traumatisme cranien - ifsi dijon bienvenue · traumatisme cranien ouvert plaie du cuir chevelu...

TRAUMATISME CRANIEN

Pr SAUTREAUX

BILAN D’ENTREE

- Un interrogatoire

- Bilan neurologique

- Bilan général

- Bilan radiologique

INTERROGATOIRE

- Antécédents :

. Médicaux

. Chirurgicaux

. Traitements : anticoagulants +++

- Date et type de traumatisme

BILAN NEUROLOGIQUE

Examen de la conscience :

Conscient

Comateux

Examen des pupilles : recherche mydriase

Recherche d’un déficit neurologique

GLASGOW COMA SCALE

E (ouverture V (réponse M (réponse

des yeux) verbale) motrice)

Spontanée :4 orientée : 5 obéit : 6

Au bruit :3 confuse : 4 adaptée : 5

A la douleur: 2 inappropriée: 3 orientée : 4

Absente : 1 incompréhensible:2 flexion: 3

absent : 1 extension : 2

absente : 1

Le score varie de : 3 à 15

La gravité augmente lorsque < 7

BILAN GENERAL

• Bilan cardio-respiratoire

• Bilan cutané

• Otorragie, épistaxis

• Bilan des membres

• Bilan de l’abdomen

BILAN RADIOLOGIQUE

• Rx du crane : aucun intérêt

• Scanner cérébral en urgence si :

troubles de conscience

signes neurologiques

• Scanner total body

• Rx des membres si nécessaire

SURVEILLANCE

• Essentielle chez le traumatisme crânien

• Régulière , surtout dans les 6 premières H

• Conscience

• Etat neurologique

• Etat des pupilles

• Etat cardio respiratoire

SURVEILLANCE

Si dégradation clinique : Appel +++

SCANNER CEREBRAL

HEMATOME EXTRA DURAL

• MECANISME :

Choc direct:

Section de l’artère méningée moyenne

Hémorragie veineuse

Hémorragie osseuse

HEMATOME EXTRA DURAL

HEMATOME EXTRA DURAL

HEMATOME EXTRA DURAL

• CLINIQUE :

- intervalle libre (j.l.petit )

- troubles de conscience coma

- mydriase unilatérale

- hémiplégie controlatérale

- troubles neurovégétatifs

SCANNER

HEMATOME EXTRA DURAL

• CLINIQUE :

Devant des troubles de conscience :

SCANNER CEREBRAL

HEMATOME EXTRA DURAL

HEMATOME EXTRA DURAL

HEMATOME EXTRA DURAL

HEMATOME EXTRA DURAL

HEMATOME SOUS DURAL AIGU

• MECANISME:

- Saignement d’une artère corticale

- Saignement d’une veine corticale

- Saignement d’une contusion corticale

HEMATOME SOUS DURAL AIGUE

• CLINIQUE :

- identique à l’hématome extra dural

- coma d’emblée

SCANNER CEREBRAL

HEMATOME SOUS DURAL AIGUE

HEMATOME INTRA-CEREBRAL

• MECANISME :

Contusion cérébrale avec hémorragie

Collection de l’hémorragie

• CLINIQUE :

- T.C. sans coma avec aggravation

- T.C. avec coma et surveillance au

scanner

HEMATOME INTRA-CEREBRAL

EMBARRURE

Enfoncement de la voute du crane

Fermée ou ouverte

Conscient ou comateux

Scanner cérébral

EMBARRURE

EMBARRURE

TRAUMATISME CRANIEN

OUVERT

� Plaie du cuir chevelu

� Embarrure ouverte

� Plaie cranio - cérébrale

PLAIE CRANIO CEREBRALE

MECANISME :

- traumatisme direct

- plaie par arme à feu

LESIONS :

- plaie cutanée

- fracture ou embarrure osseuse

- déchirure de la dure-mère

PLAIE CRANIO CEREBRALE

CLINIQUE :

- Conscient ou coma

- Diagnostic évident : issue de

matière cérébrale

- Diagnostic difficile : plaie cutanée

SCANNER

PLAIE CRANIO-CEREBRALE

TRAUMATISME CRANIEN

AVEC COMA D’EMBLEE

MECANISME

• Choc direct

• Traumatisme indirect :

-Déplacement axial

- Déplacement latéral

- Déplacement en rotation

• Boite crânienne fermée et base irrégulière

LESIONS

• MACROSCOPIE :

- contusion cérébrale

- hématome intracérébral

- œdème cérébral vasogénique ou

cytotoxique

• MICROSCOPIE :

- lésions axonales

- lésions du tissu de soutien

- lésions vasculaires

CLINIQUE

COMA : classification de Glasgow

Mouvements anormaux :

- décérébration

- décortication

Parfois signes de localisation

Troubles neuro-végétatifs : respiratoires

SCANNER D’EMBLEE

SURVEILLANCE

Risques : les complications des T.C.

Surveillance clinique

Surveillance scannographique

Autres : PIC

oxygénation cérébrale