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Atteinte Rénale chez le Diabétique de type II Enquête dans la Wilaya de Sidi Bel Abbes
B.BOUHAFS, F.HADDOUM ,M.BELHADJ.
C.H.U SIDI BEL-ABBES
Enquête prospective portant sur 280 patients
diabétiques type 2 de la wilaya de Sidi Bel Abbes.
Durée de l’enquête : Janvier 2010 – Fin 2015.
ENQUETE AUPRES DE 280
PATIENTS DIABETIQUES TYPE2
DANS LA WILAYA DE SIDI BEL ABBES
Déterminer FRCV
Evaluer le stade le l’IRC
Déterminer le diagnostic de la Néphropathie : ND - NND
OBJECTIFS DE L’ENQUETE
58,6 %
41,4 %
Masculin Féminin
• une majorité de femme avec
164 femmes (58,6 %)
et 116 hommes (41,4%)
• le sexe ratio H/F est de 0.70.
Répartition des patients diabétiques selon le
GENRE
8,6 %
91,4 %
Oui Non
Répartition des patients selon la couverture par
l’assurance médicale
• 8.6 % des patients n’ont pas de
couverture par l’assurance médicale.
• Plus de 91.4% des patients sont
pris en charge par la sécurité sociale.
9,6 %
90,4 %
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Hospitalisation Consultation
Répartition des patients selon le mode de recrutement
88,2 %
79,3 %
57,9 %
21,8 %
0
20
40
60
80
100
Insuffisance rénale Protéinurie Oedèmes Hématurie
Répartition des anomalies cliniques et biologiques ayant fait
l’objet d’orientation en néphrologie
9,3 %
26,8 %
63,9 %
0
10
20
30
40
50
60
70
Actuel Ancien Non tabagique
36.1 % des patients ont été exposés au tabac pour une durée moyenne
de 22.8 ans et dont 9.3% sont toujours tabagiques
Répartition des patients selon l’importance de
l’exposition au tabac
0
20
40
60
80
100
Obèse 58,6 94,5
Normal 41,4 5,5
Masculin Féminin
Répartition de l’ obésité
abdominale des patients selon
L’IDF
•155 femmes soit 94,5% ont un
périmètre abdominal > 80 cm
• 68 hommes soit 58,6% ont un
périmètre abdominal > 94 cm
TRT
DIABETE
NBRE
%
Insuline 158 56,4
Insuline + ADO 23 8,2
ADO 99 35,4
Total
280
100
Répartition des patients selon le traitement du diabète
Fréquence HTA
Nbre
%
Oui 263 93.9
Non 17 6.1
Total
280
100
Répartition des patients selon la prévalence
d'hypertension artérielle
Fréquence de l’HTA associée au diabète dans différentes études
Etudes Année Fréquence HTA (%)
Keller et al 1996 80
Alwakeel et al 2009 92.2
Saidani 2010 90.6
ENTRED (192) 2007 83
D. ZEKRI et al (SUISSE)
(193) 2004-2005 81.9
Notre étude 2015 93,9
Toutes les études s’accordent sur la haute fréquence de l’HTA chez le diabétique.
Médicament
Nbre
%
B.bloquant 43 15.3
IC 129 46
Diurétiques 181 64.6
IEC 17 6
ARA2 59 21
ARA2 + Thiazidique 63 22.5
IEC + Thiazidique 38 13.5
IC+ARA2 91 32.5
Répartition des patients selon le traitement
de l’hypertension artérielle
I.SRAA
Nbre
% Oui 268 95,7
Non 12 4,3
Total
280
100
Répartition des patients traités par les inhibiteurs
SRAA
Néphro protection
Nbre
%
Absence 12 4.3
IEC 55 19.6
ARA2 213 76
Total
280
100
Répartition des patients selon la Néphroprotection
Répartition des patients selon le taux de la protéinurie des 24 Heures
2,9 % 5,4 %
42,1 %
46,1 %
3,2 %0,4 %
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
0_0,03 0,03_0,3 0,31_1,50 1,51_3,0 3,1_5 > 5
5,7 %
10,4 %
59,6 %
19,6 %
4,6 %
0
10
20
30
40
50
60
5_8 8_10 10_12 12_14 > 14
Répartition des patients selon le taux d’hémoglobine
L’anémie est retrouvée chez 75.7 % des patients
1,8 %3,6 %
8,6 %
27,9 %
47,5 %
10,7 %
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
5 - 5,9 6 - 6,9 7 - 7,9 8 - 8,9 9 - 9,9 ≥ 10
Répartition des patients selon le taux d’hémoglobine glyquée
58.2 % des patients ont une HbA1C < 7.
68,6 %
31,4 %
Oui Non
Répartition des patients selon la fréquence des troubles Lipidiques
La dyslipidémie est retrouvée chez 68.6 % de nos malades.
Répartition des patients selon le taux de la clearance
de la créatinine
0
10
20
30
40
50
60
% 1,8 27,5 54,6 14,6 1,4
< 15 15 – 29 30 – 59 60 – 89 > 90
Fond D’œil
Nbre
%
Normal 29 10,4
RDP 33 11,8
RDP + RH 44 15,7
RDNP 65 23,2
RDNP + RH 54 19,3
RH 55 19,6 Total
280
100,0
Répartition des patients selon les résultats de l’examen
du fond d’œil
•La rétinopathie diabétique est présente chez 70 % des patients,elle est proliférative
chez un tiers d’entre eux.
•19.6% RH isolée.
ECHO ABD
Nbre
%
Normale
201
71,8
Asymétrique
27
9,6
Augmentée
50
17,9
Rein unique
2
0,7
Total
280
100
Répartition des patients selon la taille des reins appréciée
à l’échographie abdominale
•Une anomalie de la taille ou du nombre des reins est retrouvée chez 28.2 %
des patients, .alors qu’environ 72 % ont des reins de taille normale.
34,6 %
39,6 %
66,1 %
33,9 %
0
10
20
30
40
50
60
70
Normale HVG PRVG élevée TR Cinétique
Répartition des patients selon les résultats de l’échographie
cardiaque
•L’échographie cardiaque est revenue sans anomalie chez environ 34 % des patients.
•L’hypertrophie myocardique avec 66 % des patients, est l’anomalie la plus fréquente.
Indication de l’écho doppler vasculaire rénale
mauvais équilibre de la TA chez un patient traité
Insuffisance rénale sans ou avec une faible protéinurie (inferieur à 1g /l).
en l’absence de complication microangiopathiques.
Crise d’OAP répétée.
Une augmentation importante de la créatinémie (plus de 50% de la valeur
initial) après introduction d’un IEC ou ARA2).
Existence d’autres atteintes macrovasculaires.
Asymétrie de taille des reins.
Répartition des patients selon l’index de résistance
vasculaire
IRV
Nbre
%
> 0. 70
80
28,6
< 0. 70
11
3,9
Non fait
189
67,5
Total
280
100,0
Les indications de la ponction biopsie rénale (PBR)
chez le diabétique type 2
absence de rétinopathie ou de neuropathie .
altération rapide de la fonction rénale.
Installation subite d’un syndrome néphrotique sans cause évidente.
présentation clinique atypique avec un délai court entre le début du
diabète et l’apparition de signes rénaux.
présence d’hématurie ou de cylindres hématiques.
présence des signes extra rénaux de maladie systémique.
antécédents familiaux de néphropathie non diabétique
(LED, syndrome d’Alport, etc).
Résultat de l’examen histologique réalisé chez 31 patients diabétiques ayant subit une biopsie rénale
Types De
Néphropathie
Nbre % (280 patients)
ND 07 2.50
H.S.F 04 1.4
G.E.M. 06 2.1
L.G.M. 01 0.4
G.N.R.P. 01 0.4
L.E.D. 02 0.7
NIT + ND 03 1.1
NTI 05 1.70
Sarcoïdose 01 0.4
Myelome Multiple 01 0.4
TOTAL 31 Patients 11.10
Types de Néphro.
Nbre
%
Diabétiques 176 62,8
Vasculaires 80 28,6
Autres (NG/NTI) 24 8,6
Total
280
100
Répartition des patients selon le type de néphropathie
Complication Macro et Micro
Nbre
%
Cécité
3
1,1
Neuropathie périphérique
30
10,7
Coronaropathie
86
30,7
Infarctus du myocarde
6
2,1
Artériopathie des membres inférieurs
33
11,8
Accident vasculaire cérébrale
17
6,1
Amputation
11
3,9
Absence
94
33,6
Total
280
100
Répartition des complications macro et micro vasculaires
retrouvées chez les patients
CORRELATIONS
L’âge et la protéinurie des 24 heures
Le taux de la protéinurie est
plus faible chez les patients
les plus âgés
La protéinurie des 24 heures avec la clearance
de la créatinine
Des taux élevés de protéinurie sont observés en cas IR sévère, c’est le cas
constaté en cas de néphropathie diabétique
La clearance de la créatinine avec l’ancienneté du diabète
La fonction rénale est très altérée chez les patients ayant un diabète ancien
La clearance de la créatinine avec l’hémoglobine
Le degré de l’anémie est étroitement lié au degré de l’IR
Age/clearence de la créatinine
Les patients âgés ont la fonction rénale la plus altérée
Conclusion
L’atteinte rénale DT2 hétérogene
Diabète de type 1 Glomérulosclérose diabétique
Diabète de type 2:
Glomérulosclérose diabétique
Néphropathie vasculaire
Néphropathie glomérulaire non diabétique
Néphropathie interstitielle
Incite à revoir la démarche diagnostique et la CAT
Améliorer la prise en charge