trachéotomie et trachéostomie (indications, prise en charge des patients porteurs de canule...

Prise en charge des patients

avec canules trachéales

Distinction trachéotomie et trachéostomie

Les différents types de canules et leur utilisation

Les soins

Cours Service ORL Hôpital Font Pré

Dr. A BIZEAU / SCOTCH (Service Chirurgie ORL Toulon Centre Hospitalier)

01/05/23

Prise en charge des patients

avec canules trachéales

Distinction trachéoTomie et trachéostomie- anatomie et physiologie

La trachée

La trachée est formée d’un empilement

• d’anneaux cartilagineux , ouverts en arrière

• et réunis par des membranes– interannulaires– pars membranacea

Prise en charge des patients

avec canules trachéales

Distinction trachéoTomie - trachéoStomie

- anatomie et physiologie

- trachéotomie - trachéostomie

- Qu’est-ce ?

- Quand est-elle réalisée ?: les indications

- Comment est-elle réalisée ?

trachéotomie

Ouverture de la trachée à la peau cervicale PROVISOIRE

SANS AMÉNAGEMENT particulier

- de sécurité- de nécessité

Trachéotomie de sécurité

ou de principe

Trachéotomie de nécessité

souvent de sauvetage

Trachéotomie percutanée

Trachéotomie chirurgicale

trachéostomie

abouchement DÉFINITIF et AMÉNAGÉ de la trachée à la peau

larynx en place

trachéostomie larynx en place:

- patients neurologiques avec fausses routes

( protection des voies aériennes basses)

- patients insuffisants respiratoires chroniques

(espace mort, aspirations, ventilation artificielle)

quelles indications ?

trachéostomie en cas de laryngectomie totale cancer du larynx

(sans fistule oeso-trachéale

= prothèse phonatoire)

Trachéotomie Trachéostomie- provisoire

- sans aménagement

- définitive

- avec aménagement

Prise en charge des patients

avec canules trachéales

Distinction trachéotomie - trachéostomie

Les canules

- les différents types

chemise interne

ballonnet+-

+

-

chemise interne

ballonnet+-

+

-

Les canules fenêtrées multiusagesdites « parlantes »

Canules PVC avec chemise interne (durée max d’utilisation 28 jours )RUSCH ( Teleflex ) avec ou sans ballonnet

Avec ballonnet : Tracheofix 121410

taille 7 (diam.int.7,2mm)taille 8.5 (diam.int.8,7mm)

Sans ballonnet : Tracheofix 121420

taille 7 (diam.int.7,2mm)taille 8.5 ( diam.int.8,7mm)

Les canules fenêtrées multi usagesdites « parlantes »

Canules PVC avec chemise interne (durée max d’utilisation 28 jours )RUSCH ( Teleflex ) avec ou sans ballonnet

Avec ballonnet : Tracheofix 121410

taille 7 (diam.int.7,2mm)taille 8.5 (diam.int.8,7mm)

Sans ballonnet : Tracheofix 121420

taille 7 (diam.int.7,2mm)taille 8.5 ( diam.int.8,7mm)

Canule PVC à collerette mobile : (durée max 28 jours)

Canule Shiley avec ou sans ballonnet.

Avec ballonnet : TYCO ref. DFENTaille 6 (diam int 6.4mm)Taille 8 (diam int 7.6mm)Taille 10 (diam int 8.9mm)

Sans ballonnet : TYCO ref. DCFN Taille 6 (diam int 6.4mm)Taille 8 (diam int 7.6mm)Taille 10 (diam int 8.9mm)

Prise en charge des patients

avec canules trachéales

Distinction trachéotomie - trachéostomie

Les canules

- les différents types

- leur utilisation

rien +/- Cyranose ou Provox System

canule définitive

phase précoce phase secondaire phase tardive

salive sécrétions séro-sanglantes

-tomie

-stomie

PROVOX System

phase précoce phase secondaire / phase tardive

insuffisants respiratoires chroniques

patients neurologiques

patients ventilés

trachéostomie larynx en place

Prise en charge des patients

avec canules trachéalesDistinction trachéo- trachéostomie

Les différents type de canules

Les soins

- l’installation de la chambre

la décanulation « accidentelle »

le «bouchon» trachéal 

communiquer = ardoise

aspirations

aérosols

la crise trachéale 

Prise en charge des patients

avec canules trachéales

Distinction trachéo- trachéostomie

Les différents type de canules

Les soins

- l’installation de la chambre

- les accessoires de la canule

Les canules fenêtréesmulti usage dites « parlantes »

embout standard - maintien chemise interne

- adaptateur

oxygénationclimatiseur- humidificateur

- dépoussiéreur

- réchauffeur

déflecteur de crachats

valve phonatoire

PAS LA NUIT !!!!

expirationinspiration

expirationinspiration

Phonation avec canule fenêtrée

Prise en charge des patients

avec canules trachéales

Distinction trachéo- trachéostomie

Les différents type de canules

Les soins

- l’installation de la chambre

- les accessoires de la canule

- aspirations - aérosols

aspirations

- aseptiques

* ne pas toiletter la bouche avant

* toujours changer de sonde entre 2 aspirations trachéales

* rinçage systématique des tuyaux - douces

*sonde < N° 18

*ne pas aller jusqu’à butée

*aspirer uniquement pendant le temps de retrait

*qques ml de sérum bicarbonaté 14°/°° si sécrétions épaisses

Pourquoi aspirer en remontant ?

aspirations

- aseptiques

* ne pas toiletter la bouche avant

* toujours changer de sonde entre 2 aspirations trachéales

* rinçage systématique des tuyaux - douces

*sonde < N° 18

*ne pas aller jusqu’à butée

*aspirer uniquement pendant le temps de retrait

*qques ml de sérum bicarbonaté 14°/°° si sécrétions épaisses- brèves- répétées

aérosols

Prise en charge des patients

avec canules trachéales

Distinction trachéo- trachéostomie

Les différents type de canules

La prise en charge des patients

- l’installation de la chambre

- les accessoires de la canule

- aspirations - nébulisations - aérosols

- soins de canule

soins de canule

- font suite à une aspiration, +/- oxygénation

- débutent par le nettoyage de la canule interne

- soins cutanés

après section du cordon

tierce personne pour tenir la canule (trachéotomie)(le plus souvent fixée par des points cutanés les 1er jours)

soins proprement dit

mise en place Metalline

fréquence dictée par l’abondance des sécrétions- ablation des fils J + 10 (trachéostomie)

- patient allongé, dévêtu

Prise en charge des patients

avec canules trachéales

Distinction trachéo- trachéostomie

Les différents type de canules

Les soins

- l’installation de la chambre

- les accessoires de la canule

- aspirations - aérosols - nébulisations

- soins de canule

- changement de canule

changement de canule

Seul 1er changement présence d’un médecin sinon infirmière

- prévoir 1 dilatateur, 2 canules ( dont 1 de <), éclairage

vérification du ballonnet, nouveau cordon, Metalline

- préparation patient DD, oxygénation, aspiration

- changement pulvérisation xylocaïne spray

dégonflage ballonnet

lubrifier, mandrin, canule présentée de côté

pas de difficulté pour une trachéostomie, risque de fausses routes pour une trachéotomie guide ( sonde trachéale, fibro)

regonflage ballonnet et vérification pression

après le changement de canule

on s’assureque la canule est en bonne place

Prise en charge des patients

avec canules trachéales

Distinction trachéo- trachéostomie

Les différents type de canules

Les soins

- l’installation de la chambre

- les accessoires de la canule

- aspirations - nébulisations - aérosols

- soins de canule

- changement de canule

- décanulation définitive

décanulation définitive (trachéotomie)- essai de sevrage

ballonnet dégonflé (après aspiration bouche et trachée)canule obturée (compresse ou obturateur progressif)contrôle tolérance [fausses routes, respiration (clinique, SaO2)]

- ablation de la canule pansement stéri-strip +/- points de rapprochement éducation (compression lors de la toux, la phonation)

Les canules fenêtréesdites « parlantes »