BOULC’H Marie-France, IRUSCHAIX Patricia, infirmière certifiée

PROJET «TRANSMISSIONS CIBLEES

ORALES»

Présentation « équipe SIM » mars 2004

Roulin MJ- Diby M- ISC

Introduction :

1. Projet institutionnel des HUG.2. Définition des transmissions ciblées

Méthode pour : - Organiser la partie narrative du dossier

de la personne soignée- Comprendre rapidement la situation et

les soins à dispenser

La méthode

Le diagnostic infirmier ou cible :– Énoncé concis et très précis qui attire

l’attention par rapport à ce qui se passe pour la personne soignée (problèmes) (références : Diagnostics infirmiers « Définitions et classification » Anadi - éditions Masson)

– Le connaître et l’utiliser amène à un langage commun. Valorisation des professions paramédicales !

• Données : précisent ou décrivent la cible (signes cliniques)

• Actions : Interventions en soins infirmiers• Résultats : réactions du malade aux actions de

soins proposées et réalisées

État des lieux

• Aux soins intensifs de médecine, les transmissions orales entre l’équipe du matin et celle d’après-midi se déroulent en deux temps :

Un premier temps : l’infirmier(e) en charge du patient vient présenter le cas devant l’ensemble des collègues de l’après-midi. Ceci cinq jours sur sept avec la participation d’un chef médical le lundi et le vendredi.

Un deuxième temps : au pied du lit du patient, devant l’écran informatique du dossier patient, de l’infirmier(e) du matin à l’infirmier(e) qui prend la relève pour l’horaire de l’après-midi.

Le grand colloque se déroule dans une pièce

réservée à cet effet, au calme (sans téléphone).

Il a pour but d’avoir une vision globale de la part

de chaque infirmier(e) pour l’ensemble du service

afin de connaître le degré de gravité des

différents patients et de pouvoir intervenir

rapidement en cas d’alarme « réa ».

Le lundi et le vendredi, le médecin chef présent intervient pour : apporter des précisions sur le cas de

chaque patient expliquer les pathologies les plus

complexes dans un but formateur. argumenter les décisions

thérapeutiques. Ces grands colloques durent environ une heure.

Le constat : ces colloques durent troplongtemps, ceci a pour conséquences :

une perte de temps, avec la diffusion d’informations parfois inutiles.

un dépassement d’heure de travail pour l’ensemble du personnel.

LE PROJET DES TRANSMISSIONS ORALES

– pratiquer des transmissions pertinentes

– diminuer le temps des rapports lors des transmissions générales et notamment celles des lundis et vendredis

L’objectif principal

Tout en assurant une qualité optimale :

Réduire le temps de ces transmissions, ceci correspond d’ailleurs à une demande de l’ensemble de l’équipe médico infirmière.

Aller à l’essentiel, veiller à la pertinence des informations utiles aux membres de l’équipe, pour que ceux qui assistent à ces transmissions puissent faire face à une alerte et mener des actions prioritaires et adaptées.

Ce temps de transmissions devra représenter – Une photographie panoramique de l’unité

afin que les infirmiers les plus expérimentés apportent leur aide auprès des patients les plus sensibles et complexes.

– Une vision des transferts potentiels des patients par rapport aux places disponibles dans l’unité, ceci est une information utile pour l’IRH et les aides-soignantes.

POUR ATTEINDRE CET OBJECTIF IL FAUT:

• Limiter le temps de ces transmissions.

• Objectif à atteindre : 30 minutes, soit pour 18

patients deux minutes par présentation.

Les moyens

• Obtenir l’adhésion de l’équipe :

Arguments par rapport au gain de temps (dépassement d’horaire surtout les lundis et vendredis)

     Finir à l’heure.    Terminer sa charge de travail dans de meilleures

conditions.     Faire sa tâche quotidienne et le PRN.     Faire le rapport au pied du lit dans de meilleures conditions.      Informations pertinentes.      Informations utiles d’emblée :

« trop d’information tue l’information »

Mise en valeur des gains :

• et s’assurer de la compréhension du projet.

• Préciser les attentes clairement.

• Prendre en compte les suggestions du personnel.

• Collaborer équipe, avec les cadres infirmiers et médicaux.

Informer

Public cible

  Environ 72 infirmières pour les Soins Intensifs :      Niveau de formation :

préformation ou intégration

Formation

infirmier(e)s certifié(e)s en soins intensifs

infirmier(e)s ayant reçu une formation transmissions ciblées : environ 20% principalement des nouveaux collaborateurs ou des infirmiers utilisant les transmissions ciblées sur support informatique sans avoir eu de formation

     Projet d’équipe : l’ensemble de l’équipe 36 infirmiers certifiés 36 infirmiers en formation et 10 aides- soignants. 

Les outils

Colloques et séminaires d’information avec liste des participants (50% du personnel présent).

Distribution individuelle de la trame « transmissions orales (plan).

Diffusion d’un article dans le journal SIC-SIM. Formation personnalisée au pied du lit. (taux de

participation 80% de l’équipe). Formation des infirmières chargées de l’encadrement

pour l’intégration. Enseignement clinique par ISC et IRUS lors de

l’intégration. Information spécifique pour les enseignants SIA.

Le délais

• Début de formation : mars 2004

• Fin de la formation : octobre 2004

L’évaluation

Fin octobre 2004 , relecture du dossier infirmier des patients présents ce jour-là.

Audit des transmissions orales (utilisation de la trame, pertinence et qualité des informations, chronométrage du temps.)

Questionnaire de satisfaction: Aux infirmiers : utilisation du support A l’ensemble des soignants:pertinence des

informations, amélioration de la vue d’ensemble…

Résultats de l’évaluation

• Les informations sont conformes et pertinentes• Les isolements apparaissent peu (évolution de la

trame • Le temps des transmissions a nettement diminué:

L’objectif « temps » est atteint

Observation: l’équipe s’est appropriée l’outil: lastructure papier est utilisée de mémoire

Résultats de l’évaluation

Le résumé de séjour et/ou les problèmes en cours montrent de bons résultats

L’objectif de l’implantation du DAR est atteint

Le changement de pratique est évalué positivement par

les autres soignants:

Les Transmissions Ciblées ont été introduites avec

succès aux Soins Intensifs

Plan des transmissions orales ciblées• Lit N° : Nom, âge :• Nombre de jours et motifs d’admission :• Antécédents : problèmes médicaux et

sociaux importants pour la prise en charge immédiats :

• Résumé du séjour (si supérieur à trois jours) :

Diagnostics ou cibles:• Données:• Actions:• Résultats

Dispositions particulières si elles existent: