quelle sonde naso-entérale choisir

Comment choisir et poser Comment choisir et poser une sonde nasoune sonde naso--gastrique gastrique pour Nutrition Entpour Nutrition Entéérale ?rale ?

Journée CLAN 2012

Quelle sonde nasoQuelle sonde naso--ententéérale choisir ?rale choisir ?

Matériau Charrière Conclusion

PVC ? Silicone? Polyuréthane ?

Sonde en PVC Sonde en PVC (sonde de Levin ou de Salem)(sonde de Levin ou de Salem)

� Sonde de Levin (simple courant) réservée au prélèvement bactériologique

� Sonde de Salem (double courant) CH 14 à18 réservée à l’aspiration

���� Pas d’indication en Nutrition Entérale Adulte

Sonde en siliconeSonde en silicone(sonde de Ryle)(sonde de Ryle)

� Matériau biocompatibleet souple

� Durée d’utilisation : 4 semaines

���� Indiquée pour la Nutrition Entérale

���� 1er choix de sonde sur le CHU

Sonde en siliconeSonde en silicone

� Mettre au frigo 2 heures avant pose

� Lubrifier avec gel hydrosoluble type Gelcat

(catalogue CAMPS matériel stock N° produit : 88482)

� Rinçage important (petites irrégularités à l’intérieur de la sonde)

Sonde en polyurSonde en polyurééthanethane

� Matériau biocompatiblede référence après le silicone

� Disponible sur le CHU ���� avec mandrin

� Durée d’utilisation : 4 semaines

���� Indiquée pour la Nutrition entérale ���� Choix avec mandrin si difficulté

d’introduction mais acte médical

Sonde en polyurSonde en polyurééthanethane

� Meilleur rapport calibre interne/externe

� Surface interne lisse �Pas d’adhérence

Quelle sonde nasoQuelle sonde naso--ententéérale choisir ?rale choisir ?

Matériau Charrière ConclusionConclusion

CH 1 = 1 French = 1/3 mm de diamètre

– CH 6 = 2 mm– CH 8 = 2.7 mm– CH 10 = 3.3 mm– CH 12 = 4 mm– CH 14 = 4.7 mm– CH 16 = 5.3 mm

Recommandations Adultes� CH 10 à 12

Quelle sonde nasoQuelle sonde naso--ententéérale choisir ?rale choisir ?

Matériau Charrière ConclusionConclusion

� Choisir une charrière 12 pour le passage des médicaments

� Liste des comprimés et gélules à ne pas croquer ni écraser : Intranet � Comédims � Documents pratiques –ordonnances – recommandations � médicaments � Conditions d’utilisation et de conservation � Liste

Quelle sonde nasoQuelle sonde naso--ententéérale choisir ?rale choisir ?

Matériau Charrière Conclusion

� PRESCRIPTION MEDICALE : matériau, charrière

� Matériaux :SILICONE ou POLYURETHANE

� Si difficulté d’introduction : Sonde avec mandrin

� CH 10 à 12 MAXIMUM CHEZ L’ ADULTE

� CH 4 à 10 CHEZ L’ENFANT

� Ligne ORX (contrôle Rx)

Poser une SNGPoser une SNG

Matériel Poser Fixer Contrôler

� Nutrition à court ou moyen terme (3 jours à 1 mois)

� Prescription médicale

� Mise en place- Acte infirmier pour les sondes en silicone (Article R.4311-7 du code de la santé

publique – Décret N° 2004-802 du 29 juillet 2004)

- Acte médical en cas de :

- Sondeen polyuréthane avec mandrin(recommandations professionnelles ANAES 2000)- Site d’instillation post-pylorique (duodénal ou jéjunal)- Varices œsophagiennes- Fracas maxillo-facial et crânien de la base- Intervention digestive récente sur les voies digestives hautes- Douleur et saignement sur le trajet de la sonde

� Patient à jeun depuis 6 h

Poser une SNGPoser une SNG

Matériel Poser Fixer Contrôler

Expliquer au patient

� L’intérêt du gestedans le cadre de sa prise en charge nutritionnelle

� Le déroulement du soin et la manière dont il peut participer

Poser une SNGPoser une SNG

Matériel Poser Fixer Contrôler

Pour l’hygiène et la protection du patient

Poser une SNGPoser une SNG

Matériel Poser Fixer Contrôler

Pour la pose de sonde

Poser une SNGPoser une SNG

Matériel Poser Fixer Contrôler

Longueur de sonde à introduire:

Mesurer la distance nez-oreille appendice xiphoïderajouter 10 à 15 cm (non systématique souvent 2 cm suffisent)

+ 10 à 15 cm

Poser une SNGPoser une SNG

Matériel Poser Fixer Contrôler

Poser une SNGPoser une SNG

Matériel Poser Fixer Contrôler

� Fixer la sonde au nez

� Faire passer la sonde derrière l’oreille et la fixer à la joue et au cou avec mefix ou tégaderm

� Faire un repère au marqueur indélébile sur la sonde à2 cm de l’aile du nez, une fois la position contrôlée radiologiquement

Poser une SNGPoser une SNG

Matériel Poser Fixer Contrôler

� Injecter de l’air par la sondeà l’aide de la seringue avec auscultation gastrique �bruits aériquesmais faux positif

� Contrôle radiologique +++sur prescription médicale

Poser une SNGPoser une SNG

Matériel Poser Fixer Contrôler

Poser une SNGPoser une SNG

Matériel Poser Fixer Contrôler

Sonde trop longue Sonde en positionbronchique

Surveiller une SNGSurveiller une SNG

� Surveillance du bon positionnement de la sonde 1 fois/jour et avant chaque utilisation :– Fixation– Repère– Perméabilité

� Rinçagesréguliers

� Prévention du reflux : position ½ assisesur prescription médicale

� Hygiène locale:– Soins de bouche plusieurs fois par jour– Nettoyer les narines au sérum physiologique– Eviter l’escarre de la narine en changeant la fixation

� Quel matériau de sonde ?

� Quelle charrière maximale chez l’adulte ?

� Quelle charrière maximale chez l’enfant ?

� Quel lubrifiant pour les sondes en silicone ?

� Quelle fixation ?

� Quel contrôle de position ?

QUIZZ…

� Sonde en 1er choix � Silicone ou Polyuréthane

� Charrière maximale chez l’adulte � 12

� Charrière maximale chez l’enfant � 10

� Lubrifiant � gel hydrosoluble (type Gelcat)

� Fixation � 3 points avec adhésif

� Contrôle de position � Radiologique

QUIZZ…

Et maintenant une petite vidéo et quelques travaux pratiques…