vih/sida : problématique du counseling et de la prise en charge par wilfried gandji etudiant en 4...

VIH/SIDA : Problématique du counseling et de la prise en

charge

Par Wilfried GANDJI

Etudiant en 4ème année de médecine

Université de Parakou

Plan

Introduction

I. Généralités

II Bases du counseling

III. Difficultés du counseling

 Conclusion

INTRODUCTION

Au Bénin en 2003, 4.1% de la population béninoise est atteinte dont 7.2% de séropositifs dans le Borgou Alibori. Au CHDU-B sur 683 tests réalisés 165 personnes sont séropositives. Parmi elles, 18,8% des hommes atteints et 36,4% des femmes atteintes ont entre 16 et 40 ans.

Nous constatons avec amertume que la jeunesse est la couche la plus touchée.

Face à cette calamité la prévention demeure le seul moyen pour lutter contre ce fléau. D’où la nécessité d’un counseling correct pour le dépistage.

INTRODUCTION (suite et fin)

I- Généralités

1.1 – DéfinitionLe terme de ‘’COUNSELING’’ tiré de la culture anglo-saxonne désigne un ensemble de pratiques diverses qui tendent à orienter, aider, informer, soutenir, traiter.

1.1 – Définition (suite)

Selon Catherine Tourette-Tungis le counseling est une forme de ‘’psychologie situationniste. En ce sens, le counseling, devient une forme d’accompagnement psychologique et social.

1.1 – Définition (suite et fin)

Le counseling désigne une situation dans laquelle deux personnes entrent en relation, l’une faisant explicitement appel à l’autre en lui exprimant une demande aux fins de traiter, résoudre, assumer un ou des problèmes qui la concernent.

1.2. Historique du counseling

Le counseling, s’est développé d’abord aux Etats-Unis au début du 20ème siècle, il a été porté par les leaders du mouvement de réforme sociale.

Franck Parsons (1908) et Chifford Beens (1909) ont été les acteurs de ce développement.

1.2. Historique du counseling (suite)

Rogers (1930) initialisera un des grands courants de counseling : L’approche centrée sur la personne développée dans son ouvrage Counseling and psychotherapy paru en 1942.

En France, le counseling a été introduit en 1928 sous la forme de conseil d’orientation professionnelle.

1.2. Historique du counseling (suite)

1.2. Historique du counseling (suite et fin)

OMS (1987) choisit et recommande le counseling comme la méthodologie de soutien et de prévention la plus appropriée au niveau mondial pour faire face aux innombrables menaces individuelles, communautaires et collectives engendrées par l’épidémie de l’infection par le VIH.

1.3.  Intérêt du sujet

La prévalence élevée du VIH/SIDA dans le monde et en particulier en Afrique sub-saharienne. Au Bénin, elle est de 3% dont 3,6% à parakou selon les statistiques de 2004.

La fréquence des troubles psychologiques graves dès l’annonce du résultat

 Les difficultés liées au contexte socio-économique du counseling dans les pays en développement.

1.3.  Intérêt du sujet (suite et fin)

II. Bases du Counseling

2.1. Intérêt du Counseling

Le VIH/SIDA est une maladie des professionnels du sexe.

Un sujet reconnu, infecté par le VIH a sa vie affective sociale et comportementale bouleversée.

2.1. Intérêt du Counseling(suite et fin)

Maladie chronique dépressive nécessitant un soutien moral et psychologique.

Le VIH/SIDA entraîne la peur

2.2. Objectifs du Counseling

Prévenir la transmission de l’infection par le VIH. En faisant le dépistage et en encourageant le changement de comportement.

Fournir un soutien psychologique aux PV-VIH :

L’amener à gérer sa nouvelle situation par une information claire et précise.

Le rendre apte à évaluer les facteurs de risque pour une meilleure prévention par lui-même et son entourage.

2.2. Objectifs du Counseling (suite)

Favoriser la prise de décision responsable.

Faciliter la prise en charge par la collectivité

2.2. Objectifs du Counseling (suite et fin)

2.3. Les concepts du counseling du VIH/SIDA

•Communication

•Relation interpersonnelle

Ils Constituent les éléments les plus importants dans la pratique du counseling.

2.4 Les techniques du counseling

Il n’existe pas de méthode spécifique au counseling dans le domaine du VIH/SIDA.

En général, le counseling est fonction des besoins du client, de la nature et de la gravité de ses problèmes.

- La démarche du counseling : BERCER 

• Bienvenue (accueillir le client et le mettre à l’aise)

• Entretien (permettre au client de s’exprimer)

• Renseignements (informer le client sur le VIH/SIDA)

• Choix (adopter un plan d’action)

• Explications (comment vivre selon son statut sérologique)

• Retour (en vue de la prise en charge)

2.4 Les techniques du counseling (suite)

2.4 Les techniques du counseling(suite)

 - APTITUDES 

—>Attitudes :

Ecoute

Acceptation

Absence de jugement

Empathie

Confiance 

—> Technique d’expression

Questions ouvertes

Réformation des émotions

Clarification

Focalisation

Silence

Technique de reflet

2.4 Les techniques du counseling (suite et fin)

2.5. Les étapes du counseling

Le counseling du VIH/SIDA comporte quatre (4) étapes.

 le counseling pré-testle counseling post-testla prise en chargela référence du client.

2.5.1. Le conseil pré-test

Le conseil pré-test est un entretien confidentiel entre le conseiller et son client dans le but de le préparer à pratiquer le test de dépistage du VIH et à faire face au résultat.

2.5.2 Le counseling post-test (1)

Le conseil post-test est un entretien confidentiel entre le conseiller et son client, au cours duquel le résultat du test de dépistage est porté à la connaissance du client.

Le déroulement de l’entretien dépend du résultat du test de dépistage.

 Le résultat peut être

      négatif      positif      indéterminé

2.5.2 Le counseling post-test (2)

Résultat négatif

1. Féliciter le client

2. Rappel de la période de la séroconversion

3. La nécessité d’un test de contrôle après trois mois

4. Le fait que ce résultat n’immunise pas le client

5. Les moyens de prévention et d’utilisation du préservatif

2.5.2 Le counseling post-test (3)

Résultat négatif (suite et fin)6. La révision du plan de réduction du risque

7. La notion de sérodiscordance

8. La qualité des procédures utilisées par le laboratoire (fiabilité du test)

9. L’encouragement du (de la) partenaire à subir le test de dépistage 

2.5.2 Le counseling post-test (4)

Résultat positif

• Laisser au client le temps de faire face au choc de l’annonce

Encourager le client à vivre positivement

Aborder la question de la prise en charge médicale et psychosociale

Donner les modes de transmission et de non transmission

2.5.2 Le counseling post-test (5)

Résultat positif (suite et fin)

Informer sur la nécessité de ne pas être réinfecté par le VIH (Ne pas augmenter sa charge virale)

Informer sur la nécessité de ne pas transmettre le VIH

Informer sur la nécessité de partager le secret avec quelqu’un de confiance.

2.5.2 Le counseling post-test (5)

résultat indéterminé

Un résultat indéterminé signifie que la présence ou l’absence des anticorps du VIH dans le sang du client n’a pas été confirmée. Trois situations sont possibles :

2.5.2 Le counseling post-test (6)

résultat indéterminé (suite et fin)

Le client se trouve dans la période de séroconversion,

  Le client a eu une inoculation qui a une réaction

croisée avec le test de dépistage des anticorps VIH : ex : vaccination, une maladie virale, etc …

     Le client a un état de santé qui affecte le test

de dépistage.

2.5.2 Le counseling post-test (6)

2.5.3 2.5.3 Le soutien psychologique après Le soutien psychologique après l’annoncel’annonce

 Les réactions à l’annonce :

- Manifestations physiques : Sueurs, tremblement, pleurs, sanglots agitation, colère, mutisme, agressivité, stupeur, etc.

- Manifestations psychiques : Déni, indifférence, idées suicidaires, sentiment de culpabilité.

Ce soutien psychologique consiste à encourager le client à avoir des pensées positives.

2.5.3 2.5.3 Le soutien psychologique Le soutien psychologique après après l’annoncel’annonce (suite)(suite)

 Les réactions du client peuvent

dépendre de :

 La façon dont le client a été préparé

L’existence ou non de problème personnels (Médical, psychologique’ social, affectif, etc.)

La possibilité de prise en charge des PV/VIH

2.5.3 2.5.3 Le soutien psychologique Le soutien psychologique après après l’annoncel’annonce (suite)(suite)

La personnalité du client et ses conditions psychologiques

L’existence de stigmatisation et de discrimination de la communauté vis-à-vis des PV/VIH

Le niveau culturel et spirituel du client. (Exemple : les religieux acceptent facilement parce qu’ils croient en la vie après la mort)

2.5.3 2.5.3 Le soutien psychologique Le soutien psychologique après après l’annoncel’annonce (suite et fin)(suite et fin)

2.5.4. La référenceLa référence

Le conseiller doit être conscient de la limite des services qu’il peut offrir à ses clients et référer dès que possible.  

Le conseiller peut référer le client à partir du pré-test ou pendant le post-test

III.III. Difficultés du counseling Difficultés du counseling

Les difficultés du counseling résident dans certaines interrogations :

3.1. Où doit se faire le counseling ?

Le counseling doit être pratiqué toujours dans un cadre intime et privé (hôpital, centre de dépistage, centre de prise en charge, cabinet du

psychologue, travail, domicile).

3.2. Qui peut faire le counseling du VIH/SIDA ?

 Il s’agit d’une question importante et qui

nécessitent qu’on identifie le counselor qui doit avoir des aptitudes et un savoir faire.

 On identifie le counselor dans :

Les personnes médico-sociales 

Les médiateurs sociaux

3.3. Quels sont les aptitudes du conseiller ? (1)

Avoir la maîtrise de tous les aspects du

VIH/SIDA.

Avoir des aptitudes de communication

interpersonnelle

Connaître les techniques du counseling

Être accessible et disponible

Savoir gérer les réactions des clients

3.3. Quels sont les aptitudes du conseiller ? (2)

Développer les capacités d’empathie

Être cohérent et exact

Savoir reconnaître ses limites

Avoir une bonne culture juridique pour

répondre aux multiples interrogatoires

du client

3.4. Quel doit être le savoir-faire du counselor ? (1)

La compréhension des réalités socio-cultuelles

Le conseiller doit avoir une approche globale du client et de son contexte socio-culturel

La mise en confiance de la gestante

Le Respect de l’opinion du client

3.5. Quel doit être le savoir-faire du counselor ? (2)

Certaines situations particulières méritent un éclairage particulier car elles nécessitent une adaptation de l’attitude du counselor: 

1  le counseling de la femme allaitante

Le conseiller doit insister sur :

la notion de sevrage précoce

les avantages et comment contourner les problèmes de stigmatisation qui peuvent en découler

2 .    le counseling du couple

Le couple concordant séropositif : hygiène de vie augmentation de la charge virale  

Le couple discordant : notion de séroconversion l’utilisation du préservatif test de contrôle

4.    Le counseling de la famille

Le dépistage et la prise en charge de l’enfant séropositif.

Conclusion

Le counseling est la méthode communicative, le soutien psychologique qui permet un dialogue durable entre patient et conseiller.

Il faudra le distinguer :

D’une conversation (échange d’opinion,…)

D’une discussion (point de vue offensive/défensif)

D’une interview (interrogatoire à faire parler l’autre)

D’une confession (évaluation morale du sujet)

D’une psychothérapie

De souples conseils à donner (position de supérieur faisant valoir son expérience)

Conclusion (suite)

Ainsi donc, pour un bon counseling, le conseiller doit savoir qu’il n’y a pas de recette standard et chaque patient a des particularités et surtout que les réactions du patient sont imprévisibles.

Conclusion (suite et fin)

Merci de votre attention