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Fédération de GérontologieHôpital Cimiez

C. Muscat : Kinésithérapeute06/02/03

Rééducation Respiratoire

Le désencombrement dans le cadre d ’un syndrome obstructif



Conséquence de l ’encombrement dans le Syndrome Obstructif

•Présence de sécrétions bronchiques

une limitation des débits gazeuxune diminution des

capacités respiratoires• Une toux



Rééducation Respiratoire

•Bilan Kinésithérapique•Thérapeutiques de désencombrement



* Sur prescription médicale (motif , ATCD, traitements en cours)

* Dans l ’évaluation multi-critères effectuée en gérontologie s'inscrivent les critères respiratoires suivants :

Bilan Kiné



Bilan Kiné– Inspection : type de respiration, fréquence,

dyspnée, cyanose.– Auscultation pulmonaire : localisation et

nature de l ’encombrement.– État orthopédique : souplesse rachis,

thorax – Force musculaire : diaphragme, transverse,

inspirateurs accessoires.– Toux : fréquence, horaires, type, efficacité. – Sécrétions : qualité, quantité, horaires,

capacité d ’expectoration.



S .E .V .AL ’ensemble des critères d’encombrement

sont regroupés dans le S E V A

SCORE

AuscultationSibilanceRonchusCrépitant

Toux grasseEt/ou

Irritative

Sécrétionbronchique

Volumeexpectoration

SécrétionRhino-pharyngée

mouchage

DyspnéeDétresse

RespiratoireTirages

0Aucun bruit Aucune toux

AucuneExpectoration

Aucune sécrétionAucun signe

de lutte

1

Quelquesbruits révéléspar l’effort

Toux àl’effort

QuelquesSécrétions

bronchiques

QuelquesSécrétions rhino-

Pharyngées

Apparitionde la

dyspnée àl’effort

2

Bruitsentendus au

repos

Toux grassespontanée

Quantitéimportante de

sécrétions

Quantitéimportante de

sécrétions

Dyspnée ettirages

observés aurepos



Diagnostic kiné

•Exemple : S.E.V.A = 7/10Ronchus au repos, toux grasse spontanée, importante quantité de sécrétions bronchiques, dyspnée à l ’effort chez un patient ayant un thorax rigide et une ptôse abdominale.



Indication des thérapeutiques respiratoires

•S.E.V.A. à 4

•Participation active du patient



Objectifs Thérapeutiques

•Évacuer les sécrétions. •Retrouver les capacités respiratoires physiologiques.

Les thérapeutiques employées visent ces deux objectifs de façon conjuguée.



Procédure Thérapeutique

Pendant les séances

En dehors des séances

Curatif Educatif Curatif Préventif



Traitement pendant les séances

• Les exercices de toux• La prise de conscience abdomino-

diaphragmatique• l ’expiration lente prolongée• L ’augmentation du flux expiratoire• Vibrations• Percussions• Les postures



1) Les exercices de toux

•début de séance : secousse unique à haut volume.

•fin de séance : exercices de toux dirigée à bas et haut volume.

Nota : la toux irritative est à inhiber



2) Prise de conscience des différents temps

respiratoires

•Inspiratoires •Expiratoires

•Abdominal•Costal bas•Costal haut



2) Prise de conscience des différents temps respiratoires

• Abaissement du diaphragme par contraction.

• Relâchement des abdominaux.

Inspirez, gonflez le ventre

Le ventre se gonfle.




• Les côtes basses et moyennes se déplacent de dedans en dehors et de bas en haut.

• Les muscles intercostaux se contractent.

La cage thoracique augmente de volume.

Gonflez, poussez sur mes doigts




respiratoires• Les côtes hautes se

déplacent d’arrière en avant.

• Les scalènes et les inspirateurs accessoires se contractent.

L’ampliation thoracique est maximum.

Inspirez, sortez la poitrine




•Le 1er temps expiratoire est passif

–Relâchement des muscles inspirateurs.

–Abaissement des côtes.




respiratoires• Le 2ème temps

expiratoire est actif• Contraction des

abdominaux• Fermeture des côtes

inférieures

Les poumons se vident complètement

Videz l’air, serrez le ventre



3) Expiration Lente Prolongée

• - Technique passive d’aide expiratoire.

• - Se fait à partir d’une pression manuelle externe lente.

• Elle est commencée en fin d’expiration spontanée.

• Elle se poursuit jusqu’au volume résiduel.



4) E L T G O L Expiration Lente Totale Glotte Ouverte en Latéro-cubitus

• Objectifs : drainer la périphérie

• Efficacité : très bonne efficaciténécessite un apprentissage pour nepas entraîner la fermeture précoce

desvoies aériennes



5) Augmentation de la vitesse du Flux Expiratoire

• Objectif : mobiliser les sécrétions de la périphérie vers la trachée, vider les gros troncs.

• Moyen : augmenter la vitesse du flux expiratoire.

• Techniques : expirations– actives, répétées, – glotte ouverte– lentes ou rapides.



Vibrations Instrumentales

• Objectif : vibrer à au moins 13Hz pendant minimum 15 minutes.

• Limites :– Limite de tolérance

du patient.– Limites physiques de

la transmission des vibrations à travers un organe creux.



La posture en latéro-cubitus

• Objectif:

• Moyen :

• Modalité :15 mm



la Posture en déclive

•Objectif : verticaliser la bronche d ’un segment.•Moyen : utiliser l ’effet de la gravité sur les sécrétions pendant les exercices.



Percussions Thoraciques• Objectif : décrocher les sécrétions et faciliter

le transport du mucus.• Technique : clapping• Efficacité : à partir de 25 Hz or les capacités

manuelles vont de 1 à 8 Hz.• Contre indication : fragilité des tissus

osseux et pulmonaire. Peut entraîner des spasmes bronchiques.

• Conclusion : Serait utile uniquement comme moyen de stimulation de la toux.



Vibrations Manuelles• Objectif : diminuer la viscosité du mucus et

amplifier les mouvements des cils vibratiles.

• Technique : un mouvement oscillatoire par tétanisation des muscles de l’avant bras du kiné.

• Résultat : positif à partir de 13Hz, or le kiné ne peut pas vibrer assez longtemps à cette fréquence.

Nota : efficace seulement chez le nourrisson.



Traitement en dehors des séances

•Contrôle du savoir faire•Entraînement instrumental•Travail postural

Hygiène Bronchique



Automobilisations pour drainer les sécrétions

Utilisation du «Triball»

1er temps :Augmentation du débit inspiratoire en respectant la séquence abdomino-diaphragmatique.



«Automobilisations pour drainer les sécrétions

Utilisation du «Triball»• 2ème temps :

Expirations soutenues

3ème temps :Toux sous forme d’une

secousse à haut volume



Le patient non éduqué

Diminution d ’activité

Essoufflement

Fonte musculaire

Diminution de force

Perte d’autonomie



La personne éduquée

Augmente ses capacités respiratoires

Se désencombre

Développe ses capacités physiques

Amélioration de la qualité de

la vie

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