c. loussaief monastir 31 janvier 2013. introduction fréquentes : 3-5 fois/adulte jeune graves :...

C. Loussaief Monastir 31 Janvier 2013

Introduction Frquentes : 3-5 fois/adulte jeune Graves : 3me cause de mortalit Plusieurs facteurs : Dclin fonctionnel (rein) Dficit immunitaire relatif Dnutrition Poly-pathologie (3-5) Poly-mdication (4-6) Intrication du mdical + social Facteurs locaux

Cas Clinique Monsieur A, 71 ans, thylique ATCD : IC congestive et une allergie aux pnicillines Motif : confusion fbrile dapparition brutale. Clinique : 39C, Frisson, FR 24 C/mn, PAS 120mm, des rles crpitants de la base pulmonaire gauche. Lexamen neurologique : normale. TDM crbrale et PL sont normales

Questions Quel votre diagnostic (justifier votre rponse) ? Quelle est lincidence de cette infection ? Quel (s) est (sont) le(s) germe(s) responsable(s) ? Quels sont les facteurs favorisants (gnraux et en fonction de la localisation)? Quel est limpact de ces infection sur la morbi-mortalit ? Quelle est lantibiothrapie prescrire chez ce malade ?

Poumon + Urine

Infections respiratoires basses Pneumonies < 0,5 % des IRB (communautaire, nosocomiale ou en institution) Bronchites aigus Surinfections des bronchites chroniques. Distinction difficile chez le sujet g

Infections respiratoires basses : Incidence Incidence IRB : 10/ sujet jeune Pneumopathie pneumocoque : 3

Infections urinaires : Dfinitions Symptomatique : - Cystite - Pylonphrite - Prostatite - Infection sur sonde Asymptomatique (BA) Bactriurie significative : 10 5 bactries / ml Dans les conditions de prlvement strile

Prvalence de la bactriurie chez le sujet g Age/sexeHommeFemme 65-70 ans3%20% > 80 ans en ville15%20% > 80 ans en institution 30%50%

Bactriurie Asymptomatique

Sepsis chez le sujet g 26.2 cas pour 1,000 / an (USA) En +++ sur les dernires annes

Bactries Saprophytes Commensales Pathognes strictes Virus Champignons Pathognes opportunistes Les principaux microorganismes

Infections respiratoires - S. pneumoniae (vaccin) - K. pneumoniae et autres entrobactries - H. influenzae - P. aeruginosa - S. aureus - VIRUS

Facteurs de risque Gnraux Locaux Mdicamenteux

vieillissement Altration des dfenses : immunit spcifique humorale et cellulaire Infection Dnutrition Maladies du sujet g Syndrome inflammatoire

Facteurs locaux Peau : fine, sche, fragile. Perte de leffet barrire , lsions cutanes. Poumons : perte du tissu lastique, diminution des mouvements muco- ciliaires, dimionution des capacits de la toux, colonisation par les BGN Vessie: neurologique, sonde urinaire, obstacle prostatique, dclin de la fonction rnale, impossibilit dacidifier les urines, diminution des concentrations en protine de Tamm-Horsfall qui empche ladhrence et la colonisation par les BGN. Tractus digestifs : diminution de la salive, de la motilit oesophagienne (fausses routes), achlorydrie gastrique (coli, tuberculose), diminution de la motilit intestinale (fcalome).

Facteurs mdicamenteux Sdatifs, tranquillisants : inhalation Narcotiques, drivs atropiniques : diminuent la clairance muco- ciliaire Bta2-agonistes, benzodiazpines, inhibiteurs calciques : reflux gastrique et inhalation Antiacides, H2 bloquants : infections digestives Antibiotiques : modifications de la flore digestive, vagin et prin Anti cholinergiques : rtention urinaire Strodes : immunit cellulaire

Impact des infections respiratoires chez le sujet g sur la morbi-mortalit

Infections respiratoires basses IRB et mortalit Pneumopathie + grippe : 1 re cause de mortalit par infection Mortalit hospitalire des PAC > 65 ans : 10% Mortalit 1 mois domicile > 65 ans : 5-33% Mortalit 12 mois aprs PAC : 11-25%

Le sujet g : moins risque de contracter la grippe ? (1)

Grippe et mortalit

Le sujet g : Moins de risque de grippe en ville Le sujet g : plus risque de grippe grave

Mortalit et Sepsis du sujet g

Antibiothrapie chez le sujet g

Principes gnraux 3 Acteurs Hte : g, immunodpression, poly-pathologie Bactrie griatrique Lantibiotique : - pharmacocintique modifie, - Effets indsirables majors, - Voie dadministration

Particularits de lATB

Choix de lantibiotique Du site infectieux, Bactrie prsume et sa sensibilit aux antibiotiques, Toxicit de lantibiotique Interaction mdicamenteuses chez un patient poly- pathologique et poly mdiqu

Traitement anti-infectieux curatif Antibiothrapie probabiliste : Antibiothrapie probabiliste des PAC adulte ambulatoire avec comorbidit, sujet g en institution Lantibiothrapie doit couvrir S. pneumoniae et se discute entre : - Amoxicilline-acide clavulanique per os (avec 3 g/j damoxicilline) - Ou cphalosporine de troisime gnration injectable (ceftriaxone) - Ou FQAP (lvofloxacine)

infections urinaires chez la personne ge Colonisation (ex bactriurie asymptomatique) : PAS DE TRAITEMENT y compris le patient diabtique sauf cas particulier : femmes enceintes, patients neutropniques ou immunodprims, procdure invasive urologique et mise en place dune prothse (cardiaque, vasculaire, osto-articulaire).

Infection urinaire basse de lhomme : 1re infection sans orientation pour une prostatite. - Bilan : ECBU - Ofloxacine 200 mg x 2/j pendant 3 j ou ciprofloxacine 500 mg x 2/j (si Insuffisance Rnale (IR) mais clearance de la cratinine > 30 ml/min), ou Cotrimoxazole (1 cp Forte x 2/j 3 j) (si bactrie sensible). Dure : 14 j de traitement.

Infection urinaire basse rcidivante : - Bilan : ECBU et bilan urologique + cytologie urinaire +/- PSA ( recontrler 6 mois). - traiter comme une prostatite chronique.

Infection urinaire basse de la femme : - Bilan : ECBU (infections rcidivantes : - Ofloxacine1 200 mg x 2/j 3 j ou ciprofloxacine 500 mg x 2/j (si IR mais cl cratine > 30 ml/min) ou Cotrimoxazole Forte (1 cp x 2/j 3 j) (si bactrie sensible). Dure : 7 10 j.

Infection urinaire haute de la femme ou lhomme : Bilan : ECBU + chographie abdomino-rnale +/- uroscanner (si volution non favorable 48 72 h) (scanner sans injection si patient Insuffisant Rnal (IR) [ clearance de la cratinine < 60 ml/min] ou diabtique avec IR et/ou diabte dsquilibr). Si obstacle : drainage en urgence. En premire intention : - Patient hmodynamiquement stable : Pipracilline/tazobactam 4g x 3/j + gentamicine 3mg/kg x 1/j pendant 1 2 j. - Patient hmodynamique instable : Imipnme 500 mg x 4/j) +/-Vancomycine 1g x 2/j + Amikacine1 15 mg/kg x 1/j pendant 1 2 j. Adaptation secondaire selon le rsultat de lECBU.

Infections cutanes Plus grave, mme conduite thrapeutique

Diarrhe aigue infectieuse

Traitement prventif Vaccinations antigrippale et antipneumococcique - Elles rduisent lincidence des PAC, les hospitalisations et la mortalit. - Un bnfice synergique des deux vaccinations a t tabli chez les sujets de plus de 65 ans avec affection respiratoire chronique.

Conclusion Localisations : (poumon et rein) ATB doit tre adapt la situation clinique + Rsultats des prlvements bactriologiques. La posologie tient compte des capacits individuelles de mtabolisme et d'limination des mdicaments. La prise en charge simultane des comorbidits : indispensable la gurison. Prvention +++

c. loussaief monastir 31 janvier 2013. introduction fréquentes : 3-5 fois/adulte jeune graves :...

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