bactéries multirésistantes – bmr rationnel et prévention · - d’une signalisation dans le...

PRÉCAUTIONS COMPLÉMENTAIRES

EOH- CHUM

J. DÔ PDE Hygiéniste

Cours 1ère année IFSI.

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Précautions complémentaires

• Appliquées en complément des PS

• Objectif : Eviter la transmission d ’un agent infectieux à partir d ’un patient infecté ou colonisé ou de son environnement immédiat, à des individus non infectés ( autres patients et personnel) = « Isolement Septique »

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• Définitions:

Il existe 3 types de précautions complémentaires en fonction du mode de transmission des micro-organismes

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-contact :

Les précautions de type CONTACT préviennent les transmissions croisées essentiellement manuportées de microorganismes

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• -respiratoires : Type GOUTTELETTES préviennent la transmission d’agents infectieux par la projection de secrétions oro-trachéo-bronchiques sous la forme de gouttelettes (grosses particules > 5µ qui sédimentent immédiatement après l’émission lors de la parole, la respiration, les éternuements ou la toux)..

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• Contamination soit directe de muqueuse à muqueuse faciale (nasale, buccale, conjonctives), soit indirecte via les mains du sujet réceptif contaminées au contact de sécrétions ORL ou de l’environnement.

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-Respiratoires: Type AIR

préviennent la transmission d’agents infectieux par voie aérienne d’agents infectieux par droplet nuclei (fines particules < 5µ véhiculées par des flux d’air sous forme aérosol)

droplet nuclei 8


• Autre définition: Bactérie multi résistante (BMR) : les bactéries sont dites multi résistantes aux antibiotiques lorsque, du fait des résistances naturelles et acquises, elles ne sont plus sensibles qu'à un petit nombre d'antibiotiques.

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Liste des principales BMR

1. Ente robacte ries productrices de betalactamases a spectre etendu (EBLSE)

2. Staphylococcus aureus resistants a la methycilline (SARM)

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3. Pseudomonas aeruginosa ciprofloxacine I/R et imipenem I/R, ou ceftazidime I/R

Pseudomonas aeroginosa= pyocianique

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4. Acinetobacter baumanii résistant à l’imipénème

5. Acinetobacter baumanii ciprofloxacine I/R + ceftazidime I/R

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Lutter contre l’émergence = bon usage des AB

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BMR

INFECTIONS

COLONISATIONS

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Lutter contre la diffusion = Hygiène hospitalière

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Voies de diffusion des micro-organismes

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Voies de diffusion

1- CONTACT – via les mains des soignants +++, rarement direct entre patients

– transmission de tous les types de germes (bactéries, virus, champignons et parasites)

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1- CONTACT

D’un patient à l’autre

Voies de diffusion

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Voies de diffusion

1- CONTACT

De l’environnement

au patient

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1- CONTACT « Du patient au patient » ou plutôt d’un site à un autre site

Voies de diffusion

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Voies de diffusion

2- Transmission par les sécrétions oro-trachéo-bronchiques sous forme de

GOUTTELETTES

Gouttelettes de pflügge 21

3- Transmission par voie aérienne (AIR)

Voies de diffusion

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• Dépendent du mode de transmission des microorganismes

• Portent sur :

- Isolement géographique

- Isolement technique

Objectif= REALISER UNE BARRIERE

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Précautions « complémentaires » Précautions Contact

PC Gouttelettes

PG Air PA

Transmission croisée par contact patient ou

environnement

par sécrétions oro trachéo bronchiques

aérienne

Information/Signalisation

Oui Oui Oui

Hygiène des mains SHA SHA SHA

Chambre individuelle Recommandée (ou regroupement)

Recommandée (ou regroupement)

Chambre Individuelle obligatoire

Gants Précautions standard Précautions standard Précautions standard

Surblouse/tablier Oui Oui Précautions standard

Masque Précautions standard Masque chirurgical Masque FFP2

Transport du patient A limiter A limiter A limiter

Germes BMR, diarrhées infectieuses (C.

Difficile)…

Grippe, bronchiolite, coqueluche,

méningocoque,

Tuberculose pulmonaire, rougeole,

SRAS/varicelle (PCC associées)…

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Prescription?

1.A PRIORI = en probabiliste si suspicion clinique/radiologique ou sujet contact (en attendant résultats de confirmation )

Par exemple aux urgences

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2. A POSTERIORI = sur documentation microbiologique à visée diagnostique ou dépistage systématique (BMR/BHRe)

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Précautions complémentaires mesures communes

La mise en œuvre des précautions complémentaires et leur interruption, doivent faire l’objet : - d’une prescription médicale - d’une signalisation dans le dossier de

soins Chambre individuelle ou

regroupement de patients atteints de la même pathologie

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Précautions complémentaires mesures communes

- Hygiène des mains ( FHA) ++++

- Matériel individualisé si possible

- Information du patient et de sa famille

- Applications de mesures lors des déplacements

- Bionettoyage quotidien rigoureux et approfondi à la sortie du patient

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• INFORMATION DU PATIENT ET SA FAMILLE PAR LE MEDECIN ET L’IDE

• De la pathologie • Du micro-organisme en cause et de ses

caractéristiques • Des mesures qui doivent être prises • Ils sollicitent leur adhésion et

implication pour appliquer ces mesures


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Déplacement du patient

L’information sur le statut

infectieux est donnée en

amont (téléphone, bon d’examen , dossier…)

– En interne

– En inter établissement


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Mesures n’ayant jamais démontré leur efficacité

• Gestion spécifique de la vaisselle

• Port de sur-chaussures

• Désinfection de la chambre

par voie aérienne à la sortie

du patient

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Quelle est la procédure au CHUM?

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Précautions de type contact Quand ?

A chaque fois qu'un patient est :

–Atteint d'une maladie contagieuse transmissible par contact

–Porteur d'un agent infectieux susceptible de disséminer lors de gestes de soins par contact

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Précautions de type contact Quand ?

–Porteur d'une bactérie multirésistante aux antibiotiques (BMR) transmissible par contact.

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Précaution de type contact

Exemples

• Colonisations ou infections par des BMR – Infection urinaire, – Plaies et escarres…

• Infections entériques – Clostridium difficile, Shigelles,

Salmonelles… – Rotavirus (enfants)

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Exemples

• Affections cutanées – Infections cutanées (streptocoque A,

staphylocoque doré) herpès… – Parasitoses : pédiculose, gale…

• Certaines maladies infectieuses infantiles – VRS bronchiolite (+ gouttelettes), – Varicelle (+ air)…

Précaution de type contact

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Précautions complémentaires de type air et gouttelettes

Quand?

• A chaque fois qu'un patient :

–est atteint d'une maladie contagieuse transmissible par voie aérienne ou par sécrétions trachéo-bronchiques

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Précautions complémentaires de type

air et gouttelettes Quand?

• A chaque fois qu'un patient :

–est porteur d'un agent infectieux susceptible de dissémination par voie aérienne (particules 5 ) ou par sécrétions trachéo-bronchiques (particules 5 )

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Précaution de type gouttelettes

Exemples

• Grippe saisonnière ( +P.contact) • Bronchiolites à Virus respiratoire

syncytial (VRS) ou adénovirus • Coqueluche • Diphtérie

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Précaution de type

gouttelettes Exemples

• Méningites bactériennes à Haemophilus influenza (enfant), méningocoques

• Pneumopathies à Haemophilus influenza (enfant),

• Oreillons • Rubéole • Infection à streptocoque A : angine ,

scarlatine

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Précautions de type air

Exemples

• Rougeole

• Tuberculose

• Varicelle (+ précautions « contact »)

• Forme généralisée du ZONA (+ précautions « contact »)

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Précautions de type air

Exemples

• Coronavirus : SRAS, MERscoV

• Grippes émergentes

• EBOLA

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Prérequis pour la levée des précautions complémentaires

Type de séjour Levée des précautions complémentaires

CONTACT

Conditions nécessaires à la levée des

précautions complémentaires CONTACT

Court séjour (MCO)

JAMAIS POUR LES PORTAGES BMR

à poursuivre tant que le patient est

hospitalisé dans un service de court

séjour

POSSIBLE DANS D’AUTRES SITUATIONS

(diarrhées, infections cutanées)

A l’arrêt des signes et/ou d’un traitement

efficace.

Moyen et long séjour (SSR, HAD,

EHPAD…) POSSIBLE SOUS CERTAINES CONDITIONS

Si BMR mise en évidence par dépistage

dans le secteur de court séjour :

2 dépistages négatifs à au moins 1

semaine d'intervalle et en l’absence

d’antibiothérapie

Si BMR mise en évidence autrement que

par dépistage (prélèvement à visée

diagnostique):

2 prélèvements négatifs à au moins 1

semaine d'intervalle après arrêt des

signes et/ou du traitement.

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Documents de références

• Surveiller et prévenir les infections associées aux soins, 2010; SFHH

• Prévention de la transmission croisée par voie respiratoire air ou gouttelettes, 2013; SFHH

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Documents de références

• Prévention de la transmission croisée: précautions complémentaires contact 2009, SFHH

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MERCI DE VOTRE ATTENTION

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