banc de koch de la théorie à la - sfcardio

Banc de Koch de la théorie à la pratique chez l’insuffisant cardiaque

Michel KOCH – Julie VIEILLESCAZESBordeaux - Avignon / France

Pas de conflits d’intérêts

• Utilisation du BK depuis Juin 2017

• Banc de musculation à charge guidée permettantun travail segmentaire afin d’induire un gain demasse musculaire optimal tout en limitant lescontraintes cardio-respiratoires

• Population cible : personnes très déconditionnéeset IC

Retour d’expérience – CCR LAVARINJulie VIEILLESCAZES E-APAS

• Evaluation initiale des groupes musculaires avec dynamomètre = FMV

Moyenne faite entre mesure membre gauche – membre droit

• Résultat test d’effort initial

˂ 40w = 10% FMV

40w – 60w = 20% FMV

60w – 80w = 30% FMV

˃ 80w = 50% FMV

Programme d’entraînement sur BK

• Jusqu’à 3 séries de 10 mouvements

Progression s’appuie sur des évaluations régulières (EE et/ou FMV)

• Éducation du mouvement = vitesse du mouvement doit être maitrisée: (utilisation Moveo)

Rapide en concentrique

Freination lente en excentrique

• Tenir compte du contexte : sternotomie/DAI/PM

Programme d’entraînement sur BK

• 12 patients déconditionnés: 10 hommes et 2 femmes

• Age : 63 ans (+/- 15)

• 18 séances de BK (+/- 9)

Associées à du REE (si possible) + gym collective + KR

• Muscles mesurés : biceps et quadriceps

• Objectif: mesurer l’évolution de la FMV

Première étude

Résultats première étude

17,54

9,41

27,66

11,89

0,00

5,00

10,00

15,00

20,00

25,00

30,00

35,00

40,00

45,00

quadriceps biceps

FMV

(kg

)

FMV

début

fin

p ˂ 0,05

Etude observationnelle de faisabilité avec pour objectif :

Evaluer les effets d’un entraînement complet habituel dans un centre de réadaptationcardiaque chez les patients insuffisants cardiaques à FEVG altérée (˂40%)

Période d’évaluation avril – août 2018

•Critères d’inclusion: patient IC avec FEVG ˂ 40% capable d’effectuer un programmeclassique de RCV

• Critères d’exclusion:

- Recommandés par la SFC,

- Réentraînement à l’effort sur ergomètre impossible,

- Limitation importante en résistance (moins de 3 groupes musculaires possible)

Deuxième étude : protocole BK IC – GERS 2018

• Programme de prise en charge : 2 à 5 séances/sem

- REE: continu et/ou IT

- Renforcement musculaire sur BK

- KR

- Gymnastique collective

- Relaxation (1x/sem)

• Evaluation : VO2, FMV (biceps/triceps/quadriceps/grands fessiers), scoreQDV (MINNESOTA), TDM6’

Deuxième étude : protocole BK IC– GERS 2018

Protocole BK – GERS 2018

• 14 patients : 12 hommes et 2 femmes

Age : 63 ans (+/- 11)

FEVG : 33,6% (+/- 5)

9 CPI - 5 CMD

• 16 séances de BK (+/- 4)

25 séances de RCV (+/- 6)

Durée du séjour : 48j (+/- 28)

• 2 patients ont été exclus du protocole:

Episode de décompensation cardiaque – arthrose du genou

En pratique pour le patient

En pratique pour le patient

1 séance = 30 minutes

Résultats test d’effort (VO2) n=12

391,55

521,18

0,00

100,00

200,00

300,00

400,00

500,00

600,00

700,00

800,00

Du

rée

(sec

)Durée EE

début

fin81,82

112,09

0,00

20,00

40,00

60,00

80,00

100,00

120,00

140,00

160,00

180,00

Pu

issa

nce

(W

atts

)

PMT

début

fin

14,55

17,70

0,00

5,00

10,00

15,00

20,00

25,00

VO

2 (

ml/

min

/kg)

Pic VO2

début

fin 4,15

5,06

0,00

1,00

2,00

3,00

4,00

5,00

6,00

7,00

8,00

MET

S

Aptitude physique - METS

début

fin

p ˂ 0,05 p ˂ 0,05

p ˂ 0,05p ˂ 0,05

Résultats TDM6’ – QDV n=12

Diminution du score = amélioration QDV

376,79

472,50

0,00

100,00

200,00

300,00

400,00

500,00

600,00

700,00

Dis

tan

ce p

arco

uru

e (m

)

TDM 6

début

fin

27,50

23,42

0,00

5,00

10,00

15,00

20,00

25,00

30,00

35,00

40,00

45,00

50,00

Sco

re

Score QdV - MINNESOTA

début

fin

p ˂ 0,05

Résultats FMV n=12

13,2

7,4

16,6

9,3

18,8

13,2

32,0

20,9

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

35,0

40,0

45,0

50,0

BICEPS TRICEPS QUADRICEPS GDS FESSIERS

Forc

e (

kg)

FMV

debut

fin

p ˂ 0,05

p ˂ 0,05

p ˂ 0,05

p ˂ 0,05

Résultats FMV n=12

# = P ˂ 0,05

0,15

0,12

0,17

0,20

0,24 0,23

0,30

0,44

0,00

0,10

0,20

0,30

0,40

0,50

0,60


Air

e(m

)

Aire sous courbe

début

fin

#

#

# #

# = P ˂ 0,05

-0,94

-0,76-0,87

-0,64

-1,04

-1,20

-1,55

-1,24

-2,50

-2,00

-1,50

-1,00

-0,50

0,00


Vit

esse

(m/s

)

Vitesse concentrique/vitesse excentrique

début

fin

#

#

#

17,75

7,75

0,00

5,00

10,00

15,00

20,00

25,00

30,00

Sco

re

Score QDV à distance

fin

à distance

Et après?

Appel téléphonique des patients sortis depuis plus d’un mois pour réévaluer la QdV8 réponses/12 patients

3 ˂ moins d’un mois1 ne nous a pas recontacté

p ˂ 0,05

Le BK vu par les patients

Remerciements:L’équipe du Lavarin,Les patients,Dr KOCH Michel,Mr WALTHER Guillaume (Université d’Avignon)

Merci de votre attention

Segmentaire Moderne

Michel KOCHBordeaux France

Déclaration de conflits d’intérêts

Koch évolutionIntérêt Patient-Soignant

Serial Killer de l’IC

La Musculature de l’IC ne se résume pas aux Quadriceps

Programme « Light Ke » 30’

Sans Outil ?

GuidageAppuiChargeLudiqueRM isom – dynam…..Extrapolation: NON

Laënnec

La réadaptation segmentaire N’est pas une gymnastique segmentaire

Pas d’Intensité = Pas de bénéfice

Assistance circulatoire: MC Iliou 2017Cardiowest Heart Mate Heart Ware Jarvik

N = 36 9 17 9 1

N = 36 début Fin p

Hb 10,2 ± 1 11,8 ± 2,0 0,0001

Creatinine 88,8 ± 28 92,6 ± 25,5 0,08

VO2 SV1 9,5 ± 2,0 12,8 ± 3,5 0,00007

Watts pic 53,4 ± 15,1 88,1 ± 30 0,000004

VO2 pic 11,8 ± 2,5 16,2 ± 4,7 0,00001

Pente VE/VCO2 45,6 ± 2,0 42,1 ± 7,7 0,06

Age : 51± 13Tous hommesAdressés à 55 ± 41 jours (21 à 140 js)

N séances endurance : 35 ± 25 Progression continu : 22 à 49 wattsProgression intermittent : 44/15 à 76/36 watts

Entraînementen endurance

L’ AVENIR ?: 1- Facilité +++

2- Rééducation Respiratoire +++

ICard – IResp:

- La Combinaison des Entrainements Insp + Résistif + Aérobique dans l’IC est:Safe, Synergique +++:

RM (p 0,005), Endurance (p 0,01), SPI max (p < 0,001), Puissance circulatoire: pic VO2 x pic PAS (p 0,05), Dyspnée,Qol (p 0,03).

Laoutaris Int J Cardiol 2013

-La Capacité inspiratoire est plus touchée (SPI Max sous courbe) que la Force musculaire inspiratoire (PI Max).


3- L’Excentricité !

( Toujours Pédaler ? )

3- Programmes Combinés

L’endurance n’améliore pas la force

4- Méthodes frontières: Reverse?

Moyenne de la différence de FC à chaque palier entre pédalage avant et arrière, à puissance équivalenteD’emblée sans phase d’apprentissage Reverse +++

O Decock, DESC H Douard 2018

Reverse?

5- Le Retour Veineux

• Souvent méthodes issues du Sportif voire du Fitness !

• Etc …

6- Autres

7- Environnement de l’IC la Vitamine D ?

HYPOVITAMINOSE D- Facteur de risque CV indépendant: Framingham n=1739, NHANES n=13000

- Association: obésité, résistance insuline, inflammation Artaza Clin J Am Soc Nephr 2009

- Force musculaire ( triceps brachial) Duval Maturitas 2018

- Enfants: faibles taux= baisse de performance: force, agilité, sprint, saut Bezrati Appl Physiol Nutr Metab 2016

VITAMINE D active: calcitriol Rocaltrol*po, Silkis*pommade- In vitro: augmente les cardiomyotubes sans induire apoptose

atténue la dysfonction VGdiminue les chutes à faible dose,mais les augmente à fortes dose ???

Smith J steroid bioc mol biol 2017; Guirguis-Blake JAMA 2018

Banc de Koch Révolution

• Déficit en FER dans l’ICG à FE Préservée = Bekfani, Clin Res Cardiol 2018

- Diminution capacité d’effort (645 vs 538) et QOL

- Association à la dégradation des protéines durant l’atrophie musculaire

- In vitro augmente l’hypoxie cellulaire.

. Potentialisation délétère : Hypoxie+Déficit Fer Kobak, Int J Mol Med 2018

FER MUSCLE

• Exercice à Haute Intensité contribue au déficit en fer et l’anémie chez l’athlète Bauer, Phys Sportsmed 2018

Le FER ?

Hydratation, Nutrition ?

- Hydratation pré – per séance de l’IC ???

- Supplémentation nutritionnelle du sujet âgé (oméga3, AG polyinsaturés, ca+, créatine, protéine du petit lait)

majore les bénéfices sur les marqueurs de l’inflammation: TNFalpha,interleukine 6de l’entraînement Haute intensité ou Résistif

Bell, Appl Physiol Nutr Metab 2018

ANYWAY …

Réhabilitation de l’IC: AU TOTAL

Entraînement E - REntraînement RER

Bilan Initial

EvaluationSuivi

InflBio

Phys

Etp Nutr

Psy

?

Ttt

RésistanceEnduranceRespiratoire

Réhab-Team

Avenir: Screening Initial plus Fin

Echo de stress dobu et IC: plus prédictif chez le jeune que le vieux? Paraskevaidis AM J Cardiol 2004

Fonction respiratoire et IC:

- Capacité inspiratoire est plus touchée (SPI Max sous courbe ) que Force musculaire inspiratoire (PI Max) Laoutaris Int J Cardiol 2016

- Combinaison des Entrainement insp + Résistif + Aérobique dans l’IC:safe, synergique +++:

RM (p0,005), Endurance (p0,01), SPI max (p<0,001), Puissance circulatoire: pic VO2xpicPAS (p 0,05), Dyspnée (p0,03), Qol (p0,03)


Pédalage arrière : - 2 battements par minute

Moyenne de la différence de FC à chaque palier entre pédalage avant et arrière, à puissance équivalente

Effets « aérobiques » du segmentaire Tests effort à faible résistanceKoch et al 1992 Chest

5- Environnement en réadaptation IC

• Médicamenteux

• TTT Physiques

• Equilibres Biologiques: anémie …

• Hydratation pré – per séances ???

• = TEAM pluridisciplinaires +++

• Les Pistes ….

• Fonction respiratoire et IC:

- Capacité inspiratoire est plus touchée (SPI Max sous courbe ) que Force musculaire inspiratoire (PI Max)

• Laoutaris Int J Cardiol 2016

- Combinaison de l’entrainement inspiratoire (60% de SPI Max vs 10% SPI Max 30’ 3x/sem) accroit les

• bénéfices du réentrainement aérobique dans l’IC modérée: SPI max, QOL, dyspnée, CRP, BNP,VO2 et … FE!

• Adamopoulos Eur J Heart Fail 2014

• - Lutter contre l’Hypoxie

- Combinaison des Entrainement insp + Résistif + Aérobique dans l’IC: safe, synergique +++: RM (p0,005), endurance (p0,01), SPI max (p<0,001), Puissance circulatoire: pic VO2xpicPAS

• (p 0,05), dyspnée (p0,03), Qol (p0,03)

• Laoutaris Int J Cardiol 2013

Études respi – reed IC

banc de koch de la théorie à la - sfcardio

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