revanche,
cetteamélioration régionaleglobalemasque
d’importantes disparités infra-régionales,
commepourlapopulationetlesactivitéséco-
nomiques,paruneconcentrationdanslesplus
grandesvillesetnotammentlesmétropolesré-
gionales(NantesetAngers).
Forte de ce constat, une seconde partie de
l’étude,démarréefin2013,portesurl’analyse
desfluxderecoursauxsoinsspécialisésdela
population,demanièreàmieuxconnaîtrelo-
calementlespratiquesdeshabitants.L’objectif
estdemieuxarticulerl’offredesoinsprimaires
etspécialisésetd’engagerlesréflexionsavec
lesacteurssurl’accèsauxsoinsspécialisés.
Dansunelogiquedeproximitédessoins,cette
analyse a permis à l’Agence de favoriser les
consultationsavancéesdemédecinsspécia-
listesdanslesmaisonsdesantépluriprofes-
sionnellesmajoritairementrurales.
Les Contrats locaux de santé : la synergie des politiques publiques sur les territoires de proximité
Lesdélégationsterritorialessontenpremièrelignepourplaiderauprès
desélusetdesacteursdesantélapertinencedemenerdesactionsci-
bléessurchacundesterritoires.
Sur labasedesdiagnosticsflashs,denombreuses réunionsontété
conduitespourrencontrercollectivitésterritoriales,professionnelsde
santéouassociations,mettantenavant:
•lapertinenced’uneapprocheglobaledelasanté:desimpactsdel’en-
vironnementoudecertainscomportementssurcelle-ci,jusqu’àlaprise
encharged’unepathologie,l’accompagnementd’unedépendance;
•lanécessitédelancerdesdiagnosticsapprofondissurleterritoiredé-
finipourpartagerdesconstatsetciblerlesprioritésd’actionsetde
déterminerdesplansd’actionpourcoordonnerlesacteursversdes
objectifsconcrets;
•l’intérêtdecontractualiserpours’engagersurdesmoyensetassurer
unsuividansletemps.
44
1,531,69
1,42 1,52
0,77
1999 2010
0,750,970,98 0,96 0,86
49 53 72 85
CLSon line!
Le site internet de l’ARS Pays de la Loire pro-pose une page dédiée au suivi des signatures de CLS. Chaque fiche synthèses et contrats lo-caux sont mis en ligne et permettent aux usa-gers de suivre l’actualité des signatures. Un rappel des engagements de chaque signataire ainsi que les lettres de cadrage sont également à disposition.
Nombre de médecins spécialistes pour 1 000 habitants
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CinqnouveauxContratslocauxdesanté(CLS)ontétésignésen2013,
cequiporteàhuitlenombretotaldeCLSsignésenPaysdelaLoire:Tré-
lazé(signéenmai2012),Saint-Aignan(juillet2012),Renazé-Payscraon-
nais(juillet2012),Nantes(novembre2012),Mayenne(janvier2013),
île d’Yeu (janvier 2013), La Roche-sur-Yon (avril 2013), Angers (sep-
tembre2013),Allonnes-Coulaines-LeMans(décembre2013).
Denouvelleslettresdecadrageontégalementétésignéescetteannée:
Baugé,Redon,Sablé-sur-Sarthe,Saint-NazaireetSaumur.Leslettresde
cadragedesterritoiresdeCholetetLavalsontquantàellesfinaliséeset
ferontl’objetd’unesignatureendébutd’année2014.
PourlesCLSenpréparation,uneaideimportanteaétéapportéeen2013
afindefinancerlaréalisationdesdiagnosticspartagésetd’accompagner
l’avancementdesprojets.Dixterritoiresontétéretenuspourbénéficier
decetaccompagnementparunprestataireextérieur:
•Ancenis(44);
•Saint-Nazaire(44);
•Baugé(49);
•Cholet(49);
•Saumur(49);
•Laval(53);
•Sablé-sur-Sarthe(72);
•Saint-Calais(72);
•LaChâtaigneraie(85);
•Fontenay-le-Comte,Vendée-Sèvre-Autise,L’Hermenault(85).
Leprocessusinternedelamiseenœuvred’unCLSaétéformaliséet
validé.Ladémarches’organiseautourdusynoptiquesuivant:
Undesobjectifspour2014seradedéclinerceprocessussouslaforme
d’unkitméthodologique,outilpragmatiqueetopérationnelayantpour
vocationd’aiderlesacteursàavancerdanschaqueétapedeladémarche.
Autreévolutionpour2013:l’ARSaretenutroisthématiques«socles»,
quidoiventfairel’objetd’unenégociationdanschaqueprojetdeCLS.
Cesthématiquessont:
•laprévention,lapromotiondelasantéetlasanté-environnement;
•l’accèsauxsoins,l’offredesanté,l’éducationthérapeutiquedupatient
(ETP);
•leparcoursdespersonnesâgéesoudespublicsspécifiques.
Enfin,àcompterde2014,chaqueCLSsignéseraréviséannuellement,
donnantlieuàlasignatured’unavenant.Cetavenantauranotamment
vocationàétendrelechampdesCLSàcestroisthématiquessocles.
LeCLSdeNantes
Le CLS de Nantes a servi de cadre en 2013 à un premier appel à projet conjoint entre l’ARS et la Ville de Nantes, d’un montant de 100 000 € pour chacun, donnant une vraie visibilité à la synergie des actions portées, ceci pour trois années consécutives. Sur la vingtaine d’ac-tions retenues, 50 % relèvent de la nutrition, 25 % des addictions et 25 % de l’accès aux droits et aux soins.La mise en place d’une coordination santé-pré-carité et d’un Conseil local de santé mentale, actions prévues à ce contrat, a été lancée fin 2013. Son élargissement à de nouvelles thé-matiques est en cours d’étude pour 2014.
s’engager dans
un CLS
rédigerle CLSet sonplan
d’actions
réaliser le diagnostic
partagé
mettreen œuvre
etanimerle CLS
évaluerle CLS
organiserla gouver-nance et
l’ingénierie du projet
signerle CLS
définirles
priorités
suivreet
actualiserle CLS
renouvelerle CLS
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Parcours santé des aînés
Ladoubleruptureépidémiologiquequenousvivons—ledéveloppement
desmaladieschroniquesetlevieillissementdelapopulation—impose
defaireévoluerl’organisationdenotresystèmedesanté.
Partantdesconstatsdesacteursdelasantéetdesdonnéesobjectivées
surlesrupturesdesparcoursdesanté,l’ARSaœuvrétoutaulongde
2013afinquenotresystèmedesantésoitenmesurederépondreaux
nouveauxbesoinsdelapopulation.
D’ici2030,33000nouvellespersonnesdépendantesvivrontenPaysde
laLoire.Encomplémentdel’adaptationdesréponsesexistantes,l’ARS
mèneunepolitiqued’innovationafindepréserverl’autonomiedesper-
sonnesetderespecterleurschoixdevieenfavorisantnotammentlavie
àdomicile.
Toutaulongdel’annéeécoulée,l’ARSamisenplaceavecsesparte-
naires,ConseilsgénérauxetAssurancemaladie,unenouvellegouver-
nancepermettantdepartagerlesenjeuxrelatifsauxparcoursdesanté
desaînés.
Encomplémentde lachartedegouvernancesignéefin2012avec le
ConseilgénéralduMaine-et-Loire,troisnouvelleschartes«Parcourssan-
tédesaînés»ontpuêtresignéesavecleConseilgénéraldelaMayenne,
celuidelaSartheetceluidelaVendée.
Surlesterritoiresinfra-départementaux,sedéploientdescomitésd’in-
tégrationdesacteursetdesprojets(CIAP)quivontpermettreauxpro-
fessionnelsdedéfinircollégialementlesrèglesdebonneconduitepour
éviterlesrupturesdansleparcoursdelapersonne.
Cetteapproche«parcours»estégalementaucentredel’analyseetdu
déploiementdel’offredesoinsetd’accompagnementdanslestravaux
Denombreusesactionsinitiéesautourdesparcoursdesanté
despopulations
ZoomsurledépartementdelaMayenne
Le territoire de la santé de la Mayenne figure, avec sept autres sites, parmi les territoires retenus pour la mise en place du projet « per-sonnes âgées en risque de perte d’autonomie » autorisé par la loi de financement de la Sécu-rité sociale pour 2013.2013 a permis de réaliser un diagnostic appro-fondi du territoire et de structurer les aspects de gouvernance et le partage des enjeux avec les acteurs et les partenaires.
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Uneévaluationd’acteurs:
lesÉquipesmobilesdegériatrie(EMG)
Au premier trimestre 2013, une évaluation des EMG a été pilotée par l’ARS Pays de la Loire, afin de définir des orientations visant à optimi-ser la place et le rôle des EMG dans l’organisa-tion de la prise en charge des personnes âgées sur le territoire régional.Une enquête globale a été réalisée auprès des seize EMG de la région et de leurs partenaires hospitaliers et extra-hospitaliers, soit près de 400 personnes contactées avec un taux de réponse supérieur à 30 %. Des investigations de terrain ont également été menées, avec notamment des groupes de travail pluriprofes-sionnels organisés autour de cinq bassins de soins : Angers, Le Mans, Nord Mayenne, Fonte-nay-le-Comte et Saint-Nazaire.Le travail évaluatif a permis de déterminer que si, malgré leur hétérogénéité, les apports de ces équipes sont globalement reconnus, leur potentiel n’est aujourd’hui pas totalement ex-ploité. Le développement de la maturité des EMG est donc prioritaire.Leur principal défi est de poursuivre leur déve-loppement en consolidant l’offre intra-hospita-lière et en concentrant leurs efforts sur une ap-proche centrée sur une expertise à haute valeur ajoutée. Ce n’est qu’une fois cette maturité ac-quise que son ouverture vers l’extra- hospita-lier est à valoriser, dans la logique de la Straté-gie nationale de santé et du Projet régional de santé de positionnement des établissements de santé en second recours. Elle devra se faire à travers une diffusion de la culture géronto-logique vers la ville et une meilleure visibilité de leur expertise gériatrique au bénéfice de la fluidité du parcours des personnes âgées.
conduitsparlesdélégationsterritorialesavecleurspartenairesinstitu-
tionnelsetlesgestionnairesdestructuresoulesprofessionnelsdesan-
té.Ainsi,lesschémasdesstructuresd’accueildejourpourlespersonnes
âgéesontétéfinalisésen2013aveclesConseilsgénéraux.
C’est également le fil conducteur de la déclinaison des schémas de
structure à destination des personnes en situation de handicap, ou
del’accompagnementdelarestructurationdecertainsétablissements
médico-sociaux.
Lesdélégationsterritorialessontlesinterlocuteursdeproximitédeséta-
blissements,etsonttoutparticulièrementmobiliséesdansdessitua-
tionscomplexesoudecrise,qu’ellequ’ensoitlanature.
Création et déploiement de plateformes de services afin d’améliorer le parcours des personnes âgées
Lesplateformesdeservicess’inscriventdansl’actionconduiteparl’ARS
enmatièredeparcoursdesantédespersonnesâgéesenrisquedeperte
d’autonomie:ils’agitainsidepasserd’uneorganisationcentréesurles
pathologiesoudesopérateursdesantéàuneorganisationtransversale
dusystèmedesanté.
L’objectifestd’optimiserlacoordinationdesservicesd’accompagne-
menttoutenaméliorantleservicerendu.
Reposantsurdesgestionnairesdedispositifsmédico-sociauxd’aideà
domicile:
•accueildejour(AJ);
•hébergementtemporaire(HT);
•servicesdesoinsinfirmiersàdomicile(SSIAD);
•équipesspécialiséesAlzheimer(ESA);
•servicespolyvalentsd’aideetdesoinsàdomicile(SPASAD);
•plateformesderépit(PFR).
Lesplateformesdeserviceontpourobjectif,surunterritoiredeproxi-
mité,de:
•faciliterl’adaptationdesréponsesauxbesoinsévolutifsdelapersonne
(passaged’untyped’accompagnementàunautre);
•favoriser un suivi individuel et un accompagnement personnalisé
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(rendupossibleparl’existenced’undossier
uniqueparpersonneaccompagnée);
•favoriser la souplesse et la réactivité de la
réponse;
•assurerlacontinuitédesparcoursengaran-
tissantunemeilleurecoordinationentreles
interventionsetlesacteursainsiqu’eniden-
tifiantlespointsderuptureetenpointantles
situationsd’inadéquationentrelesbesoinset
lesréponsesapportées;
•assurerunemeilleurelisibilitéauniveaulo-
cal;
•participeraudéroulementfluideduparcours;
•prévenirleshospitalisationsinutilesoufacili-
terunretourprécoceaudomicile;
•participeràl’accompagnementdesaidants.
Ellescomportenta minima60places(dontau
moins6placesd’accueildejour,30placesde
SSIADouSPASADet10placesd’hébergement
temporaire) et doivent reposer sur un parte-
nariatlocallarge(MAIA,CLIC,structuressani-
taires, médico-sociales et sociales, équipes
mobilesd’adaptation-réinsertion…).
L’ARS a accompagné le déploiement de ces
plateformesdeserviceauniveaufinancieret
méthodologique
Danslecadredel’appelàcandidature lancé
parl’ARS,19dossiersdecandidatureontété
déposés:
•8dossiersontétéacceptés;
•5dossiersontétérefusés;
• 6 dossiers vont être accompagnés en vue
d’unelabellisation.
Suivi des recommandations de l’évaluation sur le suicide
LerisquedesuicideestunenjeufortpourlesPaysdelaLoire.Lesré-
flexionsettravauxmenésmontrentl’intérêtderenforcerlacoordination,
leséchangesetlespartenariatstransversauxsurlesujet.Uncolloquea
étéorganiséenfévrier2013autourdelaluttecontrelesuicide.
Fairelepointsurcequ’ilfautfaireensemble,surlamanièredelefaire,sur
l’efficacitédesactionsdéjàconduites,constitueunaxeimportantdetra-
vailàprioriserrapidementpourrendreconcrèteslesactionsàmener.Un
colloque,prévuen2014,aétépréparéen2013surlesParcoursdesanté.
UnpartenariataveclaDRJCSestinitialisésurlesquestionsdelogements
despersonnesvivantavecunhandicappsychique.
Suiteàl’évaluationdelapolitiquerégionaledeluttecontrelesuicideréali-
séeen2012,quinzepistesd’améliorations(recommandationsetpréconi-
sationsquiendécoulent)ontétéretenuespourconstituerlepland’action
deluttecontrelesuicidedel’ARSPaysdeLoiredurantladuréeduPRS.
En2013,ilaétéchoisideprioriser,danslevolet«maîtrisedesrisques»,
lesrecommandationsrelativesauxformationsdesacteurs,danslevo-
let«laproximitéorganisée»,lesrecommandationsrelativesaudéve-
loppementdelapolitiqued’animationdépartementale:coordination
desbénévolesassociatifsetprofessionnelsdesanté,articulationdes
professionnelsdusecteurpublicetdusecteurprivé,intégrationdela
thématiquedanslesContratslocauxdesantéetaméliorationdelacoor-
dinationdespolitiquespubliquesauniveaurégional.
Desactionsspécifiquessontplanifiéesaveclesacteursdeterrainsur
lesterritoiresdelaLoire-Atlantique,delaVendée,delaSartheetdela
Mayenne.
Lesarticulationsentrelessecteurssanitaires,médicosociauxetsociaux
sont facilitées par les rencontres entre des professionnels issus de
champscomplémentaires.
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Psychiatrie : réponses aux situations de particulière intensité et développement des Groupes d’entraide mutuelle (GEM)
Dansledomainedelasantémentale,leProjetrégionaldesantéinsistait
surlamiseenplacedefilièresàmêmedefaciliterl’accèsàl’expertise
etdefluidifierlesparcours.Lagraduationdesréponsespasseparl’offre
dedifférentesprisesenchargesanshébergementàdéveloppersurla
région,ycomprisdesréponsesexpérimentales.
Ledispositifdesoinspsychiatriquesdeparticulièreintensitéàdomicile
apparaîtcommeunenouvellemodalitédesoinssanshébergement,au
plusprochedel’environnementsociétaldelapersonne,encoordina-
tionavecl’ensembledesacteursautourdecelle-ci.Ilviseàproposer,
lorsquec’estpossible,unealternativeàunehospitalisationàtemps
completlorsd’unépisodedelamaladiepsychiatriquenécessitantdes
soinshospitaliersdeparticulièreintensité(enréférenceàlacirculaire
DHOS/03/2006/506du1erdécembre2006relativeàl’hospitalisationà
domicile).Cedispositifsedistinguedessoinsoud’accompagnements
àdomicilequis’inscriventdanslacontinuitédelapriseenchargedela
maladieetquin’ontpasuncaractèrehospitalier,nil’intensitéprévue
parcetappelàprojet.
Unappelàprojetaétélancéàlafindel’année2012,aveccommeob-
jectiflamiseenplace,surleterritoirerégional,d’unemodalitéexpéri-
mentaledesoins,enréponseàdesbesoinsidentifiéspardesprofes-
sionnelsets’appuyantsuruncahierdescharges.Lecahierdescharges
précisaitlesélémentsdecadragedesprojets:lesobjectifsattendus,le
public(adulteoudyademère-enfant),lesmodalitésd’interventionetles
équipes.
Cinqétablissements,situésdanstroisterritoiresdesanté,ontadressé
leurs projets. Après un rééquilibrage des aspects financiers, quatre
d’entreeuxontpuêtreretenus:
•Césame(Maine-et-Loire);
•CHSdeBlain(Loire-Atlantique);
•CHUdeNantes(Loire-Atlantique);
•CHSdeMazurelle(Vendée),aveclaspécificitépourcedernierd’un
suivimère-bébé.
Au total, le financement consacré par l’ARS à cette expérimentation
s’élèveà910646€.Lamiseenplacedudispositifacommencéen2013
etuneévaluationestprévueparlasuite.
LesGEM
Le GEM peut se définir comme un col-lectif de personnes animées d’un projet d’entraide et doit permettre aux per-sonnes qui le fréquentent de retrouver une vie sociale satisfaisante et le cas échéant de recourir à un accompagne-ment adapté. C’est une association d’usagers adhérents, dont l’objectif est de favoriser des temps d’échanges d’ac-tivités et de rencontres susceptibles de créer du lien et de l’entraide entre les adhérents. Les personnes susceptibles de fréquenter un GEM sont des adultes que des troubles de santé mettent en situation de fragilité.L’autonomisation des adhérents et la rupture des situations d’isolement sont des objectifs prioritaires à atteindre. Les adhérents doivent pouvoir participer activement au fonctionnement du GEM.Les partenariats avec l’environnement institutionnel et socio-économique sont essentiels pour favoriser une réintégra-tion des personnes dans la cité. Des partenariats sont souvent développés avec les Maisons Départementales des Personnes Handicapées, les acteurs de l’offre de soins et d’accompagnement, le milieu associatif, avec les acteurs de l’insertion sociale et professionnelle et le secteur du logement.En termes de financement, l’ARS verse une subvention pour permettre aux GEM notamment de recruter et de rémunérer les animateurs. L’enveloppe de moyens dédiée par l’ARS pour un fonctionne-ment année pleine s’élève à 1 648 000 € en 2013.
22 // la promotion de la santé est confortée // rapportd’activité2013 rapportd’activité2013 // la promotion de la santé est confortée // 23
Le développement des GEMEn 2012, la région disposait de 18 GEM. Un
appelàcandidaturelancéfin2013apermisla
créationde5nouveauxGEM(pour11candida-
turesreçues).Sur23GEMsubventionnés,19
accueillentdesusagersprésentantunhandi-
cappsychiqueet4accueillentdespersonnes
cérébro-lésées. La subvention accordée à
chaquenouveauGEMdelapartdel’ARSesten
moyennede75000€.
LeGEMdisposed’unConseild’administration
composédesesadhérents.Lesactivitéspeu-
ventêtreproposéesaussibienparlesanima-
teursqueparlesusagerseux-mêmes.
Outrel’ARS,lesfinancementsdecesgroupes
peuventégalementprovenirdescommuneset
desconseilsgénéraux.
Cinqquestionsévaluatives
1) La politique régionale de santé permet-elle une prise en compte de la grande vulnérabilité dans les actions, les programmes, les poli-tiques et in fine dans les éventuels dispositifs de santé chez les partenaires de l’ARS ?2) Comment la politique régionale de santé fa-vorise-t-elle la mise en place d’outils de recueil et de valorisation de la parole des personnes en grande vulnérabilité ?3) La politique régionale de santé apporte-t-elle les outils adéquats pour éviter les ruptures dans les parcours de vie des personnes en si-tuation de grande vulnérabilité identifiées lors de l’élaboration du PRS ?4) Comment la politique régionale de santé pourra-t-elle contribuer à améliorer l’accès aux droits des personnes en situation de grande vulnérabilité ?5) La politique régionale de santé peut-elle permettre aux acteurs, promoteurs et éta-blissements de mettre en œuvre la démarche « d’aller vers »?
Personnes en situation de vulnérabilité
LeProjetrégionaldesantéprévoit,outresonévaluationfinale,laréa-
lisationdesixévaluationsintermédiairesassisessurdesthématiques
populationnelles,ayantvocationàpermettreunajustementduPRSen
coursdemiseenœuvresicelaestnécessaire,d’unepart,etàenprépa-
rerl’évaluationfinale,d’autrepart.
Lancéeenavril2013,l’évaluationdelapolitiquedesantéenfaveurdela
santédespopulationsengrandevulnérabilités’inscritdanscecadre.En
répondantàcinqquestionsévaluatives(voirencadré),cetteévaluation
avocationàmesurerlespremiersrésultatsobtenusparlapolitiquede
l’ARSsurlespopulationscumulantdesproblèmesdesantéetdepréca-
rité.Elledoitaboutiràl’émissionderecommandationspourlaconduite
decettepolitique.LepilotagedeladémarcheaétéconfiéauDirecteur
duProjetrégionaldesanté,etlaréalisationàuneéquiped’évaluation
composéededeuxcadresduDépartementd’évaluationdespolitiques
desantéetdispositifs.
Une démarche participativeLepilotaged’uneévaluationreposesurlaparticipationdesdifférentes
partiesprenantesdelapolitiqueévaluée,aussilecomitédepilotagede
cetteévaluationest-iltransversal(troisdirectionsdel’ARSysontrepré-
sentées),intersectoriel(laDRJSCSetl’Assurancemaladieysontrepré-
sentées),etouvertsurlasociétécivile(lamoitiédesmembres,désignée
parlaCRSA,représentelesopérateurs,lesusagersetunexpert).
Un programme d’investigations très diversifiéL’ampleurdelapolitiqueévaluéeetlechamplargeouvertparlesques-
tionsévaluativesontamenéàlaréalisationd’unprogrammed’investiga-
tionambitieux:outreuntravailderechercheetd’analysedocumentaires,
83entretiensindividuelsoucollectifsontétémenés(158personnes
concernées), deux enquêtes par questionnaire dématérialisé et une
enquêtetéléphoniqueontétéréalisées,etdeuxinvestigations,enfin,
ontétéconfiéesàdesopérateursextérieurssouspilotagedel’équipe
d’évaluation.
Laremisedurapportd’évaluationàlaDirectiongénéraledel’ARSdoit
intervenirfinmars2014.UnavisserademandéàlaCRSAsurcerapport.
Lesrecommandationsquiserontretenuesalimenterontlafeuillederoute
del’ARSsurlespersonnesensituationdeprécarité.
22 // la promotion de la santé est confortée // rapportd’activité2013 rapportd’activité2013 // la promotion de la santé est confortée // 23
Personnes confrontées à une addiction
L’améliorationduparcoursdespersonnesconfrontéesàuneaddiction
estuneprioritédel’ARS.Laréflexions’inscritdanslecadredesorienta-
tionsstratégiquesduProjetrégionaldesantéetdesenjeuxdelaStraté-
gienationaledesanté.
Lavolontédel’ARSestdeconstitueruneoffredesantéintégrantses
diversescomposantes(dépistage,prévention,accompagnement,soins),
pluslisible,plusaccessiblepourfaciliterleparcoursdespersonneset
l’articulationentrelesacteursprofessionnels.
Unlargetravaild’évaluationdessixréseauxdépartementauxaddiction
desPaysdelaLoire,aétémenéenconcertationtrèsétroiteavecles
acteursconcernés.Cestravauxconcluentàlanécessitédemodifierl’or-
ganisationdel’offredesantéenaddictologie.
Lespremièresmesuresontétémisesenœuvre.
La création d’une structure régionale d’appui et de recours à l’expertise (SRAE)
L’appelàcandidaturepourcréerunestructurerégionaled’appuietd’ex-
pertise(SRAE)enaddictologieaétépubliéfinoctobre2013parledépar-
tementcoopérationetparcoursdesantédelaDEO.L’Unionrégionalede
réseauxetd’associationsenaddictologiedesPaysdelaLoire(URRAA)
s’estportéecandidate.Uneréunionsetiendrale2avril2014àl’ARS
pouraffinerlesprioritésetmodalitésdemiseenœuvreconcrètedès
2014.
La réorganisation des CSAPA et des réseaux départementauxUneréuniondesopérateursréseauxetCSAPA,animéeparleresponsable
deladélégationterritoriale,s’esttenuedanschaquedépartementpour
évoquerlesenjeuxetl’impactauniveauterritorial.Ils’agira,pourdonner
plusdeforceauxactionsdesdifférentsprofessionnels,de:
•déterminerlesterritoiresd’actiondesCSAPAsurlesquelsn’intervient
qu’unseulopérateur.Lesoutiend’uncabinetconseildanslesterri-
toiresoùinterviennentplusieursopérateursaétéfinancéparl’ARS
pourleurapporterunsoutienméthodologique;
•identifierlescompétencesàrenforcerpourquechaqueCSAPAsoiten
capacitédecouvrirl’intégralitédesaddictions,notammentsurlespro-
blématiquesémergentes;
•structurerl’animationetl’articulationdesacteursdeproximité.
Personnes vivant avec autisme ou troubles du comportement
Troisavancéesrégionalesméritentd’êtresou-
lignées:
•lamiseenplacedunouveauCentrederes-
sourcesautisme(CRA)etdesagouvernance.
Un groupement de coopération social et
médico-socialaétécréé:composéd’unecin-
quantainedemembresfondateurs,ilconsti-
tueunespaced’échangesetdeconcertation
spécifiquement dédié aux problématiques
del’autismeentrelesreprésentantsdesfa-
milles,desprofessionnelsetduCRA;
•lerenforcementdel’offremédico-sociale;
•uneoffre«diagnostic»territorialestructurée
etgraduée:
>lesdiagnosticssimples réalisésenproxi-
mitéparlesCAMSP,lescentresmédico-psy-
chologiques(seizesecteursenrégionPays
de la Loire) et les services de psychiatrie
des établissements de santé, six d’entre
eux ayant été financés pour constituer
des équipes dédiées autisme/TED (deux
enLoire-Atlantique,unedanschacundes
autresdépartements),
>lesdiagnosticscomplexesréalisésparles
équipesspécialiséesduCRA.
24 // la promotion de la santé est confortée // rapportd’activité2013 rapportd’activité2013 // la promotion de la santé est confortée // 25
Schéma de la biologie
Lechampdelabiologiemédicaleafaitl’objet
d’une réformedegrandeampleur initiéepar
l’ordonnancedu13janvier2010etratifiéepar
laloidu30mai2013.
Destravauxontétémenésauseind’ungroupe
detravailpilotéparl’ARSenlienaveclaFHF,
l’URPSbiologistesetune représentationdes
usagers de la CRSA. Parallèlement, la FHF a
conduitune réflexionsur les réorganisations
delabiologiehospitalièrequidevraientabou-
tiren2014.
LamodificationduPRSsurcechampétaitné-
cessaireafinderendreopérationnellesméca-
nismesderégulationdel’offredebiologiedéfi-
nisparlecodedelasantépublique.
Lescoopérationsentreétablissementsetlesrestructurations
sepoursuivent
Aujourd’hui,lePRSintègre:
•unedéfinitiondesbesoinsenbiologiemédicaledelapopulationligé-
rienneexprimésennombred’examensparterritoiredesanté,quifait
apparaîtrelanécessitéderenforcerl’offredebiologieenVendéeet
MayenneetdelimiterlacréationdenouveauxlaboratoiresenMaine-
et-LoireetenSarthe:
>unétatdeslieuxdesregroupementsdelaboratoirementionnant
queleprocessusderecompositiondel’offredebiologiedoitêtre
poursuiviplusspécifiquementdanslesecteurpublicetqueles
opérationsdefusionnedevrontpasdégraderlesconditionsd’ac-
cessibilitéàl’offredeprélèvement,
>desobjectifsenmatièredequalitéetdepertinencedessoinsen
biologiemédicaleincitant lesbiologistesetcliniciensàmener
desréflexionssurlespratiquesetsetraduisantnotammentpar
unsuividuprocessusd’accréditation,lanécessitédeprendreen
comptelesspécificitésdelabiologiehospitalière,d’optimiserles
plateauxtechniquesetd’améliorerlessystèmesdemanagement
delaqualité.
•unétatdeslieuxdel’organisationdelapermanencedessoinsenbio-
logiemédicale.
24 // la promotion de la santé est confortée // rapportd’activité2013 rapportd’activité2013 // la promotion de la santé est confortée // 25
Schéma régional d’investissement
Lepactedeconfiancepourl’hôpitalprévoitdedéployerunenouvelle
stratégied’investissementssurlesecteurdelasanté.
Afind’assurerlamobilisationlaplusefficientedesressources,desou-
tenirleProjetrégionaldesanté,l’ARSs’estengagéedansl’élaboration
d’unProgrammerégionald’investissementensantécouvrantl’ensemble
desacteursdusecteursanitaire,médico-socialetdessoinsenville(MSP,
centredesanté…).
Cettedémarchestratégiqueettransversaleapourobjectifprioritairede
promouvoirlaqualité,lapertinenceetl’articulationdesinvestissements
portésparl’ensembledesacteursdel’offredesantéaucoursdesdix
prochainesannéesdansledomainedel’immobilier,deséquipements
etdessystèmesd’information.
Elleromptaveclalogiquedeplanmenéecesdernièresannéesetleurs
effetsnégatifs(mobilisationmassive,surdimensionnement,surendette-
ment,logiqued’opportunité,logiqued’acteur…).Ilconviendrad’assurer
uneplusgranderégularitédesinvestissementsetuneplusgrandesélec-
tivitédansleschoixauniveaulocal.
L’objectifprioritaireestdegarantirlacohérencedesinvestissementsà
l’échelled’unterritoireprévusàcourtetmoyenterme,surl’ensembledes
champsdepriseencharge,pourrépondreauxbesoinsactuelsetfuturs.
Lapremièrepierredecettedémarcheaétéréaliséeenmettantenavant
lesproblématiquespropresàlarégionenmatièred’investissementetles
grandsaxesprioritairesdelapolitiqued’investissementenfonctiondes
orientationsstratégiquesduPRS.
Pourillustrerladémarche,certainsprojetsontétéjugésprioritairesen
matièred’investissementtelsque:
•leprojetÎle-de-Nantes-créationd’unhôpitaluniversitaireduxxiesiècle:
reconstructionsurl’îledeNantesdelatotalitéducourtséjouradulte
(phase1)ettransfertdesactivitésFemme,MèreetEnfant,duSAMU-
SMUR-CESU(phase2);
•leterritoirenumériqueauservicedesparcoursdesanté(Mayenne,Ven-
dée):projetdesystèmed’informationayantpourobjetlaprévention
del’hospitalisation,lemaintienàdomicileetlesuividuparcoursdes
personnesâgées;
•le système d’information des Maisons de santé pluridisciplinaires
(MSP):accompagnementdetrente-sixMSPdansl’acquisitiond’unlo-
gicielinterprofessionnel;
• la reconstructionde l’InstitutdesHauts-Thébaudières(Loire-Atlan-
tique);restructurationdel’institut(locauxinadaptés,vétustes)etre-
centraged’unepartiedel’activitésurl’accueildejeunesprésentant
destroublesenvahissantsdudéveloppement.
Pourmenercettedémarche,l’ARSs’appuiera
notammentsurungroupedetravail(membres
del’ARS,membresdelaCRSAdontlesrepré-
sentantsdesfédérations).Celaconduiraàme-
nerun inventairedupatrimoineexistantetà
développerdesoutilsd’analyse(rapportd’éva-
luationpréalabledesinvestissements).
Parailleurs,larégiondesPaysdelaLoiresera
pilote au niveau national pour déployer un
outild’inventaireetdegestiondupatrimoine.
Cetoutilpermettrad’accompagnerlesétablis-
sementsdanslamodernisationdelagestion
de leur patrimoine immobilier. Une bonne
connaissance du patrimoine est en effet un
préalableindispensableàunegestionactive.Il
s’agitaussidedisposerd’outilsetdetableaux
debordpouraiderlesétablissementsàpiloter
leurscoûtsimmobiliers,d’identifierlessitua-
tions à risque, de sécuriser les arbitrages et
d’objectiverlaprogrammationdesopérations
immobilières.
26 // la promotion de la santé est confortée // rapportd’activité2013 rapportd’activité2013 // la promotion de la santé est confortée // 27
Principaux investissements 2013
Le projet de reconstruction du CHU de Nantes a été validé au niveau national
L’année2013aétémarquéeparlavalidationparleComitédelaperfor-
manced’offredesoins(COPERMO)duprojetdereconstructionduCHU
deNantessurl’Île-de-Nantesetlacréationd’unhôpitaluniversitairedu
xxiesiècle.
CeComitéinterministérielaétémisenplaceen2013pourconduireune
démarcheglobalevisantàfixeràtouslesprojetsd’investissementdes
objectifsambitieuxainsiquedescritèresdequalitéexigeants,garantis-
santàlafoispertinenceduprojet,insertiondesopérationsdanslapoli-
tiquerégionaledel’offredesoinsetlamaîtrisedeladépensepublique.
Surlabased’undossierd’évaluationetunecontreexpertiseindépen-
dante,leComitéaémisunavisfavorablesurcetinvestissementjugé
exemplaireetambitieux.Parallèlement, leconseilde l’immobilierde
l’Étataconfirmécetteévaluationdanssonavissurlastratégieimmobi-
lièreduCHUdeNantes.
Leprojet,d’unmontant867M€TTC,faitl’objetd’unaccompagnement
importantdel’Étatàhauteurde225M€,soit26%duprojet.Lalivrai-
sondelapremièretrancheestprévueauplustarden2022.Lamiseen
œuvreduprojetferal’objetd’unsuivirapprochédel’Agenceafinqueles
engagementsprissoientrespectés.
Une dynamique d’investissement en santé soutenue par l’ARSDu côté des établissements de santéDanslacontinuitédeladémarcheduSchémarégionald’investissement,
lesinvestissementssuivants,jugésprioritaires,ontétéaccompagnésfi-
nancièrementpourunmontanttotalsupérieurà27M€(mesuresnou-
vellessurlapartiesanitaire)dansleurmiseenœuvre:reconstructiondu
sitehospitalierduLoroux-Bottereau(44),regroupementdescliniques
Saint-AugustinetJeanne-d’Arcsurlesitedelapolycliniquedel’Atlan-
tiqueàSaint-Herblain(44),regroupementsurunmêmesitedelacapaci-
tésanitairedeshôpitauxChalonnes-sur-LoireetSaint-Georges-sur-Loire
(49),constructiond’unCMPparleCHSdeDaumezon(44),créationd’un
bâtimentambulatoireauCHduMans(72),hôpitallocalduLude(72),CH
Loire-Vendée-Océan(85),CHdeLaval(53).
Du côté des soins de villeL’accentaétémissurl’accompagnementdesmaisonsdesantépluri-
professionnellesdansl’acquisitiond’unlogicielinterprofessionnelafin
d’assurerunmeilleursuividupatientetdansl’assistanatàlamaîtrise
d’ouvrage(choixtechnique…).Unedizainedeprojetsestaccompagnée
chaqueannée.
26 // la promotion de la santé est confortée // rapportd’activité2013 rapportd’activité2013 // la promotion de la santé est confortée // 27
Permanence des soins : ne vous déplacez pas, téléphonez !
En2013,L’ARSlanceunecampagnedecommunicationdanstoutela
région,pourinciterlesusagersàrecouriràl’appeltéléphoniqueencas
deproblèmedesantéendehorsdesheuresd’ouverturedescabinets
médicaux:
« Besoin d’un médecin ? Téléphonez ! »
Auxheuresdepermanencedessoins(lesoir,lanuit,leweek-endetles
joursfériés),lespersonnesrencontrantunproblèmedesantépeuvent
êtreconseilléesparunmédecin,sansavoiràsedéplacerauxurgences.
Unsimpleappelpermetdebénéficierd’unepriseenchargeadaptéeen
fonctiondudiagnosticréalisépartéléphone.
Selonlagravitéduproblèmedesantéidentifié,plusieurscasdefigure
sontpossibles:
•conseiltéléphonique(médicamentàprendre,gestesàadopter…);
•prisederendez-vousàlamaisonmédicaledegarde;
•déplacementdumédecin;
•déplacementdelapersonnemaladeauxurgences.
Lapermanencedessoinsestorganiséedanschaquedépartementpar
lesADOPS(Associationdépartementalepourl’organisationdelaper-
manencedessoins)et leSAMU,quisecoordonnentpourassurer la
régulationdesappels.DanslesagglomérationsdeNantesetSaint-Na-
zaire,SOSMédecinsparticipeégalementaudispositifdepermanence
dessoins.
La campagne s’appuie sur différents vecteurs de communication
Une affiche et des cartes petit formatCesdocumentsontétéadressésparcourrierlapremièrequinzained’oc-
tobreauxmédecinsetpharmaciensdelarégionparleservicecommuni-
cation.Illeuraétédonnélapossibilitédecommanderdesexemplaires
supplémentairespourlesdiffuseràleurspatients.
Une-mailingàl’ensembledenospartenairesaoffertégalementlapos-
sibilitédecommanderdesaffichesetdescartespourdiffusiondansles
lieuxd’accueildupublic.
Une campagne radioUnmessagedetrentesecondesaégalementétédiffusésurlesondesré-
gionalesentrele14etle27octobre2013.Lemessagedonnaitlenuméro
correspondantàchaquedépartement.
Une campagne presseUneconférencedepresseaétéorganiséedans
chaquedépartementdelarégion,dansleslo-
cauxde l’ARS,pourprésenterauxmédias le
dispositifmisenplacelocalement.LesADOPS
etSAMUdechaquedépartement(etSOSMéde-
cinsàNantesetSaint-Nazaire),furentassociés
àcesconférencesdepresse.Lesmédiasfurent
desrelaisprécieuxpourinformerlegrandpu-
blicsur l’utilitéderecourirà l’appeltélépho-
niquependantlesheuresdepermanencedes
soinsetpourpréciserlenuméroàcontacter.
* le soir à partir de 20h, la nuit, le week-end à partir du samedi midi, les jours fériés et les ponts
Besoin d’un médecin ?
téléphonez !
LE SOIR, LE WEEK-END OU LES JOURS FÉRIÉS*
ars-pdsa-flyercartevisite(44)-bat.indd 1 06/09/13 12:27
rapportd’activité2013 // au cœur des métiers de l’ARS // 29
l’action de l’ARS au cœur
des territoires
rapportd’activité2013 // au cœur des métiers de l’ARS // 29
RenforcementdelatransversalitéL’actiondel’ARSsefondesuruneapprochedécloisonnéedel’ensemble
dessecteurs,afindefavoriserlapriseencomptedeladimension«san-
té»parl’actioncollectiveainsiquedesspécificitésdesterritoirespour
améliorerl’étatdesantédelapopulationetaugmenterl’efficiencedes
actionsetacteursquiycontribuent.
Ceciimpliqueenpremierlieuquel’ARSelle-mêmesoitorganiséesurun
modetransversalpermettantcetteapprocheetaccorde,danssonprojet
d’Agence,uneattentionparticulièreauxcompétencesnécessairespour
cela.Volontéfortedulégislateur,ladémocratiesanitaireetlesrelations
aveclesusagerssontaucœurdesmissionsdel’ARS:l’ensembledes
acteursdesanté-patients,usagers,professionnels,élussontlesparte-
nairesdusystèmedesantédanssaglobalité,surleterritoirerégionalet
danslesterritoiresdesanté.
Appuyéesurunefortestructurationrégionaleetterritoriale,lapromotion
delapréventionetdelaprotectiondelasantéporteunenjeumajeurde
mobilisationetd’associationdespartenaires,dansladuréecommeen
situationdecrise.
En2013,aveclapoursuitedelastructurationdel’organisationdupre-
mierrecoursdanslesterritoiresetlamiseenœuvreopérationnelledu
Pacteterritoiresanté,cetenjeuterritorials’estfortementaccru.
L’approche«parcours»estaucentredel’analyseetdudéploiementde
l’offredesoinsetd’accompagnementdel’efficiencedel’offre.Elleest
aussiaucœurdel’actiondanslestravauxconduitsparlesdélégations
territorialesavecleurspartenairesinstitutionnelsetlesgestionnairesde
structuresoulesprofessionnelsdesanté.
Danscetteorganisation,directions«métiers»etdélégationsterritoriales
secomplètentetseconfortentpourgarantirunniveaud’expertiseélevé
auplusprèsdesbesoinsdesacteursetpartenairesdetoutesdimen-
sions.
Lesdélégationsterritorialessontlesinterlocuteursdeproximitédeséta-
blissements,l’interfaceaveclespartenairesauniveaudesterritoiresde
santé-deniveauinfra-régional,professionnelsdesanté,associations,
établissementsetpluslargementlesconseilsgénéraux,lescommunes
etcommunautésdecommunes,lapréfectureetsesdirectionsdéparte-
mentales.
30 // au cœur des métiers de l’ARS // rapportd’activité2013 rapportd’activité2013 // au cœur des métiers de l’ARS // 31
Renforcement de la transversalité
Larégulation,lacomplémentaritéetlacoopérationquel’Agenceréclame
desesdifférentsacteursdoivents’appliquerdelamêmemanièreenin-
terne.C’estpourquoiledécloisonnementetlatransversalitéconstituent
ensembleunprincipeclefd’organisationetd’actionpourl’Agence.
Le Département Pilotage de la transversalité interne, créé en dé-
cembre2012etrattachéàlaDirectiongénérale,assurelaréponseaux
besoinsdelacoordinationtransversaleetdelaconduitedupilotagein-
terne.Ilcontribueaudéveloppementdesoutils,méthodesetmoyens,à
larecherchedel’efficienceetdelaperformanceinterne,àlamaîtrisedes
risquesdanslecadredel’exercicedesmissions,activitésetprocessus.Il
coordonnelamiseenplacedessystèmesd’information,lestravauxd’ef-
ficienceetperformancedesprocessusd’activitésetlefonctionnement
desprojetstransversaux.
Aucoursdecettepremièreannée,deuxaxesdetravailontétépriorisés:
lamiseenplaceetconsolidationdesoutilsdepilotageetlerenforce-
mentdelacoordinationsurlesprojetstransversauxetlestravauxsur
lesprocessus.
La mise en place et consolidation des outils de pilotage stratégique de l’Agence
Aveclaconstructionetlamiseenservicedestroisoutilsdepilotage
pourpermettreunemeilleurevisibilitédanslaconduitestratégiquedes
activitéssurl’année:
•uncalendrierpourlesuividupilotageannueldesonzeactivitésstra-
tégiques:
>l’élaborationdesactionsprioritairesetdesfeuillesderoutepourla
miseenœuvreannuelleduPRS,
>l’actualisationannuelleduPRS,
>lagestionduFondsd’interventionrégional(FIR),
>l’organisationdureportingstratégiquepourledialoguedegestion
CPOMÉtat/ARS,
>lesallocationsressourcesetsuivisbudgétaires,
>lacontractualisationaveclesétablissementsdesanté,
>lesuividesappelsàprojetsdans lecadrede l’organisationde
l’offre,
>l’observationetl’analyse,
>lesuividelaqualitédel’offreensanté:inspections,contrôle,audit,
>ledéveloppementdescompétencesinternesàl’ARS,
>lesuividesdépensesdesanté,
•untableaudebordpourlepilotagedesactionsannuellesprioritaires
pourl’AgenceetdesfeuillesderoutepourlesuividuPRSetlaconsoli-
dationdelapratiquedereportingetdebiland’activités;
•un tableaudeborddepilotagedes indica-
teursstratégiquesannuelsetinfra-annuels.
Le renforcement de la coordination sur les projets transversaux et les travaux sur les processus
Aveclamiseenplaced’unpilotageinterneinté-
gréauxmissionsduDépartementPilotagedela
transversalitéinterne,pourfaciliterledéploie-
mentdesprojetset larecherchederésultats
efficients:
•projetss’inscrivantdanslecadredelamise
en place des systèmes d’information avec
pour ciblage cette année le projet national
HAPI,SIélargiàtousleschampsd’allocations
desressourcesetleprojetlocalàl’étudepour
l’acquisition d’un outil de pilotage pour le
suividuPRS.L’ingénieriedepilotagede la
gouvernancedessystèmesd’informationsera
miseenplacel’annéeprochaine;
•processus travaillés cette année et s’ins-
crivant dans le cadre de la recherche de
performanceetd’efficienceinternessur les
processus: avis sanitaires, circuit courrier,
délégationsdesignature,circuitd’autorisa-
tionpourlespharmaciesàusageinterne…
Parunaccompagnementcontinudesgroupes
transversauxstructuréautourdepopulations
outhématiquessanté,pourconsoliderlapra-
tiqued’élaborationetdesuivideleurfeuillede
routeannuelle.
30 // au cœur des métiers de l’ARS // rapportd’activité2013 rapportd’activité2013 // au cœur des métiers de l’ARS // 31
Ressources humaines
Accompagnement de la vie professionnelle des agents2013aétéuneannéedecontinuitéetderenforcementdelapolitique
socialedel’ARS.Concernantlesressourceshumaines,troisfaitsmar-
quantssontànoter:
•suiteàunenégociationaveclespartenairessociaux,unaccord-cadre
surladiversitéetunaccordsurladiversitédesâgesontétésignés.Ces
accordsontpourobjectifdeprévenirtoutrisquedediscriminationetde
promouvoirladiversitéauseindel’Agence.Ilssebasentsurlerespect,
lareconnaissanceetl’enrichissementinterpersonneldetoutàchacun;
•lamiseenœuvreeffectivedelaréglementationsurlaCDIsationdes
contractuelsdedroitpublicapermisdediminuerlenombredesitua-
tionsprécairesauseindel’Agence.Unedouzainedecontractuelsse
sontvusainsiproposerunCDI.Deplus,danslecadredudispositif
«Sauvadet»detitularisation,quatreagentsontréussileurconcours
en2013;
•l’ARSPaysde laLoireestunedesquatreARSpilotesdans lamise
enœuvredulogicielGRH,nouveloutildepaiepourlesagentssous
conventionscollectivesUCANSS.Permettantuneprofessionnalisation
delafonctionpaie,cetoutilesteffectifdepuisle1erjanvier2014.
Logistique•diversificationdel’offrederestaurationcollectivedesagentsdusite
nantais:unaccordaétépasséavecdeuxnouveauxrestaurants,ce
quiapermisdediversifierl’offrederestaurationcollectivedesagents
dusitenantaisetdeporteràtroislenombrederestaurantsquileur
sontouverts.AinsileRIAdelaMANetdel’INSEEreçoitrégulièrement
soixanteagentsdel’ARS.
•travaux,aménagementsetdéménagements:troissitessontàconsi-
dérerdanslecadredecesopérations.LesitedelaRoche-sur-Yona
libéréquelquesbureauxoccasionnantdesdéménagements.Surlesite
d’Angers,lesagentsontétéregroupéssurunseulbâtiment.Cetteopé-
rationquiadurédeuxmoisanécessitéunbudgetde32638€.Enfinla
réorganisationdesservicesdel’ARS,effectivedepuisdécembre2012,
s’esttraduiteparuneréorganisationimmobilièreauseindeslocaux
dusitenantais.Danscecadre,denombreuxtravauxdecloisonnement
ontétémenés.Centtrente-troisagentsontainsidéménagé.Cetteopé-
rationquiaduréunmoisanécessitéunbudgetde47375€,dont
7900€pourl’achatetl’aménagementdunouveaumobilier.
Projetsocialdel’Agence
mouvements internes,44 départs et 46 arrivées,1 616 jours de formation
29
32 // au cœur des métiers de l’ARS // rapportd’activité2013 rapportd’activité2013 // au cœur des métiers de l’ARS // 33
•Actudocnet:23numérossignalantetrésumant698informationsweb
(rapports,études,articles…);
•7veillesdocumentairesspécialiséesadresséesmensuellement;
•245recherchesdocumentairesréalisées;
•achatde121ouvrages;
•gestionde154abonnements;
•prêtde242ouvragesetrevues.
Archives•TrietarchivagedossiersDDASS49:497boîtesd’archivesréalisées,
inventoriéesetclassées;
•8rencontresaveclesservicespourpréparationdesversements;
•29lotsd’archivesdéposésreprésentant741boîtes;
•5472boîtesd’archivesentreposéesetinventoriéesendécembre2013.
Prévention - santé au travailétablissement du premier baromètre social•12questions;
•220réponses.
Démarrage de l’étude sur les risques psychosociaux (RPS) et l’amé-lioration des conditions de travailL’objectifestdeprendreencomptelesRPSetdelespréveniren:
•identifiantlesfacteursderisquesetlespopulationsplusparticulière-
mentexposéesauseindel’ARS;
•identifiantlesconséquencesdesRPS;
•élaborantunpland’actionspouraméliorerlaqualitédevieautravail;
•créantetmaintenantunedynamiquehumaineetpositiveparlamiseen
placed’unedémarcheparticipative,mobilisanteetpréventive.
Cetteétudeaétéenpartieréaliséeen2013àtraverslamiseenplace
d’ungroupeprojetetlaréalisationd’unquestionnaire:60%derépon-
dants.LeprojetconduitaveclasociétéInitiativesPréventionssepour-
suitsur2014.
InformatiqueLeDépartement Informatiqueetbureautique
s’inscritpleinementdanslarecherchedequa-
litéetd’efficience.
Le renouvellement des postes informatiques
s’estpoursuivi,l’utilisationdesoutilsd’accès
distants’estdéveloppée.
En2013,quatredomainesontparticulièrement
mobiliséleservice:
•côtéréseau,pourlesDélégationsterritoriales
deMaine-et-Loire,deMayenneetdeVendée,
lesplansd’adressageontétérefondusetles
matérielsactifsrenouvelés.En2014l’ARSse
doteradunouveauRIE(Réseauinterministé-
rieldel’État);
•lesserveursbureautiquesdechaquesiteont
été remplacésparunserveur régionalplus
puissantetàl’étatdeART,avecrepriseinté-
graledesdonnées;
•côtéapplicatif,l’outilderéservationdesres-
sourcesGRRaétéouvert;
•côté organisation, la révision de l’organi-
grammegénéraldel’ARSafortementimpacté
l’arborescencedesfichiersetdesdroits,l’an-
nuaired’authentificationetl’installationphy-
siquedesagentsetdeleursmatériels.
Enfin,desjalonssontposéssurdeuxchantiers
quiaboutironten2014:ledéménagementde
laDélégationterritorialedelaSartheverslesite
PAIXHANSetlaréorganisationduDépartement.
Département Appui juridique et documentation
Cellule juridique•26nouveauxcontentieuxtraités;
•40 mémoires rédigés (incluant les 26 nou-
veauxcontentieux+mémoiresenréplique);
•457réponsesjuridiquessurlaBAL.
Cellule documentaire•panoramadepresse:3527articlessélection-
nésen252panoramas;
•veilleréglementaire:776textes(lois,décrets,
arrêtés,circulaires,instructions)signaléset
résumés;
32 // au cœur des métiers de l’ARS // rapportd’activité2013 rapportd’activité2013 // au cœur des métiers de l’ARS // 33
Toutaulongdel’année2013,l’ARSavouluassocierl’ensembledeses
partenairesàsonactualité,àsesthématiquesstratégiquesetàl’actua-
lisationduPRS.
Les instances de démocratie sanitaireConseil de surveillanceIls’estréuniàtroisoccasions.
Conférence régionale de la santé et de l’autonomie (CRSA)Parsesavis,elleconcourtàlapolitiquerégionaledesanté.Elleorganise
sestravauxauseind’unecommissionpermanenteetdequatrecom-
missionsspécialisées:lacommissionspécialiséedelaprévention,la
commissionspécialiséedel’organisationdessoins,lacommissionspé-
cialiséedelapriseenchargeetdel’accompagnementmédico-social,la
commissiondesdroitsdesusagersdusystèmedesanté.
Conférences de territoiresPrésentesdanslescinqterritoiresetaniméesparlesDélégationsterri-
toriales,ellessontassociéesàlamiseenœuvredesfeuillesderoute
annuellesquidéclinentlesprojetsdesantéterritoriaux.Ellesmission-
nentdesgroupesdetravail,enchargedethématiquesspécifiques;ces
groupesrendentcompteàlaConférencedeterritoireetproposentdes
actions.
Réunions de la CRSAConférence plénière: 4; Commission permanente: 4; Commission
spécialiséeprévention:6;Commissionspécialiséeorganisationdes
soins:6;Commissionspécialiséemédico-sociale:5;Commissionspé-
cialiséedroitsdesusagers:3.
Chaquebureauetconférenceplénièreseréunitdeuxàtroisfoisparan
enmoyenne.
Conférencesdeterritoire
En Maine-et-Loire, un groupe de travail a fonc-tionné toute l’année sur le parcours de l’enfant et de l’adolescent en santé mentale.En Loire-Atlantique, la Conférence de territoire a mis en place cinq groupes de travail :• dépistage précoce du handicap ;• accès aux soins de premier recours pour les
personnes en situation de handicap ;• accès aux soins de premier recours ;• problématique de l’hyper alcoolisation chez
les jeunes.Le groupe de travail « santé mentale et handi-cap psychique » décline dans le 44 et le 49 le groupe de travail régional mis en place par la CRSA.Ces groupes contribuent à l’appropriation des sujets par les acteurs du territoire, à l’enrichis-sement de la réflexion et à la définition des ac-tions à conduire dans les territoiresNombre de réunions de la conférence de terri-toire et de ses groupes de travail• Loire-Atlantique : 3 ;• Maine-et-Loire : 9 ;• Mayenne : 3 ;• Sarthe : 12 ;• Vendée : 15.
Lesrelationsaveclesusagersetlespartenaires
34 // au cœur des métiers de l’ARS // rapportd’activité2013 rapportd’activité2013 // au cœur des métiers de l’ARS // 35
Les débats publicsLaCRSAetlesconférencesdeterritoireontorganisé,en2013,troisdé-
batspublics,àNantes,àAngers,etauManssurlethème«Vivreauto-
nomeàdomicile».
DanslecadredelaStratégienationaledesanté,chaqueterritoireaéga-
lementportéunouplusieursdébatssurlesaxesdecettestratégie.
LesConférencesdeterritoireanimentaussidesdébats(parexempleen
Sarthesurlesdirectivesanticipées)àunniveauinfra-territorial.
Les instances de coordinationLesCommissionsdecoordinationdespolitiquespubliquesdesanté:as-
sociantauplusprèslesacteursinstitutionnels(représentantsdel’État,
collectivitésterritoriales,organismesdeSécuritésociale…),ellesontun
rôledéterminantdansladéfinitiondespolitiquesdesanté(dansleur
acceptationlapluslarge).
Réunions des Commissions de coordination des politiques publiques de santé :•danslesdomainesdelaprévention,delasantéscolaire,delasantéau
travailetdelaprotectionmaternelleetinfantile:3;
•dans le domaine des prises en charge et des accompagnements
médico-sociaux:4.
Les usagers au cœur du système de santéLacommissionspécialiséedelaCRSAdansledomainedesdroitsdes
usagersélaborechaqueannéeunrapportrelatifaudroitdesusagerssur
l’évaluationdesconditionsdanslesquellessontappliquésetrespectés
lesdroitsdesusagersdusystèmedesanté,l’égalitéd’accèsauxservices
desantéetdelaqualitédesprisesenchargedanslesdomainessani-
taireetmédico-social.Élaboréàpartird’undécretportantsurlecahier
deschargesetdelasynthèsedesrapportsdescommissionsdesrela-
tionsaveclesusagersetdelaqualitédepriseencharge(CRUQPC)des
établissements,ilcomportedesrecommandationsquifontl’objetd’un
suiviparticulierchaqueannée.
L’ARSPaysdelaLoireetlaCRSAontorganiséunejournéerégionaledes
représentantsdesusagersdusystèmedesantéennovembre2013àAn-
gers.Cettequatrièmejournéerégionalearassembléunpaneld’acteurs
dusecteursanitaireetmédico-social.Plusde190personnesontassisté
auxtablesrondesaxéessurleslabels«Droitsdesusagers».
Lapromotiondesdroitsindividuelsetcollectifsdesusagerssedécline
égalementauniveauterritorialetinfra-territorialaveclamiseenplace
despersonnalitésqualifiées.L’objectifestd’unepartdepermettreaux
usagersdemieuxconnaîtreleursdroitsetd’autrepartdedévelopperune
dynamiquedemédiation.
Formationdesmembresdesinstances
dedémocratiesanitaire
Deux sessions de formation d’une journée, l’une à Angers, l’autre à Nantes, ont été orga-nisées en 2013 à destination des membres de la CRSA et des conférences de territoire. À cette occasion, un kit de formation a été réa-lisé et distribué aux participants.Ce kit de formation comprend un guide pratique afin de mieux connaître et comprendre notre système de santé, une clé USB in-cluant une synthèse interactive mais également un certain nombre de documents complémentaires tels que les arrêtés de nomination des instances, la décla-ration publique d’intérêt, etc.
34 // au cœur des métiers de l’ARS // rapportd’activité2013 rapportd’activité2013 // au cœur des métiers de l’ARS // 35
Réclamations et signalements reçus au cours de l’année et examinés en commission régionale
Établissementsde santé Ambulatoire Secours
d’urgencePersonnes
âgéesPersonnes
handicapées Autres Total
Loire-Atlantique 45 10 2 61 22 24 162
Maine-et-Loire 26 5 0 31 16 6 86
Mayenne 19 2 2 16 9 4 51
Sarthe 27 9 1 12 4 8 62
Vendée 33 13 2 14 13 12 87
Totalréclamations 150 39 7 134 64 54 448
Signalements 5 0 0 10 9 0 24
Lespersonnesqualifiéesétantdésignéesdésormaisdanslescinqdé-
partementsdelarégionPaysdelaLoire,unerencontrerégionales’est
tenuele5décembre2013.
Le suivi et la réponse aux réclamations des usagersLaDirectiondesrelationsaveclesusagersetlespartenaires(DRUP)a
reçuettraité448réclamationsen2013,soitunecentainedeplusqu’en
2012.
Examinéeschaquesemaineauseind’unecommissionaniméeparla
DRUPetréunissantdesreprésentantsdelaDirectionefficiencedel’offre
(DEO),départementqualitéetsécuritéinspection,etdelaDélégation
territoriale44,lesréclamationsontfaitl’objetenmajoritéd’uneréponse
parl’ARS,oud’uneréorientationversl’organismecompétent.
Ledélaimoyendetraitementdesréclamationsreçuesaucoursdel’an-
née2013etclôturéesau30janvier2014étaitde:
•52joursentreladatedelaréclamationetladatedeclôture;
•42joursentreladated’arrivéeàl’ARSetladatedeclôture(denom-
breusesréclamationstransitantparlescabinetsministériels,lapré-
fecture,etc.).
Typologie des réclamationsLesréclamationsconcernantlesétablissementsdesanté(prèsd’untiers
desréclamations)portentsurlapriseencharge(66%)etparticulière-
mentsurlapriseenchargemédicale:passivitéetmanqued’empathie
dupersonnel,défautouqualitédel’informationdonnéeaupatientouà
lafamille,traitementmédicalycomprismédicamenteux,gestiondesfins
devie,accèsaudossiermédicaletoffredesétablissements.
Parmilesréclamationsrelativesausecteurdespersonnesâgées(près
d’untiersdesréclamationsreçues),lesmotifsavancésparlesplaignants
ont trait pour l’essentiel au fonctionnement-
managementdesEHPAD(24%)ainsiqu’àla
qualité de la prise en charge des résidents
(35%):passivité,manqued’empathieetde
respectdupersonnel,retarddanslessoinset
l’hospitalisation,hygiène,circuitdumédica-
ment(erreursdedistributionetd’administra-
tion),chutesliéesàundéfautdesurveillance,
manqued’activitésetd’animation.
Dans le secteur des personnes en situation
de handicap, les demandes de place repré-
sentent lamoitiédesmotifsde réclamation,
l’autremoitiéconcernantlaqualitédelaprise
encharge,ainsiquelesproblèmesdefonction-
nement(restructurations,conditionsdetravail,
informationdesfamilles).
Concernant le secteur ambulatoire, le fonc-
tionnementdespharmacies, la recherchede
professionnelslibéraux, laqualitédesprises
enchargeetlafacturationconstituentlesprin-
cipauxmotifsdesréclamations.
LesréclamationsconcernantlesSAMU-Centres
15 ont trait aux délais d’intervention et à la
priseencharge.
Lesautresréclamations(12%desréclamations
reçues),portentsurdesproblèmesourelèvent
delacompétenced’autresservicescommeles
organismesdeSécuritésocialeoulesConseils
généraux.
36 // au cœur des métiers de l’ARS // rapportd’activité2013 rapportd’activité2013 // au cœur des métiers de l’ARS // 37
La gestion des avis médicaux relatifs aux étrangers maladesLespréfetsadressentàl’ARS(DRUP)desdemandesd’avismédicalsur
lesdossiersdesétrangersmaladesnedomiciliantpasenFranceetde-
mandantuntitredeséjourtemporairepourraisonmédicale.
Lemédecindel’ARSestchargédedonnerunavissurdossiersurl’étatde
santéetsurl’existenced’untraitementappropriédanslepaysd’origine.
Ilestlegarantdelarégularitédelaprocédureetenparticulierdurespect
desdroitsdelapersonnemalade,aupremierrangdesquelsfigurele
droitaurespectdusecretmédical.
Répartition des pathologies rencontrées (%)
Psychiatrie 32,60
VIH(Virusdel’immunodéficiencehumaine) 8,15
Diabète(1et2) 8,15
Hépatites 9,61
Cardiologieetappareilvasculaire 6,64
Appareillocomoteurrhumatologie,orthopédie 6,10
Neurologie 5,76
Cancersethémopathiesmalignes 4,05
Néphrologie 2,59
Pneumologie 3,02
Origines géographiques des patients (les 10 pays les plus représentés)
Pays Nombrede malades %
Congo 337 16,11
Guinée 292 13,96
Algérie 202 9,66
Arménie 156 7,46
FédérationRusse 152 7,27
Cameroun 79 3,78
Maroc 68 3,25
Kosovo 65 3,11
Côted’Ivoire 59 2,82
Angola 57 2,72
Légende du tableau ???
nombre dedemandes d’avis
nombre d’avisfavorables
nombre d’avisdéfavorables
nombre de pre-mières demandes
nombre derenouvellements
Loire-Atlantique 1003 1000 3 306 697
Maine-et-Loire 344 324 20 150 194
Mayenne 114 112 2 54 60
Sarthe 522 509 13 142 380
Vendée 108 104 4 52 56
Total 2 091 2 049 42 704 1 387
Répartition des dossiersd’étrangers malades étudiés
Hommes Femmes Enfants
1103 921 31garçons/36filles
36 // au cœur des métiers de l’ARS // rapportd’activité2013 rapportd’activité2013 // au cœur des métiers de l’ARS // 37
Les soins psychiatriques sans consentement
ConformémentauprotocoleDGARS-Préfet,lagestiondessoinspsychia-
triquessansconsentementestassuréeparlaDélégationterritorialepour
lecompteduPréfet.
En2013,laloin°2013-869du27septembre2013modifiantcertaines
dispositionsissuesdelaloin°2011-803du5juillet2011relativeaux
droitsetàlaprotectiondespersonnesfaisantl’objetdesoinspsychia-
triquesetauxmodalitésdeleurpriseenchargeestentréeenvigueur.
Ellesetraduitnotammentparunesimplificationdusuiviadministratif
despersonnesensoinspsychiatriquessansconsentement:introduction
desautorisationsdesortienonaccompagnéesdemoinsde48heures,
simplificationdesdossiersdesaisinedujugedelalibertéetdeladéten-
tion(JLD)etadoncnécessitéuneadaptationdel’organisationdutravail
aveclesdifférentspartenairesimpliqués(centreshospitaliersspéciali-
sés,juges…).Cetteévolutionréglementairen’estpasachevée.
Au-delàdelagestionindividuelledesdossiers,cettemissioncomporte
unedimensiond’animationetdesuiviterritorial,enétroitpartenariat
aveclesjugesdeslibertés,lesprésidentsdesTGIetlesservicesduPro-
cureur,lapréfectureetlescentreshospitaliersspécialisés.
Quelquesautresmissionssontégalementgéréesdanslesterritoires,en
lienavecdespartenairesinstitutionnelsleplussouvent:suivisocio-ju-
dicaires,ivressespubliquesmanifestes,etc.
Les soins psychiatriques sans consentement en Pays de la Loire
44 49 53 72 85 Région
NombretotaldedossierspréparéspouraudienceJLD
(jugedeslibertésetdeladétention)227 104 51 112 60 554
Nombretotald’actessurdécisiondeSDRE(soinssurdécisiondureprésentant
del’État)996 625 252 541 248 2662
Nombred’arrêtésd’admission(SDRE) 160 130 38 83 38 449
Nombretotaldemesures(admission,levée,psp)
ensoinsàlademanded’untiers(SDT)2300* 1682 402 652 1262 6298
*1142admissionset1158levées
38 // au cœur des métiers de l’ARS // rapportd’activité2013 rapportd’activité2013 // au cœur des métiers de l’ARS // 39
Addictions282 480 €
Santé mentale619 620 €
Sexualité444 514€
Nutrition393 310 €
Santéenvironnementale
225 200 €
Précarité259 950 €
0 30 60 90 120 150
Vendée
Sarthe
Mayenne
Maine-et-Loire
Loire-Atlantique
Appel à projets 2013 :répartition des financements par thématiques
Nombre de dossiers instruits dans le cadre de l’appel à projets en prévention et promotion de la santé
Promotiondelapréventionetdelaprotection
delasanté
En2013,lapolitiquedepromotiondelasanté
préventions’eststructuréeautourdetroisaxes.
Le renforcement des liens transversaux avec les partenaires en préventionAinsilafeuillederouteaveclesmembresde
lacommissiondecoordinationdespolitiques
publiquesenprévention(dontlescollectivitéslocales,Assurancemala-
die,servicesdel’État,Mutualitéfrançaise,santéscolaireetuniversitaire,
protectionjudiciairedelajeunesse)aétémiseàjouretaxéenotamment
verslesjeunesetlespersonnesensituationdevulnérabilitésociale:
•créationduréseaurégionaldesantésexuelle;
•signatureduplanrégionalsportsantébienêtreavec laDRJSCS, le
Conseilrégional,leCROSetleCREPS;
•poursuitedudéveloppementde lacontractualisationpluriannuelle
aveclesopérateursressources,notammentAirPaysdelaLoire,laFé-
dérationrégionaledeluttescontrelesorganismesnuisiblesetl’asso-
ciationMusa’zik.
Le renforcement de l’intégration de la préventiondanslacontractualisationaveclesprofessionnelsdesanténotamment
lesmaisonsdesantépluriprofessionnelle,lesétablissementsdesanté
etlesétablissementsmédico-sociaux.
La promotion des thématiques prioritaires de prévention,dansunedynamiqued’appelsàprojetsenciblantlesactionsversdes
publicsciblesetlesterritoiresconcernéspardesenjeuxdesanté.Ainsi
en2013,l’appelàprojetapermisdefinancerdesactionspourunmon-
tantglobalde2192794€(voirgraphiquecicontrepourlarépartition
entrelesthématiques).Parailleurs,l’ARSafinancélapoursuitedel’ex-
périmentationdudépistageorganiséducancerducolde l’utérusen
Maine-et-Loire.
Ànoterenfinlelancementd’unappelàprojetsspécifiquepourfinancer
laformationdesprofessionnelsdesorganisationssportivesetdespro-
fessionnelsdesantédanslecadreduplanrégionalsportsantébienêtre.
38 // au cœur des métiers de l’ARS // rapportd’activité2013 rapportd’activité2013 // au cœur des métiers de l’ARS // 39
La plateforme de veille et sécurité sanitaire en 2013
Auniveaudelaplateformedeveille,3074signauxontétéreçus(2637
en2012),soitunemoyennede256signauxparmois.
Cessignauxreprésentent:
•847maladiesàdéclarationobligatoire;
•691autresmaladies,principalementinfectieuses;
•289signauxenvironnementaux;
•pourlesautres,desalertesdeladirectiongénéraledelasanté,dela
Préfecturedesalertesmétéo.
Pour la cellule deveille d’alerteetdegestion sanitaire (CVAGS), les
pointsfortsde2013ontété:
•pourlesmaladiesàdéclarationobligatoire:
>infectionsinvasivesàméningocoquesIIM:43cas(33en2012),3
décès,Incidence1,2caspour10000habitants,
>hépatiteA:81(stable),
>légionellose:68cas(49en2012),dont15chezdespersonnesde-
meuranthorsrégionmaisayantétécontaminéesdanslarégion.À
noter:2casgroupés,
Cellulerégionaled’hémovigilance
Récapitulatif des réunions du Comité de sécu-rité transfusionnelle et d’hémovigilance pour l’année 2013 par site transfusionnel.Nombre de CSTH par département
44 49 53 72 85 total
42 17 5 25 23 112
Les inspections des dépôts de sang sont faites par l’inspecteur de santé publique de la DEO, la Cellule régionale d’hémovigilance en tant qu’expert. Pour l’année 2013, trois inspections réglementaires ont été réalisées : une dans le 44, une dans le 49 et une dans le 85.
LaJournéerégionaledeveillesanitaire
Le 5 décembre 2013, la Cire organisait, en collaboration avec l’ARS, la troisième Journée régionale de veille sanitaire (JRVS) des Pays de la Loire à Nantes. Cette journée réunissait les acteurs régionaux impliqués dans la veille et l’alerte sanitaires tant dans le domaine de la production et du traitement des signaux sanitaires que dans le domaine de la ges-tion des situations d’alerte.La journée s’est articulée autour de six thématiques : les infections in-vasives à méningocoque (IIM), les bronchiolites, les hépatites virales A, les syndromes de choc toxique, la santé-environnement (pollution in-dustrielle par des PCB) et les syndromes collectifs inexpliqués.
Cette journée, riche en échanges et en informations, a rem-porté un réel succès auprès des 105 par-ticipants et a per-mis de poursuivre les partenariats
entrepris depuis de nombreuses années dans le domaine de la veille sanitaire.
>TIAC:142signalementsdetroublesdiges-
tifsmisenlienavecunrepas.Uneintoxi-
cationalimentairecollectiveaétéidentifiée
dans43cas.Danslesautrescas,ils’estagi
plutôtdegastro-entérite,l’intoxicationn’a
paspuêtremiseenévidence;
•pourlesautrespathologiesquiontnécessité
lamiseenplacedemesuresparl’ARS:
>gale:déclarationnonobligatoire,mais84
casontétérapportés,leplussouventparce
qu’ilstouchentunecollectivitéetqu’ilssont
complexes.Cechiffrerestestablemaispré-
occupant.Uneplaquetteaété réaliséeet
miseenlignesurlesitedel’ARS,destinée
àexpliquerlaconduiteàtenir,
>infectionsnosocomiales:3épisodesd’épi-
démiesdebactérieshautementrésistantes
émergentes(BHRe)dans2établissements
delarégion,
>depuisdébut2013 laCVA réceptionneet
réaliseuneanalysedepremierniveaudes
évènements indésirables, 87 survenant
dans les établissements hospitaliers et
médico-sociaux,
>ànoter:1rougeole.
40 // au cœur des métiers de l’ARS // rapportd’activité2013 rapportd’activité2013 // au cœur des métiers de l’ARS // 41
La prévention dans les territoires de l’impact de l’environnement sur notre santé
Lasantéenvironnementaleetlasécuritésani-
taireconstituentundomainemajeurdel’action
del’ARSaucœurdesterritoires.
Préventionetpromotiondelasantédansces
domainesnécessitenteneffetde:
•renforcerl’informationdesusagersendéve-
loppantlesmoyensetsupportsdecommuni-
cationnotammentsurl’accèsauxrésultatsdu
contrôlesanitairedeseauxdeloisirs;
•mobiliserlespartenaireset lescollectivités
pardesactionsdesensibilisationetlamise
enplaced’outilsd’accompagnement;
•prévenirlesrisquesenvironnementauxsurla
santéhumaineenapportantnotreéclairage
sanitairesurlesdossiers,endéveloppantdes
programmesdepréventiondesrisquespar
exempledansledomainedel’eaupotable;
•renforcerlasécuritésanitaireparlarévisiondesplansblancsélargis
etlasensibilisationdesétablissementsmédico-sociauxsurlesplans
bleus.
Cesactionscomportenttrèssouventégalementunedimensiondeges-
tiondelasurveillancedel’environnementetducontrôledenormes,in-
dissociabledel’animationetlamobilisationdesacteursetpartenaires,
enlienaveclaprotectionetdelapréventiondelasanté.
Les eaux de loisirs : en 2013, un renforcement de l’information du public et des partenaires
L’ARSassurelecontrôlesanitairedeplusde880piscines(environ655
saisonnièresentre juinetaoûtet225permanentes),privéesoupu-
bliques,recevantdupublic.
Afind’améliorerl’informationdupublicsurlaqualitédeseauxdespis-
cines,unbulletinsanitaire,harmonisérégionalement,estadressépar
leséquipesterritorialesàchaqueexploitant,afinquecesderniersles
communiquentauxusagersparvoied’affichage.Encomplément,depuis
juillet2013,l’ARSmetenlignesursonsiteinternetdesrésultatsdece
contrôlesanitaire.L’informationdecetteactionaétérelayéelocalement
auprèsdesservicesdelaPréfecture,desofficesdutourisme,descam-
pings,etc.
Lanouvelledirectiveeuropéennesurleseauxdebaignadeprévoitun
renforcementdesdispositionsrelativesàl’informationdupublicàproxi-
mitédessitesdebaignadeetparInternet.Lesdonnéesrelativesàla
qualitédesquelque200zonesdebaignadeeneaudemer(~160)eten
eaudouce(~48)suiviesparl’ARSsontdisponiblessurlesiteinternetde
l’ARSavecuneactualisationrenforcéeensaisonestivale.
Elleconduitégalementàunemodificationdesmodalitésd’évaluation
etdeclassementdelaqualitédeseauxdebaignade.L’année2013a
étémarquéeparl’établissementd’unnouveauclassementdelaqualité
deseauxdebaignadeselonuneméthodestatistiquesurlabasedes
résultatsrecueillispendantles4saisonsbalnéairesprécédentes.LaDé-
légationterritoriale44etlaDélégationterritoriale85ontrenforcéleurac-
compagnementauprèsdescollectivitéspardesréunionsd’information.
Sontégalementdisponiblessurlesiteinternetdel’ARSlebilandela
qualitédel’eaupotableetlesdonnéesrelativesaux40sitesdepêcheà
piedsdeloisirsdu44-85suivisparl’ARS.
La lutte contre l’habitat indigneLa luttecontre l’habitat indigneestuneprioriténationaleà laquelle
contribuel’ARSparlaparticipationauxpôlesdépartementaux,l’instruc-
tiondesprocéduresadministrativesafférentesetledéploiementd’ac-
tionsdesensibilisationoud’accompagnementdesacteursdeterrainet
descollectivités.Cesactionsvisentàfavoriserlerepéragedessituations
d’habitatindigneet/ouàinformernotammentlesélussurleursrôleset
lesoutilsàleurdisposition.Ellessontdéfiniesannuellementavecles
Oùallersebaigner
oupêchersescoquillages?
Se connecter au site de l’ARS :http://www.ars.paysdelaloire.sante.fr/Eaux.159507.0.html
40 // au cœur des métiers de l’ARS // rapportd’activité2013 rapportd’activité2013 // au cœur des métiers de l’ARS // 41
membresdespôlesdépartementauxdeluttecontrel’habitatindigne,
réunissantlaDirectiondépartementaledelacohésionsociale(DDCS),
lesDirectionsdépartementalesdesterritoiresetdelamer(DDTM),les
Conseilsgénéraux,laCaissed’allocationfamiliale(CAF),laMutualité
socialeagricole(MSA)etl’ARS.
En2013,lesactionsréaliséesdanslesterritoiresontprincipalement
concernél’accompagnementdesélus:
•enLoire-Atlantique:accompagnementdesélusdanslagestiondes
situationsrelevantdurèglementsanitairedépartemental;
•enMayenne: sensibilisationd’élus référents,quiassurentensuite
unrôlederelaisetd’appuidesautrescollectivitésetdescommunes
connaissantleplusdesignalements;
•enVendée:organisationdecinqsessionsdesensibilisationdesmaires
envuedelesaideràmieuxappréhenderlescritèresd’habitatindigne
etlesactionsrelevantdeleurcompétence.Ellesontregroupé150par-
ticipants,unecentainedecollectivités.Unesessiondeformationdes
membresduSIAO(Systèmeintégréd’accueiletd’orientation)aéga-
lementétéorganiséesurlarégulationdesdemandesd’hébergement
d’urgencepourfaciliterlerepérage.
L’ARSparticipeégalement,auseindespôlesdépartementaux,àl’opti-
misationdesprocédures:
•enMaine-et-Loire: IntégrationdanslenouveauPlandépartemental
approuvéen2013d’actionsvisantàassurerunemeilleurepriseen
comptedesenjeuxensantédanslaluttecontel’habitatindigne.Par
ailleurs,afind’améliorerlesprocéduresdépartementales,laDéléga-
tionterritorialeaparticipéàl’écritured’unprotocoleentreleProcureur
delaRépublique,ledépartement,lepréfetetl’ARS;
•enSarthe:dans lecadredunouveauPDALPD(Plandépartemental
d’actionpourlelogementdespersonnesdéfavorisées),engagement
del’évaluationdudispositifdépartementalactuel(PDLHI:Pôledépar-
tementaldeluttecontrel’habitatIndigne)intégrantlamiseenplace
d’un«guichetunique»pouroptimiserletraitementdesplaintesdes
usagersrelativesàl’habitatindigneetlacréationd’uneADIL(Asso-
ciationdépartementaled’informationsurlelogement),pourfaciliter
l’accèsàl’informationpourlesusagers,surtouteslesproblématiques
liéesaulogement.
TravailauseinduPDLHIafindedévelopperlapriseencomptedestravaux
d’officeetdel’hébergementd’officedanslecadredesprocéduresCSP.
Danstouslesdépartements,lesDélégationsterritorialesontorganiséle
déploiementetlepartagedel’application«ARIANE–Habitat»permet-
tantdegérerlesprocéduresetd’alimenterunebasededonnéesparta-
géeparlesmembresdesPDLHI.
En2013,unejournéedeformationrégionale
«Habitat-Santé»
Une journée de formation destinée à amélio-rer l’évaluation par les opérateurs de la lutte contre l’habitat indigne des risques sanitaires dans leurs diagnostics techniques et à amé-liorer leurs prescriptions techniques a été organisée par DVSS et les cinq Délégations territoriales à Angers le 21 juin (quarante par-ticipants). Il s’agit de la première session de journée inscrite dans une programmation pluri-annuelle de session visant à améliorer la prise en compte des problématiques de santé liées à l’habitat (monoxyde de carbone, air intérieur, plomb, etc.) par les opérateurs techniques.
42 // au cœur des métiers de l’ARS // rapportd’activité2013 rapportd’activité2013 // au cœur des métiers de l’ARS // 43
La qualité des eaux potables
Assureràlapopulationdelarégionlaconsommationd’uneeauenper-
manencedequalitéconstitueuneprioritédel’ARS.Lesactionsdans
lesterritoiressedéclinentdelaressourceeneaujusqu’aurobinetdu
consommateur.
Endélégationterritoriale, lesdépartementsdesécuritésanitairedes
personnesetdel’environnement,œuvrentàlapréservationdelares-
sourceeneauparlamiseenplace,enlienaveclescollectivitésrespon-
sablesdelaproductiondel’eaupotable,despérimètresdeprotection
descaptages(PPC)contrelespollutionsaccidentellesetponctuelleset
leurscontrôles.Letauxd’avancementdesPPCàl’échelledelarégion
estde86%.Dix-septinspectionsontétéconduitespours’assurerdela
conformitéauxprescriptionsdesarrêtéspréfectorauxdéfinissantlesPPC
etlesservitudes(agricoles,aménagement,etc.)associées.
L’ARSaengagéunecampagnepluriannuellederepérageetdemesurage
desCVMdansl’eaudistribuée.LescanalisationsenPVCantérieuresà
1980peuventavoirpotentiellementuneteneurenCVM(chloruredevi-
nylemonomère)résiduelélevéeetpeuventainsiinduireunemigration
deCVMdansl’eauquiaugmentenotammentavecletempsdeséjourde
l’eaudanscestronçons.Cessituationsserencontrentessentiellement
danslescanalisationsdesservantleshabitatsdispersésdesréseaux
ruraux.
Enoutre,enLoire-AtlantiqueetenSarthe,descampagnesanalytiques
ontd’oresetdéjàétémisesenœuvreen2013.Cesrésultatsmettenten
évidencedeszonesproblématiquesdanslesquellesdesanalysesont
révéléundépassementconfirmédelalimitedepotabilité.Afinderé-
tablirlaqualitédel’eausurlelongtermeetéviterlespertesd’eau,les
solutionsenvisagéesparlescollectivitésportentsurleremplacement
descanalisationsquirelarguentduCVMdansl’eaudistribuée.
Plusieursactionscomplémentairesontétéconduitespourprévenirle
risquedelégionellosedanslesétablissementsmédico-sociauxetsani-
tairestellesque:
•lasensibilisationdesmaisonsderetraiteauxrisqueslégionelleetbrû-
lure,viadeuxdemi-journéesd’échangesinscritesdanslecadredes
rencontresqualitéefficience,ayantréuniunecentainedeparticipants;
•laconduitedequatorzeinspectionsd’établissementsdesantéspéci-
fiquesaurisquelégionelle.
Impactsanitaire
Les investigations dans le cadre de la gestion de la pollution aux PCB de l’usine d’Aprochim à Grez-en-Bouère, en Mayenne, se sont pour-suivies en 2013. Elles se sont traduites par la réalisation de campagnes complémentaires d’analyses des œufs et de légumes en août et septembre 2013.
La qualité de l’air intérieur
L’année2013aétémarquéeparlerecrutement
d’unconseillerenenvironnementintérieur(CEI)
par leCHUd’Angerspour intervenirdans les
départementsdeMaine-et-Loire,Mayenneet
Sarthe.
LeCEIintervientexclusivementàlademande
d’unmédecin,pouraiderlespersonnessouf-
frant d’asthme, rhinite, eczéma, toux, etc. à
identifier le ou les polluants de l’environne-
mentintérieuroulemodedevieàl’intérieur
d’unlogementpouvantenêtreàl’origine.Une
articulationentresesmissionsetlepôledépar-
tementaldeluttecontrel’habitatindigneaété
engagéeàtitreexpérimentaldansleMaine-et-
Loire.
Ceposte,crééàl’initiativedel’ARSquienas-
surelefinancement,vientcompléterledispo-
sitifexistantdéjàauniveaudesdépartements
littoraux.
L’ARSapportesonexpertisetechniquesurles
problématiques de qualité de l’air intérieur
dansdesétablissementsditssensiblescomme
lesécoles.Cefut lecasenMayenne,avecla
gestiond’anomaliesde laqualitéde l’air in-
térieurdansdeuxécolessituéessurdessites
d’anciennesactivitésindustriellesetcommer-
cialesdanslecadredelasurveillancenationale
dessolspolluésetdessitessensibles.
42 // au cœur des métiers de l’ARS // rapportd’activité2013 rapportd’activité2013 // au cœur des métiers de l’ARS // 43
L’ARS,surl’expériencedelaDélégationterri-
torialeduMaine-et-Loire,aréaliséettransmis
aux établissements médicaux sociaux (PA et
PH)unguide typede réponseauxsituations
exceptionnellesafind’aiderlesétablissements
àorganiser lagestiond’évènementstypeca-
nicule,coupureélectrique,inondation,etc. Il
fautsavoirque la réalisationdeceguidedit
«planbleu»parlesétablissementspourper-
sonnesâgéesestuneobligationréglementaire
et qu’elle est fortement conseillée pour les
établissementsaccueillantdespersonneshan-
dicapées.Untravaildesuividesplansbleus
actualiséestencours.
La révision des plans de gestion de crise
Une des priorités de l’Agence en 2013 portait sur la révision des
cinqPlansblancsélargis(PBE)départementaux.LePBEavocationà
construire,auniveaudechaquedépartement,unecoordinationdel’en-
sembledesmoyensdusystèmedesantéenvuedelagestiond’unévé-
nementàcaractèreexceptionnelqu’unseulétablissementhospitalierne
peutmaîtriser,mêmeaprèsdéclenchementdesonPlanblancinterne.
Pourcefaire,lesDélégationsterritoriales,surlabasedestravauxdeca-
drageetd’accompagnementréalisésparungroupetechniquerégional,
ontorganisélaconcertationaveclesacteurslocauxquesontlesétablis-
sementssanitaires,lesSAMU,lespréfectures,leSDIS.Cesréunionsvi-
saientàprésenterladémarche,àdresserunétatdeslieuxdescapacités
deréponsedechacunetàintégrerdanslePBElesspécificitéslocales.
L’objectifaétéatteint,puisquechaqueDélégationterritorialeaprésenté
avantlafindel’annéeenCODAMUPSuneversionactualiséeetconsoli-
déeduPBEdesondépartement.Cetravailserapoursuiviselonuncalen-
drierpluriannuelentenantcomptedesévolutionsréglementaires,des
travauxàvenircommeleschémadevaccination,etc.
Lagestiondescrisesetleuranticipation
L’ARS participe activement à l’élaboration et au suivi des plans de sé-curité sanitaire et de défense relevant de la responsabilité de l’État ou pour les aspects sanitaires. Il s’agit d’une mission transversale au sein de la Délégation territoriale et de l’ARS en général qui intervient dans le cadre du protocole Préfet-ARS. Pour ce faire, l’ARS contribue au travail de révision ou d’élaboration des plans (écriture de plan, réunion de tra-vail, animation de GT, etc.).Voici quelques exemples des contributions effectuées en 2013 :• plan départemental pandémie grippale, en 44 ;• plan canicule, dans tous les départements, avec relais de l’informa-
tion aux établissements des évolutions induites par la circulaire de 2013 ayant revu intégralement l’organisation et les niveaux d’alerte météorologique ;
• plan grand froid, en 44 et 85, l’ARS assure également en période hiver-nale un point hebdomadaire avec les établissements de santé ;
• plan pollution accidentelle des eaux intérieures (volet du plan ORSEC), en 44 et 85 ;
• plan NOVI (secours à nombreuses victimes) en 44, 53 et 72 et décès massifs en 49 et 53 ;
• plan transport matière dangereuse en 85 ;• plans iode, hébergement, autoroute et eau potable en 72 ;
• plan électrosecours et délestage en 49 ;• sans oublier le plan POLMAR-terre (44 et 85),
ou encore le plan algues 85), spécificités des Délégations territoriales disposant d’une composante littorale.
L’ARS participe également aux exercices en rapport avec ces plans et au retour d’expé-rience associé visant à optimiser la réponse de l’ARS. Citons par exemple :• l’exercice national canicule en juin 2013 ;• les exercices d’initiative préfectorale comme :
> en 44 et 49, sur des plans particuliers d’in-tervention (PPI) relatifs à des industries (Cargill, Antargaz, etc.) ou des barrages (barrage Verdon à Cholet),
> en 44 et 53, l’ exercice plan NOVI.La Délégation territoriale de Loire-Atlantique a également été mobilisée dans les actions liées aux opérations de neutralisation de deux bombes de la seconde guerre mondiale à Saint-Herblain et à Nantes.
44 // au cœur des métiers de l’ARS // rapportd’activité2013 rapportd’activité2013 // au cœur des métiers de l’ARS // 45
Protéger la santé de la population du territoire en lien avec leur environnement
Thématique Indicateur 44 49 53 72 85
Eauetcoquillages
Eaupotable:nombredecontrôlesanalytiques 4245 2941 1807 2504 1958
Eaupotable:nombred'inspections
(périmètredeprotection)3 4 5 2 4
Nbcaptagesprotégés(%)NbAPPPCprisdansl’année
86%
0
94%3+3
modifi-cations
d’AP
100%
0
83%
2
89%
4
Eauxdeloisirs:nombred’établissements
nombredecontrôlesanalytiques**visitestechniques(toutcompris)
283
128137
101
57240
32
35742
68
821
36permanents347saisonniers
202451
Eauxdeloisirs:nombredesitessuivis
nombredecontrôlesanalytiques**eneaudouceeteneaudemer
82
878
21
133
7
55
13
69
84
934
Coquillages:nombredesitessuivis
nombredecontrôlesanalytiques**degisementsnaturels
22
287
/ / / 18
217
44 // au cœur des métiers de l’ARS // rapportd’activité2013 rapportd’activité2013 // au cœur des métiers de l’ARS // 45
Habitatetespacesclos
(ERP)
Légionelles:nombred’inspectionsd’établissementsnombred’enquêtesenvironnementales
516
115
07
210
415signalements
/7enquêtes
Salubritéhabitations:nombredevisitesdelogements
(horsServicecommunald’hygièneetdesanté
390 75 30 53 31
Salubritéhabitations:nombred’arrêtésd’insalubrité 85 9 6 9 6
Salubritéhabitations:nombredelogementsayantfaitl’objet
d’uneprocédured’insalubrité85 9 11 22 15
Monoxydedecarbone:nombred’enquêtesenvironnementales
(horsServicecommunald’hygièneetdesanté
10 13 5 4 20
Saturnisme:nombredeCREP(constatsderisque
d’expositionauplomb)traités61 85 6 43 40
Bruit:nombred’inspectionsétablissements
musiqueamplifiée3 8 2 2 3
Radon:nombredecontrôlessursite 9 31 6 4 0
Environnementex-térieuretactivités
humaines
Nombred’avissanitairesémissurdesinstallationsclasséespourlaprotectiondel’environnement(ICPE),horsélevages
(industries,carrières…)
15 22*2* 19 15 24
Nombred’avissanitairesémissurdesélevagesclasséspourlaprotectionde
l’environnementousoumisaurèglementsanitairedépartemental
60 18 10 37 16
Nombred’avissanitairesémisdanslecadredel’élaborationoularévisiondedocumentsdeplanificationterritoriale
(cartecom.PLU,SCOT,urbanisme,amé-nagementduterritoire–horsPC)
109 65 66 66 79
46 // au cœur des métiers de l’ARS // rapportd’activité2013 rapportd’activité2013 // au cœur des métiers de l’ARS // 47
L’ARS souhaite mettre en œuvre une organisation de l’offre des
soins hospitaliers et de services médico-sociaux adaptés à une
logique de continuité des parcours.
Dans ce cadre, l’ARS assure notamment l’allocation de
ressources, la régulation budgétaire et la gestion des
autorisations. Elle a également pour mission l’organisation
des soins de premier recours (notamment la permanence des
soins), le dialogue social dans les établissements et la démarche de
gestion prévisionnelle des métiers et des compétences (GPMC) des
professionnels de santé.
482d’euros ont été alloués à l’ac-compagnement des personnes handicapées en Pays de la Loire en 2013
millions
Accompagnementetsoins
L’accompagnement médico-socialAfindepermettreunrééquilibrageterritorialdel’offre,l’Agenceabasé
sonProgrammeinterdépartementald’accompagnementdeshandicaps
etdelaperted’autonomie(PRIAC)sur:
•laprogrammationcibléedeplacesnouvellesexclusivementsur les
zonesdéficitaires(programmepluriannueld’appelàprojets);
•l’adaptationdel’offreparredéploiementgéographiqueettransforma-
tiondel’offreexistante.
Ledépartementdel’accompagnementmédico-socialaégalementpour
objectifladiversificationdel’offredeserviceparledéveloppement:
•desstructuresd’accompagnementenmilieuordinaire;
•desstructuresderépitpourlesaidants;
•desprisesenchargeadaptéesauxpublicsspécifiques(Alzheimer,au-
tisme…).
Unprogrammepluriannueld’appelàprojetsaainsiétéconstruitetfait
l’objetd’uneconcertationimportanteavec lesdifférentspartenaires,
notamment lesConseilsgénéraux, lesMaisonsdépartementalesdes
personneshandicapées(MDPH),leRectoratdanslecadred’échanges
aveclaDirectiongénéraledel’ARSetlaCommissiondecoordinationdes
politiquespubliquesdansledomainemédico-social.
Principaux chiffres-clés•1303décisionstarifaires;
•162arrêtésd’autorisation;
•1200comptesadministratifsétudiés.
InvestissementsLesoutienàl’investissementapportéen2013danslecadredel’alloca-
tiondescréditsnonreconductibles:
•secteurPersonnesâgées:3,56M€(dont2,4M€defraisfinanciersliés
àdesprojetsdereconstruction-réhabilitation,leresteconcernantde
l’équipementliéausoin);
•secteurPersonneshandicapées:2,82M€.
SurlevoletPAI,5084500€pourlesecteurPAet1841000€ontété
financés.
46 // au cœur des métiers de l’ARS // rapportd’activité2013 rapportd’activité2013 // au cœur des métiers de l’ARS // 47
Prise en charge des personnes âgéesEnvelopperégionaleen2013 611519880€,soit+3,8%parrapportà2012
Ouverturesdenouvellesplaces
en2013
641placesenÉtablissementd’hébergementpourpersonnesâgéesdépendantes(EHPAD)
107placesd’accueildejour
31placesd’hébergementtemporaire
PlanAlzheimer 45placeséquipesspécialiséesAlzheimer(ESA)autorisées
Prise en charge des personnes handicapées
Envelopperégionaleen2013 482397209€,soit+1,16%parrapportà2011
Installationdeplacesnouvelles
en2013
Secteurenfance
31placesd’Institutéducatif,thérapeutiqueetpédagogique(ITEP)
88placesdeserviced’éducationspécialiséeetdesoinsàdomicile(SESSAD)
12placesenInstitutmédico-éducatif(IME)
1antennedeCAMSP
Installationdeplacesnouvelles
en2013
Secteuradulte
8placesd’accueiltemporaire«handicaprare»
3placesdeServiced'accompagnementmédico-socialpouradulteshandicapés(SAMSAH)
6placesd’UEROS
63placesdeFoyerd’accueilmédicalisé(FAM)
L’accès aux soins de recoursLedépartement«accèsauxsoinsderecours»participeàlarégulation
del’offredesoinssanitaireenremplissantlesmissionssuivantes:
•assurerlesuividel’exécutionbudgétaire(EPRD,PGFP,RIA,comptes
financiers,retraitementscomptables)desétablissementsdesanté;
•assurerlaréalisationdesynthèsesrégionalessurleséquilibresfinan-
ciersetbudgétaires;
•mettreenœuvrelesorientationsnationalesenmatièrebudgétaireet
financière(suivisdesétablissementsensituationdefragilité,suivi
desempruntsstructurés,plandetrésorerie,fiabilisationdescomptes,
FIDESetc.)
•piloterl’allocationderessourcesdesétablissementsdesanté(pilo-
tagedelacampagnebudgétaire,gestionetsuividesenveloppesfi-
nancières);
•gérerlesbasesPMSIetassurerlesuivietl’analysedel’activitédes
établissementsdesanté;
•gérerlerégimedesautorisationsd’activitésdesoinsetd’équipements
matérielslourds;
•traiteretanalyserlesprojetsarchitecturauxetimmobiliershospitaliers
etmédico-sociauxdelarégion;
•participeràlamiseenœuvreetausuividesplansd’aideàl’investis-
sement.
48 // au cœur des métiers de l’ARS // rapportd’activité2013 rapportd’activité2013 // au cœur des métiers de l’ARS // 49
La campagne budgétaire : des moyens supplémentaires pour accompagner le parcours des patients
La campagne budgétaire a notamment été marquée par la mise en place de mesures financières nouvelles
•sur le secteur de la psychiatrie (+2,2 M€)
afinderenforcerlesdisponibilitésd’équipes
mobiles,dedéployerdesalternativesàl’hos-
pitalisationavecnotammentdesdispositifs
expérimentaux de soins psychiatriques de
particulièreintensitéàdomicile,d’améliorer
lamiseenœuvredesparcoursetlacoordina-
tiondesacteurs;
•sur le champ des soins de suite (SSR)
+3,3M€parlacréationetl’extensiondeca-
pacitéenSSRetspécialisé,pardeséquipes
mobilesd’interventionetparledéploiement
d’équipesd’appuienadaptationetréadap-
tation(EAAR).
Une accélération des autorisations en IRM : + 11 en neuf mois
Encequiconcernelesautorisationssanitaires,
l’année2013estmarquéeparunefortepro-
gressiondunombred’IRMsur larégion(+11
autorisationsenneufmoissur16prévuespar
lePRSsurlescinqans)etceciafindecombler
leretarddelarégionetderéduire lesdélais
d’attente. Ce résultat est le fruit d’une dé-
marcheparticipativeaveclaCRSAetd’unac-
compagnementdesacteursdeterrain.
Suivi budgétaire des établissements : une santé financière saine
Laréductiondesdéficitsdesétablissementsde
santéetplusgénéralement l’améliorationde
leurperformanceestuneprioritéstratégique
del’ARS.L’objectifesttoutd’aborddedétecterauplustôtlesétablisse-
mentsendifficultésouquirencontrentdesdysfonctionnementsàtravers
l’analyseetlesuiviglobaletrégionaldelasituationdesétablissements.
Cettedémarche,réaliséeenétroitecollaborationaveclaDirectionrégio-
naledesfinancespubliques,apermisderéalisernotammentunenote
deconjonctureetunscoringdesétablissements.
Allocation de ressources (budget)
Établissements publics et ESPIC(Établissements de santé privés
d’intérêt collectif)88
PGFP(plansglobauxdefinancementpluriannuel)
étudiés
87(dont37rejetés
et27nonvalidésaprèsréexamen)
EPRD(étatsprévisionnelsdesrecettesetdesdé-
penses)étudiés
87(dont12rejetéset2nonvalidésaprèsréexamen)
RIA(rapportsinfra-annuels)étudiés 261
Comptesfinanciers 88
Décisionsmodificatives 122
Retraitementscomptables 77
Établissementsprivés 47
Étudefinancièrerégionale 47TarifsSSR
(soinsdesuiteetderéadaptation)etpsychiatrie 18avenantsCPOM
Ensemble desétablissements
GestionenveloppeMIGAC*(missionsd’intérêtgénéraletd’aideàla
contractualisation)etDAF(dotationannuelledefinancement)
1171861268€(DAF795274289€MIG209322342€
AC62239988€FIR105024649€)
Notifications 877
Résultatrégionalconsolidé+10,7M€(–8,5M€
parrapportà2012)
48 // au cœur des métiers de l’ARS // rapportd’activité2013 rapportd’activité2013 // au cœur des métiers de l’ARS // 49
Euégardaudécretdu11décembre2011quiencadrelesautorisations
decrédit,22établissementsdelarégionsontassujettisàl’autorisation
delaDGARSpourlerecoursàl’emprunt.
Entre2012et2013,unelégèrediminutionduniveaududéficitdesEPS
etESPICde250K€aétéconstatée,etunediminutiondel’excédent
consolidéà8,7M€.Ilestànoterqu’entre2012et2013,leniveaud’aide
àlarestructurationadiminuéde3,2M€.
Les investissementsReconduction des dotations d’aides à l’investissement antérieures à 2013•enaidesàlacontractualisation(AC)(Hôpital2007et2012):34,9M€
•enFIR:18,9M€
Nouvelles aides à l’investissement 2013•enAC:tranche2014d’hôpital2012:1,4M€
•CHUdeNantes(Île-de-Nantes)15M€
En Fonds d’intervention régional (FIR) :•cliniqueSaint-Augustin:3M€
•CHLeMans:2,2M€
•CHLaval:1,5M€
•CHUAngers:0,8M€
•CHLaFerté:0,25M€
•CHAncenis:0,2M€
•CHChâteaubriant:0,15M€
En dotation annuelle de fonctionnement (DAF) :•Chalonnes:1,47M€
•Sèvres-et-Loire:0,6M€
•Presqu’îleGuérandaise:4M€
•LeLude:0,35M€
•CHSDaumézon:1M€
Autorisation d’activités de soins et équipements médicaux lourds (EML)
Traitementadministratif
des autorisations221
Nouvellesdemandes
d’autorisationdanslecadrede
laprocédureCSOS
90(38activités
desoinset52EML
dont19IRM)
Renouvellementsd’autorisations 111
Nouvellesdemandesd’autorisation
horsCSOS
PUI(pharmacies
àusageintérieur)11
Lieuxderecherche 2
Prélèvementsd’organes,lactarium,
chirurgieesthétique
8
Traitementadministratif
des visites54
Visitesdeconformité 30
Contrôledesnormes
24(dont6SSR,
6SIOS,6Cardio-Int)
50 // au cœur des métiers de l’ARS // rapportd’activité2013 rapportd’activité2013 // au cœur des métiers de l’ARS // 51
L’accès aux soins de proximitéLesprincipauxenjeuxdanscedomainesontde:
•garantirl’accessibilitédel’offredesoinssurlesterritoires,enréponse
auxbesoinsdesantédelapopulation,notammentparlebiaisdela
permanencedessoins;
•structurerlesecteurambulatoireparunemeilleurecoordinationentre
lesprofessionnelsdesanté;
•adopterunedémarched’optimisationdesdifférentsparcoursdesoins,
dansunerecherched’améliorationde laqualitéetdemaîtrisedes
coûtsetcontribueraudéveloppementdecoopérationsaveclessec-
teurshospitalieretmédico-social;
•promouvoirlespôlesetlesMaisonsdesantépluridisciplinaires;
•organiseretsuivrelesrelationsaveclesUnionsrégionalesdesprofes-
sionnelsdesanté;
•assurerlarégulationdesofficinesdepharmacieetdeslaboratoiresde
biologiemédicale(dispensationd’oxygène,etc.).
Nombre d’arrêtés rédigés par le Département de l’accès aux soins de premier re-
cours (DASPR) soit à en-tête du Préfet ou de l’ARS du 01/01/13 au 31/12/13
Officinesdepharmacies:detransfert+regroupement 31
Officinesdepharmacies:defermeture/géranceaprèsdécès 9
Officinesdepharmacies:décisions(parcourrier) 10
Oxygèneàdomicile-Autorisation 5Laboratoiresdebiologiemédicale:
ouverture/fermeture/fusion-absorptionchangementd’associés/changementd’adresse
76
Total 131
Avectrente-neufMaisonsdesantépluriprofessionnelles(MSP)enfonc-
tionnementetcentstructurespluriprofessionnelles,larégionPaysde
laLoirefaitpartiedesrégionslesmieuxéquipéesenlamatière.Cela
témoignedelabonnedynamiquedecoopérationdesprofessionnelsde
santéetd’unefortemobilisationdescollectivitéslocales(communes,
EPCI,Conseilrégional…)pouraccompagnerlesréponsesensantédans
lesterritoires.
Onzemaisonsdesantéontparailleursfaitl’objetd’unaccompagnement
danslamiseenœuvredeleursystèmed’information.
Nombre de Maisons de santé pluridisciplinaires
enfonctionnement 39projetencours 31
Au service des professionnels de santé, tant libéraux que fonctionnairesLes transporteurs sanitairesLecontrôledevéhiculesdetransportsanitaire,
ladélivrancedesagrémentsetd’étatdeslieux
desimplantationsavectouslesvéhiculesaf-
fectés par catégorie, et du personnel de ces
entreprisescomportentàlafoisunedimension
réglementairemaiségalementunvoletcentral
d’organisation de l’offre. Ces questions font
l’objetd’unesous-commissionduCODAMUPS.
44 49 53 72 85NombrederéunionsduCATS
(Comitéd’accompagnementterritorialdessoinsdepremierrecours)
6 6 5 5 5
NombrederéunionsduCODAMUPS(Comitédépartementaldel’aidemédicale
urgente,delapermanencedessoins)+nombrederéunionsdessous-comités
médicalettransportssanitaires
3 7 1+2 3 4
NombrederéunionscomitédesuiviPDSA
3 3 3 2 4
NombrederéunionscomitédesuiviPDSA
3 3 3 2 4
50 // au cœur des métiers de l’ARS // rapportd’activité2013 rapportd’activité2013 // au cœur des métiers de l’ARS // 51
Les ressources humaines du système de santé
L’ARS(DépartementRessourceshumainesdu
systèmedesanté)aégalementpourmission
d’optimiserlesmoyenshumainsconsacrésàla
santédanslarégion,tantsurleplanquantitatif
quequalitatif:analysedeladémographiedes
professionnelsdesanté,mesuresd’incitation
àl’installationdesjeunesmédecins,formation
desinternesenmédecine,pharmacieetodon-
tologie, formations paramédicales, dévelop-
pement professionnel continu, coopérations
professionnelles,gestiondecarrièresdeschefs
d’établissementetdespraticienshospitaliers,
gestionprévisionnelledesmétiersetdescom-
pétencesdanslesétablissementssanitaireset
médico-sociaux,améliorationdesconditions
detravail,aidesàl’emploi.
Cesenjeuxmobilisentfortementlesressources
transversalescommeleséquipesd’animation
territoriale:
•signature de CESP (contrats d’engagement
de service public) pour l’installation future
demédecinsdansleszonesfragiles:13nou-
veauxcontrats;
•signaturedecontratsdePTMG(Praticienster-
ritoriauxdemédecinegénérale)pourl’aideà
l’installationdesmédecinsenzonesous-do-
tée:5nouveauxcontrats;
•nombredeserviceshospitaliersetextrahos-
pitaliersagrééspourl’accueild’internes:507
maîtresdestageet1374services;
•avisdonnéssurlesagrémentsdesinstituts
deformation:2nouveauxinstituts;
•avisdonnéssurlesagrémentsdesdirecteurs
d’institutsdeformation:10;
•validation des procédures et sujets des
concours:21;
•2eet3ecyclesdesétudesdemédecine,ainsi
quel’internatdepharmacie,biologieetodon-
tologie:17000000€,1875internes.
L’enregistrement professionnel ADELIObligationréglementaire,l’inscriptiondesprofessionnelsdesantéau
répertoirenationalADELIestassuréepourunensembledeprofessions
enpleineévolution:assistantdeservicesocial,audioprothésiste,dié-
téticien,ergothérapeute,infirmier,manipulateurradio,masseurkinési-
thérapeute,médecin,opticien,orthophoniste,orthopédiste,orthoptiste,
orthoprothésiste,ostéopathe,pédicure,podo-orthésiste,psychologue,
psychomotricien,techniciendelaboratoire,psychothérapeute.
Cetenregistrementestprogressivementtransmisauxordresprofession-
nels,pourlesprofessionsquiendisposent.
44 49 53 72 85Nombre
derendez-vous 1818 917 274 499 700
Une implication dans la gestion statutaire de professionnels des trois fonctions publiquesDéveloppement des coopérations professionnellesLespriorités:
•promouvoirlesprotocolesvalidésparlaHAS;enrégion,ilsporteront
essentiellementsurlesprisesenchargeencancérologie,surl’écho-
graphieetsurcertainespratiquesenophtalmologie;uneexpérimen-
tationviadeuxprotocolesaétélancéesurleterritoiredelaSartheen
octobre2013afindedévelopperlaréalisationdebilansophtalmolo-
giquesparunorthoptiste.L’objectifestderéduire,pourunemajorité
depatients,lesdélaisdepriseenchargededouzemoisàquinzejours;
•privilégierl’émergencedeprojetsenlienaveclePRS:maladieschro-
niques,psychiatrie,addictions.
Quatreprotocolesdecoopérationontétéautorisésen2013.
Dynamique régionale en formation paramédicale•poursuitedestravauxdelaCommissionspécialisée:GCSIFSI,univer-
sités,établissementsdesanté,étudiants(juin2013);
•réunionsdesdirecteursd’Instituts:régulièrementrencontrésselonun
échéancierliéauxprioritésdechaqueformation;
•poursuite des réunions des IFAS par territoire, mise en place d’un
groupedetravaildesIFASdu44.Laprésidencedesconseilspéda-
gogiquesettechniquesdesinstitutsdeformationestassuréeparles
équipesd’animationterritoriale;
•refontedesprocéduresd’organisationdesconcoursparamédicaux:
soixanteprocéduressupervisées–unréférentieldebonnespratiques
seraproduitàl’échéancedejuin2014;
•accompagnementdelaréformepourlesmanipulateursenélectrora-
diologiemédicale,lesinfirmiersanesthésistes,etlespédicurespodo-
logues;
•lancementd’unepolitiquedequalitédelaformation.
52 // au cœur des métiers de l’ARS // rapportd’activité2013 rapportd’activité2013 // au cœur des métiers de l’ARS // 53
L’accès à certains emplois : le Certificat de capacité pour effectuer des prélèvements sanguinsCetexamens’adresseauxpersonnes titulairesd’undes titresoudi-
plômespermettantd’exercerlaprofessiondetechniciendelaboratoire
médical.Lesépreuvesd’examen,théoriqueetpratique,l’organisation
desstagesetladélivrancedesdiplômespermettantauxjeunestech-
niciensdelaboratoiredetrouverunemploisontorganisésparchaque
Délégationterritoriale,enlienavecleurspartenairesterritoriaux,établis-
sementdesanté,Établissementfrançaisdusang,etc.
44 49 53 72 85nombreépreuvethéorique 2 1 1 1 1
nombredestagesorganisés 25 15 4 7 9
nombredejurysépreuvepratique 9 3 2 2 9
Dynamique régionale RH et formation :Miseenplaced’uneméthodologied’accompagnementdesformations
etdespromotionsprofessionnellesafindecontribueràlaréductiondes
inégalitésterritoriales:
•accompagnementdelapromotiond’aides-soignantesverslemétier
infirmierenMayenne,Sartheetsurlazonedelacôteatlantique:16
établissements,19professionnels:1M€;
•renforcementde l’accompagnementdespromotionsASetAMP,en
complémentdesOPCAsurtoutelarégion:
>AS:45établissements,51professionnels:0,8M€,
>AMP:25établissements,37professionnels:0,6M€;
•accompagnementdesmodalitésdepromotionetdedéploiementdu
dispositif«Emploisd’avenir»enlienaveclesDélégationsterritoriales
surl’ensembleduterritoire.
Unfinancementcomplémentaireaétédécidéparl’ARSauprèsde44
établissementsmédico-sociauxàhauteurde488236€.
84personnessontconcernées.
44 49 53 72 85
Autorisationderemplace-mentIDE(infirmierdiplômé
d’état)libérales:nombrededossiers
250 143 73 62 108
Développement d’une Gestion prévisionnelle des métiers et des compé-tences (GPMC) des métiers de santéFin2011, l’ARSa lancéunprojet régionaldeGPMCpour l’ensemble
desétablissementssanitairesetmédico-sociauxdelarégion,publics
etprivés,afindepromouvoirunedémarchedeGPMCetproposerune
méthodologiecommunepourlaréalisationd’unecartographiedesmé-
tiers.L’objectifestd’avoiruneconnaissanceetunpartagedudiagnostic
52 // au cœur des métiers de l’ARS // rapportd’activité2013 rapportd’activité2013 // au cœur des métiers de l’ARS // 53
régionalsurlesmétiers,lescompétencesetlesdépartsenretraiteatten-
dusdanslesprochainesannéespermettantd’alimenterlaréflexionsur
lesbesoinsenformationdeprofessionnels,enrelationavecleConseil
régional.
Unoutilrégionaldecartographiedesmétiersaétéco-construitavecles
établissements.LeprojetrégionaldeGPMCaétéportéparunétablis-
sementdelarégion:lecentrehospitalierLoire-Vendée-Océan(CHLVO).
Lacartographierégionaledesmétiersdusecteursanitaireaétéachevée
au3etrimestre2013,avecuntauxderéponsetrèsélevépermettantune
couverturede93%deseffectifsciblés.Uncolloquederestitutionaux
établissementsaétéorganiséenoctobre2013.
Lacartographierégionaledusecteurmédico-socialestencoursdefina-
lisation.Lecolloquederestitutionestprévuenmars2014.
Les Contrats locaux d´amélioration des conditions de travail (CLACT)L’améliorationdesconditionsdetravail,delasantéet lasécuritéau
travailreprésenteunenjeuessentieldelapolitiquedesressourceshu-
mainesetdudialoguesocial.Àcetégard,lesCLACTconstituentunlevier
importantpourcontribueràcetteaméliorationetjouentunrôlemoteur
pouraccompagnerlesétablissementsdesantéetmédico-sociauxdans
ledéveloppementd’uneculturedeprévention.
En2013, l’appelàprojetaconcerné l’ensembledesétablissements
sanitairesmaiségalement,pour lapremière fois, lesétablissements
médico-sociauxdelarégion.Lemontanttotaldufinancementoctroyé
est1600000€.Quaranteétablissementssanitairesetcinquante-deux
établissementsmédico-sociauxontréponduàl’appelàprojet.Ontété
financés:
•32établissementssanitairespour73actions;
•42établissementsmédico-sociauxpour79actions.
Les mesures d’accompagnement social de la modernisation des établis-sements de santé (RH individuelles)Sixétablissementsontétéaccompagnésen2013pourunmontantde
197416€.Lesmesuresconcernentlesactionsdeconversionprofes-
sionnelle,lesprimesexceptionnellesdemobilitéetlesindemnitésde
départvolontaire.
La gestion des carrières des praticiens hospitaliersEncollaborationdirecteavecleCNG,ledépartementRHSSorganiseplu-
sieursconcoursetrecrutementspourlagestiondescarrièresdesmé-
decins:concoursdespraticienshospitaliers(143dossiers),procédure
d’autorisationd’exercicedesmédecinsétrangers(85dossiers)etrecru-
tementdesPH(450dossiers).
Afind’améliorerl’offredesoinsexistante,desprimespourlesperson-
nelsmédicauxpeuventêtreattribuéesauxétablissementsdesanté.
La gestion des carrières des directeurs d’hô-pital et des directeurs d’établissements sani-taires et médico-sociauxEnlienaveclecentrenationaldegestion(CNG)
etavecleséquipesterritoriales,ledépartement
RHSScontribueàlagestiondescarrièrespour
115 directeurs d’établissement sanitaires et
médico-sociaux.
Uncertainnombredeprofessionnelssontsui-
viségalementauniveauterritorial,c’estlecas
pour les directeurs des établissements sani-
tairesetmédico-sociaux.
Dialogue socialLedépartementdesressourceshumainesas-
socielesreprésentantsdesprofessionnelsde
santéetlesétablissementsàsesactions,par
lebiaisd’uneinstancerégionaledeconcerta-
tion,miseenplacedès2011:leComitérégio-
naldeconcertationdesressourceshumaines
(CRCRH). Ce Comité s’est réuni deux fois en
formation plénière en 2013 et en formation
restreintesurdesthématiques:praticienshos-
pitaliersetCLACT(demanded’avissurappelà
projet2013).
Lesuividesconflitssociauxestassuréaucœur
desterritoiresparlesDélégationsterritoriales,
enliaisonavecledépartement.
Ilenvademêmepourlescommissionspari-
tairesdépartementalesdelafonctionpublique
hospitalière,certainsaspectsdudroitsyndical
desstructurespubliques,lesélectionsprofes-
sionnelles,etc.
54 // au cœur des métiers de l’ARS // rapportd’activité2013 rapportd’activité2013 // au cœur des métiers de l’ARS // 55
L’ARS est garante d’une politique visant à assurer à la population des soins et un accompagnement de qualité réalisés en toute sécurité. Elle veille également à l’accès et au bon usage des produits de santé.
LaDirectiondel’efficiencedel’offres’assure
delaperformancedesacteursdesantéetdes
dynamiquesdecoopérationetdecoordination
offrantdesparcoursdesantéfluidesetopti-
misés.LaDEOrechercheuneorganisationdu
systèmedesantépermettantlameilleureutili-
sationpossibledescréditsalloués.Ellepilote
àcetitrelessujetssuivants:
Education thérapeutique du patientL’éducationthérapeutiquedupatient(ETP)est
une action de prévention collective pour les
maladesatteintsdepathologieschroniques,
visantàlesrendreplusautonomesfaceàleur
maladie.
En2013,treizenouveauxprogrammesontété
autorisés,cequiporteà164lenombredepro-
grammesautorisésdanslarégion.Sixdeces
nouveauxprogrammesconcernentlediabète,
lesmaladiescardio-vasculairesetlesmaladies
respiratoires,soitprèsdelamoitié.Douzede
ces programmes se déroulent en établisse-
mentssanitaires.Aucunrefusn’aétéopposé.
2013aégalementvul’autorisationdupremier
programmedéveloppédanslesecteurmédico-
social,dansunappartementdecoordination
thérapeutique(ACT).Ceprogrammes’adresse
auxpatientsrésidantenaccueilcollectifouin-
dividuelatteintsdepathologieschroniqueset
ensituationdeprécarité.
Efficiencedel’offre
Structures régionales d’appui et d’expertise (srae)AprèsavoirdéfinilecadreetlesattentesenmatièredeSRAE,lespre-
miersengagementscontractuelsontvulejouren2013.Désormaisins-
critesdansunelogiquedeContratspluriannuelsd’objectifsetdemoyens
(CPOM),lesstructuresbénéficientd’unaccompagnementmieuxforma-
liséetl’ARSdisposed’unoutildepilotagedesactivités.En2013,l’onco-
logie,lapérinatalité,lestroublesdesapprentissagesontétéconcernés
(ONCOPL,Réseausécuriténaissance,SRAEtroublesdesapprentissages)
et2014permettrad’achevercettecontractualisation.
Communautés hospitalières de territoiresL’année2013aétémiseàprofitpourfaireémergertroiscommunautés
hospitalièresdeterritoirecouvrantquatreterritoiresdesantésurlescinq
quecomptentlesPaysdelaLoire.Sujetmajeurd’animationterritoriale,
troisCHT(uneenSarthe,uneenLoire-Atlantiqueetuneregroupantles
établissementsduMaine-et-LoireetdelaMayenne)sontdésormaisen
placeetontcommencéàdéclinerleursactionssurlesterritoires
Ilconvientdorénavantd’accompagnercesoutilsdecoopérationpour
développerunprojetmédicalcohérentauregarddesbesoinsdespopu-
lationsdansunelogiquedeproximitéorganisée.
Programme d’inspection 2013422inspectionsréalisées,soit92%duprogramme.Surces422inspec-
tions,93%étaientprogrammées.Lesinspectionshorsprogrammeont
étémoinsnombreusesen2013qu’en2012(30contre36).
En2013,letauxdeclôturesanslesquatremois(indicateurqualité)a
progressé(87%contre62%en2012).
Totalcumulédesinspectionsdepuis2010:1376.
Programme spécifique prévention de la maltraitance37des47inspectionsprogramméesontétéréalisées,soit78,8%.
Lepilotagedusuividesinspectionssurlesecteurmédico-socialaété
misenplaceetconfiéàunComitédesuiviquipoursuitdeuxmissions:
•unemissiond’orientationdessuivisd’inspections(clôture,suividans
lecadredelacontractualisationouvisitesurplaceàréaliserparles
Délégationsterritoriales);
•unemissiond’observationetdecapitalisationdansl’objectifd’alimen-
teroud’enrichirlacartographiedesrisques.
54 // au cœur des métiers de l’ARS // rapportd’activité2013 rapportd’activité2013 // au cœur des métiers de l’ARS // 55
Mise en place d’un comité de suiviEn2013,premièreannéedemiseenplacedusuivi,leComités’estréuni
deuxfois,le27maietle19décembre.Autotal,40dossiersontétéexa-
minés,dont33serapportantauxinspectionsréaliséesen2011.
Tauxdesuivi(nombred’inspectionsayantfaitl’objetd’unsuivi/total
desinspectionsréaliséessurl’annéederéférence):pour2011,leratio
estde33/52,soit63,5%.
Tauxdedossiersclôturés(nombrededossiersclôturés/totaldesdos-
siersexaminéssurl’annéederéférence):pourl’année2011,leratioest
de17/33,soit51,5%.
Tauxdevisitesciblées(nombredevisitescibléesàréaliser/totaldes
dossiersexaminéssurl’annéederéférence):pourl’année2011,leratio
estde9%.
Synthèsesdesrapportsd’inspection:en2013,troissynthèsesderap-
portsd’inspectionontétéréaliséespourlescatégoriesd’établissements
suivantes:EHPAD(sur labasede22rapports),SSIAD(10rapports),
MAS/FAM(14rapports).Cesrapportsontpermisdemettreenperspec-
tivedesdysfonctionnementsrécurrentsauregarddelaréglementation
etdesrecommandationsdebonnespratiquesprofessionnelles.Cestra-
vaux,ainsiqu’unesynthèserelativeauxESAT,réaliséeen2012,ontété
misenlignesurlesiteinternetdel’ARS;ilsontpourvocationdefaire
partagerauxpartenairesdusecteurmédico-sociallesprincipauxensei-
gnementstirésdescontrôleseffectués.
Événements indésirables
Lesacteursdesantédoiventdéclarerlesévè-
nementsindésirablesgraves(EIG)àl’ARS.Les
EIGsontreçusaupointfocalpuisgérésparle
départementQualité-sécurité-inspection(QSI).
Iln’existepasdelisteofficielledesévènements
àdéclarer.Lenombred’évènementspotentiels
estinconnu.LechiffrebrutdesEIdéclarésn’est
doncpasreprésentatifdelaréalitédesévène-
mentsren2013,112évènementsontétégérés
parleserviceQSIdont43%majeurs(décès),
37 % graves (conséquences potentielles ou
avérées) et 19 % sans conséquence pour le
patient.
•c’estenLoire-Atlantiquequ’ilyaeuleplusde
déclarations(38,9%);
•ce sont les établissements médico-sociaux
qui en déclarent le plus (55,8 %) contre
42,5%pourlesétablissementsdesantéet
1,8%autres(libéral,SDIS).
L’actiondel’ARSviseàunerecherched’amé-
liorationdespratiquesetdessoins.Larègle
généraleestd’apporteruneréponseselonune
démarchenonpunitivedel’erreur.
Comptetenudel’analysefaiteparleservice,
•dans89%desEIetEIGdéclarés,ilaétédé-
cidédelaisserl’établissementgérersansin-
terventionextérieurel’événementencondui-
santeninterneuneanalysedecausespuisen
mettantenplaceunpland’action;
•pour trois dossiers, il y a eu intervention
d’unestructured’appuietd’expertise;
•etseulementpour9EIG(8%),uneinterven-
tiondirectedel’ARS(investigationouinspec-
tionréactive)aétédécidée.
Enfinànoterlamiseenplacededeuxjournées
«Qualitefficience»surlerisqueliéàl’eauen
EHPAD afin de conduire des retours d’expé-
riencesurlesbrûlures.
L’année 2013 a permis enfin de finaliser un
formulairededéclarationdesEIGàl’usagedes
établissementsetdepréciserlecircuitinterne
àl’ARS.
Suicidesettentativesdesuicides 23(dont2enserviced’urgences)
Incidentsetaccidentsenlienaveclesmédicaments 10(1décès)
Chutessursolounoyadedansbains
11(dont2dansbaignoires)
(5décès)
Événementssignificatifsenradioprotection 9
Fugues 4
Brûlures 3(2décès)
Dysfonctionnementsurleparcoursdepriseencharge 3
Identitovigilance 2
Intoxicationaccidentelle 2
Décèsnouveau-nés 4
Décèsmaternels 2
Décèsinexpliqué 2
Refusdesoins 1
Autres 8
Maltraitancesdesoignantsvis-à-visderésidents 8
Agressions,abus(detoutenature) 11
Violencesentrerésidentsouderésidentvis-à-visdupersonnel 9
conclusion
rapportd’activité2013 // conclusion // 57
2014,nousserons«àmi-parcours»duProjet
régionaldesanté.
Beaucoupdesactionsinscritesànotrefeuille
de route initialesontdésormaisengagées,
encohérenceaveclesprioritésdéfiniesdanslecadredelaStratégie
nationaledesanté.
Nousauronsdoncàfaireunpointd’étapepourmesurercequiestà
amplifier,àinfléchirouàrelancer.
Ceseraégalementl’occasiond’échangesdanslaperspectived’unnou-
veauContratpluriannueld’objectifsetdemoyensentrel’Étatetl’ARS.Ce
nouveaucontratvaêtrerenégociéd’icilafindel’année:nousauronsà
tirerlesleçonsdesévaluationsmenéestantsurnospolitiquesquesur
certainsdenosdispositifs.
Enfin,nouspoursuivronsnostravauxderééquilibragedel’offredans
uncontexteéconomiqueoùlescontraintespèsentsurtouslesacteurs.
Pourcela,nousavonsbesoindetouslespersonnelsdel’Agence,etde
l’éclairagedesreprésentantsdeladémocratiesanitairequiserontrenou-
veléségalementdurantcetteannée2014.
Marie-Sophie DesaulleDirectrice générale
de l’Agence régionale de santé
Pays de la Loire
En
glossaire
rapportd’activité2013 // glossaire // 59
ADELI AutomatisationDEsLIstesADOPS AssociationDépartementalepourl’Organisationde
laPermanencedesSoinsANAP AgenceNationaled’AppuiàlaPerformancedes
établissementsdesantéetmédico-sociauxANPAA AssociationNationaledePréventionenAlcoologieet
Addictologie53APSF AssociationdesPollinariumsSentinellesdeFranceAVC AccidentVasculaireCérébralAVS AuteursdeViolencesSexuellesCAMI Celluled’AppuiMéthodologiqueetIngénierieCATS Comitéd’AccompagnementTerritorialdesSoinsde
premierrecoursCBUM ContratsdeBonUsagedesMédicamentsCDSP CommissionDépartementaledesSoinsPsychia-
triquesCESP Contratd’EngagementdeServicePublicCHT CommunautéHospitalièredeTerritoireCire Celluledel’InstitutdeveillesanitaireenrégionCLACT ContratLocald´AméliorationdesConditionsde
TravailCLCV ConsommationLogementetCadredeVieCLIC CentreLocald’InformationetdeCoordinationCLS ContratLocaldeSantéCMPP CentreMédico-Psycho-PédagogiqueCNSA CaisseNationaledeSolidaritépourl’AutonomieCODAMUPS ComitéDépartementaldel’AideMédicaleUrgente,
delaPermanencedesSoinsCORECS ComitéRégionaldeConcertationdesSoinsCPAM CaissePrimaired’AssuranceMaladieCPOM ContratPluriannueld’ObjectifsetdeMoyensCRE ContratdeRetouràl’ÉquilibreCREP ConstatsdeRisqued’ExpositionauPlombCRERA CentreRégionald’ÉtudesetdesRessources
pourl’AutismedesPaysdelaLoireCRRAUS CentredeRéceptionetdeRégulationdesAlerteset
UrgencesSanitairesCRSA ConférenceRégionaledelaSantéetdel’AutonomieCRUQPC CommissiondesRelationsaveclesUsagers
etdelaQualitédelaPriseenChargeDAF DotationAnnuelledeFinancementDGFiP DirectionGénéraledesFinancesPubliquesDMP DossierMédicalPersonnelDQE DirectionQualitéEfficienceDREAL DirectionRégionaledel’Environnement,
del’AménagementetduLogementDRFiP DirectionRégionaledesFinancesPubliquesDRJSCS DirectionRégionaledelaJeunesse,desSportsetde
laCohésionSocialeDT DélégationTerritorialeEHESP ÉcoledesHautesÉtudesenSantéPubliqueEHPAD Établissementd’HébergementpourPersonnesÂgées
DépendantesEPRD ÉtatPrévisionneldesRecettesetdesDépensesEPS ÉtablissementPublicdeSantéESA ÉquipeSpécialiséeAlzeihmerESAT ÉtablissementetServicesd’AideparleTravailESMS ÉtablissementsSociauxetMédico-SociauxESPIC ÉtablissementdeSantéPrivéd’IntérêtCollectifETP EducationThérapeutiqueduPatientFAM Foyerd’AccueilMédicaliséFIQCS Fondsd’InterventionpourlaQualitéetlaCoordina-
tiondesSoinsFIR Fondsd’InterventionRégionalFMESPP FondspourlaModernisationdesÉtablissementsde
SantéPublicsetPrivés
FNARS FédérationNationaledesAssociationsd’AccueiletdeRéinsertionSociale
GCS GroupementdeCoopérationSanitaireGDR GestionDuRisqueGPMC GestionPrévisionnelledesMétiersetdesCompé-
tencesHAD HospitalisationÀDomicileHAS HauteAutoritédeSantéHPST loiHôpital,Patients,Santé,TerritoiresHSC HospitalisationsSansConsentement
IDE InfirmierDiplôméd’ÉtatIFSI InstitutdeFormationenSoinsInfirmiersIME InstitutMédico-ÉducatifIRA-GEA InfectionsRespiratoiresAiguësetGastro-Entérites
AiguësIRCT InsuffisanceRénaleChroniqueTerminaleIREPS InstanceRégionaled’ÉducationetdePromotionde
laSantéITDS InstanceTransitoiredeDialogueSocialITEP InstitutThérapeutique,ÉducatifetPédagogiqueJLD JugedesLibertésetdelaDétentionLMD(réforme)
Licence-Master-Doctorat
MAIA Maisonpourl’Autonomieetl’intégrationdesma-ladesAlzheimer
MARTAA Missiond’AccompagnementRégionaleàlaTarifica-tionÀl’Activité
MAS Maisond’AccueilSpécialiséMCO Médecine,Chirurgie,ObstétriqueMDPH MaisonDépartementaledesPersonnesHandicapéesMIGAC Missiond’IntérêtGénéraletd’AideàlaContractua-
lisationMILDT MissionInterministérielledeLuttecontrelaDrogue
etlaToxicomanieMMG MaisonMédicaledeGardeMSA MutualitéSocialeAgricoleMSP MaisondeSantéPluridisciplinaireOMEDIT ObservatoiredesMédicaments,desDispositifs
médicauxetdel’InnovationThérapeutiqueORS ObservatoireRégionaldelaSantéPASA Pôled’ActivitésetdeSoinsAdaptésPDSA PermanenceDesSoinsAmbulatoirePGFP PlanGlobaldeFinancementPluriannuelPJJ ProtectionjudiciairedelaJeunessePMSI ProgrammedeMédicalisationdesSystèmesd’In-
formationPRAPS ProgrammeRégionald’AccèsàlaPréventionetaux
SoinsPREM PlandeRedressementEtdeModernisationPRGDR ProgrammeRégionaldeGestionDuRisquePRIAC PRogrammeInterdépartemental
d’ACcompagnementdeshandicapsetdelaperted’autonomie
PRICA ProgrammeRégionald’Inspection-Contrôle-Audit
PRS ProjetRégionaldeSantéPRSE2 PlanRégionalSantéEnvironnement2PRSIT / PRSIPT
ProgrammeRégionaldesSystèmesd’InformationPartagésetdudéveloppementdelaTélémédecine
PRST PlanRégionalSantéauTravailPTS ProgrammeTerritorialdeSantéPUI PharmacieàUsageIntérieurRIA RapportInfra-AnnuelRPPS RépertoirePartagédesProfessionnelsdeSantéRSI RégimeSocialdesIndépendantsSCHS ServiceCommunald’HygièneetdeSantéSDRE SoinssurDécisionduReprésentantdel’ÉtatSDSI SchémaDirecteurdesSystèmesd’InformationSESSAD Serviced’ÉducationSpécialetdeSoinsADomicileSIH SyndicatInterHospitalierSPASAD Servicepolyvalentd’aideetdesoinsàdomicileSROMS SchémaRégionald’OrganisationMédicoSocialSROS SchémaRégionald’OrganisationdesSoinsSRP SchémaRégionaldePréventionSSIAD ServicedeSoinsInfirmiersADomicileSSPE SécuritéSanitairedesPersonnesetdel’Environne-
mentSSR SoinsdeSuiteetdeRéadaptationTED TroublesEnvahissantsduDéveloppementTiac Toxi-InfectionAlimentairecollectiveUFR UnitédeFormationetdeRechercheUHR Unitéd’HébergementRenforcéURADEL AssociationdesDirecteursDiocésainsdesPaysde
laLoireURPS UnionRégionaledesProfessionnelsdeSantéVIH Virusdel’immunodéficiencehumaine
60 // organigramme // rapportd’activité2013
L’organigramme de l’ARS
Marie-Sophie DesaulleDirectrice générale
Dr Pierre BlaiseDirecteur du Projet régional de santé
Christophe DuvauxDirecteur général adjoint
Direction Prévention et protection de la santéDirecteur Christophe Duvaux
Adjointe au directeur Françoise Jubault
Promotion de la santéet de la prévention
Daniel Rivière
Veille et sécurité sanitaires Maryannick Prat
Observation et analyse François Semecurbe
Direction de l’Accompagnement et des soinsDirecteur Pascal Duperray
Adjoint au directeur Jean-Yves Gagner
Accès aux soins de proximité Florent Pouget
Accès aux soins de recours Jean-Yves Gagner
Accompagnement médico-social Patricia Salomon
Ressources humainesdu système de santé
Florence Savary
Direction Efficience de l’offreDirecteur François Grimonprez
Adjointe au directeur Chantal Boudet
Offre hospitalière Benoît Vincent
Offre médico-sociale Élodie Péribois
Coopérations et parcours de santé Vincent Michelet
Qualité-Sécurité-Inspection Brigitte Simon
Gestion du risqueet suivi des dépenses de santé Sébastien Cabon
Système d’information de santéet télémédecine Chantal Boudet
Évaluation des politiques de santéet des dispositifs Catherine Oge
Loire-Atlantique 44Déléguée territoriale Marie-Hélène Neyrolles
Animation des politiques de territoire Alain Compain
Sécurité sanitaire des personneset de l’environnement Régis Lecoq
Maine-et-Loire 49Déléguée territoriale Laurence Browaeys
Animation des politiques de territoire François Beauchamps
Sécurité sanitaire des personneset de l’environnement Patrick Peigner
Mayenne 53Délégué territorial Stephan Domingo
Animation des politiques de territoire Évelyne Rivet
Sécurité sanitaire des personneset de l’environnement Gaëlle Duclos
Sarthe 72Délégué territorial Yves Lacaze
Animation des politiques de territoire Odile Doucet
Sécurité sanitaire des personneset de l’environnement Géraldine Grandguillot
Vendée 85Déléguée territoriale Étienne Le Maigat
Animation des politiques de territoire Loïc Adam
Sécurité sanitaire des personneset de l’environnement Valérie Vial
Directions Métiers Délégations territoriales
rapportd’activité2013 // organigramme // 61
Direction relations avec les usagers et les partenairesAnnie Le Guével, Directrice
Pilotage de la transversalité interneAnne-Lise Serazin
Direction Ressources humaines et moyensDirectrice Julie Campain
Adjoint au directeur Benoît James
Gestion des personnels
GPEC et dialogue social Benoît James
Immobilier et gestion logistique Pascal Le Lièvre
Informatique et bureautique Fabienne Manceau
Appui juridique et documentation Nicolas Blayo
Direction Financière et comptableDirecteur Patrick Chauvet
Adjoint au directeur Freddy Guillet
Directions Supports
CV3rédaction : ARS Pays de la Loire
conception graphique et réalisation : Graphitti communication graphique - Nantes
photographies : ARS, Fotolia
imprimé avec des encres végétales sur papier environnemental.
imprimeur certifié Imprimvert, FSC et PEFC
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CV4 | rapportd’activité2013 |
| rap
port
d’ac
tivi
té20
13 |
Agence régionale de santé Pays de la LoireCS 56233
44262 Nantes cedex 2 T 02 49 10 40 00
édition mai 2014
AR
S P
AYS
DE
LA L
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ARS Pays de la Loire
Vous êtes confronté àun événement indésirable grave ?
Informez le service Alerte del’Agence régionale de santé Pays de la Loire :
Un problème de santé pendant
les heures de fermeture de votre médecin ?Avant de vous déplacer aux urgences,
téléphonez !
Pour préserver votre capital santé,
pratiquez au moins 30 minutes d’activité physique par jour.
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