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UTILISATIONDELATOXINEBOTULIQUECHEZLESUJETÂGÉDr.JXIEetDr.ChMAGNIER/HôpitaldesCharpennes

29-03-2016

Historique

!  En1811,l’empoisonnementparlessaucissesetlemédecinJusPnusKernerdécrivaitlamaladie«lebotulisme»,letermevenantdulaPnbotulus,signifiantsaucisse.

!  En1897,lemicrobiologistebelgeVanErmengemafaitpreuvequelebotulismeétaitliéaugermeClostridiumBotulinum.

!  En1919,EdwardSchantzaproduitlepremierflacondetoxinebotuliniqueApurifiéàparPrd'unesoucheunique(latoxinedeSchantz).

!  En1973,AlanScoe,ophtalmologueàSanFrancisco,auPlisélatoxinedeSchantzpourtraiterl’hyperacPvitédesmusclesdanslestrabismechezlesinge.

!  En1979,Ilapubliésespremiersrésultatschezl’homme.!  En1989,lespremièresAMMauxÉtats-Unis.!  En1993,AMMenFrance.

ToxinedeClostridiumBotulinumStructuremoléculaireunique

Neurotoxine+Protéinesannexesnon-toxiques

Schantz EJ Gasper E (1975) Jpn J Med Sci Biol 28:66-69

ClostridiumBotulinumestunebactérieanaérobieàGramposiPfenformedebatonnet.7sérotypesdisPnctsdeneurotoxines(A,B,C,D,

E,F,G)sontidenPfiés.

Sérotypesimpliquésenpathologiehumaine

"  Lessérotypes:A,B,DetE

"  SeulslestypeAetBontuneapplicaPonthérapeuPqueprouvée

"  SeulletypeAal’AMM

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TBMécanismed’ac6on(1)  FixaPonsurlamembrane

pré-synapPquedelaterminaisonnerveuse

(2)  InternalisaPondelatoxineparendocytose

(3)  TranslocaPondelachaînelégèreàtraverslamembranedel’endosomedanslecytosoldelacellulecible

(4)  InhibiPondelalibéraPondeneurotransmeeeur(acétylcholine)danslafentesynapPque.

Quellessontlesmodifica6onsdumuscleaprèsTB?"  Atrophiedumuscle" Mais...

"  Absencedenécrose"  Absencedefibrose"  Absenced’infiltratinflammatoire

"  RécupéraAonàl’arrêtdesinjecAons

IndicaPonsThérapeuPquesApprouvéesdesToxinesBotuliniques

!  Botox®!  Blépharospasme!  Spasmehémifacial!  Dystoniecervicale!  Strabismeettroubles

oculomoteurs!  TraitementsymptomaPque

localdelaspasPcitédesmembressupérieurset/ouinférieurschezl'enfantdeplusde2ansetchezl'adulte

!  Hyperhidroseaxillaire!  Urologie(hyperacPvité

vésicaleneurologiqueetidiopathique)

!  Dysport®

!  Blépharospasme!  Spasmehémifacial!  Dystoniecervicale!  Traitementsymptô-

maPquelocaldelaspasPcitédesmembressupérieurset/ouinférieurschezl'adulte

!  Membreinférieurchezl'enfantdeplusde2ans

Adu

lte

≥ 12

ans

Adu

lte

≥ 2

ans

!  Xeomin®

!  DystoniecervicalerotaPonelle

!  Blépharospasme!  SpasPcitémembre

supérieurpost-AVC(poignet,doigts)

≥ 2

ans

≥ 12

ans

A

dulte

UPlisaPonsThérapeuPquesRapportéesdesToxinesBotuliniques(BoNTA)

!  InconPnenceUrinaire(neurologique/idiophathique)

!  Dyssynergievésico-sphinctérienne

!  DystoniesMulPpleso laryngéeso membreschezparkinsonien

!  HypersalivaPon/Bavageo IMCo Parkinsonieno SLA

!  TremblementsessenPels

!  Achalasie/OesophageMarteaupiqueur

!  Fissureanalechronique!  Hypertoniedugrand

pectoral(reconstrucPonmammaire)

!  Hyperhidrose:o SyndromedeFrey/facialeo Palmaireetplantaireo MaladiedeVerneuil(hydradenitesuppurée)

UPlisaPonsrapportéesdesBoNTAdansdesIndicaPonsdeDouleur!  Tenniselbow/épicondylite!  Douleursneuropathiqueso Post-traumaAqueso Postzostérienneso Allodynieo Algoneurodystrophies

!  Douleursdel'appareilmanducateuro Bruxismeo SADAMo Hypertrophiemassétérine

!  MigraineChronique

!  Algievasculairedelaface

!  Névralgietrigeminale/occipitale

!  Douleurspelvienneso Syndromedumusclepiriformeo Vaginisme/vulvodynie/vesAbulodynieo Syndromevessiedouloureuse

!  Douleurauniveaudel'épaule/genouo Intra-arAculaireo Intramusculaire

!  Douleurpost-opératoire

Effetsdelatoxinebotulique

"  DiminuPondelacontracPonmusculaire

"  Débutdel’efficacité:2à10joursaprèsinjecPon

"  Duréedel’efficacité:2à6mois

"  Séancesd’injecPonsrépétées:tousles3ou4mois

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Effetsindésirables

"  Liésàl’injecPon:douleur,brûlure,ecchymose,érupPon,infecPon…

"  Liésàladiffusiondelatoxineàdistancedusited’injecPon:dysphagie,asthénie,syndromegrippal

"  Faiblessemusculaireexcessivelocaliséedanslemembreinjectéourarementgénéralisée

"  Résistanceauproduit:présenced’anPcorpsanP-toxine

"  SignalerlespaPents:-ATCDdedysphagieet/oudepneumopathied’inhalaPon,detroublescogniPvo-comportementaux,-TraitementsparAVKouNACO

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PathologiestraitéesauxCharpennes

•  Dystonieparkinsonienne•  Blépharospasme•  Hémispasmefacial•  TorPcolisspasmodique•  HypertonieDéformanteAcquisesidéformaPonréducPble

•  SpasPcité:AVC,SEP…

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HypertonieDéformanteAcquise(HDA):unenouvellenoPon,DéfiniPon!  Toute déformaPon arPculaire avec réducPon d’amplitude

etaugmentaPonde larésistanceà lamobilisaPonpassive,

quelle qu’en soit la cause, et à l’origine d’une gêne

foncPonnelle, d’un inconfort ou de toute autre limitaPon

danslesAVQ».

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HypertonieDéformanteAcquise:EtudeenEHPADetUSLDsur2635paPents:prévalence22,4%FacteurséPopathogéniquesmulPplesDéclinfoncPonneletcogniPf

!  %depaPentsprésentant:o  Côtédroita[eint:84.3%o  Côtégauchea[eint:82.7%

!  %depaPentsprésentant:o Mbsupérieura[eint:68.7%o Mbinférieura[eint:78.7%

!  %depaPentsprésentant:o  1membrea[eint:23.3%o  2membresa[eints:40.1%o  3membresa[eints:10.2%o  4membresa[eints:26.4%

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Impactsurl'AcPvitédesSoignants

15

HypertonieDéformanteAcquise

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Dystoniesparkinsoniennes

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ApprocheMulPdisciplinaire

!  Neurologue,Gériatre,ChirurgienOrthopédiqueetMPR

!  LesquesPonsdevantuneHDA?o  QuelssontlesretenAssementspourlepaAent,l'entourage,lafamilleetlesaidants

o  QuelleuAlitédeladéformaAon?o  Quelsmusclesresponsables?o  Quelcontratd'objecAfs?Bénéfice/risque?

!  StratégiediagnosPqueformalisée!  ProposiPonsthérapeuPques

o  ToxinebotuliniquedetypeAo  BlocsanesthésiquesetalcoolisaAono  Ténotomiepercutanéeenambulatoire

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DéformaPonRéducPble

!  TraitementMédicalparinjecPondetoxine:o  indicaAon:objecAffoncAonnel++o  dosesiniAalesadaptéesauxpersonnesâgées(troublesdeladégluAAon,tolérancegénérale…)

•  PhénolisaPon:o  branchenerveuseo  intra-musculaire(aupointinjecAondetoxine)o  indicaAons:nursing,antalgique++

•  NeurotomiesélecPve:

o siéchecourécidiveaprèsTTTmédical

June 5, 2015 Presentation Title 19

IndicaPonscibléesHygiène

FacilitaPondessoinsd’hygiènedupérinée FacilitaPondelamisedeprotecPon FacilitaPon des soins d’hygiène de la main

FacilitaPon du coupage des ongleFacilitaPondessoinsd’hygiènedel’aisselle FacilitaPon

dessoinsd’hygièneducoude

HabillageFacilitaPondel’habillagedelaparPehauteducorps(enfilementdemanche…) FacilitaPondel’habillagedelaparPebasseducorps(enfilementdepantalon…) FacilitaPonduchaussageFacilitaPonduportd’orthèse

ConfortetposiPonnementFacilitaPonduposiPonnementet/oudel’installaPonaulit

FacilitaPonduposiPonnementet/oudel’installaPonaufauteuil PrévenPonettraitementdesescarresduauxdéformaPons

DouleursDiminuPondesdouleursdumembresupérieurDiminuPondesdouleursdumembreinférieur

FoncPonnelFacilitaPondelaverPcalisaPonetdestransferts

FacilitaPondelamarche FacilitaPondescapacitésdepréhension

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DéformaPonIrréducPble:RétracPonMusculo-Tendineuse!  RéalisaPondegestestendineuxsimples

o  ténotomiepercutanéeàl’aiguillesousanesthésielocaleo  allongementintra-tendineuxo  allongementenZavecousanssuture

!  Compenserlesmusclesantagonistesparalysésparorthèse(maiscontraintecutanéeetcompliance–dupaPent)

!  Assurerlamobilitéetl’indolencedesarPculaPonsproximales(arthroplasPeouinfiltraPonintra-arPculaireafindediminueruneépineirritaPve)

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QuellessontlesCondiPonsNécessairespourPrendreenChargecesPaPents?

!  AvisdupaPentsipossibleeto Compréhensionetadhésiondelafamilleoudesonreprésentant.o Adhésiondel’équipeo ÉvaluaAoncollecAveetContratPrécis

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EnPraPque:Contacterlesecrétariatdel’HDJpourprendreunRDVdeconsultaPondesélecPon(uncourrierdedemandeestsouhaitable)Tél:0472432076Fax:0472432078

IndicaPondesinjecPonsde

toxinebotulique

Hôpital des Charpennes

27 Rue Gabriel Péri 69100 Villeurbanne

2016

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Comment nous trouver ?

Indication

Métro:ligneAetBTram:T1etT4StaPon:Charpennes

Neurologues injecteurs :

#  Dr. Christophe

MAGNIER

#  Dr. Jing XIE

•  Dystonieparkinsonienne

•  Blépharospasme•  Hémispasme

facial•  TorPcolis

spasmodique•  Hypertonie

DéformanteAcquisesidéformaPonréducPble(SpasPcité:AVC,SEP…)

Conclusion

!  Intérêtd’évaluerl’importanceduretenPssementdesHDAo  probablesous-diagnosAcetdéfautdepriseenchargeadapté

!  Importanced’unediscussionbénéfice/risqueaucasparcasetnepashésiteràsequesPonner(nepass’habituer)

o  réflexionéthiquecollecAvemulAdisciplinaire

!  PriseenchargeprécocepourprévenirlesrétracPonsetlescomplicaPonsarPculaires

!  Tenircomptedel’impactdescorrecPonssurlescapacitéscogniPves+++etsurl’autonomie.

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Mercidevotrea[enAon