voyage au centre de la tête

VoyageaucentredelaTêteBlocopératoiredeneurochirurgie

MTriffauxNeurochirurgie

JardindePenséesAth24/01/2016

VoyageaucentredelaTête

•  InvitaFonauvoyage

•  DesFnaFon:BlocOpératoire

VoyageaucentredelaTête

•  LesobjecFfsduvoyage

– Ladécouverte,

– Lacompréhension,

– DédramaFser,

– Partager,

– DelaficFonàlaréalité,

Votreguide

•  MichelTriffaux,Liège1965EcoledeNeurochirurgieBelge PrJ.BonnalULg(1964)

1990-96:formaFonauCHRdelaCitadelleàLiège PrJ.Born

1997-2013:CliniquesStJeanBruxelles, StPierreObgnies, SteAnneRémi,Cliniquesdel’Europe.

2013:CentreHospitalierdeWalloniepicarde

Leguiden’estpasseul

•  L’actechirurgicaln’estqu’unmaillondelachaînedesoins.Enamontetenavaltouslesacteurssontimportants.

•  Aussibienàl’hôpitalqu’àl’extérieur.

FondaFonHarveyCushing

Aufildutemps

•  1èredisciplinechirurgicale:depuislapréhistoire

Néolithique10.000avJC

Aufildutemps

•  1600avJC:papyrusmédicalSmith

hhp://archive.nlm.nih.gov/proj/hp/books.htm

Aufildutemps

•  L’époquegrécoromaine

Hippocrate460-370avJC Galien129-216

Aufildutemps

•  Lemoyenâge

Lacuredefolie1494JBosch

Aufildutemps

•  Larenaissance:l’anatomie

L.DaVinci1452-1519 A.Paré1510-1590 A.Vézale1514-1564

Aufildutemps

•  L’essordesneurosciences–  XVIIIème: LGalvaniorgane«électrique»

–  XIXème: C.Golgi&SRamonyCajal:lesneurones

BrocaetWernicke:laneurologielésionnelle

–  XXème: Penfield:homonculus

…

=>plasFciténeuronale

Aufildutemps

•  L’époquehéroïque:HarveyCushing1869-1939

Aufildutemps

•  1960LamagnificaFonopFque:GYasargil

Aufildutemps

•  1970LarévoluFonnumérique:Ctscanner•  1980 IRM

•  1990LaneuronavigaFon:leGPSduneurochirurgien

Aufildutemps

•  2000 microscopieavecfluorescence

•  2010 la3Denendoscopie,impression3D

roboFsaFon,…

•  2016salled’opéraFonmulFmédia:

InterconnexionentrelesdifférentsouFls

Plusdesécurité,Recoupementdesdonnées

Aufildutemps

LaSalleà360°

hhp://www.chwapi.be/professionnels-de-la-sante

Voirpouropérer

•  Lavisionmacroscopique

•  Lavisionmicroscopique

•  Lavisionendoscopique2D,3D

Voirpouropérer

•  Lavisionopératoire:

– Macroscopique

Voirpouropérer

•  Lavisionopératoire:

– Macroscopique– Microscopique

Voirpouropérer

•  Lavisionopératoire:

–  Macroscopique–  Microscopique

– Endoscopique2D,3Ddepuis2014

Laneuroendoscopie

•  Les différences entre le microscope et l’endoscope 2D

microscope endoscope

Laneuroendoscopie

•  Les différences entre le microscope et l’endoscope 2D

microscope endoscope

Laneuroendoscopie

microscope endoscope 3D

Laneuroendoscopie

Laneuroendoscopie

•  Leslimitesdela2D:absencedeprofondeurabsencedevisionstéréoscopique=>développementdela3D

La neuroendoscopie 3D HD

•  La vision stéréoscopique ou 3D

La neuroendoscopie 3D HD

La neuroendoscopie 3D HD

La neuroendoscopie 3D HD

La neuroendoscopie 3D HD

Voirl’invisible:lacirculaFondusang

•  Lavisionopératoire:

– Macroscopique– Microscopique– Endoscopique2D,3D– FluorescencevasculaireFl800

L’angiofluorescence

½“NIR-CCDICG-Filter

Leica DIC500

object

OR monitor

LeicaMDRS4

½“VIS-CCD

Leica OH4/ OH3 light source

Leica FL800 Dual Video Adapter

DIC500display

•  LesmalformaFonsvasculaires

L’angiofluorescence

L’angiofluorescence

vidéo Vidéo

Voirl’invisible:leslimitestumorales

•  Lavisionopératoire:

– Macroscopique– Microscopique– Endoscopique2D,3Den2014?– FluorescencevasculaireFl800– Oncofluorescence Fl400

L’oncofluorescence

•  5ala:protoporphyrine•  20mg/Kg

•  H–04h00

•  MétabolisaFontumoraleenporphyrine

•  Fluorescencesilumièredelongueurd’onde400lumièrebleu

L’oncofluorescence

Voirlesquelehe

•  Lavisionopératoire:

–  Macroscopique–  Microscopique–  Endoscopique2D,3Den2014?–  FluorescencevasculaireFl800–  Oncofluorescence Fl400

– Radiologique:scopie2D,3D:Oarm

Voirlesqueleheen3D

•  Lavisionopératoire3D:– RadiologieNaviguée3D:OArm

Voirlesqueleheen3D

•  Lavisionopératoire:– RadiologieNaviguée3D:OArm

Voirlesqueleheen3D

OArm2èmegénéraFonAvril2016

Voirenécho

•  Lavisionopératoire:

–  Macroscopique–  Microscopique–  Endoscopique2D,3D–  FluorescencevasculaireFl800–  Oncofluorescence Fl400–  Radiologique2Dscopie,3D

– Echographique

Voirenécho

Voirlesfaisceaux

•  EnIRMFibertracking

Voirlesfaisceaux

•  EnIRMFibertracking

Voirlesfaisceaux

•  EnIRMFibertrackingfaisceaupyramidal

«Voir»lesfaisceaux

•  parneuromonitoringperopératoire

Etsionnesaitpasvoir…

•  Lachirurgieéveillée

Voirpouropérer

MulFplesourcesd’informaFonBlocopératoireen2016blocmulFmédia

Unmotd’anatomie

•  Laboîtecrânienne–  Voûte/Base–  Selleturcique– Méninges:lafaux

latente

•  L’étagesupratentoriel

•  Lafossepostérieure

Unmotd’anatomie

•  L’étagesupratentoriel– Leshémisphères

•  L’étagesupratentoriel– Leshémisphères– Lediencéphale– Lecorpscalleux– Lesventricules:LCR

•  Lafossepostérieure– Letronccérébral– Lecervelet

Unmotd’anatomie

•  Lecontenu:– Lecerveau 1,300kg 2%poidsducorps– Lesvaisseaux 20%dudébitcérébral– Leliquidecéphalorachidien 150mlX3/J

•  Labarrièrehématoencéphalique•  LavascularisaFon:lepolygonedeWillis

Unmotd’anatomie

Unmotd’anatomie

Unmotd’anatomie

Del’anatomieàlaréalité

•  L’anatomielacarterouFèredel’intervenFon•  PlanificaFonduvoyage•  EntrerlescoordonnéesdansleGPS…envoiture?...enbateau? etonest parF

LaNavigaFon

LaneuronavigaFon

•  LaneuronavigaFonbienplusqu’unGPS,elleestdevenuelecentredeguidagedel’opéraFon.L’ensembledesinformaFonsdisponiblessont fourniesentempsréel

•  LanavigaFonestcoupléeauxinstruments– deradiologie– auxinstrumentschirurgicaux– aumicroscope

LaneuronavigaFon

•  Chirurgievirtuelle:planningpréopératoire

•  AnFcipaFondeséventuellesdifficultésper

opératoires

LaneuronavigaFon

•  LeprincipeSystèmeinteracFfinformaFsédeguidageopératoiresurbasedel’imagerie

•  Repéragedansl’espace: dupaFent desinstruments

•  Système«mulFmédia»: CT,MR,écho Petscan Imagesµ/endoscopique

LaneuronavigaFon

Délimiterlalésion Choisir-lepointd’entrée -la(les)cible(s)

LaneuronavigaFon

LaneuronavigaFon

LaneuronavigaFon

Deplusenplusprofondverslecentre:l’épiphyse

oulaglandepinéalesiègedel’âmeselonR.Descartes

Delasurfaceaucentre•  LapeauetleFssusouscutané•  L’os•  Lesenveloppesméningées•  L’espaceextradural,sousdural•  Lesvaisseauxsanguins•  LeFssucérébral•  LeLCR(liquidecéphalorachidien)•  L’hypophyse•  L’épiphyseouglandepinéale

Lesenveloppes:lesouscutané

•  Neurofibromediffus:IRM

Lesenveloppes:lesouscutané

•  Neurofibromediffus:Ctscanpré/postop.

Lesenveloppes:lesouscutané

•  Neurofibromediffus:postop.Ctscan/IRM

Lesenveloppes:l’os

•  Lestumeursdel’os:hémangiome

Lesenveloppes:l’os

•  Lestumeursdel’os:hémangiome

moulage 3D

Lesenveloppes:l’os

•  Lestumeursdel’os:hémangiome

Lesenveloppes:l’os

•  Lesfracturesducrâne

L’espaceextradural

•  L’hématomeextradural

L’espacesousdural

•  L’hématomesousduralchronique

J+1 J+30

L’espacesousdural

•  vidéo

Lesenveloppes:lesméninges

•  Leméningiome

Lesenveloppes:lesméninges

•  Leméningiome

Lesenveloppes:lesméninges

•  Leméningiome

Lesvaisseauxsanguins

•  Laruptured’anévrisme

Lesvaisseauxsanguins

•  Laruptured’anévrisme

Lesvaisseauxsanguins

•  Laruptured’anévrisme

Vidéo

Lestumeurscérébrales

•  Suivantl’originetumeursprimiFves tumeurssecondaires:métastases

LeGlioBlastomeMulFforme

LeGlioBlastomeMulFforme

LeGlioBlastomeMulFforme

vidéo

Vidéo

LeL.C.R.etlesventricules

L’hydrocéphalie

LeL.C.R.etlesventricules

vidéo

L’hypophyse

L’hypophyse

L’hypophyse

VidéoHypotransnasalVidéo

Lachirurgietransnasale

Lecentredelatête:l’épiphyse

Lecentredelatête:l’épiphyse

Lecentredelatête:l’épiphyse

video

Conclusions

● LamulFplicaFondesimagesetdestechnologiespermetd'augmenterlasécuritédelachirurgie● L'actechirurgicaln'estqu'unmaillondelachaînedesoinsetnécessitetantenamontqu'enavall'uFlisaFonetledéveloppementdescompétencesetdesressourcesdechacundansunrespectmutuel.

merci