service de cardiologie, pôle thoracique, vasculaire et...
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Service de cardiologie, Pôle Thoracique, Vasculaire et Métabolique
CHU Rennes
L’environnement actuel de l’activité TAVI
Comment simplifier l’organisation pré-TAVI ?
Des centres TAVI répondant à un « cahier des charges »
CENTRES TAVI
L’environnement actuel de l’activité TAVI
CENTRES TAVI 47 AMIENS 1 HOPITAL SUD -‐ CHU AMIENS ANGERS 2 C.H.U. D' ANGERS BESANCON 3 Hop Jean Minioz BOIS-‐BERNARD 4 HOPITAL DE BOIS-‐BERNARD-‐LENS BORDEAUX 5 CLINIQUE SAINT-‐AUGUSTIN BREST CEDEX 6 CHU HOPITAL CAVALE BLANCHE BRON 7 Hôpital Cardiologique Louis Pradel CAEN 8 CENTRE PRIVE ST MARTIN CAEN CEDEX 09 9 CHU COTE DE NACRE -‐ CAEN CALUIRE-‐ET-‐CUIRE 10 INFIRMERIE PROTESTANTE DE LYON CLERMONT-‐FERRAND CEDEX 1 11 C.H.U. -‐ HOPITAL G. MONTPIED CRETEIL 12 CHU Henri Mondor DIJON 13 HOPITAL DU BOCAGE -‐ CHU DIJON GRENOBLE CEDEX 09 14 CHU GRENOBLE -‐ MICHALLON LE CHESNAY 15 CENTRE DE PARLY II LE PLESSIS-‐ROBINSON 16 CENTRE MARIE LANNELONGUE LILLE 17 CHRU de Lille -‐ Hôpital Cardiologique BOIS BERNARD/HOP. DE LENS 18 POLYCLINIQUE DU BOIS/LENS
Limoges Cedex 19 CHU DUPUYTREN LIMOGES LYON 20 CLINIQUE DE LA SAUVEGARDE MARSEILLE CEDEX 5 21 HOPITAL LA TIMONE -‐ CHU MASSY 22 INSTITUT JACQUES CARTIER -‐ ICPS METZ 23 HOPITAL-‐CLINIQUE CLAUDE BERNARD MONTPELLIER 24 CLINIQUE du MILLENAIRE
MONTPELLIER CEDEX 05 25 CHU MONTPELLIER MARSEILLE 26 Hopital St JOSEPH MULHOUSE CEDEX 27 C.H. DU MOENCHSBERG -‐ MULLER NANTES CEDEX 1 28 HOPITAL LAENNEC -‐ CHU NORD NEUILLY 29 CLINIQUE AMBROISE PARE PARIS 30 INSTITUT MUTUALISTE MONTSOURIS PARIS CEDEX 13 31 GROUPE PITIE SALPETRIERE (AP-‐HP) PARIS CEDEX 15 32 HOPITAL EUROPEEN GEORGES POMPIDOU PARIS CEDEX 18 33 GROUPE BICHAT CLAUDE BERNARD PESSAC CEDEX 34 CHU HOPITAUX DE BORDEAUX POITIERS 35 CHU -‐ LA MILETRIE RENNES CEDEX 09 36 C.H.U DE RENNES -‐ ROUEN CEDEX 37 -‐ CHU ROUEN SAINT-‐DENIS CEDEX 38 CENTRE CARDIOLOGIQUE DU NORD SAINT-‐ETIENNE 39 CHU SAINT ETIENNE -‐ SAINT-‐LAURENT-‐DU-‐VAR 40 INSTITUT ARNAULT TZANCK STRASBOURG CEDEX 41 CHU DE STRASBOURG – TOULOUSE CEDEX 04 42 CHU TOULOUSE TOULOUSE CEDEX 3 43 CLINIQUE PASTEUR TOURS 44 CLINIQUE SAINT GATIEN TOURS 45 HOPITAL TROUSSEAU -‐ CHU VANDOEUVRE-‐LES-‐NANCY CEDEX 46
HOPITAL DE BRABOIS -‐ CHU DE NANCY VILLEURBANNE 47 CLINIQUE DU TONKIN
Des centres TAVI répondant à un « cahier des charges »
Le cahier des charges doit-il être modifié ?
Modalités imposées de suivi des poses de bioprothèses valvulaires aortiques
RCP
Circuits patients multiples
√ Se Cardiologie
√ Coronarographie
√ Chirurgie cardiaque
√ Activité TAVI
√ Se Cardiologie
√ Coronarographie
√ Angioscanner
√ Se Cardiologie
√ Coronarographie
Cardiologue de ville Cardiologue hospitalier
Service des Urgences
Consultation cardiologue « TAVI »
Consultation chirurgien cardiaque sans activité TAVI
BILAN RAC BILAN TAVI
RCP Réunion de concertation
Pluridisciplinaire
Surveillance Traitement médical
Dilatation Au ballon
TAVI Chirurgie Bilan Complémentaire
A rediscuter
√ Se Cardiologie
√ Coronarographie
√ Angioscanner
√ Chirurgie cardiaque √ Angioscanner
BILAN PRE-OPERATOIRE
Consultation chirurgien cardiaque avec activité TAVI
Décision sans avoir vu le patient ? Consultation d’anesthésie
Bilan insuffisance cardiaque, angor, syncope, bilan chirurgie extracardiaque, autre …
L’environnement actuel de l’activité TAVI
Comment simplifier l’organisation pré-TAVI ?
Information des correspondants… EPU
Votre bon candidat pour le TAVI
Le ou les circuits préconisés localement
Informer vos correspondants qu’il faut laisser les portes « ouvertes » …
Le patient doit être symptomatique et les symptômes doivent pouvoir être attribués au RAC …
et rappeler les messages simples…
Comment (peut-on) simplifier le bilan TAVI ? √ Bilan biologique, albumine, NT pro BNP √ Bilan hépatique √ Echocardiographie avec mesure diamètre de l’anneau
√ Bilan stomatologique √ RP √ EDTSA √ Coronarographie
√ Evaluation gérontologique
√ Angioscanner aorte synchronisé √ Angioscanner sans injection √ AngioIRM
√ EFR
Fonction rénale…
Comment (peut-on) simplifier la sélection TAVI ?
Tout dossier doit-il être discuté en RCP ?
Comment organiser la RCP ?
A quel stade le dossier doit être discuté en RCP ?
Avant l’angioscanner ?
Après l’angioscanner ? Avant tout bilan ?
Tout dossier doit-il être discuté en RCP ?
Tout dossier doit-il être discuté en RCP ?
Toute ressemblance avec une personne existante ou ayant existé serait fortuite
Tout dossier doit-il être discuté en RCP ?
150 staffs TAVI, > 900 dossiers discutés
37 %
31 %
8 %
5 %
19 %
Staff n°1 02/04/2009
Tout dossier doit-il être discuté en RCP ?
Cas particulier des patients dont le bilan a été réalisé dans un centre autre que le centre TAVI ?
• Dossier adressé au centre TAVI pour discussion en RCP (Transfert scanner sur serveur d’imagerie)
• RCP en visio-conférence ? … • RCP dans le centre ? • Centres avec activité TAVI « déportée » • Appel téléphonique au cardiologue interventionnel qui fait du TAVI
et RCP à deux • Appel téléphonique au chirurgien et RCP à deux • Autre….
Plusieurs possibilités
Comment organiser la RCP ? ? Chirurgiens cardiaque
Cardiologues non interventionnels
Echographistes
Cardiologues interventionnels
Anesthésistes
Radiologues
Gérontologues
La relecture du scanner…
Tous les candidats au TAVI ne peuvent être vus par un gérontologue…
Importance des infirmières de recherche clinique
Importance des secrétaire et/ ou infirmières de programmation (programmation des bilans et des procédures)
Programme TAVI
Pour conclure • Un programme TAVI prend du temps +++ même en
« optimisant » l’organisation • Le temps de la procédure n’est pas le temps le plus long • Pas de recette miracle et pas de recette unique pour
« simplifier l’organisation préTAVI » • Attention à ne pas trop simplifier trop vite • L’information des correspondants en amont +++ • La RCP reste incontournable • Cibler les dossiers à discuter en RCP et le moment de
les discuter • Organiser l’évaluation gérontologique et sélectionner les
patients pour laquelle elle est nécessaire • Implication de tout un service, voir d’un pole … • Protocoliser la prise en charge (indications, circuits
internes, convention inter-établissements)
Merci !