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PRÉVENIR LES RISQUES ASSOCIÉS AUX : INSULINES

Prescription

• La prescription manuscrite indique clairement le terme « unité » (pas d’abréviation U, UI)

• Le prescripteur doit s’assurer de la saisie informatique correcte de l’ordonnance

• Le prescripteur doit tenir compte des insulines au livret (voir le tableau d’équivalences)

• La prescription tient compte des bilans du patient (glycémie, apport calorique…)

• La prescription indique le dispositif d’injection : stylo ou seringue à insuline

• Si le prescripteur choisit une insuline en flacon, il doit aussi prescrire les seringues à insuline

Dispensation

• Limitation des gammes d’insuline au sein de l’établissement (voir le tableau d’équivalences)

• Respect de la chaine du froid

• Analyse des interactions médicamenteuses

• Vérification des posologies

• Pas de substitution sans accord du prescripteur

• Attention aux confusions liées à la ressemblance des noms et des conditionnements

• Pas de prêt entre les unités de soins

Administration

• La prescription et/ou l’administration d’insuline RAPIDE dépasse rarement 25 unités.

• Une posologie plus importante doit vous alerter !

• Identifier systématiquement le stylo avec l’étiquette du patient (sur la partie non amovible des stylos/flacons et non sur le bouchon)

• Noter systématiquement la date d’ouverture et la limite d’utilisation sur le stylo/flacon

• Règle des « 5B » : Administrer le Bon médicament, à la Bonne dose, par la Bonne voie, au Bon moment et au Bon patient

• Ne pas utiliser une cartouche ou un stylo pré-rempli pour plusieurs patients

•. Choix du site d’administration

• Coordonner l’administration avec la prise des repas

• Protocole de préparation d’une seringue d’insuline (s’assurer que l’homogénéisation est suffisante !)

• Formation du personnel à la préparation et à l’utilisation des stylos et des seringues d’insuline

• Double contrôle, dans la mesure du possible, de la préparation avant l’administration

• Risque de confusion possible entre deux seringues (seringue à insuline en UI ≠ seringue tuberculinique en mL)

• Règles de stockage :

• Conservation à température stable (entre +2 et +8°C)

• Ne pas stocker au réfrigérateur les stylos en cours d’utilisation

• Stocker dans le casier médicament du patient

• Traçabilité de l’administration (nom insuline, dose, horaire, …)

• Après administration aucune insuline ne doit rester au lit du patient.

• Les insulines hors livret destinées à des patients allant quitter l’établissement sont systématiquement remis au patient

Suivi

• L’insuline étant un médicament à marge thérapeutique étroite, une hypoglycémie ou une hyperglycémie peut survenir par la suite • Suivi monitoring de la glycémie • Adaptation des doses selon un protocole précisé par le prescripteur. • En l’absence de protocole d’adaptation, ne pas adapter les doses avant de demander l’avis du prescripteur

Surdosage : hypoglycémie (asthénie, sensation de faim, sueurs profuses, céphalées,

tremblements, troubles visuels, irritabilité, confusion, puis coma hypoglycémique) Resucrage et/ou glucagon Les hypoglycémies sont favorisées par l’alcool, le jeûne, les exercices physiques inhabituels, une erreur de dose, l’injection IM.

OMEDIT Poitou-Charentes – Sécuriser le circuit des médicaments à risque, une approche pluridisciplinaire- version mars 2015

PRÉVENIR LES RISQUES ASSOCIÉS AUX : INSULINES

OMEDIT Poitou-Charentes - Sécuriser le circuit des médicaments à risque, un travail d’équipe – version mars 2015

Spécialités Flacon 100 UI/ml

Cartouche 100 UI/ml

Stylos jetables

Délai d’action

Durée d’action

Insu

lines

o

rdin

aire

s d

’act

ion

ra

pid

e

ACTRAPID 10 ml 3 ml - 30 min 7-8 h

INSUMAN Rapid 5 ml - 3 ml 30 min 5-8 h

UMULINE Rapide 10 ml 3 ml - 30 min 5-7 h

An

alo

gues

d

’insu

line

d’a

ctio

n

rap

ide

APIDRA 10 ml 3 ml 3 ml 15 min 2-5 h

HUMALOG 10 ml 3 ml 3 ml 15 min 2-5 h

NOVORAPID 10 ml 3 ml 3 ml 15 min 3-5 h

Insu

lines

is

op

han

e (=

NP

H)

d’a

ctio

n

inte

rméd

iair

e INSULATARD NPH 10 ml 3 ml 3 ml 90 min 16-24 h

INSUMAN Basal 5 ml - 3 ml 1 h 11-20 h

UMULINE NPH 10 ml 3 ml 3 ml 1 h 18-20 h

An

alo

gues

de

l’in

sulin

e d

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ion

len

te

ou

pro

lon

gée

LANTUS 10 ml 3 ml 3 ml 2-4 h 20-24 h

LEVEMIR - 3 ml 3 ml 1-2 h 14-20 h

An

alo

gues

d’in

sulin

e ra

pid

e +

Insu

line

de

du

rée

d’a

ctio

n

inte

rméd

iair

e

HUMALOG MIX 25 - 3 ml 3 ml 15 min 15 h

HUMALOG MIX 50 - 3 ml 3 ml 15 min 15 h

NOVOMIX 30 - 3 ml 3 ml 15 min 14-24 h

NOVOMIX 50 - - 3 ml 15 min 14-24 h

NOVOMIX 70 - - 3 ml 15 min 14-24 h

Insu

line

rap

ide

+ In

sulin

e d

e d

uré

e d

’act

ion

in

term

édia

ire

INSUMAN Comb 15 5 ml - 3 ml 30 min 11-20 h

INSUMAN Comb 25 5 ml - 3 ml 30 min 12-18 h

INSUMAN Comb50 5 ml - 3 ml 30 min 10-16 h

MIXTARD 30 10 ml - - 30 min 14-24 h

UMULINE Profil 30 10 ml 3 ml 3 ml 30min 18-20 h