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S.Raji, R Saouab, M Mahi, S.Chaouir
Service d’imagerie médicale,
Hôpital Militaire d’instruction Mohammed V. Rabat
Les masses spléniques sont d’étiologies diverses.
L’échographie et la TDM sont souvent suffisantes pour la détection et la caractérisation des lésions spléniques
En imagerie , on distingue les masses kystiques des masses solides.
L’approche étiologique est basée sur les aspects en imagerie, les éventuelles lésions associées et le contexte clinique et biologique.
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Pesanteur ou douleur de l’hypochondre gauche
Post-traumatique
Bilan d’extension d’un lymphome
Découverte fortuite
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Les modalités d’investigation de la rate sont représentées essentiellement par l’échographie et la TDM
L’IRM n’apporte pas plus d’éléments que le scanner sauf en cas de doute diagnostique (angiome ?)
L’imagerie seule est rarement pathognomonique.
La ponction-biopsie scanno ou écho-guidée est rarement indiquée vue risque hémorragique, sauf:
Grandes masses pleines.
Drainage des abcès .
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Examen de 1ère intention
lésion kystique ou solide.
Doppler élimine un anévrysme de l’artère splénique.
Recherche les lésions abdominales associées
Sans et après injection de PC
Diagnostic de lésion kystique et étude de sa paroi
Rehaussement des masses tissulaires
Bilan d’extension
Guide les gestes interventionnelles
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MASSE KYSTIQUE ?
MASSE SOLIDE?
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Kyste vrai?
Pseudo-kyste?
Étudier • La paroi • Le rehaussement de la paroi • Le contenu Confronter au contexte clinique : traumatisme? Autres kystes associés : KH?
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Scanner abdominal, plan axial, après injection de produit de contraste iodé : volumineuse masse kystique, intra splénique.
Scanner abdominal en reconstruction frontale objective la topographie du kyste splénique avec refoulement du rein gauche vers le bas.
Congénital, enfant ou sujet jeune
Échographie:
lésion kystique ,
contenu liquidien homogène
bien limitée, et contours réguliers.
TDM
Masse de densité liquidienne.
Arrondie.
paroi fine , non rehaussée après injection de PC.
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Zone endémique.
Rate: 2ème rang après l’atteinte hépatique
Échographie parfois suffisante au diagnostic (type II et III de la classification de Gharbi)
TDM: Formes atypiques (rares)
bilan pré-chirurgical
recherche autres sites
Parfois le kyste est découvert au stade de calcification
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Échographie: image kystique, à paroi dédoublée (membrane
flottante)- KH type II
TDM abdominale: KH splénique calcifié
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Scanner abdominal, plan axial, sans injection de PC: masse splénique hypodense, pseudo-kystique, associée à un hématome sous-capsulaire de la rate.
Échographie: masse splénique périphérique, hyperéchogène avec un renforcement postérieur
• Hématome
• Infarctus splénique.
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Pose parfois un problème de diagnostic différentiel avec un kyste vrai.
Calcifications possibles.
Chercher une notion de traumatisme
Hématome splénique RAJOUTER IMAGE INFARCTUS SPLENIQUE à la TDM
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Lymphangiome:
• Rare, souvent asymptomatique
• Femme
• Echographie et TDM. Masse kystique souvent multi-cloisonnée
Hémangiome : forme kystique
• Souvent découverte fortuite
• Échographie: lésion hypoéchogène parfois cloisonnée
Terrain d’immuno-dépression: leucémie, chimiothérapie, SIDA
Douleurs fébriles de l’hypochondre G
Échographie: masse semi-solide
TDM +++
Lésion hypodense , hétérogène, avec zone centrale liquidienne
rehaussement en périphérie de la lésion.
Épaississement de la paroi de 1 à 10 mm.
La présence de bulles de gaz: confirme le diagnostic d’abcès.
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Bénignes
Hémangiome +++
Hamartome
Granulome:
Tuberculose,
Sarcoïdose
Malignes
Lymphome +++
Métastase ++
Sarcome.
Hémangiopéricytme.
Hémangioendothéliome .
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TDM abdominale après injection de PC: masse splénique tissulaire hétérogène , prenant le contraste.
Hémangiome
Échographie : nodule iso ou hypoéchogène hétérogène.
TDM: rehaussement des parois après injection de produit de contraste et homogénéisation tardive.
IRM : si doute diagnostique
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Découverte fortuite
Rarement : pesanteur , douleur de l’hypochondre
gauche
Échographie: nodule hypoéchogène hétérogène
TDM: masse hypodense avec rehaussement prolongé
Diagnostic différentiel avec l’hémangiome
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Échographie abdominale: Rate augmentée de volume, contenant des formations nodulaires hypoéchogènes de taille variable.
TDM abdominale avant et après injection intraveineuse de produit de contraste: Formations nodulaires spontanément hypodenses (flèches), non rehaussées par le produit de contraste.
Granulomes tuberculeux
Voie hématogène.
Amaigrissement, fièvre , asthénie.
Imagerie
splénomégalie,
lésions de petite taille , souvent multiples
Hypoéchogènes à l’échographie
Hypodenses au scanner
Chercher: lésions hépatiques, adénopathies , ascite .
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Granulomes sarcoïdosiques:
Échographie: lésions hypoéchogènes ,
TDM: hypodenses et hypo vasculaires.
IRM: nodules en hyposignal sur toutes les séquences.
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Echographie splénique: splénomégalie hétérogène, par la présence de nombreux nodules hypoéchogènes
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TDM abdomino-pelvienne après injection de PC: grosse rate multi-nodulaire avec prise de contraste hétérogène, associée à des adénomégalies rétro-péritonéales et du hile splénique.
Sarcoïdose abdominale.
Lymphome primitif très rare : masse isolée de taille variable.
Souvent dans le cadre d’un lymphome diffus
Imagerie:
Splénomégalie homogène
nodules uniques ou multiples, hypoéchogènes à
l’échographie
hypodenses à la TDM
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Bilan d’extension d’un lymphome non hodgkinien. Échographie abdominale: masse nodulaie, tissulaire, hypoéchogène et hétérogène intra-splénique.
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TDM abdominale après injection de PC: splénomégalie hétérogène, multinodulaire, au cours d’une
maladie d’hodgkin .
Bilan d’extension d’un
lymphome non hodgkinien. TDM abdominale après injection de PC: nodules intra-spléniques, hypodenses, de taille variable.
Masses solides ou kystiques .
Diagnostic facile quand elles sont
associées à d’autres localisations.
Cancer primitif: poumon,
estomac , ovaire, lymphome
cutané.
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Sarcome splénique
Exceptionnel, Angiosarcome++
Hémangioendothéliome
Tumeur vasculaire borderline
Imagerie non spécifique
Hémangiopéricytome
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Les masses spléniques peuvent être d’origine tumorale, infectieuse, post traumatique ou vasculaire.
L’échographie et la TDM sont souvent suffisantes pour la détection et la caractérisation des lésions spléniques
Les masses spléniques post-traumatiques sont fréquentes et posent rarement un problème diagnostique.
La pathologie tumorale est dominée par le lymphome.
Les tumeurs bénignes, rares, dominées par les hémangiomes .
Les granulomatoses sont de diagnostic plus difficile en dehors du contexte.
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