qualite de l’information cas du systeme de surveillance epidemiologique
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QUALITE DE L’INFORMATIONCAS DU SYSTEME DE SURVEILLANCE EPIDEMIOLOGIQUE
1.INTRODUCTION
« On entend par surveillance épidémiologique, la collecte, l’analyse et la diffusion systématique des données sanitaires pour la planification , l’exécution et l’évaluation des programmes de santé publique ».
un processus continu/enquêtes, plus ponctuelles.
rapidité diffusion des résultats : indispensable
« La surveillance est de l’information appelant à l’action »
2. ETABLIR UN SYSTEME DE SURVEILLANCE
Objectifs
Décrire un problème des santé publique pour mieux le comprendre
Définir des priorité d ’actionDéterminer des objectifs quantifié de
prévention, de lutte, de contrôleChoisir une stratégie d’actionEvaluer les efforts accomplis dans le
cadre d’un programme de santé publiqueSuggérer des pistes de recherche
épidémiologique
Ex1: Le paludisme aux USA
Ex2:Surveillance de la Rougeole
Ex3: la surveillance de la poliomyélite
Ex4: Le SIDA
1981 Côte Ouest des Etats Unis
•Pneumopathie à Pneumocistis Carinii
•Pentamidine
2.1.LES SOURCES D’INFORMATION
Système de notification obligatoire des maladies
Système de surveillance par les laboratoires
Système de surveillance hospitalierSurveillance épidémiologique dans la
population
Exhaustif Sentinelle
=recherche dans
l’ensemble de la population d’intérêt
=recherche dansun échantillon
(sites, sources, ...)
Typologies de surveillance
2.2.choix des données à recueillir
Données de mortalitéDonnées de morbiditéAutre type de données
2.3.Mesures des données
ValiditéFidélité
2.4.Mise en place
Surveillance passiveSurveillance activeSurveillance mixte
2.4.Mise en place (2)
Ne pas différer la mise en place
Éviter un système totalement nouveau
Respect de la confidentialité
3. EVALUATION D’UN SYSTEME DE SURVEILLANCE: UNE PREOCCUPATION PERMANENTE
3.1.Le problème de santé sous
surveillance esti importants?
Nbre de cas?Sévérité?Coût?Mesure préventive?
3.2.Comment fonctionne réellement le système de surveillance?
Décisions?Active ou passive?formes?moyens?Périodicité?Feedback ?
3.3.Quel est l’utilité du système de surveillance?
Détecter des tendances?Détecter des épisodes?Importancedu problème?Données utiles à un programme de recherche?Indentifier des facteurs de risquePlanification des ressources?Mesurer l’efficacité des mesures préventive ?Améliorer la pratique des prestataires de soins?
3.4.Quel est le coût du système de surveillance?
Temps consacré par le personnel ?Autre dépenses ?
3.5.Qualités du système de surveillance?
Qui va donner
quelle information
pour qui,
par quel moyen.
Comment et
pour qui va-t-elle
être analysée...
Organigramme, ...
Documents (définitions)Autorités sanitaires
Une qualité essentielle: simplicité
La surveillance de la tuberculose : acceptabilité
• Taux de participation
• Qualité des rapports
• Temps consacré ?
.Taux de refus
.Taux de non-réponses(transmission de fiches
complètes)
.Quel moyen de transmission ?quelles contraintes ?
1 5 9 13172125293337414549 1 5 9 13172125293337414549 1 5 9 131721252933
Semaines
0
20
40
60
80
No
mb
re d
e d
épa
rte
men
ts
1996 1997 1998
La surveillance : acceptabilité
Nombre de départements français ayant notifiés les cas de maladies à DO par semaine - 1996 - 98
source : InVS
La surveillance : sensibilité
Le système doit être capable d'identifierTOUS les cas
MaladesNon
malades
Identifiés VP FP
Non identifiés FN ?
Se = VP
VP + FN(malades)
?
La sensibilité à l’échelle communautaire
Le système doit être capable d'identifier TOUTES les épidémies
EpidémiePas
d’épidémie
Identifiée VP FP
Non identifiée FN ?Se =
VP
VP + FN(épidémies)
?
La surveillance : la Valeur Prédictive Positive
Lorsque le système identifie un cas, ce DOIT être un VRAI CAS.
MaladesNon
malades
Identifiés VP FP
Non identifiés FN ?
VPP = VP
VP + FP(identifiés)
La surveillance : la représentativité
= exactitude de la description des événements sous surveillance
• dans le temps ?
• dans l'espace ?
• en termes de personnes ?
La surveillance : réactivité (1)
= délai entre l’apparition du phénomène surveillé et l’intervention
lié à :
l’identification du phénomène
la transmission au sein du système
l’intégration pour l’action
Intervalle de confiance à 95%Fiche complétée
(n = 216)
Fiche reçue au comté(n = 264)
Intervention(n = 255)
Nombre de jours depuis le début des signes
Délai médian entre le début des signes, la notification et l'intervention
Shigellose, Delaware, 1991
La surveillance : réactivité (2)
0 2 4 6 8 10 12 14
EWGLY : réseau de surveillance européen des légionelles
Coupe du monde de football : activation des DDASS de 28 départements
J0 : détection de 4 cas de légionelloseJ4 : activation des déclarations dans toute la FranceJ7 : Investigation enclenchée J30 : aboutissement enquête environnementale
La surveillance : réactivité (3)
La surveillance : flexibilité
= capacité à prendre en compteles changements dans la surveillance
nouvel événement à surveiller
élément d’information nouveau
nouvelle source
Calendrier vaccinal
Qualités selon la typologie (1)
Surveillance active versus passive
active passive
Simplicité - +Réactivité + -Représentativité ++ +/-
Coût FF f
surveillanceQualités
Qualités selon la typologie (2)
Surveillance exhaustive versus sentinelle
sentinelle exhaustive
Simplicité + -Réactivité + -Représentativité - +
Coût da DA
surveillanceQualités
Qualités
Objectifs
1) Décrire
2) Alerter
3) Evaluer
simplicité
acceptabilité
sensibilité
VPP
représentativité
réactivité
flexibilité
Surveillance Tbc en France
Typologie
Actif
Passif
Exhaustif Sentinelle
ressources
DO CNR
CONCLUSION
Équilibre Sensibilité-» Représentativité -»
Souplesse -» Acceptabilté -» ReactivitéÉvaluation périodique