anatomie · 2021. 1. 12. · de la moelle osseuse fournissent un support structural et fonctionnel...

GENERALITES

ANATOMIE

Stéphane PIERRON

ANATOMIE L1 – IFSI CHU AMIENS - Janvier 2021

PLAN

■ Introduction

■ Les différents référentiels

■ L’os et les os

■ L’articulation et les articulations

■ Le muscle et les muscles

■ Le rachis

Liens avec des pathologies

S. PIERRON - L1 - IFSI CHU AMIENS - 2021 2

PLAN

■ Introduction ■ Les différents référentiels




■ Le rachis



Définitions et genèse d’une discipline

■ Etymologie : bas latin anatomia, du grec anatomê, de anatemnein, disséquer

■ Science qui a pour objet l'étude de la forme et de la structure des êtres organisés, et celle des rapports des organes qui les constituent

■ « ... Galien a décrit l’homme à partir du singe, il faut décrire l’homme à partir de l’homme vivant ou qui a vécu ... »

André Vésale ( XVI°S.)


EVOLUTION


PLAN

■ Introduction





■ Le rachis



Le Référentiel Spatial


A : plan frontal

B : plan sagittal

C : plan horizontal ou transversal

PLAN ANATOMIQUE DE

REFERENCE

Le Référentiel Morphologique

S. PIERRON - L1 - IFSI CHU AMIENS - 2021

8

Jaune : squelette axial

Rouge : ceinture scapulaire

Rose : membre supérieur

Bleu ceinture pelvienne

Bleu ciel : membre inférieur

1 : tête

2 : clavicule

3 : scapula

4 : humérus (bras)

5 : radius

6 : ulna (+ radius = avant bras)

7 : carpe

8 : métacarpe

17 : patella

18 : tibia

19 : fibula (+ tibia = jambe)

20 : tarse

21 : métatarse

22 : phalanges du pied

9 : phalanges de la main

10 : sternum

11 côtes

12 : colonne vertébrale

13 : os coxal

14 : sacrum

15 : coccyx

16 : fémur (cuisse)

Le Référentiel Fonctionnel


9

■ Abduction – Adduction



■ Rotation médiale –

rotation latérale



11

■ Flexion – Extension

■ (hanche et genou)

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES

■ Pierre KAMINA : Précis d’anatomie clinique,

tome 1, Maloine éditeur

■ Michel DUFOUR : anatomie de l’appareil

locomoteur, tome 2, membre supérieur, Masson

éditeur

■ Georges OLIVIER : anatomie schémas de

travaux pratiques OSTEOLOGIE ET

ARTHROLOGIE fascicule 1 : le squelette

appendiculaire, Vigot éditeur


PLAN

■ Introduction


■ L’os et les os ■ L’articulation et les articulations


■ Le rachis




14

L’OS

ROLES DE L’OS


15

1) Fonction mécanique : le tissu osseux est un des tissus les plus résistants de l’organisme, capable de supporter des contraintes mécaniques, donnant à l’os son rôle de soutien du corps et de protection des organes.

2) Fonction métabolique : le tissu osseux est un tissu dynamique, constamment remodelé sous l’effet des pressions mécaniques, entraînant la libération ou le stockage de sels minéraux, et assurant ainsi dans une large mesure (conjointement avec l’intestin et les reins) le contrôle du métabolisme phosphocalcique.

3) Fonction hématopoiétique : les os renferment dans leurs espaces médullaires, la

moelle hématopoïétique, dont les cellules souches, à l’origine des 3 lignées de globules du sang, se trouvent au voisinage des cellules osseuses. Les cellules stromales de la moelle osseuse fournissent un support structural et fonctionnel aux cellules hématopoiétiques. Certaines d’entre elles sont des cellules-souches multipotentes susceptibles de se différencier dans de multiples lignages différents (fibroblastes, chondrocytes, ostéoblastes, adipocytes…).

CROISSANCE


16

Programme génétique sans information de

forme

Contraintes => Formes

Son apparition : Embryogenèse


17

HISTOLOGIE


18

Le tissu osseux contient 4 types de cellules :

Les ostéoblastes

Les ostéocytes

Les cellules bordantes

Les ostéoclastes

Les ostéoblastes


19

Ce sont des cellules ostéoformatrices cubiques situées

à la surface externe et interne du tissu osseux en

croissance.

Le devenir des ostéoblastes peut se faire selon 3 voies :

1) transformation en ostéocytes

2) mise au repos sous la forme de cellules bordantes

ou

3) mort par apoptose.

Les ostéocytes


20

Ce sont des ostéoblastes différenciés. Les ostéocytes siègent dans des logettes

(ostéoplastes) d’où partent des canalicules anastomosés contenant leurs prolongements cytoplasmiques, fins, nombreux, plus ou moins longs, reliés entre eux par des jonctions communicantes.

Les ostéocytes, avec des capacités de synthèse et de résorption limitées, participent au maintien de la matrice osseuse et contribuent à l’homéostasie de la calcémie.

Les cellules bordantes


21

Les cellules bordantes sont des ostéoblastes au repos, susceptibles, s’ils sont sollicités, de redevenir des ostéoblastes actifs. Elles revêtent les surfaces osseuses qui, à un moment donné, ne sont soumises ni à formation ni à résorption osseuse. Ce sont des cellules aplaties et allongées, possédant peu d’organites et reliées entre elles et avec les ostéocytes voisins par des jonctions communicantes.

Les ostéoclastes


22

Ce sont des cellules post-mitotiques, très volumineuses, de 20 à 100 μm de diamètre, plurinucléées, hautement mobiles, capable de se déplacer à la surface des travées osseuses d’un site de résorption à un autre. Lorsqu’il est activé, l’ostéoclaste, cellule ostéorésorbante, développe son appareil lysosomal et se polarise fortement

REACTIONS DE L’OS AUX CONTRAINTES


23

De pesanteur

De traction

De torsion

PESANTEUR


24


Evolution humaine


25

TRACTIONS et TORSIONS


26


STRUCTURE DE L’OS


27

Réponse aux contraintes :

Structure évidée

STRUCTURE DE L’OS


28


29

Ostéoporose

Physiopathologie de l’ostéoporose


30

Déminéralisation osseuse

Perte de masse osseuse

Risques accrus de fractures (col du fémur +++)

Sémiologies principales : Tassements vertébraux idiopathiques

Chute de sa hauteur


31

D I F F É R E N T E S F O R M E S E T S T R U C T U R E S L I É E S A L A F O N C T I O N P R O P R E D E L ’ O S I N

S I T U


32

LES OS

DIFFERENTS TYPES D ’OS


33

Long

Plat

Court

irréguliers

OS COURTS


34

Aspects très variables, qu’on assimile à des formes géométriques conventionnelles pour les décrire plus aisément :

Os trapèze

Os trapézoïde

Composés de tissu spongieux, recouvert d’une fine écorce de tissu compact : la corticale

OS IRREGULIERS


35

N’appartiennent à aucune autre classe

Assurent des fonctions spécifiques

OS LONGS


36

Arr

Haut

Aile iliaque = fosse glutéale

Branche sup = ilio-pubienne

Corps du pubis

Corps de l’ilion

Branche inf = ischio-pubienne

Corps de l’ischion

Tubérosité ischiatique S. PIERRON - L1 - IFSI CHU AMIENS - 2021 37

Dh

Haut

Dds

Haut

Ligne âpre Face antérieure

Face postéro-médiale Face postéro-latérale

Bord latéral

Bord médial

Vue antérieure Vue postérieure


Dh

Haut

Vue antérieure

Grand trochanter

Petit trochanter

Ligne intertrochantérique

Col

Tête


Ht

Dh

Ht

Dh

Architecture trabéculaire


Travées de pression

Travées de traction


41

PIED


42

VUE CRANIALE

dorsale

médiale

T

A

R

S

E

P

H

A

L

L

A

N

G

E

S

M

E

T

A

T

A

R

S

E

Calcanéum

Talus

Cuboïde

cunéïformes

naviculaire


43


44


45


46


47


48


49

Fracture du col du fémur

Différentes fractures


50


51

Ostéosynthèse


52

PLAN

■ Introduction





■ Le rachis




54

L’ARTICULATION

L ’ARTICULATION


55

Définition : jonction entre 2 os ; ensemble des éléments qui assurent cette jonction.

Types d’articulation : . anatomique - fibreuse - à cartilage - synoviale . fonctionnelle

Articulations anatomiques fibreuses

S. PIERRON - L1 - IFSI CHU AMIENS -

2021

56

Les dents

Articulation sphénoïdo-vomérienne

Articulation tibio-fibulaire

ATM

Articulations anatomiques à cartilage


57

symphyse

synchondrose

Articulation vertébrale inter-corporéale

Articulations anatomiques à synoviale


58

1- capsule

2- synoviale

3-cavité articulaire

4- cartilage hyalin

5- ligament

6- fibro cartilage

Formes articulaires


59

1 degré de liberté : 1 plan de mouvement

Trochoïde : radio ulnaire supérieure et

inférieure

Ginglyme : huméro-ulnaire

Formes articulaires


60

2 degrés de liberté : 2 plans de mouvement

Ellipsoïde : radio-carpienne Bicondylaire : occipito-atloïdienne Articulation en selle :

Trapezo-métacarpienne

Formes articulaires


61

3 degrés de liberté : 3 plans de mouvement

Sphéroïde : scapulo-humérale, coxo-fémorale


62

Coxarthrose


63

Prothèse Totale de Hanche (PTH)


64

Cicatrice de PTH : 2 voies d’abord


65


66

Les LIGAMENTS

Rôle des ligaments


67

Protection de l’articulation

Maintien passif de l’articulation avec la capsule articulaire et les muscles

Maintien actif de l’articulation

Structure étirable

Mécanorécepteur

Réflexe d’étirement

GENOU

LIGAMENTS CROISES

Vue dorso médiale

médiale

craniale ventrale

Fémur

Condyle latéral

Condyle médial

Lig. croisé postérieur Lig. croisé antérieur

Ménisque médial

Tibia

Ménisque latéral

68


Entorse externe de cheville


69

Contention de cheville


70


71

LA LUXATION D’EPAULE

Pathologie bruyante


72


73

Instabilité

Récidives

Rôle important des ligaments et muscles

Chirurgie pour restabiliser

PLAN

■ Introduction





■ Le rachis




75

LES MUSCLES

Nombre de muscles


76

600 muscles constants plus certains qui sont inconstants

A partir de 25 ans, la diminution de la masse musculaire est progressive et continue : elle est de 5% entre 20 et 80 ans. Cette réduction est fonction de l’activité physique

La forme


77

Un corps épais, rouge et contractile : le ventre

Deux extrémités plus étroites blanches et résistantes, les parties tendineuses

Nomenclature


78

Selon la forme :

trapèze,

deltoïde

Nomenclature


79

Selon le nombre de chefs :

biceps brachial

Nomenclature


80

Selon le nombre de ventre :

Selon la localisation :

digastrique

les interosseux de la main

Nomenclature


81

Selon l’action :

élévateur de la scapula

Nomenclature


82

Selon ses insertions :

coraco brachial

Nomenclature


83

L’origine : insertion proximale : la plus proche de la racine du membre ou la plus proche de la colonne vertébrale

La terminaison : insertion distale : insertion la plus éloignée de la racine du membre ou de la colonne vertébrale c’est cette insertion qui généralement est la plus mobile

Décomposition de la force musculaire


84

- Plan du mouvement

- Orientation dans le plan

- Leviers osseux

- Centre du mouvement

- Sens de la contraction musculaire

- Projections de la force musculaire

- Résultats : - Force axiale statique

- Force tangentielle dynamique

QUADRICEPS


85

Trajet : oblique vers le bas et le dedans

LOGE ANTERIEURE DE CUISSE

Terminaison : base de la patella surtout fibreux du quadriceps tubérosité tibiale Biomécanique : ext de genou, fléchisseur de hanche et antéverseur du bassin par le droit fémoral

Insertions : Droit fémoral EIAI (3 tendons) Vaste interm. Face ant. diaphyse Vaste médial : versant med de la lèvre med. ligne âpre Vaste lat. : versant lat. de la lèvre lat. ligne âpre


86


87

La coiffe des rotateurs

Rupture de la coiffe des rotateurs


88

Mécanismes

Effort violent chez une personne « fragile »

Déshydratation -> fibrose musculaire

Perte d’élasticité du muscle

Suites d’une tendinite non soignée (repos)

Inflammation du tendon

Fragilisation

Effort même minime -> rupture

Rupture de la coiffe des rotateurs


89

Rupture du sus-épineux


90

Traitement de la rupture de la coiffe des rotateurs


91

Repos

Chirurgie

PLAN

■ Introduction





■ Le rachis




93

LE RACHIS

PLAN FRONTAL


94

Parallélisme physiologique

entre :

La ligne des épaules

La ligne des fossettes sacrales

Les pieds au sol

Et la ligne des yeux

PLAN SAGITTAL


95

1 : la courbure sacrale

2 : la courbure lombaire : LORDOSE LOMBAIRE

3 : la courbure dorsale : CYPHOSE DORSALE

4 : la courbure cervicale : LORDOSE CERVICALE

MESURE DES FLECHES


96

Mesure de la distance entre un fil à plomb vertical au contact de l’occiput, de TH8 et de S2

D’après Charrière et Roy

Occiput : 0

C7 : 24-40mm

Th8 : 0

Th12 : 20 mm

L3 : 25-40 mm

S2 : 0

Fil à plomb dans le plan frontal


97

Physiologiquement, le fil à plomb passe par l’axe du rachis dans le plan frontal

En pratique :

Axialité # Verticalité

(Panjabi & White)

Facteurs influençant les courbures


98

Variables morphologiques influent sur

La mobilité

La stabilité

Les contraintes

Surcharge pondérale, morphotype androïde, morphotype gynoïde

Variables comportementales

Façon de se tenir

Position de travail…

Rôle physiologique des courbures


99

Loi de EULER R = N2 + 1 R : résistance du flexible N : nbre de courbures

Le rachis est plus résistant à la compression qu’une colonne verticale

Les courbures permettent donc l’augmentation de la résistance à la compression

Rôle des courbures


100

Les courbures du rachis ont un rôle dans la stabilité de l’ensemble du

rachis et permettent de résister à la compression axiale et permettent

la mobilité

Quelques rappels anatomo-physiologiques (2)


101

Corps Arc postérieur Pédicules Lames Apophyses (articulaires, transverses et épineuse) Ligaments Muscles

Canal médullaire Moelle épinière Racines rachidiennes Trous de conjugaison ou foramens


102


1 - Corps vertébral. 2 - Pédicule. 3 - Apophyse articulaire supérieure. 4 - Apophyse articulaire inférieure. 5 - Lame . 6 -

Apophyse épineuse. 7 - Apophyse transverse. 8 - Canal rachidien.

Vertèbre cervicale Vertèbre dorsale Vertèbre lombaire

L'orientation des facettes articulaires explique la meilleure rotation cervicale.

HAUBANAGE MUSCULAIRE DU RACHIS


104

La structure haubanée du rachis


105

Le rachis peut être imagé par la représentation du mât d’un bateau

Le mât est posé sur le pelvis (coque)

Il supporte la bôme de la grand-voile, la ceinture scapulaire

Il existe des haubans à tous les étages qui relient le mât à la coque du bateau, c’est le système musculo-ligamentaire

COUPE TRANVERSALE EN C5


106

COUPE TRANSVERSALE EN T4


107

MUSCLES PARAVERTEBRAUX


108

COUPE LOMBAIRE


109

L E D I S Q U E

L ' A N N U L U S F I B R O S U S

L E N U C L E U S


110

LE DIV

L’annulus Fibrosus


111

Succession de couches fibreuses concentriques…

…d’obliquité croisée

Obliques au centre et se verticalisant plus de plus en plus vers la périphérie

Horizontales au contact du NP, d’un plateau à l’autre, donc ce NP est protégé sous pression dans cette loge inextensible

Le Nucleus pulposus


112

Au centre

Substance gélatineuse contenant 88% d’eau et chimiquement formée de muco-polysaccharides

Ni vaisseaux ni nerfs donc pas de cicatrisation spontanée

Fonction du nucleus pulposus


113

Sphère entre deux plateaux vertébraux: articulation à rotule

Permet la flexion, l’extension, l’inclinaison, la rotation

Association de glissement ou de cisaillement d’un plateau sur l’autre….

…avec roulement du NP dans le sens du mouvement

Et aplatissement du NP du côté où les plateaux se rapprochent

Mobilité autour du DIV (NP)


114

Six degrés de liberté

Flexion-extension

Inclinaison latérale droite-gauche

Glissement sagittal

Glissement transversal

Rotation droite

Rotation gauche

Chaque mouvement est de faible amplitude, c’est l’addition des articulations qui permet le mouvement de grande amplitude

DIV et répartition de la pression


115

La répartition des charges sur le DIV NP=75%

AF=25%

NP = Répartiteur de pression sur l’AF dans le sens horizontal

En position de debout: compression verticale sur DIV L5-S1= 16 kg/cm²

Debout en flexion de tronc: 87kg/cm²

Effort de redressement: 107kg/cm²

Avec une charge dans les mains

Efforts de compression


116

Plus on descend vers le sacrum plus les efforts de compression sur le DIV seront importantes

Ex: pour un homme de 80kg, le rachis supporte en L5-S1 37kg

De plus les contraintes sont également augmentées avec le port de charge


117

Hernie discale

physiopathologie


118

Les traumatismes répétés de la vie quotidienne, ainsi que certains traumatismes plus violents, peuvent provoquer des déchirures minimes dans l'annulus, qui vont créer des brèches pouvant laisser passer le nucleus et réalisant une hernie discale : elle peut compresser les éléments rachidiens.

La dégénérescence discale est un phénomène qui est sous la dépendance de facteurs génétiques, biochimiques et mécaniques.

HD


121

HD


122

HD


123

le nucleus pulposus peut partir en arrière et faire saillie causant une hernie discale. Cette protrusion comprimera la racine nerveuse sous-jacente dans le canal rachidien.

La compression des éléments nerveux postérieurs et postéro-latéraux est variable avec le lieu de la hernie. Les hernies postéro-latérales et latérales compriment électivement une racine dans le foramen ou à sa naissance. Les hernies médianes peuvent comprimer 2 racines et même tout le fourreau dural, entraînant un syndrome de la queue de cheval.

Une hernie peut rester contenue sous le ligament qui bombe mais n'est pas rompu, c'est la hernie sous-ligamentaire. La hernie peut jaillir dans le canal lombaire, à travers une déchirure du ligament, c'est la hernie exclue.

HD


124

1 - Hernie limitée en arrière par le ligament commun postérieur.

2 - Rupture du ligament commun vertébral postérieur partielle.

Passage d'un fragment discal.

3 - Rupture du ligament et fragmentation et migration vers en haut de la hernie.

4 - Hernie sous ligamentaire avec migration vers en bas de la hernie

LOMBORADICULALGIES


125

Atteinte radiculaire L5 ou S1 Lombosciatique L5 : irradiation fesse, postéro-externe cuisse,

externe du genou, externe ou antéro-externe de jambe, malléole externe, dos du pied, gros orteil

Lombosciatique S1 : Fesse, postérieure cuisse,, creux poplité, postérieur de jambe, tendon d’Achille, talon, plante ou bord externe pied jusqu’au 5e orteil

Atteinte radiculaire L3 ou L4 Lombocruralgie L3 : irradiation partie supéro-externe de la fesse,

face antérieure cuisse se terminant tiers inférieur cuisse en interne ou face interne genou, parfois descend dans la jambe

Lombocruralgie L4 : Partie moyenne de cuisse plus externe, face externe de cuisse, face antérieure genou, face antéro-interne de jambe, face antéro-interne cou de pied, parfois bord interne du pied

MERCI


126

anatomie · 2021. 1. 12. · de la moelle osseuse fournissent un support structural et fonctionnel...

Documents