recommandations esc 2007 pour la prise en charge des sca sans sus décalage de st

Recommandations ESC 2007 pour la prise en charge des

SCA sans sus décalage de ST

Diagnostic et stratification du risque

• 1ère étape : Évaluation initiale – Signes cliniques (analyse de la douleur)– Probabilité de maladie coronaire – ECG (ST, onde T)

• 2ème étape : Validation et stratification du risque – Biochimie (marqueurs de nécrose, BNP, CRP)– Réponse au traitement médical initial– ECG (répété, surveillance ST)– Echocardiographie– Score de risque

• 3ème étape : Bilan coronarographique– Urgent – Rapide– Non urgent / programmé

• 4ème étape : Revascularisation • 5ème étape : Traitement au long court

Traitement

Évaluation clinique – Diagnostic / Score de risque – Coronarographie

Évaluation - douleur- probabilité coronaropathie - ECG

Validation - réponse aux traitements antiangineux-marqueurs biologiques (troponines, MB-CK, BNP)- ECG n°2- Échocardiographie- Score de risque (GRACE)- Risque hémorragique

Urgente

Rapide < 72 h

Non urgent

/ électif

SCA possible

STEMI

Non coronarien

Critères pour le bilan coronarographique

Urgent

< 120 minutes

Rapide < 72 h Non urgent

1- Angor réfractaire au traitement2- Angor récidivant sous traitement avec modifications de ST (ECG)3- Insuffisance cardiaque / choc4- TV ou FV

1- Élévation troponines

2- Alternance de repolarisation ST ou onde T

3- Diabète

4- Insuffisance rénale (< 60 ml/min)

5- FEVG < 40%

6- Angor instable post infarctus

7- ATCD de pontage coronaire

8- Score GRACE intermédiaire ou haut risque

1- Pas de récidive d’angor 2- Pas d’insuffisance cardiaque 3- Pas d’anomalies ECG (1er et 2ème tracé)4- Deux troponines (H0-H6) normales