prise en charge de la personne agee diabetique
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Réseau Diabhainaut38, rue Pierre Mathieu 59410 Anzin
: 03.27.31.01.98 Fax : 03.27.44.39.36 @ : diabhainaut@wanadoo.fr www.diabhainaut.com
PRISE EN CHARGE DE LA PERSONNE AGEE DIABETIQUE
«Surveiller et Prévenir le Risque Podologique»
5 avril 2012
Anne-Sophie CIAPA-MONTUELLE
Gériatre Réseau Reper’Age
Denis-Claude BRUNEAU
Podologue Réseau Diabhainaut
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Rôle du pied dans les troubles de l’équilibre de la personne
âgée
Organe cible de nombreuses pathologies
Avant pied: - un régulateur fin de l’équilibre - très fréquemment pathologique chez la personne âgée Arrière pied: rôle d’amortisseur
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Hallux RigidusHallux Valgus
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Griffes d’orteils
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Modifications « normales » du pied de la personne âgée
La peau:
-atrophie, sécheresse, prurit
-cors, callosités: hyperkératose
-ulcères, escarres
-mycoses
Les ongles:
- épaississement de l’ongle
- onychomycose
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Risque Podologique
Neuropathie
Perte de sensibilité = absence de douleur
Risque de plaie
Aggravée par Artériopathie cicatrisation retardée
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La neuropathie
Souffrance des nerfs ayant pour conséquences la diminution progressive de la sensibilité superficielle et profonde: le patient ne ressent pas la douleur or on associe souvent:
pas de douleur=pas de problème
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L’artériopathie • Atteinte artérielle (macro et micro vaisseaux)
• Complications touchant les yeux, les reins, le cœur, les membres inférieurs (les pieds)…
Tableaux souvent mixtes associant des lésions de neuropathie et d’artériopathie: la neuropathie permet à la lésion de s’installer et l’artériopathie empêchera celle-ci de cicatriser et évoluera vers une aggravation constante si il n’y a pas de prise en charge adaptée
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Votre rôle ?
• Assurer une hygiène du pied correcte
• Assurer une surveillance du pied correcte
• Transmettre les règles de sécurité
• Vérifier le chaussage
1 bilan podologique par an devrait être réalisé par le médecin
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Hygiène du pied
• Règles d’hygiène– Mouillez– Savonnez– Rincez– Séchez– Hydratez
La toilette moment privilégié d’observation du pied
Pas de bain de pieds
risque de macération
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Hygiène du pied : ongles et peau
• Règles d’hygiène– Limer les ongles – Râper les callosités (si absence de plaie)– Hydrater la peau (crème hydratante)
• Ne pas utiliser– « Tout ce qui pique et qui coupe »– Les coricides– Les produits colorants
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Surveillance du pied
• Peau – rougeur, kératome, hyperkératose, callosités
phlyctènes, fissures, saignements, ….
• Ongles– Changement de coloration, décollement,
épaississement…
• Douleur
Transmissions si anomalie constatée
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Les règles de sécurité
• Les bons comportements
– Ne pas marcher pied nus– Pas de bain de pied– Ne pas utiliser de colorant et de sparadrap– Attention aux sources de chaleur ou de froid– Supprimer les obstacles (tapis, barre de seuil..)– Couchage: éviter surcharge (drap, couverture..)
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Le chaussage
Déformation des pieds
Conflit avec la chaussure, le chausson
Risque de plaie
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Quel chaussage pour la PA?• Chaussures
– Achat en fin de journée– Adaptées à la morphologie du pied– Adaptées à la capacité physique– Pas de coutures saillantes à l’intérieur– Talon raisonnable (2 à 3 cm)
• Chaussures thérapeutiques: CHUT ou CHUP ?• Chaussons
– Bon maintien et matière souple• Chaussettes
– Coton– Ne doivent pas comprimer le pied et la jambe– Attention aux coutures
• Contention
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Prise en charge pédicurale
Depuis 2008, les soins de podologie sont remboursés par la CPAM sous certaines conditions :– Prescription médicale– Pied diabétique grade 2 ou 3– Podologues habilités (formation)– Soins réalisés au cabinet
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Gradation
GRADE DEFINITION
0Ni neuropathie, ni artérite, possibilité de
déformations non spécifiques
1Neuropathie (monofilament non perçu à
au moins un point 2 fois sur 3) sans artérite ni déformation
2 Neuropathie + déformation et /ou artérite
3Antécédent d’ulcération ayant duré plus
de 3 mois ou d’amputation.
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Conduite à tenir devant une plaie
• Faire remonter l’information (famille, responsable de structure, IDE, podologue, médecin traitant…)
• Bilan médical
• Prise en charge adapté
• A votre disposition: « structure pied du CH Valenciennes »: 03.27.14.34.18
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75% des amputations surviennent après 65 ans
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