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PRISE EN CHARGE DES LESIONS DE LA COIFFE DES ROTATEURS
Jacques Teissier .
MONTPELLIER
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Anatomie et Biomécanique de la coiffestabilisateur et moteur de la tête humérale
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La pennation musculaire
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RUPTURE du SUPRA- EPINEUX La coiffe tendineuse et musculaire: usure et viellissement
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Bases anatomo-cliniques• Détérioration inexorable: Articulaire (décentrage supérieur) Musculaire (dégénérescence adipeuse)
• Décompensation imprévisible: Grosses ruptures bien compensées Petites ruptures très invalidantes
• Tableau ultime toujours défavorable: Epaule hyperalgique hémorragique Epaule pseudo-paralytique Omarthrose excentrée
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Pathologie sous acromialeconflit sur acromion type B ou C
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Surmenage sportif ou professionnel
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Pathologie sous acromialetendinopathie de coiffe stade 1
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Pathologie sous acromialetendinopathie calcifiante A B C
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Pathologie sous acromialetendinopathie de coiffe stade 2
Ruptures partielles (non transfixiantes)
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Pathologie sous acromialetendinopathie de coiffe stade 3
Ruptures totales ( transfixiantes)
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Volleyeur 16 ans surclassé et surentrainé
Rupture de coiffe précoce par surmenage
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Homme 35 ans - Chute en ski :fracture-arrachement trochiter
Rupture traumatique exclusive
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Conflit Postéro-supérieur
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Conflit postéro-supérieur
Rupture micro-traumatique par gestes répétés de l’ armé du bras: tennis, hand, base-ball …
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Hand ball 36 ans Rupture de l’ infra-épineux
Rupture traumatique sur fragilisation préalable: conflit postéro- supérieur
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Femme 52 ans : chute de chevalrupture traumatique du sous scapulaire
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Homme 65 ans – Chute de VéloLuxation épaule et rupture de coiffe
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Triade malheureuse: luxation, rupture de coiffe, paralysie nerf axillaire
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Prise en charge et traitement
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Pilote de moto-cross 17 ans :chute, lésion de coiffe cicatrisée à 3mois
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Femme 48 ans, gondolière et tennis: épaule douloureuse négligée
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Indications chirurgicales: CRITERES
• AGE: avant 75 ans: T. chirurgical après 75 ans: T. fonctionnel
• RUPTURE: -taille , trophicité rétraction & réductibilité
• ETAT CLINIQUE: douleur,raideur,fonction
• STATUT & DEMANDE du patient
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Réinsertion arthroscopique: simple rang
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Problème des ruptures itératives
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Coiffes irréparables: Débridement arthro
Résultat à70 ans
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Coiffes irréparables: prothèses inversées
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Retour au travail manuel et au sport
progressif Apres 4 à 6 mois
Préparé et encadré par une rééducation adaptée
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Homme 72 ans : agression épaule gauche pseudo-paralytique
Coiffe droite déjà réparée
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Analyse de l’ imagerie
Imputabilité ?
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CONCLUSION• Avant 70 ans toute rupture de
coiffe est chirurgicale:
• la réparation arthroscopique est habituelle
• la réparation à ciel ouvert occasionnelle
( transferts tendino-musculaires )• la prothèse inversée
exeptionnelle
• Sauf cas particuliers….
• Apres 75 ans toute rupture de coiffe est médicale: traitement fonctionnel
• Sauf cas particuliers (en constante augmentation) :
Réparation partielle ou complète Débridement Arthro Prothèse inversée