retour d’expérience sur la mise en place de avc en aquitaine · recenser les patients de façon...

Retour d’expérience sur la mise en place de  parcours AVC en Aquitaine

Comités et Unités des registres/observatoire

2

Professionnels de santé

 Maitrise d’ouvrage 

Pilotage 

 Maitrise d’œuvre 

Unité opérationnelle 

CREDIM ‐   Hébergement des données 

Registre Aquitain de Cardiologie 

interventionnelle ‐ ACIRA‐ 

Observatoire Aquitain des Accidents 

vasculaires cérébraux ‐Oba2‐ 

Registre Aquitain de prise en charge initiale 

des Syndromes coronariens aigus ST+ 

‐REANIM‐

Comité techniquePr Pierre Coste 

Comité technique Dr François Rouanet 

Comité techniqueDr Michel Thicoipe 

ObjectifsRecenser les patients de façon pérenne 

Décrire l’activité et les pratiques en Aquitaine en amont et à la phase aigueprise en charge, délais, orientation des patients…

Décrire la population des patients

Analyser l’orientation à l’issue de l’hospitalisation

Assurer un suivi :Complications pendant le séjour

Morbi‐mortalité cardio‐vasculaire, réhospitalisations, Handicap à 1 an

Résultats attendusEvaluation des actions du plan régional

Evaluation de l’état de santé des patients (santé publique)

Amélioration des pratiques professionnelles 

Recherche 

3

Méthodes

4

Cohorte pérenne de patients

Données nominatives

Multicentrique : tous les Etb d’Aquitaine > 30 AVC/an

Critères éligibilité : patients adultes, résidants en France métropolitaine

PEC pour AVC constitué, à la phase aigue

services court séjour des Etb d’Aquitaine > 30 AVC/an

Variables selon indicateurs HAS (ajout indicateurs IPAQSS)

Equipe réseau de neurologie→ Validation diagnostics par un neurologue

Suivi des patients pendant 1 an

Etb : établissements

5

Zone géographique concernée

21 Etablissements publics et privés

Répartition sur les 5 départements

Données recueilliesDonnées administratives 

Données médicalesATCD, traitement d’entrée

Circuit patient: début symptômes, régulation, transport, transfert…

PEC initiale: admission, échelles utilisées…

Examens complémentaires: horaires, types, nombre

Evènements pendant le séjour

Traitement phase aigue et pendant le séjour

Rééducation: Kiné, orthophonie, ergothérapie, assistante sociale

Sortie: scores, traitements, devenir…

Suivi pendant 1 anMortalité: RNIPP/CépiDC

Réhospitalisations, mortalité: PMSI

Handicap: enquête téléphonique

6

≈

250 variables

PEC : prise en charge

Outils de recueil (1)→ Outils de recueil spécifique à

chaque Etb

→ 4 outils de recueil utilisés par les 16 Etb qui ont débuté

1.

Dossier de spécialité

informatique : 8

Etb‐

Observation médicale informatique structurée et harmonisée en Aquitaine

‐

Remplacement de l'observation médicale papier – absence de double saisie

‐

Implémentation automatique de certaines données

‐

Recueil prospectif

des données ObA2 par les médecins

‐

Aide au codage PMSI

‐

CR hospitalisation

automatique

‐

Création d’une base de données

sur les AVC →

recherche

‐

Suivi du patient

→ Réalisé

en concertation avec cliniciens, informaticiens des Etb d’Aquitaine

7

8

Exemple dossier de spécialité

informatique

9

Exemple dossier de spécialité

informatique

Phase aïgue

Système d’information (exemple)

10

Suivi

RNIPP

PMSI 

régional

Enquête 

téléphonique

CépiDC

Logiciel 

administratif

ATCD/FDRDossier commun

Prescription

Rééducatio

n• Kiné• Orthophonie• Ergothérapie•

Assistante 

sociale

Régulation

Dossier de 

spécialité

Actes CCAM 

Imagerie

Requête 

d’extractio

n

Outils de recueil (2)

2.

Dossier de spécialité

papier + saisie informatique‐

Observation médicale papier structurée

‐

Recueil prospectif données ObA2 par les médecins

‐

Saisie informatique sur une base access ObA2

3.Saisie informatique‐

Recueil données par les médecins sur une base access ObA2

4.Dossier papier + ARC‐

Notification AVC par les médecins

‐

Recueil données ObA2 par les médecins sur papier

‐

Saisie par ARC sur une base access ObA2

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ObA2: les leçons

Instauration dynamique régionale sur les AVCCréation dossiers de spécialité

Communication inter‐Etb

Communication inter‐professionnels au sein des Etb

Investissement tous Etb (UNV et autres) →

témoigne d’un besoin

Structuration des filières de PEC des AVC

Evaluation des filières de PEC

Juin 2012: 1500 dossiers AVC

12

PEC: prise en charge

13

Analyse de la filière AVC

Outil d’évaluation des pratiques et des organisationsPratiquesQualité

des PEC

Pertinence des orientations

OrganisationsDélais de PEC

Disponibilité

des structures/moyens de PEC

Volume / Flux de patients  ‐

adaptation des structures aux besoins

Survenue d’évènements indésirables et comorbidités hospitalières

Outil de santé publiqueMortalité à 1 an

Réhospitalisations, évènements cardio‐neuro‐vasculaires pendant un an

Handicap à 1 an

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Ce qui n’est pas mesuré

Couts

Processus de prise en charge après la phase hospitalière Rééducation

Prise en charge thérapeutique ambulatoire

Prévention secondaire des facteurs de risque

Observance thérapeutique

Recueil non exhaustif (21 Etb en Aquitaine)

Observatoire ObA2

Contacts:Dr Saillour‐Glenisson: florence.saillour@ccecqa.asso.fr

Dr Lesaine: emilie.lesaine@ccecqa.asso.fr

Dr Rouanet: francois.rouanet@chu‐bordeaux.fr

Site internet:http://www.cardioneuroaquitaine.fr/

1ère Journée des Registres cardio‐neuro‐vasculaires en Aquitaine:Vendredi 05 avril 2013

"Actualité

scientifique et pratiques professionnelles"

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