techniques de chirurgie cardiovasculaires. pontage coronarien pontage coronarien cec cec...

TECHNIQUES DE TECHNIQUES DE CHIRURGIE CHIRURGIE

CARDIOVASCULAIRESCARDIOVASCULAIRES

PONTAGE CORONARIENPONTAGE CORONARIEN CECCEC REMPLACEMENT VALVULAIREREMPLACEMENT VALVULAIRE CURE D’ANEVRYSMECURE D’ANEVRYSME

Circulation extra-corporelleCirculation extra-corporelle

technique qui remplace temporairement la fonction propre du cœur et la fonction d'oxygénation des poumons durant la chirurgie.

Principe : la CEC dérive le sg veineux à l'entrée du coeur droit et le réinjecte à la sortie du cœur gauche.

La technique visant à arrêter l'activité du cœur est appelée cardioplégie.

Celle-ci est réalisée en injectant directement dans les artères coronaire un liquide très riche en K+ entrainant un arrêt immédiat du cœur.

Ouverture du coeur = CEC systématique

PONTAGE CORONARIENPONTAGE CORONARIEN

BUT DE L’INTERVENTIONBUT DE L’INTERVENTION

Assurer une vascularisation du Assurer une vascularisation du myocarde mal perfusé en aval de la myocarde mal perfusé en aval de la

sténose à l’aide d’un « pont » sténose à l’aide d’un « pont » veineux ou artériel.veineux ou artériel.

TechniqueTechnique

2 possibilités : 2 possibilités : Pont entre l’aorte ascendante et le Pont entre l’aorte ascendante et le

segment coronaire mal irrigué à segment coronaire mal irrigué à l’aide d’une veine (saphène) ou une l’aide d’une veine (saphène) ou une artère (radiale)artère (radiale)

Vascularisation du segment Vascularisation du segment coronaire mal irrigué par une artère coronaire mal irrigué par une artère mammaire droite et/ou gauchemammaire droite et/ou gauche

CHIRURGIE VALVULAIRECHIRURGIE VALVULAIRE

BUTBUT

Remplacer ou réparer une ou plusieurs Remplacer ou réparer une ou plusieurs valves défaillante.valves défaillante.

2 principaux type de remplacement :2 principaux type de remplacement :

- Mitral (insuffisance mitral ou - Mitral (insuffisance mitral ou rétrécissement mitral)rétrécissement mitral)

- Aortique (rétrécissement ou - Aortique (rétrécissement ou insuffisance aortique)insuffisance aortique)

Deux types de valves utiliséesDeux types de valves utilisées

VALVE BIOLOGIQUE OU BIOPROTHESEVALVE BIOLOGIQUE OU BIOPROTHESE

Avantage : pas de tt anticoagulantAvantage : pas de tt anticoagulant

Inconvénient : durée de vie limitéeInconvénient : durée de vie limitée

VALVE MECANIQUEVALVE MECANIQUE

Avantage : durée de vie longueAvantage : durée de vie longue

Inconvénient : tt anticoagulant à Inconvénient : tt anticoagulant à vievie

Choix entre les deuxChoix entre les deux

Age du patient (après 70 ans plutôt Age du patient (après 70 ans plutôt bioprothèse)bioprothèse)

Choix du patientChoix du patient Choix du chirurgienChoix du chirurgien

RISQUESRISQUES

ENDOCARDITES +++ (pour les deux ENDOCARDITES +++ (pour les deux type de prothèses)type de prothèses)

Éducation du patient pour Éducation du patient pour prévenir les infectionsprévenir les infections

THROMBOSES DE PROTHESE (surtout THROMBOSES DE PROTHESE (surtout pour la valve mécanique)pour la valve mécanique)

Éducation du patient sous AVKÉducation du patient sous AVK

DEGENERESCENCE DE PROTHESE DEGENERESCENCE DE PROTHESE (surtout pour la bioprothèse)(surtout pour la bioprothèse)

BIOPROTHESEBIOPROTHESE

PROTHESESPROTHESES

MECANIQUESMECANIQUES

Voie d’abordVoie d’abord

Valve Mitrale: OG – pas le VG => Atriotomie gauche

Valve Aortique : ouverure par l'Aorte = Aortotomie

Valve Tricuspide : OD Valve pulmonaire: Artère Pulmonaire

PONTAGE ARTERIELPONTAGE ARTERIEL

BUTBUT

ASSURER LA VASCULARISATION DU ASSURER LA VASCULARISATION DU SEGMENT POST STENOTIQUE A SEGMENT POST STENOTIQUE A

L’AIDE D’UN « PONT »L’AIDE D’UN « PONT »

CHIRURGIE D’ANEVRYSMECHIRURGIE D’ANEVRYSME

BUTBUT

PREVENIR OU TRAITER LES PREVENIR OU TRAITER LES COMPLICATIONS D’UN ANEVRYSMECOMPLICATIONS D’UN ANEVRYSME

PRINCIPEPRINCIPE

EXCISION DE L’ANEVRYSME ET MISE EXCISION DE L’ANEVRYSME ET MISE EN PLACE D’UNE PROTHESE PUIS EN PLACE D’UNE PROTHESE PUIS

FERMETURE DE LA PAROI DE FERMETURE DE LA PAROI DE L’ANEVRYSME SUR CETTE PROTHESEL’ANEVRYSME SUR CETTE PROTHESE