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Bilan moral et d’activité

Année 2016

Association DOUAR NEVEZ 39 rue de la Villeneuve – Immeuble CORDOUAN – Bâtiment n°6 - 56100 LORIENT 02 97 21 05 07 02 97 05 96 67 [email protected]

Site : www. douarnevez.com

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Sommaire

Avant-propos page

Présentation générale de l’Association DOUAR NEVEZ page

CSAPA Douar Nevez de LORIENT page

CSAPA Douar Nevez de VANNES page

Antenne d’AURAY (CSAPA Douar Nevez de VANNES) page

CSAPA Douar Nevez de PONTIVY page

CSAPA Douar Nevez de PLOËRMEL page

Les Appartements de Coordination Thérapeutique page

Le CAARUD « Le pare-à-Chutes » page

La Prévention page

Glossaire page

Bilan moral et d’activité - année 2016 – Association DOUAR NEVEZ

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Avant-Propos Depuis sa création en 2003, Douar Nevez s’efforce de vous présenter chaque année en Assemblée Générale, le bilan des activités qu’elle a menées et pour lesquelles elle est missionnée et financée. Ce bilan des 4 CSAPA, du CAARUD, des ACT, du service Prévention de L’Association est rassemblé dans un document unique qui vous est remis aujourd’hui. Comme les années précédentes, vous constaterez que la fréquentation des établissements de Douar Nevez ne faiblit pas. L’année 2016 a été riche et diversifiée ainsi que le témoignent les chiffres. Nous avons accueilli et accompagné plus de 4000 personnes, usagers, entourage, dans nos différents établissements. C’est ce qui est défini par le terme « file active ». C’est un élément fiable d’évaluation du travail réalisé. Ainsi que des interventions dans plus de 19 établissements scolaires (collèges) dans le cadre de l’action menée en partenariat avec le Conseil Départemental et lors des actions collectives de sensibilisation et de formation qui ont concernées plus de 2500 personnes. Cependant les statistiques, par définition statiques, ne sont qu’une photographie à un temps T de l’activité qui est la nôtre. Une analyse même approfondie du Rapport d’Activité ne met pas en évidence ce qui crée la dynamique, le mouvement, la richesse du travail réalisé. Depuis notre dernière Assemblée Générale le 9 juin 2016, Douar Nevez a ouvert une antenne à Auray, une permanence du CAARUD à la maison de la solidarité à Ploërmel, a obtenu l’extension d’un cinquième Appartement de Coordination Thérapeutique par l’Agence Régionale de Santé dans le centre-ville de Lorient grâce à un partenariat logistique très fort de Lorient Habitat. De nouveaux chantiers se sont ouverts : l’évaluation externe qui a débuté fin 2016, le nouveau Projet d’Etablissement qui sera terminé fin Juin 2017. Les concertations et réunions sur les territoires de santé, l’organisation de journées dédiées à la prise en charge de l’addiction, les participations, qui nous sont adressées pour « parler » addictions se multiplient. C’est pourquoi ce temps de travail partenarial est un élément de prise en charge que nous ne devons pas négliger. L’aptitude de nos usagers à s’isoler, s’enfermer, nous impose d’être dans la vie de la cité, d’être tournés vers l’extérieur. C’est en ce sens que les activités collectives qui soutiennent les prises en charge individuelles et dont les bienfaits ne sont pas contestables, doivent aussi être mises en valeur, soutenues, et développées. Elles ont été le sujet de la journée régionale des CSAPA Bretons organisée à Lorient et qui a connu un franc succès. Nous ne sommes pas, à-priori, dans la perspective de dotations nouvelles abondantes. Fort heureusement nous avons établi un dialogue constructif et permanent avec nos autorités. Cette confiance réciproque constitue un capital précieux et une reconnaissance de notre expertise. A ce titre, le « P » de CSAPA est devenu mission obligatoire et non plus facultative, ce que nous espérions de longue date. Cette nouvelle perspective devrait nous permettre de conforter certains postes. Cette activité doit s’inscrire dans les politiques de prévention des partenaires institutionnels: Education nationale, Communes, Départements, Régions.


3

De même une formation commune Aide Sociale à l’Enfance/Douar Nevez s’est réalisée grâce à la collaboration avec le Conseil Départemental. Ce qui a fait l’ADN de Douar Nevez, doit rester d’actualité :

la qualité de l’accueil

la prise en charge globale du patient

le travail en réseau

l’adaptation à la sociologie des territoires

la place donnée à la recherche, aux nouvelles pratiques professionnelles.

le partage de valeurs fondamentales et associatives entre les professionnels et les administrateurs. Douar Nevez n’a pas vocation à extension infinie, mais tient à pérenniser les moyens humains, matériels et immobiliers pour que soient assurées de bonnes conditions de travail pour les patients et les personnels. Sans doute nous faudra-t-il encore inventer, faire autrement, différemment, avec les autres. Il est possible que ce soit le défi des années à venir, ce n’est pas forcément le pire des challenges. Merci à tous les professionnels de leur investissement dans le quotidien de Douar Nevez Un merci particulier aux travailleurs sociaux qui ont été sollicités pour un « focus » sur leur place et leur pratique à Douar Nevez. Un grand merci à l’équipe de Direction et à notre Trésorière Madame Chauvel qui grâce à un travail méritoire ont réussi pour la première fois l’équilibre financier des 4 CSAPAS. Enfin, merci infiniment aux membres du Conseil d’Administration qui avec sincérité, avec disponibilité et compétence assument la responsabilité bénévole d’administrer Douar Nevez. Sandrine LE BIHAN Marie-Elise BOZEC,

Directrice Générale Présidente


4


5

Présentation Générale

de

L’Association DOUAR NEVEZ


6

Cette action est cofinancée par le Fonds social européen dans le cadre du programme opérationnel national « Emploi et Inclusion » 2014-2020

1. Repères de l’Association page

2. L’environnement social de l’Association page

3. Composition des équipes page

4. Formation des salariés page

5. Présentation des établissements page

6. Les différents lieux d’intervention page

7. Les partenaires page

8. Le Conseil de la Vie Sociale page

9. Action « Insertion professionnelle pour les usagers de produits psychoactifs

engagés dans un processus de soin » page


7

1. Repères de l’Association DOUAR NEVEZ

1.1. Le Bureau de l’Association DOUAR NEVEZ, suite au Conseil d’Administration du 09 juin 2016 est composé de :

Madame BOZEC Marie-Elise, Président

Madame LE LAN Joëlle, Vice-Présidente

Madame CHAUVEL Marie-José, Trésorière

Madame DURIEUX Marie-Christine, Trésorière Adjointe

Madame DEWANNIEUX Françoise, Secrétaire

Madame THOBIE Nadine, Secrétaire Adjointe

1.2. Le Conseil d’Administration de l’Association DOUAR NEVEZ, suite à l’Assemblée Générale du 09 juin

2016, est composé des membres du Bureau et des administrateurs nommés ci-dessous:

Madame CAPITAINE Simone, Administratrice

Monsieur CHEREL Daniel, Administrateur

Monsieur LE GUEN Alain, Administrateur

Monsieur MIGAUD Guy, Administrateur

Monsieur POULY Gérard, Administrateur

Madame STEPHANT Dominique, Administratrice

1.3. Représentations dans les différentes instances

Aux conférences de territoires (territoires de santé n°3 Lorient-Quimperlé et n°8 Pontivy-Loudéac)

CRUQ (Centre Hospitalier de Bretagne Sud)

AIRDDS (Conseil d’Administration)

Groupe « Substitution – ARS (Dr LATIMIER)

Groupe Addiction – ARS (Mme LE BIHAN)

Commission éthique de la maison des familles – VANNES (M. PINEAU et Mme QUILLERE)

1.4. Les partenaires financiers sont

L’ARS Bretagne

Le Conseil Départemental

DRAC

La MILDECA

Le Fonds de Solidarité Européen

La Fondation de France


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1.5. Organigramme

Administrateur - Simone CAPITAINE Administrateur - Guy MIGAUD

Administrateur - Dominique STEPHANT Administrateur - Gérard POULY

Administrateur - Alain LE GUEN Administrateur - Daniel CHEREL

Administrateur - Guy MIGAUD

Directrice - Sandrine LE BIHAN

Médecin Coordinateur Médico-Psycho-Social - Dr Christine LATIMIER

Pôle ACT Pôle CAARUD

Médecin responsable : Dr Christine LATIMIER Médecin responsable : Dr Maud PERVIER-BLIN Médecin responsable : Dr Micheline LE MOIGNE Médecin responsable : Dr Hélène GILLES

Médecin addictologue Médecins addictologues Médecins addictologues Médecins addictologues Médecins addictologues Educateur spécialisé

Infirmiers Médecins psychiatres Médecins psychiatres Médecin psychiatre Médecin psychiatre Conseiller en Economie Sociale et Familliale

Assistante sociale Psychologues Psychologues Psychologue Psychologue Infirmier

Infirmiers Infirmiers Infirmiers Infirmiers Secrétaire médicale

Assistante sociale Assistante sociale Assistante sociale Assistante sociale

Conseillère en Insertion

Professionnelle Educatrice Spécialisée Secrétaires médicales Secrétaires médicales

Animatrice de Gymnastique

Conseillère en Insertion

Professionnelle

Secrétaires médicales Secrétaires médicales

Médecin responsable : Dr Maud PERVIER-BLIN

Médecin addictologue

Psychologue

Infirmier

Assistante Sociale

Secrétaire Médicale

Antenne Douar Nevez AURAY

Médecin responsable : Dr Christine LATIMIER

Coordinateur : Guillaume JEGOUSSE

CONSEIL D'ADMINISTRATION

Président - Marie Elise BOZEC

CSAPA Douar Nevez de LORIENT

FINESS: 56 001 1991

CSAPA Douar Nevez de VANNES

FINESS 56 002 484 6

CSAPA Douar Nevez de PONTIVY

FINESS 56 002 485 3

CAARUD "Le Pare-à-ChuteS"

FINESS 56 002 114 9

CSAPA Douar Nevez de PLOËRMEL

FINESS 56 002 486 1

Vice président - Joëlle LE LAN

Trésorier - Marie-José CHAUVEL

BUREAU

Pôle CSAPA

DIRECTION GENERALE

Médecin responsable : Dr Christine

LATIMIER Coordinateur : Philippe COURTET

Trésorier adjoint - Marie-Christine DURIEUX

Secrétaire - Françoise DEWANNIEUX

Secrétaire Adjoint - Nadine THOBIE

Pôle Administratif

Equipe de Direction

FINESS 56 001 426 8

Assistante de direction

Comptable

Chargé de projets institutionnels

Pôle Prévention-Formation

Equipe de Prévention-Formation

FINESS

Chargé de projets en Prévention

Appartements de Coordination

Thérapeutique

FINESS 56 002 261 8


9

2. L’environnement social de l’Association

Un temps plein correspond à 35 heures par semaine (ex. un mi-temps est compté 0.5 ETP).

L’effectif moyen de l’année 2016 est de 42.85 ETP correspondant à 64 agents salariés.

2.1 Type de contrat de travail signés au cours de l’année 2016

6 contrats CDD pour 5 professionnels, chacun à terme imprécis, en remplacement de salariés aux

statuts « cadre » et « non cadre » absents pour raison d’arrêts maladie ou de congé de maternité.

1 professionnel a effectué deux remplacements (CDD) au cours de l’année 2016.

1 professionnel sous contrat CDD a obtenu un contrat CDI.

1 contrat de professionnalisation : BTS Assistante de gestion à terme le 21 août 2016

CDI58

89%

CDD6

9%

Contrat de professionnalisation

1

2%


10

2.2 Temps de travail au cours de l’année 2016

1 femme au statut « non cadre » en CDD à temps partiel est embauchée sous contrat CDI à temps

partiel en octobre 2016.

1 contrat en CDD à temps partiel, pour 1 femme au statut « non cadre » est arrivé à terme début avril

2016, puis cette même personne a été embauchée sous contrat CDD fin avril 2016 à temps plein

jusqu’à fin mai 2016. Les deux contrats avaient pour objet le remplacement de salariés en arrêt

maladie.

1 femme au statut « non cadre » a été embauchée en CDD à temps plein dans le cadre d’un

remplacement d’un salarié en arrêt maladie. Cette personne est toujours dans l’effectif au

31/12/2016.

Le contrat de professionnalisation à temps plein d’une femme est arrivé à terme en août 2016.

1 homme au statut « non cadre » a été embauché en CDD à temps plein dans le cadre d’un

remplacement d’un salarié en arrêt maladie. Cette personne fait toujours partie de l’effectif au

31/12/2016.

2.3 Statut du personnel au cours de l’année 2016

*La catégorie « Encadrement et cadres techniques » correspond au personnel de l’Association ayant le statut

cadre.

2.4 Répartition Hommes-Femmes du personnel au cours de l’année 2016

7

27

10

21

0 5 10 15 20 25 30

hommes

femmes

temps complet

temps partiel

8

30

9

16

Ho

mm

es

Fem

mes

Encadrement et cadrestechniques

Employés


11

A l’image du secteur sanitaire et social, la proportion des femmes, au sein de l’Association DOUAR NEVEZ, est

trois fois plus importante.

Il s’agit de tous les salariés inscrits (Contrat de professionnalisation, CDD, CDI) au cours de l’année 2016.

2.5 Histogramme des âges : situation au 31 décembre 2016

Pyramide des âges en forme de ballon de rugby :

L’âge moyen des salariés de l’Association Douar Nevez est de 43,78 ans. Elle est harmonieuse. Elle traduit une

stratégie de recrutement régulière et une bonne gestion des parcours professionnels. La gestion des entées et

des sorties est simple et assure une transmission des compétences.

Moyenne d’âge par service :

CSAPA Lorient : 52 ans

CSAPA Pontivy : 47.25 ans

Direction : 45.75 ans

CSAPA Ploërmel : 42.10 ans

CSAPA Vannes : 42 ans

CAARUD : 35.15 ans

Hommes17

27%

femmes46

73%

Hommes

femmes

12%

29%

24%

24%

12%

0%10%20%30%40%

Hommes

15%

33%

25%

15%

13%

0% 10% 20% 30% 40%

de 20 à 29 ans

de 30 à 39 ans

de 40 à 49 ans

de 50 à 59 ans

60 ans et plus

Femmes


12

2.6 Histogramme de l’Ancienneté au 31 décembre 2016

L’ancienneté est ici comprise comme une valeur sociale. L’ancienneté est “mentionnée” par rapport à la date

d’embauche, il s’agit alors d’une notion d’ancienneté institutionnelle et non pas contractuelle.

Nous avons choisi de souligner la notion d’ancienneté institutionnelle car celle-ci met en évidence le lien

d’appartenance du salarié à l’entreprise.

En effet, la gestion du personnel par la Direction a permis de cerner les compétences et les ambitions de

certains professionnels pour pouvoir les emmener plus loin, afin qu'ils construisent une belle carrière au sein

de votre Association.

L’ancienneté moyenne au sein de l’Association est de 7,4 ans.

3%

2%

5%

20%

23%

33%

14%

entre 25 et 29 ans

entre 20 et 24 ans

entre 15 et 19 ans

entre 10 et 14 ans

entre 5 et 9 ans

entre 1 et 4 ans

Moins d'1 an


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3. Composition des équipes (Effectif moyen en 2016)

3.1 Direction

Salariés (en ETP)

Mis à disposition (en ETP)

TOTAL (en ETP)

Directrice 1 0 1

Médecin coordinateur 0.20 0 0.20

Chargé de projets institutionnels 0.50 0 0.50

Assistante de direction 1 0 1

Comptable 1 0 1

Professionnalisation – BTS Assistante de Gestion

0.642 0 0.642

TOTAL 4.342 0 4.342

3.2 CSAPA Douar Nevez de Lorient

Salariés (en ETP)


TOTAL (en ETP)

Médecins 2.386 0 2.386

Psychiatre 0.114 0.04 0.154

Psychologues 2.662 0 2.662

Infirmiers 2.893 0.70 3.593

Assistante de service social 0.814 0.20 1.014

Animatrice de gymnastique 0.20 0 0.20

Secrétaires médicales 2.25 0 2.25

Conseillère en Insertion Professionnelle 0.50 0 0.50

TOTAL 11.82 0.94 12.76

3.3 CSAPA Douar Nevez de Vannes

Salariés (en ETP)


TOTAL (en ETP)

Médecins 1.7 0 1.7

Psychiatre 0.143 0.025 0.168

Psychologue 1.228 0 1.22

Infirmiers 3.1 0 3.1

Autre paramédical (psychomotricien) 0 0.086 0.086

Assistante de service social 0.572 0 0.572

Educatrice spécialisée 0.164 0 0.164


TOTAL 9.07 0.111 9.181


14

3.4 CSAPA Douar Nevez de Pontivy

Salariés (en ETP)


TOTAL (en ETP)

Médecins 1.114 0 1.114

Psychiatre 0.114 0 0.114





TOTAL 5.653 0 5.653

3.5 CSAPA Douar Nevez de Ploërmel

Salariés (en ETP)


TOTAL (en ETP)

Médecins 0.886 0.10 0.986

Psychiatre 0.114 0 0.114





TOTAL 5.405 0.1 5.505

3.6 Appartements de Coordination Thérapeutique

Salariés (en ETP)


TOTAL (en ETP)

Médecin 0.10 0.30 0.40

Infirmier 0.97 0 0.97


Secrétaire médicale 0.25 0 0.25

TOTAL 1.815 0.30 2.115

3.7 CAARUD

Salariés (en ETP)


TOTAL (en ETP)

Coordinateur 0.50 0 0.50

Infirmier 1 0 1

Assistante de service sociale 1 0 1

Conseiller en Economie Sociale et Familiale 1 0 1

Secrétaire médicale 0.25 0 0.25

TOTAL 3.75 0 3.75

3.8 PREVENTION

Salariés (en ETP)


TOTAL (en ETP)

Chargé de projet en prévention - Coordinateur 0.50 0 0.50

Chargé de projet en prévention 0.50 0 0.50

TOTAL 1 0 1


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4. Focus sur l’évolution de l’Association Douar Nevez

2005 :

- Création du service ACT composé de 4 Appartements de Coordination Thérapeutique - Mise en place des « consultations cannabis » - Nouveau local pour le CSAPA de Lorient et le service de direction

2006 :

- Nouveaux locaux pour les CSAPA de Ploërmel et de Pontivy - Acquisition d’un nouveau local mitoyen au CSAPA de Lorient pour le service de Direction - Mise en place du CAARUD : recrutement d’un coordinateur et acquisition d’un camping-car - Dépôt du dossier de demande d’autorisation de délivrance de Méthadone au CSAPA de Vannes - Augmentation de l’activité d’intervention de prévention et de formation

2007 :

- Très grande progression de l’activité dans l’ensemble des services de l’Association - Mise en place de la délivrance de Méthadone au CSAPA de Vannes

2008 :

- Le cap symbolique des 3000 personnes reçues a été franchi - Préparation du dossier de création des CSAPA - les Appartements de Coordination Thérapeutique (ACT) ont atteint un niveau d’activité régulier - Le service CAARUD « Le Pare-A-ChuteS » s’est affirmé à Vannes et Pontivy

2009 :

- Obtention des 4 autorisations de création des CSAPA (Lorient, Vannes, Pontivy et Ploërmel) - Lieu fixe à Lorient pour le CAARUD - Création du réseau RELAIS 3 - Elaboration et rédaction du plan départemental des addictions - Mise en place du réseau des élus référents addictions - Elaboration du guide pratique des addictions à destination des élus référents

12625 1385016170

1882520530

2239624324 24576 25750 27196 28543

3394115,87

19,47 19,4721,69

23,5825,99 26,91

31,34

34,7337,64 38,63 40,79

3,96 2,96 2,96 4,25 4,25 4,5 4,5 3,68 3,7 3,95 4,7 4,34

-4

1

6

11

16

21

26

31

36

41

0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

35000

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Equ

ival

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t Te

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es

(pat

ien

ts +

en

tou

rage

)

Années

Nombre d'actes (patients + entourages) ETP (soigants) ETP (Direction)


16

2010 :

- Nouveau local plus vaste à Ploërmel - Nette progression de l’activité au CAARUD

2011 :

- Belle progression des ressources financières pour les CSAPA - Moyens humains accrus par des recrutements nouveaux et par l’augmentation de temps de travail de

personnel soignants - Acquisition de nouveaux locaux à Pontivy et Vannes - Début du projet « Prévention 2.0 »

2012 :

- Nouveau Président - Développement des moyens financier, humains, immobiliers et matériels

2013 :

- 10 ans de l’Association Douar Nevez - Acquisition du local u CSAPA de Lorient

2014 :

- Labélisation de 7 consultations Jeunes Consommateurs - Acquisition d’un nouveau local pour Ploërmel - Début de l’évaluation interne

2015 :

- Mise en place du service de Prévention et de Formation - De nouvelles offre de prise en charge sont mise en place (insertion professionnelle, ateliers thérapeutiques,

Thérapie familiale) - Travail sur le déploiement des antennes et des consultations avancées - Création d’un Conseil de la Vie Social départemental - Finalisation de l’évaluation interne

2016 :

- Ouvert une antenne à Auray, - Une nouvelle permanence du CAARUD à la maison de la solidarité à Ploërmel, - Extension d’un cinquième Appartement de Coordination Thérapeutique


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5. Formation des salariés au cours de l’année 2016 Le nombre de professionnels ayant bénéficié d’au moins une formation au cours de l’année 2016 est de 27 personnes soit 42% de l’effectif global. Le nombre d’heures par type de formation sur l’année 2016 pour l’ensemble de l’association Douar Nevez :

o Formations diplômantes : 407h30 Assistante de gestion – Contrat de professionnalisation – Lorient (292h30) Diplômes Universitaires d’Addictologie – Brest (108h00) Diplôme d’Etudes Spécialisées Complémentaires (DESC) d’Addictologie – Bordeaux (7h00)

o Formations qualifiantes : 204h00 Formation « Thérapie Familiale » - Résonnance familiale – Paris (148h00) La gestion au service du Médecin Manager – Rennes (42h00) Formation « tutorat » - Pontivy (14h00)

o Titres professionnels : 168h00 Accompagner la fonction parentale – Vannes (168h00)

o Développement/renforcement des connaissances : 116h00 Endettement, Argent et système – Nantes (42h00) Approche du jeu pathologique et du jeu excessif – Nantes (25h00) Addiction sexuelle – Nantes (21h00) Repérage de la crise suicidaire – Ploërmel (14h00) Gestion des agressivités – Brest (7h00) Déclaration Sociale Nominative (DSN) : cotisation retraite et prévoyance – Lorient (7h00)

Formations d’actualité: 182h00

2nd colloque régional sur les jeux de hasard et d’argent – Vannes (112h00) Journée d’échange « Bretagne : terre festive » - Lorient (35h00) Conférence autour des adolescents – Vannes (14h00) Journée régionale de tabacologie – Rennes (7h00) Journée d’étude « Alcool et grossesse » - Lorient (7h00) Journée régionale des établissements pénitentiaires – Saint Brieuc (7h00)


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Formations diplômantes : débouche sur un diplôme d’état

Formations qualifiantes : acquisition professionnelle débouchant sur un Certificat de Qualification Professionnelle

Titres professionnels : spécialisation pendant la vie professionnelle

Formations d’actualité : décrypter l’actualité, échanges entre les pairs, conférence-débats …

Le montant consacré à la formation pour l’ensemble des professionnels de l’Association Douar Nevez en 2016 est de

30 725.25 euros (coût de formation, de déplacement, d’hébergement, de repas et autres)

Formation diplômantes

38%

Formation qualifiantes

19%

Titre professionnel15%

Développement / renforcement des

connaissances11%

Formations d'actualités

17%

Répartition du volume d'heures par type de formation


19

6. -Présentation des établissements 4 CSAPA (Centres de Soins, d’Accompagnement et de Prévention en Addictologie)

1 antenne (Auray)

1 CAARUD (Centre d’Accueil et d’Accompagnement à la Réduction des risques pour Usagers de Drogues)« Le

Pare-à-Chutes » (1 lieu fixe et 4 permanences mobiles)

5 ACT (Appartements de Coordination Thérapeutique)

------------------------------------------

CSAPA Douar Nevez de PONTIVY CJC au CMPS de PONTIVY CAARUD Le Pare-à-Chutes (permanence mobile)

CSAPA Douar Nevez de PLOERMEL CJC au CSAPA Douar Nevez de PLOERMEL CAARUD Le Pare-à-Chutes (permanence fixe)

à la Maison de la solidarité

CSAPA Douar Nevez de VANNES CJC au CSAPA Douar Nevez + Maison Des

Adolescents de VANNES CAARUD Le Pare-à-Chutes (permanence mobile)

ANTENNE du CSAPA Douar Nevez de VANNES CAARUD Le Pare-à-Chutes (permanence mobile)

CSAPA Douar Nevez de LORIENT CJC au CSAPA Douar Nevez + Maison Des Adolescents de LORIENT CAARUD Le Pare-à-Chutes – lieu fixe (ACT) 5 Appartements de Coordination Thérapeutique

Auray

Lorient

Vannes

Pontivy Ploërmel


20

7. -Les différents lieux d’intervention 7.1 CSAPA (Centre de Soins, d’Accompagnement et de Prévention en Addictologie) DOUAR NEVEZ – LORIENT :

Les consultations :

CSAPA DOUAR NEVEZ – Lorient

39 rue de la Villeneuve – Immeuble FASTNET – 56100 Lorient

Tél : 02.97.21.47.71 Fax : 02.97.21.52.31 mail : [email protected]

Lundi de 8h00 à 18h00 / Mardi de 8h30 à 18h30 / Mercredi de 8h30 à 18h30 / Jeudi de 8h00 à 18h30 / Vendredi de 8h00 à 17h00

Les CJC (Consultations Jeunes Consommateurs)

Maison des Adolescents - 6 boulevard de la République – 56100 Lorient


Mercredi de 13h00 à 17h00 (Infirmier)

CSAPA DOUAR NEVEZ – Lorient

39 rue de la Villeneuve – Immeuble FASTNET – 56100 Lorient


Lundi de 16h30 à 18h30 (Infirmier) / Mardi de 12h00 à 13h30 (Infirmier) / Mercredi de 10h00 à 17h00 (Psychologue) et de

13h00à 17h00 (Infirmier) / Vendredi de 13h30 à 17h00 (Infirmier)

L’intervention en milieu carcéral :

Centre pénitencier Lorient-Ploemeur – Kerbrient - 56270 Ploemeur

Les Appartements de Coordination Thérapeutique

Les actions de prévention et de formation en milieux scolaire, universitaire - en entreprises du secteur

privé, public – en établissements de santé, sociaux – les sevrages tabac en groupe.

Equipe de Direction– 39 rue de la Villeneuve – Immeuble CORDOUAN – 56100 Lorient

Tél : 06.65.00.49.28 Fax : 02.97.05.96.67 mail : prevention.douarnevez@orange fr


21

7.2 CSAPA (Centre de Soins, d’Accompagnement et de Prévention en Addictologie) DOUAR NEVEZ –

VANNES :

Les consultations :

CSAPA DOUAR NEVEZ – Vannes

6 rue Capitaine Jude– 56000 VANNES


Lundi de 8h45 à 18h00 / Mardi de 8h45 à 19h00 / Mercredi et Vendredi de 8h45 à 16h00 / Jeudi de 8h45 à 18h30

Antenne à AURAY

16 rue François Mitterrand – Résidence Parco-Pointer – 2ème étage – Logement 3 –56400 AURAY

Tél : 02.97.29.58.30 mail : [email protected]

Jeudi de 9h30 à 18h30


Maison des Adolescents - 40 avenue Victor Hugo – 56000 Vannes

Tél. : 02.97.01.34.18 Fax : 02.97.68.35.03 mail : [email protected]

Mardi de 10h00 à 13h00 (Infirmier)

CSAPA DOUAR NEVEZ – Vannes

6 rue Capitaine Jude – 56000 VANNES


Mardi de 12h00 à 14h00 (Infirmier) / Mercredi de 9h00 à 14h00 (Infirmier) / Jeudi de 12h00 à 14h00 et de 17h00 à 19h00 (Infirmier)

L’intervention en milieu carcéral :

Maison d’arrêt - Vannes –

12 place de Nazareth – 56000 Vannes



Equipe de Direction – 39 rue de la Villeneuve – Immeuble CORDOUAN – 56100 Lorient



22


PONTIVY :

Les consultations :

CSAPA DOUAR NEVEZ – Pontivy

29 bis rue Jeanne d’Arc – 29300 Pontivy


Lundi de 08h30 à 18h30 / Mardi, Jeudi de 9h00 à 18h30 / Mercredi de 9h00 à 12h30 / Vendredi de 8h30 à 12h30


CMPS - 1 rue Joséphine – 56300 Pontivy

Tél. : 02.97.25.93.78 / 07.86.57.94.44 Fax : 02 97 07.03.18 mail: [email protected]

Mardi de 11h30 à 13h30, Mercredi de 13h30 à 17h30 et Jeudi de 16h30 à 18h30





mailto:[email protected]


23


PLOËRMEL :

Les consultations :

CSAPA DOUAR NEVEZ – Ploërmel

25 boulevard Laënnec – 56800 Ploërmel

Tél : 02.97.73.39.81 Fax : 02.97.74.18.34 email : [email protected]

Lundi de 8h30 à 18h30 / Mardi de 8h15 à 18h30 / Mercredi de 9h00 à 16h30 / Jeudi de 8h15 à 17h30 / Vendredi de 8h30 à 16h00


CSAPA DOUAR NEVEZ – Ploërmel

25 boulevard Laënnec – 56800 Ploërmel

Tél : 02.97.73.39.81 Fax : 02.97.74.18.34 email : [email protected]

Mardi de 17h00 à 19h00 (Infirmier) / Jeudi de 12h00 à 14h00 (Infirmier)

Consultations avancées

Mission Locale – Ploërmel

9 rue Val – 56804 Ploërmel cedex

Tél : 02.97.73.57.00

Jeudi de 14h00 à 17h00 (Psychologue)

Centre Hospitalier - Malestroit

2 rue Louis Masillé – 56140 Malestroit

Tél : 02.97.75.20.46

Un mardi sur 2 de 9h00 à 12h00 (Infirmier)

Les actions de prévention et de formation en milieux scolaire, universitaire - en entreprises du secteur privé,

public – en établissements de santé, sociaux – les sevrages tabac en groupe.




24

7.5 CAARUD (Centre d’Accueil et d’Accompagnement à la Réduction des Risques pour Usagers de Drogues)

« Pare-à-chutes »

Le lieu d’accueil fixe :

Le Pare-à-chutes

10 rue Louis Le Meur – 56100 Lorient

Tél. : 02.97.21.35.20 Fax : 02.97.21.32.10

Lundi de 15h00 à 18h00 / Vendredi de 11h00 à 15h00

Les permanences :

Le Pare-à-chutes - Pontivy

Parking de l’ancien hôpital place Ernest Jan

Tél. : 06.33.60.77.70

Mardi de 15h00 à 17h30

Le Pare-à-chutes - Vannes

Boulevard Maurice Guillaudot – Direction Saint Avé

Tél. : 06.33.60.77.70


Le Pare-à-chutes - Auray

Parking du Centre culturel Athena

Tél. : 06.33.60.77.70

Jeudi de 16h30 à 17h30 (une semaine sur deux = semaine impaire)

Le Pare-à-chutes - Ploërmel

Maison de la solidarité

Tél. : 06.33.60.77.70

Jeudi de 17h00 à 18h30 (une semaine sur deux = semaine paire)


25

8. Les partenaires

8.1 Mise en place d’une politique de partenariat spécifique au territoire de santé n°8

Signature de la convention Cadre :

En 2016, l’Association Douar Nevez s’est attaché à formaliser davantage les liens avec la filière addictologie du

Territoire de santé n°8 sur lequel est implanté le CSAPA de Pontivy.

Cette formalisation s’est en premier lieu incarner au travers d’une convention cadre liant l’Association Douar

Nevez à l’Association Hospitalière de Bretagne gestionnaire du centre hospitalier de Plougernevel et du CMPS

de Pontivy.

Cette convention a pour objet de formaliser les actions de coopération que l’Association Hospitalière de

Bretagne, et plus particulièrement le service intersectoriel d’addictologie, et l’Association Douar Nevez, et le

CSAPA de Pontivy souhaitent développer ensemble.

Cette convention cadre sera étoffée par l’élaboration d’avenants opérationnels sur des thématiques et des

axes de partenariats développés en fonction des évolutions respectives de l’activité des deux établissements

signataires et des orientations régionales de développement de l’offre de soins.

A ce titre, la présente convention complète la convention spécifique, d’ores et déjà signée, relative à la mise

en place du dispositif des Consultations Jeunes Consommateurs sur Pontivy.

La convention doit permettre d’apporter une réponse adaptée aux besoins des patients ayant des conduites

addictives quel que soit le type d’addictions, avec ou sans produit, avec ou sans co-morbidités somatiques,

avec ou sans co-morbidités psychiatriques.

Il est prévu d’étendre le périmètre de cette convention aux activités du CHCB de Kerio dans le domaine de

l’addictologie sur le territoire de santé N°8, en particulier sur l’organisation conjointe de la filière addictologie

sur le volet sanitaire et sur le volet médico-social.

Suite à la signature de cette convention, des réunions de concertation entre les équipes ont permis d’identifier

des axes de complémentarités et de projets communs possibles à développer sur les cinq prochaines années.


26

Les axes de complémentarités

Au regard de l’activité du CMPS et du CSAPA Douar Nevez, plusieurs axes de complémentarités pouvant

amener à une formalisation et un développement ont été identifiés :

L’orientation commune vers les ateliers thérapeutiques et les modalités de prise en charge collectives :

Les deux structures proposent des ateliers différents, afin d’enrichir mutuellement les offres de prise en

charge, il est évoqué la possibilité d’orientation de patients vers ces temps spécifiques : sophrologie, groupe

de paroles…

Une prochaine étape de concertation devra préciser davantage les offres de prises en charge collectives pour

les deux établissements et les profils des patients pouvant en bénéficier.

La prise en charge du sujet âgé en situation d’addiction :

Les deux établissements entretiennent un partenariat actif avec l’Association Pondi Clic gestionnaire de

l’espace autonomie seniors.

Tandis que l’équipe du CSAPA de Pontivy propose des temps d’échange clinique avec les professionnels de

l’espace autonomie seniors afin d’apporter une expertise addictologique, les équipes du CMPS de Pontivy

peuvent être mobilisées afin d’effectuer des visites à domiciles addictologiques en fonction des besoins.

Ces deux partenariats qui se complètent se sont construits de manière concomitante et autonome mais, dans

l’objectif de renforcer la convergence des approches, devrait faire l’objet d’une formalisation commune.

La prise en charge des comorbidités psychiatriques :

Du fait de la spécialisation des médecins composant l’équipe du CMPS de Pontivy des orientations spécifiques

peuvent être effectuées depuis le CSAPA pour des patients addicts souffrant de pathologie psychiatriques

associées. Le profil clinique des patients doit cependant être précisé en s’appuyant sur le projet de soins du

CMPS et dans le cadre d’une rencontre entre les médecins des deux structures.

La mise en place de Test Rapide à Orientation Diagnostic sur le CSAPA de Pontivy.

Dans le cadre de leurs missions les CSAPA sont amenées à réaliser des tests de dépistage rapide qui

correspondent à des tests unitaires de réalisation simple et conçu pour donner un résultat dans un délai court

(moins de 30 minutes généralement) lorsqu’il est pratiqué auprès du patient. Il permet la détection des

anticorps anti-VIH-1 et anti-VIH-2.

Ce dispositif est actuellement en cours de développement sur le CSAPA de Pontivy. Le CMPS pourra avoir

accès à cette offre. Un temps de présentation après des équipes devra être effectué par les professionnels du

CSAPA en charge de ce nouvel outil de dépistage.


27

La mise en place des Traitements de substitutions aux opiacées :

Le CSAPA de Pontivy organise la mise en place, la délivrance et le suivi du traitement méthadone de

substitution aux opiacées. Les règles de prescription et de délivrance de la méthadone imposent que la

prescription initiale soit réservée aux médecins exerçant en centre spécialisé – CSAPA - ou aux médecins

exerçant dans un établissement de santé et nécessitent la mise en place d’un suivi social, médical et

psychologique. Cette prise en charge est une spécificité du CSAPA pouvant motiver des orientations du CMPS.

Les critères et modalités de ces orientations doivent faire l’objet d’une concertation préalable entre les

équipes médicales.

Accueil des patients hors-secteurs :

Le CSAPA Douar Nevez n’est pas soumis à la sectorisation des services de psychiatrie et peut donc recevoir

toute personne et ce quel que soit son domicile d’origine.

Cette notion de sectorisation peut constituer un facteur supplémentaire d’orientation.

Les perspectives de projets communs :

La prise en charge de l’entourage du patient addict :

L’AHB, gestionnaire du CMPS de Pontivy et l’Association Douar Nevez déclinent dans leurs orientations

stratégiques respectives la nécessité de développer la prise en charge de l’entourage du patients addicts. Il est

évoqué lors de la rencontre la possibilité de construire un projet territorial commun de mise en place d’un

espace d’accueil et de prise en charge dédié aux familles de patients addicts et s’appuyant sur la notion de

thérapie familiale. Un tels projet, innovant sur le territoire, doit faire l’objet d’une concertation importante

entre les deux structures à l’image du travail réalisé lors de la co-construction de l’offre de consultation jeunes

consommateurs sur Pontivy.

La mise en place de temps d’échange clinique réguliers :

Afin de faciliter les orientations, de fluidifier les parcours de soins et d’améliorer la communication entre les

équipes du CSAPA et du CMPS, des temps d’échanges planifiés sur une année doivent être mis en place.

Ces temps de rencontres doivent constituer le socle sur lequel se construiront les projets communs et

l’identification des critères d’orientation. Ils participeront également à améliorer la prise en charge des cas

complexes de patients suivis conjointement.


28

9. Le Conseil de la Vie Sociale

Cette année le Conseil de la Vie Sociale s’est centré sur des apports théoriques, une intervention a consisté en

une présentation des approches pharmacologiques de l’addiction .Les traitements médicamenteux, anciens et

innovants ont fait l’objet de questions et débats. Cet échange fructueux a permis d’éclairer les participants, a

été une pierre dans le jardin du transfert de compétences, et un pas en avant dans le champ de l’observance

thérapeutique.

La deuxième intervention a été une présentation de la psychopathologie des addictions, les participants ont

perçu les enjeux psychiques de l’addiction. Ils ont pu entrevoir des pistes pour leur travail au sein des

associations de soutien de patients. Ils ont émis l'hypothèse pour l’an prochain de répondre à un appel d’offre

pour un appui technique par un psychologue pour eux. Comment être efficace dans des situations psychiques

complexes, sans être envahi ?

Le Conseil de la Vie Sociale a demandé d’être informé des résultats de l’évaluation externe. Le Conseil de la Vie

Sociale est une instance vivante et créative, nous sommes ensemble pour avancer au service des patients.


29

10. L’évaluation externe Suite à la démarche d’évaluation interne menée en 2014 pour les différents services de l’Association Douar

Nevez, l’évaluation externe a été mise en place entre octobre et décembre 2016.

Pour réaliser cette évaluation externe, l’Association Douar Nevez a fait appel à M. Pierre Makars, évaluateur

agréé indépendant et spécialisé dans le domaine du médicosocial.

L’évaluation externe a été menée dans le cadre d’un cycle de réunions et d’échanges avec les salariés, animé à

partir de la grille d’évaluation interne d’ores et déjà réalisée. Des membres du Conseil d’Administration de

l’association et des partenaires ont également été sollicités.

Les rapports d’évaluation externe ont été réalisés en deux temps. Des pré-rapports ont permis à l’Association

de proposer des modifications ou des ajustements.

Il ressort de cette évaluation externe que les rapports réalisés dans le cadre de l’évaluation interne en 2014

étaient cohérents et lucides au regard de l’ensemble des domaines d’activités des services et que les plans

d’actions élaborés alors constituent, encore aujourd’hui, un socle de référence que lequel il est convient de

s’appuyer. La mise en place du projet d’établissement en 2017 permettra de réinvestir ces plans d’actions.

L’évaluation externe souligne ainsi la qualité des prises en charge et la capacité d’innovation des différents

services.

Ainsi les conclusions de l’évaluation externe s’attachent à souligner la dimension sociale, psychologique et

culturelle proposée dans une dynamique de socialisation. L’équipe pluridisciplinaire agit avec chacun dans une

recherche de solutions adaptées.

L’organisation générale permet, à partir du service de direction de rayonner dans le département, dans les

villes principales Vannes, Pontivy, Ploërmel. A partir de ces établissements, la volonté « d’aller vers » conduit à

s’implanter à Auray, Malestroit, et à souhaiter poursuivre dans d’autres villes : Plouhinec, Loudéac, Merdrignac

ou encore Plouay. Certaines sont hors département, mais intégrées dans des territoires de santé définis par

l’ARS.


30

La gestion de l’association, avec une direction des services qui assure les fonctions de gestion, de

management, de développement et d’organisation, avec des établissements dotés de responsables de services

pour les CSAPA ou de coordonnateurs pour le CAARUD et les ACT, constitue un modèle satisfaisant pour une

intervention à l’échelle d’un département. Il permet de conduire une action coordonnées en mutualisant des

moyens et des savoirs faire et d’être identifié dans le champ de l’addiction. Les questions de santé publique

constituent une préoccupation constante et des enjeux importants pour la société.

La création d’un service prévention/formation pour participer activement à la prévention est le dernier maillon

du développement de l’association. Les interventions dans les structures de l’Education Nationale, les centres

de formation privés et même l’entreprise visant l’information-sensibilisation et la formation ont permis de

toucher 2340 personnes en 2015.


31

11. Action « Insertion professionnelle pour les usagers de

produits psychoactifs engagés dans un processus de soin »

Cette action est financée par Le Conseil Départemental et cofinancée par le Fonds Social Européen dans le cadre du programme opérationnel national « Emploi et Inclusion » 2014-2020. 11.1 – Objectifs de l’action

Mettre en œuvre une pratique en réseaux pour l’insertion par l’emploi des usagers de produits psychoactifs.

Sensibiliser les intervenants des champs du soin et de l’insertion sur les besoins des usagers de produits

psychoactifs et favoriser leur rapprochement pour améliorer l’insertion professionnelle ou le maintien dans

l’emploi de ce public.

Formaliser une interface, un espace de dialogue entre les acteurs du soin et de l’insertion dans l’intérêt et le

respect des personnes.

Mieux situer la problématique de consommation de produits psychoactif dans la trajectoire d’insertion de

l’usager pour les acteurs de l’insertion en s’appuyant sur les acteurs ressources du secteur de soin.

UNION EUROPEENNE



32

11.2 Fiche bilan Orientation

Intitulé du projet :

Nombre de bénéficiaires prévues à l'action :

Nombre de bénéficiaires ayant suivi l'action : 115 (3) Dont bénéficiaires du rSa : 84

STATUT H F TRANCHE D'AGE H F NIVEAU DE FORMATION H F

Hommes 89 bénéficiaire du rSa 67 17 entre 15 et 24 ans 2 Niveau VI 6

Femmes 26 allocataire de l'ASS 8 1 entre 25 et 44 ans 74 17Niveau V bis : 3ème ou 4 - 3 techno. Ou < terminale

de 2nd cycles courts pro.18 4

bénéficiaire de l'AAH 5 entre 45 et 54 ans 12 8 Niveau V : CAP - BEP 44 9

pension d'invalidité entre 55 et 64 ans 1 1 Niveau IV : niveau Baccalauréat 11 9

autres 9 8 65 ans et plus Niveau III (diplôme bac+2) 9 3

Niveau II et I (diplôme supérieur au bac + 2) 1 1

(1)Total 115 (1)Total 89 26 (1) Total 89 26 (1) Total 89 26

SORTIES PAR L'EMPLOI DURABLE

39 CDI (aidé ou non aidé) 4

Intérim consécutif > 6 mois 1

51 17 CDD > 6 mois

6 1 création d'entreprise

45 Fonction publique (stage, titularisation) 2

Contrat en alternance > 6 mois

11 OU LA FORMATION

2 Formation qualifiante moins de 300h 1

3 Formation qualifiante plus de 300h

Accès à une procédure VAE

107 Total 2 6 total général : 115

SEXE

Insertion professionnelle des usagers de produits psychoactifs engagés dans un processus de soin.

Total

autre action d'accompagnement vers l'emploi

contrat de travail < ou égal à 6 mois

Total suite de parcours (=a+b+c)

Déménagement

Changement de situation

Autres

Préciser :

incarcération

action de mobilité (auto école sociale etc…)

accompagnement travailleur indépendant

insertion par l'économique (ACI, EI, AI, ETTI)

orientation Pôle emploi

(a) Suite de parcours dans la structure :

accompagnement social individualisé (AS…)

action de santé

action de logement

atelier multi activités

ou sortie de la structure avec une orientation sur une action d'insertion à dominante :

(c) professionnelle dont : (b) lever les freins (1 critère par personne) dont :

accompagnement professionnel (CIP…)

action diagnostic socioprofessionnel

acquisition de compétences clés

autre action d'insertion sociale

SITUATION DES BENEFICIAIRES AU DEMARRAGE DE L'ACTION

SITUATION DES BENEFICIAIRES AU 31/12/2016 (indiquer un seul critère par personne)

AUTRES SORTIES DU DISPOSITIF

(1) la somme doit être égale au nombre de personnes ayant suivi l'opération

SUITE DE PARCOURS

Retraite

Décés


33

11.3 - File active et statuts

La file active est de 115 personnes en 2016.

-dont 84 personnes bénéficiaires du RSA

9 personnes bénéficiaires de l’ASS

5 personnes titulaires de l’AAH

17 personnes : autre (ARE, emploi ou sans statut).

RSA; 84

AAH; 5

Autre; 17

ASS; 9


34

11.4 - Les personnes sorties du dispositif

76 personnes reçues par la chargée d’insertion professionnelle sont sortis du dispositif en

2016.

Sur ces bénéficiaires, le motif de leur sortie est :

45 personnes ont bénéficié d’un accompagnement ponctuel pour conseil/informations en

plus des soins délivrés à Douar Nevez,

15 ont trouvé un emploi (CDD, CDDI, intérim),

9 ont été réorientés vers un professionnel plus adapté (ex : Assistante sociale, Pole Emploi,

Cap Emploi…),

6 pour autre raison (décès, incarcération, déménagement…),

1 a bénéficié d’une formation qualifiante.

Réorientation; 9

Emploi; 15

Formation; 1

Accompagnement ponctuel; 45

Autre; 6

Bilan d’activité - année 2016 – CSAPA DOUAR NEVEZ LORIENT

35

CSAPA

« Douar Nevez »

de LORIENT

UNION EUROPEENNE



36

1. Le bilan quantitatif page

2. Les consultations jeunes consommateurs page

3. Les activités en milieu carcéral page

4. L’activité « Consultations jeux » page

5. L’activité corporelle pour les femmes bénéficiaires du RSA page

6. L’Atelier Tai Chi Chuan – Qi Gong page

7. L’atelier « Senteur » page

8. Le groupe de parole page

9. Les orientations 2017 page


37

9731063

1189

1315 1326 1352 13521438 1436

1498

16401565

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

1800

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

File

Act

ive

(p

atie

nts

+ e

nto

ura

ges)

Années

Evolution de la File active (patients + entourages) de 2005 à 2016

74277929 8207

9106 94689896

1042711062 10995

11923

13247

15135

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

14000

16000

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

No

mb

re d

'act

es

(pat

ien

ts +

en

tou

rage

s)

Années

Evolution de l'activité (patients + entourages) de 2005 à 2016


38

Cette année a été marquée par une inversion des premiers produits consommés, en premier produit on note

toujours l’alcool, en deux le cannabis, mais en trois le tabac alors que l’an dernier nous avions comme troisième

produit l'héroïne.

Deux explications, le mois sans tabac, et l'énergie déployée par les équipes pour permettre d’offrir aux patients

une pluralité de prises en charge de qualité. Les équipes restent mobilisées pour offrir des nouveaux outils :

acupuncture, groupes ….

Il faut noter une explosion des accompagnements par l’assistante sociale et la nécessité de renforcer cet axe de

prise en charge.

Le nombre de consultations avec l’entourage a doublé en une année.

Apparaissent aussi des addicts aux traitements antalgiques opioïdes, ce nouveau type de patients présentent des

profils différents des personnes consommant de l’héroïne. Le développement des traitements antalgiques dans la

population doit nous interroger sur le développement de protocoles spécifiques. Cette question ouvrent des

perspectives sur les actions à mener auprès des urgences et généralistes : le TRAMADOL® est-il indiqué dans une

entorse du genou à 16 ans ?

Sur Lorient on s’interroge sur des patients suivis depuis plusieurs années et qui restent dans les files actives. Les

équipes ont du mal à trouver des relais en médecine de ville : médecins généralistes surchargés. Les patients sont

porteurs d’addiction chronique, la psychiatrie est débordée. C’est une facilité pour les patients que le soin soit

gratuit et anonyme, le plateau technique est diversifié et efficient au CSAPA. Pour ouvrir des nouvelles plages des

moyens humains sont nécessaires, les médecins ont effectué plus de 1000 consultations de plus cette année par

rapport à l’an dernier.

Stagiaires accueillis au cours de l’année 2016

Stage d’observation dans le cadre de la formation continue de l’EPSM Charcot

Stage infirmier en vue de l’obtention du Diplôme d’Etat infirmier

Stage optionnel dans le cadre de la 1ère année de Master de psychologie

Stage de formation clinique dans le cadre d'un diplôme universitaire d'addictologie

Séminaire de formation des délégués du procureur sur le dispositif de lutte contre la toxicomanie

Interne en médecine générale en stage de formation clinique

Stage d'observation dans le cadre d'une préparation au diplôme d'assistant de service social

Période de stage dans le cadre d’une mise en situation professionnelle : Psychologue


39

1. Le bilan quantitatif

1.1. Patients vus par le CSAPA « Douar Nevez »de Lorient - en 2016

Nombre de personnes vues par l'équipe (1) : 1565

(tous contacts en face à face, y compris entourage, famille)

Nombre de patients vus au moins une fois (2) : 1494

dont nombre de patients vus une seule fois 356

dont nombre de nouveaux patients 547 (1) les personnes peuvent avoir été vues dans les locaux de la structure ou en dehors (visite à l’hôpital, établissement pénitentiaire, etc.). (2) est considéré comme patient, toute personne en difficulté avec sa consommation de substances psychoactives qui a pu bénéficier d’au moins un acte de prise en charge (médicale, psychologique, sociale ou éducative).

1.2. Parmi les patients vus au moins une fois au cours de l’année

Répartition par sexe

Nombre d'hommes 1116

Nombre de femmes 378

Hommes111675%

Femmes37825% Hommes

Femmes


40

Répartition par âge

Moins de 20 ans 139

Dont moins de 18 ans 91

Entre 20 et 24 ans 99





60 ans et plus 83

Ne sait pas / Non renseigné 78

Origine géographique

Nombre de patients originaires du département 1295

Nombre de patients originaires de la Région 61

Nombre de patients en provenance d'autres régions 25


Moins de 20ans

Entre 20 et24 ans

Entre 25 et29 ans

Entre 30 et39 ans

Entre 40 et49 ans

Entre 50 et59 ans

60ans et plus

9,80%7,00% 8,70%

31,40%

24,00%

13,20%

5,90%

du département de la Région en provenanced'autres régions

93,80%

4,40% 1,80%


41

Logement

Durable 1162

Provisoire (ou précaire) 128

SDF 16


Origine principale des ressources

Revenus de l'emploi (y compris retraite, pension d'invalidité) 595

ASSEDIC 121

RSA 228

AAH 95

Autres prestations sociales 13

Ressources provenant d'un tiers 15

Autres ressources (y compris sans revenus) 186


Durable Provisoire (ouprécaire)

SDF

89,00%

9,80% 1,20%

Revenus del'emploi

RSA Autresressources (ycompris sans

revenus)

ASSEDIC AAH Ressourcesprovenantd'un tiers

Autresprestations

sociales

47,50%

18,20%14,80%

9,70%7,60%

1,20% 1,00%


42

Origine de la demande de consultation

Initiative du patient ou des proches 709

Médecin de ville 99

Autre structure spécialisée (CAARUD / CSAPA) 56

Equipe de liaison 45

Autre hôpital, autre établissement sanitaire 37

Institutions et services sociaux 35

Justice : orientation pré-sentencielle 24

Justice : orientation post-sentencielle 206

Justice : Classement avec orientation 39

Milieu scolaire, étudiant 4

Autre 8


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56,20%

16,30%

7,80%4,40% 3,60% 3,10% 2,90% 2,80% 1,90% 0,60% 0,30%


43

Répartition des patients suivant les produits les plus dommageables

1er produit le plus dommageable

2ème produit le plus dommageable

Alcool 495 127

Tabac 112 226

Cannabis 243 91

Opiacés (hors traitements de substitution détournés de leur usage thérapeutique)

98 17

Cocaïne et crack 26 30

Amphétamines, ecstasy… 5 15

Médicaments psychotropes détournés 10 4

Traitements de substitution détournés de leur usage thérapeutique 13 3

Jeux d’argent et de hasard y compris jeux en ligne 2 1

Cyberaddictions 6 1

Autres addictions sans substance 9 0

Autres produits 5 4

Pas de produit consommé au cours des 30 derniers jours 201 469

Ne sait pas / Non renseigné 269 506

Alc

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48,30%

23,70%

10,90% 9,60%

2,50% 1,30% 1,00% 0,90% 0,60% 0,50% 0,50% 0,20%

1er(e)s produits / addictions les plus dommageables


44

Usage à risque / Usage nocif / dépendance vis à vis du produit n°1 (hors tabac)

En abstinence 232

En usage simple 56

En usage à risque ou en usage nocif 260

En dépendance 516


Voie intraveineuse

Nombre de patients ayant utilisé la voie intraveineuse lors du mois précédent(3) 21

Nombre de patients ayant utilisé la voie intraveineuse antérieurement au mois précédent 57

Nombre de patients n'ayant jamais utilisé la voie intraveineuse antérieurement 826

Ne sait pas / Non renseigné 590 (3) mois précédent le contact pour les patients inconnus, dernière situation connue pour les patients déjà suivis.

Décès

Nombre de patients décédés 2

dont par surdose aux opiacés 0

En dépendance En usage à risqueou en usage nocif

En abstinence En usage simple

48,50%

24,40% 21,80%

5,30%

n'ont jamais utilisé lavoie intraveineuse

antérieurement

ont utilisé la voieintraveineuse

antérieurement aumois précédent

ont utilisé la voieintraveineuse lors du

mois précédent

91,40%

6,30% 2,30%


45

1.3. Les actes du CSAPA « Douar Nevez » de Lorient- en 2016

Nombre d'actes (patients + entourage)

Nombre de personnes

Médecins 5553 911

Psychiatres 389 136

Infirmiers 5760 951

Psychologues 2224 442

Assistantes sociales 925 353

Conseillère en Insertion Professionnelle 284 120

Nombre d’actes réalisés avec les patients vus au moins une fois dans l’année

14890

Nombre d’actes réalisés avec l’entourage 245

(4) sont considérés comme activités de groupe thérapeutique : les activités thérapeutiques associant plusieurs patients avec au minimum 1 soignant.

Mé

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5553

389

5660

2224

925284

Activités de groupe thérapeutique4)

Nombre de réunions des groupes de parole 50

Nombre de réunions des groupes d’information (éducation pour la santé, éducation thérapeutique)

14

Nombre de réunions d’atelier d’activité artistique et d’expression (théâtre, peinture, écriture)

76

Nombre de réunions d’atelier d’activité corporelle (sport, …) 80


46

1.4. Traitements de substitution au CSAPA « Douar Nevez »de Lorient - en 2016

Prescription METHADONE

Nombre de patients sous traitement quel que soit le prescripteur 140

Nombre de patients pour lesquels le traitement a été prescrit au moins une fois par le CSAPA

140

Nombre de patients pour lesquels le traitement a été initié au centre 28

Nombre de patients pour lesquels a été primo-prescrite de la Méthadone gélule 29

Délivrance METHADONE

Nombre de patients pour lesquels la dispensation a été effectuée dans le centre 52

Nombre de patients pour lesquels la dispensation a eu lieu en pharmacie 50

Nombre de patients pour lesquels une prescription en relais a été faite par le CSAPA 56

Prescription BHD



166


Délivrance BHD




Nombre de patients ayant bénéficié d'un

traitement METHADONE

14046%


traitement BHD16654%

Nombre de patientsayant bénéficié d'untraitementMETHADONE

Nombre de patientsayant bénéficié d'untraitement BHD


47

2. Les Consultations Jeunes Consommateurs 2.1 A la Maison des Adolescents de Lorient

La file active

Nombre de consommateurs et d’entourage 66

Les actes

Nombre d’actes en face à face avec le consommateur et/ou l’entourage 139

2.2 Au CSAPA de Lorient

La file active


Les actes


Evolution de la File Active et de l’activité CJC à la Maison des Adolescents de LORIENT de 2013 à 2016 :

Evolution de la File Active et de l’activité CJC au CSAPA Douar Nevez de LORIENT de 2013 à 2016 :

8052

78 66

188

118134 139

2013 2014 2015 2016

File active (consommateurs +entourages)

Activité (actes consommateurs+ entourages)

66 89 112 101

127101

230

287

2013 2014 2015 2016

File active (consommateurs+ entourages)

Activité (actesconsommateurs +entourages)


48




Alcool 12 35 Tabac 7 2

Cannabis 97 9

Opiacés (hors traitements de substitution détournés de leurs usages thérapeutiques)

1 1






Cyberaddictions 4 1

Autres addictions sans substance e

1 0

Autres 0 1

Pas de produits 9 43


L’équipe ETP

Psychologue 0.20

Infirmier 0.414

TOTAL 0.614

Heures d’ouverture de la consultation :

CSAPA Douar Nevez de LORIENT :

Lundi de 16h30 à 18h30


Mercredi de 10h00 à 17h00

Vendredi de 13h30 à 17h00

Maison des Adolescents de LORIENT:



49

3. Les activités en milieu carcéral 3.1 – Activité spécifique au Centre Pénitentiaire de Ploemeur

Vu la présence de détenus, consommateurs habituels de produits psychoactifs (légaux ou illégaux), il est légitime de mettre en place des interventions sur ces pratiques de dépendance :

Deux interventions hebdomadaires de psychologue dans le cadre des consultations spécifiques en milieu carcéral (2 psychologues)

Une intervention hebdomadaire dans le cadre du projet « préparation à la sortie des personnes détenues ayant un problème d’addiction » (1 psychologue et une assistante sociale mise à disposition par le CHBS)

Nombre de consultants en milieu carcéral 121

Nombre de consultations en milieu carcéral 654

Age des patients

Moins de 20 ans 2







60 ans et plus 1


Répartition des patients suivant les produits à l’origine de la prise en charge

Alcool 52

Tabac 0

Cannabis 14


11

Cocaïne et crack 6

Amphétamines, ecstasy… 0

Médicaments psychotropes détournés 0

Traitements de substitution détournés de leur usage thérapeutique 1

Jeux d’argent et de hasard y compris jeux en ligne 0

Cyberaddictions 0

Autre addiction sans substance e

0

Autres e

1



50

Voie intraveineuse

A déjà utilisé la voie intraveineuse 9

N’a jamais utilisé la voie intraveineuse 15

Ne sait pas 97

Activité

Nb de consultation

s Nb de

patients

Psychologue 466 80

Assistante sociale 188 77

TOTAL 654

L’équipe ETP

Psychologue 0.343

Assistante sociale (mise à disposition) 0.20

TOTAL 0.543


51

3.2- Préparation à la sortie des personnes détenues ayant un problème d’addiction» Rappel des objectifs

Partenariat US/EPSM/CSAPA

psychologue : 5h/semaine

Assistante de service social : 7h/semaine

Objectifs :

Prévention des risques liés aux conduites addictives à la sortie de détention

Travailler la demande de soins avec les détenus

Liaison avec les partenaires (SPIP, US)

Coordination du parcours de soin extérieur (contacts structures d’accueil et professionnels référent social)

Moyens :

Accompagnement individuel

Présentation du dispositif d’accompagnement

Approfondissement des problématiques abordées en groupe par les détenus

Evaluation de la situation, analyse des demandes et besoins.

Elaboration d’un plan d’aide, coordination du parcours de soin si accord du détenu

Accompagnement collectif : temps de réflexion et d’expérience partagée

Processus de dépendance, mode de consommation, effets des produits, effets recherchés

Difficultés et conséquences des consommations

Prise de conscience de la place et du rôle de la consommation (désinhibition sociale, lutte contre l’ennui, détente, etc… )

Recherche de solutions « comment faire autrement ? »


52

Bilan de l’année 2016

L'activité du dispositif DCLICA est constante sur l'année 2016 par rapport à l'année 2015.

L'intérêt et la pertinence du dispositif se confirme sur le constat des orientations et du travail collaboratif qui s'est

affirmé tout au long de cette année. Une réunion mensuelle s'est instituée pour favoriser la transmission

d'information entre le dispositif DCLICA et l'Unité Sanitaire du centre pénitentiaire. Chacun essaie de se rendre

disponible malgré les contraintes institutionnelles et les moyens alloués aux différents services pour cette mission

spécifique d’accompagnement à la sortie.

Concernant l’activité, de nombreuses orientations concernent des situations très lourdes tant sur le plan

addictologique que social, pour lesquelles le rapport à l’autonomie est fortement carencé, et nécessitent par

conséquent un travail de coordination important.

Ce travail n'est pas encore valorisé de manière satisfaisante et n'est donc pas rendu lisible dans le bilan qui suit.

Nous travaillons à une comptabilisation plus fine des actes administratifs (mails et appels téléphoniques) pour

rendre compte de la part importante de travail effectué hors actes de consultation.

En effet, il faut rappeler que le dispositif DCLICA se situe à la jonction de la prise en charge de soin UCSA-USMP

(somato-psychiatrique), du suivi socio-judiciaire (SPIP), en vue de coordonner le parcours de santé à l'extérieur

avec les différents acteurs concernés (sanitaire et social). Partant, il est donc aisé de considérer les différents

niveaux de transmission d'informations et leurs lots de contraintes, compte tenu du temps imparti. (7h

hebdomadaire Assistante Sociale, 5h Psychologue)

Aussi DCLICA s'est inscrit dans un travail de coopération avec le Dispositif DACC (Dispositif d’Acquisition des

Compétences Clés - piloté par la sauvegarde 56 et Agora) dont les suivis peuvent être communs. Cette articulation

est une réelle richesse notamment pour les accompagnements les plus mobilisateurs comme évoqué ci-dessus.

Il reste encore beaucoup à faire pour améliorer la qualité de la préparation à la sortie. De nombreuses sorties font

encore les frais d'une sortie complexe. A ce titre, DCLICA souhaite produire des outils de simplification des

démarches pour les détenus et par effet pour les professionnels.

Il est à souligner de manière évidente que le dispositif gagnerait en efficience si une augmentation de moyen

significatif était permise et qu’une place dans les locaux de l’unité sanitaire nous était proposée.


53

Activité individuelle

Nombre de participants rencontrés 82

Nombre d’entretiens effectués 133

6 personnes supplémentaires par rapport à 2015

Nombre d’entretiens individuels proportionnellement constant par rapport à 2015.

Il est à noter que le nombre d’entretiens effectués compte tenu du volume important de personnes orientées

peut paraitre faible, et porterait le nombre de rencontre à seulement 2 RDV par personne. Mais il faut indiquer

que parmi les personnes orientées, ou qui se présentent de manière spontanée, nous recevons des personnes

dont la peine est encore très longue et qui ne sont donc pas adaptées à la logique de préparation à la sortie, et

pour lesquelles seul un RDV de présentation est proposé.

Ainsi il faut considérer que seule une part minoritaire des suivis s’installe dans une régularité d’entretien.

En effet, nous rencontrons aussi un certain nombre de personnes qui relèvent très clairement d’une prise en

charge en psychiatrie et pour qui il est difficile de tenir un engagement dans la durée, compte tenu du temps

partiel dont nous disposons et de nos objectifs. Enfin, un certain nombre de personnes nous sollicitent dans une

logique strictement intéressée par l’éventualité d’une réduction de peine, or l’engagement que nous demandons

peut être difficile à tenir.

Mais il faut aussi souligner que le temps de disponibilité professionnel se concentrant sur une journée

hebdomadaire, il suffit d’un temps de rencontre avec les partenaires, d’un congé, d’une journée de formation,

pour impacter et espacer un suivi au risque de rater certaines sorties.


54

Activité Groupe

Nombre de participant 27

Nombre de participation attendue 74

Nombre de participation 50

Nombre d’absence 24

Nombre de groupe effectué 18

Nombre moyen de personne / groupe 3

Groupe annulé (faute de présent) 1

Le groupe présente toujours un réel intérêt pour favoriser l’émergence d’une prise de conscience individuelle à

partir de l’échange d’expérience en collectif. D’ailleurs on note que les suivis qui ont le plus adhéré au dispositif et

permis un suivi régulier et engagé sont ceux des personnes ayant participé et investi ce cadre d’échange collectif.

Le groupe permet de diffuser beaucoup d’informations sur l’addiction et ses processus, les produits et leur prise

en charge, mais aussi sur les démarches sociales à l’extérieur et les démarches et outils présents dans les murs de

la détention.

Le groupe est aussi un lieu de débat sur le sens de la peine, et les stratégies de protection hors les murs.

Cependant, une baisse des orientations sur le second semestre nous a conduit à suspendre temporairement

l’activité groupe à partir de décembre, car le groupe étant moins alimenté il commençait à perdre de sa

pertinence.


55

4. Activité « consultations jeux » 4.1 Organisation

Accueil : entretien d’évaluation en binôme au 1er entretien.

Prise en charge :

o poursuite en binôme

o suivi individuel psychologique et /ou suivi individuel social

o groupe de parole à destination des joueurs d’argent et de hasard depuis mars 2017, un jeudi par

mois, de 17h30 à 19h. Ouvert à tous, sans inscription.

4.2 Public La consultation jeux a été mise en place en décembre 2014.

63 personnes (51 hommes et 12 femmes) ont été reçues dans la consultation jeux. Ce sont à la fois des personnes

connaissant cette problématique et des entourages. Nous recevons une majorité d’homme. La moyenne d’âge est

de 32.5 ans.

Nous rencontrons autant de personnes en couple que de personnes seules. La plupart des personnes suivies sont

soit salariées soit en recherche d’emploi percevant une indemnité chômage ou le Revenu de Solidarité Active.

hommes81%

femmes19%


56

AGES Nombres de personne

13-19 ans 20

30-39 ans 26

40-49 ans 14

+ de 60 ans 3

SITUATION FAMILIALE

En couple célibataire séparé

Hommes 23 25 3

Femmes 7 6 0

TOTAL 30 31 3

SITUATION PROFESSIONNELLE

Salarié Situation de handicap/invalidité

retraité Etudiant/ scolarisé

Demandeur d’emploi/RSA

Hommes 13 3 4 18 12

Femmes 5 2 2 3 0

TOTAL 17 5 6 21 12

13-19 ans32%

20-39 ans41%

40-59 ans22%

plus de 60 ans5%


57

Nous rencontrons tous les types de jeux d’argent et de hasard. Au commencement de la consultation jeu nous

avions une prédominance de suivis PMU. A ce jour, nous voyons autant de personnes avec des problèmes liés au

casino, aux jeux de grattage et aux paris sportifs.

Concernant la problématique des jeux vidéo, et par extension de la problématique des écrans, nous remarquons

que c’est une population très jeune. Tous les suivis jeux vidéo ont été réalisé avec la présence de l’entourage,

principalement les parents, parfois les grands-parents, les travailleurs sociaux référents.

0

2

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6

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10

12

14

16

18

PM

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pu

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les types de jeux et l'âge

13-19 ans 20-39 ans 40-59 ans plus de 60 ans


58

4.3 Prise en charge Accueil des nouveaux patients et/ou entourage

Décembre 2014 Année 2015 Année 2016 De Janvier à Avril 2017

3 30 19 11

Il apparaît que la demande est plus constante sur les 2 dernières années.

Nous avons pu remarquer que les orientations vers notre consultation sont plus variées : médecins de ville,

mission locale, centres de soins spécialisés, éducateurs spécialisés, la maison des ados par le biais des

Consultations Jeunes Consommateurs.

En 2017, il est à noter que nous avons eu une dizaine de personnes qui ont pris un premier rendez-vous mais qui

ne se sont pas présentées.

4.4 Modalités de suivis

Nous constatons que pour plus de la moitié des personnes accueillies dans le cadre de la consultation jeu nous

poursuivons l’accompagnement. Soit en binôme psychologue/assistante sociale, soit suivi psychologue, soit suivi

social.

Evaluation seule38%

Evaluation + Suivi62%

PRISE EN CHARGE


59

Ce que nous remarquons sur notre accompagnement :

Le suivi psychologique est plus régulier. Il correspond le plus souvent à la demande de la personne dès

le 1er entretien. La question financière est plus complexe à aborder par les personnes. Il y a beaucoup

de culpabilité et de sentiment de honte quant à leur situation financière. Elles n’expriment alors pas le

besoin d’avoir un suivi social dans un premier temps.

Il est à noter que le fait de poursuivre l’accompagnement en binôme permet aux personnes d’établir

un lien de confiance et ainsi, ils s’autorisent à évoquer par la suite leur situation financière.

Le suivi social est plus ponctuel. Il s’inscrit dans un temps donné en fonction de la demande sociale

(travail budget/ouverture de droit…).

L’accompagnement en binôme est un outil que nous utilisons dans différents cas de figure soit :

Lorsque l’évaluation d’accueil n’a pas mis en avant la nécessité d’un accompagnement seulement

sur un versant psychologique ou sur un versant social

Permet de poursuivre l’évaluation lorsque la personne n’exprime pas d’attentes claires

Permet d’intégrer l’entourage dans l’accompagnement spécifique lié au jeu

Binôme54%Psychologue

35%

Assistante sociale11%

ACCOMPAGNEMENT


60

4.5 Le groupe de parole

Le projet groupe de parole joueurs s’est basé sur plusieurs constats :

Dans le cadre des suivis réalisés dans la consultation jeux, le groupe de parole est un outil complémentaire à

l’accompagnement socio-thérapeutique. Il propose une approche favorisant une dynamique solidaire par le

partage d’expériences et le soutien entre les participants.

Ce projet de groupe de parole adressé aux joueurs n’est pas issu de demandes spontanées de la part des

personnes suivies dans le cadre de la consultation jeux. Pourtant nous constatons que certaines personnes ayant

une problématique jeu participent déjà à des groupes de parole au sein des CSAPA mais elles renvoient leur

difficulté à trouver une place au sein de ces groupes qui accueillent majoritairement des personnes ayant des

addictions avec produits.

Par ailleurs, nous avons pu constater à travers les retours des personnes suivies, que la démarche de prendre un

rendez-vous au centre de soins pour une problématique de jeux est difficile. Le nombre important d’accueil

entourage reflète cette difficulté. Le groupe de parole pourrait avoir pour fonction une entrée dans les soins de

manière moins frontale.

Finalités :

Sortir le joueur de son isolement face à sa problématique liée à sa pratique de jeu

Amorcer un changement de comportement par rapport au jeu

Accompagner vers le soin / soutenir l’engagement dans le soin

Objectifs opérationnels :

Créer un espace d’écoute et de parole, se basant sur une expression libre des participants

Favoriser le partage des vécus, des expériences, des témoignages liés à la pratique de jeu et son impact

sur la vie du joueur

Permettre d’interroger la pratique de jeu et le comportement au regard des échanges dans le groupe

Donner l’occasion aux participants d’expérimenter différentes positions : être soutenu/ être aidant

Le groupe de parole a lieu un jeudi par mois, de 17h30 à 19h, dans les salles de la maison des associations de

Lorient, à la cité Allende dans le centre-ville.

En 2016, ont eu lieu 7 rencontres avec une moyenne de 2 à 3 participants à chaque groupe.

Ils sont 5 personnes à avoir participé dont 4 hommes et 1 femme. Tous bénéficient d’un suivi avec le binôme jeu.


61

En 2017, ont eu lieu 4 rencontres avec la moyenne de 4 à 6 participants. On retrouve une régularité auprès de 4

personnes déjà venues en 2016. Pour les autres :

1 homme adressé par la post-cure de Lorient

3 hommes qui sont venus par le biais des articles de presse sur le groupe de parole et les témoignages des

joueurs

1 femme, suivi au CSAPA de Lorient pour autre addiction et qui a rencontré une fois le binôme jeux pour

évaluer sa pratique de jeu.

4.6 Formation / appui technique

Participation à la 1ère formation sur le jeu pathologique organisé par le POSRAJ et l’IFAC de Nantes

Participation dans l’organisation des colloques sur les jeux d’argent et de hasard (2015) et jeux vidéo

(2017)


62

5. Activité corporelle pour les femmes bénéficiaires du RSAFinanceur : Conseil Départemental

5.1 – Objectifs

L’activité corporelle est proposée pour favoriser un mieux-être et l’ouverture vers l’extérieur.

Mieux dans son corps, Mieux dans sa vie

Prendre en compte la souffrance psychique et physique des femmes

Permettre la réinsertion sociale/professionnelle

Prévenir les conduites addictives

S’intégrer dans un groupe

Bouger

Respirer

Sortir de l’isolement

Se relaxer

Apprendre à s’affirmer

Retrouver confiance en soi

Améliorer sa vie quotidienne

5.2 - Cadre de l’activite

Séances : 2 séances d’1 h 30 par semaine : Lundi et Jeudi après-midi

Intervenants : une infirmière de Douar Nevez et une infirmière Service Actions de Santé du Conseil

départemental.

Lieu : Location d’une salle de danse au Centre d’Education Physique « CEP »-rue Duguay Trouin à Lorient

Public : Deux groupes de douze femmes maximum.

Celles-ci sont en situation de souffrance psychique : difficulté d’addiction, problématique d’isolement, rupture de

liens sociaux et/ou familiaux, violences conjugales (c’est pourquoi le public est exclusivement féminin), précarité

économique (chômage, surendettement, etc.) et bien souvent sans projet professionnel.

Organisation et contenu des séances :

Le contenu d’une séance est variable : Les exercices et les techniques diversifiées :

Conscience du corps Sophrologie Relaxation dynamique Massages

Affirmation de soi Réflexothérapie Relaxation induite Karaté

Lâcher prise Qi Gong Danses

Gestion des émotions Taï-chi Respiration Vibration


63

5.3 - Bilan quantitatif 2016

74 séances

42 inscriptions

33 participantes Orientations

24 allocataires du RSA 8 - Assistantes sociales RSA

4 allocataires AAH 16 - Assistantes sociales de secteur

2 allocataires Invalidité 2 - Médecin Actions de Santé

3 allocataires ASS 3 - Douar Nevez

3 - Chargés d'insertion professionnelle

1 - CESF

Tranches d’âge :

De 30 à 40 ans : 6 de 41 à 50 ans : 9 de 51 à 60 ans : 15 > 60 ans : 3

5.4 - Analyse des 13 sorties de l’activité

3 personnes orientées vers des activités extérieures, du fait de l’ancienneté dans l’activité et des

demandes de nouvelles intégrations.

5 personnes après plusieurs séances « d’essai » mais les difficultés étaient trop grandes pour intégrer le

groupe. Parcours d’aide individuel mis en place.

1 femme sortie après 3 ans ½ de participation active à l’atelier. Elle a quitté l’activité avec un mental

renforcé pour des raisons de perte de potentiel physique et un handicap devenu trop douloureux.

1 femme de 29 ans – 7 séances étalées sur 4 mois mais malgré ses efforts, les phobies et angoisses ne lui

ont pas permis de poursuivre.

1 femme de 38 ans – arrêt après deux ans ½ de participation – très bonne évolution, départ dû à un

déménagement sur Vannes.

1 femme de 48 ans – sortie après 4 séances pour reprise partielle d’emploi.

1 femme de 40 ans – 3 ans ½ de participation – 6 mois en chantier de maraîchage (Riantec) puis

intégration d’une formation de fleuriste – très belle évolution.


64

5.5 - Conclusion Pour beaucoup de participantes, l’atelier est aussi un repère temporel essentiel, un cadre structurant et rassurant, cela

permet une complicité et une solidarité véritable grâce à la dynamique de groupe et au respect mutuel.

Nous considérons que la compréhension de : « la vraie santé, c’est aussi de s’accepter » (François Nourissier, journaliste et

membre de l’académie Goncourt) permet d’amorcer une philosophie de vie nouvelle.

Cette perception s’implique totalement dans le cheminement nécessaire à la restauration et au renforcement des atouts

psychiques pour ces femmes en situation de précarité.

Nous restons positionnées dans des objectifs de protection de maintien et de promotion de la santé physique et mentale des

femmes accueillies. Nous conservons toujours le souci de valoriser leur autonomie afin de favoriser leur maintien, leur

insertion ou réinsertion au niveau familial, social et professionnel.

Accueillir la personne sur la marche où elle se trouve, l’accompagner et la mener à la marche suivante.

Ainsi, elles acceptent notre participation :

« C’est un cadeau qu’elles se font, un moment qui n’appartient qu’à elles », qui doit leur permettre de « poser leurs sacs »,

d’évacuer leurs soucis, au moins le temps d’une séance, puis dans la durée.


65

Année :

SECTEUR : Unité territoriale de LORIENT

Nom de l'opérateur : N° de convention :

Intitulé du projet :

Nombre de bénéficiaires prévues à l'action : 42



Hommes 0 bénéficiaire du rSa 0 24 entre 15 et 24 ans 0 0 Niveau VI 0 0



bénéficiaire de l'AAH 0 4 entre 45 et 54 ans 0 13 Niveau V : CAP - BEP 0 16

pension d'invalidité 0 2 entre 55 et 64 ans 0 12 Niveau IV : niveau Baccalauréat 0 10

autres 0 0 65 ans et plus 0 0 Niveau III (diplôme bac+2) 0 1

Niveau II et I (diplôme supérieur au bac + 2) 3


SORTIES PAR L'EMPLOI DURABLE 0

9 CDI (aidé ou non aidé) 0 1

Intérim consécutif > 6 mois 0 0

8 4 CDD > 6 mois 0 0

0 3 création d'entreprise 0 0

7 1 Fonction publique (stage, titularisation) 0 10

0 0 Contrat en alternance > 6 mois 0

0 0 OU LA FORMATION 1

1 0 Formation qualifiante moins de 300h 1

0 0 Formation qualifiante plus de 300h 0

0 0 Accès à une procédure VAE 0


2016

SEXE

Association DOUAR NEVEZ

FICHE BILAN ORIENTATION

E1TO3491

Action d'accompagnement social "Activité corporelle"

Total


contrat de travail < ou égal à 6 mois

Total suite de parcours (=a+b+c)

Déménagement

Changement de situation

Autres

maladie

Préciser :

décision personnelle

action de mobilité (auto école sociale etc…)

accompagnement travailleur indépendant

insertion par l'économique (ACI, EI, AI, ETTI)

orientation Pôle emploi

(a) Suite de parcours dans la structure :

accompagnement social individualisé (AS…)

action de santé

action de logement

atelier multi activités

ou sortie de la structure avec une orientation sur une action d'insertion à dominante :

(c) professionnelle dont : (b) lever les freins (1 critère par personne) dont :

accompagnement professionnel (CIP…)

action diagnostic socioprofessionnel

acquisition de compétences clés




AUTRES SORTIES DU DISPOSITIF


SUITE DE PARCOURS

Retraite

Décés


66

6. Atelier Tai Chi Chuan – Qi Gong

« Les activités physiques et sportives constituent un élément important de l’éducation, de la culture, de

l’intégration et de la vie sociale. Elles contribuent notamment à la lutte contre l’échec scolaire et à la réduction des

inégalités sociales et culturelles, ainsi qu’à la santé. La promotion et le développement des activités physiques et

sportives pour tous, notamment pour les personnes handicapées, sont d’intérêt général », Article L. 100-1 du code

du sport.

6.1 - Les objectifs de l’action

- S’intégrer à un groupe, à une activité collective : observer, comprendre et s’adapter aux règles établies au sein

du groupe.

- Respecter la notion de l’engagement.

- Acquérir une confiance en soi nécessaire pour pratiquer une activité au sein d’un groupe.

- Développer la notion de l’effort pour progresser.

- Repérer ses tensions et favoriser la détente musculaire et mentale pour une meilleure gestion du stress.

6.2 – Le contenu de l’action

L’atelier Taï Chi Chuan se déroule tous les mardis après-midi de 14h30 à 16h00 dans une salle au 2ème étage au

Centre d’Education Physique de Lorient situé au 67 rue Duguay Trouin.

6.3 – Les bénéficiaires de l’action

Hommes et Femmes, bénéficiaires du RSA, engagés dans une dynamique d’insertion professionnelle et

présentant une problématique addictive.

6.4 – Description des disciplines

Le Taï Chi Chuan

Art martial « interne » dont la caractéristique majeure est le geste lent conduit en conscience, alternant

relâchement et tonicité, concentration et vacuité, inspiration et expiration, intériorisation et expression.

Il développe, l’équilibre, la souplesse, la coordination, l’usage optimal et mesuré de la psychomotricité dans

l’esthétique du geste, les capacités de concentration et de lâcher prise et la créativité.

Basé sur l’intelligence corporelle et le geste martial, il développe la conscience du mouvement en rapport à soi-

même et à l’espace.

Le Qi Gong

Il propose une approche dite « énergétique » car fondée sur les principes de l’énergétique chinoise,

l’harmonisation du corps, du souffle et de l’esprit. Fruit d’une adaptation constante à la vie contemporaine, le Qi

Gong est l’objet de nombreuses recherches scientifiques et reconnu par les organismes publics de santé.


67

6.5 Fiche bilan Orientation

Année :

SECTEUR : UT LORIENT

Nom de l'opérateur : N° de convention :

Nombre de bénéficiaires prévues à l'action : 30



Hommes 12 bénéficiaire du rSa 7 18 entre 15 et 24 ans 0 0 Niveau VI 0 0



bénéficiaire de l'AAH 1 0 entre 45 et 54 ans 2 5 Niveau V : CAP - BEP 5 7

pension d'invalidité 0 0 entre 55 et 64 ans 2 3 Niveau IV : niveau Baccalauréat 3 9

autres 2 4 65 ans et plus 0 0 Niveau III (diplôme bac+2) 0 1

retraitée 1 0 0 0 Niveau II et I (diplôme supérieur au bac + 2) 0 0


SORTIES PAR L'EMPLOI DURABLE 1

11 CDI (aidé ou non aidé) 1

Intérim consécutif > 6 mois

4 15 CDD > 6 mois

0 9 création d'entreprise 1

3 0 Fonction publique (stage, titularisation)

0 0 Contrat en alternance > 6 mois

0 1 OU LA FORMATION 2

1 1 Formation qualifiante moins de 300h

0 4 Formation qualifiante plus de 300h 2

0 0 Accès à une procédure VAE


ATELIER TAI CHI CHUAN - QI GONG Intitulé du projet :

FICHE BILAN ORIENTATION 2016

DOUAR NEVEZ E1TO3492


SEXE



SUITE DE PARCOURS AUTRES SORTIES DU DISPOSITIF

(a) Suite de parcours dans la structure : Déménagement

ou sortie de la structure avec une orientation sur une action d'insertion à dominante : Retraite

(b) lever les freins (1 critère par personne) dont : (c) professionnelle dont : Décés

accompagnement social individualisé (AS…) accompagnement professionnel (CIP…) Changement de situation

action de santé action diagnostic socioprofessionnel Autres

action de logement accompagnement travailleur indépendant Préciser :


atelier multi activités insertion par l'économique (ACI, EI, AI, ETTI)

action de mobilité (auto école sociale etc…) orientation Pôle emploi

Total suite de parcours (=a+b+c) Total

acquisition de compétences clés contrat de travail < ou égal à 6 mois



68

7. L’atelier « Senteur »

Groupe de parole

Groupe d’information (éducation pour la santé, éducation thérapeutique, …)

Atelier d’activité artistique et d’expression (Théâtre, peinture, écriture, …)

Atelier d’activité corporelle (sport, …)

Objectifs :

• Retrouver du lien social par la rencontre avec un groupe constitué

• Retrouver des rythmes chronologiques par la fréquentation régulière et à des dates repérées de l’atelier

• Remobiliser ses sens pour réinvestir son corps

• Favoriser l’émergence de la parole et la mise en mots des émotions de façon sécure.

• Prendre la parole

• Parler de soi

• Se remémorer des souvenirs par le biais de la senteur qui va provoquer une émotion

• Ecouter l’autre

• Favoriser l’échange

• Respecter l’autre, ses ressentis, ses émotions

Description d’une séance type :

Tous les participants y compris l’animatrice sont réunis autour d’une table et sentent à tour de rôle une odeur

tirée au hasard dans le jeu. L’identité de l’odeur est masquée.

Lors de la première séance, un temps d’échange est réalisé autour du thème des sens, leurs fonctions, de manière

générale puis tout particulièrement sur l’olfaction et ses mécanismes.

Présentation du déroulement de la séance.

Au premier passage chacun consigne par écrit et pour soi, ses réactions, ses sensations, ses perceptions et qualifie

l’odeur en la décrivant (agréable / désagréable, sucrée / salée, …), l’associe à une couleur.

Lors du second passage chacun approfondit son ressenti et le compare avec la première impression.

Le troisième passage permet au participant d’associer l’odeur à un souvenir.

Ensuite a lieu un tour de table qui va permettre de mettre en commun les sensations et les exprimer oralement.

Tout cela se fait dans le respect de l’autre et de l’écoute.

Après cet échange, l’identité est découverte ce qui suscite parfois beaucoup de surprise.

Bien souvent, les participants sont dans le désir de reconnaitre l’identité de l’odeur aux premières séances.

Le rôle de l’animateur est de les guider dans la mise en mots des émotions provoquées par cette odeur.

Deux à trois odeurs sont explorées par séance.

En fin d’atelier, un point sur la séance est réalisé. C’est souvent à ce moment que les patients s’expriment sur le

plaisir qu’ils ont à venir à cet atelier de par son originalité, sa convivialité et de la surprise que peut créer une

odeur.

Il s’agit donc de la remobilisation d’un sens occulté par la plupart des personnes dont chacun mésestime

l’importance dans les phénomènes psychiques.

Le regard positif du groupe vient renforcer la confiance.


69

Public visé par ce groupe thérapeutique :

Toutes personnes accueillies au CSAPA (non psychotique).

Bilan quantitatif :

Nombre de participants : Mini : 2 personnes

Maxi : 6 personnes

Nombre de séances réalisées en 2016 : 10 séances

Présentation de la démarche d’orientation du public :

Patients orientés via les professionnels du CSAPA et présentation de la demande en réunion d’équipe

hebdomadaire

Rencontre avec le professionnel en charge de l’atelier

Qui anime le groupe thérapeutique :

1 Infirmière

Fréquence (mensuelle, bimensuelle, hebdomadaire,…) : hebdomadaire

Horaires :

1h30 de séance le jeudi de 10h00 à 11h30

Lieu de réalisation :

Salle de réunion – service de Direction ou CSAPA Lorient

Bilan qualitatif 2016 :

Les pratiques addictives amènent les personnes à organiser leur vie autour du produit. L’addiction les coupe de

leurs sensations, et les amène à désinvestir leur corps. Il en va de même dans les relations sociales. D’une façon

générale, ces phénomènes entraînent la personne à se dévaloriser.

Aussi l’atelier a-t-il pour finalité de proposer à la personne un espace de réinvestissement de soi et de

remobilisation.


70

8. Le groupe de parole

Groupe de parole

Groupe d’information (éducation pour la santé, éducation thérapeutique, …)

Atelier d’activité artistique et d’expression (Théâtre, peinture, écriture, …)

Atelier d’activité corporelle (sport, …)

Objectifs :

• Elaborer en dehors de la relation duelle

• Appui des pairs

• Prise de parole

• Ecoute de l’autre

• Climat de bienveillance

• La médiation des professionnels apportent à tous un appui complémentaire à la prise en charge individuelle

• « Prendre soin ».


Présentation, si besoin d’un nouveau participant avec exposé des règles s’appliquant au cadre du groupe de

parole.

Discussion à partir d’un sujet amené par un patient ou choix collectif d’un thème.

Prise de parole des différents participants régulée par les intervenants.

¼ d’heure avant la fin de la séance : reflet de la discussion par les intervenants.

Conclusion par une ou plusieurs personnes et proposition éventuelle d’un nouveau thème pour la prochaine

séance.


Toutes personnes accueillies au CSAPA.

Bilan quantitatif :


Maxi : 12 personnes



71



hebdomadaire.


1 médecin et 1 Infirmier

Fréquence (mensuelle, bimensuelle, hebdomadaire,…) : bimensuelle

Horaires :

1h30 de séance un jeudi sur deux de 17h30 à 19h00


Salle de réunion – CSAPA Lorient


Régularité des différents participants

Nombre de participant toujours compris entre 6 et 10 personnes.


72

9. Les orientations 2017 Poursuite de l’évaluation externe

Rédaction du Projet d’Etablissement

TROD

L’entourage des patients représente une priorité pour 2017, nous avons entamé un travail spécifique autour

des familles des patients .L’objectif de l’action addiction entourage est de diminuer les incidences délétères

de la pathologie addictive au niveau familial.

L’action autour de la parentalité a pris la forme d’un groupe d’appui commun avec Aide Sociale à l’Enfance :

des situations complexes de parentalité sont présentées de manière anonyme et permettent grâce aux

regards croisés d’avancer dans les accompagnements. Des propositions concrètes, des hypothèses, émergent

pour permettre aux familles, aux soignants, aux travailleurs sociaux d’imaginer des prises en charge adaptées

et partagées.

La formalisation d’un groupe de parole famille est le deuxième étage de l’action : addiction entourage. Ce

groupe lève le voile sur l’étendue des besoins des entourages : besoin d’écoute, de relais, d’hébergement,

d’accompagnement. La solitude ressentie par ces familles nous oblige à poursuivre les projets porteurs de

perspectives innovantes.

Le projet ADDICTION FAMILLE est à développer, enrichir sur le département. Au niveau national l’avis du

conseil économique social et environnemental sur les addictions préconise, en 2015, de mettre en œuvre des

dispositifs de soutien aux familles des patients souffrant d’addiction. Nous poursuivrons avec énergie et

engagement ce travail.

Bilan d’activité - année 2016 – CSAPA DOUAR NEVEZ VANNES

73

CSAPA

« Douar Nevez »

de VANNES



74


2. Les consultations jeunes consommateurs page

3. L’activité en milieu carcéral page

4. Thérapie familiale page

5. Atelier « conscience corporelle » page



75

830884 865

931864

905840

9861068

12301302

1461

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

20

05

20

06

20

07

20

08

20

09

20

10

20

11

20

12

20

13

20

14

20

15

20

16

No

mb

re d

e p

ers

on

ne

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es

(pat

ien

ts +

en

tou

rage

s)

Années


3003 3231

4327

60526611 6592 6405 6662

77448111

7181

10176

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

No

mb

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ts +

en

tou

rage

s)

Années



76

La file active continue d'augmenter avec une augmentation du nombre d'actes de soins mais de moins en moins de temps pour rencontrer les partenaires, développer notre réseau et pour développer des projets. Une augmentation des temps de soins paraît indispensable pour maintenir la qualité et la diversité des soins proposés. On constate une augmentation du nombre de patient sous méthadone en délivrance au centre. Nous repérons que ceci est en lien avec les difficultés de nos patients à faire leurs démarches sociales malgré les rendez-vous posés avec l'assistante sociale du service. Ceci rend difficile les relais vers les pharmacies. Nous réfléchissons à des solutions pour favoriser leur responsabilisation par rapport à cela tout en maintenant un accès facilité aux soins. Le groupe conscience corporelle est bien investi, les patients disent en retirer beaucoup d'apaisement et de bien-être. Une salle plus spacieuse pourrait permettre de proposer ce groupe à un plus grand nombre de personnes. L'activité de réflexologie plantaire est, elle aussi, bien installée ; une liste d'attente a dû être mise en place pour répondre à toutes les demandes. Plusieurs professionnels de l'équipe ont bénéficié d'une formation à la systémie ce qui nous permet d'avoir une formation commune, un langage commun et cela favorise les orientations vers la thérapie familiale qui continue son développement avec succès. Une formation à la parentalité a eu lieu en binôme avec l'ASE, ce qui a permis de créer du lien entre nos deux structures et de mettre en place des groupes d'appui "Douar Nevez/ASE". Des idées de création de groupes de jeunes (de parents addicts) avaient émergé mais sont actuellement difficilement concrétisables par manque de moyens. L'activité en milieu carcéral s'est majorée et a été marquée par un nombre croissant de transferts des détenus qui justifie que nous développions de meilleurs outils de liaison avec les autres unités sanitaires. L'éducatrice en charge de la préparation à la sortie des détenus est bien repérée par les différents intervenants en maison d'arrêt et par les détenus, le travail de lien qu'elle effectue est particulièrement précieux et permet une meilleure adhésion aux soins. La mise en place des consultations avec la CIP permet un meilleur accompagnement de nos patients dans leur désir de réinsertion professionnelle et de travailler leur projet professionnel en l'intégrant à leur projet de soin (et inversement). Il existe une plus grande précarité dans les hébergements et les revenus des patients. Les comorbidités psychiatriques lourdes restent un problème important malgré les liens que nous développons avec les CMP. Les relais vers les psychiatres du service public peuvent être longs, certains psychiatres libéraux ne prennent plus de nouveaux patients et notre petit temps de consultation de psychiatre sur le centre est saturé. En outre, le poste laissé par le Dr Charriau en décembre 2016 reste vacant pour l'instant par défaut de candidat. Stagiaires accueillis au cours de l’année 2016

Stage dans le cadre d'une évaluation en milieu de travail (E.M.T)

Interne en médecine générale en stage de formation clinique

Stage officinal dans le cadre d'un diplôme pharmaceutique

Pharmacien d'officine en stage d'observation sur les conduites des CJC

Stage clinique dans le cadre d'un diplôme universitaire d'addictologie

Stage d'observation dans le cadre d'une préparation au diplôme d'assistant de service social Stage infirmier dans le cadre d'un Diplôme d'Etat d'infirmier


77

1. Le bilan quantitatif 1.1 Patients vus par le CSAPA « Douar Nevez »de Vannes - en 2016





dont nombre de nouveaux patients 678

(1) les personnes peuvent avoir été vues dans les locaux de la structure ou en dehors (visite à l’hôpital, établissement pénitentiaire, etc.). (2) est considéré comme patient, toute personne en difficulté avec sa consommation de substances psychoactives qui a pu bénéficier d’au moins un acte de prise en charge (médicale, psychologique, sociale ou éducative).

1.2 Parmi les patients vus au moins une fois au cours de l’année


Nombre d'hommes 1066


Hommes1066 78%

Femmes 30722% Hommes

Femmes


78


Moins de 20 ans 164







60 ans et plus 76







Moins de 20ans

Entre 20 et24 ans

Entre 25 et29 ans

Entre 30 et39 ans

Entre 40 et49 ans

Entre 50 et59 ans

60 ans etplus

12,50%9,90% 10,40%

30,30%

19,80%

11,30%

5,80%


98,10%

1,10% 0,80%


79

Logement

Durable 930


SDF 12




ASSEDIC 134

RSA 150

AAH 72






SDF

80,90%

18,00%1,00%

Revenusde l'emploi

Autresressources(y compris

sansrevenus)

RSA ASSEDIC AAH Ressourcesprovenantd'un tiers

Autresprestations

sociales

43,60%

15,00% 13,30% 11,80% 6,40% 6,30% 3,60%


80



Médecins de ville 96

Autres structures spécialisées (CAARUD / CSAPA) 52








Autre 4


Init

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43,10%

22,80%

10,40%8,00%

4,30% 4,00% 3,00% 2,90%1,20% 0,30% 0,10%


81





Cannabis 243 141


87 8






Cyberaddictions 7 7


12 2

Autres produits 10 9




Alc

oo

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Can

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y…

47,10%

26,60%

9,50%6,40%

3,50% 1,40% 1,30% 1,30% 1,10% 0,80% 0,80% 0,20%


82

En abstinence 203

En usage simple 138


En dépendance 550


Voie intraveineuse





(3) mois précédent le contact pour les patients inconnus, dernière situation connue pour les patients déjà suivis.

Décès



En dépendance En usage àrisque ou enusage nocif

En abstinence En usagesimple

48,30%

21,70% 17,80%12,10%


antérieurement




mois précédent(3)

86,70%

10,30%3,10%


83

1.3 Les Actes du CSAPA « Douar Nevez » de Vannes- en 2016

Nombre d'actes

(patients + entourage)

Nombre de personnes

Médecins 3593 679

Psychiatres 340 123

Infirmiers 4863 1174



Educateurs spécialisés 98 29

Autres (Psychomotricien Thérapie corporelle) 59 20

Autre (Conseillère en Insertion Professionnelle) 93 47


9917


(4) sont considérés comme activités de groupe thérapeutique les activités thérapeutiques associant plusieurs patients avec au minimum 1 soignant.

Mé

dec

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)

Au

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(CIP

)

3593

340

4863

934196 98 59 93

Autres actes (4)


Nombre de réunions des groupes d’information (éducation pour la santé, éducation thérapeutique) 0

Nombre de réunions d’atelier d’activité artistique et d’expression (théâtre, peinture, écriture) 0



84

1.4 Traitements de substitution au CSAPA « Douar Nevez »de Vannes - en 2016




145


Nombre de patients pour lesquels a été primo-prescrite de la Méthadone gélule

6


Nombre de patients pour lesquels la dispensation a été effectuée dans le centre

80


Nombre de patients pour lesquels une prescription en relais a été faite par le CSAPA

27

Prescription BHD



87


Délivrance BHD




25



153,0060%


traitement BHD100,00

40%

Nombre depatients ayantbénéficié d'untraitementMETHADONE

Nombre depatients ayantbénéficié d'untraitement BHD


85

2. Les consultations Jeunes Consommateurs 2.1. A la Maison des Adolescents de Vannes

La file active


Les actes


2.2. Au CSAPA de Vannes

La file active


Les actes


Evolution de la File Active et de l’activité CJC à la Maison des Adolescents de VANNES de 2013 et 2016 :

Evolution de la File Active et de l’activité CJC au CSAPA Douar Nevez de VANNES de 2013 et 2016 :

3874

49 54

64

182

120132

2013 2014 2015 2016


Activité (actes consommateurs+ entourages)

14681 60 81

296

198161

199

2013 2014 2015 2016


Activité (actesconsommateurs + entourages)


86

2.3. Données statistiques globales de la Consultation Jeunes Consommateurs de Vannes





Cannabis 58 5


3 0






Cyberaddictions 0 1


0 0



L’équipe ETP

Infirmier 0.371

TOTAL 0.371


CSAPA Douar Nevez de VANNES :



Jeudi de 12h00 à 14h00 puis de 17h00 à 19h00

Maison des Adolescents de VANNES :



87

3. Les activités en milieu carcéral 3.1 – Activité spécifique à la Maison d’Arrêt de Vannes

Nombre de consultants en milieu carcéral 136

Nombre de consultations en milieu carcéral 741

Age des patients

Moins de 20 ans 2







60 ans et plus 2


Répartition des patients suivant les produits à l’origine de la prise en charge

Alcool 65

Tabac 3

Cannabis 21


23

Cocaïne et crack 3

Amphétamines, ecstasy… 1




Cyberaddictions 0


0


Voie intraveineuse

A déjà utilisé la voie intraveineuse 15

N’a jamais utilisé la voie intraveineuse 95

Ne sait pas 26


88

Activité

Nb de

consultations Nb de

patients

Médecins 269 83

Infirmiers 209 86

Psychologues 165 37

Educateur spécialisé 98 29

TOTAL 741

L’équipe ETP

Médecin 0.043

Psychologue 0.085

Infirmier 0.043

Educateur spécialisé 0.143

TOTAL 0.314


89

3.2 - Préparation à la sortie des personnes détenues ayant un problème d’addiction

3.2.1 - Historique

En 2010, une instruction en date du 17 novembre établit l’organisation de la prise en charge des

addictions en détention. Pour contribuer à une « Politique de santé pour les personnes placées sous

main de justice », des CSAPA référents sont désignés afin d’améliorer la continuité des soins, des

postes d’éducateurs spécialisés sont budgétés afin d’assurer un rôle de coordination au sein des

établissements pénitentiaires.

Le CSAPA de Douar Nevez Vannes a été doté d’un 0.142 ETP d’éducateur spécialisé (5 heures par

semaine), la prise de poste de l’éducatrice a eu lieu en janvier 2014.

3.2.2 – Objectifs de l’action et moyens :

Objectifs

o Répondre aux besoins de prise en charge sanitaire et sociale exprimée par les personnes

incarcérées ayant une problématique addictive, en vue de la préparation de leur sortie,

o Permettre, après un travail préalable en détention, l’accompagnement et la mise en place de

relais médico-sociaux d’insertion,

o Permettre la coordination d’une prise en charge globale des personnes détenues.

Moyens :

o Une permanence hebdomadaire à la maison d’Arrêt avec l’objectif de construire un projet

« dedans-dehors » pour favoriser le maintien du soin et la réinsertion sociétale.

o Un temps de permanence au CSAPA pour l’appui des projets.

o Un accompagnement physique par l’éducateur référent-addicto vers les lieux d’orientation de

réinsertion sociale et les lieux de soins prévus à la sortie.

o En avril 2016, le poste éducatif passe à 6 heures par semaine soit 0.171 ETP.

3.2.3 - Description de l’action :

L’organisation de la prise en charge se déroule comme suit :

- En Maison d’Arrêt le mercredi matin de 9h à 12h : entretien avec les détenus, lien avec le

personnel soignant et judicaire.

- Au CSAPA de Vannes le vendredi de 9h à 12h : travail administratif (dossier), lien avec les

partenaires (téléphone, courriels, rencontres), lien avec les professionnels du CSAPA, écrits

professionnels.


90

3.2.4 – Activité au cours de l’année 2016 :

Patients

orientés 31

rencontrés 30

non rencontré (transféré) 1

Patients ayant eu un seul rendez-vous :

Patients n’ayant pas de projet de soin 1

Rendez-vous relais avant la sortie 1

transfert 3

Nombre d’entretiens réalisés sur l’année 2016 à la maison d’Arrêt:

Trimestre 1 30

Trimestre 2 29

Trimestre 3 19

Trimestre 4 15

Total 93

Fin de prise en charge à la Maison d’Arrêt et orientations lors de leur départ :

chantier insertion 1

transferts 18

sans orientation 2

CSAPA 8

structure sociale 1

centre de soins résidentiels 1

Autres actions avec les patients

Accompagnement extérieur 1

Entretiens au CSAPA à la sortie 5


91

3.2.5 - Analyse de l’année 2016 et constats d’évolution

Le nombre de patients orientés au cours de l’année 2016 est stable en comparaison avec l’année

2015.

Cependant, nous pouvons constater que le nombre d’entretiens a augmenté. Ceci peut notamment

s’expliquer par la baisse du nombre de patients orientés n’ayant pas de projet de soins et pour

lesquels il n’y a pas eu de suite après le premier entretien. De même, les patients sont orientés plus

rapidement car un seul patient a été vu en rendez-vous relais avant la sortie en 2016.

L’éducatrice a effectué un accompagnement extérieur. Il s’agissait d’accompagner un détenu au

CSAPA Douar Nevez de Lorient pour un entretien d’admission en Appartement Thérapeutique (ACT).

Admission qui a été contractualisée par la suite.

Les demandes de préparation de projet de soins résidentiels restent inférieures au demande de soins

en ambulatoire. Pour l’année 2016, les projets ont été les suivants :

- Une orientation en appartement thérapeutique : admission du patient à l’issue de la

détention.

- Deux projets de cure/ ou postcure à la sortie : les patients ont été transférés nous avons

donc passé le relais.

- Un projet de postcure spécifique pour toxicomane : le patient a été transféré, nous avons

passé le relais.

Le nombre de transferts de patients suivis en préparation à la sortie a été en forte augmentation en

2016 à partir du second semestre, ce qui explique la baisse du nombre d’entretiens sur la fin de

l’année.

Constats :

Le nombre de patients transférés en 2016 a été en très forte augmentation :

2 transferts en 2015

18 transferts en 2016

Ceci nous a amené à modifier notre façon de travailler et à réévaluer nos outils.

Les outils mis en place à la maison d’arrêt sont actuellement repensés en concertation avec

l’équipe du CSAPA et les infirmières de l’Unité Sanitaire. La fiche de préparation à la sortie

est retravaillée afin d’être intégrée au dossier médical du patient de la MA et pouvoir être un

support commun servant de référence pour la sortie ou en cas de transfert (repérer plus

rapidement les problèmes administratifs et sociaux des patients, avoir une vue d’ensemble


92

sur leur situation, travailler plus efficacement le sortie). Jusqu’alors, cette fiche était utilisée

uniquement pour les patients suivis par l’éducatrice.

Les temps d’échange et de concertation de l’éducatrice avec le milieu pénitentiaire ne sont

jamais formalisés et n’ont pas lieu en collectif. La réunion de CPU (Commission

Pluridisciplinaire U) est un temps d’échange privilégié entre intervenants et la pénitentiaire

sur les situations des détenus (Unité sanitaire, SPIP, direction de la MA, instituteur). Nous

pourrions envisager d’y participer pour évoquer la préparation à la sortie. Dans l’idéal, une

réunion réunissant les partenaires soumis au secret professionnel intervenant auprès des

détenus (soignants, travailleurs sociaux, SPIP) seraient à mettre en place pour coordonner

nos interventions et favoriser l’avancé des projets des détenus, dont le projet de soin.

La Réduction Des Risques est un sujet important en milieu carcéral, un espace d’information

et d’échange permettrait de diminuer les risques liés à l’usage en milieu carcéral et lors de la

sortie.

3.2.6 - Conclusions

L’activité en préparation à la sortie est stable depuis 2015 avec tout de même une augmentation du

nombre d’entretiens sur 2016.

L’augmentation du temps de travail d’une heure par semaine en avril 2016 a permis à l’éducatrice

d’améliorer la prise en charge administrative de l’action menée.

L’augmentation du nombre de transferts a cependant demandé un travail administratif plus

important. Ceci a amené l’éducatrice et l’équipe de Douar Nevez à une réflexion sur l’amélioration de

la collecte et de la transmission des informations en cas de transfert des patients. L’éducatrice

retravaille les outils existants, en lien avec l’équipe de l’Unité Sanitaire (cf. annexe).

En 2016, l’éducatrice a pu participer au travail collectif d’échange entre intervenants en Préparation

à la Sortie sur la région Bretagne, échanges riches et stimulants pour améliorer les pratiques.

Un travail de réflexion et de coordination s’est ensuite mis en place avec l’équipe D-CLICA de Lorient.

Ce bilan a été réalisé dans un souci d’harmonisation de nos écrits.


93

4. La thérapie familiale

4.1 Rapport d’activité quantitatif

Rapport d’activité :

Nombre de familles qui ont eu des rdv programmés en 2016 :13

Nombre de personnes concernées : 38

Dont familles venues au moins une fois : 11

Nombre de jeunes de moins de 25 ans reçus dans ce cadre : 10

Nombre de rendez-vous programmés au cours de l’année 2016 : 58

Nombre de rendez-vous honorés : 44

Origine des orientations :

CSAPA DOUAR NEVEZ Ploërmel : 6 familles

CSAPA DOUAR NEVEZ Vannes : 4 familles

Autres CSAPA DOUAR NEVEZ : 3 familles

4.2 Rapport d’activité qualitatif

Le dispositif de Thérapie Familiale se maintient à 20% de temps soit 10% pour chacune des

thérapeutes familiaux, à raison d’une journée tous les 15 jours.

Courant 2016, une initiation aux théories systémiques et à la thérapie familiale a eu lieu pour un

certain nombre de professionnels au sein de la structure. Les connaissances acquises ont facilité de

plus les orientations sur les sites de Vannes et de Ploërmel.

- DOUAR NEVEZ Ploërmel:

La majorité des familles orientées sur le dispositif viennent de Ploërmel. Des besoins de prises en

charge familiales persistent sur ce lieu de consultations.


94

4.3 Bilan

Différentes problématiques émergent dans les situations familiales : difficulté de séparation à

l’adolescence mise en avant par la consommation de produits, difficultés de communication au sein

des familles, peu de connaissance des histoires personnelles des membres, situations de

codépendance au sein du couple et/ou de la famille.

4.4 Perspectives

Alors qu’en 2015 le service démarrait son activité, l’arrêt de fonctionnement temporaire du service

en 2016 (5 mois) n’a pas empêché un maintien des résultats, si ce n’est une progression.

Aux heures d’entretien s’ajoutent les temps de réunion qui servent à:

- rappeler les familles qui font une nouvelle demande (fiche téléphonique)

- discuter sur les génogrammes et les hypothèses

- déterminer les projets de soin des familles

- déterminer les objectifs de travail.

La formation des thérapeutes a pris fin en 2016. La fin de cette formation représente la validation

comme Thérapeutes Familiales Systémiciennes. Au cours de ce dernier cycle portant sur la

« Résonances », elles ont été accompagnées de leurs familles d’origine pour une séance. La

formation représentait un lieu de supervision et d’échange de pratiques, ce qui ne sera désormais

plus possible.


95

5- Atelier « conscience corporelle »

Groupe de parole Groupe d’information (éducation pour la santé, éducation thérapeutique, …) Atelier d’activité artistique et d’expression (Théâtre, peinture, écriture, …) Atelier d’activité corporelle (sport, …)

Objectifs :

Développer la conscience corporelle

Apprendre ou réapprendre à se détendre sans produit

Favoriser un mieux-être physique et mental

Améliorer l’estime de soi

Equilibrer ses émotions


Accueil

Détente au sol

Exercices de yoga, postures

Méditation assise

Relaxation au sol

Périodicité : (nombre de séances prescrite parcours du participant)

Dans la mesure des places disponibles


Toutes personnes accueillies au CSAPA (non psychotique).

Bilan quantitatif :

Nombre de participants : Mini : 1 personne

Maxi : 6 personnes



96


Proposition en entretien individuel sous l’appréciation du soignant.


Infirmière professeur de yoga


Horaires :

1h00 de séance le mardi de 16h30 à 17h30


Salle de réunion du service – CSAPA de Vannes


12 patients ont pu bénéficier de l’activité depuis le mois de mai 2016. 10 séances ont été proposées.


97

6- Les orientations 2017 Poursuite de l’évaluation externe


TROD

Mise en place du groupe randonnée et développement d'un groupe activité physique adaptée

Mise en place d'un atelier senteur

Poursuivre le développement de la thérapie familiale

Aller à la rencontre des médecins généralistes de Vannes pour favoriser les relais en médecine de ville

des patients stabilisés

Proposer un partenariat aux associations d'entraide qui reste à formaliser.


98

Bilan d’activité - année 2016 – Antenne d’AURAY

99

Antenne

« Douar Nevez »

D’AURAY


100




101

L'activité s'est très vite mise en place et les rencontres avec différents partenaires locaux ont permis

un bon repérage de la structure.

Cette antenne a permis à des personnes du secteur d'Auray mais aussi de Quiberon et de Belle ile

d'accéder aux soins ; soins qui étaient auparavant difficiles à mettre en place en raison de

l'éloignement du CSAPA de Vannes.

La file active et le nombre de demandes de consultation sont en constante augmentation ce qui

justifierait une majoration des temps d'ouverture.


102


1.1 Patients vus par au sein de l’antenne d’Auray - en 2016






(1) les personnes peuvent avoir été vues dans les locaux de la structure ou en dehors (visite à l’hôpital, établissement pénitentiaire, etc.). (2) est considéré comme patient, toute personne en difficulté avec sa consommation de substances psychoactives qui a pu bénéficier d’au moins un acte de prise en charge (médicale, psychologique, sociale ou éducative).

1.2 Parmi les patients vus au moins une fois au cours de l’année


Nombre d'hommes 52

Nombre de femmes 22

Hommes 5270%

Femmes 2230% Hommes

Femmes


103


Moins de 20 ans 9







60 ans et plus 3







Moins de20 ans

Entre 20 et24 ans

Entre 25 et29 ans

Entre 30 et39 ans

Entre 40 et49 ans

Entre 50 et59 ans

60 ans etplus

12,70%

5,60% 7,00%

38,00%

18,30%14,40%

4,20%


100,00%

0,00% 0,00%


104

Logement

Durable 46


SDF 0




ASSEDIC 7

RSA 13

AAH 5






SDF

86,80%

13,20%0,00%

Revenusde l'emploi

RSA ASSEDIC Ressourcesprovenantd'un tiers


sansrevenus)

AAH Autresprestations

sociales

28,80%25,00%

13,50%11,50%

9,60% 9,60%

1,90%


105




Autres structures spécialisées (CAARUD / CSAPA) 4

Equipe de liaison 0







Autre 0


Init

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vill

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on

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nte

nci

elle

Equ

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de

liai

son

Mili

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cola

ire,

étu

dia

nt

Au

tre

49,10%

13,20%9,40% 7,50% 7,50% 5,70% 5,70%

1,90% 0,00% 0,00% 0,00%


106





Cannabis 9 9


8 0






Cyberaddictions 0 0


0 0

Autres produits 1 1



Alc

oo

l

Can

nab

is

Op

iacé

s (h

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ents

de

sub

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erad

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ph

étam

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stas

y…

34,90%

20,90%18,60%

7,00% 7,00% 7,00%

2,30% 2,30%0,00% 0,00% 0,00% 0,00%


107


En abstinence 5

En usage simple 9


En dépendance 25


Voie intraveineuse






Décès



En dépendance En usage simple En usage à risqueou en usage nocif

En abstinence

55,60%

20,00%13,30% 11,10%


antérieurement




mois précédent(3)

79,10%

20,90%0,00%


108

1.3 Les Actes du CSAPA « Douar Nevez » de Vannes- en 2016

Nombre d'actes


Nombre de personnes

Médecins 335 40

Psychiatres 0 0

Infirmiers 381 67

Psychologues 65 13


Educateurs spécialisés 0 0


784


2- Orientations 2017

Poursuite du développement de cette antenne avec horaires d'ouverture plus importants.

Médecins Infirmiers Psychologues Assistantessociales

355381

657

Bilan d’activité - année 2016– CSAPA DOUAR NEVEZ PONTIVY

109

CSAPA

« Douar Nevez »

de PONTIVY


110


1. La Consultation Jeunes Consommateurs page

2. Sortie thérapeutique : Exposition « Boire » au musé de Bretagne page

3. Les causeries du Lundi page

4. Activité corporelle page



111

247

289

345369

344 355

431

392

359 367

399

432

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

5002

00

5

20

06

20

07

20

08

20

09

20

10

20

11

20

12

20

13

20

14

20

15

20

16

No

mb

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ers

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ne

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ien

ts +

en

tou

rage

s)

Années


967

12441380

1521

1255

1801

3425 3502 35703401

3849

4331

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

4500

5000

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

No

mb

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ts +

en

tou

rage

s)

Années



112

L’activité est en hausse :

augmentation de la file active (432 patients + entourage reçus en 2016 contre 399 en 2015)

augmentation du volume d’actes (4331 actes en 2016 contre 3849 en 2015)

415 patients ont été vus au moins une fois (389 en 2016)

50 % des patients reçus en 2016 sont des nouveaux patients (34 % en 2015).

L’activité au sein de la Consultation Jeunes Consommateurs « CJC » est en constante progression (126 actes en

2016 contre 92 en 2015). Le travail de partenariat continu de ce renforcer : un courrier portant sur la fonction des

Consultations Jeunes Consommateurs a été diffusé aux établissements scolaires et établissements du secteur 8 en

charge des jeunes (mission locale, Adalia, …) et invitant à prendre contact avec l’équipe « CJC ».

L’activité liée à la délivrance du traitement de Méthadone est stable et a concerné une quinzaine de patients.

Le projet « insertion professionnelle pour les usagers de produits psychoactifs engagés dans un processus de soin »

est arrivé à terme en décembre 2015. Ce projet n’a pas été renouvelé dans notre secteur.

Participation à la journée des CSAPA Bretons avec une présentation du groupe de parole « les causeries du lundi »

et du groupe de médiation corporelle. Ces groupes à visée thérapeutique sont des outils pour la prise en charge des

usagers.

La médiation corporelle a été mise en place suite au constat qu’un certain nombre de personnes accueillies dans le

cadre d’une prise en charge globale laissait à voire un corps marqué par la souffrance, par la douleur, par la fatigue,

par la négligence parfois. La conduite addictive a pour effet de mettre la personne à distance de ses émotions. Un

accompagnement prudent doit être effectué pour amener les personnes à recréer du lien avec ces différentes

dimensions et perceptions.

Partenariat avec l’AHB : construction de la filière addictologie du Territoire de Santé n°8.

Participation à l’action « Moi(s) sans tabac » 2h00 d’intervention au Centre Hospitalier de Centre Bretagne.

Stagiaires accueillis au cours de l’année 2016

Stage infirmier en vue de l’obtention du Diplôme d’Etat infirmier

Stage optionnel dans le cadre de la 1ère année de Master de psychologie

Stage d'observation dans le cadre d'une préparation au diplôme d'assistant de service social


113


1.1. Patients vus par le CSAPA « Douar Nevez »de Pontivy - en 2016






(1) les personnes peuvent avoir été vus dans les locaux de la structure ou en dehors (visite à l’hôpital, établissement pénitentiaire, etc.). (2) est considéré comme patient, toute personne en difficulté avec sa consommation de substances psychoactives qui a pu bénéficier d’au moins un acte de prise en charge (médicale, psychologique, sociale ou éducative).



Nombre d'hommes 300



Hommes; 400; 78%

Femmes; 115; 22% Hommes

Femmes


114


Moins de 20 ans 45







60 ans et plus 38







Moins de20 ans

Entre 20 et24 ans

Entre 25 et29 ans

Entre 30 et39 ans

Entre 40 et49 ans

Entre 50 et59 ans

60 ans etplus

11,40%

4,80%

8,60%

28,70%

21,30%

15,50%

9,6%


91,30%

8,70% 0,00%


115

Logement

Durable 306


SDF 3




ASSEDIC 32

RSA 32

AAH 13






SDF

89,20%

9,90% 0,90%

Revenus del'emploi


sansrevenus)

RSA ASSEDIC AAH Ressourcesprovenantd'un tiers

Autresprestations

sociales

57,50%

16,50%9,60% 9,60%

3,90% 1,50% 1,50%


116




Structure spécialisée (CAARUD / CSAPA) 8








Autre 8


Init

iati

ve d

u p

atie

nt

ou

de

s p

roch

es

Just

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: o

rien

tati

on

po

st-s

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Mé

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55,10%

13,90%9,30%

4,60% 4,30% 3,80% 2,90% 2,30% 2,30% 1,20%


117





Cannabis 77 28


16 6






Cyberaddictions 5 1

Autre addiction sans substance 0 1

Autres produits 2 1



Tab

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Can

nab

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Op

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qu

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Cyb

erad

dic

tio

ns

Mé

dic

ame

nts

psy

cho

tro

pes

dé

tou

rné

s

Co

caïn

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ack

Au

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pro

du

its

Jeu

x d

’arg

ent

et d

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d y

co

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jeu

x en

lig

ne

Am

ph

étam

ines

, ec

stas

y…

Au

tre

add

icti

on

san

s su

bst

ance

33,30%

28,80%

24,00%

6,00%

2,60% 1,90% 1,50% 0,70% 0,70% 0,40% 0 0


118


En abstinence 67

En usage simple 29


En dépendance 129


Voie intraveineuse






Décès



En dépendance En abstinence En usage à risqueou en usage nocif

En usage simple

48%

24,90%16,40%

10,80%


antérieurement


antérieurement au moisprécédent


mois précédent

91,70%

6,30%2,10%


119

1.3. Les Actes du CSAPA « Douar Nevez » de Pontivy en 2016

Nombre d'actes


Nombre de personnes

Médecins 1765 227

Psychiatres 141 56

Infirmiers 1679 296



Conseillère en Insertion Professionnelle 19 7


4300



Mé

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le

1765

141

1679

590

137 19

Autres actes (4)



0

Nombre de réunions d’atelier d’activité artistique et d’expression (théâtre, peinture, écriture) 0



120

1.4. Traitements de substitution au CSAPA « Douar Nevez »de Pontivy - en 2016




56


Nombre de patients pour lesquels a été primo-prescrite de la Méthadone gélule 0





Prescription BHD



9


Délivrance BHD




6



74,67%


traitement BHD25,33%

Nombre de patients ayantbénéficié d'un traitementMETHADONE

Nombre de patients ayantbénéficié d'un traitementBHD


121

2. La Consultation Jeunes Consommateurs 2.1 Au CMPS de Pontivy

La File active


Les actes


Evolution de la File Active et de l’activité CJC au CMPS de PONTIVY de 2014 et 2016 :

12

63 6924

92

126

2014 2015 2016

File active (consommateurs+ entourages)



122





Cannabis 46 2


0 0






Cyberaddictions 4 1


0 0

Autres 0 0

Pas de produits consommés au cours des 30 derniers jours 0 0


L’équipe ETP

Psychologue 0.114

Infirmier (professionnelle du CMPS Pontivy) 0.114

TOTAL 0.228


Au CMPS de PONTIVY : Lundi de 11h30 à 13h30




123

3. Sortie thérapeutique : Exposition « Boire » au musée

de Bretagne

3.1 Objectifs

Accompagner vers l’exterieur des patients en repli social et en prise avec des questions d’alcool. - créer un temps d’échange chaleureux et amorcer une dynamique de réflexion autour des réprésentations liées

à l’acte de « Boire ».

3.2 Moyens

Accompagnement par deux infirmiers le temps d’une après-midi au musée de Bretagne à Rennes d’un groupe de six patients. Appui sur une scénographie dans laquelle le visiteur est amené à construire sa réflexion autour de cette question fondamentale : « pourquoi est-ce que je bois ? » Le musée de Bretagne entreprend un projet encore indédit, qui valorise les collections materielles (archives filmées et sonores, œuvres d’art et créations contemporaines) et croise les approches historique, sociologique, plastique et cinématographique. Les documents et œuvres présentés témoignent tous d’un rapport au « Boire » :

o celui de pratiques quotidiennes, occasionnelles ou festives ; o celui d’un regard artistique ou documentaire sur une réalité, constatée, grossie ou fantasmée ; o celui d’un questionnement, moral, médical, culturel, qu’il soit individuel ou émanant de la société toute

entière. A travers ces multiples prismes et mises en perspectives, chacun est aussi invité à considérer le sujet sous un angle très contemporain, le ramenant sur le terrain de ses propres pratiques.

3.4 Organisation

Jeudi 17 mars 2016 Départ de Pontivy en minibus à 12h30, retour pour 18h30, visite de l’exposition entre 14h00 et 17h00 8 participants (patients et accompagnateurs soignants du CSAPA Douar Nevez)


124

4. Les causeries du Lundi


Objectifs :

Verbaliser en groupe

Exprimer ses émotions

Trouver des interactions et des capacités communicationnelles rassurantes

Vivre un temps de lien social

Entendre la diversité des représentations autour des consommations pour étayer un changement des attitudes

Elaborer son projet de soin à partir des réflexions émanant du groupe


Un temps d’ouverture : permettant de faire le lien avec la précédente séance, d’accueillir les nouvelles personnes,

de rappeler le cadre proposé.

Un temps d’échange libre : le groupe part d’un point d’actualité, du désir de celui qui le souhaite d’aborder une

thématique générale ou spécifique en lien direct ou non avec l’addictologie, ou encore d’un objet culturel

permettant de discuter les vécus, les ressentis.

Un temps de conclusion : permettant d’ouvrir des thématiques potentielles pour les séances prochaines.

Périodicité : (nombre de séances prescrite parcours du participant)

Tous les quinze jours.

L’orientation du participant/patient est décidée en réunion d’équipe et il reçoit un courrier d’invitation quelques

jours avant la date du groupe thérapeutique.


Toutes personnes accueillies au CSAPA pouvant tirer les bénéfices d’une verbalisation en groupe ; et ceux

cherchant à envisager un autre positionnement concernant leur(s) consommation(s).

Bilan quantitatif :


Maxi : 5 personnes



125


Les orientations peuvent être faites par les différents professionnels en accord avec le patient ; à différents

moments du suivi et selon l’évolution des problématiques rencontrées. L’indication est validée en réunion d’équipe

et (ré) évaluée régulièrement.


Un psychologue « référent » du groupe est présent à chaque séance et un autre psychologue ou infirmier en co-

animation.


Horaires :

Un lundi sur deux de 17h30 à 19h00 (1h00 de séances et 30 minutes de débriefing professionnel)


Salle de réunion du service – CSAPA de Pontivy


Bilan positif : des participants réguliers qui investissent ce lieu d’échange

Complémentarité avec le groupe d’activité corporelle et les entretiens de soins individuels

Intérêt tant dans une participation ponctuelle que dans un étayage au long cours.


126

5. Activité corporelle Groupe de parole Groupe d’information (éducation pour la santé, éducation thérapeutique, …) Atelier d’activité artistique et d’expression (Théâtre, peinture, écriture, …) Atelier d’activité corporelle (sport, …)

Objectifs :

Rééducation sensorielle

Se réapproprier son schéma corporel

Fonction contenante du groupe


Temps de parole (environ 15 minutes) : retour sur la séance précédente puis chacun peut s’exprimer :

- ce qui s’est passé la dernière fois

- faire un état des lieux (fatigue, douleurs, tensions, et sur le plan émotionnel : colère, tristesse…) pour déterminer

ce dont le patient a besoin (détente, bouger, …)

Puis des exercices sont proposés

La séance se termine par un temps d’introspection sensorielle.

Les professionnels participent avec les patients et le fait de verbaliser des ressentis aide les patients à en exprimer.


Toutes personnes accueillies au CSAPA.

Bilan quantitatif :


Maxi : 5 personnes



127


Les orientations sont faites par les différents professionnels en accord avec le patient ; à différents moments du

suivi et selon l’évolution des problématiques rencontrées. L’indication est validée en réunion d’équipe et (ré)

évaluée régulièrement. Le patient reçoit un courrier d’invitation quelques jours avant la date.


Binôme Médecin avec un infirmier ou un psychologue. Intérêt du même professionnel présent à chaque séance qui

sert de fil rouge.


Horaires :

Un jeudi sur deux de 14h15 à 15h15


Salle de réunion du service – CSAPA de Pontivy


Bilan positif après un an de recul

Complémentarité avec le groupe de parole et les entretiens de soins individuels

Protocoles pour pratiquer à domicile

Intérêt tant d’une participation ponctuelle pour certains patients.

Témoignages reçus par deux participants :

« J’ai assisté à 2 séances où j’ai pu relâcher la pression, c’est un moment où l’on étire son corps, on l’écoute, on

prend le temps de se détendre. Je n’ai pas assisté à plus de séances pour cause d’organisation personnelle mais je le

conseille à d’autres qui ressentent le besoin d’extérioriser, de prendre un moment pour soi et lâcher son corps »

« Ces séances m’ont permis de mieux me détendre en apprenant à mieux respirer, à faire de l’introspection et à

mieux être à l’écoute de mon corps. Exemple : lorsque je suis fatiguée j’ai plus de douleurs, elles s’estompent lors

des séances et plus de mal à accorder mes mouvements lors des exercices. »


128

6. Les orientations 2017

Poursuite de l’évaluation externe


TROD « Moi(s) sans tabac » deux heures d’intervention au Centre Hospitalier de centre Bretagne et une intervention

à la polyclinique de Kerio

Espace Autonomie Séniors : la mallette pédagogique à destination des aides à domicile sur la thématique « Prévention

des addictions et de la souffrance et de la souffrance psychique chez les personnes âgées »

Développement des groupes à visée thérapeutique :

o Projet de médiation artistique avec l’artothèque

o Randonnée

Consultations avancées

Forum Santé du 18 mai 2017 à Loudéac

Echange avec le centre antidouleur du CHCB sur le thème : analgésique, opioïdes et risque de dépendance.

Groupe parentalité

Consultations CJC

Bilan d’activité - année 2016 – CSAPA DOUAR NEVEZ PLOËRMEL

129

CSAPA

« Douar Nevez » de

PLOËRMEL


130


2. La consultation avancée à la Mission Locale de Ploërmel page

3. La consultation Jeunes Consommateurs au CSAPA de Ploërmel page

4. Randonnée thérapeutique page



131

280 293

415

490461

540 527

443463

546578

644

0

100

200

300

400

500

600

700

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

No

mb

re d

e p

ers

on

ne

s vu

es

(pat

ien

ts +

en

tou

rage

s)

Années


12281446

2256 2146

3196

4107 4067

3350 3441

3761

4266

4622

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

4500

5000

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

No

mb

re d

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ers

on

ne

s vu

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(pat

ien

ts +

en

tou

rage

s)

Années



132

Augmentation sensible de la file active

Augmentation du nombre de patients avec des comorbidités psychiatriques

Mise en place de la randonnée thérapeutique

Participation à l’action nationale « moi(s) sans tabac »

Intervention dans le cadre du pays de PLOERMEL sur addictions et personnes âgées

Continuité du partenariat avec la périnatalité et intervention sur addiction et grossesse

Très bonne cohésion de d’équipe


133


1.1. Patients vus par le CSAPA « Douar Nevez »de Ploërmel - en 2016

Nombre de personnes vues par l'équipe (1): 644





(1) les personnes peuvent avoir été vus dans les locaux de la structure ou en dehors (visite à l’hôpital, établissement pénitentiaire, etc.). (2) est considéré comme patient, toute personne en difficulté avec sa consommation de substances psychoactives qui a pu bénéficier d’au moins un acte de prise en charge (médicale, psychologique, sociale ou éducative).



Nombre d'hommes 453



Hommes73%

Femmes27%

Hommes

Femmes


134


Moins de 20 ans 51







60 ans et plus 46







Moins de20 ans

Entre 20 et24 ans

Entre 25 et29 ans

Entre 30 et39 ans

Entre 40 et49 ans

Entre 50 et59 ans

60 ans etplus

8,6%10,5%

8,3%

29,2%

20,7%

14,9%

7,8%

du département de la Région en provenance d'autresrégions

96%

4,20% 0,20%


135

Logement

Durable 506


SDF 5




ASSEDIC 55

RSA 81

AAH 39






SDF

91%

7,90% 0,90%

Revenus del'emploi

RSA Autresressources(y compris

sansrevenus)

ASSEDIC AAH Autresprestations

sociales

Ressourcesprovenantd'un tiers

49,00%

14,80% 14,40%10,10%

7,10%4,20%

0,70%


136




Autre structure spécialisée (CAARUD / CSAPA) 12








Autre 7


Init

iati

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Just

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rien

tati

on

Mili

eu s

cola

ire,

étu

dia

nt

56,00%

13,80%

7,20% 8,40%6,30%

3,20% 2,20% 1,30% 0,90% 0,50% 0,20%


137





Cannabis 83 59

Opiacés (hors traitements de substitution détournés de leurs usagesthérapeutiques)

38 7






Cyberaddictions 4 0

Autres addictions sans substance 9 1

Autres produits 9 4

Pas de produits consommés au cours des 30 derniers jours 115 128


Alc

oo

l

Can

nab

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Tab

ac

Op

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euti

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stas

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44,50%

19,40%

12,90%

8,90%6,30%

2,10% 2,10% 1,20% 0,90% 0,90% 0,70% 0,00%

1er(e) produits / addictions les plus dommageables


138


En abstinence 186

En usage simple 33


En dépendance 214


Voie intraveineuse






Décès



En dépendance En abstinence En usage à risqueou en usage nocif

En usage simple

39,10%34,00%

20,80%

6%


antérieurement




mois précédent

90,80%

8,10% 1,10%


139

1.3. Les Actes du CSAPA « Douar Nevez » de Ploërmel en 2016

Nombre d'actes


Nombre de personnes

Médecins 1937 295

Psychiatres 115 63

Infirmiers 1945 529




4617



Mé

dec

ins

Psy

chia

tre

s

Infi

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rs

Psy

cho

logu

es

Ass

ista

nte

s so

cial

es

1937

115

1935

488

135

Autres actes (4)



0

Nombre de réunions d’atelier d’activité artistique et d’expression (théâtre, peinture, écriture)

0



140

1.4. Traitements de substitution au CSAPA « Douar Nevez »de Ploërmel- en 2016




93


Nombre de patients pour lesquels a été primo-prescrite de la Méthadone gélule

27



0



0

Prescription BHD



76


Délivrance BHD


0



15

Nombre de patients ayant bénéficié d'un traitement

METHADONE55%

Nombre de patients ayant bénéficié d'un traitement

BHD45%

Nombre de patients ayantbénéficié d'un traitementMETHADONE

Nombre de patients ayantbénéficié d'un traitementBHD


141

2. La consultation avancée à la Mission Locale de Ploërmel

La file active

Nombre de consommateurs et de personnes de l’entourage 32

Les actes



142

3. La consultation Jeunes Consommateurs La file active

Nombre de consommateurs et de personnes de l’entourage 65

Les actes


Evolution de la File Active et de l’activité de la CJC au CSAPA de PLOERMEL de 2013 et 2016 :

47 43 3965

8495

138

224

2013 2014 2015 2016

File active(consommateurs +entourages)



143





Cannabis 40 4


3 0






Cyberaddictions 2 0


1 0


L’équipe ETP

Infirmier 0.114

TOTAL 0.114


CSAPA Douar Nevez de PLOERMEL :




144

4. Randonnée thérapeutique


Objectifs :

Sensibiliser et apporter des connaissances aux usagers sur l’importance d’une bonne santé et d’une

activité physique et sociale.

Créer du lien social pouvant favoriser un retour à un bien-être physique

Gestion du risque et de l’effort

Dépense physique

Renouer avec les sensations corporelles.

Valorisation, estime de soi (en lien avec la distance parcourue),

Lutter contre l’isolement social.

Conserver, développer l’autonomie de l’usager et de ses capacités relationnelles et physiques.


Phase d’accueil des participants

Présentation des participants et intervenants

Echange autour de l’itinéraire du jour

Randonnée avec temps d’échange et pause

Bilan de l’activité autour d’un gouter (café, gâteau)

Bilan sur les différentes difficultés ressenties, les points positifs

Inscription à la prochaine séance


145


Tout usager de produits psychoactifs suivi en individuel u sein du CSAPA

Bilan quantitatif :

Nombre de participants : Mini : 1 personne

Maxi : 6 personnes



Communication par affichage en salle d’attente, flyer

Proposition lors des entretiens individuels

Renseignements, informations au secrétariat

Participation à l’activité validée en réunion d’équipe hebdomadaire


Binôme infirmier / secrétaire

Fréquence (mensuelle, bimensuelle, hebdomadaire,…) : Tous les 15 jours (le mardi) de Mars à Novembre

Horaires : de 14h00 à 16h30

Lieu de réalisation : Ploërmel et ses alentours


Bonne adhésion et bon retour des participants

Problème de transports (contact avec la mairie)

Récurrence des parcours autour du CSAPA

Se rapprocher de la mairie pour un prêt ou une location d’un minibus

Patients motivés et impliqués

Amélioration des échanges entre soignants et patients et dialogue plus interactif


146

5. Orientations 2017

Poursuite de l’évaluation externe


TROD

Atelier randonnée réitéré

Finaliser le projet « atelier jardin »

Mise en place d’un atelier informatique

Continuer à travailler sur le projet sport avec un éducateur sportif

Projet d'un tutorat par des élèves de Coët Quidan (projet entre Douar Nevez, la mission locale et Coët

Quidan)

Rencontrer l'ASE

Bilan d’activité - année 2016 – Appartements de Coordination Thérapeutique

147

Les

Appartements de

Coordination

Thérapeutique


148

1. Bilan Quantitatif et qualitatif page

2. Les ateliers de pratiques artistiques page

3. L’activité « Randonnée thérapeutique » page

4. L’atelier « Cuisine» page

5. L’atelier « Ecriture » page

6. Les sorties culturelles page


149

1. Le bilan quantitatif et qualitatif 1.1 Prestations

Capacité

Nombre total de places autorisées au 31 décembre 5

Dont nombre total de places installées 5

Dont nouvelles places autorisées au cours de l’année 1

Modalités d’hébergement

En hébergement individuel 5

En hébergement semi-collectif 0

En hébergement collectif 0

1.2 La File active 2016

Femmes Hommes Total

Nombre de personnes ayant résidé dans la structure dans l’année

0 7 7

Dont admises dans l’année

0 6 6

Dont sorties dans

l’année 0 3 3

Age

Moins de 20 ans 0

De 20 à 24 ans 0

De 25 à 29 ans 1

De 30 à 34 ans 2

De 35 à 39 ans 3

De 40 à 44 ans 1

De 45 à 49 ans 0

De 50 à 54 ans 0

De 55 à 59 ans 0

60 ans et plus 0

Total 7


Nombre de résident domicilié dans le département du Morbihan 4

Nombre de résident domicilié dans la Région Bretagne (hors Morbihan)

3

Nombre de résident domicilié dans d’autres régions 0

Sans domiciliation 0

Total 7


150

Logement / Hébergement avant l’admission

Durable 3

Hébergement provisoire ou précaire (chez des proches, hébergement d’urgence, en prison, …)

4

Sans hébergement 0

Total 7

Profil des personnes accompagnées en fonction de leur(s) pathologie(s)

Pathologie ayant justifié l’admission : Addictions

7

Comorbidité associée : Trouble psychiatrique

2

1.3 Situation des personnes à l’entrée et à la sortie

Droit au séjour

Personnes hébergées

pendant l’année : situation à

l’entrée

Personne sortie dans l’année : situation à la

sortie

CNI 7 3

Carte de séjour temporaire au titre de santé 0 0

Carte de séjour temporaire à d’autres titres 0 0

Autorisation provisoire de séjour 0 0

Récépissé de demande de titre de séjour 0 0

Personne sans titre de séjour 0 0

Total 7 3

Protection maladie

Personnes hébergées

pendant l’année : situation à

l’entrée

Personne sortie dans l’année : situation à la

sortie

Protection maladie de base

Affiliation au régime général 5 2

Autre régime obligatoire d’assurance maladie 0 0

Couverture Maladie Universelle 1 1

Aide Médicale Etat 0 0

Sans 1 0

Total 7 3

Protection complémentaire

Couverture Maladie Universelle complémentaire (CMU-C)

2 1

Assurance complémentaire facultative 4 2

Sans 1 0

Total 7 3


151


Personnes hébergées pendant l’année : situation à

l’entrée

Personne sortie dans l’année : situation à

la sortie

Revenus d’activité (salaire et primes) 2 1

Revenus de remplacement (retraite, pension invalidité, indemnités journalières, allocation chômage, …)

2 1

Revenu de Solidarité Active 2 0

Allocation Adulte Handicapé 0 0

Autre prestations sociales (allocations familiales …) 1 1

Ressources provenant d’un tiers 0 0

Sans revenu 0 0

Total 7 3

Situation professionnelle

Personnes hébergées pendant l’année : situation à

l’entrée

Personne sortie dans l’année : situation à

la sortie

En emploi temps partiel 2 0

En emploi temps plein 0 0

En formation 0 1

Etudiant 0 0

Demandeur d’emploi 4 1

Retraité ou pré-retraité 0 0

Invalidité 0 0

Sans activité professionnelle 1 1

Total 7 3

1.3 Les sorties

Orientations

Logement autonome avec bail direct ou logement adapté (maison relais) 2

Logement autonome avec bail glissant 0

Hébergement provisoire ou précaire (chez des proches, hôtel, …) 1

Dispositif social d’hébergement (CHRS, résidences sociales, …) 0

Structure médico-sociale spécialisée en addictologie 0

Structure médico-sociale pour personnes handicapées 0

Structure médico-sociale pour personnes âgées 0

Hôpital psychiatrique 0

Etablissement de santé (Hôpital, SSR, …) 0

Rupture à l’initiative du résident 0

Décès 0

Etablissement pénitentiaire 0

Exclusion : motif 0

Autre 0

Total 3


152

Les durées de séjours

Moins de 6

mois

De 6 mois

à 1 an

De 1 à 2

ans

Plus de 2

ans

Nombre de résident présents au 31/12 dans l’ACT depuis :

2 3 0 0

Nombre de personnes sorties dans l’année qui résidaient

dans l’ACT depuis : 2 1 0 0

Durée moyenne de séjour des personnes sorties dans l’année (en jours)

= somme des durées de séjour des personnes sorties dans l’année (écart en nb de jours

entre admission et sortie des personnes sorties dans l’année) / Nb de personnes sorties

dans l’année

1464 jours

Taux d’occupation

= Nombre de jours d’occupation / Nombre de journées autorisées 74,18 %

1.3 Commentaires

Le 1 mars 2016, nous avons procédé à un dépôt de demande d’extension d’une place d’appartement

de coordination thérapeutique auprès de l’Agence Régionale de Santé de Bretagne.

Considérant que ce projet d’extension répond à un besoin et s’inscrit dans la filière de prise en charge

des addictions des territoires de santé n°3 et 4, l’ARS Bretagne nous autorise à étendre notre capacité

d’une place supplémentaire par arrêté du 30 septembre 2016.

Le 13 octobre dernier, par le bailleur public - Office Public de l’Habitat de l’agglomération Lorientaise -

LORIENT HABITAT- une nouvelle attribution de logement de type 1 Bis, a été effectuée.

Cette nouvelle place a été intégrée dans les mêmes conditions et dans les mêmes modalités que celles

correspondantes au fonctionnement global du service déjà en place depuis décembre 2005.

Ce 5ème logement est occupé par un patient depuis le 28 novembre 2016,

Le taux d'occupation est plus important en 2016 avec un travail au niveau social renforcé.


153

2. Ateliers de pratiques artistiques

2.1 Partenaires

Partenaire culturel : La compagnie Théâtre A et l’Association ciné Spectacles – LE STRAPONTIN

Structure de santé : CSAPA Douar Nevez

Ce projet est financé par :

La DRAC Bretagne (Direction régionale des affaires culturelles de Bretagne)

Le Conseil Départemental du Morbihan

L’Association Ciné Spectacle

L’Association Douar Nevez

2.2 Le Projet

Ce projet est la poursuite du travail d’éveil culturel de la saison précédente. Ce travail s’appuie sur

des ateliers de pratiques artistiques, complétés par un parcours de spectacles encadrés par un

médiateur culturel. Le parcours de spectacle amène les patients à voir 3 spectacles dans différentes

salles du Pays de Lorient entre octobre 2016 et juin 2017.

Ce projet s’adresse à une dizaine de participants : patients du CSAPA de Lorient, résidents des

Appartements de coordination thérapeutique et personnels soignant du CSAPA de Lorient et se

compose de deux volets distincts et complémentaires :

Des ateliers de pratique théâtrale :

Les patients participent à 10 séances de pratique théâtrale. Chacune des séances dure 2h30. La

thématique du conte du Petit Poucet est le fil rouge des ateliers. Une présentation publique sera

donnée lors du dernier atelier.

Un parcours de spectacles :

Un parcours de spectacles à l’attention des patients est mis en place en parallèle de leur pratique

théâtrale : l’idée est qu’ils puissent découvrir des formes artistiques variées. Les usagers et les

accompagnateurs seront encadrés dans ce parcours par un intervenant afin de donner des outils

d’analyse, de légitimer leur perception des spectacles et de débattre de manière collective.


154

3 L’activité « Randonnée Thérapeutique » Groupe de parole Groupe d’information (éducation pour la santé, éducation thérapeutique, …) Atelier d’activité artistique et d’expression (Théâtre, peinture, écriture, …) Atelier d’activité corporelle (sport, …)

Objectifs :

Cohésion de groupe

Pratique d’une activité sportive

Socialisation

Découverte de la Région, des parcours balisés, des lieux de ressources

Gestion du rythme, de l’effort

Positionnement dans le groupe


- Choix du lieu de randonnée fait en amont par les soignants ou en concertation avec les patients qui

peuvent faire découvrir au groupe leurs lieux ressources.

- Départ du groupe dans un véhicule de 9 places (7 patients + 2 accompagnateurs)

- Temps de randonnée ponctuée d’échanges de groupe ou de marche solitaire pour les patients qui

le désirent (parfois 1 patient / 1 soignant peuvent s’isoler pour un temps d’échange privilégié).

- Discussion autour des prévisions du week-end pour chacun d’eux.

- Retour au CSAPA


Patients du dispositif ACT

Patients qui expriment la demande sur sollicitation des professionnels (avec avis médical).

Bilan quantitatif :


Maxi : 7 personnes



155




hebdomadaire

Rencontre avec le professionnel en charge de l’atelier


2 infirmiers


Horaires :

Chaque vendredi de 13h30 à 17h00


Morbihan / Finistère


Séances productives sur le plan thérapeutique en fonction des parcours de soin individualisés


156

4. L’atelier « Cuisine » Groupe de parole Groupe d’information (éducation pour la santé, éducation thérapeutique, …) Atelier d’activité artistique et d’expression (Théâtre, peinture, écriture, …) Atelier d’activité corporelle (sport, …)

Objectifs :

Education nutritionnelle

Préparation du déjeuner dans une ambiance conviviale

Echange des expériences

Partage du repas

Cohésion de groupe


A partir des recettes décidées pour l’atelier du jour, achat des ingrédients en groupe dans un centre

commercial.

Chaque personne a une liste d’ingrédients

Arrivée au service du CAARUD, lavage des mains, et début des préparations avec échanges des

expériences, de points du vue, de conseils, …

Partage du repas et élaboration d’un menu pour l’atelier suivant.

Vaisselle, ménage

Retour au CSAPA



Patients orientés par les professionnels du CSAPA sur décision en réunion d’équipe hebdomadaire.

Bilan quantitatif :


Maxi : 8 personnes



157



Patients orientés par les professionnels du CSAPA sur décision en réunion d’équipe hebdomadaire

(décision collégiale).


1 infirmier + 1 TISF

Fréquence (mensuelle, bimensuelle, hebdomadaire,…) : mensuelle

Horaires :

Vendredi de 09h00 à 13h30


CAARUD Lorient


Renforcement de la cohésion du groupe

Prise d’initiatives renforcée

Valorisation des expériences et savoir faire des patients.


158

5. L’atelier « Ecriture» Groupe de parole Groupe d’information (éducation pour la santé, éducation thérapeutique, …) Atelier d’activité artistique et d’expression (Théâtre, peinture, écriture, …) Atelier d’activité corporelle (sport, …)

Objectifs :

Mettre des mots sur les sentiments, émotions et ressentis de chacun

Donner accès à la vie imaginaire grâce au support de l’écriture

Eveiller le processus créatif de chacun

Transmettre son propre message et travailler sur la prise de confiance en sa propre écriture

Favoriser les échanges dans le groupe

Faire émerger des contradictions


Préparation en amont de l’atelier d’écriture (30 minutes environ)

1h30 d’atelier :

15 minutes de présentation

1h00 de rédaction seul ou en groupe, silences et échanges des productions

15 minutes d’expression des ressentis de la séance

30 minutes en post atelier = échanges professionnels et rédaction sur support dédié des échanges,

suivi documenté


Patients du dispositif ACT et patients sur orientation d’un professionnel sur décision collégiale en

réunion d’équipe hebdomadaire.

Bilan quantitatif :


Maxi : 10 personnes



159



Selon les disponibilités, patients pour qui le support écrit peut-être facilitateur dans l’expression des

émotions dans une démarche thérapeutique.


2 infirmiers



Lieu de réalisation : CSAPA Douar Nevez de Lorient


A travers l’atelier d’écriture, l’évolution et la fréquence des séances, nous avons pu constater que ce

support pouvait être un tremplin de verbalisation des émotions, d’échanges entre le groupe, de

réflexions que les participants peuvent ensuite exprimer en psychothérapie.

Le support écriture semble avoir pansé des fragilités, pour certains patients.


160

6. Les sorties culturelles Groupe de parole Groupe d’information (éducation pour la santé, éducation thérapeutique, …) Atelier d’activité artistique et d’expression (Théâtre, peinture, écriture, …) Atelier d’activité corporelle (sport, …)

Objectifs :

Favoriser l’accès à la culture de proximité

Offrir une ouverture culturelle (rencontres avec les artistes et les œuvres)

Favoriser les échanges de points de vue, d’avis autour de thèmes abordés lors des sorties


Choix en amont d’une exposition, d’un musée, d’un lieu de création, d’un parc animalier, cinémas, …

Départ du groupe à 13h30.

Visite du lieu, échanges avec les artistes, intervenants, personnes ressources, …

Retour au véhicule avec débat autour des œuvres, des rencontres ou des lieux visités.



Patients inscrits à l’activité « randonnée »

Bilan quantitatif :


Maxi : 7 personnes



161



Patients inscrits à l’activité « randonnée »


2 infirmiers

Fréquence (mensuelle, bimensuelle, hebdomadaire,…) : selon les opportunités, selon les périodes


Lieu de réalisation : Morbihan / Finistère


162


163

Le CAARUD

« Le Pare-à-Chutes »

Bilan d’activité - année 2016 – CAARUD « Le Pare-A-ChuteS »

164

1. Nature du projet page

2. Objectifs poursuivis page

3. L’équipe du Pare-A-ChuteS page

4. Permanences 2016 page

5. Les services proposés page

6. Passages page

7. File active page

8. Profil des usagers page

9. Accueil individualisé et services proposés page

10. Soins infirmiers page

11. Orientations vers les soins page

12. Dépistage page

13. Accompagnement social page

14. Matériel de réduction des risques page

15. Programme des Officines du Morbihan Pour l’Echange de Seringues page

16. Milieux festifs page

17. Médiation, Rencontres partenariales, Projets page

18. Orientations 2017 page


165

1. Nature du projet Accueillir des usagers de drogues, et particulièrement ceux qui ne sont pas dans une démarche de soins, pour

prévenir la survenue de problèmes sanitaires et sociaux découlant de l’usage de drogues, notamment les

infections par les virus du sida et des hépatites liées aux pratiques à risques.

2. Objectifs poursuivis Prévenir la transmission des infections, la mortalité par surdose et les dommages sanitaires et sociaux liés à la

consommation de substances illicites, soit plus spécifiquement :

prévenir les infections sévères, aiguës ou chroniques, en particulier celles liées à l’utilisation commune

du matériel d’injection

prévenir les intoxications aiguës, notamment les surdoses mortelles résultant de la consommation de

stupéfiants ou de leur association avec l’alcool ou des médicaments

prévenir et prendre en charge les troubles psychiatriques aigus associés à ces consommations

orienter les usagers de drogues vers les services d’urgence, de soins généraux, de soins spécialisés et

vers les services sociaux

améliorer l’état de santé physique, psychique, l’insertion sociale des usagers (logement, accès aux

services et aux dispositifs sociaux notamment).

3. L’équipe Conseiller en Economie Sociale et Familiale, 1 ETP

Infirmier, 1 ETP

Coordinateur, 0,5 ETP

Secrétaire médicale, 0,25 ETP

Educatrice spécialisée, 1 ETP remplacée en septembre 2016 par une Assistante sociale (1 ETP)


166

4. Permanences 2016 LORIENT - (lieu fixe)

10, Rue Louis Le Meur Le lundi de 15h00 à 18h00 Le vendredi de 11h00 à 15h00

PONTIVY - (camping-car « Le Pare-A-ChuteS »)

Parking en face du 48 rue d’Iena Le mardi de 15h00 à 17h30

VANNES - (camping-car « Le Pare-A-ChuteS »)

Rue Maurice GUILLAUDOT, direction Saint-Avé Le jeudi de 13h00 à 16h00

AURAY – (camping-car « Le Pare-A-ChuteS »)

Parking du centre culturel Athena Le jeudi de 16h30 à 17h30, les semaines impaires

PLOERMEL - Maison des solidarités

Le jeudi de 17h00 à 18h30

DEPLACEMENTS A LA DEMANDE SUR L’ENSEMBLE DU DEPARTEMENT

5. Services Proposés 5.1 Au lieu fixe et dans le camping-car

- espace d’accueil et de repos - Mise à disposition de boissons et nourriture - Téléphone - Espace de soins - Matériel de réduction des risques - Programme d’Echange de Seringues - Brochures et outils d’information / prévention - Accueil individualisé / entretiens - Soins infirmiers - Appui social et judiciaire / aide aux démarches - Conseils de réduction des risques - Orientation et accompagnement physique vers toutes structures sanitaires, sociales, administratives

et juridiques - Dispositif d’alerte des usagers et programme SINTES - Dépistage TROD VIH - Dépistage VIH/ VHC / IST et vaccination VHB effectué par le Centre de Dépistage Anonyme et Gratuit

5.2 Au lieu fixe

- Espace laverie - Espace hygiène


167

6. Passages

Lorient

1159 passages en 100 permanences, soit une moyenne de 11,5 passages par permanence (8,5 en 2015). Une hausse de la fréquentation importante à Lorient est à noter en comparaison de l’année précédente.

Vannes 289 passages pour 49 permanences, soit une moyenne de 5,9 passages par permanence (4,9 en 2015). La fréquentation à Vannes augmente sensiblement cette année.

Pontivy 16 passages pour 41 permanences, soit une moyenne de 0,4 passages par permanence (2,4 en 2015). Une baisse de la fréquentation très importante est à noter entre 2015 et 2016, liée très certainement à la présence active d’un pharmacien participant au programme POMPES à Pontivy.

Auray 60 passages pour 24 permanences, soit une moyenne de 2,5 passages par permanence (2,4 en 2015). Le nombre de passages reste stable à Auray.

Ploërmel (ouverture en mai 2016) 3 passages pour 28 permanences, soit une moyenne de 0,1 passages par permanence. La permanence de Ploërmel peine à attirer des usagers.

« Lieu Mobile » désigne l’ensemble des passages de Vannes, Pontivy et Auray.

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

Lieu fixe Lieumobile

Vannes Pontivy Auray Ploermel

Nombre de passages par année

2012

2013

2014

2015

2016


168

7. File Active

Nombre de personnes venues au moins une fois dans l’année.

Secteur de Lorient : 106 (91 en 2015) dont 39 nouveaux usagers. Une augmentation de la file active malgré

une diminution du nombre de nouveaux usagers peut être notée.

Secteur de Vannes : 92 personnes (51 en 2015), dont 16 personnes sur la permanence d’Auray. Parmi ces 92

personnes, 27 nouveaux usagers. Une forte augmentation de la file active à Vannes, et dans une moindre

mesure à Auray est à noter.

Secteur de Pontivy : 14 usagers (20 en 2015) dont 5 nouveaux usagers. La file active de Pontivy baisse cette

année avec des usagers ne venant qu’une seule fois pour la plupart.

TOTAL : 212 personnes dont 71 nouveaux usagers pour le CAARUD. La file active totale augmente entre 2015

(162 usagers) et 2016 malgré une légère baisse du nombre de nouveaux usagers.

Remarque : Les usagers vus sur leurs lieux de vie ou à Auray sont rattachés à des secteurs

0

50

100

150

200

250

Lorient Vannes Pontivy Total

Evolution de la file active par année

2012

2013

2014

2015

2016


169

8. Profil des usagers 8.1. Répartition par sexe

Sexe Lorient Vannes Pontivy TOTAL

Hommes 88 75 11 174

Femmes 18 17 3 38

% âge femmes 17 % 18 % 21 % 18 %

18 % de la file active est composée de femmes (15% en 2015). Le nombre de femmes augmente légèrement. 8.2. Répartition par âge

L’âge des usagers reste stable en 2016. .

1%

10%

14%

47%

22%

6%

Répartition des usagers par tranche d'âge

Entre 18 et 19 ans Entre 20 et 24 ans Entre 25 et 29 ans

Entre 30 et 39 ans Entre 40 et 49 ans Entre 50 et 59 ans


170

8.3. Logement

19 % des personnes accueillies vivent dans un logement provisoire ou n’ont pas de logement contre 26% en 2015. 8.4. Ressources

81%

14%

5%

Logement des usagers

durable Provisoire SDF

23%

9%

2%16%

45%

5%

Ressources des usagers

Allocation Adultes Handicapés ASSEDIC Pensions invalidité

Revenus d'emplois RSA Sans revenu


171

8.5. Produits posant le plus de problèmes aux usagers

Lecture du graphique : Pour 22 % des usagers venant au CAARUD, c’est l’héroïne qui pose le plus de

problèmes.

Notes :

un usager peut consommer plusieurs produits en même temps. Il est ici question du produit qui pose,

selon l’usager, le plus de difficultés (en terme somatique, psychologique et social).

Ces chiffres ne portent pas sur la file active globale, certains usagers (qui ne viennent qu’une ou deux

fois) ne répondent pas forcément à ces questions

Consommation par voie intraveineuse

76 % des usagers accueillis ont déjà consommé par voie intraveineuse

0,00%

5,00%

10,00%

15,00%

20,00%

25,00%

2%

24%

70%

4%

Oui au cours de l'année (pas dans le mois)

Jamais

Oui au cours du mois passé

Oui antérieurement (pas dans l'année)


172

9. Accueil individualisé et services proposés

Entretiens formels1 : 1 238 (1573 actes en 2015)

Nombres d’actes de Réduction des risques2 : 749 (592 en 2015)

Nombre d’accompagnements physiques (secteur social) : 12 (16 en 2015)

Nombre d’accompagnements physiques (secteur sanitaire) : 2 (2 en 2015)

Collations / Repas / Cuisine : 1277 (1128 en 2015)

Distributions alimentaires : 966 (901 en 2015)

Nombre de repas « thérapeutiques » proposés : 50 (50 en 2015)

Utilisation lave-linge / sèche-linge : 125 (123 en 2015)

Utilisation des douches : 103 (147 en 2015)

Réunions, ateliers et activités collectives avec les usagers :

Initiation à l’informatique : 6

Jardinage : 13

Préparation des repas : 31

Courses en vue du repas : 15

Jeux de société : 11

Ciné-CAARUD : 4

Projet de documentaire vidéo : 12

Sorties randonnée : 5

Sortie culturelle : 1 (château de Comper Brocéliande)

Participation à la collecte de denrées alimentaires pour la Banque Alimentaire du Morbihan

1 Est considéré comme entretien formel un entretien d’une durée minimale d’un quart d’heure à l’écart du collectif 2 Sont comptabilisés dans les actes de réduction des risques, les distributions de matériel, et les échanges entre professionnels et usagers sur cette question (liés aux drogues ou à la sexualité).


173

10. Soins infirmiers Nombre de soins somatiques : 61 (44 en 2015). Ils comprennent :

Soins de premier niveau (traumatismes bénins, entorses, plaies, maux de ventre, de tête…) Soins de prévention, de soins et des surveillances des abcès post-injection et des veinites Soins de mycoses, de blessures, d’infections post-piercing et de Bouches Entretiens d’accès aux soins, à la substitution, à l’observance des traitements…

11. Orientations vers les soins

La catégorie « autre » comprend les orientations vers les services hospitaliers spécialisés (hépatologie, gastrontérologie, psychiatrie…), les centres de cure, le planning familial, les centres d’examens de santé.

12. Dépistage

Dépistages par prélèvement sanguin (CDAG) VIH, VHC et IST sur place : 4

Dépistages TROD VIH : 1

0123456789

10

Suivi psychoet

pyschiatrique

Dentaire Médecinegénérale

OrientationCDAG

Accès TSO gynécologie serviceurgence

autre


174

13. Accompagnement social Répartition des actes d’accompagnement social

Nombre total d’actes: 211 (275 en 2015)

Les travailleurs sociaux du Pare-A-Chutes accompagnent les usagers de drogues, en fonction de leurs besoins

et de leur demande, dans plusieurs domaines:

Démarches administratives : remplir le formulaire de demande de domiciliation au CCAS, faire ou

refaire la carte nationale d’identité, démarches bancaires

Droits sociaux : constitution des dossiers de RSA, AAH, Carte de bus

Accès à la santé : constitution des dossiers de CMU, CMUC, inscription à une mutuelle, cures, post-

cures, orientation en CSAPA

Justice : constitution du dossier d’aide juridictionnelle, prise de contact avec un avocat

Démarches d’accès ou de maintien dans un logement : prise de contact avec EDF, CAF, assurance

logement, propriétaire du logement

Accès à la formation ou à l’emploi

73%

17%

4%

2%

2% 1%1%

Accès droits logement autonome Recherche de formation

Recherche d'emploi Logement < 3 mois Accompagnement judiciaire

logement de moyen séjour


175

14. Matériel de réduction des risques

Kits + : 4 019 en CAARUD (dont 1 167 au distributeur)

Seringues 1 ml : 37 594 Stericup : 13 547

Seringues 2 ml : 1 179 Sterifilt : 13 646

Autres seringues : 20 Tampons alcool : 16 028

Eau Pour Préparation Injectable : 19 874

Crèmes adoucissantes : 2 267 Garrots : 136

Lingettes désinfectantes : 3 758 Klin up’ : 184

Acide citrique / Ascorbique : 564 Aluminium : 25 950

Aiguilles : 1 725 Kits base : 330

Collecteurs de seringues mis à disposition (projet POMPES inclus) : 854 litres

Nombre de seringues récupérées3 : 882 litres (dont 120 litres au distributeur de seringues), soit environ

48510 seringues, soit environ 64 % de récupération (sur 75 241 seringues distribuées au total par le CAARUD).

Roule ta paille : 5 631

Sérum physiologique : 1 656

Préservatifs masculins et féminins : 130

3 Le nombre de seringues récupérées se calcule en fonction du nombre de litres récupérés (1 litre = 55 seringues environ). Nous récupérons plus de litres que distribuées, car des usagers nous ramènent des seringues en bouteilles.


176

15. Programme des Officines du Morbihan

Pour l’Echange de Seringues (POMPES)

Pharmacies participantes :

Pharmacie des Remparts, HENNEBONT

Pharmacie Roche-Brunard, RIANTEC

Pharmacie Olliéro, PLOUHINEC

Pharmacie de la Madeleine, MERLEVENEZ

Pharmacie Centrale, PLOUAY

Pharmacie Kersteval, PLOUAY

Pharmacie Hascoët-Apotikerezh, GOURIN

Pharmacie des Halles, LE FAOUËT

Pharmacie des Arcades, PONTIVY

Pharmacie la Gacilienne, LA GACILLY

Pharmacie Mahias-Hamon, PLOËRMEL

Matériel distribué par les officines en 2016

Kits + : 7 700

Seringues 1 ml : 12 600 Stericup : 2 340

Seringues 2 ml : 50 Sterifilt : 2 850

Tampons alcool : 4 150 Eau Pour Préparation Injectable : 6 200

Crèmes adoucissantes : 580 Garrots : 41

Lingettes désinfectantes : 850 Klin up’ : 70

Acide citrique / Ascorbique : 405 Aluminium : 1 050

Kit base : 20 Aiguilles : 300


177

16. Milieux festifs Le Pare-A-ChuteS est lié par convention avec

l’Orange bleue, collectif de prévention et de

réduction des risques en milieu festif breton.

Le Pare-A-ChuteS est également lié par convention multipartite avec l’Orange Bleue,

Aides et l’ANPAA 22 pour des actions régionales lors de grosses manifestations.

Pour 2016, les interventions représentent 1 997 passages au stand, sur 5 évènements (10 nuits de

professionnels représentant 111 heures de travail).

Date Evènement Lieu Passages Partenaires

Heures

de

travail

29 et 30/07 Festival « Au pont du

rock » Malestroit 280 Orange Bleue 30

1,2 et 4/08 Festival interceltique Lorient 1500 festival interceltique 21

5/08 Chant de l’eucalyptus Plouhinec 240 12

3/09 Rencontres alternatives Rennes (35) 116 Orange bleue 12

11 et 12/11 Festival Les

indisciplinées Lorient 260 Orange Bleue 36

Note : Les passages notés sont calculés au prorata du nombre d’intervenants représentant le CAARUD. Ainsi

pour les rencontres alternatives de Rennes, le nombre de passages au stand est de 1400 pour 12 intervenants,

soit un nombre de passages de (1400/12) = 116 pour le Pare-A-ChuteS qui ne comptait qu’un seul intervenant.


178

17 Médiation, Rencontres partenariales, Projets

Rencontres avec d’autres professionnels :

7 janvier : CMP Lorient

14 janvier : maison relais Lanester

17 mars : bénévoles de la maison des solidarités de Ploërmel

18 avril : Député de la circonscription de Lorient

23 mai : Responsable prévention du festival interceltique de Lorient

9 août : Médecin responsable de l’UCSA, maison d’arrêt de Ploemeur

8 novembre : ANPAA Vannes

1 décembre : Aides Lorient

5 entretiens filmés avec des professionnels de l’addictologie pour le documentaire vidéo

Le Pare-A-ChuteS est intervenu :

25 février : formation à la réduction des risques auprès des élus et professionnels sanitaires et sociaux

de Ploërmel

26 avril : intervention sur le CAARUD dans le cadre de la soirée « parcours de soins » à Ploërmel (ARS)

27 juillet : formation à la prévention et la réduction des risques auprès des bénévoles du festival

interceltique de Lorient

13 septembre : présentation du CAARUD auprès des professionnels de la circonscription sociale du

secteur de Ploërmel

30 septembre : forum des associations d’Askoria Lorient

10 mars et 24 novembre : prévention pendant la soirée H2O de Lorient

8 sessions de prévention au CFA de Lorient

Participation à 3 modules « savoir réagir » (formation au secourisme) de la mission locale de Lorient

sur l’addictologie

Le Pare-A-ChuteS est intervenu au sein des groupes de travail suivants :

Groupe de travail pour l’organisation de la journée « réduction des risques en milieux festifs » à

Lorient en novembre 2016

Groupe de travail « addictions » de la ville de Lorient

Groupe de travail régional « inter-CAARUD »

COPIL régional CAARUD (ARS)

Groupe de travail régional festif

Groupe de travail formation des SMAC du Morbihan (Orange Bleue)

Réseau addictions, Ploërmel

Groupe de travail santé – précarité, Conseil Départemental du Morbihan, Ploërmel

Accueil de stagiaire :

22 janvier : Assistant de service social

Evaluation externe :

Le CAARUD a été évalué cette année, dans le cadre de l’évaluation externe normalisée de l’association Douar

Nevez.


179

18 Orientations 2017

Pérennisation et développement du projet POMPES

Réflexion sur l’expérimentation d’un PES postal en Bretagne

Réflexion départementale sur le développement du CAARUD (mise en place d’un COPIL CAARUD)

Formation TROD VHC et mise en place

Montage du projet vidéo sur la réduction des risques


180

Bilan d’activité - année 2016 – Prévention

181

Prévention

Formation


182

1. Projet « Prévention 2.0 » page

2. Echanges de pratiques des intervenants de prévention page

3. Etude régionale sur la prévention des jeux d’argents et de hasard en Bretagne

page

4. Partenariat avec le Conseil Départemental du Morbihan page

5. Les promeneurs du Net page

6. Réalisation d’une série de vidéo de prévention des conduites addictives à destination des

jeunes sourds et malentendants page

7. Activité auprès des Elus des communes du Morbihan : accompagnement méthodologique

de la commune d’Allaire page

8. Les actions collectives de sensibilisation et de formation page


183

1 Projet « Prévention 2.0 » (Financement Conseil Régional)

Le jeu de société pédago-geek et straté-geek « parano chez les noobs » se finalise en cette année

2016, pour une édition en 2017. Le travail graphique s’est achevé après la création d’un livret

pédagogique destiné aux futurs animateurs de ce jeu, du livret de règles, et même de la fabrication

d’un chapeau aux couleurs du programme « prévention 2.0 ».

Les boites, prévues pour le deuxième semestre 2017 seront envoyés à tous les lycées bretons, ainsi

qu’aux structures jeunesse de la Région. Les destinataires pourront se rendre à une des 8 formations

sur l’ensemble du territoire breton en fin d’année 2017 afin de se familiariser à l’animation des

séances de prévention sur les usages à risques des nouvelles technologies numériques.


184

2 Echange de pratiques des intervenants de prévention (Financement Agence Régionale de Santé)

Cette année encore, l’association Douar Nevez a coordonné la mise en place de séances d’échange

de pratiques à destination des animateurs de prévention des conduites addictives du Morbihan. Ces

séances, animées par M. Antoine Kattar, psychosociologue, permettent aux participants de réfléchir

à leurs pratiques en prenant du recul par rapport aux situations ayant pu poser problème dans

l’exercice de leurs fonctions.

Ces temps d’échanges, riches de sens et d’interconnaissances, permettent également aux

intervenants d’améliorer leurs pratiques en réfléchissant collectivement aux blocages personnels qui

peuvent se présenter dans nos vies professionnelles.

Quatre séances d’échange de pratiques ont eu lieu en 2016, regroupant entre 6 et 12 participants de

structures différentes (ANPAA, Douar Nevez, gendarmerie nationale, Association Hospitalière de

Bretagne, CFA de Vannes).

3 Etude régionale sur la prévention des jeux d’argent et

de hasard en Bretagne (Financement Agence Régionale de Santé)

L’état des lieux relatif à la prévention des jeux d’argent et de hasard en Bretagne s’est finalisé en

2016. Missionné par l’Agence Régionale de Santé, Douar Nevez devait étudier la place des actions de

prévention des jeux d’argent et de hasard effectuées par les opérateurs de jeux (Française des Jeux,

PMU, casinos, jeux en ligne).

Les autres missions de cet état des lieux étaient de cartographier les points de vente en Bretagne,

d’estimer le nombre de joueurs en Bretagne, ainsi que d’étudier la question du surendettement, ou

encore de la protection des joueurs excessifs.

Cet état des lieux, présenté à Brest dans un colloque régional ainsi qu’aux membres du comité

technique du Pôle de Spécialisation Régional sur les Addictions aux Jeux (POSRAJ), attend validation

avant diffusion.


185

4 Partenariat avec le Conseil Départemental du Morbihan Pour la troisième année, Douar Nevez est partenaire du Conseil Départemental du Morbihan dans le cadre de son offre de services éducatifs aux collèges du Morbihan « livret santé – citoyenneté – persévérance ». Les demandes sont nombreuses et portent sur les substances psychoactives ou la prévention des usages à risques des nouvelles technologies numériques. Pour 2016-2017, liste des établissements où Douar Nevez est intervenu.

ARRADON Saint-Jean-Baptiste ARRADON Prévention autour des usages du numérique (6ème) 6ème

BAUD Mathurin Martin Prévention autour des usages du numérique (6ème) 6ème

BAUD Mathurin Martin Conduites addictives (drogues, alcool, tabac) 4ème

CARNAC les korrigans Comportements addictifs 6ème

CAUDAN Saint-Joseph CAUDAN Comportements addictifs 5ème

ELVEN Sainte-Marie ELVEN Prévention autour des usages du numérique (6ème) 6ème

GOURIN François René de Chateaubriand Prévention autour des usages du numérique (6ème) 6ème

GOURIN François René de Chateaubriand Conduites addictives (drogues, alcool, tabac) 3ème

GOURIN François René de Chateaubriand Comportements addictifs 4ème

GROIX Saint-Tudy GROIX Conduites addictives (drogues, alcool, tabac) 4ème

GROIX Saint-Tudy GROIX Prévention autour des usages du numérique (6ème) 6ème

GUER Brocéliande Prévention autour des usages du numérique (6ème) 6ème

HENNEBONT Pierre et Marie Curie Conduites addictives (drogues, alcool, tabac) 4ème

HENNEBONT Saint-Félix HENNEBONT Prévention autour des usages du numérique (6ème) Ulis

HENNEBONT Saint-Félix HENNEBONT Prévention autour des usages du numérique (6ème) 6ème

LORIENT Saint-Joseph - La Salle LORIENT Comportements addictifs 6ème

PONTIVY Romain-Rolland Conduites addictives (drogues, alcool, tabac) 4ème

QUESTEMBERT Saint-Joseph QUESTEMBERT Comportements addictifs 5ème

QUEVEN Joseph Kerbellec Prévention autour des usages du numérique (6ème) 6ème

QUEVEN Joseph Kerbellec Conduites addictives (drogues, alcool, tabac) 4ème

SAINT-AVE Notre-Dame SAINT-AVE Comportements addictifs 5ème

SAINT-JEAN BREVELAY Saint-Louis SAINT-JEAN BREVELAY Comportements addictifs 5ème

SARZEAU de Rhuys Conduites addictives (drogues, alcool, tabac) 4ème

VANNES le Sacré-Coeur VANNES Comportements addictifs 5ème

VANNES Notre-Dame Le Ménimur VANNES Comportements addictifs 5ème


186

5 Les promeneurs du Net (Financement : CAF du Morbihan) En 2016, débute un partenariat entre la CAF du Morbihan et Douar Nevez, concernant la mise en

place des Promeneurs du Net du Morbihan.

Une action éducative sur Internet s’avère nécessaire. C’est la mission des Promeneurs du Net.

Animateur, éducateur, professionnel exerçant en centre social, en foyer de jeunes travailleurs ou en

maison des jeunes, le Promeneur écoute, informe, accompagne, conseille et prévient. Et pour mieux

accomplir sa mission, il entre en contact et crée des liens avec les jeunes sur les réseaux sociaux. Son

but n’est jamais la surveillance, mais bien l’accompagnement des jeunes et la recherche de réponses

à leurs interrogations. De la simple information à donner, au projet complet à soutenir, de la prise en

charge de difficultés, à la détection d’une situation préoccupante, le Promeneur est un professionnel

présent sur un territoire digital très vaste et peu encadré. Il communique et interagit via les blogs, les

tchats, les forums. En dialoguant avec chacun, le Promeneur renforce le lien social et cultive un esprit

critique face à l’information et à l’image.

Le Promeneur du Net entend poursuivre en ligne, dans la « rue numérique », son travail réalisé sur le

terrain et offre une présence éducative là où l’encadrement adulte fait encore trop défaut.

La CAF a demandé à Douar Nevez d’intervenir dans le projet pour mener à bien les séances

d’échanges de pratiques entre promeneurs du net. Ainsi, quatre fois par an, un psychologue de

l’association anime ces séances d’échanges de pratiques pour améliorer la qualité des interventions,

et permettre aux promeneurs du net de se connaitre, d’échanger sur ce qui fonctionne, ou pas, et de

faire avancer le dispositif en le structurant. Le psychologue est accompagné d’un chargé de projet,

dont l’objectif est de synthétiser les échanges ayant lieu dans ce cadre, afin d’en retirer les éléments

faisant consensus, en vue de rédiger des fiches pratiques destinés aux nouveaux promeneurs du net,

et aux autres départements français mettant en place ce dispositif.


187

6 Réalisation d’une série de vidéos de prévention des conduites

addictives à destination des jeunes sourds et malentendants

Dans le cadre de l’appel à projet de l’Agence Régionale de Santé, l’Association Douar Nevez a obtenu

un financement spécifique afin de réaliser une action de prévention et de réduction des risques à

destination des jeunes sourds et malentendants. Cette action amorcée en 2016 au travers d’un

travail important de concertation institutionnel et partenarial sera clôturé en 2018.

L’Association Douar Nevez développe dans ce cadre un partenariat opérationnel avec l’Association

Gabriel Deshayes.

L’Association Gabriel Deshayes est une structure basée dans le Morbihan gère un Institut d’Education

Sensoriels (IES) pour Jeunes déficients Auditifs à Brech, près d’Auray.

Présentation de l’Action :

Au regard des données du Baromètre santé sourds et malentendants (BSSM) réalisé par l’INPES, il

apparaît que les consommations de substances psychoactives pour les personnes sourdes et

malentendantes sont globalement à des niveaux égaux ou inférieurs à ceux de la population

générale.

Cependant les facteurs de consommation à risques chez les adolescents et les jeunes adultes sourds

sont importants (problématiques d’accès à l’information, déficit d’estime de soi, phénomène

d’exclusion sociale, difficulté d’apprentissage, situation économique…). Ainsi, dans le BSSM, le niveau

de détresse psychologique est bien plus élevé que dans la population générale. Les questions de la

prévention et du repérage des consommations à risques apparaissent d’une importance réelle.

Afin de répondre à ce premier constat, l’action proposée a pour objectif de créer quatre supports de

prévention vidéo sur les conduites addictives réalisés avec les jeunes lycéens sourds et déficients

auditifs pris en charge par l’IES Gabriel Deshayes. Ces supports intégreront les spécificités propres

aux publics visés et la méthodologie de conception s’appuiera sur la notion de Conception

Universelle en santé publique.

La Conception Universelle est une stratégie qui vise à concevoir et à composer différents produits et

environnements qui soient, autant que faire se peut et de la manière la plus indépendante et

naturelle possible, accessibles, compréhensibles et utilisables par tous, sans devoir recourir à des

solutions nécessitant une adaptation ou une conception spéciale.

Selon le référentiel de communication en Santé Publique élaboré par L’INPES sur l’information des

personnes sourdes et malentendantes, la réalisation de vidéos est un très bon moyen pour rendre

des informations accessibles.

Les vidéos permettent d’expliquer en LSF un questionnaire, une enquête, une procédure

administrative complexe, ou de réaliser un outil pédagogique (sur la santé, l’histoire, la culture, etc.).

Les sites de partage de vidéos comme Youtube ou Dailymotion constituent de très bons vecteurs

d’information et rencontrent beaucoup de succès auprès des publics sourds ou malentendants. Les

vidéos réalisées dans le cadre de cette action auront pour vocation à être diffusées au niveau

national.


188

7 Activité auprès des Elus et des Communes du Morbihan :

Accompagnement méthodologique de la Commune d’Allaire

En juin 2016, la commune d’Allaire a sollicité l’Association Douar Nevez afin de l’accompagner dans

le développement d’une politique globale de prise en compte des conduites addictives.

En effet, la Municipalité souhaite s’inscrire dans une démarche active de prévention et de réduction

des risques au regard d’un certain nombre d’observation en matière de consommation d’alcool en

particulier aux alentours des équipements sportifs.

L’objectif de cet accompagnement est d’impulser la démarche en prenant en compte des spécificités

du territoire et de pérenniser cette approche en apportant des temps de formation et d’échanges à

destination de l’ensemble des acteurs.

La commune d’Allaire est une ville située à neuf kilomètres à l'ouest de Redon (Ille-et-Vilaine) et

45 km à l'est de Vannes, sur la route qui relie ces deux villes. Les communes limitrophes sont Saint-

Perreux, Saint-Jean-la-Poterie, Rieux, Saint-Dolay, Béganne, Saint-Gorgon et Saint-Jacut-les-Pins. En

2013, la commune comptait 3 727 habitants. Elle connaît une évolution démographique positive

depuis les années 80.

La commune d’Allaire bénéficie d’une riche activité associative et culturelle dont le rayonnement

touche également les communes limitrophes, trois associations différentes se partagent l’activité en

matière de musique actuelle et d’organisation de rassemblements festifs.

Suite à une première étape de réalisation d’un diagnostic territorial basé sur différents échanges

avec des élus, un plan d’action composé de trois orientations stratégiques majeures a été proposé et

validé lors d’un Conseil Municipal en novembre 2016.

Dans le cadre de ce plan d’action, plusieurs interventions ont été réalisées par les chargés de projet

de l’Association Douar Nevez.

7.1 Liste des orientations stratégiques

Orientation stratégique n° 1 : Sensibiliser les 15 – 20 ans aux risques de la consommation de

produits psychoactifs licites et illicites.

Orientation stratégique n° 2 : Sensibiliser le tissu associatif de la commune à la prévention

des conduites addictives et les professionnels de la jeunesse et du secteur social de la

commune.

Orientation stratégique n°3 : Réactualiser et créer de nouveaux outils d’appropriation de la

démarche de santé publique à destination des associations du territoire.

https://fr.wikipedia.org/wiki/Redon

https://fr.wikipedia.org/wiki/Vannes

https://fr.wikipedia.org/wiki/Saint-Perreux

https://fr.wikipedia.org/wiki/Saint-Perreux

https://fr.wikipedia.org/wiki/Saint-Jean-la-Poterie

https://fr.wikipedia.org/wiki/Rieux_(Morbihan)

https://fr.wikipedia.org/wiki/Saint-Dolay

https://fr.wikipedia.org/wiki/B%C3%A9ganne

https://fr.wikipedia.org/wiki/Saint-Gorgon

https://fr.wikipedia.org/wiki/Saint-Jacut-les-Pins


189

7.2 Actions proposées et réalisées par les chargés de projet de l’Association Douar Nevez

Sensibilisation à la prévention et à la réduction des risques à destination du tissu associatif

local :

La sensibilisation est prévue le vendredi 03 février 2017. Son contenu se veut généraliste et se

composera de la manière suivante :

1. Présentation de la situation bretonne en matière de consommation de produits psychoactifs

2. Usages simples, Usages à risques et dépendances.

3. Prévention et réduction des risques : principes, modes de fonctionnement et présentation d'outils.

4. Repères juridiques.

5. Présentation de quelques produits psychoactifs : Effets et risques associés.

Organisation d’une conférence tout public en matière de prévention des usages à risques

des nouvelles technologies :

Une conférence à destination de l’ensemble de la population et plus particulièrement aux parents est

proposée par l’Association Douar Nevez le 24 mars 2017.

Cette conférence a pour titre : « Nos enfants et les nouvelles technologies, comprendre les usages,

limiter les risques. »

Cette intervention d’une durée de 2h30 et animée par un chargé de projet de l’Association Douar

Nevez a pour objectifs de :

1. Renforcer le rôle des adultes dans l’éducation et la prévention à l’usage des nouveaux médias

numériques.

2. Apporter aux parents et aux éducateurs des connaissances en matière de nouveaux médias

numériques (réseaux sociaux, jeux vidéo et éducation à l’image).

3. Apporter aux parents et aux éducateurs des compétences en matière de repérages des

usages excessifs.

4. Présenter les structures d’accompagnement et de prise en charge.


190

Mise en place de stand de prévention en milieu festif lors du festival la bascule :

Aujourd’hui, de nombreux organisateurs de manifestations festives ont conscience de la nécessité

qu’il y a à mener des actions de prévention et de réduction des risques à l’intérieur et aux abords des

manifestations festives. Ces actions représentent une véritable plus-value en matière de sécurité et

d’accueil du public.

En réponse à ce constat, le collectif Orange Bleue a élaboré un dispositif de prévention

spécifiquement destiné aux organisateurs de petits événements festifs (soirées concerts, fêtes

étudiantes, fêtes populaires…) : « la malle de prév’ ».

L’objectif est de sensibiliser des personnes-relais au sein des structures organisatrices (associations,

collectivités, comités, foyers de jeunes...), qui pourront par la suite animer par eux-mêmes un espace

de prévention lors de ces rassemblements.

Un temps de sensibilisation pour les bénévoles et les organisateurs visant à donner les

informations nécessaires à la tenue de l’espace de prévention et à l’accueil du public dans

une attitude de non jugement,

La mise à disposition d’une malle de prévention complète contenant des éthylotests, des

bouchons d’oreilles, des préservatifs masculins et féminins, du gel lubrifiant, de la

documentation variée et adaptée, de la signalétique, des affiches, des présentoirs...

Mise en place d’un stand lors du forum des Associations :

Lors du prochain forum des Associations, il est proposé d’apporter aux élus les éléments nécessaires

(affichage, prospectus) à la tenue d’un stand participant à la visibilité des actions de la commune en

matière de santé publique et de prévention des conduites addictives.

Méthodologie de réalisation de la charte à destination des Associations et actualisations du

règlement intérieur d’utilisation des équipements communaux :

En matière de prévention des conduites addictives, la ville s’est fixé pour objectifs de participer et

d’encourager la régulation de l’offre d’alcool et de lutter contre les pratiques d’alcoolisation à

risques.

Au regard du constat des élus en matière de consommation à risques aux abords des équipements

sportifs de la commune, Il convient d’inciter les associations présentes sur le territoire à s’engager

dans la prévention des conduites addictives.

Il convient de rappeler que sauf dérogation accordée par le maire au titre de l’article L. 3335-4 du

Code de la Santé Publique pour la vente à consommer sur place ou à emporter des boissons

alcooliques des 2ème et 3ème groupes dans les stades, salles d’éducation physique ou autre

établissements, la vente des boissons alcooliques est interdites dans tous les établissements

d’activité physiques et sportives.


191

Par ailleurs, la loi HPST a simplifié et harmonisé la règlementation relative à la vente d’alcool aux

mineurs tant pour consommer sur place que pour emporter à tous les mineurs de moins de 18 ans

(au lieu de 16 auparavant) pour toutes boissons alcooliques, quel que soit le lieu. Par ailleurs, l’offre à

titre gratuit à des mineurs est interdite dans les lieux publics.

Enfin, l’accès en état d’ivresse à une enceinte sportive constitue un délit pouvant être puni de peines

de prison notamment en cas de violences (Loi n°84-610 du 16 juillet 1984relative à la promotion des

activités physiques et sportives et modifiée par la Loi n°93-1282 du 6 décembre 1993 relative à la

sécurité des manifestations sportives article L.332-4,L.332-5, L-332-11 et L.332-14 du Code du sport)

Création de la Charte à destination des Associations et actualisation du règlement intérieur à

l’utilisation des locaux:

Cette action vise à impliquer les acteurs associatifs à la prise en compte des conduites à risques et à

l’application de la Loi en matière de consommation d’alcool, de drogues et de tabac au sein des

équipements culturels ou sportifs municipaux.

Il s’agit donc de constituer une Charte à destination des associations. La signature de cette Charte

pouvant conditionner l’attribution de locaux à une association.

Cette charte doit être réalisée en parallèle d’une actualisation du règlement intérieur relatif à

l’utilisation de ces locaux.

La création de ces deux documents supports doit garantir une utilisation des locaux conforme aux

orientations de la Mairie en matière de prévention des conduites à risques.

Pour mettre en place de tels outils, il convient de réunir un groupe de travail rassemblant la Mairie et

les Associations. Au regard de la structuration du tissu associatif de la ville un travail de présentation

et de sensibilisation au projet doit être mené auprès du bureau de la fédération sportive d’Allaire.

Le calendrier de réalisation est envisagé de la manière suivante :

- Janvier 2017 : Prise de contact auprès des différents acteurs par le chargé de projet de l’Association

Douar Nevez.

- Mars 2017 : Mise en place du premier groupe de travail

- Avril 2017 : Mise en place du 2ème groupe de travail

- Mai 2017 : présentation du document en commission municipale

- Juin 2017 : Présentation et validation en conseil municipal

- Juin 2017 : Valorisation de l’action : communication dans la presse locale.


192

8 Les actions collectives de sensibilisation et de formation

Date Service Type Etablissement demandeur Ville nombre d'heures

nombre de

personnes

11/1/16 Prévention Prévention Ecole Albert Guyomard SENE 7,5 28

2/2/16 Prévention Formation CDAD 56 VANNES 3 100

29/1/17 Prévention Prévention Mairie Lanester LANESTER 72 540

4/2/16 Vannes Prévention CFA VANNES 8 60

25/2/16 CAARUD Prévention Mission locale Lorient LORIENT 3 10

10/3/16 Prévention Prévention Ville de Lorient LORIENT 4 20

10/3/16 CJC Lorient Prévention Sauvegarde 56 - AEMO LORIENT 1,5 15

11/3/16 Lorient Prévention Cllge St jean Lasalle GUIDEL 12 180

14/3/16 Prévention Prévention Ecole Saint Joseph NEUILLAC 8 60

29/3/16 CJC Lorient Prévention Sauvegarde 56 - SAJ LORIENT 2 16

24/3/16 Prévention Prévention Lycée Saint Joseph VANNES 14 45

22/3/16 Lorient Prévention Lycée Emile Zola HENNEBONT 4,3 90

31/3/16 Ploërmel Prévention AMISEP PLOERMEL 2 15

29/3/16 Prévention Prévention EPL Talhouet HENNEBONT 6 15

1/4/16 Lorient Prévention Lorient agglomération LORIENT 7,3 10

22/4/16 Lorient Formation CFA LORIENT 3 20

27/4/16 Vannes Formation AMISEP VANNES 6 20

28/4/16 Prévention Prévention Médiathèque Le Pré Carré KERVIGNAC 2 30

10/5/16 Ploërmel Prévention Collège Saint Julien MALESTROIT 6 180

19/5/16 Ploërmel Prévention Lycée LA MENNAIS PLOERMEL 4 60

1/6/16 CAARUD Prévention CFA LORIENT LORIENT 12,5 120

13/6/16 Lorient Formation Complexe éducatif du Ponant

BREST 6 18

3/6/16 Prévention Prévention Mairie LANVAUDAN 2 10

7/6/16 CAARUD Formation Pays de Ploërmel PLOERMEL 3 20

16/6/16 Lorient Formation UBO BREST 3 30

9/6/16 Prévention Prévention DDEC 56 ROHAN 8 80

23/6/16 Vannes Prévention Relais prévention santé VANNES 3 12

23/6/16 Pontivy Formation Pondi clic PONTIVY 9 16

3/8/16 Prévention Prévention Mairie de Pont Scorff PONT SCORFF 4 15

19/9/16 CJC Lorient Formation Service universitaire LORIENT - VANNES 6 20

13/10/16 Prévention Prévention Lycée Kerplouz AURAY 2 20

20/10/16 Ploërmel Prévention Mission locale PLOERMEL 6 60

17/11/16 Vannes Prévention Relais prévention santé VANNES 1,3 10

18/11/16 Prévention Prévention Lycée Dupuy De Lôme LORIENT 25 375

17/11/16 Prévention Prévention Mairie de Carentoir CARENTOIR 2 40

18/11/16 Lorient Formation Orion santé RENNES 6 20

22/11/16 Ploërmel Formation MISACO PLOERMEL 2 20

24/11/16 Prévention Prévention Mairie de Lorient LORIENT 4 30

24/11/16 Ploërmel Prévention AMISEP PLOERMEL 2 30

8/11/16 Vannes Prévention DTARS 56 VANNES 4 15


193

30/11/16 Lorient Prévention Mission locale LORIENT 3 8

7/12/16 Vannes Prévention Relais prévention santé VANNES 1,3 10

9/12/16 Vannes Prévention CPRB - Domaine de Prières BILLIERS 2 15

12/12/16 CAARUD Prévention Mission locale LORIENT 2 10

TOTAL 294,7 2518

Prévention 247,7 2234

Formation 47 284

Note : Les chiffres du graphique ci-dessus n’incluent pas les actions financées par le Conseil Départemental.

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

Vannes Lorient Pontivy Ploërmel CAARUD Prévention

Heures de prévention et de formation en 2016

prévention formation


194

GLOSSAIRE

A

AAH Allocation aux Adultes Handicapés

ADMR Association de services à la personne

ACT Appartements de Coordination Thérapeutiques

AHB Association Hospitalière de Bretagne

AIDES Association française de lutte contre le VIH et les hépatites virales

AIRDDS Association d'Information et de Ressources sur les Drogues et Dépendances et sur le Sida

AMISEP Association Morbihannaise d'Insertion Sociale Et Professionnelle

ANPAA Association Nationale de Prévention en Alcoologie et Addictologie

ARE Allocation d'Aide au Retour à l'Emploi

ARS Agences Régionales de Santé

AS Assistante Sociale

ASE Aide Sociale à l’Enfance

ASS Allocation de Solidarité Spécifique

B

BEP Brevet d'Etudes Professionnelles

BHD Buprénorphine Haut Dosage

BTS Brevet de Technicien Supérieur

C

CAARUD Centres d'Accueil et d'Accompagnement à la Réduction de risques pour Usagers de Drogues

CADA Centre d'Accueil pour Demandeurs d'Asile

CAF Caisse d'Allocations Familiales

CAP Certificat d'Aptitude Professionnelle

CASF Code de l'Action Sociale et des Familles

CCAS Centre Communal d'Action Sociale

CDAG Centre Dépistage Anonyme et Gratuit

CDD Contrat à Durée Déterminée

CDI Contrat à Durée Indéterminée

CEP Cercle Education Physique (Association)

CER Contrat d'Engagements Réciproques

CESF Conseiller en Economie Sociale et Familiale


195

CFA Centres de Formation d'Apprentis

CH Centre Hospitalier

CHBA Centre Hospitalier Bretagne Atlantique

CHBS Centre Hospitalier Bretagne Sud

CHCB Centre Hospitalier Centre Bretagne

CHPP Centre Hospitalier du Pays de Ploërmel

CHRS Centre d'Hébergement et de Réinsertion Sociale

CIP Conseillère en Insertion Professionnelle

CJC Consultations Jeunes Consommateurs

CMP Centre Médico Psychologique

CMPS Centre Médico-Psycho-Social

CMU Couverture Maladie Universelle

CMUC Couverture Maladie Universelle Complémentaire

CRUQ Commission des Relations avec les Usagers et la Qualité

CSAPA Centre de Soins, d’Accompagnement et de Prévention en Addictologie

CVS Conseil de la Vie Sociale

D

DCLICA Dispositif Coordination Liaison Information sur les Conduites Addictives

DDCS Direction Départementale de la Cohésion Sociale

DN Douar Nevez (Association)

DRAC Direction Régionale des Affaires Culturelles

DU Diplôme Universitaire

E

EDF Electricité De France

ELSA Equipes de Liaison et de Soins en Addictologie

EMT Evaluation en Milieu de Travail

EPSM Etablissement Public de Santé Mentale

ERA Elus Référents Addictions

ETP Equivalent Temps Plein


196

F

FDJ Française Des Jeux

FIPJ Fonds pour l'Insertion Professionnelle des Jeunes

FMIH Fédération Médicale Inter-Hospitalière

FSE Fonds Social Européen

H

HD Haut Dosage

I

IDE Infirmier Diplômé d’Etat

IFSI Institut de Formation en Soins Infirmiers

INPES Institut National de Prévention et d'Education pour la Santé

IREPS Instance Régionale d'Education et de Promotion de la Santé

IRTS Institut Régional du Travail Social

IST Infections Sexuellement Transmissibles

IUT Institut Universitaire de Technologie

M

MDA Maison Des Adolescents

MILDECA Mission Interministérielle de Lutte contre les Drogues Et les Conduites Addictives

P

PMU Pari Mutuel Urbain

POMPES Programme des Officines du Morbihan Pour l’Echange de Seringues

POSRAJ POle de Spécialisation Régional sur les Addictions aux Jeux

R

RDR Réduction Des Risques

RDV Rendez-vous

RSA Revenu de Solidarité Active


197

S

SDF Sans Domicile Fixe

SIAO Service Intégré d'Accueil et d'Orientation

SINTES Système d'Identification National des Toxiques Et Substances

SPIP Services Pénitentiaires d'Insertion et de Probation

T

TISF Technicien de l'Intervention Sociale et Familiale

TROD Test Rapide d'Orientation Diagnostique

TSO Traitements de Substitution aux Opiacés

U

UBS Université de Bretagne Sud

US Unité Sanitaire

USCP Unité Sanitaire du Centre Pénitencier

UNAFAM association reconnue d’utilité publique qui accueille, soutient, et informe les familles

confrontées aux troubles psychiques d’un des leurs.

UNIFAF Fonds d'assurance formation de la Branche sanitaire, sociale et médico-sociale

URAPEI Union régionale des associations de parents, de personnes handicapées mentales et

de leurs amis

V

VHB Virus de l'Hépatite B

VHC Virus de l'Hépatite C

VIH Virus de l'Immunodéficience Humaine

bilan moral et d’activité 2012 - douarnevez.com moral et d... · 1 contrat en cdd à temps...

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