cancer de loesophage drchady salloum centre hépato-biliaire hôpital paul brousse, villejuif ifsi...
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Cancer de l’oesophage
DrCHADY SALLOUM
Centre Hépato-biliaire
Hôpital Paul Brousse, Villejuif
IFSI Charles Foix Janvier 2010
Anatomie chirurgicaleConduit musculo-membraneux élastique qui permet le passage des aliments du pharynx à l’estomac
• Trois parties
• Pas de séreuse
• Trois rétrecissements
• Anastomoses porto-caves
•Varices
•Métastases
Anatomie chirurgicaleEnvahissements des structures possible en cas de cancer
Épidémiologie
• En France– 7ème cancer chez l’homme– 10 hommes pour une femme– Incidence régionale variable
• 6,2/100000 à 21,5/100000
• Dans le monde– Incidence variable– Incidence en augmentation dans les pays
développés
Épidémiologie
• Carcinome épidermoïde 60%– Alcool: niveau de consommation récent
– Tabac: durée d’intoxication
– Alimentation• Céréales, nitrosamines, barbecue, conserves• Produits chauds: thé brûlant• Effet protecteur des légumes et fruits
Facteurs de risque
Épidémiologie
• Adénocarcinome 40% en augmentation– Endobrachy-œsophage (EBO)
• Reflux gastro-oesophagien• Cicatrisation de l’œsophage peptique avec apparition
d’une muqueuse de type cylindrique
• Risque de cancer multiplié par 10 à 125 (5% des EBO)• Obésité, sexe masculin, alcool et tabac
Facteurs de risque
Diagnostic
• Terrain: alcoolo-tabagique
• Symptômes (50%)– Perte de poids– Anémie– Dysphagie: gène à la déglutition– Douleurs médiastinales ou solaires– Toux à la déglutition– Dysphonie
• Métastases• Dépistage: cancer ORL, EBO…
Découverte
Diagnostic
• Fibroscopie oesogastro-duodénale (FOGD)– Biopsies multiples– Siège précis par rapport aux arcades dentaires
Confirmation
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Diagnostic
• Biologie: NFS, BHC, ionogramme, hémostase, ACE
• Scanner cervico-thoraco-abdominal
• Examen ORL et pulmonaire (CE+++)
• Transit oesophagien
Evaluation 1
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Classification
• Tumeur (T): – T0: pas de tumeur, Tis …– T4: infiltrations des structures adjacentes
• Adénopathies régionales (N)• Métastases (M)
TNM 2002
Complications
• Extension latérale– Dysphagie voire aphagie
• Dénutrition sévère• Pneumopathies d’inhalation
• Extension médiastinale– Dysphonie, fausses routes (nerf récurrent)– Pneumopathies…(trachée, bronche souche gauche)– Pleurésie, carcinose pleurale– Tamponnade
• Fistule oesotrachéale– Toux à la déglutition
Extensions locales
Traitement
• Traitement endoscopique
– Curatif= mucosectomie endoscopique• Tumeurs superficielles• À confirmer par l’examen anatomopathologique
– Palliatif= traitement de la dysphagie• Dilatation, forage laser…• Endoprothèse ++
Réunion multidisciplinaire (RCP)
Traitement
• Traitement chirurgical– Indiqué si curatif (pas de chirurgie palliative+++)– Marges de sécurité
• 5cm côté estomac• 8cm coté œsophage
– Mise en condition• Arrêt du tabac >10J• Hygiène bucco-dentaire• Kinésithérapie pré-opératoire• Nutrition…
Réunion multidisciplinaire (RCP)
Traitement
• Lewis-Santy• Oesophagectomie sans thoracotomie
• Akiyama• Oesopharyngo-laryngectomie
Principales interventions
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Lewis Santy
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sont requis pour visionner cette image.Oesophagectomie sans thoracotomie
Traitement
• Référence – Cancers non résécables– Contre indication chirurgicale
• Option– Néoadjuvant pour cancer opérable– Exclusif pour cancer opérable
Radio-chimiothérapie
Traitement
• Après oesophagectomie– Morbidité importante
• Hémorragie, fistule anastomotique, insuffisance respiratoire…
– Mortalité• 5-10%
• Survie– Tous stades: 5-10% à 5 ans– N0: 25% à 5 ans – M+:0% à 5ans
Résultats
Surveillance
• Après traitement curatif– Si traitement complémentaire possible
• Clinique• Paraclinique (traitement conservateur++)• Sevrage alcoolo-tabagique• Dépistage des cancers ORL et pulmonaire
• Après traitement palliatif– Selon les symptômes– Pas de sevrage forcé