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Pourquoi une évolution du calendrier vaccinal français en 2013 ?

Pr Jean-Louis KoeckCentre de vaccinations internationales de l’HIA Robert PicquéEcole du Val-de-Grâce

Plusieurs raisons justifient la révision du calendrier vaccinal

Complexité du calendrier vaccinal actuel

Nombreuses doses vaccinales

Réévaluer le rapport bénéfices/risques

Modifications de l’épidémiologie des maladies cibles

Meilleure connaissance des vaccins/schémas vaccinaux

Disponibilité des vaccins

Caractère obligatoire de certaines vaccinations

Programme d’amélioration de la politique vaccinale 2012-2017

La simplification du calendrier vaccinal, actuellement engagée

par le Haut Conseil de la santé publique, a pour objectifs, d’une

part, d’optimiser le nombre d’injections nécessaires pour

garantir a chaque personne une protection optimale, d’autre

part, de le rendre plus lisible et plus facile a mémoriser par les

professionnels de santé et le public.

Axe n° 1 : Simplifier le calendrier vaccinal et l’accès aux données du carnet de vaccination

Calendrier de l’enfant

Calendrier vaccinal : première année

Calendrier vaccinal : 13 mois a 18 ans

Nombre de doses de D-T chez l’enfant dans différents pays européens

* Pas de rappel a l’adolescence

Suppression d’une dose de D-T-P-Ca-Hib ?

Schéma 3-5-12 : risque accru de coqueluche

Schéma 3-5-11/12 : pays nordiques, Italie

SuèdeLa vaccination dès l’âge de 2 mois aurait permis d’éviter 25 %

des cas de coqueluche

DanemarkSchéma 5 semaines-9 semaines-10 mois schéma 3-5-12 :

incidence des coqueluches précoces X 3 (de 30 à 90 cas pour 100.000

Un schéma 2-4-11/12 ?

Vaccination contre la coqueluche :rappels chez l’enfant et l’adolescent ?

Durée de protection moindre (5 ans ?) pour le vaccin coquelucheux acellulaire vs vaccin coquelucheux entier

Rappel a 6 ans ?Pourrait être nécessaire si schéma a 3 doses chez le nourrissonD-T-Ca-P au lieu du dTP

Rougeole-oreillons-rubéole : a quel âge ?

1ère dose a 9 mois vs 12 mois :séroconversion = 94,6 % vs 98,9 %

Etude canadienne du risque d’échec vaccinal chez les personnes ayant reçu 2 doses* :X 3 à 4 chez ceux ayant reçu la 1ère dose à 12 mois par rapport à ceux l’ayant reçue après l’âge de 15 mois

* Serres G. CID 2012

Infections a papillomavirus :avis du HCSP* du 28 septembre 2012

14 ans ---> 11-14 ans

Rattrapage limité a 19 ans révolus

* HCSP : Haut Conseil de la santé publique

Calendrier 2013 enfant-adolescent

Rattrapage : 1 a 10 ans

Rattrapage : 11 a 25 ans

Période de transition

Nourrisson de 4 mois et 7 jours

Calendrier vaccinal de l’adulte

Diphtérie, tétanos, poliomyélite :une protection de longue durée

Diphtérie : demi-vie des Ac anti-diphtériques = 19 ans

Tétanos : plusieurs études montrent que la durée de protection* est d’au moins 20 ans jusqu’a l’âge de 65 ans

Poliomyélite : risque quasi nul en France

Voyageur : prendre en compte le risque plus élevé d’exposition a la diphtérie ou a la poliomyélite

* Corrélat de protection : 0,01 UI/ml d’Ac anti-toxine (technique de neutralisation)

Rappels D-T en Europe : recommandations

Vaccination contre la coqueluche de l’adulte

Actuellement : « cocooning » + vaccin d-T-P-ca en l’absence de vaccination dTP dans les 10 ans précédents, en particulier lors du rappel décennal de 26-28 ans

Prendre en compte la durée de protection moindre conférée par le vaccin acellulaire

Difficulté : absence de vaccin monovalent

Calendrier vaccinal de l’adulte

≥ 25 ans : détermination du prochain dTP

Le délai par rapport au dernier rappel effectué doit être ≥ 5 ansDélai < 5 ans : prochain rappel a l’âge fixe suivant (n+1)Soit un intervalle maximum de 25 ans

ET

L'intervalle dernier rappel effectué - prochain RDV a âge fixe (n) pas > 25 ansDélai > 25 ans : rappel immédiatDélai entre ce rappel et le prochain RDV a âge fixe (n) : ≥ 5 ansDélai est < 5 ans : recalage différé au RDV a âge fixe suivant (n+1)

Exemples

Personne de 33 ans, dernier rappel a 30 ans => prochain rappel au rendez-vous vaccinal a âge fixe de 45 ans (n)

Personne de 43 ans, dernier rappel a 40 ans => prochain rappel a l'âge fixe de 65 ans (n+1) [et non a 45 ans (n)]

Personne de 35 ans, dernier rappel a 18 ans => rappel immédiat. Prochain rappel a l'âge fixe de 45 ans (n)

Personne de 43 ans, dernier rappel a 18 ans => rappel immédiat. Prochain rappel a l'âge fixe de 65 ans (n+1) [et non a 45 ans (n)]

Rattrapage adultes de 25 a 65 ans

Rattrapage adultes > 65 ans

Adulte de 43 ans

Conclusion

Le prochain calendrier vaccinal général sera plus simple et plus lisible

Il optimisera le rapport bénéfices-risques des vaccinations

Mais les recommandations vaccinales particulières, adaptées aux facteurs de risque des individus, resteront complexes et évolutives par nécessité