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BRUCELLOSEDr BENYAHIAwww.thebma4ever.com
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IntroductionBrucellose = fivre de Malte = fivre ondulante mditerranenne = mlitococcie.
Anthropozoonose due aux bactries du genre Brucella.
Bassin mditerranen, actuellement monde entier.
Pays vocation agricole et dlevage: problme de sant public et conomique
Cest une maladie dclaration obligatoire, parfois comme maladie professionnelle.
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Agent causal:Espces pathognes pour lhomme: Brucella :B. melitensis +++ (ovins, caprins)B. abortus (bovins)B. canis (chiens)B. suis (porcins)B. maris (mammifres marins), 1996B. pinnipediaeB. cetaceae
Coccobacilles Gram (-), arobies et anarobies facultatifs (B. abortus).Epidmiologie
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Contamination directe: 2/3 3/4 des cas :Professionnel(vtrinaires, leveurs, bergers, employs dabattoirs, bouchers,Sources : produits de lavortement et de mise bas.Virulence des scrtions vaginales : plusieurs semaines. des sols infects : 2 mois.
Viandes et viscres contamins : plus rarementLaboratoire : possible (suspension vaccinale)
Par voie cutane ou muqueuse (excoriation, mains souilles portes la bouche.Voie conjonctivale et contamination arienne : raresModes de transmissionEpidmiologieRservoir: Animal : btail (ovins, bovins et caprins), plus accessoirement dautres vertbrs domestiques ou sauvages.
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Contamination indirecte: contamination digestiveIndpendante de toute activit professionnelle (1/4 des cas)
Lait ou crme non bouillis ou non pasteuriss(germe limin plusieurs mois dans le lait des animaux infects).
Fromage frais, les brucelles persistent dans les fromages de 10 jours 3 mois.
Lgumes et fruits crus souills.
Viande peu cuite : rarementEpidmiologie
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PhysiopathologiePntration et migration locorgionale(incubation): pntration cutano-muqueuse, migration / voie lymphatique puis 1er relais ganglionnaire et multiplication.Phase inapparente = incubation (1 2 semaines, max 3 semaines).Phase de dissmination septicmique (Primo-invasion): du ganglion colonis autres groupes ganglionnaires et organes riches en cellules rticulo histiocytaires (bactrimie dite lymphatique): rate, foie, moelle osseuse, organes gnitaux. foyers brucelliens intracellulaires, entours dune raction inflammatoire lympho histiomonocytaire (granulome de Bang)
A cette phase lhmoculture est positive.
> 2e semaine : formation dAc
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Phase de localisation secondaire ou brucellose subaigu:
Un ou plusieurs foyers brucelliens vont voluer sur le mode subaigu:
localisationsosto-articulaires,hpatosplniques,neurologiques,testiculaires,
NB: une virulence exceptionnelle du germe ou un terrain dficient, peuvent dterminer une forme polyviscrale maligne.
Physiopathologie
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Troisime phaseou brucellose chronique:
Traitement ATB adapt gurisonMais radication de tous les gtes microbiens impossible (immunit de prmunition).
Sujet guri porteur de germes peut se sensibiliser lendotoxine brucellienne.
Foyers dvolution torpide (osto-articulaires, neuromnings, abcs centre casifi du foie, de la rate, des reins).
Physiopathologie
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CliniqueSymptomatologie polymorphe
Formes aigues septicmiquesbrucellose focalisebrucellose chronique
Ces 3 phases peuvent se succder ou sintriquer chez un mme individu.
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La forme aigu septicmique
Forme commune
Dbut insidieux : asthnie, courbatures, malaise.Si PE cutane : plaie cutane avec adnopathies satellites.
Priode dtat: fivre sudoro-algique.
Fivre: ondulante avec oscillations ascendantes avec max 39 40 C (10 15 j) puis dfervescence / oscillations descendantes. Plusieurs ondes thermiques peuvent se succder, spares par des priodes dapyrexie dune semaine.
Sueurs et Douleurs: Sueurs frquentes, prolonges, nocturne, dodeur paille mouille.Douleurs mobiles et fugaces musculaires et articulaires et nvralgiques.Clinique
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Splnomgalie, hpatomgalie indolore molle (hpatite msenchymateuse)ADP superficielles, fermes sensibles de volume modrAtteinte articulaire: sacro-iliite, arthrites.Orchite unilatrale.Atteinte pulmonaire: rles bronchiques aux bases.
Les manifestations focalises: rechercher systmatiquementClinique
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Evolution
Sans TRT : ondes fbriles de (-) en (-) importantes et de + en + loignes. Asthnie et sueurs suivent cette phase.Manifestations focalises peuvent apparatre.
Sous ATB: sdation rapide des manifestations cliniques. Rechute sur le mme mode est possible ( recherche dun foyer brucellien profond)
NB:il nexiste pas darguments objectifs de gurison dfinitive, le seul critre valable reste le recul du temps.
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Autres formes cliniques: Formes attnues
Formes typhodiques
Formes avec localisation prdominante: cardiaque (endocardite), rnale, hpatique, pulmonaire.
Forme maligne demble ou secondairement, souvent associe une localisation endocarditique.Clinique
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Brucellose secondaire :brucellose sub-aigu ou focalise
Au cours de la phase septicmique, ou
Au dcours dune brucellose aigu non diagnostique ou insuffisamment traite.
Elle peut apparatre comme primitive et rvler la maladie.Clinique
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Localisations osto-articulaires:
Spondylodiscite:
Atteinte lombaire +++, douleur rachidienne,Rx : 3 4 semaines (pincement discal + une gode corps vertbraladjacent puis raction ostophytique)
Complications rares: abcs, compression mdullaire.
Sacro-iliite: uni ou bilatrale
Arthrite de la hancheClinique
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Localisations nerveusesManifestations tardives
mningomyloradiculitemningo-encphalitemningite liquide clair daspect pseudo tuberculeux
Localisations hpatiques et splniques
Localisations gnitales : rare en dehors de lorchi-pididymite aiguClinique
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En labsence de tout pisode antrieur immdiatement ou distance dune brucellose aigu ou focalise.
Touche particulirement les sujets soumis des contacts antigniques rpts (vtrinaires, leveurs,).Expressions cliniques fonctionnelles +++ la patraquerie brucellienne : asthnie profonde physique, psychique, sexuelle, troubles du caractre, douleurs musculaires, nvralgiques, articulaires.Lexamen clinique : fbricule.Possibilit : foyers quiescents (brucellomes) Manifestations rcidivantes dallergie.
Brucellose chroniqueClinique
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DIAGNOSTICElments dorientation: FNS: leuco neutropnie Syndrome inflammatoire modr
Arguments de certitude: Mise en vidence du germe:Hmoculture: atmosphre enrichie 10 % en CO2. 30 jours
Mthodes srologiques:Le sro-diagnostic de Wright: +++, IgM seuil 1/80 (100 UI) 12e 15e jour, rapidement puis en 6 12 mois.
Taux 1/80 un an foyer profond.
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Lpreuve lantigne tamponn (Card-test ou Rose Bengale): rapide, spcifique, longtemps positif, utilis en dpistage.
Raction de fixation du complment: spcifique, assez sensible, se positive plus tardivement que le Wright, mais le reste plus longtemps (seuil 1/8).
contre immunolectrophorse (CIE), limmunofluorescence indirecte (IFI), et mthode ELISA :permettent de dater linfection : Ac IgM, IgG et IgA.
Lintradermoraction la mlitine de Burnet:
met en vidence une raction dhypersensibilit retarde, positive 3 4 semaines DIAGNOSTIC
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TRAITEMENTAntibiothrapie
ATB actifs in vitro, bonne diffusion tissulaire et cellulaire.Dure variable fonction du stade de la maladie, prolonge (rechutes).Cyclines:
Doxycycline: 200 mg/j au cours dun repas sans laitages et sans pansement Risque de photosensibilisation
Rifampicine: 15 mg/kg/j
Aminosides : adjuvant utile.Streptomycine: 1g/j IM chez ladulte, Gentamycine : 3-4 mg /kg/j
Autres antibiotiques: aminopnicillines, cotrimoxazole.
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Indications
Brucellose aigu: bi antibiothrapie:cycline + rifampicine : 6 semainesCycline 6 semaines + streptomycine 3 semaines En Algrie le ministre de la sant conseillecycline 6 semaines + gentamycine 15 jours.
Brucellose focalise: Cycline + rifampicine : 6 semaines 3 mois.
Brucellose chronique: antibiothrapie si foyer accessible.TRAITEMENT
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PROPHYLAXIEmaladie dclaration obligatoire,reconnue professionnelle.
Prvention :
Lutte contre la brucellose animale: surveillance srologique systmatique des animaux dlevage, abattage des animaux sropositifs, vaccination des animaux.
La protection de lhomme est difficile:Exposition professionnelle : port de gants et de masquesEviter la consommation de lait non pasteuris et ses drivs frais non pasteuriss.La vaccination prventive humaine est rserve aux professions exposes.