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S.Raji, R Saouab, M Mahi, S.Chaouir

Service d’imagerie médicale,

Hôpital Militaire d’instruction Mohammed V. Rabat

Les masses spléniques sont d’étiologies diverses.

L’échographie et la TDM sont souvent suffisantes pour la détection et la caractérisation des lésions spléniques

En imagerie , on distingue les masses kystiques des masses solides.

L’approche étiologique est basée sur les aspects en imagerie, les éventuelles lésions associées et le contexte clinique et biologique.

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Pesanteur ou douleur de l’hypochondre gauche

Post-traumatique

Bilan d’extension d’un lymphome

Découverte fortuite

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Les modalités d’investigation de la rate sont représentées essentiellement par l’échographie et la TDM

L’IRM n’apporte pas plus d’éléments que le scanner sauf en cas de doute diagnostique (angiome ?)

L’imagerie seule est rarement pathognomonique.

La ponction-biopsie scanno ou écho-guidée est rarement indiquée vue risque hémorragique, sauf:

Grandes masses pleines.

Drainage des abcès .

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Examen de 1ère intention

lésion kystique ou solide.

Doppler élimine un anévrysme de l’artère splénique.

Recherche les lésions abdominales associées

Sans et après injection de PC

Diagnostic de lésion kystique et étude de sa paroi

Rehaussement des masses tissulaires

Bilan d’extension

Guide les gestes interventionnelles

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MASSE KYSTIQUE ?

MASSE SOLIDE?

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Kyste vrai?

Pseudo-kyste?

Étudier • La paroi • Le rehaussement de la paroi • Le contenu Confronter au contexte clinique : traumatisme? Autres kystes associés : KH?

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Scanner abdominal, plan axial, après injection de produit de contraste iodé : volumineuse masse kystique, intra splénique.

Scanner abdominal en reconstruction frontale objective la topographie du kyste splénique avec refoulement du rein gauche vers le bas.

Congénital, enfant ou sujet jeune

Échographie:

lésion kystique ,

contenu liquidien homogène

bien limitée, et contours réguliers.

TDM

Masse de densité liquidienne.

Arrondie.

paroi fine , non rehaussée après injection de PC.

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Zone endémique.

Rate: 2ème rang après l’atteinte hépatique

Échographie parfois suffisante au diagnostic (type II et III de la classification de Gharbi)

TDM: Formes atypiques (rares)

bilan pré-chirurgical

recherche autres sites

Parfois le kyste est découvert au stade de calcification

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Échographie: image kystique, à paroi dédoublée (membrane

flottante)- KH type II

TDM abdominale: KH splénique calcifié

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Scanner abdominal, plan axial, sans injection de PC: masse splénique hypodense, pseudo-kystique, associée à un hématome sous-capsulaire de la rate.

Échographie: masse splénique périphérique, hyperéchogène avec un renforcement postérieur

• Hématome

• Infarctus splénique.

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Pose parfois un problème de diagnostic différentiel avec un kyste vrai.

Calcifications possibles.

Chercher une notion de traumatisme

Hématome splénique RAJOUTER IMAGE INFARCTUS SPLENIQUE à la TDM

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Lymphangiome:

• Rare, souvent asymptomatique

• Femme

• Echographie et TDM. Masse kystique souvent multi-cloisonnée

Hémangiome : forme kystique

• Souvent découverte fortuite

• Échographie: lésion hypoéchogène parfois cloisonnée

Terrain d’immuno-dépression: leucémie, chimiothérapie, SIDA

Douleurs fébriles de l’hypochondre G

Échographie: masse semi-solide

TDM +++

Lésion hypodense , hétérogène, avec zone centrale liquidienne

rehaussement en périphérie de la lésion.

Épaississement de la paroi de 1 à 10 mm.

La présence de bulles de gaz: confirme le diagnostic d’abcès.

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Bénignes

Hémangiome +++

Hamartome

Granulome:

Tuberculose,

Sarcoïdose

Malignes

Lymphome +++

Métastase ++

Sarcome.

Hémangiopéricytme.

Hémangioendothéliome .

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TDM abdominale après injection de PC: masse splénique tissulaire hétérogène , prenant le contraste.

Hémangiome

Échographie : nodule iso ou hypoéchogène hétérogène.

TDM: rehaussement des parois après injection de produit de contraste et homogénéisation tardive.

IRM : si doute diagnostique

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Découverte fortuite

Rarement : pesanteur , douleur de l’hypochondre

gauche

Échographie: nodule hypoéchogène hétérogène

TDM: masse hypodense avec rehaussement prolongé

Diagnostic différentiel avec l’hémangiome

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Échographie abdominale: Rate augmentée de volume, contenant des formations nodulaires hypoéchogènes de taille variable.

TDM abdominale avant et après injection intraveineuse de produit de contraste: Formations nodulaires spontanément hypodenses (flèches), non rehaussées par le produit de contraste.

Granulomes tuberculeux

Voie hématogène.

Amaigrissement, fièvre , asthénie.

Imagerie

splénomégalie,

lésions de petite taille , souvent multiples

Hypoéchogènes à l’échographie

Hypodenses au scanner

Chercher: lésions hépatiques, adénopathies , ascite .

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Granulomes sarcoïdosiques:

Échographie: lésions hypoéchogènes ,

TDM: hypodenses et hypo vasculaires.

IRM: nodules en hyposignal sur toutes les séquences.

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Echographie splénique: splénomégalie hétérogène, par la présence de nombreux nodules hypoéchogènes

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TDM abdomino-pelvienne après injection de PC: grosse rate multi-nodulaire avec prise de contraste hétérogène, associée à des adénomégalies rétro-péritonéales et du hile splénique.

Sarcoïdose abdominale.

Lymphome primitif très rare : masse isolée de taille variable.

Souvent dans le cadre d’un lymphome diffus

Imagerie:

Splénomégalie homogène

nodules uniques ou multiples, hypoéchogènes à

l’échographie

hypodenses à la TDM

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Bilan d’extension d’un lymphome non hodgkinien. Échographie abdominale: masse nodulaie, tissulaire, hypoéchogène et hétérogène intra-splénique.

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TDM abdominale après injection de PC: splénomégalie hétérogène, multinodulaire, au cours d’une

maladie d’hodgkin .

Bilan d’extension d’un

lymphome non hodgkinien. TDM abdominale après injection de PC: nodules intra-spléniques, hypodenses, de taille variable.

Masses solides ou kystiques .

Diagnostic facile quand elles sont

associées à d’autres localisations.

Cancer primitif: poumon,

estomac , ovaire, lymphome

cutané.

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Sarcome splénique

Exceptionnel, Angiosarcome++

Hémangioendothéliome

Tumeur vasculaire borderline

Imagerie non spécifique

Hémangiopéricytome

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Les masses spléniques peuvent être d’origine tumorale, infectieuse, post traumatique ou vasculaire.

L’échographie et la TDM sont souvent suffisantes pour la détection et la caractérisation des lésions spléniques

Les masses spléniques post-traumatiques sont fréquentes et posent rarement un problème diagnostique.

La pathologie tumorale est dominée par le lymphome.

Les tumeurs bénignes, rares, dominées par les hémangiomes .

Les granulomatoses sont de diagnostic plus difficile en dehors du contexte.

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