qualite de l’information cas du systeme de surveillance epidemiologique

QUALITE DE L’INFORMATIONCAS DU SYSTEME DE SURVEILLANCE EPIDEMIOLOGIQUE

1.INTRODUCTION

« On entend par surveillance épidémiologique, la collecte, l’analyse et la diffusion systématique des données sanitaires pour la planification , l’exécution et l’évaluation des programmes de santé publique ».

un processus continu/enquêtes, plus ponctuelles.

rapidité diffusion des résultats : indispensable

« La surveillance est de l’information appelant à l’action »

2. ETABLIR UN SYSTEME DE SURVEILLANCE

Objectifs

Décrire un problème des santé publique pour mieux le comprendre

Définir des priorité d ’actionDéterminer des objectifs quantifié de

prévention, de lutte, de contrôleChoisir une stratégie d’actionEvaluer les efforts accomplis dans le

cadre d’un programme de santé publiqueSuggérer des pistes de recherche

épidémiologique

Ex1: Le paludisme aux USA

Ex2:Surveillance de la Rougeole

Ex3: la surveillance de la poliomyélite

Ex4: Le SIDA

1981 Côte Ouest des Etats Unis

•Pneumopathie à Pneumocistis Carinii

•Pentamidine

2.1.LES SOURCES D’INFORMATION

Système de notification obligatoire des maladies

Système de surveillance par les laboratoires

Système de surveillance hospitalierSurveillance épidémiologique dans la

population

Exhaustif Sentinelle

=recherche dans

l’ensemble de la population d’intérêt

=recherche dansun échantillon

(sites, sources, ...)

Typologies de surveillance

2.2.choix des données à recueillir

Données de mortalitéDonnées de morbiditéAutre type de données

2.3.Mesures des données

ValiditéFidélité

2.4.Mise en place

Surveillance passiveSurveillance activeSurveillance mixte

2.4.Mise en place (2)

Ne pas différer la mise en place

Éviter un système totalement nouveau

Respect de la confidentialité

3. EVALUATION D’UN SYSTEME DE SURVEILLANCE: UNE PREOCCUPATION PERMANENTE

3.1.Le problème de santé sous

surveillance esti importants?

Nbre de cas?Sévérité?Coût?Mesure préventive?

3.2.Comment fonctionne réellement le système de surveillance?

Décisions?Active ou passive?formes?moyens?Périodicité?Feedback ?

3.3.Quel est l’utilité du système de surveillance?

Détecter des tendances?Détecter des épisodes?Importancedu problème?Données utiles à un programme de recherche?Indentifier des facteurs de risquePlanification des ressources?Mesurer l’efficacité des mesures préventive ?Améliorer la pratique des prestataires de soins?

3.4.Quel est le coût du système de surveillance?

Temps consacré par le personnel ?Autre dépenses ?

3.5.Qualités du système de surveillance?

Qui va donner

quelle information

pour qui,

par quel moyen.

Comment et

pour qui va-t-elle

être analysée...

Organigramme, ...

Documents (définitions)Autorités sanitaires

Une qualité essentielle: simplicité

La surveillance de la tuberculose : acceptabilité

• Taux de participation

• Qualité des rapports

• Temps consacré ?

.Taux de refus

.Taux de non-réponses(transmission de fiches

complètes)

.Quel moyen de transmission ?quelles contraintes ?

1 5 9 13172125293337414549 1 5 9 13172125293337414549 1 5 9 131721252933

Semaines

0

20

40

60

80

No

mb

re d

e d

épa

rte

men

ts

1996 1997 1998

La surveillance : acceptabilité

Nombre de départements français ayant notifiés les cas de maladies à DO par semaine - 1996 - 98

source : InVS

La surveillance : sensibilité

Le système doit être capable d'identifierTOUS les cas

MaladesNon

malades

Identifiés VP FP

Non identifiés FN ?

Se = VP

VP + FN(malades)

?

La sensibilité à l’échelle communautaire

Le système doit être capable d'identifier TOUTES les épidémies

EpidémiePas

d’épidémie

Identifiée VP FP

Non identifiée FN ?Se =

VP

VP + FN(épidémies)

?

La surveillance : la Valeur Prédictive Positive

Lorsque le système identifie un cas, ce DOIT être un VRAI CAS.

MaladesNon

malades

Identifiés VP FP

Non identifiés FN ?

VPP = VP

VP + FP(identifiés)

La surveillance : la représentativité

= exactitude de la description des événements sous surveillance

• dans le temps ?

• dans l'espace ?

• en termes de personnes ?

La surveillance : réactivité (1)

= délai entre l’apparition du phénomène surveillé et l’intervention

lié à :

l’identification du phénomène

la transmission au sein du système

l’intégration pour l’action

Intervalle de confiance à 95%Fiche complétée

(n = 216)

Fiche reçue au comté(n = 264)

Intervention(n = 255)

Nombre de jours depuis le début des signes

Délai médian entre le début des signes, la notification et l'intervention

Shigellose, Delaware, 1991

La surveillance : réactivité (2)

0 2 4 6 8 10 12 14

EWGLY : réseau de surveillance européen des légionelles

Coupe du monde de football : activation des DDASS de 28 départements

J0 : détection de 4 cas de légionelloseJ4 : activation des déclarations dans toute la FranceJ7 : Investigation enclenchée J30 : aboutissement enquête environnementale

La surveillance : réactivité (3)

La surveillance : flexibilité

= capacité à prendre en compteles changements dans la surveillance

nouvel événement à surveiller

élément d’information nouveau

nouvelle source

Calendrier vaccinal

Qualités selon la typologie (1)

Surveillance active versus passive

active passive

Simplicité - +Réactivité + -Représentativité ++ +/-

Coût FF f

surveillanceQualités

Qualités selon la typologie (2)

Surveillance exhaustive versus sentinelle

sentinelle exhaustive

Simplicité + -Réactivité + -Représentativité - +

Coût da DA

surveillanceQualités

Qualités

Objectifs

1) Décrire

2) Alerter

3) Evaluer

simplicité

acceptabilité

sensibilité

VPP

représentativité

réactivité

flexibilité

Surveillance Tbc en France

Typologie

Actif

Passif

Exhaustif Sentinelle

ressources

DO CNR

CONCLUSION

Équilibre Sensibilité-» Représentativité -»

Souplesse -» Acceptabilté -» ReactivitéÉvaluation périodique