spondylodiscite à candida albicans après un piercing chez une patiente immunocompétente

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Fig. 1. IRM lombaire (sagittal T1 sans et avec Gadolinium) : hyposignal du disqueL1-L2 et des vertèbres sus- et sous-jacentes et mise en évidence d’une collectionantérieure avec prise de contraste du disque et de la collection.

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Daniel WendlingSylvère Hugonno

Florent MontinClément Pra

a Département de rhumatologie, CHU de Besanc onboulevard Fleming, 25030 Besanc on, Fran

b Département de réanimation, CHU de Besanc

25030 Besanc on, Fran

∗ Auteur correspondaAdresse e-mail : dwendling@chu-besancon

(D. Wendlin

Accepté le 27 juin 20

Disponible sur Internet le 25 septembre 20

http://dx.doi.org/10.1016/j.rhum.2012.06.016

Spondylodiscite à Candida albicans après un piercing chez upatiente immunocompétente�

i n f o a r t i c l e

Mots clés :SpondylodisciteCandidaPiercing (body)

1. Introduction

Nous rapportons le cas d’une patiente immunocompétensouffrant d’une spondylodiscite (SpD) à Candida albicans dontporte d’entrée suspectée était un piercing.

2. Observation

Une étudiante de 22 ans, asthmatique sous salmétérfluticasone, est hospitalisée pour SpD L1-L2 révélée par une IRlombaire (Fig. 1) réalisée devant des lombalgies persistantes depquatre mois avec élévation de la CRP (53 mg/L). La culture

plusieurs prélèvements disco-vertébraux était positive à Candi

Aucune autre localisation septique ne fut mise en évidence(échographie cardiaque, scintigraphie osseuse, scanner abdomi-nopelvien). Il n’y avait pas d’immunodépression (sérologie VIH,dosage des immunoglobulines, immunophénotypage lymphocy-taire et complément normaux), ni de toxicomanie intraveineuse.

DOI de l’article original : http://dx.doi.org/10.1016/j.jbspin.2012.07.013.� Ne pas utiliser, pour citation, la référence franc aise de cet article, mais la réfé-

rence anglaise de Joint Bone Spine avec le DOI ci-dessus.

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La dernière antibiothérapie datait d’un an (lors d’une cholécystetomie) et il n’y avait pas eu de corticothérapie générale.

Les portes d’entrée possibles étaient un piercing de la lang(avec picotements fréquents) et du nombril (posé sur l’orifice d’ucœlioscopie, retiré six mois auparavant devant un écoulement blachâtre, d’évolution favorable sous soins locaux antiseptiques). Uprélèvement buccal retrouva un Candida albicans identique à cede la vertèbre.

Le piercing a été retiré et un traitement par Fluconazole pendasix mois (12 mg/kg par jour 15 jours puis 6 mg/kg par jour) a permla guérison de la SpD.

3. Discussion

Parmi les facteurs de risque de SpD à Candida, la toxicomanintraveineuse est un facteur de risque classique retrouvé dans 20des cas [1]. Hormis la toxicomanie, les facteurs favorisants clasiques sont l’antibiothérapie à large spectre, les cathéters centrauune chirurgie majeure, l’immunodépression (VIH, corticothérapneutropénie, radiothérapie) et la nutrition parentérale [2]. Les csurvenus en l’absence de facteur de risque n’excèdent pas 2[1,2]. Ici, nous n’avons pas trouvé d’immunodépression ni de prrécente de corticoïdes oraux.

Concernant la porte d’entrée, les deux piercings pouvaient êtmis en cause : sur la langue (la fluticasone inhalée pouvant favoser les proliférations candidosiques) et au nombril (la macératilocale pouvant favoriser le développement du candida). La mise

évidence de Candida (saprophyte buccal) dans la bouche n’a pas

valeur pathologique. Le passage systémique peut survenir lors depose du piercing ou lors de manipulation du bijou (effraction cutnée) car une réépithélialisation se fait normalement 15 jours aprla pose.

Concernant les complications infectieuses des piercings [elles sont le plus fréquemment locales mais des infections à dtance sont également rapportées : endocardites, abcès (cérébraet hépatiques) [4–6]. Au niveau osseux, une SpD de L3 et une ostémyélite de cheville à S. aureus (piercing d’oreille chez un enfant

13 ans) ont été publiées [7]. Les germes en cause dans ces compcations sont Staphyloccocus aureus, Pseudomonas aeruginosa, et

streptocoques �-hémolytiques du groupe A. Des infections à myc

À notre connaissance, notre observation est le premier cas rap-porté de SpD à C. albicans survenant au décours d’un piercing.

192 Lettres à la rédaction / Revue du rhumatisme 80 (2013) 186–192

Déclaration d’intérêts

Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en rela-tion avec cet article.

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Christelle Darrieutort-Laffite a

Claire Lassalle a

Frédérique Chouet-Girard b

Lucia Perez c

Emmanuelle Dernis a,∗a Service de rhumatologie, centre hospitalier Le Mans,

194, avenue Rubillard, 72000 Le Mans, Franceb Chirurgie maxillofaciale et stomatologie, centre

hospitalier Le Mans, 194, avenue Rubillard, 72000 LeMans, France

c Service de maladies infectieuses et tropicales, centrehospitalier Le Mans, 194, avenue Rubillard, 72000 Le

Mans, France

∗ Auteur correspondant.

http

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Adresse e-mail : edernis@ch-lemans.fr (E. Dernis)

Accepté le 29 juin 2012

Disponible sur Internet le 28 fevrier 2013

://dx.doi.org/10.1016/j.rhum.2012.06.017