trouble du développement du nourrisson mg 11 10 16

Trouble du développement du nourrisson

Dr  Marc  Gibaud  Neuropédiatre  CHU  d’Angers                  FMC  Le  Bailleul  11  octobre  2016  

Plan   Développement  psychomoteur  du  nourrisson  

  Dépistage  des  troubles  sensoriels     Quand  s’inquiéter  ?    

  Quand  et  comment  demander  un  avis  spécialisé  ?  

Trouble du développement du nourrisson

  Moyens  d’évaluaIon  :    

  Points  de  repères     Echelle  simplifiée  de  Gesell  

  Echelle  de  Denver     BaOerie  de  test  NP  

Introduction   Technique  ◦ Douce  et  standardisée:  ◦  Pour  coopéraIon  et  comparaisons  

◦ PosiIons  d’observaIon:  ◦  Couché:  sur  le  dos  et  sur  le  ventre  ◦  Suspension:  ventrale  et  verIcale  ◦  PosiIon  assise  ◦  PosiIon  debout  ◦ Manœuvres  acIves:  ◦  Tiré  assis,  marche,  enchaînements  toniques  

  Tonus:  ◦ Passif:  aVtudes  toniques  ◦ Extensibilité:  Angles  arIculaires  ◦ Tonus  acIf  

  Motricité:  ◦ Spontanée  automaIque  

◦ Réflexe  ◦ Volontaire  

  Comportement  sensoriel  

  Comportement  social  et  de  communica4on  

MATERIEL   Vision  :  cible,  objets  ou  crayons  colorés,  luneOes  à  secteur  

  AudiIon:  Baby  Sensory  test,  maracas,  voix  chuchotée  

  Motricité  globale:  ballon  

  Motricité  fine:  hochets,  12  cubes,  flacon  avec  perle,  collier  de  perle,    crayons,  papier  et  ciseaux  

  Compréhension:  imagier,  planche  encastrement,  puzzle  

  Valeur  uniquement  indicaIve,  valeur  du  suivi  évoluIf  

  Grande  variabilité:  enfant  +  «  moteur  »  ou  +  «  langage  »  

  Examen  dans  de  bonnes  condiIons  

  Enfant  et  parents  coopérants  

A la naissance

Motricité Posture

  PosiIon  ventrale  =  posiIon  fœtale  ◦ Quadriflexion  hypertonie  des  4  membres  ◦ Hypotonie  axiale  ◦ Mouvements  des  4  membres  MI>MS  

  Absence  de  préhension  

  Réflexes  archaïques  

◦ Moro  

◦ Marche  automaIque  ◦ Succion,  points  cardinaux  ◦ Grasping  ◦ Allongement  croisé  ◦ Tonique  asymétrique  du  cou  

◦ Tonique  de  redressement  

Sensoriel, langage, interaction

◦ AgitaIon,  cri,  pleurs  à  l’inconfort  ◦ Calme  et  relaxé  après  le  repas  

  Vision    ◦ Contact  oculaire  dans  l’axe  ◦ Ébloui  par  lumière  vive  

  Ouïe  ◦ RéacIon  à  un  bruit  violent  

  Douleur  ◦ Pas  de  localisaIon  

  Langage  ◦ Cris  puis  vocalisaIons  

  CommunicaIon  ◦ Début  sourire  1  mois,  sourire  réponse  à  2  mois  

3 mois

Motricité Posture

  PosiIon  ventrale  ◦ Relève  la  tête  ◦ Appui  sur  les  avant-­‐bras  

  PosiIon  dorsale  ◦ Posture  symétrique    ◦ MS  et  MI:  flexion  ou  extension  ◦ Tiré  assis:  tête  droite  

  Assis  ◦ Tête  droite  ◦ Hypotonie  lombaire  

  Meilleure  motricité  des  extrémités  

Réflexes archaïques

  Certains  ont  disparu  ◦ Moro,  grasping,  tonique  asymétrique  du  cou  

  D’autres  persistent  +/-­‐  ◦ Marche  automaIque,  enjambement  

Préhension

  Début  de  préhension  de  contact  

  4  mois  ◦ Réunit  ses  deux  mains  

  5  mois  ◦ Préhension  cubito-­‐palmaire    

◦ Met  à  la  bouche  

Sensoriel

  Vue  ◦ Suivi  oculaire  ◦ Début  vision  binoculaire  

  Ouie  ◦ Tourne  la  tête  pour  un  bruit  fort  

Langage, interaction, émotion

  Gazouillis:  vocalisaIons  prolongées  

  Développement  des  émoIons    Inconfort:  pleurs,  agitaIon,  hyper  extension    Sourire    Sérieux    Rire  

  Joue  avec  ses  mains  (4  mois)  et  ses  pieds  (5  mois)  

6 mois

Motricité Posture   PosiIon  ventrale  ◦ Redresse  sur  les  mains  

  PosiIon  dorsale  ◦ Début  retournement  

◦ ParIcipaIon  acIve  en  soulevant  tête  et  pliant  les  jambes  

  StaIon  assise  ◦ Avec  appui  (6  mois)  (tripode)  ◦ Sans  appui  (8-­‐9  mois)  

Réflexes

  Parachute  latéraux  

  «  sauteur  »  en  posiIon  debout  

Préhension

◦ Préhension  volontaire  globale  acquise  

◦ Passage  main  à  l’autre  (7  mois)  

◦ Début  pince  inférieure  

Sensoriel

  Vue  ◦ DisIngue  visages  connus/étrangers  (8-­‐9  mois)  

  Ouie  ◦ Début  de  localisaIon  

  Douleur  ◦ Regarde  l’endroit  douloureux  ◦ ReIre  le  membre  

Langage, interaction, émotion

  Langage  ◦ VocalisaIon  polysyllabique  ◦ VariaIon  débit  volume  ◦ Pas  de  compréhension  mais  perçoit  le  ton  

  InteracIon  ◦ Regarde  son  image  dans  le  miroir  ◦ Permanence  de  l’objet  (suit  chute  d’un  objet)  

◦ Peur  de  l’étranger  (8  mois)  ◦ Tend  les  bras  ◦ Mimiques  faciales  

9 mois

Motricité Posture Préhension

  S’assoit  seul  

  Rampe,  se  déplace  

  Vers  10-­‐11  mois  ◦ Se  met  debout    ◦ puis  Ient  debout  avec  appui  

  Préhension  ◦ Pince  supérieure  

  Réflexes  ◦ Parachute  antérieur  

Langage interaction compréhension

  Langage  ◦ Syllabes  doublés  

  InteracIon  ◦ Tape  dans  ses  mains  ◦ Fait  au  revoir  ◦ Mange  un  biscuit  seul  ◦ Jeu  «  coucou  »  

  Compréhension  ◦ Donne  un  objet  ◦ Pointe  du  doigt  ◦ Début  de  noIon  contenant/contenu  

1 an

Motricité Posture Préhension

  Début  de  la  marche  

  Préhension  ◦ Pince  pouce  index  parfaite  ◦ Relâchement  volontaire  et  lente  des  objets  

Sensoriel

  Ouie  ◦ Affinement  de  l’orientaIon  de  la  tête  au  son  ◦ OrientaIon  à  l’appel  de  son  nom  

  Douleur  ◦ Reconnaît  la  zone  et  repousse  par  anIcipaIon  

  Goût  ◦ Refus  de  certains  goûts  

Langage émotion compréhension   Empile  et  encastre  2  cubes  

  Aide  à  la  toileOe  et  l’habillage  

  Contrôle  des  émoIons  

  AugmentaIon  des  mimiques  

  Début  des  traits  de  personnalité  

  Début  mémoire  spaIale  

  Compréhension  ordres  simples  

  1  à  3  mots,  langage  global  significaIf  (mot  phrase)  

18 mois

Motricité Posture

  RéacIon  volontaire  plus  rapide     Début  de  la  course     Monte  et  descend  les  escaliers  avec  aide  

  Préhension  ◦ Tourne  les  pages  d’un  livre  ◦ Mange  seul  ◦ Gribouillis  ◦ Lance  un  ballon    ◦ Tour  de  3  cubes  

  Contrôle  sphinctérien  ◦ DiminuIon  des  vidanges  ◦ Début  contrôle  diurne  

Sensoriel

  Différencie  les  couleurs  

  Plusieurs  percepIons  conscientes  en  même  temps    

Langage compréhension

  Langage  ◦ 5  à  10  mots  ◦ 1  mot  plusieurs  objets  ◦ Jargon  

  Compréhension  ◦  ImitaIons  des  taches  domesIques  ◦ Désigne  2  ou  3  parIes  de  son  corps  ◦ Comprends  et  exécute  2  ordres  simples  ◦ Résout  des  problèmes  simples  

2 ans

Motricité Posture

  Équilibre  saIsfaisant     Court  vite     Monte  et  descend  escalier  (2  pieds  par  marche)  

  Tape  dans  un  ballon     Préhension  ◦ Tient  un  crayon  ◦ Ouvre  une  porte  ◦ Dévisse  un  couvercle  ◦ Aligne  3  cubes  ◦ Tour  de  6  à  8  cubes  

  Contrôle  sphinctérien  (diurne)  

Sensoriel

  Ouie  ◦ Entend  un  bruit  à  2  fois  plus  de  distance  

  PropriocepIon  ◦ Bonne  percepIon  de  la  posiIon  des  MI  ◦ Peut  faire  des  gestes  simples  sans  contrôle  de  la  vue  

  Douleur  ◦ Montre  du  doigt  la  zone  douloureuse  

◦ DiminuIon  de  la  réponse  à  un  sImulus  douloureux  

Langage compréhension

  Langage  ◦ Explosion  du  vocabulaire  ◦ DispariIon  jargon  ◦ Début  des  phrases  

  Exprime  ses  senIments  (visage)  

  Comprend  les  senIments  des  autres  

  Compréhension  ◦ Conscience  de  1  ou  plusieurs  ◦ L’interdit  ◦ AugmentaIon  temps  de  concentraIon  

  Veut  apprendre  de  nouveaux  mots  

  Répète  les  mots  entendus  

  «  c’est  quoi  ?  »  

Développement  psycho-­‐moteur  :  en  résumé   1  mois:  sourit   3  mois:  Iens  sa  tête,  vocalise   6  mois:  Iens  assis  tripode   9  mois:  Iens  assis  seul,  s’assoit,  jeOe,  marionneOes,  au  revoir,  peur  étranger,  répète  

syllabe  (bababa,  mamama)   1  an:  debout,  comprend  ordre  simple,  1  à  3  mots   18  mois:  marche,  5  à  10  mots   2  ans:  désigne,  jeu  d’imitaIon,  nomme  image,  associe  mots  

Quand s’inquiéter ?   Décalage  significaIf  

  Importance  du  suivi  évoluIf  

  Anomalie  à  l’examen  clinique  général  et  neurologique  (courbes,  ROT,  BBK…)  

  ATCD     Signes  associés  :  malaises,  crises,  myoclonies…  

  Régression…  

  Influence  de  la  sImulaIon  parentale  ?  

A qui adresser ?   Pédiatre  de  ville  

  Urgences  pédiatriques     Neuropédiatre  (ville  ou  hôpital),  problème  des  délais  

Autisme

AverIssement  :  pris  individuellement,  chacun  de  ces  signes  n’est  pas  caractérisIque  de  l’auIsme.    

Dépistage audition : objectif •  Avant    6  mois  :  repérer  le  plus  précocement  possible  l’existence  d’une  

surdité  profonde  ou  sévère  bilatérale  qui  doit  être  appareillée  et  prise  en  charge  avant  l’âge  de  6  mois  

   Dépistage  obligatoire  à  la  maternité  

•  Après  6  mois  :  s’ajoute  le  dépistage  des  o4tes  séreuses  pouvant  avoir  un  retenIssement  sur  la  communicaIon  et  le  développement  de  l’enfant  

•  A  par4r  de  4  ans,  le  dépistage  vise  aussi  les  surdités  unilatérales.  

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Facteurs  de  risque  d’un  trouble  de  l’audiIon  

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Signes  d’appel  d’un  trouble  de  l’audiIon  

Seuils  audiIfs  •  80  dB  à  2  mois  •  60  dB  à  4  mois  •  40  dB  à  6  mois    

•  1.  Sources  sonores  calibrées  en  fréquence  et  en  intensité.  •  6-­‐9  mois  •  Boîtes  de  MoaI:  testent  les  fréquences  :  aiguës,  médium  

aiguës,  médium  graves  et  graves  à  une  intensité  de  l’ordre  de  60  dB  à  2  m.  

•  Sensory  Baby  Test  :  délivre  des  sons  aigus  ou  graves  à  une  intensité  de  l’ordre  de  35  dB  à  20-­‐30  cm.  

•  2.  Test  à  la  voix  :  voix  chuchotée,  voix  normale  sans  et  avec  lecture  labiale,  on  uIlise  la  désignaIon  d’images  ou  la  répéIIon  des  mots.  •  24  mois  

•  Surveillance  régulière  au  cours  de  la  croissance  :  4,  9  et  24  mois  •  Retard  de  langage  significaIf  :  audiométrie  

Dépistage  surdité  

Dépistage visuel

  1e but : prévenir l'amblyopie

  Point d’appel de maladie neurologique

  1 mois : évaluation de la fixation

  2 mois : poursuite

  3 mois : coordination tête et yeux lors de la poursuite

  4 mois : réflexe  de  convergence  une  cible

  -­‐  Recherche  d’une  défense  à  l’occlusion  :       On  présente  un  objet  à  l’enfant  et  on  cache  un  oeil  puis  l’autre  et  on  observe  l’enfant  :  si  l’enfant  accepte  l’occusion  d’un  oeil  mais  pas  l’autre  :  risque  d’amblyopie  

  -­‐  Recherche  de  strabisme  :  étude  des  reflets  cornéens  

Quand adresser à un ophtalmologue ?

• Anomalie à l’examen clinique : nystagmus congénital, strabisme permanent ou intermittent après 4 mois • Grossesse, accouchement pathologique • Exposition in utéro à des toxiques (alcool, tabac, drogues) • Affections congénitales ou génétiques (1% des naissances : anomalies chromosomiques, TORSCH : Toxoplasmose-Oreillons-Rubéole-Syphilis-Cmv-Herpès • Pathologies neurologiques • Malformations cranio-faciales • Prématurité • Antécédents familiaux

• Amblyopie • Strabisme • Forte amétropie

Merci de votre attention