i cherradi lachhab, r saouab, m mahi, j elfenni, t amil...
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I Cherradi Lachhab, R Saouab, M Mahi, J ElFenni, T Amil, AHanine,
S Chaouir,
Service d’imagerie médicale,
Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V- Rabat- Maroc
INTRODUCTION
La métatarsalgie = Affection fréquente se manifestant par
une douleur à l’avant-pied (articulations, os et parties
molles)
Étiologies diverses dominées par le névrome de Morton
et les fractures de stress
L’imagerie est utile pour le Dc étiologique, permettant de :
Localiser la lésion
Déterminer ses limites et son extension aux tissus
adjacents
OBJECTIFS
Rappeler et adapter les différentes techniques
radiologiques au diagnostic étiologique des
douleurs de l'avant pied
Illustrer les principales pathologies pouvant
causer les métatarsalgies
GENERALITES
Facteurs favorisants:
Port de talons
Sportifs
Déformation des orteils ou anomalie architecturale.
Clinique:
Signes d’inflammation
Déformation des orteils ou anomalie architecturale
des pieds
Masse des parties molles
Douleur à la palpation
MOYENS D’IMAGERIE
Intérêt:
Examen de première intension
Étude de l’os et des articulations
Technique:
Radiographies de face et de
profil 3/4
Limites:
Les lésions des parties molles
Radiographies standard
MOYENS D’IMAGERIE
Intérêt: examen de 2ème intention
Explore les lésions des tissus mous: muscles, aponévrose plantaire, tendons, bourses séreuses
Technique: sonde de haute fréquence
+/- doppler
Limites: os et la caractérisation
lésionnelle.
Echographie
Intérêt: examen de référence
Indications: caractérisation lésionnelle et bilan
d’extension
Technique: Axial T1 FSE
Axial T2 FSE fatsat
Coronal T2 fatsat ou STIR
Sagital PD
Sagital PD fatsat
Limites : contre-indications
MOYENS D’IMAGERIE
IRM
MOYENS D’IMAGERIE
Indication:
si radiographies normales.
Intérêt:
en pathologie osseuse: algodystrophie,
ostéonécrose, infection, fracture de fatigue qui ne
parlent en standard que tardivement.
Technique:
Coupes fines en FO/FP C-/C+
TDM
ÉTIOLOGIES
Causes tumorales et pseudotumorales Névrome de Morton
Tumeurs osseuses et des parties molles
Causes traumatiques Fractures de stress
Causes infectieuses et inflammatoires: Ostéomyélite
Bursite
Synovite
Ostéonécrose Maladie de Freiberg
Causes dégénératives Arthrose
Syndrome du 2ème rayon
Pseudotumeurs:
Dominées par le névrome de Morton
lésion non néoplasique composé de fibrose
périneurale et la dégénérescence nerveuse
Situé entre les chefs des métatarsiens
(généralement entre les troisième et quatrième
rayons) et sous le ligament métatarsien
transverse profond.
Echo: lésion nodulaire, hypoéchogène bien limitée
entre le 3ème et 4ème métatarsiens.
IRM: Iso ou hypoT1,hypo T2
Névrome de Morton
Causes tumorales
Comprennent :
les tumeurs des parties molles
et les tumeurs osseuses, rares et souvent bénignes,
dominées par:
○ L’ostéochondrome (tumeur osseuse la plus fréquente),
○ chondrome,
○ l’ostéome ostéoïde,
○ le chondroblastome,
○ le kyste anévrysmal
○ et la tumeur à cellules géantes.
Patiente de 45 ans
Présente une tuméfaction du pied d’évolution progressive depuis 1 an avec douleurs
Tumeurs des parties molles
SYNOVIALOSARCOME
radiographies du pied de face et de profil: Aspect grêle et déminéralisation des têtes des 2°, 3° et 4° métatarsiens
Correspondance en IRM : processus tissulaire hétérogène.
IRM plan axial et sagittal T2
et T1 Fatsat: lésion hyperT1
et T2 s’effaçant en fatsat:
LIPOME
Tumeurs des parties molles
Les fractures de stress
Fréquentes chez les coureurs, les danseurs
de ballet, les recrues militaires et les sportifs.
Les parties médianes et distales des 2ème, 3ème
et 4ème métatarsiens sont souvent associés.
Le trait de fracture n’est pas toujours visible
sur les radiographies standard et c’est la
réaction périostée qui nous oriente.
27 ans, sportif, fracture de stress,
révélée par une réaction périostée
(flèche)
Les fractures de stress
• En IRM, la fracture
apparaît comme une bande
de signal faible, mieux
identifiée sur les images
T2/STIR, associée à un
œdème médullaire.
Patient de 26 ans, métatarsalgies. IRM, séquence coronale T1: fracture par insuffisance osseuse , sous forme d’une plage en hypo-signal T1 tarso- métatarsienne en rapport avec l’œdème de la moelle osseuse masquant le trait serpigineux de la fracture (flèche rouge)
Les fractures de stress
Causes infectieuses
Fréquentes chez l’immunodéprimé et
chez le diabétique.
Comprennent :
○ L’ostéomyélite: issu de propagation de
l'infection à partir d'une lésion des tissus mous
adjacents.
○ Ostéo-arthrite
○ Bursite: au niveau des espaces
intermétatarsiens. Peut être présente
également en cas de traumatisme, goutte, PR
Patient de 40 ans diabétique. Radiographie de face et ¾ : élargissement de l’interligne et irrégularité articulaire de la métatarso- phalangiene du 3ème orteil. Lyse osseuse de la tête du 2ème et 3ème métatarsiens et de la base de P1 du 3ème orteil avec épaississement et densification des parties molles en regard
Ostéo- arthrite
Femme 42 ans, douleur de l’avant
pied: synovite MTP du 2ème rayon
Coro T1 Gado
Axial T1
Sag T1 T1 sans injection
T1 FS GADO
Axial STIR
Synovite
Causes inflammatoires
Femme 50 ans, douleur du pied: œdème du talus, calcanéum, cuboïde
et base des 3ème, 4ème et 5ème métatarses d’origine inflammatoire
Sagittal T1 Sagital T1 FS Coronal STIR
Ostéonécrose de la tête métatarsienne (généralement la 2ème ou 3ème
tête métatarsienne)
En IRM,
phase aiguë:
○ zone en hyposignal bien délimitée de la tête métatarsienne, avec
hypersignal en T2/STIR ,
Évolue vers:
○ l’effondrement de l'os sous-chondral
○ aplatissement de la surface articulaire,
○ irrégularité de l'épiphyse et la moelle osseuse (hyposignal en T2)
stade ultérieur:
○ réduction de l'espace articulaire
○ ostéophytose marginale.
Maladie de FREIBERG
Atteint la 1ère articulation métatarso -
phalangienne
peut impliquer les sésamoïdes
Un hallux valgus peut précipiter le
processus dégénératif.
L'arthrose
IRM
réduction de l'espace
articulaire,
ostéophytes marginaux,
géodes sous-chondrales,
œdème médullaire
sclérose sous-chondrale Remaniements arthrosiques des
3ème et 4ème rayons (flèche)
L'arthrose
Subluxation dorsale de la 2ème
métatarso-phalangienne qui résulte
d’une rupture progressive de la plaque
plantaire, secondaire à un hallux valgus
Interligne articulaire anormalement large
ou pincée.
Le syndrome du deuxième rayon
L’imagerie en pathologie métatarsienne permet de
faire ou de confirmer un diagnostic suspecté à
l’examen clinique.
L’IRM associée aux autres moyens d’imagerie
(échographie et radiographies standards) permet
d’établir un diagnostic et un bilan lésionnel précis
pour une meilleure prise en charge.
CONCLUSION