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Retour d’expérience sur la mise en place de parcours AVC en Aquitaine
Comités et Unités des registres/observatoire
2
Professionnels de santé
Maitrise d’ouvrage
Pilotage
Maitrise d’œuvre
Unité opérationnelle
CREDIM ‐ Hébergement des données
Registre Aquitain de Cardiologie
interventionnelle ‐ ACIRA‐
Observatoire Aquitain des Accidents
vasculaires cérébraux ‐Oba2‐
Registre Aquitain de prise en charge initiale
des Syndromes coronariens aigus ST+
‐REANIM‐
Comité techniquePr Pierre Coste
Comité technique Dr François Rouanet
Comité techniqueDr Michel Thicoipe
ObjectifsRecenser les patients de façon pérenne
Décrire l’activité et les pratiques en Aquitaine en amont et à la phase aigueprise en charge, délais, orientation des patients…
Décrire la population des patients
Analyser l’orientation à l’issue de l’hospitalisation
Assurer un suivi :Complications pendant le séjour
Morbi‐mortalité cardio‐vasculaire, réhospitalisations, Handicap à 1 an
Résultats attendusEvaluation des actions du plan régional
Evaluation de l’état de santé des patients (santé publique)
Amélioration des pratiques professionnelles
Recherche
3
Méthodes
4
Cohorte pérenne de patients
Données nominatives
Multicentrique : tous les Etb d’Aquitaine > 30 AVC/an
Critères éligibilité : patients adultes, résidants en France métropolitaine
PEC pour AVC constitué, à la phase aigue
services court séjour des Etb d’Aquitaine > 30 AVC/an
Variables selon indicateurs HAS (ajout indicateurs IPAQSS)
Equipe réseau de neurologie→ Validation diagnostics par un neurologue
Suivi des patients pendant 1 an
Etb : établissements
5
Zone géographique concernée
21 Etablissements publics et privés
Répartition sur les 5 départements
Données recueilliesDonnées administratives
Données médicalesATCD, traitement d’entrée
Circuit patient: début symptômes, régulation, transport, transfert…
PEC initiale: admission, échelles utilisées…
Examens complémentaires: horaires, types, nombre
Evènements pendant le séjour
Traitement phase aigue et pendant le séjour
Rééducation: Kiné, orthophonie, ergothérapie, assistante sociale
Sortie: scores, traitements, devenir…
Suivi pendant 1 anMortalité: RNIPP/CépiDC
Réhospitalisations, mortalité: PMSI
Handicap: enquête téléphonique
6
≈
250 variables
PEC : prise en charge
Outils de recueil (1)→ Outils de recueil spécifique à
chaque Etb
→ 4 outils de recueil utilisés par les 16 Etb qui ont débuté
1.
Dossier de spécialité
informatique : 8
Etb‐
Observation médicale informatique structurée et harmonisée en Aquitaine
‐
Remplacement de l'observation médicale papier – absence de double saisie
‐
Implémentation automatique de certaines données
‐
Recueil prospectif
des données ObA2 par les médecins
‐
Aide au codage PMSI
‐
CR hospitalisation
automatique
‐
Création d’une base de données
sur les AVC →
recherche
‐
Suivi du patient
→ Réalisé
en concertation avec cliniciens, informaticiens des Etb d’Aquitaine
7
8
Exemple dossier de spécialité
informatique
9
Exemple dossier de spécialité
informatique
Phase aïgue
Système d’information (exemple)
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Suivi
RNIPP
PMSI
régional
Enquête
téléphonique
CépiDC
Logiciel
administratif
ATCD/FDRDossier commun
Prescription
Rééducatio
n• Kiné• Orthophonie• Ergothérapie•
Assistante
sociale
Régulation
Dossier de
spécialité
Actes CCAM
Imagerie
Requête
d’extractio
n
Outils de recueil (2)
2.
Dossier de spécialité
papier + saisie informatique‐
Observation médicale papier structurée
‐
Recueil prospectif données ObA2 par les médecins
‐
Saisie informatique sur une base access ObA2
3.Saisie informatique‐
Recueil données par les médecins sur une base access ObA2
4.Dossier papier + ARC‐
Notification AVC par les médecins
‐
Recueil données ObA2 par les médecins sur papier
‐
Saisie par ARC sur une base access ObA2
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ObA2: les leçons
Instauration dynamique régionale sur les AVCCréation dossiers de spécialité
Communication inter‐Etb
Communication inter‐professionnels au sein des Etb
Investissement tous Etb (UNV et autres) →
témoigne d’un besoin
Structuration des filières de PEC des AVC
Evaluation des filières de PEC
Juin 2012: 1500 dossiers AVC
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PEC: prise en charge
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Analyse de la filière AVC
Outil d’évaluation des pratiques et des organisationsPratiquesQualité
des PEC
Pertinence des orientations
OrganisationsDélais de PEC
Disponibilité
des structures/moyens de PEC
Volume / Flux de patients ‐
adaptation des structures aux besoins
Survenue d’évènements indésirables et comorbidités hospitalières
Outil de santé publiqueMortalité à 1 an
Réhospitalisations, évènements cardio‐neuro‐vasculaires pendant un an
Handicap à 1 an
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Ce qui n’est pas mesuré
Couts
Processus de prise en charge après la phase hospitalière Rééducation
Prise en charge thérapeutique ambulatoire
Prévention secondaire des facteurs de risque
Observance thérapeutique
Recueil non exhaustif (21 Etb en Aquitaine)
Observatoire ObA2
Contacts:Dr Saillour‐Glenisson: [email protected]
Dr Lesaine: [email protected]
Dr Rouanet: francois.rouanet@chu‐bordeaux.fr
Site internet:http://www.cardioneuroaquitaine.fr/
1ère Journée des Registres cardio‐neuro‐vasculaires en Aquitaine:Vendredi 05 avril 2013
"Actualité
scientifique et pratiques professionnelles"
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