PROJET DE MEDIATION SANITAIRE

AUPRES DES FEMMES ET

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AUPRES DES FEMMES ET JEUNES ENFANTS ROMS VIVANT EN SQUATS ET

BIDONVILLES

INTRODUCTION

► Objectif général de l’évaluation:

� Confirmer ou infirmer la pertinence de la médiation sanitaire auprès d’un public rom pour un meilleur accès aux soins et à la prévention dans le système de droit commun

► 3 Niveaux d’intervention évalués:

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► 3 Niveaux d’intervention évalués:

� Evolution des conditions d’habitat des familles, de la salubrité et de la sécurité de l’environnement

� Evolution de l’accès effectif des femmes et des enfants aux soins et à la prévention et du développement d’un recours autonome aux soins

� Evolution de la mobilisation des acteurs de santé pour une amélioration de l’accueil et du suivi dans les structures

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EVOLUTION DU CONTEXTE

► Les structures locales porteuses de la médiation

� AREAS : agglomération lilloise

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� Médecins Du Monde : agglomération nantaise

� ASAV : Val d’Oise et Bobigny

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EVOLUTION DU CONTEXTE

► La taille de la cohorte des foyers de l’étude

• 44 foyers• 107 femmes et enfants de moins de 6 ans• En moyenne une quinzaine de foyers suivis par chaqu e

médiatrice

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médiatrice

► Les sites d’intervention des médiateurs

� Au total les médiatrices interviennent sur 13 terra ins. Seulement 6 d’entre eux n’ont pas été évacués durant le programme.

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EVOLUTION DE L’HABITAT DES FAMILLES, DE LA SALUBRIT É ET DE LA SECURITÉ DE L’ENVIRONNEMENT

► Incidences des expulsions

� Aménagements des sites à recommencer

� Désinvestissement de certaines familles envers les questions de santé → rupture ou retard dans le suivi médical

� Multiplication des sites d’action → suivi individualisé complexifié

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� Multiplication des sites d’action → suivi individualisé complexifié

� Perte de contact avec certaines familles

� Difficulté à poursuivre les actions de médiation sa nitaire

� Recul au niveau de l’accès aux soins et des conditi ons d’habitat des familles

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EVOLUTION DE L’HABITAT DES FAMILLES, DE LA SALUBRIT É ET DE LA SECURITÉ DE L’ENVIRONNEMENT

► L’habitat - le ramassage des ordures - les sanitaires - l’accès à l’eau et à l’électricité

� La majorité des sites actuels rencontrent toujours des problèmes d’enlèvement des ordures

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� Le nombre de toilettes demeure largement insuffisan t sur tous les sites. 8 terrains/13 n’en ont aucune

� Les familles n’ont toujours aucun point d’eau sur l es terrains

� Aucun n’a accès à des installations électriques lég ales

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EVOLUTION CONCERNANT L’ACCÈS EFFECTIF DES FEMMESET DES ENFANTS AUX SOINS ET À LA PRÉVENTION

► L’accès aux droits

�La domiciliation administrative

Tous les foyers de l’étude bénéficient désormais d’ une domiciliation, condition à l’accès à l’AME

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Aucune évolution concernant la domiciliation par le s organismes publics

• Seuls les CCAS de Deuil-la-Barre et de Lille acceptent de domicilier les familles roms présentes sur leurs communes.

→ Les familles sont domiciliées dans des association s agréées

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EVOLUTION CONCERNANT L’ACCÈS EFFECTIF DES FEMMESET DES ENFANTS AUX SOINS ET À LA PRÉVENTION

�L’assurance maladie

• Important travail de médiation auprès des CPAM

• Elaboration d’outils en collaboration avec les CPAM

93% des femmes ont obtenu ou sont en cours de renou vellement

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93% des femmes ont obtenu ou sont en cours de renou vellement de l’AMEPhase initiale : 42% avaient l’AME

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EVOLUTION CONCERNANT L’ACCÈS EFFECTIF DES FEMMESET DES ENFANTS AUX SOINS ET À LA PRÉVENTION

► L’accès aux soins

� L’accès aux consultations

• Globalement, les foyers bénéficiant de la médiation sanitaire ont plus que doublé leur fréquentation des services de santé

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Phase initiale: 22% (nombre de consultations pour 100 personnes)

Phase finale: 57% (nombre de consultations pour 100 personnes)

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EVOLUTION CONCERNANT L’ACCÈS EFFECTIF DES FEMMESET DES ENFANTS AUX SOINS ET À LA PRÉVENTION

� L’accompagnement vers les soins et le recours autonome

Progression dans l’accès autonome aux soins

�Seules 8 sur 44 femmes ont encore besoin d’être accompagnées et d’un

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�Seules 8 sur 44 femmes ont encore besoin d’être accompagnées et d’un rappel des rendez-vous.

� Freins principaux : absence de recours à un service d’interprétariat lors des consultations et instabilité des lieux de vie

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EVOLUTION CONCERNANT L’ACCÈS EFFECTIF DES FEMMESET DES ENFANTS AUX SOINS ET À LA PRÉVENTION

� Le recours à la médecine de ville

Les consultations chez un médecin libéral sont globa lement plus fréquentesPhase initiale:13% des consultationsPhase finale: 39% des consultations

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� Le suivi par un médecin traitant des foyers de l’étude est en augmentation sur la majorité des sites. �16 sur 44 foyers en bénéficient (aucun au lancement du programme)

� Frein principal persistant: la barrière de la langu e

� Le recours aux urgences est moins fréquent.

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EVOLUTION CONCERNANT L’ACCÈS EFFECTIF DES FEMMESET DES ENFANTS AUX SOINS ET À LA PRÉVENTION

► L’accès à la prévention

� Les suivis de grossesse

• Une nette progression a eu lieu dans le suivi médic al des femmes enceintes :- Prise en charge entre le 2ème et le 3ème mois de grossesse- Consultations et échographies à fréquence habituelle

▪ La contraception

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▪ La contraception

•89% des femmes de l’étude connaissent maintenant un lieu où s’adresser pour bénéficier d’une contraception.Phase initiale: 17%• 43% des femmes suivies ont adopté un moyen de contracep tion au cours de l’étude

���� Progression du suivi gynécologique des femmes de la cohorte● 42% des femmes ont effectué un frottis

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EVOLUTION CONCERNANT L’ACCÈS EFFECTIF DES FEMMESET DES ENFANTS AUX SOINS ET À LA PRÉVENTION

� Les vaccinations et le suivi des jeunes enfants

���� Nette amélioration du suivi médical des enfants de moins de 6 ans faisant partie des foyers de l’étude :

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- Phase finale: 98% des enfants ont un carnet de santé

Phase initiale: 36% des enfants ont un carnet de santé

���� La couverture vaccinale des enfants est elle aussi beaucoup plus complète, pour tous les vaccins .

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► Recours à l’interprétariat

� Initiative indispensable à l’autonomisation des pub lics migrants dans leurs démarches d’accès aux soins

� Réflexion accrue des structures et services de sant é pour un recours aux services d’interprétariat

EVOLUTION DE LA MOBILISATION DES ACTEURS DE SANTE

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� Collaboration entre les partenaires et les médiatri ces pour l’élaboration d’outils traduits/imagés

�Les recours à des services d’interprétariat professionnel demeurent insuffisants

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► Initiatives partenariales réalisées

� Amélioration de l’intercompréhension entre les acte urs de santé et le public-cible

• Sensibilisation aux conditions de vie et aux déterminants socioculturels• Information du public cible pour une meilleure connaissance du système

de soins

EVOLUTION DE LA MOBILISATION DES ACTEURS DE SANTE

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� Adaptation des services pour un accueil facilité• Plages de consultation sans rendez-vous ou plages horaires

spécifiques

� Mise en place d’actions conjointes de prévention• Actions de prévention sur les lieux de vie• Elaboration d’outils de prévention

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La médiation sanitaire favorise l’accès effectif au x soins et à la prévention des populations roms

par l’intégration dans le système de droit commun.

� Impact très positif dans le développement de l’accès des femmes et jeunes enfants aux soins et à la prévention et le développement des recours autonomes

CONCLUSION

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autonomes

� Amélioration de l’accueil et du suivi dans les structures de santé, mais importance d’inscrire la médiation dans la durée pour parvenir à une autonomie des services de droit commun

� Pas d’effet sur les conditions d’habitat et d’environnement des personnes

► Pertinence de la transférabilité du programme à des tination d’autres publics précaires

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