traumatisme abdominal fara régis service de chirurgie viscérale pr y.p. le treut ifsi 2008

Traumatisme abdominal

FARA Régis

Service de chirurgie viscérale

Pr Y.P. LE TREUT

IFSI 2008

2 types

• Traumatisme fermé : contusion– Lésion directe ex : percussion, écrasement

– Lésion indirecte ex : décélération

• Traumatisme ouvert : plaie– Pénétrante+++– Non pénétrante

Et les traumatismes mixtes

Contusions

• Viscères pleins : décapsulisation → fracture– Risque hémorragique+++ foie, rate, pancréas, reins

– Rupture voie excrétrice foie, pancréas, reins

• Viscères creux oesophage→rectum, vessie

oedème → rupture → désinsertion pédiculaire– Risque septique+++NB: notion de jeûne/dernière miction importante au

moment du traumatisme pour estomac et vessie

Classification traumatisme splénique

Plaie abdominale

• Nature de l’agent vulnérant et trajetarme à feu/arme blanche, point d’entrée/sortie

• Plaies d’organes creux/pleins directes (perforations..) indirectes (blast..)

En pratique

• Le traumatisme abdominal est isolé– Tableau urgent , patient instable: choc

hémorragique/péritonite = CHIRURGIE– Tableau moins urgent patient stable = explorations

• Traumatisme abdominal chez un ploytraumatisé

Prise en charge immédiate

• Circonstance du traumatisme, heure dernier repas et dernière miction

• Étude des fonctions vitales , surveillance continue :– Conscience : glasgow– Fonction respiratoire : fréquence/SpO2– Hémodynamique : pouls TA – Température, EVA

• Mesures de réanimations immédiates : – abords veineux et prélèvement bilan biologique hémmogramme

coagulation Gr Rh RAI mise en réserve de CGR– correction hémodynamique, oxygénothérapie…

L’examen abdominal recherche une urgence chirurgicale

• Inspection abdominale : ecchymose basithoracique/flans, respiration abdominale, topographie des plaies

• Palpation : douleur, défense, contracture

• Touchers pelviens

• Compléter l’examen clinique complet neurologique, cardiorespiratoire..

Au terme de cet examen initial

• Le patient est instable, réanimation inefficace BLOC EN URGENCE LAPAROTOMIE EXPLORATRICE

• Le patient est stabilisé ou stable, examens paracliniques : TDM abdominopelvienne recherche de signes directs et indirects de traumatisme d’organe plein/creux

La chirurgie en urgence

• Plaie pénétrante : laparotomie exploratrice, hémostase, réparation digestive

• Epanchement péritonéal et instabilité hémodynamique (hémopéritoine, sucs digestifs, biliopéritoine, urinome..) : splénectomie/hépatectomie/néphrectomie d’hémostase…

• Incertitude diagnostique : laparotomie exploratrice

• Réanimation inefficace : laparotomie exploratrice

Le patient non opéré en urgence, SURVEILANCE++

• Clinique:– Surveillance rapprochée : Pouls, TA diurèse

horaire, EVA– Température, ictère, transit– Etat de la paroi abdominale

• Paraclinique :– TDM/échographie– Bilan sanguin NFS, bilans hépatique/pancréas

ATTENTION

• Le patient peut se dégrader brutalement– hémopéritoine en 2 temps par rupture d’un

hématome – péritonite sur perforation digestive différée

ou passée inaperçue à l’admission

CHIRURGIE EN URGENCE

Post-opératoire

• Surveillance précoce : hémodynamique++ conscience, pouls, TA, diurèse, EVA, drains risque hémorragique+++

• Surveillance température, transit, drains risque plaie intestinale/péritonite +++

• Notions particulières: – Après splénectomie, vaccination anti-

pneumococcique. ATB prophylaxie– Plaie pénétrante : vérifier statut vaccinal anti-

tétanique