Recommandations ESC 2007 pour la prise en charge des

SCA sans sus décalage de ST

Diagnostic et stratification du risque

• 1ère étape : Évaluation initiale – Signes cliniques (analyse de la douleur)– Probabilité de maladie coronaire – ECG (ST, onde T)

• 2ème étape : Validation et stratification du risque – Biochimie (marqueurs de nécrose, BNP, CRP)– Réponse au traitement médical initial– ECG (répété, surveillance ST)– Echocardiographie– Score de risque

• 3ème étape : Bilan coronarographique– Urgent – Rapide– Non urgent / programmé

• 4ème étape : Revascularisation • 5ème étape : Traitement au long court

Traitement

Évaluation clinique – Diagnostic / Score de risque – Coronarographie

Évaluation - douleur- probabilité coronaropathie - ECG

Validation - réponse aux traitements antiangineux-marqueurs biologiques (troponines, MB-CK, BNP)- ECG n°2- Échocardiographie- Score de risque (GRACE)- Risque hémorragique

Urgente

Rapide < 72 h

Non urgent

/ électif

SCA possible

STEMI

Non coronarien

Critères pour le bilan coronarographique

Urgent

< 120 minutes

Rapide < 72 h Non urgent

1- Angor réfractaire au traitement2- Angor récidivant sous traitement avec modifications de ST (ECG)3- Insuffisance cardiaque / choc4- TV ou FV

1- Élévation troponines

2- Alternance de repolarisation ST ou onde T

3- Diabète

4- Insuffisance rénale (< 60 ml/min)

5- FEVG < 40%

6- Angor instable post infarctus

7- ATCD de pontage coronaire

8- Score GRACE intermédiaire ou haut risque

1- Pas de récidive d’angor 2- Pas d’insuffisance cardiaque 3- Pas d’anomalies ECG (1er et 2ème tracé)4- Deux troponines (H0-H6) normales