Attachement et Allaitement

Docteur Pierre Rousseau

Gynécologue-obstétricien

Chargé d’enseignement - UMons

pierre.rousseau@umons.ac.be

© 2013

Questions à la une

autour de l’allaitement CHU de Charleroi, 3 octobre 2013

Côté bébé : attachement

• Liens affectifs - d’un plus faible à un plus fort

• Comportements - de l’enfant vers sa mère et son père

Côté parents

• Bonding - Liens affectifs de la mère et du père à leur enfant

• Caregiving - Comportements de soins, de maternage

de la mère et du père à leur enfant

Neurobiologie

Attachement et bonding/caregiving

- 2 systèmes motivationnels complémentaires

- liés aux centres de la récompense et du plaisir

- développés pour assurer la transmission et le maintien de la vie

Précisions de terminologie

1981

Capacités sensorielles

du fœtus et du nouveau-né

1. le toucher + kinesthésie

- il sent les mouvements

2. l’odorat

3. le goût

4. l’ouïe

→ mémoire transnatale

5. la vision

- le nouveau-né voit (Fantz, 1958)

- préférence pour le visage humain

- il est capable de coordonner les

mouvements des yeux et des mains

- il est capable d’imiter les gestes et

les expressions des émotions

Le premier instant de la naissance

30 secondes après le premier instant de la naissance

• Apaisement des cris et des expressions faciales de détresse

• Si les visages se trouvent face à face

• Si la personne rencontrée est accueillante

• Les premiers échanges de regard n’ont pas toujours lieu le jour de la

naissance à cause de l’indisponibilité

• De la mère - césarienne

- hospitalisation du bébé en néonat

- préoccupations autres que le bébé …

• Du bébé - sensations internes comme régurgitations …

• Leur absence est un signe qui doit retenir l’attention sur

• des difficultés de relation mère-bébé

• des possibilités de pathologies: troubles visuels, autisme …

Premiers échanges de regards

→ effets sur le nouveau-né

Premiers échanges de regards

→ effets sur les parents

Les mères

1. « Il m’a séduite ! » « J’en suis tombée amoureuse ! »

- les photos de leur enfant activent les mêmes régions de la récompense et du

plaisir (dopamine endorphines) que « l‘amour passion »

Bartels & Zeki. The neural correlates of maternal and romantic love. 2004.

- activation corticale plus forte lorsque le bébé sourit

What's in a smile? Maternal brain responses to infant facial cues.

Strathearn L, Li J, Fonagy P, Montague PR. 2008.

2. Identité : se sentent devenir « maman » de leur enfant

3. Investies d’une responsabilité pour la vie entière caregiving

Les pères

1. « Coup de tonnerre ! » « Tremblement de terre ! »

2. Identité : se sentent devenir « papa » de leur enfant

3. Investis d’une responsabilité pour la vie entière caregiving

61

75

Le réflexe de Moro

Das Umklammerungsreflex a été décrit

en 1918 par le pédiatre autrichien Ernst

Moro.

Traduction:

Réflexe d’étreinte ou d’embrassement

Ernst Moro, 1904

Moro E. Das erste Trimenon. Munch Med Wochenschrift. 1918 ; 45: 1147-1150.

Dessin original de Moro, 1918

41

51

Freezing, Paralysie par la peur, Immobilité Tonique (IT)

Réponse réflexe la plus extrême du système d’alarme

• Darwin, 1843: « feigned death », « la mort feinte », faire le mort

• Expérimentation animale : Instinct de faire le mort pour échapper à un prédateur

Immobilité immédiate, prolongée, en présence de : bruit soudain, prédateur**

- Cœur : bradycardie, arythmies

- Respiration très rapide, très superficielle

- Etat d’extrême vigilance

- Décharge des hormones du stress : adrénaline ,cortisol

- Evolution - torpeur prolongée, hyperréactivité pendant de nombreux jours

- aggravation lors de la remise en présence du stress

- 26 % de décès par fibrillation cardiaque (Hofer, 1970**)

• Dans l’espèce humaine

- guerre, catastrophes naturelles ou autres, attentats,

- agressions sexuelles

- association Trauma + IT risque d’évolution vers le SPT *

* SPT : Syndrome Post-Traumatique (PTSD : PostT raumatic Stress Disorder)

** Hofer MA. Cardiac and respiratory function during sudden prolonged immobility

in wild rodents. Psychosom Med. 1970; 32: 633-647.

Les premiers comportements du nouveau-né

31 nouveau-nés filmés depuis le Temps 0 de la naissance

1. Flight : Réflexe de Moro → fuite

• Tendre les bras vers la mère fuite vers la mère

• Le comportement remplacé par l’agrippement dès que

la main touche un objet qu’elle peut saisir

2. Fight or Fright : Frapper, faire peur → agression

3. Freeze (Immobilité Tonique)*

Les 3 comportements réflexes du système de peur

Flight, Fight, Freeze

John Bowlby : Théorie de l’attachement

• Guedeney N, Guedeney A. L'attachement : approche théorique.

3e édition. Du bébé à la personne âgée. Paris: Masson, 2010.

• Prior V, Glaser D. Comprendre l’attachement et les troubles de l’attachement.

Théorie, preuves, pratiques. Bruxelles : De Boeck, 2010.

Sécurité

Attachement : besoin primaire, nécessité vitale de la naissance à la tombe

Menace → proximité ↔ base de sécurité ↔ exploration ↔ développement

Fondement éthologique

Le nouveau-né est équipé de comportements instinctifs programmés

pour rechercher et maintenir la proximité avec des caregivers :

pleurer crier, s’agripper, suivre du regard, sourire, vocaliser, ramper

Deux système motivationnels récompense, plaisir

• Attachement : lien d’un plus faible à un plus fort

Besoin primaire de sécurité nécessaire au développement*

Vulnérabilité, détresse Proximité ↔ Exploration

• Caregiving (prendre soin) : lien d’un plus fort à un plus faible

• Bowlby J. 1969. Modèles Internes Opérationnels (MIO)

• Ainsworth M. 1967,

Constitution progressive du type d’attachement vers 1 an

- Attachement secure ± 65 à 75%

- Attachement insecure ± 25% : Evitant, Ambivalent/résistant

• Main M, Solomon J.

- Insecure disorganized/disoriented attachment, 1986.

- associé à des troubles du comportement et psychiatriques

± 5% dans les milieux normalement socialisés

± 20% dans les milieux de grande vulnérabilité

70% parents maltraitants ou victimes de violence (van Ijzendorm, 1999)

36 à 45 % enfants nés après une perte périnatale (Hughes, 2001)

• Stabilité relative du type d’attachement pendant la vie entière

Transmission intergénérationnelle du type d’attachement : 70%

Théorie de l’attachement : les développements

Effets périphériques et centraux de l’ocytocine

From : MacDonald et al. Acta Neuropsychiatr. 2012

L’ocytocine (OCT)

Production : au niveau de l’hypothalamus

Régulation - par la densité des récepteurs membranaires à l’OCT

- par des modifications épigénétiques des gènes

Effets : deux fonctions

1. Transport par la tige pituitaire neurohypophyse

- libération sanguine pulsatile

Fonctions périphériques multiples

- contraction utérine, éjection du lait dans l’allaitement

- péristaltisme de nombreux organes dans tout le corps

2. Transport axonal amygdale, hippocampe, mésencéphale, etc,

Fonctions centrales de neuromédiateur

- anxiolyse

- sensibilité aux expressions des émotions : visage, voix, gestes

- comportements d’affiliation, de caregiving

Administration : seule voie d’accès au cerveau : le spray nasal

L’ocytocine IV ou IM ne franchit pas la barrière hémato-encéphalique

49

Possibilité de résilience de l’enfant

• En expérimentation animale (rongeurs, primates)

• Maternage intensif (léchage)

• Adoption à la naissance par mère non stressée pendant la gestation

• Injection d’ocytocine directement dans l’amygdale

• Dans l’espèce humaine : par la plasticité neuronale néonatale

• Les travaux de Bergman K et al ont montré que :

• La qualité des interactions précoces diminue le degré d’attachement

insécurisé (2008)

• L’attachement secure diminue le taux de cortisol et les troubles cognitifs

chez l’enfant (2010)

• Education anténatale au parentage sécurisant: à développer

• Pendant la grossesse

- sécurité émotionnelle de la femme enceinte par :

- entretien prénatal et visites à domiciles

- dépistage de la dépression anténatale : ± 15%

- dépistage des troubles anxieux, du Syndrome Post-Traumatique

- prise en charge par des thérapeutes formés au

psychotraumatisme

• A la naissance - éviter les stimulations inutiles et apaiser le NN

- mise au sein après les relations affectives

• Post-partum :

- dépistage de l’accouchement traumatique par le débriefing

- dépistage de la dépression postnatale : 15 à 20%

- accompagnement à la maternité et par des visites à domicile

- des interactions précoces, point d’action dont l’efficacité a des

preuves scientifiques

- de l’allaitement maternel

- prolongation du congé de maternité comme en Scandinavie

Défis à relever au XXIe Siècle

Bénéfices de l’allaitement maternel exclusif (cfam-2002)

Avantages 4 mois 6 mois

Pour l’enfant (sauf rares contre indications médicales)

courbe de poids

mort subite du nourrisson

infections : otites, respiratoires et gastro-entérites

asthme

allergies cutanées (eczéma)

risque d’obésité et de diabète type 1 et 2

risque de leucémie

tests QI à 6,5 ans

+

?

+

+

+

+

+

+

+

?

+ ou ?

?

+

?

+

+

Pour la mère

coût financier

risque de diabète type 2

risque de cancer du sein et de l’ovaire

*** dépression postnatale sévère si prolongé

allaitement maternel ou si arrêt < 3 mois

+

+

?

-

+

+

+

+

+

?

Pour l’enfant : significativement plus d’attachement de type sécure : 2011

Le congé de maternité Union Economique Européenne (UEE - 2007)

Cl. Pays Durée anténatal postnatal Indemnité

1 Suède 7+68=75 sem 50j 68s-10j? 80%

2 Norvège 44+10=54 sem 3 sem 6 sem oblig 100%

3 Slovénie 15+37=52 sem 4 sem 11 sem 100%

4 Royaume-Uni 26+26=52 sem ? 26 sem ord 90%

7 Italie 17+25=32 sem 1 à 2 mois 3 à 4 mois 80 > 30%

20 Luxembourg 16+4=20 sem 8 sem 8 sem oblig+ 4 100%

21 France 16+2=18 sem 6+2 sem 10 sem 100% plaf

23 Pays-Bas 16 sem 4 à 6 sem 10-12→52 ? 100% ?

27 Belgique 15 sem 1 oblig 9 à 14 sem 82%

28 Allemagne 14 sem? 6 sem 8 à 12 sem 100% ?

31 Malte 13+1 sem ? 5 sem oblig 780 €

- Islande 1 an ? partagé ?

Paraît en librairie

10 octobre 2013

Nov. 2012, pp : 18-23.

P. Rousseau

Naissance, trauma,

attachement précoce et résilience.

Achat sur le web : www.tpma.fr

Pages : 155-183.

P. Rousseau

Les premiers regards du nouveau-né.

L’attachement précoce.