voyage au centre de la tête
TRANSCRIPT
VoyageaucentredelaTêteBlocopératoiredeneurochirurgie
MTriffauxNeurochirurgie
JardindePenséesAth24/01/2016
VoyageaucentredelaTête
• InvitaFonauvoyage
• DesFnaFon:BlocOpératoire
VoyageaucentredelaTête
• LesobjecFfsduvoyage
– Ladécouverte,
– Lacompréhension,
– DédramaFser,
– Partager,
– DelaficFonàlaréalité,
Votreguide
• MichelTriffaux,Liège1965EcoledeNeurochirurgieBelge PrJ.BonnalULg(1964)
1990-96:formaFonauCHRdelaCitadelleàLiège PrJ.Born
1997-2013:CliniquesStJeanBruxelles, StPierreObgnies, SteAnneRémi,Cliniquesdel’Europe.
2013:CentreHospitalierdeWalloniepicarde
Leguiden’estpasseul
• L’actechirurgicaln’estqu’unmaillondelachaînedesoins.Enamontetenavaltouslesacteurssontimportants.
• Aussibienàl’hôpitalqu’àl’extérieur.
FondaFonHarveyCushing
Aufildutemps
• 1èredisciplinechirurgicale:depuislapréhistoire
Néolithique10.000avJC
Aufildutemps
• 1600avJC:papyrusmédicalSmith
hhp://archive.nlm.nih.gov/proj/hp/books.htm
Aufildutemps
• L’époquegrécoromaine
Hippocrate460-370avJC Galien129-216
Aufildutemps
• Lemoyenâge
Lacuredefolie1494JBosch
Aufildutemps
• Larenaissance:l’anatomie
L.DaVinci1452-1519 A.Paré1510-1590 A.Vézale1514-1564
Aufildutemps
• L’essordesneurosciences– XVIIIème: LGalvaniorgane«électrique»
– XIXème: C.Golgi&SRamonyCajal:lesneurones
BrocaetWernicke:laneurologielésionnelle
– XXème: Penfield:homonculus
…
=>plasFciténeuronale
Aufildutemps
• L’époquehéroïque:HarveyCushing1869-1939
Aufildutemps
• 1960LamagnificaFonopFque:GYasargil
Aufildutemps
• 1970LarévoluFonnumérique:Ctscanner• 1980 IRM
• 1990LaneuronavigaFon:leGPSduneurochirurgien
Aufildutemps
• 2000 microscopieavecfluorescence
• 2010 la3Denendoscopie,impression3D
roboFsaFon,…
• 2016salled’opéraFonmulFmédia:
InterconnexionentrelesdifférentsouFls
Plusdesécurité,Recoupementdesdonnées
Aufildutemps
LaSalleà360°
hhp://www.chwapi.be/professionnels-de-la-sante
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• Lavisionmacroscopique
• Lavisionmicroscopique
• Lavisionendoscopique2D,3D
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• Lavisionopératoire:
– Macroscopique
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• Lavisionopératoire:
– Macroscopique– Microscopique
Voirpouropérer
• Lavisionopératoire:
– Macroscopique– Microscopique
– Endoscopique2D,3Ddepuis2014
Laneuroendoscopie
• Les différences entre le microscope et l’endoscope 2D
microscope endoscope
Laneuroendoscopie
• Les différences entre le microscope et l’endoscope 2D
microscope endoscope
Laneuroendoscopie
microscope endoscope 3D
Laneuroendoscopie
Laneuroendoscopie
• Leslimitesdela2D:absencedeprofondeurabsencedevisionstéréoscopique=>développementdela3D
La neuroendoscopie 3D HD
• La vision stéréoscopique ou 3D
La neuroendoscopie 3D HD
La neuroendoscopie 3D HD
La neuroendoscopie 3D HD
La neuroendoscopie 3D HD
Voirl’invisible:lacirculaFondusang
• Lavisionopératoire:
– Macroscopique– Microscopique– Endoscopique2D,3D– FluorescencevasculaireFl800
L’angiofluorescence
½“NIR-CCDICG-Filter
Leica DIC500
object
OR monitor
LeicaMDRS4
½“VIS-CCD
Leica OH4/ OH3 light source
Leica FL800 Dual Video Adapter
DIC500display
• LesmalformaFonsvasculaires
L’angiofluorescence
L’angiofluorescence
vidéo Vidéo
Voirl’invisible:leslimitestumorales
• Lavisionopératoire:
– Macroscopique– Microscopique– Endoscopique2D,3Den2014?– FluorescencevasculaireFl800– Oncofluorescence Fl400
L’oncofluorescence
• 5ala:protoporphyrine• 20mg/Kg
• H–04h00
• MétabolisaFontumoraleenporphyrine
• Fluorescencesilumièredelongueurd’onde400lumièrebleu
L’oncofluorescence
Voirlesquelehe
• Lavisionopératoire:
– Macroscopique– Microscopique– Endoscopique2D,3Den2014?– FluorescencevasculaireFl800– Oncofluorescence Fl400
– Radiologique:scopie2D,3D:Oarm
Voirlesqueleheen3D
• Lavisionopératoire3D:– RadiologieNaviguée3D:OArm
Voirlesqueleheen3D
• Lavisionopératoire:– RadiologieNaviguée3D:OArm
Voirlesqueleheen3D
OArm2èmegénéraFonAvril2016
Voirenécho
• Lavisionopératoire:
– Macroscopique– Microscopique– Endoscopique2D,3D– FluorescencevasculaireFl800– Oncofluorescence Fl400– Radiologique2Dscopie,3D
– Echographique
Voirenécho
Voirlesfaisceaux
• EnIRMFibertracking
Voirlesfaisceaux
• EnIRMFibertracking
Voirlesfaisceaux
• EnIRMFibertrackingfaisceaupyramidal
«Voir»lesfaisceaux
• parneuromonitoringperopératoire
Etsionnesaitpasvoir…
• Lachirurgieéveillée
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MulFplesourcesd’informaFonBlocopératoireen2016blocmulFmédia
Unmotd’anatomie
• Laboîtecrânienne– Voûte/Base– Selleturcique– Méninges:lafaux
latente
• L’étagesupratentoriel
• Lafossepostérieure
Unmotd’anatomie
• L’étagesupratentoriel– Leshémisphères
• L’étagesupratentoriel– Leshémisphères– Lediencéphale– Lecorpscalleux– Lesventricules:LCR
• Lafossepostérieure– Letronccérébral– Lecervelet
Unmotd’anatomie
• Lecontenu:– Lecerveau 1,300kg 2%poidsducorps– Lesvaisseaux 20%dudébitcérébral– Leliquidecéphalorachidien 150mlX3/J
• Labarrièrehématoencéphalique• LavascularisaFon:lepolygonedeWillis
Unmotd’anatomie
Unmotd’anatomie
Unmotd’anatomie
Del’anatomieàlaréalité
• L’anatomielacarterouFèredel’intervenFon• PlanificaFonduvoyage• EntrerlescoordonnéesdansleGPS…envoiture?...enbateau? etonest parF
LaNavigaFon
LaneuronavigaFon
• LaneuronavigaFonbienplusqu’unGPS,elleestdevenuelecentredeguidagedel’opéraFon.L’ensembledesinformaFonsdisponiblessont fourniesentempsréel
• LanavigaFonestcoupléeauxinstruments– deradiologie– auxinstrumentschirurgicaux– aumicroscope
LaneuronavigaFon
• Chirurgievirtuelle:planningpréopératoire
• AnFcipaFondeséventuellesdifficultésper
opératoires
LaneuronavigaFon
• LeprincipeSystèmeinteracFfinformaFsédeguidageopératoiresurbasedel’imagerie
• Repéragedansl’espace: dupaFent desinstruments
• Système«mulFmédia»: CT,MR,écho Petscan Imagesµ/endoscopique
LaneuronavigaFon
Délimiterlalésion Choisir-lepointd’entrée -la(les)cible(s)
LaneuronavigaFon
LaneuronavigaFon
LaneuronavigaFon
Deplusenplusprofondverslecentre:l’épiphyse
oulaglandepinéalesiègedel’âmeselonR.Descartes
Delasurfaceaucentre• LapeauetleFssusouscutané• L’os• Lesenveloppesméningées• L’espaceextradural,sousdural• Lesvaisseauxsanguins• LeFssucérébral• LeLCR(liquidecéphalorachidien)• L’hypophyse• L’épiphyseouglandepinéale
Lesenveloppes:lesouscutané
• Neurofibromediffus:IRM
Lesenveloppes:lesouscutané
• Neurofibromediffus:Ctscanpré/postop.
Lesenveloppes:lesouscutané
• Neurofibromediffus:postop.Ctscan/IRM
Lesenveloppes:l’os
• Lestumeursdel’os:hémangiome
Lesenveloppes:l’os
• Lestumeursdel’os:hémangiome
moulage 3D
Lesenveloppes:l’os
• Lestumeursdel’os:hémangiome
Lesenveloppes:l’os
• Lesfracturesducrâne
L’espaceextradural
• L’hématomeextradural
L’espacesousdural
• L’hématomesousduralchronique
J+1 J+30
L’espacesousdural
• vidéo
Lesenveloppes:lesméninges
• Leméningiome
Lesenveloppes:lesméninges
• Leméningiome
Lesenveloppes:lesméninges
• Leméningiome
Lesvaisseauxsanguins
• Laruptured’anévrisme
Lesvaisseauxsanguins
• Laruptured’anévrisme
Lesvaisseauxsanguins
• Laruptured’anévrisme
Vidéo
Lestumeurscérébrales
• Suivantl’originetumeursprimiFves tumeurssecondaires:métastases
LeGlioBlastomeMulFforme
LeGlioBlastomeMulFforme
LeGlioBlastomeMulFforme
vidéo
Vidéo
LeL.C.R.etlesventricules
L’hydrocéphalie
LeL.C.R.etlesventricules
vidéo
L’hypophyse
L’hypophyse
L’hypophyse
VidéoHypotransnasalVidéo
Lachirurgietransnasale
Lecentredelatête:l’épiphyse
Lecentredelatête:l’épiphyse
Lecentredelatête:l’épiphyse
video
Conclusions
● LamulFplicaFondesimagesetdestechnologiespermetd'augmenterlasécuritédelachirurgie● L'actechirurgicaln'estqu'unmaillondelachaînedesoinsetnécessitetantenamontqu'enavall'uFlisaFonetledéveloppementdescompétencesetdesressourcesdechacundansunrespectmutuel.
merci