service de cardiologie, pôle thoracique, vasculaire et...

Service de cardiologie, Pôle Thoracique, Vasculaire et Métabolique

CHU Rennes

L’environnement actuel de l’activité TAVI

Comment simplifier l’organisation pré-TAVI ?

Des centres TAVI répondant à un « cahier des charges »

CENTRES TAVI

L’environnement actuel de l’activité TAVI

CENTRES TAVI 47 AMIENS 1 HOPITAL  SUD  -­‐  CHU  AMIENS ANGERS 2 C.H.U.  D'  ANGERS BESANCON 3 Hop  Jean  Minioz BOIS-­‐BERNARD 4 HOPITAL    DE  BOIS-­‐BERNARD-­‐LENS BORDEAUX 5 CLINIQUE  SAINT-­‐AUGUSTIN BREST  CEDEX 6 CHU  HOPITAL  CAVALE  BLANCHE BRON 7 Hôpital  Cardiologique  Louis  Pradel CAEN 8 CENTRE    PRIVE  ST  MARTIN CAEN  CEDEX  09 9 CHU  COTE  DE  NACRE  -­‐  CAEN CALUIRE-­‐ET-­‐CUIRE 10 INFIRMERIE  PROTESTANTE  DE  LYON CLERMONT-­‐FERRAND  CEDEX  1 11 C.H.U.  -­‐  HOPITAL  G.  MONTPIED CRETEIL 12 CHU  Henri  Mondor DIJON 13 HOPITAL  DU  BOCAGE  -­‐  CHU  DIJON GRENOBLE  CEDEX  09 14 CHU  GRENOBLE  -­‐  MICHALLON LE  CHESNAY 15 CENTRE  DE  PARLY  II LE  PLESSIS-­‐ROBINSON 16 CENTRE  MARIE  LANNELONGUE LILLE 17 CHRU  de  Lille  -­‐  Hôpital  Cardiologique BOIS  BERNARD/HOP.  DE  LENS 18 POLYCLINIQUE  DU  BOIS/LENS  

Limoges  Cedex 19 CHU  DUPUYTREN  LIMOGES LYON 20 CLINIQUE  DE  LA  SAUVEGARDE MARSEILLE  CEDEX  5 21 HOPITAL  LA  TIMONE  -­‐  CHU MASSY 22 INSTITUT  JACQUES  CARTIER  -­‐  ICPS METZ 23 HOPITAL-­‐CLINIQUE  CLAUDE  BERNARD MONTPELLIER 24 CLINIQUE  du  MILLENAIRE

MONTPELLIER  CEDEX  05 25 CHU  MONTPELLIER   MARSEILLE 26 Hopital  St  JOSEPH MULHOUSE  CEDEX 27 C.H.  DU  MOENCHSBERG  -­‐  MULLER   NANTES  CEDEX  1 28 HOPITAL  LAENNEC  -­‐  CHU  NORD NEUILLY 29 CLINIQUE  AMBROISE  PARE PARIS 30 INSTITUT  MUTUALISTE  MONTSOURIS PARIS  CEDEX  13 31 GROUPE  PITIE  SALPETRIERE  (AP-­‐HP) PARIS  CEDEX  15 32 HOPITAL  EUROPEEN  GEORGES  POMPIDOU   PARIS  CEDEX  18 33 GROUPE  BICHAT    CLAUDE  BERNARD PESSAC  CEDEX 34 CHU  HOPITAUX  DE  BORDEAUX     POITIERS 35 CHU  -­‐  LA  MILETRIE RENNES  CEDEX  09 36 C.H.U  DE  RENNES  -­‐ ROUEN  CEDEX 37 -­‐  CHU  ROUEN SAINT-­‐DENIS  CEDEX 38 CENTRE  CARDIOLOGIQUE  DU  NORD SAINT-­‐ETIENNE 39 CHU  SAINT  ETIENNE  -­‐ SAINT-­‐LAURENT-­‐DU-­‐VAR 40 INSTITUT  ARNAULT  TZANCK STRASBOURG  CEDEX 41 CHU  DE  STRASBOURG  –   TOULOUSE  CEDEX  04 42 CHU  TOULOUSE TOULOUSE  CEDEX  3 43 CLINIQUE  PASTEUR TOURS 44 CLINIQUE  SAINT  GATIEN TOURS 45 HOPITAL  TROUSSEAU  -­‐  CHU VANDOEUVRE-­‐LES-­‐NANCY  CEDEX 46

HOPITAL  DE  BRABOIS  -­‐  CHU  DE  NANCY VILLEURBANNE 47 CLINIQUE  DU  TONKIN

Des centres TAVI répondant à un « cahier des charges »

Le cahier des charges doit-il être modifié ?

Modalités imposées de suivi des poses de bioprothèses valvulaires aortiques

RCP

Circuits patients multiples

√ Se Cardiologie

√ Coronarographie

√ Chirurgie cardiaque

√ Activité TAVI

√ Se Cardiologie

√ Coronarographie

√ Angioscanner

√ Se Cardiologie

√ Coronarographie

Cardiologue de ville Cardiologue hospitalier

Service des Urgences

Consultation cardiologue « TAVI »

Consultation chirurgien cardiaque sans activité TAVI

BILAN RAC BILAN TAVI

RCP Réunion de concertation

Pluridisciplinaire

Surveillance Traitement médical

Dilatation Au ballon

TAVI Chirurgie Bilan Complémentaire

A rediscuter

√ Se Cardiologie

√ Coronarographie

√ Angioscanner

√ Chirurgie cardiaque √ Angioscanner

BILAN PRE-OPERATOIRE

Consultation chirurgien cardiaque avec activité TAVI

Décision sans avoir vu le patient ? Consultation d’anesthésie

Bilan insuffisance cardiaque, angor, syncope, bilan chirurgie extracardiaque, autre …

L’environnement actuel de l’activité TAVI

Comment simplifier l’organisation pré-TAVI ?

Information des correspondants… EPU

Votre bon candidat pour le TAVI

Le ou les circuits préconisés localement

Informer vos correspondants qu’il faut laisser les portes « ouvertes » …

Le patient doit être symptomatique et les symptômes doivent pouvoir être attribués au RAC …

et rappeler les messages simples…

Comment (peut-on) simplifier le bilan TAVI ? √ Bilan biologique, albumine, NT pro BNP √ Bilan hépatique √ Echocardiographie avec mesure diamètre de l’anneau

√ Bilan stomatologique √ RP √ EDTSA √ Coronarographie

√ Evaluation gérontologique

√ Angioscanner aorte synchronisé √ Angioscanner sans injection √ AngioIRM

√ EFR

Fonction rénale…

Comment (peut-on) simplifier la sélection TAVI ?

Tout dossier doit-il être discuté en RCP ?

Comment organiser la RCP ?

A quel stade le dossier doit être discuté en RCP ?

Avant l’angioscanner ?

Après l’angioscanner ? Avant tout bilan ?

Tout dossier doit-il être discuté en RCP ?

Tout dossier doit-il être discuté en RCP ?

Toute ressemblance avec une personne existante ou ayant existé serait fortuite

Tout dossier doit-il être discuté en RCP ?

150 staffs TAVI, > 900 dossiers discutés

37 %

31 %

8 %

5 %

19 %

Staff n°1 02/04/2009

Tout dossier doit-il être discuté en RCP ?

Cas particulier des patients dont le bilan a été réalisé dans un centre autre que le centre TAVI ?

•  Dossier adressé au centre TAVI pour discussion en RCP (Transfert scanner sur serveur d’imagerie)

•  RCP en visio-conférence ? … •  RCP dans le centre ? •  Centres avec activité TAVI « déportée » •  Appel téléphonique au cardiologue interventionnel qui fait du TAVI

et RCP à deux •  Appel téléphonique au chirurgien et RCP à deux •  Autre….

Plusieurs possibilités

Comment organiser la RCP ? ? Chirurgiens cardiaque

Cardiologues non interventionnels

Echographistes

Cardiologues interventionnels

Anesthésistes

Radiologues

Gérontologues

La relecture du scanner…

Tous les candidats au TAVI ne peuvent être vus par un gérontologue…

Importance des infirmières de recherche clinique

Importance des secrétaire et/ ou infirmières de programmation (programmation des bilans et des procédures)

Programme TAVI

Pour conclure •  Un programme TAVI prend du temps +++ même en

« optimisant » l’organisation •  Le temps de la procédure n’est pas le temps le plus long •  Pas de recette miracle et pas de recette unique pour

« simplifier l’organisation préTAVI » •  Attention à ne pas trop simplifier trop vite •  L’information des correspondants en amont +++ •  La RCP reste incontournable •  Cibler les dossiers à discuter en RCP et le moment de

les discuter •  Organiser l’évaluation gérontologique et sélectionner les

patients pour laquelle elle est nécessaire •  Implication de tout un service, voir d’un pole … •  Protocoliser la prise en charge (indications, circuits

internes, convention inter-établissements)

Merci !