tendinopathies du genou e bouvat - rhumatologierhumatologie-bichat.com/poly grenoble 2011 genou/7...
Post on 30-May-2018
213 Views
Preview:
TRANSCRIPT
TENDINOPATHIES DU
GENOU
� ROTULIENNE ET QUADRICIPITALE
� BANDELETTE ILIO-TIBIALE
� BICEPS CRURAL
� PATTE D’OIE
� DEMI MEMBRANEUX
� POPLITE ?
Eric BOUVAT ( CHU Grenoble )
TENDINOPATHIE PATELLAIRE
• FREQUENCE+++ : entre 50 et 90% des tendinopathies du genou
• Pathologie INVALIDANTE : performances, durée
• AGE: 25-30 ans ; sex-ratio 9/1
• SPORTS: - ATHLETISME > vitesse-détente, musculation+++
- BASKET VOLLEY HAND DANSE VELO FOOT
ETIOPATHOGENIE DE LA TENDINOPATHIE PATELLAIRE
�Facteurs extrinsèques +++• SURMENAGE :
• microtraumatismes répétés: musculation
• pathologie de TRACTION
• Autres : amorti ? Technique ?
ETIOPATHOGENIE (suite)
�Facteurs intrinsèques• RAIDEUR
• ANCIENNETE de la pratique
• Plus rare: • séquelles Osgood-Schlatter
• syndrome d’engagement
Les tendinopathies patellaires
• tendinosesatteinte dégénérative du corps tendon
Ou de l’insertion (tenopériostose)
• tendinitesatteinte inflammatoire du tendon
• tenosynovites et bursites
inflammation des annexes du tendon
FORMES TOPOGRAPHIQUES
� Tendinopathies d’INSERTION
• Pointe de la patella :
• Fréquence+++ 90%• Syndrome d’engagement
• chondrite associée
• calcifications, nodules,microkystes
Les tendinopathies rotuliennes
Shalaby M, Almekinders LC. Patellar tendinitis: the significance of magnetic resonance imaging findings. Am J Sports Med 1999.
Elles peuvent être favorisées par des rotules dont la pointe est hypertrophiée (séquelles de Sinding)
FORMES TOPOGRAPHIQUES
� Tendinopathies d’INSERTION
• Tubérosité tibiale antérieure : • ténopériostose
• calcifications
• séquelles d’Osgood-Schlatter
CLASSIFICATION DE BLAZINA
• STADE I: douleur après l’effort - pas de retentissement
• STADE II: douleur à l’échauffement et à la fatigue- pas de retentissement
• STADE III: douleur permanente - retentissement sur les performances et la durée
• STADE III bis: arrêt de l’effort impératif
• STADE IV: rupture
CLINIQUE (suite)2) Examen:
� Inspection�TREPIED de la douleur:
�palpation�étirement�contraction contrariée
�RAIDEUR quadricipitale�Rechercher aussi:
�syndrome d’engagement�instabilité fémoro patellaire�tissu graisseux rétro tendineux de Hoffa�hanche et rachis
DIAGNOSTIC CLINIQUE +++
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL� Chondrite de la pointe +++ peut favoriser une tendinopathie d’insertion � Instabilités rotuliennes� Fracture de fatigue de la patella� Douleurs projetées: cruralgie et coxopathie� Chez l’enfant:
� Osgood-Schlatter� Sinding Larsen Johansson
� Autres:� maladie de Hoffa� hygroma du genou� Algodystrophie� pathologies méniscales cornes antérieures� Plicas� Maladies de la synoviale (tumeurs VNod)
McLoughlin RF, Radiology 1995
EXAMENS COMPLEMENTAIRES
� Radios standards: calcifications-épaississement-remaniements osseux-fracture !
� Échographie: épaississement - nodules -calcifications - zones d’insertions - rupture partielle +++ - bursite ++ - ténosynovite ++
� IRM : - inflammation tendineuse localisée - bursite -ténosynovite - zones d’insertion -PREOPERATOIRE ++
TRAITEMENT MEDICAL
�Tendon DEGENERATIF� REPOS +++, � traitement ETIOLOGIQUE (fact favorisant: entrainement, technique)� AINS (inefficaces!)� Physiothérapie antalgique, USons� REEDUCATION+++ : MTP - étirements - renforcement musculaire
excentrique, (STANISH)
� REPRISE 6èmesem.: - échauffement-étirements - indolence� ONDES DE CHOC EXTRA-CORPORELLE ?� Evolution vers rupture: rare (infiltrations intra tendineuses)
Renforcement musculaire excentrique
STANISH 1986But: améliorer la qualité de résistance à la tension appliquée sur les tendons.
• Efficacité démontrée sur tendon d’Achille++, Rotulien++, Epicondyliens+• En phase chronique et EVA 0 à 5 max.• 3 paramètres: allongement, vitesse, intensité• Autorisation sport loisir si indolore• Méthode conventionnelle ou isocinétisme.
Tendon rotulien: chaque jour:2x(3 x 10 à 15 mvts) squat pendant 6 à 12 sem.• Progression par travail :
-Sur plan incliné vers l’avant, -+ 5 à 10 % du poids de corps, -2 puis 1 jambes
PROGRESSIVITE
Reprise basée sur absence de douleur.
TRAITEMENT MEDICAL (suite)
�TENOSYNOVITE- BURSITE
� AINS + Cryothérapie
� Infiltrations bursite+++ , péri tendineuses
TRAITEMENT CHIRURGICAL
Echec du traitement médical (3 à 6 moismois)
Tendinopathie invalidante ( stade III )
Kyste, calcification, nodules
� PEIGNAGE du tendon
� EXCISION des lésions
� RESECTION pôle inférieur patella
� CAPITONNAGE de la zone de résection
PERIODE POST-OPERATOIRE
• Appui et rééducation immédiate
• Immobilisation amovible 2 à 4 semaines
• Reprise progressive après 3 - 4 mois
• Résultats : 80% bons/très bons
• Performances variables selon disciplines
PREVENTION +++
� Reconnaître / corriger les facteurs de risques:
�Raideur / surpoids
�Type et volume d’entraînement
�Repos +++
�Semelles orthopédiques ?
TENDINOPATHIE QUADRICIPITALE
• Rare +++ ; >50 ans.
• Haltéro., marche montagne
• Mvts de FORCE
• Insertion > corps du tendon
• Triade douloureuse
• Imagerie et ttt = Td rotulien
• Chirurgie = except. +++
SYNDROME DE LA BANDELETTE ILIO -TIBIALE
(RENNE 1975)
- SYNDROME DE L’ESSUI-GLACE
- SYNDROME DE LA BALAYETTE
- SYNDROME DE LA BANDELETTE DE MAISSIAT
-TENDINITE (TENDINO BURSITE)
Du FASCIA LATA
- ILIO TIBIALE BAND FRICTION SYNDROME ( noble 73)
CONFLIT ENTRE
la partie post. de la BANDELETTEILIO -TIBIAL
ETLE TUBERCULE
LATERAL DU CONDYLE LATERAL
LORS DES REPETITIONS DE MOUVEMENTS DE
FLEXIONS-EXTENSIONS DU GENOU
SYNDROME DE LA BANDELETTE ILIO-TIBIALE
• AGE : 15 - 50 ans. HOMMES > FEMMES
• SPORTS: Course à pied, montagne , cyclisme, Sports Co, tennis (course), natation…
• FACTEURS FAVORISANTS : – QUANTITE D ’ENTRAINEMENT (Marines 22%)
– ROUTES BOMBEES
– CHAUSSURES USEES : TALON, ABSORPTION CHOC (750 km - 60 %)
– DESCENTES - CHARGES
– MAUVAISE POSITION DU PIED (cyclisme)
– SEMELLES INADAPTEES (VARIANTES)
SYNDROME DE LA BANDELETTE ILIO-TIBIALE
• DOULEUR DU COMPARTIMENT EXT. A L ’EFFORT UNIQUEMENT AU DEBUT
PRECISE �DIFFUSE � PSEUDOBLOCAGE
PERIMETRE DE COURSE � MARCHE
ESCALIERS EN DESCENTE
• PAS DE CORRELATION GENU VARUM
(BARER et SUTKER 92 : 19 CAS)
VALGUS ARRIERE PIED (7) PIEDS PLATS CREUX (0)
TUMEFACTION LOCALISEE INCONSTANTE
TESTS DIAGNOSTIQUES
FLEXIONS-EXTENSIONS REPETEES : DOULEURS à 30 ° de FLEXION
• PALPATION PRECISE (+/- CREPITATION) TEST DE NOBLE
• DECUBITUS LATERAL - CONTRO LATERAL
• APPUI UNIPODAL (TEST DE RENNE)
(+ ROTATION INTERNE)
• TEST A LA XYLOCAINE
EXAMENS COMPLEMENTAIRES
• DIAGNOSTIC CLINIQUE +++
• DIAGNOSTIC POSITIF : 0
• DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL : RADIO - ECHO - IRM (2ème intention)
SYNDROME DE LA BANDELETTE ILIO-TIBIALE
TRAITEMENT
• REPOS - REPRISE PROGRESSIVE NON DOULOUREUSE
• MODIFICATIN DE L ’ENTRAINEMENT
• AINS LOCAUX + GENERAUX +infiltration
• CRYOTHERAPIE - PHYSIOTHERAPIE AINS - US
• ETIREMENTS (+ PREVENTION)
• +/- MTP
• ORTHESES PLANTAIRES (GENU VARUM SEUL 7)
• CHIRURGIE– SECTION PARTIELLE (NOBLE 9/221 CAS)
– PLASTIE EN Z
– BURSECTOMIE
CONCLUSION
• TENDINO-BURSITE
• DIAGNOSTIC CLINIQUE
• TRAITEMENT MEDICAL
• EVOLUTION
(15 j - plusieurs mois)
TENDINO BURSITE DU
BICEPS CRURAL
� CYCLISME, MUSCU, HALTERO,
� TRES RARES
� TRIADE CLINIQUE
� ECHO + IRM
� TRAITEMENT – MEDICAL
– MATERIELS
– INFILTRATIONS
– CHIRURGIE EXCEPTIONNELLE
PATTE D’OIE
� CYCLISME, ATHLETISME, EQUITATION
� RARES
� TRIADE CLINIQUE
� ECHO + IRM
� DIAG. DIF. : DIM
� TRAITEMENT �MEDICAL
�MATERIELS
�INFILTRATIONS
�CHIRURGIE EXCEPTIONNELLE
top related