Journal des Maladies Vasculaires (2013) 38, 201—205

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CAS CLINIQUE

Anévrisme géant de l’artère pulmonaire : à proposd’un casGiant aneurysm of the pulmonary artery: A case report

H. Teberea,∗,b, B. Moifob, E. Fonganga, M. Fokoua, A. Menangaa,E. Gueganga,b, A.G. Juimoa,b

a Hôpital général de Yaoundé (HGY), BP 5408, Yaoundé, Camerounb Département d’imagerie médicale et de radiothérapie, FMSB université de Yaoundé-I, BP 1364, Yaoundé, Cameroun

Recu le 15 mars 2012 ; accepté le 15 decembre 2012

MOTS CLÉSAnévrisme ;Artère pulmonaire ;Tuberculosepulmonaire ;Angioscannerpulmonaire

Résumé L’anévrisme de l’artère pulmonaire est une pathologie rare représentant moins de 1 %des anévrismes intrathoraciques. Les auteurs rapportent un cas d’anévrisme géant du tronc etdes branches de l’artère pulmonaire fortuitement découvert à l’angioscanner d’un patient de48 ans aux antécédents de tuberculose pulmonaire. En plus de l’anévrisme, l’échocardiographieavait retrouvé une dilatation de l’anneau pulmonaire associée à une fuite pulmonaire massive etune sténose mitrale serrée. Les lésions pleurales et pulmonaires séquellaires étaient égalementmises en évidence à la radiographie et au scanner. Le patient, suivi médicalement depuis dixmois, a une évolution stable.© 2013 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

KEYWORDSSummary Pulmonary artery aneurysm is a rare condition accounting for less than 1% of all intrathoracic aneurysms. This paper reports a case of giant aneurysm of the trunk and branches ofthe pulmonary artery, which was discovered incidentally on a computed tomography angiogram

Aneurysm;

Pulmonary artery;Pulmonarytuberculosis;CT pulmonary

in a 48-year-old man with a past history of pulmonary tuberculosis. Besides the aneurysm therewas dilation of the pulmonary annulus with massive pulmonary regurgitation, a tight mitralstenosis and sequelae of pleural and pulmonary tuberculosis. The patient is being followed-upwith medical treatment and has been stable clinically for the last ten months.

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angiogram © 2013 Elsevier Masson SAS

∗ Auteur correspondant.Adresse e-mail : thaoua1@yahoo.fr (H. Tebere).

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0398-0499/$ – see front matter © 2013 Elsevier Masson SAS. Tous droits rhttp://dx.doi.org/10.1016/j.jmv.2013.01.005

rights reserved.

bréviations

AP Anévrisme artère pulmonairengio-RM Angiographie par résonance magnétiqueP Artère pulmonaireTR Cardiothoracic ratio

éservés.

2 H. Tebere et al.

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Figure 1 Radiographie du thorax de face. Cardiomégalie àprédominance droite (ICT = 70 %), saillie proéminente de l’arcmoyen gauche, gros hiles vasculaires. Calcifications pleuralesaxillaires gauches, infiltrat apical droit rétractile avec coiffeapicale.AP chest x-ray: cardiomegaly predominating on the right(CTR = 70%), prominent left border, enlarged vascular hilum.Lt

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TAP Hypertension artérielle pulmonaireCT Index cardiothoraciqueID Lobe inférieur droitSD Lobe supérieur droit.

ntroduction

’anévrisme de l’artère pulmonaire (AAP) est une pathologieare représentant moins de 1 % des anévrismes intrathora-iques [1,2]. Au niveau du tronc de l’artère, il est définiar un rapport de diamètre aortopulmonaire (diamètre APur diamètre de l’aorte ascendante) supérieur à 2, ou uniamètre de l’AP supérieur à 40 mm [2,3].

L’AAP peut être congénital ou acquis [3]. Les formesdiopathiques sont exceptionnelles et en général bénignes2—5]. Dans sa forme congénitale, il s’associe souvent àes pathologies malformatives, en particulier la persis-ance du canal artériel. Dans sa forme acquise, il est lelus souvent secondaire à une cardiopathie se compliquant’hypertension artérielle pulmonaire (HTAP), à une infec-ion, à une maladie de Behcet, ou à un traumatisme [3,6].ans la majorité des cas, sa découverte est fortuite auécours d’un examen d’imagerie thoracique. L’angioscanneru l’angio-RM pulmonaire permet de faire un bilan lésionnelomplet [7—9].

Les auteurs rapportent l’observation d’un patient auxntécédents de tuberculose pulmonaire chez lequel unemportante dilatation du tronc de l’artère pulmonaire et dees branches de division primaire a été découverte. L’intérête ce cas réside dans le caractère exceptionnel de la patho-ogie, mais aussi dans la taille de cet anévrisme resté peuymptomatique.

bservation

n homme de 48 ans a été recu au service d’imagerie médi-ale de l’hôpital général de Yaoundé (HGY) pour un scannerhoracique dans le cadre de l’exploration d’une volumineuseasse médiastinale gauche découverte à la radiographie

horacique.Ses antécédents révèlent une notion de cathétérisme

rtériel fémoral réalisé 30 ans plus tôt (1981) en France,our une pathologie cardiaque dont la nature nous est incon-ue. En 1997, il était traité pendant six mois et déclaré guéri’une tuberculose pulmonaire à microscopie positive. Auécours d’un épisode grippal sévère en mai 2010, il consulteans un centre de pneumophtisiologie où une radiographiehoracique est faite.

À l’examen clinique, l’état général était conservé et laempérature normale. Il présentait une dyspnée d’efforttade II de la New York Heart Association. Le reste de’examen était normal de même que le bilan biologique.

La radiographie du thorax de face (Fig. 1) mettait en évi-ence une saillie proéminente de l’arc moyen gauche avecros hiles vasculaires, une cardiomégalie à prédominanceroite (index cardiothoracique à 70 %), un épaississementleural apical droit avec des calcifications, une coiffepicale gauche et des opacités réticulaires et linéaires

étractiles du lobe supérieur droit (LSD).

À l’examen tomodensitométrique du thorax, on mettaitn évidence une dilatation sacciforme du tronc de l’artèreulmonaire avec un diamètre maximal mesuré à 110,7 mm,

sldo

eft axillary pleural calcifications; right apical retractile infil-ration with apical cuff.

ne dilatation de l’artère pulmonaire droite à 39,4 mm etauche à 26,9 mm (Fig. 2). Le rapport de diamètre AP/aortescendante était de 3,42. Il n’y avait ni thrombose ni dis-ection associée à la dilatation anévrysmale. L’atrium droittait dilaté. On retrouvait aussi des opacités réticulairesétractiles apico-dorsales du LSD et apicales du LID avecronchiectasies de traction, un épaississement pleural régu-ier bi-apical et des calcifications pleurales à gauche (Fig. 3).

L’échographie cardiaque transthoracique (Fig. 4) mon-rait la dilatation l’AP et de ses branches de divisionrimaire. Il n’était pas possible de mesurer les pressions pul-onaires. Une dilatation de l’atrium gauche et des cavitésroites était mise en évidence. En outre, l’anneau pulmo-aire était dilaté avec des valves remaniées et une fuiteulmonaire massive. L’orifice mitral était le siège d’une sté-ose serrée, la surface mitrale étant estimée à 0,95 cm2. Leentricule gauche et le péricarde étaient normaux.

iscussion

e tronc de l’artère pulmonaire de l’adulte normal peuttteindre un diamètre de 28 mm ; la branche gauche étantégèrement plus large que la droite pour la plupart desndividus [3]. Plusieurs écoles proposent une définition de’anévrisme de l’artère pulmonaire (AAP). L’une stipule qu’il

’agit d’un rapport du diamètre du tronc de l’AP sur celui de’aorte ascendante supérieur à 2 [2] et l’autre un diamètreu tronc de l’AP supérieur à 40 mm [1,10]. Dans la présentebservation, le tronc de l’AP avait 110,7 mm de diamètre et

Anévrisme géant de l’artère pulmonaire : à propos d’un cas

Figure 2 TDM thoracique avec injection de produit decontraste, fenêtre médiastinale. Anévrisme de l’artère pulmo-naire avec dilatation du tronc (a) et des branches droite (a, b)et gauche (a, c) de l’artère pulmonaire.Chest CT with contrast, mediastinal window. Aneurysm of thepulmonary artery with dilation of the trunk (a) and right (a, b)and left (a, c) branches of the pulmonary artery.

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Figure 3 TDM du thorax en fenêtre pulmonaire. Opacités réticulabronchiectasies de traction ; épaississement pleural régulier bi apicaChest CT, pulmonary window. Apico-dorsal retractile reticular opaclower lobe with bronchiectasia traction; regular bi-apical pleural th

203

e rapport diamètre AP sur celui de l’aorte ascendante étaite 3,4.

L’anévrisme de l’artère pulmonaire, qu’il s’agisse de sonronc ou de l’une de ses branches de division, est trèsare. En effet, Deterling et Clagett ont rapporté seulementuit cas en 1947 pour 109 571 autopsies sur une période de00 ans [11]. Dans près de 50 % de cas, la cause est uneardiopathie congénitale responsable d’une HTAP [10]. Lesutres étiologies sont dominées par les infections (syphi-is, tuberculose), les artérites inflammatoires (maladie deehcet), les valvulopathies et les traumatismes. La dila-ation idiopathique du tronc de l’artère pulmonaire et/oue ses branches est exceptionnelle. Elle est définie commene dilatation isolée du tronc de l’artère pulmonaire aveces pressions artérielle pulmonaire et ventriculaire droiteormales, sans évolution dans le temps. Le risque de compli-ation est nettement moins important que dans le cadre desnévrismes acquis et la pathologie est considérée commeénigne [3].

Dans cette observation, il s’agissait vraisemblablement’un anévrisme acquis, possiblement de cause infectieuse,ompte tenu des antécédents de tuberculose et des lésionsalvulaires. En effet, la tuberculose est une des causes’hypertension artérielle pulmonaire pré capillaire enntraînant une fibrose pulmonaire. La sténose mitrale quant

elle cause une hypertension artérielle pulmonaire post-apillaire [3]. Ces pathologies pourraient avoir participén concomitance et à des degrés divers à la physiopatho-ogie de cet anévrisme. En l’absence de données sur lesressions artérielle pulmonaire et ventriculaire droite nouse pouvons éliminer formellement un anévrisme congéni-al idiopathique des artères pulmonaires ; la sténose mitrale

t les séquelles de tuberculose pulmonaire n’ayant faitu’exacerber un processus sous-jacent.

Le risque majeur de l’AAP est représenté par la ruptureun tiers des patients toutes causes confondues) ou la

ires rétractiles apico-dorsales du LSD et apicales du LID avecl et calcifications pleurales gauches.ities in the right upper lobe and apical opacities in the rightickening with left pleural calcifications.

204 H. Tebere et al.

Figure 4 Échographie cardiaque : a : coupe quatre cavités : dilatation des cavités droites et de l’oreillette gauche (VD : ventriculedroit ; VG : ventricule gauche ; OG : oreillette gauche ; OD : oreillette droite) ; b : coupe artère pulmonaire : dilatation du troncde l’artère pulmonaire et de la branche droite (TAP : tronc de l’artère pulmonaire ; APD : artère pulmonaire droite ; APG : artèrepulmonaire gauche).Echocardiography: a: four-cavity view: dilation of the right cavities and the left atrium (VD: right ventricle; VG: left ventricle;OG: left atrium; OD: right atrium); b: pulmonary artery section: dilation of the pulmonary artery trunk and right branch (TAP:p t pu

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ulmonary artery trunk; APD: right pulmonary artery; APG: lef

issection [1,12,17]. Smalcelj et al. [12] décrivent un ané-risme géant disséqué à développement progressif pendant3 ans qui atteignit 15,7 cm au niveau du tronc de l’artèreulmonaire, se compliquant de rupture un an plus tard.

Yaméogo et al. [2] décrivaient un anévrisme similaire duronc de l’artère pulmonaire (74 mm) et de ses branchese division (28 mm à droite et 36 mm à gauche) associé àne sténose mitrale. Des cas rapportés de pathologies ané-rysmales de l’artère pulmonaire sont associés soit à uneténose valvulaire pulmonaire soit à une HTAP [10—15]. Ceseux situations peuvent être congénitales, idiopathiques oucquises [10—16].

La prise en charge des AAP n’est pas codifiée. La chirurgieeste le traitement de choix en l’absence de contre-ndication, afin de prévenir la rupture ou la dissection [17].ans le cas de ce patient, le plateau technique étant limité

ocalement, il lui a été proposé une évacuation sanitaireour une meilleure prise en charge. Son état, sans chirur-ie ni traitement médical, reste stable avec un recul de dixois.

onclusion

’anévrisme du tronc de l’artère pulmonaire et de sesranches est une pathologie rare de découverte souvent for-uite. L’évolution peut être silencieuse contrastant avec laaille souvent importante des artères pulmonaires. Le risqueajeur est représenté par la rupture ou la dissection.

éclaration d’intérêts

es auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts enelation avec cet article.

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lmonary artery).

éférences

[1] Durak D, Eren B, Turkmen N, Fedakar R. Pulmonary artery aneu-rysm rupture. Bratisl Lek Listy 2008;109:582—3.

[2] Yaméogo NV, Ndiaye MB, Diao M, Cabral-Ciss EC,Sarr M, Ba SA. Dilatation anévrismale de l’artèrepulmonaire et de ses branches sur sténose mitraleà propos d’un cas. Ann Cardiol Angeiol 2011,http://dx.doi.org/10.1016/j.ancard.2010.12.020 [Souspresse].

[3] Castaner E, Gallardo X, Rimola J, Pallardo Y, Mata JM, Per-endreu J, et al. Congenital and acquired pulmonary arteryanomalies in the adult: radiologic overview. Radiographics2006;26:349—71.

[4] Ring NJ, Marshall AJ. Idiopathic dilatation of the pulmonaryartery. BJR 2002;75:532—5.

[5] Kutty S, Kaul S, Danford CJ, Danford DA. Main pulmonaryartery dilation in association with congenital bicuspid aorticvalve in the absence of pulmonary valve abnormality. Heart2010;96:1756—61.

[6] André V, André M, Le Dreff P, Rivière P, Nonent M, Garcia JF.Anévrisme congénital du tronc de l’artère pulmonaire. J Radiol1999;80:391—3.

[7] Zeina AR, Gazawi A. Idiopathic pulmonary artery aneurysmdetected with multidetector computed tomography: a rarebut potentially lethal vascular abnormality. IMAJ 2011;13:581—2.

[8] Makaryus AN, Catanzaro J, Boxt L. Pulmonary artery aneu-rysm evaluated by 64-detector CT in a patient with repairedtetralogy of fallot. Tex Heart Inst J 2007;34:254—5.

[9] Shiga Y, Miura S, Shimizu T, Saku K. Pulmonary artery aneurysmdetected by 64-MDCT. Intern Med 2011;50:785.

10] Shankarappa RK, Moorthy N, Chandrasekaran N, Nanjappa MC.Giant pulmonary artery aneurysm secondary to primary pulmo-

nary hypertension. Tex Heart Inst J 2010;37:244—5.

11] Deterling RA, Clagett OT. Aneurysm of the pulmonary artery:review of the literature and report of a case. Am Heart J1947;34:471—99.

[

Anévrisme géant de l’artère pulmonaire : à propos d’un cas

[12] Smalcelj A, Brida V, Samarzija M, Matana A, Margetic E, Drin-kovic N. Giant, dissecting, high-pressure pulmonary arteryaneurysm: case report of a 1-year natural course. Tex HeartInst J 2005;32:589—94.

[13] Ibn Elhadj Z, Keskes H, Kammoun I, Kachboura SA. Anévrisme

post-sténotique du tronc de l’artère pulmonaire chez un sujetde 70 ans. J Mal Vasc 2011;36:399—400.

[14] Akcay A, Koroglu S, Koleoglu M, Suner A, Acar G, Sok-men A. Giant, high pressure pulmonary artery aneurysm

[

[

205

in a grand multiparous woman. Neth Heart J 2010;18:503—4.

15] Heper G, Korkmaz ME. High-pressure pulmonary artery aneu-rysm and unilateral pulmonary artery agenesis in an adult. TexHeart Inst J 2007;34:425—30.

16] Hammad AM, Al-Qahtani SM, Al-Zahrani MA. Huge pulmonaryartery aneurysm. Can Respir J 2009;16:93—5.

17] Misser SK, Maharajh JM, Al-Zahrani MA. Pulmonary artery aneu-rysm. SA J Radiol 2004;3:30—1.