voyages et maladies emergentes realite ou imagination - les jeudis de … · claude hengy...
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Claude Hengy 15/06/2006
PLACE DU MEDECIN DE VILLEPLACE DU MEDECIN DE VILLEDANSDANS
LA SURVEILLANCE EPIDEMIOLOGIQUELA SURVEILLANCE EPIDEMIOLOGIQUEETET
LA LUTTE CONTRE CES INFECTIONSLA LUTTE CONTRE CES INFECTIONS
VOYAGES VOYAGES ETET
MALADIES EMERGENTES MALADIES EMERGENTES REALITE OU IMAGINATIONREALITE OU IMAGINATION
Claude Hengy 15/06/2006
Une maladie émergente est une maladie infectieuse dont l’incidence augmente de façon brutale chez l’homme, les animaux ou les plantes.– Maladie qui apparait de novo.– Maladie connue mais non rattachée à un agent infectieux
spécifique.– Infection connue à incidence moyenne inhabituelle.– Infection soudain perçue comme grave ou menaçante sans
modification de sa gravité ou de son incidence.
QUQU’’EST CE QUEST CE QU’’UNE MALADIE UNE MALADIE EMERGENTE EMERGENTE
Claude Hengy 15/06/2006
• Résistance aux agents anti-infectieux.• Barrière d’espèce (grippe, SIDA).• Variant antigénique (méningites).• Échec de la vaccination.• Agents du bio terrorisme. • Pathologie de l’immunodéprimé.• Greffe de tissu vivant.
•Suites d’une modifications qualitatives.
Claude Hengy 15/06/2006
– Modification de l’environnement• Déforestation• modifications des eaux de surface.• Ouverture de niche écologique.
– Réchauffement climatique.– Conduites alimentaires.– Echanges commerciaux (avions).– Modifications socio-économiques.– Flux migratoires.
>>>> LES VOYAGES>>>> LES VOYAGES
Suites de modifications de l’équilibre naturel.
Claude Hengy 15/06/2006
1976 Philadelphie Maladie des légionnaires
1977 Egypte Fièvre de la vallée du Rift
1987 Fièvre Q urbaine
1991 Egypte Botulisme
1992 Bengladesh Vibrio Cholerae O: 139
1993 Etats-Unis Hantanvirus pulmonaire
1994 Indes Peste
1994 Australie Virus Hendra
1995 Minnesota Cryptosporidiose
1995 Zaire Virus Ebola
1995 Madagascar Peste résistante
1996 Zaire Monkey Pox
1998 Malaisie Virus Nipah
Claude Hengy 15/06/2006
1999 Hong Kong Virus H5N1
2000 Yémen Fièvre de la vallée du rift
2001 Kosovo Fièvre Crimée Congo
2003 Hollande Grippe aviaire à H7N7
2002 Chine SRAS
2003 Etats-Unis Monkey Pox
2004 Chine Vietnam Grippe aviaire
2003-4 Afrique Poliomyélite
2003 Asie Hépatite E
2005 Océan Indien Chikungunya
Claude Hengy 15/06/2006
LES MALADIES NOUVELLES
• Le virus Nipah et le virus Hendra.
• Les fièvre hémorragiques ( Lassa, Ebola,)
• Le virus West Nile (fièvre du Nil).
• Le syndrome pulmonaire et rénale à
Hantanvirus.
• Le syndrome à coronavirus (SRAS).
• La grippe aviaire (H5N1, H7N7, H9N1).
Claude Hengy 15/06/2006
LES MALADIES A AUGMENTATION D’INCIDENCE
• La tuberculose.
• Les MST, le SIDA.
• Les maladies du péril fécal.
• Les maladies transmises par les moustiques.
• Les affections nosocomiales, les pneumocoques résistants.
• Le charbon, la peste.
Claude Hengy 15/06/2006
• Mettre en place des mesures de prophylaxie.
• Faire le diagnostic lors de pathologies de retour de voyage.
Pour ces maladies « émergentes » d’importation, le médecin de ville est en première ligne pour :
Claude Hengy 15/06/2006
TuberculoseSIDAPéril fécalArbovirosesFièvres hémorragiquesPaludismeSRAS, GrippeVariole
Nous ne pouvons passer en revue toutes les maladies émergentes ou réémergentes
Claude Hengy 15/06/2006
VACCINS•HAV•Polio•Typhoïde•Rotavirus•ETEC•Choléra
Manger bien cuitManger bien cuit
PelerPelerles fruitsles fruits
Crèmes et glacessont déconseillées
Syndrome diarrhSyndrome diarrhééiqueiqueURGENCEURGENCE
DéshydratationDéshydratation
Fièvre = paludismeévoquer un helminthiase
en phase tissulaire
Les premiers symptômes peuventapparaître longtemps
après le retour
Protéger la nourriture
Bonne hygiène corporelle
Ne boire quedes liquides vérifiés
Attention aux glaçonsFiltrer l’eau
Désinfecter l’eau
1000 personnes = par jour•1500 l d’urines•250 Kg de matières fécales•1000 kg d’ordures
Protection cutanéelarves
Attention aux jusAttention aux jusde fruitsde fruits
non vnon véérifirifiééss
Se laver les mainsavant chaque prise alimentaire
PERIL FECAL ET VOYAGES INTER TROPICAUXPERIL FECAL ET VOYAGES INTER TROPICAUX
Anti diarrhéiquespour le voyage•Anti sécrétoire•Quinolones
CONTAMINATIONDE L’EAU
CONTAMINATIONCONTAMINATIONDE LDE L’’EAUEAU
Claude Hengy 15/06/2006
Polio Eradication Progress, 1988 - 2000
Certified Polio-free regions (81 countries)Not Certified but non-endemic (113 countries)Endemic with wild polio virus (20 countries)
2000
Source: WHO AFP surveillance database
Slide Date:May 07/02
Polio Eradication Progress, 1988 - 2000
Certified Polio-free regions (81 countries)Not Certified but non-endemic (113 countries)Endemic with wild polio virus (20 countries)
2000
Source: WHO AFP surveillance database
Slide Date:May 07/02
Claude Hengy 15/06/2006
Claude Hengy 15/06/2006
Continent américain : déclaré exempt de polio depuis 1994
Pacifique Ouest : déclaré exempt de polio depuis 2000
Europe : déclarée exempte de polio depuis 2002
France : 0 cas depuis 1990 (InVS - INSERM)
L’immunité antipoliomyélitique aujourd’hui, dans les pays industrialisés, est dépendante de la seule vaccination.
MondeMonde : : cas de polio sauvage cas de polio sauvage confirmconfirmééss ::1999 = 7000 2000 = 1900 2001 = 5001999 = 7000 2000 = 1900 2001 = 500
PoliomyélitePoliomyPoliomyéélitelite
Claude Hengy 15/06/2006
Vaccin :• obligatoire jusqu’à 18 mois
• rappel tous les 5 ans chez l’enfant :
• rappel tous les 10 ans chez l’adulte :
- recommandé après 18 ans
- recommandé chez le voyageur- si anamnèse incertaine : 2 injections à 1 mois d’intervalle
PoliomyélitePoliomyPoliomyéélitelite
Claude Hengy 15/06/2006
VPO ou VPI ?
VPO - quelques poliovirus continuent à circuler - possibles épidémies par un virus dérivé de la souche
vaccinale (réversion) : Hispaniola 2000-2001 Philippines 2002- les immunodéficients excrètent sur de longues périodes
VPI permet une éradication totale
VPO ou VPI ?VPO ou VPI ?La rLa rééponse : VPO puis VPIponse : VPO puis VPI
PoliomyélitePoliomyPoliomyéélitelite
Claude Hengy 15/06/2006
d T PCa contre quatre maladies présenteset graves avec des adultes mal protégés ...
Repevax* Boostrix*
Avis du CSHPF du 24 Mars 2006
Diphtérie
Tétanos
Polio Mortalité
URSS 50 000 cas(VOYAGES)
20 – 30 / an
Cas sporadiques(VOYAGES)
15 à 30 %
Coqueluche17 600 000 cas /an
279 000 décès
AdultesNOURRISSONS
Claude Hengy 15/06/2006
Maladies Maladies éémergentes viralesmergentes virales
Le virus de la fiLe virus de la fièèvre jaunevre jaune
Fièvre jauneDengue
ArbovirosesArboviroses
Chikungunya West nileEncéphalite japonaise
Claude Hengy 15/06/2006
ArbovirosesArboviroses• transmission par arthropode vecteur
• tropisme vasculaire, hépatique ou cérébral
• > 500 arbovirus, 100 pathogènes pour l’homme
• répartition des cas humains calquée sur écologie des réservoirs et vecteurs
• incubation courte, puis tableau d’allure grippale
• diagnostic: isolement du virus, sérologie
• prophylaxie +++
Claude Hengy 15/06/2006
Afrique non maladeAmérique meurt
SingeHumain
Épidémie
Aedes Aedes
Cas sporadiquesMilieu selvatique
Épidémie ruraleContact selvatique
Épidémie urbaine
10 jours
Exaltation de la virulence
Canopée
Singe:
Fièvre jaune
Claude Hengy 15/06/2006
Fièvre jaune
• virus amaril (Flavivirus).• vecteur: moustique du genre Aedes.• Actualité en Afrique de l’ouest.• Abandon de la prophylaxie vaccinale.• importation de cas en Europe notamment chez
des touristes non vaccinés.
Claude Hengy 15/06/2006
Données épidémiologiques• Guinée (2000): 512 cas/190 décès• Sénégal (2002-2003): 60 cas/11 décès • Gambie (2001): 43 cas/23 décès• Libéria (2001): 3 cas/3 décès• Côte d’Ivoire (2001-2003): 203 cas/21 décès• Belgique, Pays Bas: 2 cas importés/1 décès
200 000 cas / an30 000 décès / an(ESTIMATIONS
OMS )
Claude Hengy 15/06/2006
Sémiologie variable • microvascularite diffuse et troubles de
la coagulation
• formes inapparentes fréquentes
• Hépatonéphrite aiguë grave:
– un tableau pseudo-grippal
– une phase rouge
– une rémission brève
– une phase jaune
• mortalité élevée en période épidémique
Le HavreSaint Nazaire
Claude Hengy 15/06/2006
Traitement•• curatif : ncuratif : nééantant……• prophylactique : extrêmement efficace• vaccin: « 10jours - 10 ans »• excellente tolérance• disponible auprès des centres agréés• vaccination soumise au règlement international
Claude Hengy 15/06/2006
LA DENGUE
GRIPPE TROPICALE
FIEVRE ROUGE
PETIT PALU...
Claude Hengy 15/06/2006
Claude Hengy 15/06/2006
OMS estime qu’en 2004 :
* 2.5 Milliards de personnes exposées,
* 60 à 100 millions / an sont touchées dans le monde
* 20 000 morts /an (DHF)
Epidémiologie
Claude Hengy 15/06/2006
DENGUE : GuyaneCourbe épidémique hebdomadaire des cas confirmés de dengue et
des cas suspects de dengue depuis la semaine 2005-48
Claude Hengy 15/06/2006
TransmissionLors d’une piqûre, le moustique prélève le virus sur une personne infectée. A l’occasion d’une autre piqûre, il le transmet à une personne saine.
principal réservoir natureldisséminateur de la maladie
Moustique vecteur
L’incubation du virus chez l’Homme varie de 3 à 7 jours etapparaît un peu avant les premiers symptômes cliniques.
Homme
La virémie dure 6 jours
Claude Hengy 15/06/2006
Une histoire de dengue…La résurgence
CAUSESCAUSES
arrêt des programmes d’éradication du
moustique vecteur
évolution démographique
développement des voyages internationaux
urbanisation peu ou mal contrôlée
catastrophe naturelle, pauvreté...
Claude Hengy 15/06/2006
Clinique
Dengue bénigne (DF) syndrome grippal avec guérison spontanée
Dengue hémorragique (DHF) forme grave de la maladie. Faute de soins hospitaliers, la dengue hémorragique peut entraîner un choc clinique (DSS= dengue shock syndrome)
⇒ Cas asymptomatiques : 30 % des cas environ
⇒ Dengue Hémorragique : 1% des cas dans le monde
Claude Hengy 15/06/2006
Traitement
* pas de traitement efficace contre le virus*aucun vaccin
Actuellement
MAIS !*Traitement de chaque symptôme.* Le contrôle de la maladie réside dans :⇔ le renforcement des actions de lutte contre le vecteur
Claude Hengy 15/06/2006
TransmissionLors d’une piqûre, le moustique prélève le virus sur une personne infectée. A l’occasion d’une autre piqûre, il le transmet à une personne saine.
principal réservoir natureldisséminateur de la maladie
Moustique vecteur
L’incubation du virus chez l’Homme varie de 3 à 7 jours etapparaît un peu avant les premiers symptômes cliniques.
Homme
La virémie dure 6 jours
Claude Hengy 15/06/2006
réduire la densité de vecteurs- réduction du nombre de gîtes larvaires
• lutte communautaire • élimination et traitement des gros gîtes productifs sur le domaine public
- réduction des insectes volants (insecticides)
se protéger de la piqûre des moustiquesutilisation de répulsifs, ventilation, vêtements longs…
Prévention :
Claude Hengy 15/06/2006
LA FIEVRE WEST NILELe Virus du Nil Occidental
Oiseaux migrateurs
Oiseaux migrateurs
Culex
HommeCulex
Homme
Égypte 1950Ouganda 1937
États-Unis 2000Épidémies Israël , Afrique du Sud (3000 cas)
Épidémie chevaux Camargue
fièvre brutaleparfois
encéphalite
Claude Hengy 15/06/2006
France :Chevaux en Camargue en 2000,
7 cas humains recensés
Claude Hengy 15/06/2006
Incubation : en moyenne 10 jFièvre, céphalées, douleurs musculaires, éruption cutanée (exanthème papuleux )nausées, douleurs abdominales, Symptômes respiratoires.Parfois méningite lymphocytaire. Guérison sans séquelle
USA : 9000 cas en 2003, 263 décès
Mortalité élevée aussi chez lesOiseaux (corbeaux +++)
Claude Hengy 15/06/2006
FIEVRES HEMORRAGIQUES
• fièvre de Lassa:– Sierra Léone et Libéria: 2000– 1 Militaire ayant séjourné en Sierra Léone hospitalisé en 2003 à Londres
• fièvre à Ebola:– Ouganda: 2000-2001- 2004– Gabon, Côte d ’Ivoire: 2001– Gabon, Congo: 2002 – Angola 2004-2005
Ebola virus infection, Liver. Inclusion bodies
•fièvre de Marburg (Allemagne, 1967):
– Congo: 1999
Claude Hengy 15/06/2006
Comment contracte tComment contracte t--on on le paludisme ?le paludisme ?
Claude Hengy 15/06/2006
Claude Hengy 15/06/2006
LUTTER CONTRE LES PIQURESDE L’ANOPHELE FEMELLE.
DIMINUER LE RISQUE D’ACCESPALUSTRE PARCHIMIOPROPHYLAXIE
COMMENT SE PROTEGER ?
Claude Hengy 15/06/2006
8500 cas, 800 mortsDiffusion planétaire rapide…
Impact économique majeurtourisme, affaires, système de santé…
2003
Claude Hengy 15/06/2006
Antigènes de surface
Neuraminidase
Hémagglutinine
Antigènes internes
Patrimoine génétique :ARN simple brin – segmenté
Protéine M2 (Type A seulement)
Structure des virus grippaux
80 à 120 nm
FLU A
Claude Hengy 15/06/2006
H1
H2
H3
H4
H5
H6
H7
H8
H9
H10
H11
H12
H13
H14
H15
H16
N1
N2
N3
N4
N5
N6
N7
N8
N9
DISTRIBUTION DES DISTRIBUTION DES SOUSSOUS--TYPESTYPES
INFLUENZA A DANS LA INFLUENZA A DANS LA NATURE NATURE
Claude Hengy 15/06/2006
Les alertes successives…• 1977 Grippe Porcine, USA A H1N1
• 1997 Grippe Aviaire, Hong Kong A H5N1
• 1999 Grippe Aviaire, Hong Kong A H9N2
• 2003 Grippe Aviaire, Hong Kong A H5N1
• 2003 Grippe Aviaire, Pays-Bas A H7N7 (transmission interhumaine)
• 2003-2004 Grippe Aviaire, Vietnam-Thailande A H5N1 (transmission oiseaux-porcs)
• 2004 Grippe Aviaire, Canada A H7N3
• 2004 Grippe Aviaire, USA A H7N2, A H5N2
• 2004 Grippe Aviaire, Egypte A H10N7
• 2005 Grippe Aviaire, Vietnam A H5N1
Claude Hengy 15/06/2006
1763Sir Jeffrey Amherst
Distribution de couvertures contaminées par le virus de la variole à des tribus indiennes d ’Amérique du Nord
VariolePremier cas avéré d’utilisation d’une arme biologique à
des fins militaires
Claude Hengy 15/06/2006
En Allemagne, la rougeole a dépassé le seuil épidémique dans plusieurs länder : environ 150 cas /semaine (incidence de 56 cas p. 100.000 habitants en Rhénanie), avec une importante sous-déclaration reconnaît le Ministère de la Santé allemand.
Le taux d'hospitalisation est d'environ 15%.
11 matchs de la Coupe du Monde ont lieu dans les zones les plus touchées, du 9 juin au 9 juillet 2006.
L’OMS exprime son inquiétude, (immensité de la foule et de l'importante promiscuité dans les stades, les bars, les hébergements).
La Coupe du Monde pourrait se transformer en « bombe »infectieuse et générer des épidémies de rougeole dans de nombreux pays du monde.
Les autorités sanitaires allemandes demandent aux supporters de se faire vacciner contre cette maladie …. Le 27/05/2006
Claude Hengy 15/06/2006
Le comportement humain est un facteur essentiel àl’apparition des nouvelles épidémies.
L’oiseau métallique diffuse plus vite une maladie que l’oiseau à plumes.Surveillons et protégeons nos voyageurs.
Il y a 3 000 000 voyageurs inter tropicaux par an en France.
Les fabricants de vaccins vendent :
- 350 000 vaccins fièvre jaune par an.- 400 000 vaccins Typhoïde. - 400 000 vaccins Hépatite A.
Pour faire des économies faites de la prévention
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