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séminaire enfant - Paris 7 - 2005

L’alimentation de l’enfant de 1 à 18 mois

• L’allaitement maternel

• Les laits pour nourrisson de 1 à 6 mois

• Le choix du lait pour nourrisson

• Le choix d’un lait spécial

• Les laits de suite

• la diversification au 5ème mois

• Allergies alimentaires

L’allaitement

Idées reçues

Il faut boire pour faire plus de lait

Les petits seins font moins de lait

Il y a des femmes qui produisent peu de lait

Il faut un nombre fixe de tétées et y adapter le bébé

Le lait est fabriqué pendant la tétée

Le sein n’est pas un réservoir

La prolactine régule la production de lait

le lait de fin de tétée est le plus riche

C’est faux ??!

Encouragerl’allaitement maternel

• Avantages sur le lait artificiel

– Variabilité en fonction de l’âge

– Présence de facteurs de croissance et d’hormones

– Défenses immunologiques renforcées

– Avantages psycho-affectifs

Miam…

L’allaitement maternel

Les conseils doivent être pertinents

– Mise au sein le plus tôt possible 1ère tétée dans l’heure qui suit

– Tétées fréquentes et à la demande

– Bien s'installer, bébé tourné face à sa mère

– Sans forcer bouche ouverte sur toute l’aréole du sein

– la zone la plus vidée sous le menton du bébé

– Alterner les seins

– Éviter les biberons, les bouts de seins et les tétines

Savoir : selles liquides après «chaque» tétée

Accompagner la mère et éviter l’interruption

– Crevasse : guérie seule, lanoline purifiée

– Mycoses : violet de gentiane 3 jours

– Rechercher un frein de langue court

– Engorgement : faire téter

– Mastite simple tétées fréquentes, appliquer chaud froid après

– Mastites compliquées prélèvements bactériologiques + AB

• Rares contre-indications médicamenteuses

– Prendre les médicaments après la tétée

L’allaitement maternel

• Contraception (2% de grossesse sans)

– Les oestro-progestatifs diminuent la lactation

– DIU après la 4ème semaine

– Micro-progestatifs seuls (MICROVAL)

L’allaitement maternel : le sevrage

• Les arrêts précoces sont liés le plus souvent à des influences psychologiques et culturelles

• Arrêt progressif sur 1 mois en remplaçant une tétée par un biberon

• Si engorgement ou douleur prescrire application de glace et antalgique

• Si difficulté à l’arrêt précoce (1er mois) en 2ème intention: Parlodel* 5 mg en 2 prises 14 jours – C.I. : ATCD cardiovasculaires,

TT par DHE, antimigraineux et macrolides– Effets indésirables bénins nausées, hypotension

orthostatique

Les biberons

• Dans l’idéal pratiquer une alimentation à la demande

• Le bébé finit par réclamer toutes les 4 heures

• Initialement le nombre de tétées est de 6/7

• pour finir par se stabiliser à 5 au cours du 2ème mois

• Ne pas forcer un bébé à finir son biberon

Le biberon• Les apports journaliers doivent être :

– Poids de l’enfant + 250 (+/- 100) 10

• Les laits se reconstituent à partir d’une cuillère-mesure rase pour 30 ml d’eau peu minéralisée (mettre l’eau avant)

• Bien choisir les tétines

• Choisir une méthode de stérilisation

Les laits 1er âgepréparations pour nourrisson de 1 à

6 mois

• Se rapprocher du lait maternel

• Grandes variétés de teneur en lactose et en

caséine

• Choisir en fonction du transit du nourrisson

Le choix du lait pour nourrisson

• Si douleurs abdominales et ballonnements après chaque biberon (coliques)

– Choisir un lait pauvre en lactose

Materna 4,65g/100 ml

Guigoz 4,80

Enfamil 4,90

Nutricia 5,33

– Ou choisir un lait fermenté

Guigoz transit

Gallia Lactofidus

Pélargon

Le choix du lait pour nourrisson

• Si constipation ou douleurs à l’émission des selles

– lait moins riche en caséine et plus riche en lactose

Modulac transit 0,60 C et 9,20 L

Materna spécial 0,60 C et 7,62 L

• Si selles trop liquides ou ballonnements

– lait plus riche en caséine et moins riche en lactose

Blédilait 1,72 C

Gallia 1,68 C

Nidal 1,60 C

Le choix d’un lait spécial

• Si régurgitations simples (sans oesophagite, simple trop plein, l’enfant va bien)

– Donner un lait épaissi anti-régurgitation AR : Blédilait, AR, Enfamil AR, Modilac confort, Guigoz confort

• Si présence de signes d’atopie (eczéma, urticaire)

– Rechercher par test l’allergie aux protéines du lait de vache

– Donner lait hypoallergénique HA : Bédilait HA, Enfamil HA, Gallia HA, Guigoz HA

– Ou donner Hydrolysat de protéines : Alfaré, Prégestimil

Le choix d’un lait spécial• Présence d’antécédents familiaux d’atopie

– Donner un lait Hypoallergénique HA : Milumel HA, Nidal HA, Modilac HA

– Pendant 6 mois– Ne pas diversifier avant 6 mois

• En complément à l’allaitement maternel– Donner un lait HA

• Lait pour prématuré prescrit en consultation spécialisée

La diarrhée

• SRO pendant 8 à 24 h : Adiaril, alhydrate, fanolyte, GES 45, Hydrigoz, Picolite, Viatol

• Puis reprendre le lait habituel

• Exceptionnellement si diarrhée sévère ou récidivante– Donner un lait sans lactose : AL110, HN 25,

Diargal, Diarigoz…

• Si diarrhée persistante ou grave donner un lait sans protéine de lait de vache : Alfaré avant 4 mois, ou lait de soja : Prosobé soja 1eret 2ème âge, Gallia soja, Guigoz soja

? Tous ces noms de lait ???

• Cherchez dans le Vidal

• Diététique, régime et nutrition• Pages saumons (accessoires,

désinfection, diététique, hygiène, réactifs tests, thermalisme)

L’alimentation du nourrissonà partir du 5ème mois : le lait

• Continuer à privilégier le lait au delà de 6 mois

• Le lait de suite enrichi en acide linoléique en fer et en vitamines correspond aux besoins de l’enfant de 5 mois à 18 mois

• Le lait de croissance est proposé à partir du 9ème mois pour pallier à l'arrêt prématuré du lait de suite; moins riche en protéines, graisses végétales, enrichi en fer; au moins au petit déjeuner et au goûter

L’alimentation du nourrissonà partir du 5ème mois : les laitages

• Les yogourts, fromages blanc et petits suisses

– Si non sucrés

– Ne remplacent pas le lait sauf les laitages « enrichis »

• Les farines

– Farines instantanées; jusqu’à 6 mois farine sans gluten

– Risque d’obésité si excès

– À partir de 3 - 4 mois maximum 1 à 2 cuillères à café/jour dans 1 ou 2 biberons

– 5 mois on augmente le matin pour réaliser une bouillie

– 1 an introduction du pain et des céréales

L’alimentation du nourrissonà partir du 5ème mois : la

diversification

• Introduction progressive d’un seul aliment à la fois

– Pomme de terre, carottes, haricots verts, salades, courgettes

cuits, mixés et homogénéisés

– Éviter avant 18 mois : lentilles, poix cassés, haricots blancs, salsifis, choux

• Les desserts

– Commencer très progressivement de 1 à 4 cuillères à café de compotes de fruits peu sucrées après 6 mois

L’alimentation du nourrissonà partir du 5ème mois la diversification

• Les besoins en viandes et poissons sont faibles car le lait couvre tous les besoins

– 6 mois : deux cuillères à café mixés de viande, poissons maigres, ou un demi jaune d’œuf

– 7 - 8 mois : 1 cuillère à soupe de viande

– 1 an : 1 à 3 cuillères à soupe de viande ou 1 œuf entier

– 2 ans : 50 g de poissons, viande, ou 1 œuf entier

• Pas de blanc d’œuf avant 1 an

• Apprendre à l’enfant à boire de l’eau non sucrée, non aromatisée

• 0 à 4/6 mois : alimentation lactée exclusive

• 4/6 à 10/12 période de transition– Lait de suite

– Légumes/fruits mixés, viande mixée, pomme de terre, laitage farine 2, purée épaisse-fromage, petite pâtes-semoule, poisson jaune d’œuf,

– 9 mois : aliments hachés, matières grasses

– 10 mois :aliments écrasés

– 11 mois : chocolat, morceaux

• > 12 mois lait de croissance– Pain pâtes riz

– Légumes fruits crus

– Blanc d’œuf

• > 18 mois légumes fruits secs

Exemples de menus

6 à 7 moisPetit déjeuner

210 à 240 ml préparation de suite avec ou sans farine (2/3 c à c)

Déjeuner 1 c à soupe viande ou poisson100 – 150 g purée de légumes

Goûter 210 à 240 ml préparation de suite1 compote

Dîner Soit purée de légume + laitSoit 210/240 préparation de suite + farine1 dessert lacté ou fruits cuits

12 à 15 moisPetit déjeuner

240 lait de croissance+ céréale ou pain+ beurre + produit sucré (facultatif)

Déjeuner 1,5 ou 2 c à s de viande ou poisson180 à 200 g de légumes ou féculents + matières grasses1 laitage nature ou 1 portion de fromage et / ou fruits cuits

Goûter 250 ml de lait de croissance1 fruit + pain ou céréales

Dîner Légumes + féculents + matières grasses1 dessert lacté et / ou fruits cuits

2 à 3 ansPetit déjeuner

250 lait de croissance + céréale ou pain+ beurre + produit sucré (facultatif)et 1 jus de fruit ou 1 fruit

Déjeuner légumes en crudités2.5 c à s de viande ou poisson ou 1 œuf ou 1 tranche de jambonLégumes ou féculents + matières grasses1 équivalent lacté1 fruit + 1 morceau de pain

Goûter 250 ml de lait de croissance1 fruit + pain ou céréales

Dîner légumes ou féculents + matières grasses1 équivalent lacté1 fruit + 1 morceau de pain

Les apports complémentaires Vitamine D

• Les enfants nourris au sein doivent être supplémentés de 800 U à 1000 U / jours

• Les préparations pour nourrissons contiennent 400 U par litre

• Les enfants au lait doivent recevoir de 400 à 1200 U par jour en supplémentation ==> 24 mois

– Peau claire : 1 000 U/ J

– Peau exposée au soleil : 1 500 U/J

– Peau pigmentée : 2 500 U/ J

• Les femmes enceintes à partir du 6ème mois 400 à 1200 U /j

Les apports complémentaires Vitamine D

• Stérogyl* gouttes 1 goutte = 400 U

• Zymaduo150 1 goutte = 150 U

• Zymaduo 300 1 goutte = 300 U

• Uvestérol* dose L 0,53 ml = 800 U

• Uvestérol* dose 1 0,67 ml = 1 000 U

• Uvestérol* dose 1 1 ml = 1 500 U

• Uvédosel* ampoule 2 ml = 100 000 U

Les apports complémentaires Fluor

• AFSSAPS préconise 0,25 mg / jour si l’eau de boisson contient moins de 0,3 mg/l de fluor

• De la naissance à 24 mois

• Les biberons doivent préparés avec une eau à moins de 0,3 mg/l

• Attention au risque de fluorose +++

– Zymafluor 0,25 (=> 18 mois) ou 0.50 (4 ans) ou 0.75 (6 ans) ou 1 mg / comp

– Zymaduo 150 et 300 0,25 mg pour 4 gouttes

Les apports complémentairesVitamine K

• Seuls les bébés en allaitement maternel exclusif doivent recevoir 2 mg de vitamine K (1 ampoule de vit K1 Roche) par semaine ; après les 2 mg 3 jours de suite à la maternité

• Les préparations pour nourrisson en contenant suffisamment les enfants au biberon ne doivent pas être supplémentés

Les nouveaux laits pour nourrissons

Les principes et définitions

• Part du principe que l’enfant allaitant a moins de problèmes intestinaux = Présence de bifidobactéries

• Enfant nourri au lait artificiel à des bactéroïdes plus nocifs

• Les probiotiques, microorganismes vivants

ont une action bénéfique démontrée

• Les prébiotiques = ingrédients alimentaires ingérés stimulent une flore déjà en place

Les avantages des probiotiques

• Prévention de la diarrhée infectieuse

• démontrés

• mais études limités (une étude)

• Prévention des diarrhées aux antibiotiques

• Démontrés par deux études

• Prévention et traitement de l’allergie alimentaire

• Efficace sur enfant ayant été allaité

• Traitement de la mère au cours de la grossesse

• Guigoz transit, Nidal confort

Avantages de prébiotiques

• Choix de oligosaccharides naturels difficiles

• Choix des oligofructoses ou galactoses non présents dans le lait de femme

• Prévention des infections ORL non démontrée

• Pas d’effet négatif

• Symbiotique effets synergique pré + pro

• Conformil, Omnéo, Milumel prémium

Questions sur les pré et probiotiques

• Que penser des avantages allégués ?

• Quelle sécurité d’administration ?

• Effet marketing ?

• Quelle législation ?

Allergie alimentaire de l’enfant sécurité des aliments

• Allergies alimentaires de l’enfant clinique

• Allergies alimentaires de l’enfant : aliments en causes

• Traitement de l’allergie alimentaire

• Prévention de l’allergie alimentaire

• Sécurité des aliments de la diversification

Allergie alimentaire de l’enfant : clinique

• Prévalence des allergies alimentaires a doublé en 5 ans - entre 2 et 4 % des cas authentifiés par le test de provocation contre 15 à 17 % se disent allergiques- 6 à 8 % des moins de 2 ans au USA

• La clinique• La dermatite atopique 50%• L’asthme 8,6 %• L’anaphylaxie 5%• Les symptômes digestifs 2 %• Le syndrome oral 1,4 %• La rhino conjonctivite 0,3 %

Allergie alimentaire de l’enfant les aliments incriminés

• 5 aliments se partage les 3/4 des allergies• L’œuf• L’arachide• Le lait de vache• La moutarde• la morue

• Chez les moins de 2 ans • L’œuf• Le lait

• Chez les plus de 3 ans l’huile d’arachide • Les allergies les plus sévères l’arachide, le sésame,

le poisson, la noisette, les crustacés

Allergie alimentaire de l’enfant La prévention

• Ne pas proposer une diversification trop précoce

• Eviter une exposition à une série de protéines de façon prématurée plurielle et brutale

• Allaitement maternel 3 à 4 mois

• Introduction retardée du blanc d’œuf, du poisson, de l’arachide

Sécurité de l’alimentation diversifiée (petits pots)

• 3 exigences

• Qualité optimale

• Sécurité

• Satisfaction des besoins nutritionnels

• Législation : 3 niveaux

• Codex alimentarius FAO et OMS 1981

• CEE 1989

• Réglementation françaises par arrêtés sous le contrôle de L’ AFSSA

Sécurité de l’alimentation diversifiée (petits pots)

• Origine contrôlée des matières premières

• Informations sur la composition avec mention spéciale sur aliments allergisants

• Pas de conservateur dans les petits pots

• Pas d’édulcorant , ni de colorant

• Pas de pesticide

• Si viandes de bœuf, contrôlées (GB abats )

Sécurité de l’alimentation diversifiée (petits pots)

• Pas d’OGM

• Teneur en nitrate limité (se méfier de la peau des carottes)

• Teneur en sel limité 200 mg/100 g

• Teneur en sucres mesurée à 15-25 g max pour 100g

• Ouvert et entamé puis refermé se conserve 48 h en réfrigérateur

• POP

Références

• Laits infantiles les bébé ont l'embarras du choix,Pr C Dupont, IMH; 11/10/2002

• Le bon usage des laits pour nourrisson FMC hebdo N° 90 7/11/2000• Alimentation du nourrisson: une découverte progressive des

nouveautés D Chauvois-fer QM 30/09/1999• Répondre aux besoins en fer des nouveau-nés et jeunes enfants : une

mise à jour, société canadienne de pédiatrie• Les nouveaux laits pour nourrissons prébiotiques, probiotiques L

Michaud, AS Blain-Streglof, D Turk le concours médical tome 126-03 28/01/2004 pages 140-145

• Allergies alimentaires de l’enfant Pr P Scheinmann le concours médical• Les généralistes favorisent-ils l’allaitement L Marchand-Lucas, E Lucas:

La revue du praticien MG tome 14 N) 510 9/10/200pages1692-1701