prise en charge des cancers thyroïdiens différenciés en...
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Cas clinique
Laurence LeenhardtUnité Thyroïde – Tumeurs EndocrinesInstitut E3M - Institut du Cancer (IUC)
Pitié Salpêtrière, Université Pierre et Marie Curie, Paris VI
Club Thyroïde IDF 4 juin 2016
Cas clinique• Homme de 45 ans• Assureur, HTA modérée• Pas d’antécédents familiaux de nodule• Pas de facteurs de risque de cancer thyroïdien• Divorcé, sa nouvelle compagne est endocrinologue!• Doppler des TSA pour bilan de son HTA: diagnostic de nodule
thyroïdien• Palpation par sa compagne: nodule ferme isthmolobaire
gauche • Pas d’adénopathie clinique• TSH 0.8• Calcitonine normale
Quel examen d’imagerie sa compagne prescrit t’elle en première intention?
Que lui conseiller ?
• Accepter la cytoponction que sa compagne lui demande de faire?
– Risque de faire le diagnostic ?
– Et de ce qui s’en suit..
– Analyser :
• Le service médical rendu (HAS)– Efficacité de la chirurgie au regard des complications
– Place de la chirurgie au regard d’autres traitements (thermoablation ?)
– Gravité de la maladie ?
– Intérêt pour la santé publique ?
• La qualité de vie– Questionnaire? Biais
Que lui conseiller ?
Russ
• Refuser ? et renier son endocrinologue..
– Risques du nodule laissé en place?
– Mortalité ?
– Rapport coût – bénéfice du suivi
– Histoire naturelle du cancer thyroïdien
Gharib courtesy 2014
I (1,107)
0
20
40
60
80
100
0 5 10 15 20 25Years after initial treatment
Surv
ivin
g P
TC (
%)
II (408)
III (312)
IV (24)
n=1,851
P<0.0001
I (60%)
IV (1%)
III (18%)
II (21%)
Survie des PTC selon pTNM - 1940-1990
• Faible risque = stades I and II
20 years Cancer Specific
Mortality 1.3%
• Haut risque = stades III and IV
20-yr Cancer Specific Mortality
24.8%
Pronostic excellent
Bilimoria et al. 2007
0
10
5
> 8 cm
Réc
idiv
es c
um
ulé
esà
10
an
s
Years
0 1 2 3 4 65 7 8 9 10
15
20
25
4 - 8 cm
3 - 3,9 cm
2 - 2,9 cm
1 - 1,9 cm
<1 cm
11,6%
8,6%
7,1%
4,6%
Registre de cancers USA
52 000 patients
Notre patientassureur
Critères diagnostiques Bethesda 6: adénocarcinome thyroïdien de type papillaire
calcifications
Architecture papillaire
Colloïde « chewinggum »
Cellules géantes
Pseudo-inclusions intra-nucléairesB. Royer, C. Bigorgne
Terminologie de Bethesda 2008 Conference 22-23 octobre 2007, Bethesda. Diagn Cytopathol,2008, 36, 425-437.
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