quelle santé demain: une prospective de la santé

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Atelier sur les questions de santeDu techniquement possible aux

conditions societales de realisation

Andre-Yves PORTNOFFDirecteur de l’Observatoire de la Révolution de l’intelligence,

Professeur associé à Haute Ecole de Gestion, Fribourg

Conference departementale des acteurs economiques et sociaux de Meurthe-et-Moselle – CDAES

Nancy – 19 mars 2014

Ici, maintenant

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Nous, acteurs responsables de la construction de notre avenir

Nécessité HasardActions

humaines

Futuribles 1

Futuribles 2

Futuribles 3

Futuribles 4

Ici, demain

Causes de mortalite

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Système circulatoire

Cancers

Système respiratoire

Système digestif

L’innovation n’est pas la recherche

• L’innovation n’est pas necessairement:– le resultat d’une recherche,–de nature technologique,–basee sur un concept nouveau et/ou

scientifiquement justifie• L’innovation est une solution effectivement

operationnelle, que des utilisateurs considèrent suffisamment utile pour l’adopter.

• Les coûts sont objectifs, la valeur est toujours subjective

Les Montgolfières, innovation réussie, idée de

départ erronée

andre-yves.portnoff@wanadoo.fr 4

5

L’innovation  : rencontre de possibilités techniques et sociétales

…et compatible avec la culture, les reglementations,

la force des concurrents

Mise en œuvre

effective par des

utilisateurs qui espèrent un avantage

Idée

L’idee doit être scientifiquement et

techniquement applicable

Synergies entre savoirs, metiers et projets d’acteurs

interactions

Condition : écoute bienveillante d’acteurs

complémentairesandre-yves.portnoff@lwanadoo.frandre-yves.portnoff@wanadoo.fr

6

Savoir:faire convaincre collaborer…Vouloir désirspassions, valeurs, volonté

SavoirSavoir lireConnaître la langue comprendre le contenuVouloirDésir de connaître, Consacrer du temps, Avoir un projet

Lecteur potentiel

Transaction

effective si CommunicationConfianceEmotionRémunération de

l’offre :Plaisir, profit pour l’auteur

Rémunération du client: Plaisir, profit pour le lecteur

la valeur créée dépend de l'interaction offre-demande et de l’interaction savoir-vouloir

livreAuteur potentiel

La valeur se construit par la culture, le savoir, la volonté, la confiance et l’émotion

Innovation : management et marketing « emotionnels »

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doo.fr7

la « valeur » d’une innovation depend des valeurs du contexte socio-culturel

Anesthesie peridurale

1920, Fidel Pages

1931 AM Dogliotti

Offre innovante exploitationEn 2000, % des accouchees

Italie 3,7% France: 48%

USA: 60% Pays scandinaves : 85 à 90%.

« Ces differences sont dues a des attitudes culturelles, parce qu'en Italie on donne a la douleur de l'accouchement une connotation

passionnelle et on tend à en sous-evaluer les effets. » Docteur Ida Salvo, l'Hôpital Buzzi de Milan

Données : www.iss.it

Des facteurs culturels peuvent neutraliser les progrès therapeutiques

• La polio recule au niveau mondial, elle reste endemique dans 3 pays: le Pakistan, l’Afghanistan et le Nigeria. Le Pakistan est le seul de ces trois pays où le nombre de cas a augmente entre 2012 et 2013 (de 58 à 91 cas) selon l’OMS.

• Les efforts pour y eradiquer la maladie restent freines par les attaques sanglantes de groupes rebelles, notamment talibans, ou l’opposition de communautes conservatrices aux campagnes de vaccination, accusees notamment de causer l’infertilite ou de servir de couverture à des activites d’espionnage occidental.

• Plus d’une quarantaine de personnes, principalement des vaccinateurs ou des membres des forces de securite les accompagnant, ont ainsi ete tuees depuis un an et demi au Pakistan.

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Quel sera demain notre contexte?

Contraintes,Incertitudes,

Opportunites,Attentes et exigences des citoyens-consommateurs,

Conditions de viabilite durable.

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La course de 3 tendances

L’argent-roi et la loi du plus fort

L’humanisme democratique, L’etat de droit

Integrismes politiques, religieux, doctrinaires

obscurantismes

Ultra –financiarisation

Court-termeCorruptions

Épanouissement personnelResponsabilite societale et de long terme

Violences Reactions passionnelles

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Deux scenarios schematiquesla realite sera un mixte fluctuant par ajustements

successifs

Énergie plus chère

Données écologiques

Court-termisme dominant

Vision long terme

dominante

Individualisme + lien social +

éthique

Financiarisation généralisée

Mondialisation

• Destructions d’emplois et d’entreprises

• terrorisme, conflits Nord/Sud, Asie, etc…

• désastres techniques, climatiques, sanitaires politiques

Numérique Internet

Biotechnologies • créations d’emplois et d’entreprises

• progrès d’une gouvernance mondiale

• développement durable (biocarburants…), démocratie…

Relocalisation de productions?

Pensons complexe pour comprendre les realites des problèmes dans un monde complexe

Biotechnologies, nanotechnologies…• Des promesses immenses

• La genomique,• Anticorps monoclonaux par souris transgeniques

– Diagnostics…• Des proteines sur mesure: proteines

recombinantes (insuline)• Vaccins genetiques, therapies geniques• Immunologie, enzymologie…

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Biotechnologies, nanotechnologies…• N’attaquer que les tumeurs

–Vectorisation des medicaments transportes par des nanomolecules,

–Ciblage par des nanoparticules magnetiques activees par rayons X, laser ou ultrason…(Nanobiotix…)

• D’autres voies:– Pulverisation de medicaments insolubles dans le

corps…– Regeneration de tissus sur des armatures

nanometriques (peau, cartilages…)andre-yves.portnoff@wanadoo.fr 13

Mesurer, identifier plus vite…• Imagerie medicale,• Des microlaboratoires près du patient,• Des detecteurs beaucoup plus sensibles…• Savoir plus vite, mieux = anticiper

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Vers une medecine personnalisee et en temps reel, « ubiquitaire »

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La nouvelle donne numerique: TECHNOLOGIE

Puissance de traitement,

miniaturisation

Chute des coûts de communication,

collaboration, de transaction

Logiques de reseaux:

Synergies

2 effets reseaux, liberte creative/

Big Brother

Interdependances generalisees

1

2

Architecture non

hierarchique3

Des Interactions plus faciles

entre donnees,

objets, personnes,

organisations

Apprentissage par compagnonnage

Capteurs connectes partout

BigDataOpenData..pourquoi? Pour qui?

La continuite de service, une journee type

Maison Maison travail travail

Auto

Train… Commerces

Loisirs

Auto

Train…

Temps prives

Temps contraints

Temps professionnels

Temps contraints courses Temps

prives

Hier

• Temps de vies privees, professionnelles et publiques interpenetres,• Plus de temps à valeur de vie ajoutee

• Lieux multifonctions moins predictifs des activites reelles

Aujourd’hui

16andre-yves.portnoff@laposte.net

Des objets connectes partout

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L’epilepsie :50 000 decès par an aux États-Unis. Artefact (Seattle) propose Dialog qui envoie des informations biométriques telles que le suivi par électroencéphalogramme sur le Smartphone du patient via une application dédiée. Une pression avec la paume de la main permet d’appeler directement les urgences. Les proches pourront être prévenus, via le partage de l’application, de la localisation du patient, si une attaque se produit ou même l’anticiper grâce aux informations partagées.

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Acteurs marchands, publics, associatifs?

eSante et « toujours connecte »• Quels acteurs seront juges legitimes?• Quels « tiers de confiance »?

Bluetooth

Données, images,

voix

Amis, relations, communautés…

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Habitat communicant: De nouveaux metiers, pour qui?Qui va aider la personne à organiser la coherence et la communication entre tous les objets communicants achetes au jour le jour, et avec ces objets où que l’on soit?- la grande distribution?- l’operateur d’accès fixe et/ou mobile?- Le fournisseur d’electricite, de gaz, de fuel? La Poste?, l’assureur?- Un installateur?- Un constructeur ? Ou…?

Orchestrateurs, facilitateurs de la vie quotidienne Observateurs indiscrets, agences de desinformation, Tiers de confiance, protecteurs de vie privee,

associations?

Questions :

• Comment ces possibilites seront-elles exploitees?

• Pour qui, pour quoi?–Pour faire des economies et des benefices?

Pour le bien commun ou pour certains?–Risque d’une medecine à deux vitesses?–Question de valeurs!

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Sante: une recherche de - en – « efficace »

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Jack W. Scannell, Alex Blanckley, Helen Boldon and Brian Warrington. Diagnosing the decline in pharmaceutical R&D efficiency. Nature reviews | drug discovery, Volume 11 | march 2012 | 191

R&D : les societes pharmaceutique se relâchent

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The Pharmaceutical Industry in figures - Edition 2013. EFPIA. http://www.efpia.eu/uploads/Figures_Key_Data_2013.pdf

L’Europe a perdu

sa place, le Japon

à la traine

Les dépenses européennes sont en millions d’euros, celles des entreprises américaines en millions de dollars et les japonaises en centaines de millions de yens

De moins en moins de nouveaux

medicaments

Changer de methodes et organisation

= innover

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Nouvelles molecules pharmaceutiques homologuees aux Etats-Unis.

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Source : FDA, Food and Drugs Administration, 2011.http://www.fda.gov/downloads/Drugs/DevelopmentApprovalProcess/HowDrugsareDevelopedandApproved/DrugandBiologicApprovalReports/UCM242695.pdf

• Le centrage des ressources sur la genomique a fait negliger les autres domaines (microbiologie…) D’où, de moins en moins de nouveaux medicaments

• Plus de biomedicaments grâce aux anticorps monoclonaux (R&D 1970) et non au sequençage

• http://cmr.thomsonreuters.com/pdf/fb-exec-2013.pdf

Genome humain: le coût d’un faux raisonnement

Obsession du « combien » et des chiffres. maisc’est le « comment » (les synergies) qui compte

25

Atomes de

carbone

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Nanotube : isolant ou le meilleur conducteur connu

ou ?Intelligence et volonte

collectivesou

mediocrite, gâchis…25

Adopter une vision globale = systemique

• Chaque personne est un tout,• Les maladies sont multicausales

–Predispositions genetiques et autres,–Environnement,–Mode de vie…

• Les solutions passent par–Une biologie systemique–Des equipes de specialistes se

comprenant et se respectant

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Des freins humains

• Recherches en biotechnologies, nanotechnologies:–Necessite de faire collaborer

• Des medecins, pharmaciens, biologistes, chimistes, cristallographes, technologues, informaticiens, cogniticiens…

–De surmonter les cloisonnements administratifs

–Qui finance quoi?andre-yves.portnoff@wanadoo.fr 27

Luc Montanier et Frederic Bizard,• La sante en crise

–Assurance-maladie en deficit permanent depuis plusieurs decennies

–Accès aux soins degrade – 20% des Français renoncent aux soins courants

pour raisons financière– Inegalites record: 7 ans de - d’esperance de vie,

10 ans de - d’esperance de vie sans incapacite pour l’ouvrier/cadre.

• Le Monde 13 mars 2012• http://montagnier.org/medecine-curative-predictive

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Sans innovation : vers l’intolerable• L’extrapolation des coûts conduit à des ruptures• Jean-Paul Vernant, rapporteur du 3ème Plan

cancer– les nouveaux medicaments anti-cancereux sont de

plus en plus chers – on sera contraint de prendre en compte un coût pour

la vie humaine. – Les Britanniques le font explicitement, ne

remboursant les soins de plus de 60 000 euros que si l’on peut esperer gagner un an de vie.

– à moins de reussir à exercer une pression suffisante sur les compagnies pharmaceutiques?

Innover = penser et agir autrement

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Patrick Couvreur (« père » de la vectorisation des medicaments)

• Ne pas se limiter au criblage à haut debit de milliers de molecules sur une cible unique

– une cible n’est jamais isolee; l’interaction avec une molecule peut aboutir à des resultats imprevisibles car les systèmes biologiques ont un degre eleve de multireponse.

• reconsiderer l’utilisation de molecules dejà connues, à fort potentiel therapeutique, mais qui n’ont pas pu être mises sur le marche pour des problèmes de solubilite, de biodisponibilite ou de pharmacocinetique/biodistribution peu favorables.

– d’identifier les profils genetiques des personnes susceptibles de recevoir utilement certains medicaments sans subir de dommages

• jouer sur la galenique, la forme sous laquelle les medicaments sont administres: vectorisation…

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• Revenir à la prevention et l’anticipation:– Genetique– Mode de vie, alimentation, tabac…– Education,– Informatique…

Jacques Ruffie: la medecine predictive…1970!

• les deux filles d’Asclepios dieu de la medecine:– Hygiee la protectrice: prevention!– Panacee la guerisseuse– L’Occident a neglige Hygiee, la maladie est la punition

de nos peches!

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Luc Montanier et Frederic Bizard,• La sante d’une population depend

– des services de sante – mais aussi de l’education, l’environnement, le sport,

l’agriculture, la ville, la securite interieure, le travail, la recherche, l’industrie, le budget.

– La gestion transversale de la sante necessite une collaboration nouvelle du ministère de la sante avec les autres grandes fonctions de l’Etat.

• D’une medecine à dominante curative au siècle dernier, passons à la medecine "4P" :–preventive, predictive, personnalisee, participative

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Medecine « 4P » (selon Luc Montanier et Frederic Bizard)

• faire evoluer – les relations entre medecines de ville et hospitalière, – les relations medecins-patients, – les missions des medecins generalistes, – la formation et le mode de remuneration des

professionnels de sante, – les choix d’investissement dans la recherche, la collecte et

l’exploitation des donnees, la place et le fonctionnement du ministère de la sante…

• une approche holistique des soins fondee sur la personne et les relations interpersonnelles et non plus axe sur la maladie

• sortir la sante des hôpitaux – la developper dans les ecoles, dans les entreprises, dans

les clubs de sport... dans le quotidien des individus. – C’est donc, d’abord, un changement de mentalite de tous

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Vision, valeur, volonte• Courage politique face aux lobbies

–Tabac!–Alliance entre la recherche publique et de

moyennes entreprises valorisant leurs resultats dans l’interêt de toutes les parties prenantes, pas seulement les actionnaires,

–Aides publiques aux entreprises que si « RSE »• Vision globale des problèmes complexes

–Pluridisciplinarite et pensee globale dès l’ecole,–Decloisonnement et débureaucratisation des

administrations invitees à collaborer.–Generaliser les methodes de creativite

participativesandre-yves.portnoff@wanadoo.fr 34

Penser, s’organiser et agir autrement• Analyse de la valeur, lean, approches par

l’immateriel, etc…–Des resultats immediats–Des economies importantes + qualite de

service ameliorees+ meilleures conditions de travail

–Des laboratoires et entreprises plus efficaces, medicaments et soins moins chers à qualite egale ou +

Arrêtons le desastre: signez et diffusez le manifeste Valeur(s) http://chn.ge/1jHeYnH.

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Le manifeste Valeur(s)• Ce manifeste soutenu par 600 signataires (mai

2014) a ete lance par une vingtaine d’experts.• Il demande aux Pouvoirs publics, à

l’Administration et aux grandes entreprises de generaliser d’urgence la pratique de methodes capables– d’epargner des centaines de milliards gâches,– de sauver des vies humaines et des entreprises, – de rendre du sens aux textes et au travail, – de reduire la penibilite du travail et les coûts

ecologiques

Signez et diffusez http://chn.ge/1jHeYnHandre-yves.portnoff@wanadoo.fr 36

Penser, s’organiser et agir autrement• Centre Anticancereux de Nancy

(Bertrand PICARD b.picard@pilotage.fr )–Demarche lean, dialogue entre medecins,

infirmières, administratifs…– 2,4 fois plus d’appels traites

-Des rendez-vous attribues au premier appel, questionnaire patiente incluse, en 4mn au lieu de 12 à 40mn

–Rendez-vous en 3 jours au lieu de 3 semaines..

–Satisfaction des clientes et du personnel qui travaille de façon plus detendue

Exemple analogue à Lyon

–

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Obstacles à la diffusion de ces methodes:

1. Transparence :– Les objectifs doivent être clairement

explicites2. Vision globale et à long terme des

problèmes– Resister aux tentations d’une economie

immediate coûteuse par la suite3. Recherche collective des solutions, en

valorisant l’experience de chacun– Cloisonnements hierarchiques, culturels,

professionnels, administratifs, egoismes, vanites…

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• Economie de l’immateriel et reindustrialisation de l’Europe : – «Le capital immateriel est plus mal gere que jamais par la majorite– des grands groupes occidentaux et des administrations» http://www.heg-fr.ch/files/emba/120302_entreprise_romande.pdf

• Le Monde : La cle de la competitivite est à l'interieur des entreprises. Le bien-être des salaries doit cesser d'être neglige http://www.heg-fr.ch/files/emba/120425_leMonde.pdf

• LaTribune : http://www.latribune.fr/opinions/20111109trib000662913/reindustrialiser-questions-de-confiance-.html• L’Expansion : http://lexpansion.lexpress.fr/economie/les-grosses-entreprises-en-france-empechent-la-croissance-des-pme_264749.html• Quelques ouvrages bilingues telechargeables gratuitement sur le site de Futuribles (http://www.futuribles.com/) :

– « Sentiers d'innovation / Pathways to Innovation », PORTNOFF Andre-Yves , 2003, p. 65-65. http://www.futuribles.com/fr/viewer/pdf/1766/– « Le Pari de l'intelligence. Des puces, des souris et des hommes / Betting on Intelligence. Of Chips, Mice and Men », 2004, p. 79-79. PORTNOFF Andre-Yves ,

http://www.futuribles.com/en/viewer/pdf/1767/– « Repenser les biotechnologies / Rethinking the Biotechnologies », 2007, p. 109-109. THOMAS Daniel et PORTNOFF Andre-Yves,

http://www.futuribles.com/en/viewer/pdf/1768/– « Clefs pour le nanomonde / Keys to the Nanoworld », 2008, p. 110-110. PORTNOFF Andre-Yves : http://www.futuribles.com/en/viewer/pdf/1769/

• Un rapport fait pour le Medef en 2006: Impact des TIC, guide d’évaluation, avec Xavier Dalloz, MEDEF . http://www.dalloz.com/Analyses/Vision/Rapport%20Eco%20Num.pdf

• La nature du travail (en italien et anglais), Mappa del lavoro-The Map Of Work : http://cms.itcgr.net/NR/rdonlyres/56F83B9F-28B1-4A21-AB80-92DFBBC88E3C/0/Global.pdf

• L’avenir des territoires passe par des musees 2.0 http://www.planete-plus-intelligente.lemonde.fr/villes/l-avenir-des-territoires-passe-par-des-musees-2-0_a-13-186.html

• Methode V3: evaluer le capital immateriel http://ayportnoff.wordpress.com/2012/05/26/le-capital-immateriel-comment-levaluer/• Vient de paraître Un livre collectif: Valeur(s) et management http://www.editions-ems.fr/ouvrage359-valeur-s-management-des-methodes-

pour-plus-de-valeur-s-dans-le-management.html• Chantez!: http://www.dailymotion.com/video/xjetbe_aux-actes-citoyens_news• Blog :http://ayportnoff.wordpress.com/• http://fr-fr.facebook.com/pages/Aux-actes-citoyens-De-lindignation-à-laction/14815372191829 et http://www.facebook.com/profile.php?

id=719057033&ref=tn_tnmn • Aux actes, citoyens! De l’indignation à l’action. ecrit avec Herve Serieyx, http://livre.fnac.com/a3480148/Herve-Serieyx-Aux-

actes-citoyens• La Radio suisse, 31 decembre 2012 : http://www.rts.ch/la-1ere/programmes/le-12h30/4530753-quel-futur-souhaitable-1-5-un-capitalisme-

humaniste-31-12-2012.html• Radio Notre-Dame, "Et Dieu dans tout cela", 12 et 19 janvier : debat sur economie, societe et ethique entre Thierry Saussez, François Asselin et

A-Y Portnoff. http://radionotredame.net/wp-content/uploads/podcasts/et-dieu-dans-tout-ca/et-dieu-dans-tout-ca-12-01-2013.mp3 et • http://radionotredame.net/player/http://radionotredame.net/wp-content/uploads/podcasts/et-dieu-dans-tout-ca/et-dieu-dans-tout-ca-19-01-

2013.mp3• Public senat, mars 2014: http://replay.publicsenat.fr/vod/24h-senat/andre-yves-portnoff/147671 •

andre-yves.portnoff@wanadoo.fr 39

Quelques lectures, en majorite gratuites …

andre-yves.portnoff@wanadoo.fr 40

http://www.facebook.com/pages/%C3%A9ditions-Maxima/122022381151088http://fr-fr.facebook.com/pages/Aux-actes-citoyens-De-lindignation-%C3%A0-laction/148153721918299http://www.maxima.fr/index.php?page=search&categorie=titre&ordre=ASC

http://www.maxima.fr/index.php?page=search&categorie=titre&ordre=ASCFuturibles N°372, mars 2011, les entreprises au défi de l’ubiquité. http://www.futuribles-revue.com/index.php?option=com_toc&url=/articles/futur/abs/2011/03/contents/contents.htmlFuturibles N°mai 2011, "Revitaliser le tissu productif, la Révolution de l'intelligence en pratique":http://www.futuribles-revue.com/index.php?option=com_toc&url=/articles/futur/abs/2011/05/contents/contents.htmlhttp://www.futuribles.com/pdf/Pari.pdfEditions Maxima Laurent du Mesnil.http://www.maxima.fr/index.php?page=fiche&id=430 TIC et tourisme culturel :http://www.atout-france.fr/publication/visite-culturelle-tic

Gratuit: telechargez!

, http://www.futuribles.com/en/viewer/pdf/1768/

: http://www.futuribles.com/en/viewer/pdf/1769/